喘

喘

丹溪曰：喘急者，气为火所郁，而生痰在于肺胃也。又曰：非特痰火使然，有阴虚，有气虚，有水气，有食积等症生焉。阴虚者，气从小腹起，而上逆于肺，则作喘也；气虚者，喘动气促不得息也；有水气者，水停心下，快快然而作喘也。有痰喘者，咳嗽不续，痰壅盛而喘急也；有火喘者，火炎上行，气粗大而喘盛也；有寒喘者，或因风寒闭肺，无汗气逆而生喘也；有食喘者，因饮食过多，脾胃不能运化，至①[注：通“致”]生气急而喘塞也。戴氏曰：凡喘有声便是痰，痰壅气盛便是喘。大抵喘之为病，胃中有郁火，膈上有稠痰。河间曰：得食坠下稠痰而喘少止，稍久食已入胃，反助其火，痰又升上，喘反大发。俗不知此，而以胃虚治之，有用燥热之药，是则以火济火，大不然也。但不若用二陈汤，加芩、连、白术、山楂、厚朴等剂，先运其痰，次降其火，兼理脾气，此喘必定也。又曰：气虚喘促者，呼吸不利，短气不续，宜以养正和气可也，如二陈、参、麦、五味之属；有胃虚转盛，抬肩撷肚②[注：形容喘剧时腹壁肌肉紧张，随之而起伏的动作。撷，用衣襟兜物。]，喘而不休，宜以调中养胃可也，如二陈、参、麦、桑、杏之类。若内伤于七情，外感于六气，其症似伤风而喘作者，宜以发散驱风可也，如二陈汤加枳、桔、桑、杏，或参苏饮，择而用治。若久病气虚作喘者，用人参、阿胶、麦冬、五味君而补之。若新病气实而作喘者，桑皮、葶苈、枳壳、黄芩主而泻之。《金匮》云：无寒热，短气不足以息者，虚也；脉来弦紧而有力者，实也；自汗、头汗者，虚也；气盛、痰盛者，实也；脉见紧促短数者，虚也；沉实有力者，实也。实则可治，虚不可为。症虚而脉实兼缓者可治，症实而脉虚兼数者难治。或有脾之虚者，先补其脾，肺之虚者，先理其肺，使土实可以生金，不为胀助其喘，金清可以生水，不为气助其急。不然土愈滞，气愈胀，则喘亦胜矣；金愈虚，而气愈急，则促又加矣。气虚气促，何治之有？吾见喘促太盛，冷汗自出，四肢逆冷，呼吸不能顺利者，必死之兆也，警之，慎之！

【愚按】

气之壅盛而不能接续者谓之喘，气之壅盛而不能均息者谓之气急。又谓喘有声而气上冲喉则连头动，气急无声，呼吸动作而气动不平。气急当和其气而气不自急，喘盛者，当平其气而定其喘。故喘有虚、有实、有缓、有急者矣。且如实喘可治，而虚不可为；缓则易治，而急不可施。设若喘气虽急，而脉势和缓者可治；喘势不急，而脉势急促者难治；喘势又急，而脉势虚促者不治，散乱者不治，歇止者不治，头汗者不治，汗出如油者不治，谵狂者不治，痰盛者不治，痰不出而喉中作声者不治。

【治法主意】

有汗而喘为虚，无汗而喘为实，实则可治，虚不可为。