卷九
伤寒兼症
浊阴寒湿之邪，上干清阳之位，故头重。恶寒项强者，属太阳，汗之则愈。眩晕，头重不能举者，气虚夹痰也，导痰、六君选用。阴阳易，头痛，眼生花者，逍遥汤下烧棍①[注：棍：同“辉”，内裤。《类篇·衣部》：“辉，或作‘棍’。”]散。
头胀，有为风寒侵袭，有为痰热上乘，有为气虚火炎，宜分别施治。冬温、风温、温热、时行、中暑皆有头胀，法宜清解，慎勿比伤寒中风例，任行表散。
少阳表邪传里，表中阳虚，则头眩，《针经》所谓“上虚则眩，下虚则厥”也。然眩虽属虚，亦兼火炎风扰，由两少阳一为火、一为木，火性动而炎上，木为风体好运动，故见症目旋而头眩。吐下后，虚烦痞满，气上冲胸，起则眩者，阳虚也；阳明病，头眩能食，不恶寒而咳，水饮也，并宜苓桂术甘汤。少阴下利止而头眩，时时自冒，不治，此虚极而脱也。诸眩皆气虚夹痰，亦有痰热蒙蔽，清阳不舒致眩运②[注：运：通“晕”。《灵枢·经脉》：“五阴气俱绝，则目系转，转则目运。”]，甚且欲厥者。经云：诸虚乘寒则为厥。
郁冒不仁，此寒气上逆也，附子汤加干姜温之。郁为郁结，冒为昏冒，如物蒙罩其首，较眩运为尤重。太阳病，下之不愈，复发汗，表里俱虚，因致冒。冒家汗出自愈，表和故也。若不得汗，与以桂枝人参汤；下虚脉微者，少加附子。太阳病，重发汗，阳虚耳聋，叉手自冒者，宜桂枝龙骨牡蛎汤加白术、白芍。病人叉手冒胸，循衣摸床，谵语昏冒，此心火上炎，凌烁肺金，肺气不能自持，所以神识昏惯，勿误作汗后症，或清降，或下邪热，宜分别轻重施治。
背恶寒者，阳气不足也。腹为阴，背为阳，阳虚则阴邪乘之，故恶寒。阳气内陷亦有此，是背恶寒，亦有阴阳之异。少阴病三日，口和，背恶寒者，附子汤。热病初起，口燥心烦，背寒者，阳气内伏阴中，肌表之阳不胜寒邪，故背微恶寒；阳明中喝症亦同，并宜白虎加人参汤。
风、暑、湿三者干人，皆卫气受病，惟寒邪则入营分，腠理致密，津液内渗，阳邪有余，故身热无汗而喘也。体强实、感受重者，宜麻黄汤；轻者，宜紫苏、豆豉、桑皮、前胡等疏解；邪势渐入阳明，恶风项强者，葛根汤。阳明病，无汗，小水不利，懊侬者，必发黄；渴饮，小水不利，无汗者，为犯本，并宜五苓散。水饮内蓄而无汗，四苓汤加干姜。脉迟无阳不能作汗者，各半汤。
成无己言：三阴不得有汗。朱奉议①[注：即朱肱，字翼中，号无求子，曾任奉议郎，人称朱奉议，著有《类证活人书》等。]亦言：三阴与阴阳易皆无汗，是三阴病宜无汗矣。而仲景《厥阴例》云：大汗出，热不去，拘急肢疼，下利厥逆，恶寒者，四逆汤主之。阴毒症状，额上及手背冷汗不止，则亡阳将脱。《素问》云：阴气有余，为多汗身寒。是则三阴特不宜有汗，非无汗也。
膀胱者，津液之腑，气化而后能出。热蓄于下，湿蕴于中，腑气结而不散，则小水不通，少腹硬满而痛。表邪入里而渴饮，身黄，脉结，少腹硬，心烦懊侬而发黄，热在下焦而引饮，均以利小便为先。惟汗下津液不足、阳明汗多二症，以利小便为戒，恐重耗其阴，反至泉竭，则涓滴不通而死。胸中郁郁，懊侬不安而溺闭者，热伤太阴，肺气不行，膀胱不化也，宜清通肺气，泄热渗水。热伤少阴，四逆，小水不利，或腹痛，泄利下重者，阳邪陷入阴经也，四逆散加茯苓。小水不通，头汗者，为阳脱，关格之症也，多不治。
经云：阴虚则小便难。阴虚阳凑，膀胱受热，故小便赤涩而难，勿妄利之，恐引邪入膀胱而变血也。凡小便不通及难者，分理不应，即当清理肺气，滋其化源。由肺气塞，则小便不行；肺中虚热，则小便难，故改用清化也。
小便自利者，津液下渗也。太阳病，发热无汗，二便如常者，宜发汗。阳明腑症，微热，小便利而黄赤，承气汤大便硬而水液旁达也。小腹硬，应小便不利，今反自利如狂者，此有蓄血，以血为阴邪，不能耗水膀胱为蓄血所伤，不能约制水液，宜代抵当汤。少阴四逆，小便自利而色白，下焦虚寒，津液下竭也，四逆或真武汤。
肾与膀胱俱虚，而有客热乘之，故小便数而黄赤不长，虽有表症，不可服桂枝，得之便厥，为其走津液也。虚而不能制水，故令数，数则水行多，必涩而不快，涩故愈数。伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦挛急，微恶寒，尺弱者，黄芪建中汤；不应，加生附子汁、制黄芪。小便数，不更衣十日无所苦，渴者，五苓散。邪气内搏宿饮则肠鸣，虽寒热有不同，无不因积饮所致。下后身热不除，痞硬，腹中雷鸣下利者，泻心汤。寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者，附子粳米汤。
膈间气塞而满者，为胸满，与心下满异；胁肋下气塞而满，为胁满，与腹中满异。邪气传里，必自胸胁以次至腹入胃，胸胁满者，邪初入里，气郁不行也，只宜柴胡、枳壳和之。邪气久留，聚而为实，非吐不可。经所谓“在上者，因而越之”也。发热咳嗽，胸满胁痛如挫者，邪热挟湿痰攻注也，宜二陈加前胡、枳、桔、栝蒌、芥子。胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜二陈加桂枝、干姜、枳壳、乌药、旋覆花主之。
伤寒阴邪，未从外解而遽下之，邪势乘虚内入，而为痞。心下痞塞，表症仍在者，先与柴胡汤，后用泻心汤等。汗解后，心下痞硬，腹中雷鸣下利者，胃不和也，生姜泻心汤。太阳病，误下而痞者，胃虚客邪上逆也，甘草泻心汤。下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，先用桂枝解表，后用黄连泻心汤攻痞。心下痞，按之濡，关上浮者，阴气上逆也，黄连泻心汤。心下痞，恶寒汗出者，阴盛阳微也，附子泻心汤。少阳症误下，痞而不痛者，半夏泻心汤。因下而痞，与泻心汤不解，烦渴，小便不利者，五苓散，以其津液为热所耗。痞满胀引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，外邪水饮两相搏结也，吴茱萸汤加桂枝、枳壳，重者十枣汤下之。汗吐下后，痞硬，噫气不除者，胃气上行，有升无降，所谓弦绝者，其声嘶；土败者，其声哕也，代赭旋覆汤。外症未除而数下之，利不止，心痞者，胁热利痞也，黄连泻心汤。
伤寒表症误下，实邪内陷，则为结胸，当胸硬满而痛也。脉浮大而表邪未尽者，不可遽下，必先解表，宜桂枝汤。误下之，初觉结胸症见，急与苓桂术甘汤，如未解，候日足再下之。中风病误下，脉迟，胃中空虚，客气动膈，短气，烦躁懊侬，阳邪内陷，则为结胸，宜大陷胸汤阳本亲上，故居高位，而心下硬痛，为结胸也。伤寒六七日，结胸，热实，脉沉紧，心下硬痛，大陷胸汤伤寒误下虽成痞，亦时有结胸之候，故沉紧为伤寒结胸，明其异于中风也。结胸，项强如柔痉状，邪结紧实也，下之则和，宜大陷胸丸。太阳病汗下后，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮热，从心至小腹硬痛者，大陷胸汤太阳结胸兼阳明内实也。心下满，按之则痛，脉浮滑者，为小结胸，痰饮挟热邪内结也，小陷胸汤主之满在心下，异于结胸之在心上；按之痛，异于手不可近；脉之浮滑，轻于沉紧。伤寒六七日，发热微恶寒，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之邪结心旁，不在正中，比小结胸更轻矣。邪尚在阳，不用大陷胸，以大陷胸主里而不主表也；亦不可用小陷胸，以小陷胸主饮而不主表也。伤寒十余日，但结胸，无大热者，水结胸也，但头汗出者，大陷胸主之结胸系外邪内饮搏结胸间，未全入里，故用陷胸汤、丸。世人乃谓结胸之外，另有水结胸一症，又谓支结即支饮结聚，亦另是一症，真乃横生支节。心下结痛，无热症，不渴不烦者，寒实结胸也，甘草干姜汤；未效者，枳实理中汤。结胸兼发黄、发狂、发斑、发呃、发哕者，剧。结胸症具而烦躁者，死津液已竭，胃气垂绝也。
经言：病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而下之早，因作痞；结由阳邪，痞由阴邪，其来不同。结者，盘结胸间；痞者，痞塞心下，见症又异，故仲景立泻心、陷胸两法。《太阳》篇言结者十有二，言痞者十有一，条分缕晰，一丝不混。至如柴胡症具，下之心下硬痛者，结胸也，陷胸汤主之；满而不痛者，为痞，宜半夏泻心汤主之，尤为索隐指微，金针细度。近人凡遇伤寒入里，不论胸间、心下，概言结胸，与之攻劫，究于痞、结之间，未能了了，危急之时，毫厘千里，可混言乎？
寒郁中脘，阳气抑而不舒，欲吐而不能吐，则干呕。表不解，干呕身热微喘，或自利而咳，桂苓、二陈对用。汗出痞闷，胁下引痛，干呕短气者，十枣汤。厥冷，干呕哕，烦满者，橘皮竹茹汤。太阳腹满，干呕者，理中汤加橘、半。少阴病，下利，脉沉细，干呕，干姜附子汤。干呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。膈上寒饮，干呕，四逆汤加吴萸、生姜。厥阴干呕，吐涎，头痛、吴茱萸汤。温热时疫，干呕，烦闷者，黄连解毒汤。
哕者，声浊而长。经曰：木槁者，枝叶枯落，病深者，其声哕。因胃气本虚，汗下太过，胃气虚冷，故哕。冷饮停积，水寒相搏，则亦哕，并宜理中汤主之。伤寒哕而腹满，热气壅遏，上下塞而不通也，宜承气汤下之；潮热时哕，治同。温病热未除，重感暴寒，或伤冷食而哕者，黄芩加半夏生姜汤。热病汗不出，颧赤而哕者，死。腹满不尿，脉散，头汗，目瞪而哕者，亦不治。
胸中气隔不通，则为噫气。胃中本有客寒，下焦厥气复上犯胃，故噫也。伤寒汗下后，痞闷，噫气，旋覆代赭汤。
气自腹中上冲，才发声于咽喉则遽止，声扎扎然连续，短促不长，为呃逆。阳明邪热燥实失下，逆而上犯，则呃，脉必应指有力，症必燥、渴、便闭，此非真呃也，治以大承气汤；便不结，生姜泻心汤。胃有痰饮，气口弦滑，大于人迎，橘皮半夏汤。食凉饮冷，水停心下，胃中虚冷而呃，脉结而代，橘皮干姜汤平素食少者，加姜汁炒白术。往来寒热而呃者，邪将入里，里不受邪，逆而上冲作呃也，小柴胡加黄连、干姜。三阴虚寒沉痼，相火迫而上逆，自脐下直冲胸臆而呃，此真气欲尽也，脉沉而细，知不在胃，宜附子理中合丁香散；面赤者，急投羌活附子散。病人烦躁，自觉甚热，他人以手扪其肌肤则冷，此无根失守之火散乱而为热，阴极似阳，非实热也，急用附子汤加姜、桂、丁、沉，下黑锡丹，呃止者，吉。
趺阳脉微而紧，紧为寒，微为虚，微紧相搏为短气。短气者，似喘非喘，呼吸短促不续也。心腹胀满者，为里实；心腹濡而不满，少气不足以息者，为表虚。表症不解，面赤烦躁，不知痛处，而短气脉涩者，桂枝、栀豉汤对用。阳明内实，潮热，不大便，腹满短气者，三承气汤选用。渴饮，水停心下，短气妨闷者，茯苓甘草汤；小便难者，五苓散。虚烦短气，懊侬者，栀豉汤。脉沉迟细弱，厥逆，口鼻难布息者，四逆加参汤。温热、时疫，俱有短气，温热则舌赤甚，时疫则白苔如屑，宜黄芩、白虎、达原饮等；若苔黄及焦黑，急用凉膈、双解、解毒、承气之类。
邪气壅遏清道，气郁不伸，逆而上冲，则喘。恶风、自汗、发热，香苏散。汗下后，汗出无大热而喘，苏子降气汤。误下，脉促，汗出而喘，葛根芩连汤。邪气在里而喘，心腹胀满，内实便闭，自汗短气，潮热，大承气。水气上冲而喘咳，悸，干呕，小青龙；内伏而喘咳引胁痛，十枣汤。脉沉细而喘促无汗者，四逆汤。诸喘皆恶候，经曰：直视谵语，喘满者，死。又，身汗如油，喘不休者，为绝候。
气逆者，气自腹中逆上冲也。太阳症下后，气上冲者，为引邪内犯而里不受也，旋覆代赭汤。病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉浮，胸痞，气上冲咽喉不得息者，胸中实热蕴结也，宜小陷胸汤。脉微者，吐之则心中逆气上冲胸，起则头眩；脉沉紧者，汗之则动经，身振振摇，并苓桂术甘汤。厥阴气上冲心，为寒热错杂之邪，宜桂苓、左金对用。病如虚羸少气，气逆上冲欲吐者，法宜降逆和胃。有动气，误发汗，气上冲而热者，法宜镇虚逆，和卫阳，皆正气虚而邪气逆也。
热邪内郁，不得发越，则烦热。不经汗吐下而烦热者，太阳表症也。故曰：病人烦热，汗出则解。又曰：发汗已，热解半日许复烦，脉浮数者，再与桂枝汤经文有桂枝汤一法，今但宜和解，不必拘泥。烦热，自汗而渴，属阳明；烦热，脉弦或呕，属少阳。伤寒六七日，手足三部脉皆至大，烦而噤不能言，且躁扰者，为欲作汗解；四五日鼻干，目瞑，脉数而烦，为欲衄，黄芩汤加生地、山栀。
差①[注：同‘瘥’，病愈。《方言》卷三：‘差，愈也，南楚病愈者谓之“差”。’]后虚烦不得眠，法宜敛阴和胃，《金匮》酸枣仁汤加茯苓、竹叶。服药后，头面遍身发痒，烦闷者，为药烦，胃虚不胜药力也，热姜汤徐徐呷之。
烦者，扰乱而烦；躁者，愤②[注：（fèn奋）：亢奋。]急而躁，皆热也。而有阴阳之别焉，烦为阳，躁为阴，故曰：心热则烦，肾热则躁。然亦有别焉，未汗下而躁者，实也；既汗下而躁者，为虚。
太阳表症，发热恶寒，不汗出而烦躁者，宜香苏兼栀豉汤。太阳里症，渴饮而烦躁，及无热，但狂言烦躁者，并宜四苓散加山栀。表症罢而便闭烦躁者，阳明内实也，三承气。汗下不解而烦躁恶寒者，虚寒也，茯苓四逆汤。脉数心烦而躁，至夜不安者，气虚也，芍药甘草汤。昼日烦躁，至夜安静者，虚烦也，宜养阴化热。少阴吐利厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。阴盛格阳，渴饮，脉沉细而疾躁乱极者，水极似火也，与以霹雳散；药入躁反甚者，为药力未至，如改用寒凉，则阳消而死矣，宜更以热剂济之。
凡结胸症具而躁，厥利而躁，少阴吐利而躁，肢冷蜷卧、脉不至而躁者，皆不治。
伤寒表症误下，正气内虚，阳邪内陷，结于心胸之间，郁闷不舒，则为懊侬苦滑不能食，头汗出而懊侬；阳明病下之，外有热，手足温而懊侬；汗吐下后不得眠而懊侬。皆邪热郁于胸中也，宜栀豉汤。下后懊侬而烦，有躁屎也，宜更下之。阳明病，身热无汗，二便不利，燥渴懊侬，湿热内积也，必发黄。温热病懊侬，热毒蕴于膈上也，凉膈、解毒选用。
阳气蒸于头面，聚而不散，缘缘面赤为怫郁①[注：怫（fú浮）郁：忧郁。]，缘缘者，时赤时不赤，若有所愧赧②[注：愧赧：因羞惭而面红耳赤。]也。阴盛者，赤色暗而不光；阳盛者，赤色明而且润，非面红概属阳火。伤寒发汗不彻，或早揭衣被，致阳气怫郁在表，面色正赤，烦躁不知痛处，香苏、栀豉对用。汗吐下后，胃中虚冷，外气怫郁而畏寒，厥逆，无脉者，四逆汤加白术；外有微热加桂枝。热病面赤渴饮者，白虎加人参汤。腹满潮热，脉数大而赤者，因便闭而邪热上冲也，凉膈、双解选用。下后热解半日许，复面赤者，黄连解毒人参、白虎选用。下元素虚，误下伤阴，阳气发越，目陷肢逆，面赤者，不治。
伤寒热入于胃，水涸粪燥，必发谵语。不恶寒，但身热发渴，大便黑，语无伦次者，调胃承气汤。三阳合病，谵语遗尿，白虎汤。大热干呕，错语不得眠，黄连解毒汤。无表热，但狂言烦躁者，热结膀胱也，五苓散。汗多亡阳，谵语，身自和者，法宜和营敛阴，桂枝龙骨牡蛎汤。脉弦细而微，身汗，或寒热呕逆，二便自利而郑声者，小柴胡汤。脉微弱而和，手足温者，生脉散。气息短促，脉沉细欲绝，附子汤倍参。
伤寒热毒在胃，并入于心，使神不安，遂发狂，故曰：邪入于阴则喑，邪入于阳则狂。发狂虽主胃腑实热，亦有属经症者，如病不饮食，二便自调，脉紧，骨节烦疼，奄然①[注：忽然。]发狂，此阳明经热欲作汗而狂，不必用药，频与姜汤，助其作汗自解。温热时疫，热甚脉大者，并宜下；脉浮兼表症者，凉膈、双解、三黄、石膏皆能发汗解表。
邪热甚则伤血，血热不散，乘表虚而发于肌肉则为斑，轻如蚊迹，重如锦纹。《千金方》云：红赤者，胃热；紫赤者，热甚；紫黑者，胃烂。脉大有力，身温足暖者，顺；脉沉，足冷气弱者，逆候也。斑点将出之时，慎不可用寒凉，恐伤胃而成呕哕。斑点既出，不宜发汗，汗之则增剧；又不宜早下，下早则毒内陷。伤寒失于汗下，热毒内攻，蕴结胃腑而发为斑，脉象洪数，热甚烦渴者，三黄、解毒、犀角、大青以清之，脉弱加人参。外热已退，内实谵语，小剂凉膈散或大青汤加梨汁以润之阳症误投热药发斑者，与此同例。温热病，胃热发斑，错语神昏，而下症未全者，黄连解毒加犀角、元参。冬应寒而反温，或春夏温热之气蕴蓄于内，发斑如锦纹者，为温毒发斑，宜犀角、大青。天行不正之气感于内，大红点发于皮肤上者，谓之时气发斑；小红点隐于皮肤中者，为疹。疹发于肺，宜犀角元参汤加牛蒡、薄荷以散之；斑出于胃，大青汤清之。时气传染，中无实热者，丹、栀、元参、生地等清解之。暑月受凉饮冷，内外皆寒，逼其热浮游于外而发为斑，为内伤寒发斑，其候寒热间作，或鼻微衄，脉沉而涩，表无热，斑亦无多，宜调中汤。虚极身热自利者，不治；用补中益气，间有生者。虚寒下伏，逼其无根之火聚于胸中，熏灼肺胃，传于皮肤而发斑疹，如蚊迹蚤痕，手足多而胸胁少，头面、背上、阳部殊无，其色淡红，稍久则为微黄，身虽有热而安静，脉沉而细，宜附子理中去术，甚则通脉四逆汤。
经曰：湿热相交，民多病瘅。瘅者，独阳无阴也。阳明里热极盛，湿热相搏，脾土受蒸，色见于外则身发黄，湿气胜则如熏，黄而晦；热气胜则如橘，黄而明。伤寒蒸热不解，至于发黄，热势已极。太阳病失汗，一身尽痛，头汗发热而黄，麻黄连翘小豆汤。发热，小便不利而渴，栀子柏皮汤加赤猪苓小便利，大便黑，如狂，头汗发渴，身黄如橘，为瘀热，但胸胁痛者，犀角地黄加大黄、茵陈；小腹痛者，桃核承气加茵陈。一身尽痛，发热口渴，头汗，小便不利，身如熏黄，为湿热，五苓散加茵陈。肢冷，呕闷自利，胸中气促，苔滑，脉沉细而紧，阴黄也，四逆汤加茵陈。下后发黄，脾土受伤，热去而湿在也，调中饮加茵陈；外微热者，五苓散。一身尽痛，不能转侧，身黄，肢厥，倦怠少气，脉沉细而迟者，寒湿也，白术附子汤。经络热甚，阳气壅重，阴血迫而上行，妄干清道则鼻衄，衄而成流者，邪气欲解也寒邪欲解，经络疏通，荣血周流，故谓衄为红汗；滴点不成流者，邪在经也，以葱豉、香苏散汗之。缘邪热在表，不得作汗，因而迫血妄行，夺其汗，血将自止。脉不浮紧，外无热者，不与此同例。衄血渴饮，水入即吐者，先服五苓散，次用竹叶石膏汤。邪入里而燥渴心烦者，犀角地黄汤以清余热。冬温、温病衄血，黄芩汤加茅花如无茅花，以茅根代之。热病、时疫，通宜白虎汤加藕汁、茅根汁。阳毒、阴毒，犀角地黄加百草霜。伤寒衄血，误用犀角地黄凉剂，致血留心胸而痛者，一味木香，酒磨不时呷之。阴血本虚而衄者，参归汤。误发少阴汗，下厥上竭，口鼻耳目出血者，难治；与《千金》当归汤而衄不止者，死；止而头眩或头汗出者，亦死。
伤寒失汗，热毒入内，迫血妄行，从胃脘上逆而吐，神昏烦躁，肢厥胸满，一二症见者，即宜犀角地黄汤。大便闭结，热邪上攻者，宜釜底抽薪法，生地四物汤加大黄下之。邪热初犯内腑者，加味栀豉汤。阴虚火炎，血凝结如朱漆，独参汤下六味丸。血虚而热，虽赤不结，黄连阿胶汤。胃虚则不甚赤而散，安胃散去黄连。
伤寒邪热极甚，郁久不发，则吐脓血。经曰：服桂枝汤吐者，其后必吐脓血，此非特酒客辈，素多湿热蕴积为然。凡春温、风温误行辛散，多有此变，宜山栀、丹皮、丹参、赤芍、生薏仁、连翘、黛蛤散等清热去瘀。冬温误用辛甘发汗不解，复大下之，致胃气虚寒，邪伏阴中，寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，咳吐脓血，宜甘桔汤加赤芍、丹参、生薏仁、石斛、牡蛎、石决，敛阴抑阳。
太阳病失汗，邪热攻络，血气流溢，与热相搏，结而不行，则为蓄血。血蓄于上则善忘，蓄于下则如狂。如外邪未解，则先解外；外已解而小腹急结者，桃核承气汤。小腹硬痛，便黑者，抵当汤。下后脉数不解，消谷善饥，六七日不大便者，此有瘀血，宜抵当汤。阳明病，其人善忘，大便黑，胸中不可近，此蓄血也，犀角地黄汤加大黄。蓄血症，便腻如漆。若黑燥如煤者，为燥结，非蓄血也。产后感冒或伤食，血瘀不行，腹胀喘逆，此血化为水也，下瘀血汤，不应，急加人参、干漆灰。蓄血症，舌苔边中黑而极薄润，必无干燥焦黄者，以血属阴，无实热故也。
便血有阴阳冷热之不同，便脓血则皆积热，伤寒邪热内传阴血，迫而下行也。厥逆发热，脉数饮水，下脓血者，白头翁汤。脐下热而痛者，芍药甘草汤。有少阴传经坏病，二三日至四五日，腹痛下利，便脓血者，桃花汤。少阴温热病，下脓血，烦渴不得眠，黄连阿胶汤。少阴病八九日，一身尽热，以热在膀胱，必便血也，宜黄芩汤，冬月宜《千金》当归汤。阴症下血色晦，或发呃者，附子理中汤。阳症内热，则下鲜血；阴症内寒，则下衃血。紫黑成块，或如豚肝，及下血水多者，皆不治。下利脓血，脉宜虚小；脉阴阳俱虚，热不止，脉弦大而实紧者，皆不治。
邪热不解，传至厥阴，厥阴为阴中之阳，最易发热，龙火挟邪，痹着少阴之经，以阴从阴，故阴中火发，必发于喉，火性上炎，故喉痹。厥逆发热，或吐脓血，咽痛喉痹，皆热邪有余之候。《厥阴例》云：厥利自止，而反汗出咽痛者，其喉为痹。发热无汗而利不止，必便脓血；便脓血，其喉不痹。此明热邪在里，即不复在表，在下即不复在上也。下条云：热厥应下，反发汗者，口伤烂赤。明热深厥亦深，当用苦寒清里，如小承气汤；若不用寒凉，而用辛甘发汗，则引热势上攻，必致口伤烂赤。
失音者，声暗不扬，虽有寒热之殊，皆少阴经症；亦有肺受伤者，子病传母也。寒客少阴，咽痛失音，脉沉，背恶寒者，附子汤冷服风热挟饮上攻，咽痛，声不出；风温误汗，灼热，语言难出，热伤少阴之经也。
伤寒误用辛热太过，肺燥失音，并宜甘桔汤加象贝、杏仁、紫菀、元参；甚者加干地黄。误用苦寒敛肺，声哑兼欲衄者，文蛤散。伤寒邪热内袭心胞，神色昏惯，因而不语，急用至宝丹，研细，蔷薇露调服。阳明邪实，经络不能流通，火热熏灼心肺，亦致不语，急宜三黄汤、调胃承气下之。身热自汗，神昏不语，叉手冒心者，汗多伤营，心神失养也，宜枣仁汤加龙骨、牡蛎，安神敛汗。热病喑哑，不能言者，热毒郁结，表里上下不通也，白虎、凉膈等热服，得汗则愈。经所云“热病音哑不能言，不得汗者，死”是也。
脾气素虚，水结不散，则发动气，筑筑①[注：形容脉跳动急速]跳动，见于脐之上下左右，不可误下、误汗病人素有痞积，亦为动气。误下则腹满拘急，身虽热反欲蜷卧；误汗则气逆上冲，或大烦，目晕欲呕，通宜加减桂苓汤。
足冷者，胃中阳气不得下通，下焦卫气不能自温也，宜桂枝汤加白术、怀牛膝、茯苓主之。脐下结痛、不可按，及下白脓者，躁屎内结，大肠液伤而下也，先用消导一剂，后与调理。感暑身热，足冷多汗者，作湿温例治。
四逆者，手足逆冷，四肢温也；厥逆者，四肢时温时冷也。自热至逆，自逆至厥，皆传经之邪。少阴症四逆，或兼咳悸，腹满泄利等症者，四逆散。手足厥冷，便闭溺赤，脉沉而滑者，小承气汤。初病便厥冷四逆，脉沉者，从阴寒例治。阳明发热，误服寒凉太过，或汗下过多，致四逆者，从坏症例治。
周身不和，手足厥冷者，为厥。三阳经脉并起于四肢，阳气遏伏，故厥。虽有寒厥、热厥之分，均属阴经，不可发汗。传经热厥，外厥冷内则热极，由大便失下，邪热内结，血气不通，故手足乍冷乍温，唇与爪甲青紫，火极反兼水化，宜凉膈、大承气等。温热时疫，热极而厥，便闭腹满，背微寒，脉浮滑者，白虎汤：沉滑者，凉膈合解毒，或合承气下之，此温热厥逆，治法不可拘泥于阳厥，而禁大下也。直中寒厥，起即逆冷，唇爪青紫，二便清利，脉沉细无力，无头疼身热，宜理中、四逆、附子等。阴盛格阳症，厥逆烦躁，面赤戴阳，脉数疾而无伦，此为虚阳发露，白通、通脉四逆选用。伤寒坏病，多有厥逆烦躁者，不独阴极也。有阴伤、阳伤之分，阴伤宜滋补真阴，兼清血中郁热；阳伤宜温养胃气，兼助下焦真阳，不得以阴厥、阳厥例治。逆冷，脉乍紧，心下满而烦，痰厥也，宜先探吐，继以半夏茯苓汤等。厥逆，上部有脉、下部无脉，食厥也，亦宜探吐。厥而心下悸者，水饮停阻也，宜半夏干姜汤加桂枝。少阴脉不至，厥冷，昏沉如死人者，名尸厥，宜从阴毒例治。胃中阳虚，不能生化脾土，脾脏气衰，水谷不化，胃气不行，经脉不通，故身冷而厥，是为脏厥。伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷躁无暂安，此脏厥，非蛔厥也，附子理中汤急温之。
昔人言：杂病吐蛔，责于热；伤寒吐蛔，责于寒。不知蛔厥症皆胃虚邪盛，寒热错乱所致。仲景乌梅丸辛热苦寒并用，而独不用甘草者，蛔闻甘即起，闻酸即止，闻苦即定，见辣则头伏而下。设纯用辛热，则吐逆转剧；误用苦寒，则微阳顿绝，危殆将立至。《金匮》又有甘草粉蜜汤，纯用甘味者，为久病胃虚，不得食而吐蛔者发，不得执此以例彼。表症见即吐蛔者，夹食也，二陈汤加生姜、川椒。少阳往来寒热，呕而吐蛔者，左金丸加柴胡；胸痞，黄连泻心汤治之。腹满便闭，热甚昏惯而吐蛔者，小陷胸汤主之。厥阴消渴，气上撞胸，食即吐蛔者，中焦寒极，无根失守之火浮于上焦，故能消水，连理汤用乌梅糊丸、川椒汤送下；便闭者，酒制大黄微利之。蛔上膈，烦躁欲死，脉沉迟，足冷便闭者，不治。蛔色赤而活，属胃热，尤可治；色白而死者，则为败。病如结胸，饮食如故，时自利，不往来寒热，其人反静，舌白苔滑，寸浮、关上细小沉紧，无阳症者，为脏结。无阳症者，无表症也；不往来寒热者，无半表里症也；其人反静，则并无里症矣。既无表里症，而舌苔何以白滑？是丹田有热，胸中有寒也。丹田，阴也，反有热；胸中，阳也，反有寒。此其病不在表里，而在上下，外邪下结，结气上攻，上下相悖，反困于中，所以谓之难治。此症全以外受之邪定轻重。舌上白滑，则所感深重，互结之势方炽，单表、单里及两解表里之法，俱无所用，惟温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，两相开解，脏结自愈。《伤寒论》言脏结者三，不详治法，但曰“不可攻”，后贤墨守前经，亦复置而不讲，不思症既不治，何以忽曰“不可攻”？脏既郁结，匪攻而结何由开？是正欲人会意言外，详其攻之次第。篇中言：外不解者，尚未可攻；下利呕逆，不可攻；表解乃可攻。攻法已具。惟脏结症，不在表里，而在上焦、下焦之两途，虽与里症具而表症未除者相同，但其阴阳悖逆，格拒不入，症转凶危。将欲攻邪，阴邪固结，腹内拒痛，攻之是速其痛引阴筋而死也；将欲不攻，则邪结何自而开？敷衍必至坐毙，且恐比诸结胸例，卤莽徒事，是以特举攻法为戒，欲人先调其阴阳，使之相入，苔滑既退，然后攻之，则热邪外散，寒邪内消，而脏结将自解矣。
病人素有动气，在当脐上下左右者，不可发汗。素有痞气，在胁下连脐旁者，不可攻，黄连汤、连理汤选用。能食自利，腹胀急者，备急丸。腹痛引胁下、不可按者，附子理心汤。素有痞积，痛引阴筋者，四逆汤加吴萸、肉桂。
寒意懔冽，心神耸动，为振汗，下太过，阳气虚极而作也。振似战而稍轻，战则鼓栗；振则虚而不争，但耸动耳。伤寒吐若下后，气逆冲胸，起则头眩，身振振动摇者，苓桂术甘汤。由津液重伤，筋脉失养，致令振摇也。太阳病，发汗不解，心下悸，头眩，身𥆧欲擗地者，真武汤主之。擗者，辟也、避也，汗出太过，卫气解散，似乎外廓全无，故振振然四顾傍徨，欲避地而避处其中；阴证欲得按着，宜桂枝甘草汤。阳本受气于胸中，汗多则阳虚，故叉手自冒，或耳聋无闻，重汗阳虚也。发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，苓桂汤主之。汗为心液，汗后悸者，心气虚而肾动也，肾邪欲上凌心，故脐下先悸，苓桂直趋肾界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。
惊惕者，心中框怯①[注：框（kuāng匡）怯：懦弱。]，不能自安，火迫及大吐、下后所致。太阳脉浮，宜以汗解，反以火迫，必惊狂，宜救逆汤。火逆下之，复烧针，因惊狂者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤去桂。少阳症吐下，邪犯本而惊烦，胸满，溺涩者，柴胡加龙骨牡蛎汤。
经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕惕然动，朚朚然跳也。发汗过，厥逆，筋惕肉朚者，真武汤；恶寒，去芍药，倍附子；恶热，去附子，倍芍药。素有动气，误汗，筋惕肉朚者，理中汤去术加桂、附、茯苓。素常失血，经脉失养，时时筋惕者，宜参、芪、归、芍大剂，气血并培。
阴症冷极发躁，脉沉细，面赤如微酣状，为浮火上冲，水极似火也。凡下元虚惫之人，阳浮于上，与表邪相合，则为戴阳。阳已戴于头面，更行表散，则孤阳浮越，危殆立至矣。陶节庵法，以参、附收拾阳气，归于下元，别加葱白透表，以散外邪。又伤风症，误用麻黄发汗，致戴阳烦躁者，亦与伤寒无异。总由下元素虚，是以真阳易于上越。下利清谷，里寒外热，脉沉迟或微欲绝，面赤咽痛者，白通汤或通脉四逆加葱白凉服。夏秋伏暑戴阳，上热下寒，腹痛泻利者，冷香饮子。喘汗呕泻者，浆水散下来复丹。阳邪在表，佛郁面赤而手足自温；阴症戴阳，面赤，足膝必冷，不可但见面赤，概以热症也。
瘛者，筋脉急而缩；疭者，筋脉缓而舒。伤寒汗下后，虚风鼓动则瘛疭。古人以其似痉，从小续命汤例治，不知坏病变见此候，乃脾虚生风之象，虽有六经形症，断不可用风药，宜养营汤加减；有热者，去桂加钩勾、石决。风温被火，微黄，烦惊瘛疭，宜丹皮、参、栀子、竹茹、钩勾、牡蛎等。瘛疭，戴眼反折，汗出如珠，为太阳绝，不治。
血气衰少，不能灌输周身，邪气乘虚窃伏，是以肌肤顽麻，不知痛痒，厥如尸而郁冒，是为不仁，经所谓“肉苛①[注：以肌肉顽麻沉重为主症的疾病。出《素问·逆调论》]”也。脉浮，香苏散加赤芍等；脉虚，养营汤。脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，体形不仁，则为命绝，不治。伤寒失汗，邪热入里不解多日，饮食少而肠胃虚，三虫动而求食，蚀人脏腑，则为狐惑及匿②[注：虫食病]，皆虫症也。《金匮》云：狐惑病，状如伤寒，嘿嘿欲眠，目不得闭，卧起不安，虫蚀于喉为惑，上唇有疮而声嘎；蚀于阴为狐，下唇有疮，恶闻食臭，面目乍赤乍白，甘草泻心汤主之。病脉数，无热，微烦欲卧，汗出，初得之目赤如鸠眼，七八日目眦尽黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散。蚀于下部则咽干，黄连犀角散。
伤寒汗下误用，阴阳交错，邪结不解，热邪犯肺，肺司百脉，热则经脉废弛，故百脉一宗，举皆受病，无复经脉传次，是为百合病，即瘥症之暴者。以肺热叶焦，气化不行，故小便不利，似寒似热，不卧不食，药入辄吐，脉来微数，似有邪祟头痛者，六十日愈；头不痛，但恶寒者，四十日愈；但头眩者，二十日愈，宜百合地黄汤，取百合之清肃肺气，疏利水道，则周身之热自化也。
夹阴伤寒，身热头疼，足冷阳缩，及三阴中寒，阴盛格阳，面赤阳缩者，皆真阳内竭，不可与传经囊缩比例。
直视者，目上瞪而不动也。直视摇头者，心绝；狂言，目反正视者，肾绝；戴眼反折，汗出如珠者，膀胱绝，皆不治。血家误汗，重伤血液，遂眦急不能卒视，宜大补气血。目中不了了，犹能视物，谵语便闭者，为邪实，大承气汤。
头者，诸阳之会，阳脉不治，则头为之摇。里有痛者，语言则剧，故欲言而头摇。痉病，风盛于上，亦独头摇，风主动摇也。浮阳独越，体如烟熏，直视而头摇者，则为心绝，不治。
膀胱不约为遗溺，肾虚则膀胱之气不约，故小便出而不自知。三阳合病，谵语神昏，热盛而遗尿者，宜清心解热。阴邪厥逆，脉微，寒极而遗尿者，宜温肾散寒。汗下后不解，阴虚火动而遗者，重汗表虚，肺金受伤，膀胱津少，不能约制也，生脉散加黄芪、肉桂。病久脉和，体泽遗溺者，膀胱虚而寒凝不化也，附子汤加益智、补骨脂。狂言直视，遗尿者，肾与膀胱俱绝，则不治。
循衣撮空，本皆为死候。仲景又云：循衣摸床，直视谵语，大承气下之，脉弦者生，涩者死。是此症非大虚，即属大实。厥而便滑，独参汤，厥逆加附子。亡血，生地黄汤。气血空虚，眴振，脉代，大补汤加桂。胃阳衰竭，不能温养分肉，荣卫失职，则冷汗出，宜保元汤加减。伤寒，环口黧黑，柔汗发黄者，脾绝；阴毒，面青黑，额上、手背冷汗不止，荣卫绝，皆死。
伤寒新瘥，血气空虚，余热未净，遽然起劳，动则血气沸腾而发热，为劳复。传经之邪，自表至里，则有次第；劳复不然，治宜迎而夺之，不待其传。起居不时，虚热燥渴，喘乏者，《千金》麦门冬汤。身热，食少无力，补中益气汤。
土虚不胜谷气，则内滞而食复。余邪未净者，枳实栀豉汤。关脉洪大，烦渴谵语，腹痛便闭，或发热，宜调胃承气或麻仁丸下之。
古称食谷则危，饮酒则剧，缘大病后，余热未净，酒味辛热，助其余邪，则热必复。脉弦大者，黄连解毒汤；洪大者，竹叶石膏汤。食、劳二复，识其病势，自不张皇，先病七日汗出，复亦七日汗出；先十四日汗出，今亦十四日方解。疫症三四次汗，复亦三四次战汗，不足虑也。
男病新瘥与女接，其病遂遗于女；女病新瘥与男接，其病遂遗于男，是谓阴阳易。不因易而致病者，曰女劳复，古方通用逍遥汤治之。
男子阳缩，小腹绞痛；女子痛引阴中，皆不可治。轻者用烧棍散、五苓散加韭根、鼠粪煎服，使邪火从小便泄去也。
伤寒瘥后，久久不平，错语少神似疟，烦热颊赤，脉浮散而软，此先前发汗未彻，余热遗在心胞也。奉议、节庵①[注：指陶华，字尚文，号节庵，明代余杭（今属浙江）人，著有《伤寒六书》等。]俱主麻黄知母汤。然脉散且软，恐尚未合，不如用清热和营法，较为平安。寒热如疟，青蒿、丹皮、白芍、石斛、通草、灯心等治之。
伤寒汗下不彻，热遗少阳，耳后、耳下形硬肿者，为发颐。脉浮数，能食者，易治，连翘败毒主之；肿上连者，加葱白，通阳明之经；便实加酒大黄，慎不可用寒药。已见忽隐者，气虚毒邪内陷也，宜荆芥、赤芍、生黄芪、僵蚕等，消托并用。脉沉紧牢革，反大发热，不能食者，不治。新瘥，喜唾不止者，少火气衰，中土不温，不能约制津液也，理中丸加益智摄之。
病后，腰以下至足肿而重者，水气也，牡蛎泽泻散急攻之；轻者，五苓散加腹皮、生牡蛎，治不可缓，缓则上逆胸胁，难救矣。面肿而足不肿，为胃虚，养胃汤去草果。但足肿而重者，为脾弱，节其饮食，与以补中益气，勿拘下肿为水之言而混治也。