脾肺肾亏损大便秘结等症
脾肺肾亏损大便秘结等症
一儒者，大便素结，服搜风顺气丸后，胸膈不利，饮食善消，面带阳色，左关尺脉洪而虚。余曰：此足三阴虚也。彼恃知医，不信，乃服润肠丸，大便不实，肢体倦怠。余与补中益气、六味地黄，月余而验，年许而安。若脾肺气虚者，用补中益气汤；若脾经郁结者，用加味归脾汤；若气血虚者，用八珍汤加肉苁蓉；若脾经津液涸者，用六味丸；若发热作渴饮冷者，用竹叶黄芪汤；若燥在直肠，用猪胆汁导之；若肝胆邪侮脾者，用小柴胡加山栀、郁李、枳壳；若膏粱厚味积热者，用加味清胃饮。亦有热燥、风①[注：原作“阳”，据《内科摘要》卷下改]燥、阳结、阴结者，当审其因而治之。若复伤胃气，多成败症。
前症属形气、病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸，大便难耳，法当滋补化源。又有脾约症，成无已云：胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也，宜用脾约丸。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大便秘而小便数者，宜用润肠丸，病气有余之治法也。经云：脾为至阴已土而主阴。老弱之人，当补中益气以生②[注：原作“主”，据《明医杂著》卷一改]阴血。经云：肾主大便，肾主五液。
肾气调和，津液滋润，则大便自然通调矣。凡此皆宜实脾土、补肺金，诸病自愈。若因大肠火燥而大便秘者，宜六味丸。虚劳火病，大便多燥。
张禹功，饮食停滞，胸满唾痰，或用药导之，痰涎上涌，眩晕热渴，大便秘结，喜冷饮食，手足发热。余谓肾水虚弱，津液难降，败液为痰，用六味丸而愈。
一老儒，素有风热，饮食如常，大便十七日不通，肚腹不胀，两尺脉①[注：脉：原作“胍”，据《内科摘要》卷下改]洪大而虚。此阴火内烁津液，用六味丸二十余剂，至三十二日始欲去，用猪胆润而通利如常。
一妇人，年七十有三，痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按微细。此属肺肝肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之，用十全大补调理而安。若间前药，饮食不进，诸症复作。
一男子，年五十余，因怒少食，大便不利，服润肠丸，大便秘结，胸胁作痛。欲兼服脾约丸，肝脾肾脉浮而涩。余曰：此足三阴精血亏损之症也，今滋其化源则大便自调矣。如法果验。
一儒者，怀抱郁结，复因场屋不遂，发热作渴，胸膈不利，饮食少思，服清热化痰行气等剂，前症益甚，肢体倦怠，心脾二脉涩滞。此郁结伤脾之变症也，遂用加味归脾汤治之，饮食渐进，诸症渐退。但大便尚涩，两颧赤色，此肝肾虚火内伤阴血，用八珍汤加苁蓉、麦门、五味，至三十余剂，大便自润①[注：润：原作“愈”，据《内科摘要》卷下改。]。
一男子，所患同前，不信余言，服大黄等药，泄泻便血，遍身黑黯，复求治。余视之曰：此阴阳二络俱伤也。经曰：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。辞不治，后果然。
陈莪斋，年逾六旬，先因大便不通，服内疏等剂后，饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，形体倦怠，两尺浮大，左关短涩，右关弦涩。时五月请治，余意乃命门火衰不能生脾土，而肺金又克肝木，忧其金旺之际不起，后果然。
附论 岭南诸病
岭南炎方濒海，地卑土薄，故阳气常泄，阴气常盛，四时放花，冬无霜雪，一岁之间，暑热过半，穷腊②[注：穷腊：古代农历十二月腊祭百神之日。后以指农历年底。]久晴，或至摇扇。人居其间，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不反本而然也。阳燠③[注：燠（yù玉）：热。]既泄，则使人本气不坚，阳不下降，常浮而上，气浮而不坚，则玄府开疏，汗液易泄，故内寒外热、上热下寒之症所由生也。治当固阳气、实凑④[注：凑：通“腠”。《灵枢·本脏》：“脾大则苦凑胗而痛，不能疾行。”]理为主。若多用表散之药，则阳气愈虚，风邪益盛，鲜有不误者矣。苟系外邪为患，则当解散之。外邪既解，而病仍作，肺气伤也，用补中益气汤；若头目不清，胃气不能上升也，加蔓荆子；若饮食少思，胃气虚也，用四君子汤；若食而难化，脾气虚也，用六君子加芍药、当归；若畏寒冷饮食，或作吞酸，脾气虚寒也，前药更加炮姜；不应，再加吴茱萸四分、黄连二分。余各当推而治之。岭南瘴疠为患诸症，详见《卫生篇》。凡宦游此地者，当备此书而尝览之。
伤风寒
若内停饮食，外感风寒，用藿香正气散；若脾气虚弱，而寒热作呕，用金不换散。盖岭南之地，湿热熏蒸，腠理不闭，津液妄泄，阳气内虚，法当调补肺气为主。盖肺主气而司腠理，肺气虚则腠理不密，故津液妄泄，多患前症。若外邪既去，当补脾土以生肺金。
瘴疟
王节斋方：苍术、黄芩、干葛、陈皮、半夏、川芎、甘草、柴胡、知母，加姜、乌梅煎服。按：前症若因外邪未解，而寒热往来者，宜用原方解散之。若因脾气虚弱，或服前药外邪既去，而寒热不止，或欲呕少食者，脾气亏损也，宜用补中益气汤加半夏、干葛、茯苓调补之；若午前寒热，属气虚，用四君子加当归、升麻；若午后寒热，属血虚，用八珍汤加柴胡、升麻。大凡病久气虚而血弱者，必发热，须用四君之类，调补脾胃，脾胃一健，气血自生。若误认为血虚，而用四物沉阴之剂，径生其血，则脾土复伤，诸脏皆病，虚症①[注：原脱，据《明医杂著》卷二补。]蜂起，反为难治，甚致不救。
久疟
疟久不愈，属中气虚不能滋养诸脏，但调补脾胃，诸病自退。其汗自出者，乃阳气虚而不能卫固于腠理也，用四君加归、芪、陈皮；未应，加姜、桂；手足逆冷，急加附子。盗汗者，阴虚而腠理不密也，宜用八珍加肉桂、五味子。烦热作渴，暂用当归六黄汤，其中三黄俱炒黑，倍加参、芪；汗既止，仍用八珍散之类。若肾气素虚，发热作渴，宜六味丸；手足逆冷，或痰气上攻，宜用八味丸。若邪气既散，而寒热仍作，此真气虚也，即用补中益气汤；若气血虚而寒热者，用八珍汤。若治失其宜，则元气亏损，变症百出，不但②[注：不仅，不只是。]久疟而已矣。
疟后变痢
王节斋方：黄连、木香、砂仁、黄芩、陈皮、白术、甘草、白芍、当归，煎服。按：前症乃病气有余、形气不足而变症也，宜用原方以清解脾胃邪热。若病气、形气俱不足而不能愈，宜补中益气汤，滋养诸脏自愈。
温暑之月民病瘟疫
王①[注：即王节斋]方：黄芩、升麻、干葛、知母、人参、白芍、石膏、黄连、甘草、羌活、生地、姜，水煎服。按：前症若邪在足阳明，表里不解者，宜用本方和解之。若疏通过度，胃气亏损，而发热烦渴者，用竹叶黄芪汤以生津液；若误汗亡阳，而发热烦渴者，用升阳益胃汤；若误下亡阴，而发热烦躁者，用理中汤。
王云：前病若胸膈痞闷，痰涎壅塞者，加枳实、半夏各一钱②[注：原脱，据《明医杂著》卷二补]，生姜汁四五匙；脾胃不实，加白术。按：前症若形病表里俱实，而痰邪痞闷者，宜用本方。若脾气虚，痰涎不得运化而痞闷者，宜用六君子，少加桔梗、枳壳；若脾胃虚弱，不能摄涎归源而痞闷者，宜用六君、炮姜。
王云：若时气发热，变为黄病，治以茵陈、黄连、山栀、茯苓、厚朴、木通、白术、人参、木香、白芍、干葛、姜，水煎服。按：前症若因湿热壅滞所致者，宜用此方。若因病久元气益虚，而脾之正色见于外者，宜用补中益气加茵陈、茯苓；若中气虚寒，四肢厥冷，或浮肿黑黄者，用人参理中汤加茯苓、茵陈。观东坡任黄州，用圣散子，正谓此意。土人不知，反用槟榔导损真气，疏泄腠理，外邪易感，病由是作。若节饮食，慎起居，适寒暑，固元气，以却外邪，虽患是症，亦为轻浅。甲申春，南都大疫，煎圣散子，普济老幼并服，来者接踵，死者塞途，良可哀悯！殊不知此方因岭南风土而作，且浙之与广相去万里，殊域异方，天时人事大不相侔，岂有概一治疗而无误者哉！