脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症

脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症

遗精有四：有用心过度，心不摄肾而致者；有因色欲不遂，精气失位输精而出者；有色欲太过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满溢者。有小便出多不禁者，或不出小便而自出，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，宜辰砂妙香散或威喜丸，大抵调补元气为主。圣人教人收心养性，厥有旨哉！

汪少宰，头晕白浊，余用补中益气加茯苓、半夏愈。复患腰痛，用山药、山茱、五味、萆薢、远志顿愈。又因劳心，盗汗白浊，以归脾汤加五味而愈。后不时眩晕，用八味丸全愈。

陈石镜，久患白浊，发热体倦，用补中益气加炮姜四剂，白浊稍止。再用六味兼服，诸症悉愈。

柴光禄，因劳患赤白浊，用济生归脾、十全大补二汤，间服而愈。

赤白浊之症，若脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸；肺肾虚热者，用黄芩清肺饮送六味丸；肝肾虚热者，加味逍遥散送六味丸；劳伤心肾者，清心莲子饮；郁结伤脾者，归脾汤；若郁怒伤肝脾者，加味逍遥散；若心肾虚

弱者，小温金散；若思虑伤心肾者，茯菟丸；梦遗、精滑、赤白二浊，治法当互参用之。

张检斋，阴囊肿痛，时发寒热，若小腹作痛则茎出白津。用小柴胡加山栀、龙胆草、茱萸、芎、归而愈。

一男子，茎中痛，出白津，小便秘，时作痒，用小柴胡加山栀、泽泻、炒连、木通、胆草、茯苓，二剂顿愈，又兼六味而痊。

予少时患白浊，医者投以通利之类，并未有令服益气汤、地黄丸者。有一单方用黄柏二两煎汤，顿服之，岂不大伤元气？从今追思，令人寒心。予病此百药不效，听其自衰而愈。

一儒者，患此兼脚跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后热甚，用补中益气加芍药、玄参，并加减八味丸而愈。

朱工部，劳则遗精，齿牙即痛，用补中益气加半夏、茯苓、芍药，并六味丸渐愈，更以十全大补加麦门、五味而痊。

一男子，白浊梦遗，口干作渴，大便闭涩，午后热甚，用补中益气加芍药、玄参，并加减八味丸而愈。

一男子，发热，便血，精滑。一男子尿血发热。一男子发热，遗精，或小便不禁。俱属肾经亏损，用地黄丸、益气汤以滋化源并愈。

以前三条，俱系梦遗、遗精之类。

梦遗、精滑之症，属足三阴亏损所致，盖肾主闭藏，肝主疏泄。若肝肾虚热者，用四物加柴胡、山栀、山茱萸、山药，或用六味丸、加味逍遥散；脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸、山药；思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱、山药；肝肾亏损者，六味丸；真阳虚败，八味丸；心肾不交，用萆薢分清饮；心气虚热者，清心莲子饮；若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；脾虚热者，用六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之症，亦可用十全大补汤或萆薢分清饮送八味丸。

世人遗精之症少，而梦遗之症多。梦遗之病原不一，然大较心肾二经之候，故士人患此者尤多。凡心火亢盛，则相火随动而梦遗斯频，清其心而凉其肾，所以治其标；交通其心肾，乃所以治其本，舍此而议所以涩之、止之，非徒无益，而又害之矣。先大夫少时极苦此病，先大夫为举子时，功名心至急，每至临场，无夜不遗，百治不效。迨场毕即稀，及发解①[注：科举制度，每年乡、县、州、府、京分别考试，逐级选拔。州以上考中发榜者叫“发解”。]后愈稀，至登第后则大稀矣。予少亦苦此，至侥幸后，亦遂稀疏。要知此症，大半属心，非可独责于肾也。凡人少年多患此，迨年渐高则渐稀，则知此症全属火旺，故火衰则自减也。

大都夜卧太暖则遗，阳道著物则遗。睡次侧卧，缩一足，勿使著物则可免。先大夫临场多遗，无法可治，将所卧席凿一大孔，以防夜睡著物，及发解，武林居停①[注：武林居停：在浙江杭州市寓居。武林，旧时杭州的别称，以武林山得名。]，亲戚到主家称喜，特看解元书室，见床席间大窍，无不惊怪捧腹云。

不梦而遗，谓之遗精。予三十二岁，曾患之，龟头时有精微微流出，昼夜常然。予初时惊惧特甚，人身几许精血，而堪此涓涓不绝乎？高明医者，慰予无害，但勿服涩药。予病以误服附子得之，知是火症，劝予凉补而勿热补，仍服六味地黄丸加沙苑蒺藜、菟丝子及炒黑黄柏少许等药，将此病付之度外，莫置诸怀，如常将理，凡两年而始全愈，龙骨、牡蛎、金樱子等药，泛未入口。盖人身中惟气血周流，斯得快畅，岂可涩之使滞？虽得暂效，贻害实深，患者审之。予初有惧心，及两年间应酬如常，绝无倦怠。岂此精与交媾之元精不同，故无大害耶。

一男子，年逾二十，断丧太早，梦遗精滑，睡则盗汗，唾痰见血，足热痿软，服黄柏、知母之类。余曰：此阳虚阴弱也，当滋其化源。不信，恪服之，前症益甚，其头渐大，囟门渐开，视物皆大，吐痰叫喊。余以如法调补，诸症渐退，头额渐敛而安。

一男子，鳏居数年，素勤苦，劳则吐血，发热烦躁，服犀角地黄汤，气高而喘，前病益盛，更遗精白浊，形体倦怠，饮食少思，脉洪大举按有力。服十全大补加麦门、五味、山茱、山药而愈。

杨启元，素勤苦，吐血发痉，不知人事。余以为脾肾虚损，用十全大补汤及加减八味丸而痉愈，再用归脾汤而血止。

一童子，年十四，发热吐血。余谓宜补中益气以滋化源。不信，但用寒凉降火，愈甚。始谓余曰：童子未室①[注：没有房事]，何肾虚之有？参、芪补气，奚为用之？余述丹溪云：肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心。心为君火，为物所感则易于动，心动则相火翕然而随，虽不交合，其精亦暗耗矣。又《精血篇》②[注：指《褚氏遗书·精血篇》。《褚氏遗书》，南齐·褚澄编著。]云：男子精未满而御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。遂用补中益气及地黄而瘥。

一男子，吐血热渴，痰盛盗汗，遗精，咳嗽，用地黄丸料加麦门、五味治之而愈。后因劳怒，忽吐紫血块，先用花蕊石散，又用独参汤渐愈。后劳则咳嗽吐血一二口，脾肺肾三脉皆洪数，用补中益气、六味丸而全愈。

一男子吐血，遇劳即作，余以为劳伤肺气，血不归源，与补中益气加麦门、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。

辛丑夏，余在嘉兴屠内翰第，遇星士③[注：以星命术为人推算命运的术士。]张东谷谈命时，出中庭吐血一二口。云久有此症，遇劳即作。余意此劳伤肺气，其血必散。视之果然，与补中益气加麦门、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。翌早请见云：每服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦怠益甚。今①[注：原作“余”，据《内科摘要》卷下改]得公一匕，吐血顿止，神思如故，何②[注：原作“曰”，据《内科摘要》卷下改]也？余曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气，而嘘血归源耳。后率其子以师余，余曰：管见已行于世矣，子宜览之。

昔时治吐血者，皆言犀角地黄汤。近世医家，亦多言此症不宜以寒凉遏之，治法稍稍异矣。有言此病只须服地黄丸者，予亦曾闻之，至兼用益气汤，则先生之独见，而时师不敢措手者也。人谓此症系血热妄行，但知求端于阴血，而不知阴阳互为其根，此非两截不相关者。先生深明此理，故每兼用此汤以取效，若十全汤内有桂，血因热而吐，反用热药，时师必为吐舌，此则先生灼见。二男子，素勤苦，诊得病因在脾胃，故毅然用十全汤而不疑，若非此脉因，尚须斟酌，不可轻用者也。花蕊石散止血，止后补以独参汤，此古时定法，先生用以治吐紫血块者，学者试精心思之。

诸条但言吐血，而不分吐、咳、咯、唾诸症，想皆非咳、咯等病也。予少览方书云：诸血症惟咳血为最重难治。盖此症乃肺病，因火克金，故痰带血而从咳出，亦有痰中见血如缕者，其粉红色状似肺者，不可治。后见医者，谈此症亦言最为难治，较之太吐更甚。予弱冠时伤风，后忽然患此，不胜惊疑，遂成大病，受累二三十年。予此症乍发乍愈，后以为常，不甚寘①[注：同“置”。放置。]诸怀。及观亲友中患此者颇多，皆不至殒命。真所谓尽信书则不如无书者耶！大概火盛咳频而血多，诚是危症，如此而死者屡见之矣；若咳稀而血少，此偶伤于热，或伤于酒而然，但遵先生治法，以益气汤补其脾肺，而以六味丸滋其肾水，当自愈。不必视为重病而介介于怀，反伤神气，如予可为殷鉴。

古人治血症，诸方多用寒剂，惟上古之人形病俱实者宜用之，今之患者，多属形病俱虚，治者当求其属而主之。若前症郁热伤肺而衄血者，用黄芪益气汤；肺气虚热不能摄血而衄者，用四君子加芎、归、五味子；郁结伤脾而嗽吐血者，用归脾汤；胃经有热而嗽吐血者，用犀角地黄汤；胃气弱而嗽吐血者，用四君子加芎、归、升麻；肾经虚热，阴火内动而咯吐血，用六味丸、补中益气汤；怒动肝火而见血者，用加味逍遥散；肾涸肝火动而见血者，用六味丸。虽曰血得热而错经妄行，亦有卫气虚不能统摄荣血而为妄行者，不可不察。已上诸症，皆属足三阴亏损，虚火内动所作，非外因所致者，宜六味丸、补中益气汤，滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚举，治者当临症而制宜，庶无误矣。

刘忠厚云：荣者，水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，是以出入升降，濡润宣通者，由此使然也。故经云：气主嘘之，血主濡之。又云：肺朝百脉之气，肝统诸经之血，气血为人身之橐籥也。观此多因饮食起居、六淫、七情失宜，亏损元气，以致诸经失职，不能司摄。法当调补脾肝之气，使血各归其源，诸症自愈矣。若潮热咳嗽而脉数者，元气虚弱，假热之脉也，尤当用甘温调补脾胃为善。

附论 盗汗自汗

若阳气虚弱，汗出不止，肢体倦怠，用芪附汤；上气喘急，盗汗，气短头晕者，用参附汤；肾气虚弱，盗汗发热者，用六味丸；若肾气虚乏，盗汗，恶寒者，用八味丸；气血俱虚而盗汗者，用十全大补汤；阳盛阴虚者，当归六黄汤；心肾虚弱者，斑龙丸。

一儒者，因饮食劳役及恼怒，眉发脱落。余以为劳伤精血，阴火上炎所致，用补中益气加麦门、五味，及六味地黄丸加五味，眉发顿生如故。

一男子，年二十，巅毛脱落，用六味地黄丸，不数日发生寸许，两月复旧。

此二条系眉发脱落症。