疟

疟

经曰：无痰不成疟。盖疟者，痰之症也。又曰：夏伤于暑，秋必痢疟。然夏令之时，阴内而阳外，外阳消烁，人多烦渴，过食生冷之物，有伤脾胃，脾胃不能运化，聚而成痰者矣。及秋阴生而阳为内主，痰不得出，故寒热交作而成疟也。治之之法，有汗者要无汗，扶正为主；无汗者要有汗，发散为先，此不易之良法也。但其症有不同，不可一途而论治，有瘴疟、寒疟、湿疟、温疟、牝疟、痰疟之异耳。且如瘴者，但热而不寒，呕多痰涎，肌肉消瘦也，宜以小柴胡汤或四兽饮治之。寒疟者，无汗恶寒，体重面惨，先寒而后热也，宜以败毒散加紫苏。湿疟者，身体重痛，不能转移，呕吐腹胀，冷汗多出，宜以二陈汤加苍、朴。温疟者，先热后寒，自汗恶风，寒热不大者也，宜以小柴胡汤加干葛。牝疟者，寒多不热，气虚而泄，惨凄振振者也，宜以理中汤配二陈。牡疟者，饮食不节，饥饱劳伤，表里俱虚，蓄痰而乍发者也，宜以人参养胃汤，或二陈汤加归、术、人参、干姜。痰疟者，连岁不已，脾家有积，元本空虚者也，宜以大补气血，如十全大补汤。是则名虽不同，其感受之端，未有不由风寒暑湿、七情六郁、饥饱劳役而成也。大率体盛之人，一日一发；体弱之人，间日一发；体虚之人，三日一发。又有连二日发，间一日发者，气血俱虚，或用截法。大抵疟疾之症，初宜发散，次宜清痰、健胃，若五六次举发之后，方可行截，不可未经发散，而就与截药，此乃闭门逐盗，盗自何出？吾见为痰、为喘、为谵狂等症生矣，虽欲再治，不可得也。又见疟发之时，欲汤而与之水，饮下即狂，无汗而死。欲汗而不与之汗，则热闭不解，为痰为喘，而肿毒之丧命也。临症之时，不可视其轻易。至若久疟不止，又不可再与治疟之剂，必须调经常正，则邪自除可也。《脉经》曰：疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，随时变迁。

【愚按】

疟疾，初宜发散，用解之药一二剂；次宜和解，用清热之药一二剂；然后发至四五次，方可行截。不然截之太早，则腹中作胀，饮食难用。寒热固虽微小，乍往乍来，不能尽绝，此是截之早也。设或初发一次就行截者，寒热不能发越，邪气不能屈伸，痰涎妄攻于上，吐之不出，咽之不下，气急喘盛，昏不知人，闷乱而死。又有当发之时，不以热处，或露卧风霜，或饮水以救渴，致使风寒并结，而不能舒散，邪气攻击，而致于扰乱，寒热相抟①[注：集聚]，痰涎迷塞，狂言乱走，立待而死。又有房室不以忌惮，劳役更与支持，发而延久，变为劳损。或有气郁不清，严加哀苦，致令七情所伤，饮食不节，脾胃愈损，变为痞气。或者发疟之时，当禁鸡鱼生冷面食，否则不忌，变生中满、肿胀、呕吐之由也。大率疟之为病，不可视其轻易，但不服药不妨，能避风寒，能节饮食，厚衣取汗，不药而止。至于治之之法，必要分其虚实，辨其表里，别其新久，因人而施之。且如表之未尽，寒热未平，当佐解表之药，如香附、白芷、陈皮、甘草、常山，煮酒服之，其截最妙。又如元本空虚，寒热间作，当佐实里之药，如人参、白术、柴胡、黄芩、常山、草果，煮酒服之，其截又妙。至于三日一发，或连二日发、间一日者，或间二日发、发之不齐者，当用十全大补汤十余贴，其疟自止。设或不止，再加醋炙鳖甲一个，未有不截者也。此法家秘，用之若神。

【治法主意】 有汗者要无汗，扶正为主；无汗者要有汗，发散为急。