湿热

湿热

湿热之症，诸书载湿而不载热者有之，载热而不载湿者亦有之，未尝立此一症而入方论，附录一章。但丹溪曰：东南之人，湿热之症，十居八九，腰以下症，皆作湿热治之。东垣曰：为痰、为满、为体重疼痛、为浊、为淋、为带下赤白、为肿、为痛、为脓溃疮疡、为积、为聚、为痢下后重、为疸、为黄、为呕涌逆食，亦皆湿热之所致也，当用分而治之。且如湿胜者当清其湿，热胜者当清其热。湿胜其热，不可以热治，使湿愈重；热胜其湿，不可以湿治，使热愈大也。然则初谓其湿，当以利水清湿为要，使湿不得以成其热也。久而湿化为热，亦不得再理其湿，使热反助其胜也。吾见黄疸一症，喣①[注：覆盖东西使其变性。此喻黄疸由湿热蕴蒸而成。]曲相似，继而湿化为热也，何期有湿之谓乎？但以清凉治之可也。如黄疸痧、白火丹，俱用荷包草②[注：即马蹄金。性凉，味苦辛，具有清热、利湿、解毒功效。]、平地木③[注：即紫金牛。性平，味辛微苦，具有化痰止咳、利湿、活血功效。]草药而利小便，则效之大速，而治之可痊者也。否则依《本经》而用猪苓、泽泻、茵陈、木通、山栀等剂，虽利其湿，不能尽收其功，于此亦可见矣。又谓痰火而用雪里青④[注：即筋骨草。性寒，味苦甘，具有清肺止咳、利胆退黄、凉肝息风、软坚散结功效。]，痢疾而用黄连苗，虽曰未入《本经》之药，而实功验于别药者也。乃有鲜利之性，行之大速，生寒之味，利之尤佳，所以草药用之有功，而效过于官料之剂者此也。或谓小便混浊，大便溏泄，是则湿胜其热也；疮疡脓溃，痢下赤白，是则热胜其湿也。热胜其湿，下之自可；湿胜其热，利之便宜。又曰：治湿不利小便非其治也，治热不利大肠使热愈胜也。设或痰唯湿热，气弱少荣，是则热伤其气，又当清热可也。泄泻多湿，或本脾虚，亦当实脾燥湿然也。中暑吐泻，此湿化其热也；中喝吐泻，此热化其湿也。热化其湿，黄连香薷饮；湿化其热，芩连二陈汤。此治之不等，是各从其类也。又闻用药之法，五苓散而利小便，湿胜其热；四苓散而利小便，热胜其湿也。小陷胸而利大便，湿胜其热也；三黄石膏汤而利大便，热胜其湿也。伤暑而用黄连香薷饮，热欲化其湿也。泄泻而用益元散，湿欲化其热也。至若胃苓汤，燥脾利湿之药；

柴苓汤，清热利湿之剂。正不足者，分而利之；邪有余者，开而导之。分利者，利小便也；开导者，导大肠也。夫如是，然施治之法可通，而用药之法可验，则治湿之法可明矣。

【又按】

湿热者，因湿而生其热也，脾土之为病也。何也？脾属土而土尝①[注：通“常”]克水，湿者水之象也，郁于中宫，化而为热，故曰湿热。其症头眩体倦，四肢无力，中气不清，饮食不思，小便黄浊，大便溏泄，此腑脏因湿之所伤也，其脉濡而缓。甚者发热恶寒，自汗时出，其脉濡而数，治宜苍朴二陈汤加黄芩、枳壳。如一身尽痛者加羌活，腿足痛者加防己，脚气起者加独活，湿在上焦加防风、白芷，湿在中焦加香附、干葛，湿在下焦加泽泻、黄柏。因于寒者加紫苏，因于热者加黄连，因于风者加防风，因于火者加山栀，因于食者加山楂、神曲，因于气者加枳、桔，因于劳者加归、术，因于大便不利者加黄连、枳实。大抵湿热之症，初宜发散，次当清利，久而湿化为热，宜从热治，不可又治其湿也。古方尝谓，治湿不利小便，非其治也。吾见小便清者，以湿治之，小便浊者，以热治之。凡治热者，不用燥湿之药，凡治湿者，不用清热之药，此治湿热之大法也。