淋癃浊遗溺尿血

淋癃浊遗溺尿血

小水数而痛者，为淋；点滴难通，为癃闭。东垣治法，渴而小便不利者，热在上焦气分也，用四苓散加山栀、黄芩等，清肃肺金，俾①[注：使。]高源之水，以时下降；大便闭者，加大黄、元明粉通之。不渴而小便不利者，热在下焦血分也，用滋肾丸等。感北方寒水之化而生者，以辅阴而化阳，使阴气足而水道以时通达。淡渗之性，阳中之阴，非纯阴之性，不能补阴气之不足，即无以化凝结之阳邪，故水肿鼓胀，小便不通，得肾气丸而小便自行者，阴得阳以生也；除桂、附服之，而亦效者，阳得阴而化也，此阴阳气化之精义也。又有不因热结阳阻者，一为瘀血，治以桃仁煎、牛膝膏；一为湿邪隔塞，治以苍、附发表，即上窍通下窍自开之义，并不得作寻常癃闭症治。小便不通，因而吐逆者，名曰关格，阴阳上下隔阂将绝也，先以炒盐、阴阳水②[注：古时将新汲井水与百沸汤同盏和匀，称生熟水，也称阴阳水。]探吐，或以盐熨③[注：原作“慰”，据文义改。]脐中，有痰者，二陈汤加枳壳探吐之；中气虚者，四君换参芦探吐之；寒在上，热在下，黄连桂枝汤；热在上，寒在下，生料八味加车前、牛膝。大法头无汗者可治，有汗者不治。

膀胱不利为癃，不约为遗溺。不约者，虚而不能约束也，治法不专在膀胱，《灵枢》言：手太阴之别名列缺④[注：“列”原作“烈”，据《灵枢·经脉》改。]，虚则小便遗失。盖指肺虚而遗也，肺处高原，气足则水之下输以时；气虚则膀胱亦虚，膀胱者，肾之合也，肾气虚弱，不能制水，则膀胱亦受其病，故宜固脬①[注：膀胱。]丸、菟②[注：原作“兔”，据文义改。]丝子丸先固肾气。《原病式》云：肾经客热，侵入厥阴，廷孔③[注：女子阴道口。]郁结，气血不宣则痿痹，神无所用，故津液渗入膀胱，而旋溺遗失，此本《经脉》篇肝所生病，遗溺闭癃。《痹论》：淫气遗溺，痹聚在肾而言也。《千金》白薇散、薛氏逍遥散，并治廷孔结热。古法亦未可废，大约遗失，有肝肾结热者，有肺肾气虚者，惟狂言反目，下遗不觉，则为肾绝；伤寒遗失，本属不治；中风遗失，为肾阳虚竭，治以附子理中汤，阴虚者治以金水大剂，虽暴脱可以暴复，然病势已深，收效亦未可易言也。

精溺所出之道不同，淋病在溺道，故《纲目》列在肝胆部；浊病在精道，故《纲目》列于肾膀胱部，其症茎中痛如刀割火灼，而溺自清，惟窍端时有秽浊渗出，初与便溺不混，时医以淋法治之，五苓、八正杂投不已，因而增剧，不知浊由精败而成者十九，湿热流注与气虚下陷者仅十之一。赤者属血，出自小肠，多由于火；白者属气，出自大肠，有寒有热。《原病式》云：凡浊皆由湿热。然色欲太过，肾气虚弱，虚寒下袭水道，湿浊凝结而下流，则为白浊。《口问》篇：中气不足，溲便为之变。《真脏论》：冬脉不及，小便变。《痿论》：所思不遂，意淫于外，发为白淫，即此义也。叶氏治法，寒用分清饮，热用清心饮。然色如泔而不腻，马口①[注：尿道口]不干结者，为湿；干而痛者，湿兼热也，并用分清饮。黏腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，肾虚阴火妄动，精败暗流也，宜菟丝子丸；浊去太多，精化不及，赤未变白，辄下流者，分清饮加赤芍、丹参；心火过甚，口渴溺赤，宜清心饮。丹溪欲先补中气，使升举之；而后分其脏腑、气血、虚实以治，肾气虚甚热亢者，以大剂滋养，保护肾元，此即经文“用寒远寒”，“无虚虚”之义。时流治淋浊诸症，浪用分利，以致精门不固，流为损症者，谁之过欤？

相火郁结，精气暗泄，时自流溢为白淫，宜加减逍遥散；小腹急痛，便溺失精，溲出白液，宜白芍、龙骨、牡蛎等；脾风传肾，小腹痛而冤热②[注：郁闷烦热]，出白液，名曰蛊，神志丧失，真元不守也，宜六味加白芍、牡蛎。

醉后使内，下焦阴火妄动，逆结不通，微为淋浊，甚者尿血。经所谓：胞移热于膀胱，则癃溺血也。治宜阿胶散，甚者加知、柏、泽泻；肝火过甚者，宜丹皮、山栀。凡尿血症，始先并宜清理，恐积瘀在茎，横生痛楚，流成痈症，惟病久气血俱虚者，参用八珍补气养血，然固正则可，堵塞亦不可也。

阴气不足，虚寒乘袭，宗筋凝涩，阴茎缩入腹内者，为阴缩，治以四逆汤倍参、附；有因痰热壅遏，阴器燥急而缩者，生料六味加萆薢、菖蒲，湿去宗筋自舒。阴茎挺纵不收，为阴纵，湿热郁结肝络也，小柴胡加黄柏、山栀。茎盛不衰，精自出者，为强中，下焦伏火也，古方治用猪肾荠苨汤；肾虚肝热者，宜六味加元参、龟板、麦冬。色欲太过，精气衰竭，为阴痿，经所谓厥阴之经，伤于内则不起也。仲景治用八味丸，甚者加巴戟、苁蓉。然亦有火郁而痿者，宜滋肾六味，滋肾水而养肝血；阴痿而两丸阴冷，小水后有余滴，阴中湿痒，喜热恶寒者，肝经湿郁也，男子柴胡渗湿汤，妇人苍白二陈汤。