伤寒纲领

伤寒纲领

伤寒大要，止在表里寒热四字，有表寒，有里寒，有表热，有里热，有表里皆寒，有表里皆热，有表寒里热，有表热里寒。恶寒，发热，头痛，体酸者，太阳伤寒也，此为表寒，治宜辛散，《热论》所谓“汗出而散”也。阳明之解肌，少阳之和解，皆同一治表之法。寒邪不由外表，直入阴经，手足厥冷，脉微细沉，下利清谷者，为里寒，治宜温通，《伤寒论》所谓“急温之，宜四逆汤”是也。冬令触犯霜露，寒邪伏藏腠理、分肉之间，积久蒸热，至春感温气而成温病，至夏感热气而成热病，头痛发热，与伤寒同，但不恶寒而口渴，外表炽热，入暮更重，此为表热，治宜清解，古方用柴葛解肌，清中以解表，虽表邪有未彻者，黄芩宜缓；里邪已极盛者，柴胡宜去；又津液耗乏，宜参清化存阴。法不一法，然此方在温热病中，固不易之法也。伤寒渐次传里，燥渴引饮，里热也；温热症，郁热充斥募原三焦，尤里热也。其在太阴，则津液干耗，少阴则咽干口燥，厥阴则大渴不止而消水，治宜急攻以存阴，《伤寒论》中大柴胡、三承气等方，悉救急之法，或去枳、朴，或加斛、地，在临时斟酌而已。伤寒由阳明传本腑，则外内炽热；温病，肺胃热郁，蔓延三焦，则口渴引饮，谵语狂妄，此皆表里并热之症，热势散漫，邪未结聚，固不得用燥实之例，急急攻下，然邪火正盛，不急荡涤，必致斑黄、厥逆之变，芩、连、地、斛、翘、栀、犀、羚，择宜而施，无使耗竭阴液，传入包络，否或白虎汤方，外清肌肤，内清脏腑，热清而邪自解。卫阳不足，寒邪直中；或表里两感，是谓表里皆寒，仲景本有麻附细辛汤法，仿其意而引伸之，两感则桂枝、姜、苏；直中则椒、姜、桂、附，尤宜急治，不得以纡缓误事。三阳未罢，已传入里，则为表寒里热；或郁热潜伏，感受新寒，亦为外寒里热，《伤寒论》中本有先解表邪，后攻里热之法，然或里热已盛，徒表反增干灼，则宜清中解表并用。或火亢已极，反兼水化，内热闭结，而外有恶寒之状者，尤属里热郁结，切忌错误因循，错误之患，固不待言；因循则热势燎原，虽良剂亦无所济矣。素体虚寒，温邪外客，此为里寒表热，热势逼迫，神色焦灼，不得不用清解，以先治其标，然其本固虚寒也，清剂稍过，已有热去寒生之患，则当谨守“用寒远寒”之戒。又有阴寒下伏，逼其无根，失守之火，浮游于上，肌表大热，至欲坐卧泥水中者，此当急用大温，参收敛之药，引火归原，自神固而烦躁可定。设见机不捷，游移顷刻，阳绝汗出矣，此皆伤寒变境，惟在神明于法，握其纲以挈其领，自病无遁形，治无遗憾也。