便闭脱肛便血

便闭脱肛便血

《五常政论》曰：水不及为涸流，病坚下癃闭，邪伤肾也。《杂病》篇亦曰：大便不利，取足少阴。以肾主五液，开窍二阴，肾经津液滋润，则大便如常，设饥饱劳役，损伤胃气，或辛热厚味，内助火邪，伏于血分，耗散胃阴，阴液既伤，肠胃干槁，不能下济，肾无所受，则大便燥结。旧说有风秘、虚秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘诸种；东垣分风燥、热燥、阳结、阴结论症；其阳结、阴结，虽本《金匮》，而风燥、热燥，则为挂漏。景岳欲尽废诸说，而以阳结、阴结概之，意虽尊经，然不如洁古之虚秘、实秘为是。惟洁古以能食溺赤，为胃实而秘，用麻仁丸、七宣丸；不能食，小水清，为胃虚而秘，用厚朴汤。是止以气滞无物为虚秘，于阴伤、血虚、禀赋诸秘，则未之及，不知肠胃胀秘，口渴饮冷，脉数而实，实秘也，宜四顺饮、润肠丸；气机壅滞，谷气不行，多噫者，实秘也，宜苏子降气汤、四磨饮；阴寒固结，胃气闭塞，肠内气攻，喜热恶冷，脉沉迟者，实秘也，《局方》半硫丸，海藏已寒丸，此皆秘中实症也。阴虚火盛肠燥者，虚秘也，丹溪补阴丸、人参固本丸、通幽汤；脾虚不能转运，神倦懒言，便秘者，虚秘也，补中益气倍升麻、当归，调入麻油、白蜜；老人、虚人，病后阴伤血燥，肠胃枯结者，虚秘也，宜东垣卫生三润肠丸；产后血虚肠燥，虚秘也，宜四物加人参、杞子、苁蓉。伤寒胃实，燥结之外，实秘者居十之二三，即气虚不及传送，因而秘结者，亦十之一二，惟老弱久病，血虚肠燥，因而秘结为多，厚朴汤于气滞而虚者，尚恐不胜其任，况气虚血燥之秘结？以是为治，虽不若硝、黄之为人指目①[注：手指目视，形容归咎。]，然未有不致败亡者也。

脾气涩弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难，名曰脾约，成无己主用脾约丸。然谓之脾约，必阴血枯槁，丙火燔灼，上刑肺金，肺受火伤而津竭，必窃母气以自救，脾阴因是愈耗，脾失转输，肺失传送，故便秘结而难达，小水数而无藏蓄，治宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清肃，脾气安固，自传送以时，津液四布，肠润泽而通行无阻，此非麻仁丸所能为力也，法宜地冬膏、五仁饮对服。

二便易地而出，为交肠，非醉饱太过，即盛怒震动，腑气乖乱错杂，故不循常道而出，宜宣吐以开提其气，使阑门清利，得司泌别之职，五苓散、顺气散等分，以探吐之；痰多者，二陈加枳实、木香。

旧说肺与大肠相表里，肺脏蕴热则闭，虚则脱肛，须升举而补之似矣。然脱肛多有挟热者，白滑不肿而脱者，虚中挟寒也，猬皮散、香荆散；红肿脱者，虚而挟热也，槐花散、薄荷散；肠胃燥涩，大便闭结，努挣而脱肛者，人参固本丸加槐角以润之；利后气虚脱肛，不肿痛者，补中益气倍升麻以举之；老人、虚人，病后、产后脱肛者，并气虚不能收摄也，治法略同。肠头作痒，腹中有虫也，宜胡黄连犀角散。前人通用倍子末治脱肛症，不知倍子酸涩收敛，不能清热，反益肿痛，不如用胆水点敷较善。

便血有肠风、有脏毒、有热、有寒，脏腑积湿蒸热，风邪乘之，鲜血大下，名肠风，清魂散等主之；下如鱼肠，或如豆汁者，名脏毒，芍药汤等主之；脉数有力，唇焦口燥，喜冷畏热者，湿火迫血下溢也，前方加黄芩、丹皮、生地、地榆、侧柏之属；若脉细无力，唇淡口和，喜热畏寒，或四肢厥冷，下焦虚寒，血无所丽而下也，血色必如败酱水，或如宿猪肝色，宜理中加归、芍主之；如血久不止，气血大虚，又宜归脾、大补阴等引血归经。血虽属阴，而与阳气为附丽，血下既久，阳失所依，则不能自静，阳既妄动，阴愈崩竭，故治血必兼固气，气不倾陷，血乃自守。或妄以血脱益气为治本之法，不思血为阴液，阴分已伤，岂有不补阴而反补未伤之阳者乎？况气有余便是火，火为阴血大忌，是益气非以补血，反以损血也，其亦习于俗谈，未之深思者矣。