水胀

水胀

《素问》言水者三，曰：水始起也，目窠微肿，颈脉动，时咳，股寒，胫肿，腹大。此言之著①[注：停留]状也。曰：肾肝并浮为风水，并沉为石水。石水者，阴阳结邪，阴多阳少；风水者，正偃②[注：仰卧]则咳，面跗庞然壅③[注：形容面浮肿。出《素问·评热病论》]，害于言。其本在肾，其标在肺。肾者，胃之关也，关门不利，故聚成，病跗肿腹大，上为喘呼，不得卧。此言水之所舍也。曰：平治权衡，去苑陈莝，微动四极，开鬼门，洁净府，布五阳。此言水之治法也。《金匮》因之以防己黄芪汤治风水，脉浮身重汗出，腹痛者，加芍药；一身悉肿，不渴无热者，用越婢汤。以防己茯苓汤治皮水，四肢肿而聂动厥者，用蒲灰散。以麻附汤治正水脉沉，脉浮者用杏子汤。以越婢加术汤、甘草麻黄汤治石水脉沉，一身面目黄肿。

以芪芍桂酒汤治黄汗身肿。以桂甘麻辛附子汤、枳术汤治气分，心下坚大如盘之水。水肿之治备矣。后人震于古法，不敢仿袭，改用《中藏经》中五皮饮，以烦渴饮冷，溺赤便闭，为阳水，参用连翘、黄芩；以喜热不渴，大便自调，为阴水，参用姜、附、桂枝；腰以上肿，加荆、防、紫苏以发汗；腰以下肿，加苓、泻、车、薤、赤小豆利小便；便闭加大黄；体虚加参、术；腹满加查①[注：山楂]、麦；挟痰加姜、半。水势既杀，或以理中汤暖脾实胃，或以肾气丸温暖命门，或以六味加牛膝、车前，清热而滋肾水，一切劫夺霸剂，盖皆不敢尝试矣。

肿而后喘，但肿不喘者，肾经蓄水也；喘而后肿者，其标在肺，其本为肾经聚水。肾者，胃腑之关，阴气太盛，则关门常合，水不通而为肿。人身水液输泻专属膀胱，膀胱为肾之腑，肾气动，必先注膀胱，屡动不已，膀胱胀满，水气乃逆奔胸膈，凌遏阳气而为喘。必肾阴之脏气深固，膀胱之转运始无所壅；必膀胱之气化充旺，肾脏之水气始有所泄。故治水肿喘促，以顺肺为主，尤以保肾为要。肺气顺，则膀胱之下流亦利；肾气固，则膀胱之承受有常，膀胱既无壅液，肾经乃无蓄水也。肾经积水，亦有阴水、阳水之分，阳虚阴无以生，是谓真火不能制水，宜肾气丸；阴虚阳无以化，是谓真阴不能化气，本方去肉桂加文蛤、牡蛎。

鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属气虚；蛊胀者，中实有物，腹形坚满，充大不减。实与虚虽不同，皆单单腹胀，非指周身悉胀也，《胀论》以卫气逆行营分脉中为脉胀；卫气并脉，循分肉间为肤胀，治法皆取三里，又历叙脏腑诸胀，而曰补虚泻实，神归其室。心胀，烦躁气短，卧不安；肺胀，虚满喘咳；肝胀，胁下满，痛引小腹；脾胀，善哕烦愦①[注：烦闷]，体重，卧不安；肾胀，腹满引背腰髀痛；胃胀，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，便难；大肠胀，肠鸣而痛，飧泄不化；小肠胀，引腰痛；膀胱胀，小腹满而气癃；三焦胀，气满肤中而不坚；胆胀，胁痛，口苦，善太息。然脏腑虽各有胀，实本于肺、脾、肾三经，肺金主五气，肾水主五液，而转运上下，制水生金者，则归于脾土。脾虚不能制水，水势泛溢，土反受弱，母病传子，寒水之气上射，则肺金伤而或咳或喘，故治法于培土之中，尤当先以清金导水。凡溺赤便闭，脉数有力，色紫气粗者，热也；溺清便溏，脉细无力，色白气促者，寒也；按之不痛，时胀时减者，虚也；按之愈痛，腹胀不减者，实也，统用和中丸。寒加桂枝、吴萸；热加赤苓、连翘；便闭加麻蒌仁；瘀血加赤芍、桃仁；溺赤加针砂、珀屑；气虚中满者，香砂六君丸；虚寒加桂心，以其中空无物，本原已伤，故不用枳、朴之攻劫，妨害真气也。