滞下
滞下
张三锡曰：痢疾为患，湿、热、积滞三者而已。脉浮数，身痛，发寒热，挟外感者败毒散，治法同疫痢，霜降后桂枝汤，或桂枝麻黄各半汤汗之。[批]霜降之际，桂枝汤为当道，内亦有芍药甘草，犹恐肝贼脾败，故用之，土中泻木也。初痢，起身头不痛者，小柴胡去参，加黄连、木香、白芍、槟榔和之。〔批〕外感脉洪大，此其宜也。又云，脉大得洪无瘥日之句，汗之自愈也。庸医先用木香槟榔丸下之，不亦为逆乎？小柴胡汤和之者，大约疟痢并作而用也。如脉滑而弦见于关上，腹痛后重者，积滞多，芍药汤推荡之。脉缓而涩，不渴，身重，便溺不利者，湿多积多，后重者木香槟榔丸之类下之，香连丸、木香槟榔丸治洪实有力之脉，后重属余积未尽用之也。〔批〕腹痛后重为积多，宜下之也。积去后痛减，为食积。至如暴迫痛之异常，去后痛不减者，肝家热极也。前阻小便，后阻大便，非黄连、甘草、芍药，岂得援猛烈乎？故日夕数百次者，火性急速也，必脐下热。下痢腹痛异常，脉沉而紧，身无热症者，先用姜、桂之类温之，后理积滞。下痢腹痛异常，脉浮多汗，四肢厥冷，兼干呕、头微疼，桂枝汤加当归、煨姜、大枣和之，此仲景治鼻鸣干呕，虚症虚痢之良法也。若积滞①[注：原作“治”，据医理改]已去，腹中隐隐作痛不止，此乃肺经之气菀于大肠，宜升提药中加桔梗。然桔梗不用在痢积甚之时也，有及②[注：当作“升”]提瘀浊填胸之戒。六一散，凉水调一服，治下痢小便涩如神。若积滞已行而后重不减，脉来无力，不食者，宜升阳益胃汤，不宜木香槟榔丸下之也。又有御制木香槟榔丸，疏导三焦气滞，更有神功。
后重一症，有虚实之别。初起积滞未除，实也，下之；久痢后重，或经下过，此元气虚也，补中兼升提之。大黄下之后，其重仍在者，知其大肠虚滑也，用粟壳等，如一粒金兜涩之，固涩其滑，收其气也。白痢用之，其功愈捷，而赤者热性未除，不可骤用也。登圊后后重不减者为实，圊后随减者为虚，以此辨之，百无一失。
后重用升消不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁、枳壳、黄连等治之。若大肠有风者，可作丸服，或下坠入活血之后，此为气滞也，亦可作丸服。欲除后重，和气去积为先，芍药汤是也。若气下坠者，法当升消。升谓升麻之类，如荆芥穗、桔梗、苏梗、薄荷之属，非专用升麻也。消谓木香槟榔丸之类，如御制木香丸、小金散、煨大黄之属，非专用木香槟榔丸也。若积滞已去，过食肉面生冷腻滞之物，而复其后重者，问其所食何物而消导之，不可补也。
下痢发热不止，当察脉息，如左手数而无力者属血虚，四物汤去熟地，加芩、术。右手脉数而无力者属气虚，补中益气汤加香、连、芍药，而倍陈皮。
经云：大孔痛如竹箸者不治。大孔者，肛门也，痛乃湿热下流。实者清之，香连丸加炮姜之类，脉必滑而有力，其中有热故也。虚者温之，久病身冷，归、芍、炮姜，如家秘当归丸，油当归苏[一]山[两]、吴萸紫[三]钱，为末，蜜丸，每服三钱，一方加枳壳三钱。真人养脏汤加减，以其自汗脉微小者用之也。
日久大孔痛，亦分寒热，以黄蜡、诃子烧烟熏之。因寒而痛，炒盐熨之，水煮枳实熨之。丹溪云：以瓦爿①[注：残破的瓦片]稿②[注：疑当作“敲”]如钱大，烧红淬童便中急取起，纸包熨痛处。因天寒恐外伤易入，以人参、当归、陈皮煎浓汤饮之，食淡味自安。
〔批〕治白痢单方 白荷花子草，阴干为末服。
人参、肉桂，治虚人白痢之圣药也。
人参、黄连，治虚人血痢之圣药也。
人参、黄连、肉桂同用者，治虚人红白痢之圣药也。此等之病，惟膏粱富贵之人有之，更当细心，不可轻视而云包好。
张介宾云：泻痢亡阴，非补肾何以固其门户？故云，泻痢不知补肾之法，非其治也，此为久痢休息而言也。
噤口痢皆云不治，其中更有七条活法。
〔批〕初痢时有表邪，医者不用发散，专于攻下，以致邪伏上焦，湿、热、暑三气交攻，填塞胸膈，食不得，遂成噤口。
一、食不得入，到口即吐，此乃有邪在膈上，火气上冲之噤口，治以黄连、鲜石菖蒲汁、桔梗、橘红、茯苓之类。外以田螺打烂，加当门子麝窨③[注：埋藏]入脐中，引下热邪。加用人参、石莲、茯苓、鲜菖蒲汁以通心气，使胞次④[注：此指病邪驻留之处。胞，病疮；次，驻留]一开，自然思食。
二、脾胃虚不能运化，饮食不思之噤口，以参苓白术散加石菖蒲末、陈冬米（炒焦），煎汤调服，或用治中汤。
〔批〕脾虚泄泻，后成滞下，故饮食不思，运化之力怠矣。其参苓白术散所必用也，加以菖蒲开心窍而通神明，自然思食。
三、向来阳气不足，宿食难消，腹中畏畏作痛，冷痢时下之噤口，用理中汤加砂仁、陈皮、木香、肉豆蔻之类。
四、有肝气呕吐，胁肋必痛之噤口，宜木香、黄连、吴茱萸、青皮、白芍之类。
五、有饮水停滞肠胃，漉漉有声之噤口。轻者五苓散，重者加甘遂逐其水。
六、有积秽在下，恶气熏蒸，此误用热毒之药，或兜涩太蚤之噤口。亦有邪气闭遏于胃口，以承气汤下之，疏导积滞亦可。丹溪用黄连、人参浓煎，加姜汁细细呷之，如吐再吃，如有一呷下咽，即开。
七、或嗳嗳连声，吞吐酸味之噤口，推明其所食何物而消导之。
姜黄能开上脘之气，凡不食如噤口者，而姜黄为要药也。故云，治冷热之痢，片子姜黄为末，加入理中汤中，治无不愈也。
指航云：《脉诀》言，下痢细小却回生，脉大得洪无瘥日，此指久病而言之也。然初痢病而脉洪大，岂可言其不治耶？经曰：肠癖拘挛，脉小安静者生，洪大而紧者死。又曰：肠癖下脓血，脉小留连者生，浮大数热者死。下痢纯血与如尘腐者死，大孔痛、如竹简者死，痢如屋漏水者死，唇若涂朱红者俱死。痢如鱼脑，身热脉大者俱凶。喻嘉言曰：下痢脉弦汗出者自愈。指航曰：痢疾乃疟疾之里，疟疾乃痢疾之表，今得脉弦汗出，为里病传表，故知其愈也。若疟疾变为痢疾，为之表传里，故知其难治也。
附方
噤口痢秘方
宣黄连哇[二]钱 人参一钱 薄荷三分 通草 荆芥穗 陈皮 苏叶紫[三]分 水煎服，或用茶匙挑入口内，如反出者再挑入，得一匙受之即有生机。开口要食吃，则无害也。
又方 石莲肉为末，陈米汤下。
败毒散表药也
羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 枳壳 茯苓 桔梗 人参各一两 甘草五钱 为末，每服二钱，水煎，加生姜二片，温服。
麻桂各半汤表药也
桂 芍 甘 生姜 大枣 麻 杏
芍药汤 行血调气。
芍药一两 当归 黄连 黄芩五钱 大黄三钱 桂二钱半 甘草炒，二钱 槟榔二钱 木香一钱
水煎，去渣温服。如痢不减，渐加大黄。
香连丸 下痢赤白，里急后重。
黄连念①[注：同“廿”，二十]两，用吴茱萸十两同炒，去萸 木香四两八钱八分，不见火 为末，醋糊丸如桐子大。每服三十九丸，空心饭饮下。
木香槟榔丸 下痢里急后重，食疟食积。
木香 槟榔 青皮醋炒 陈皮 枳壳 黄连 黄柏 三棱 蓬术各五钱 大黄一两 香附 黑丑二两 芒硝 水丸，量人虚实服。一方加当归。
升阳益胃汤 即补中益气汤加炒黄芩、神曲。
补中益气汤 治气虚不能摄血，疟痢脾虚，久不能愈。方见气门
治中汤
白术土炒 人参 炮姜 炙甘草 青皮 陈皮 水煎服。
真人养脏汤 治泻日久，赤白已尽，虚寒脱肛。亦治下痢赤白，脐腹疼痛，日夜无度。
罂粟壳去蒂，蜜炙，三两六钱 诃子面裹煨，一两二钱 肉豆蔻面裹煨，五钱 木香二两四钱 肉桂八钱 人参 白术炒当归六钱 白芍炒，一两六钱 生甘草一两八钱 每服四钱，水煎，食前服，脏寒甚加附子。一方无当归。忌酒醋、生冷、油腻、鲤鱼之物。
参苓白术散
人参 山药 莲肉 扁豆姜汁炒。各一斤半 于术二斤 苡仁 炙甘草各一斤 为末，每服二钱，米饮下。或加姜、枣煎服，或枣肉丸如桐子大，每七十丸，空心米饮下。
五苓散
茯苓 猪①[注：原作“知”，据《伤寒论》改。]苓 肉桂 白术 泽泻 水煎服。
御制木香槟榔丸
木香 槟榔 枳壳麸炒 杏仁去皮尖，炒 青皮炒。各一两 半夏曲 皂角去白，酥炒 郁李仁去皮。各二两
上为细末，皂角四两，用浆水一钟搓揉熬膏，更入燃蜜少许，和丸如桐子大。每服五十丸，食后姜汤送下。
止痢一粒金丹 水泻白痢如神。
阿芙蓉②[注：即鸦片。阿，原作“哈”，据《本草纲目·阿芙蓉》改。] 木香 黄连③[注：原作“由车”，据《本草纲目·阿芙蓉》改。] 白术等分 神曲糊丸，每服一分，老弱者半分，米饮下，人参汤更妙，加入药内亦可，忌醋。
桂枝汤见呕吐门
六一散见暑门
小柴胡汤见呕吐门
理金散见气门
理中丸汤，见呕吐门
四物汤见血门
承气汤见喘门
又秘方当归丸 治白痢腹痛。
油当归苏[一]山[两] 姜黄紫[三]钱 枳壳三钱 吴茱萸紫[三]钱 为末，蜜丸。每服三钱，白汤下。
小金丹一名化滞丸 理一切气，化一切积。
木香 丁香 青皮 陈皮 黄连各咄[二]轻[钱] 三棱煨 莪术各咄[二]气①[注：当作“轻”][钱]香[八] 半夏咄[二]钱 巴豆去壳，汤泡，去心膜，醋煮干，藿[六]轻[钱]，用气[四]轻[钱]满[半] 乌梅用干肉轻[钱]满[半]，醋煮极烂成膏，将药和入为丸，如粟米大，量用。
五仁丸 润肠去积。
松子仁 柏子仁 郁李仁 桃仁 杏仁 捣为丸。
阿胶梅连丸 治一切久痢，无问赤白青黑，疼痛诸症。
阿胶 乌梅肉炒 黄连 黄柏 赤芍 当归炒黑 赤苓 干姜 枳壳 砂仁 川芎各等分 乳香紫[三]钱 一方加白术。为末，水泛为丸桐子大，每服四十九丸。赤痢，甘草汤下；白痢，姜汤下；赤白痢，米饮下。
《丹台玉案》治噤口并赤白痢点眼药，以首胎粪（炙干）一钱、雄黄五分、黄连八分、冰片一分研末，点两眼大眦。
周指航云：丹溪曰，湿热之邪，伤其气分则为白痢，伤其血分则为赤痢，伤其脾则为黄痢，赤白相杂为之气血两伤，总由湿热蒸成，暑毒酿为五脏之色，青黄赤黑白皆有之也。余思何才直云，伤肺为白，伤脾为黄，伤肝为红，以其脏之所致。痛无休止，而致青色，本脏之色现者死；伤其心脏，下痢纯血者死；赤白相杂，半生半死，则肝肺两家俱伤也；伤其肾则黑色，如屋漏水者死，不治。
[批]纯血者，心也，可取犀角黄连地黄汤；白者，肺也，木香槟榔丸；赤痢，肝也，真香连丸；黄痢，脾也，平胃散加草豆蔻、木香、槟榔；赤白相杂，肺肝也，梅连丸，或加羚羊角；青黑色如屋漏水者，肝肾多败矣，死。