脾肺肾亏损虚劳怯弱等症

脾肺肾亏损虚劳怯弱等症

虚损之症，设若肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动者，宜用六味地黄丸补之，使阴旺则阳化；若肾经阳气燥热，阴无以生，虚火内动者，宜用八味地黄丸补之，使阳旺则阴生；若脾②[注：《明医杂著》卷一下有“肺”字。宜参。]虚不能生肾，阴阳俱虚者，宜用补中益气汤、六味地黄丸培补元气，以滋肾水；若因③[注：原作“阴”，据《明医杂著》卷一改。]阳络伤，血随气泛行而患诸血症者，宜用四君子加当归纯补脾气，以摄血归经。太仆云：大寒而盛，热之不热，是无火也；大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无水也；昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之，无火者，宜益火之源，以消阴翳；无水者，宜壮水之主，以镇阳光，不可泥用沉寒之剂。

凡男子少年色欲过度，先见潮热盗汗，咳嗽倦怠等病，此属足三阴亏损，虚热无火之症，故昼发夜止，夜发昼止，不时而作，当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃；若脾胃先损者，当以补中益气为主，以六味地黄丸温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则复伤脾胃①[注：胃：原作“肾”，据《明医杂著》卷一改。]，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷②[注：陷：原作“眼”，据《明医杂著》卷一改。]，腹痞作泻，不可救矣。

夫衄血、吐血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚，不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根之火而浮于外也。大抵此症多因四、五、六月，为火土太旺，金水衰涸之际，不行独宿淡味，保养二脏，及十一、二月，火气潜藏，不远帏幙，戕贼真元，故至春末夏初，患头疼脚软，食少体热，注夏之病。或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病。皆因血气方长而劳心亏损，或精血未满而早斲③[注：斲（zhuó茁）：同“斫”。特指因沉溺酒色而伤害身体。]丧，故其见症难以明状。若左尺脉虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸；右尺脉迟软或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸；至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，十补丸。此皆滋其化源也。仍参前发热及后咳嗽诸症治法用之。

若寅、卯、辰时潮热者，肝经燥热也，用六味丸补肾水以生肝血；若午、未时潮热者，心经虚热也，用六味丸壮水之主以制阳光；申、酉、戌时潮热者，肺经虚热也，用补中益气汤培脾土以生肺金；亥、子、丑时潮热者，肾涸虚热也，用六味丸；兼手足逆冷者，肾经虚败也，用六味丸。大凡潮热、发热、晡热者，五脏齐损也，宜用六味丸；气血亏损者，须用十全大补汤。

黄庶常①[注：即庶吉士。《书·立政》：“太史、尹伯，庶常吉士。”周秉钧：“庶，众也。常，祥也。吉，善也。庶常吉士，言上列各官皆祥善也。”明置庶吉士，取义于此。黄庶常，《内科摘要》卷下作“庶吉士黄伯邻”。]，发热吐痰，口干体倦，自用补中益气汤不应。余谓此金水俱虚之症，兼服地黄丸而愈。后背患一疖，烦痛寒热。彼因前月郭主政背疽，郭不经意，余决其殒于金旺之日，果符余言。已而，郭氏妻孥②[注：妻子和儿女。]感其毒，皆患恶疮，伯邻所患与郭患同，心甚恐。余曰：此小疮也，憎寒等症，皆阴虚旧症。果是。疮毒亦当补气血，余以地黄丸料煎，与服之即睡，良久各症顿退。自后常有头面、耳、口舌作痛，或吐痰眩晕之类，服前药即愈。

何少司空，足热口干，吐痰头晕，服四物、黄连、黄柏，饮食即减，痰热益甚。用十全大补加麦门、五味子、山茱而愈。

一儒者，或两足发热，或脚跟作痛，用六味丸及四物加麦门、五味、玄参治之而愈。后因劳役，发热恶寒，作渴烦躁，用当归补血汤而安。

《丹溪心法》载一男子两足常热，冬月不可加绵，自夸壮实。丹溪云：此阴虚也，急宜养阴。不信，年近四十患痿而死。要知足处阴地而反得热候，且三阴之脉皆始于足，故足热为阴虚之候。然止宜平补，如薛先生治法，断不可如丹溪服四物加黄柏、知母之类，阴气未充，胃气先败，害人不浅。予当年极苦此症，幸奉先生教，得保残生。

予弱冠时患伤风，不慎于色，鼻重吐痰，月余不醒，遂于痰中见血，自是面热手冷，口干，喉间有痰腻，两背时作酸楚，夜间蒸蒸内热，皆阴虚症候。亦曾读先生书，取前汤、前丸服之矣。但不知须以久取效，乍服不见奇功，竟谓先生之言平平耳，辄置不服，病久成郁，郁火弥盛。一日就医于姑苏，有庸医以为火症，以芩、连、柏苦寒之剂药之，才服二剂，忽觉手足冷，俄而冷过节，俄而冷上于膝，即觉鼻间冷气出，恍如高桥上坠入重渊之状，神思阴阴①[注：犹隐隐]欲脱，予危甚，急煎人参生姜汤，服之稍定。邀名医张莲水过治，张谓虽误服寒剂，然不可又服热药伤阴，平治之足矣，于是治以八珍汤加天麻，服之月余，神气虽稍定，然自此阴阳愈虚，种种变病，不一而足，楚苦二十年。迨登第①[注：登第：犹登科。科举时代应考人被录取。第，指科举考试录取列榜的甲乙次第。]后，心气大开，仍多服补中益气汤及温暖之丸，而精神稍生，前病稍痊。若初病即守先生法而久久服之，岂受此许多磨折也！

予后来变症，有丹田气虚之候，甚异，每遇多言，丹田下即觉虚怯，非累日缄口则气不收，若误服寒药即甚，或至夜半阴极时，下元气欲脱，手足冷，大汗出，殊是可畏。急煎参、芪，少加附子服之，每至于子丑时候乃定，必服温暖之药，弥月方得稍安。药久、病久郁生机，遏抑一身中几无阳气，故见此奇症。三十四岁登贤书②[注：贤书：贤能之书，谓举荐贤能的名录，后因以“贤书”指考试中式的名榜。语本《周礼·地官·乡大夫》：“乡老及乡大夫群吏献贤能之书于王。”]后，心气稍开，阳气渐生，此病渐减。迨登第后，则十愈其七八矣。

王以道，元气素弱，丙午、丁未二年，以科场岁考积劳致疾，至十二月间，其病甚作，大热，泪出随凝，目赤面黪，扬手露胸，气息沉沉几绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干扪之如刺。此内真寒而外假热也，遂先服十全大补汤。余曰：既服此汤，其脉当收敛为善。少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如丝，此虚寒之真象③[注：虚寒之真象：原作“真寒之象”，据《明医杂著》卷一改。]也。余以人参一两，加熟附三钱，水煎，顿服而安。夜间脉复脱，余以参二两、熟附五钱，仍愈。后以大剂参、术、归身、炙甘草等药，调理而安。

刘允功，形体魁伟，冬日饮水，自喜壮实。余曰：此阴虚也。不信，一日口舌生疮，或用寒凉之剂，肢体倦怠，发热恶寒，余用六味地黄、补中益气而愈。

一男子，腿内作痛，用渗湿化痰药，痛连臀肉，面赤吐痰，脚跟发热。余曰：乃肾虚阴火上炎，当滋化源。不信，服黄柏、知母之类而殁。

凡人腿足作痛，此系肾家内症，切不可视为风湿，而乱投药石。予姊丈吴公甫，生平精神壮盛，多内宠，年及四旬时，予同公甫在南都应试，春中会饮，其神气方王。夏初忽患腿痛，竟视为风湿，终日服祛风散湿之剂不辍口，未几吐痰、吐血，肌肉尽削，精气顿衰，临场已病甚，至仲冬遂殒。盖公甫多姬妾，腿痛的系肾虚，乃竟误药致死。此编其可不读乎！

余甥居宏，年十四而娶，至二十形体丰厚，发热作渴，面赤作胀，或外为砭血，内用降火，肢体倦怠，痰涎愈多，脉洪数鼓指。用六味丸及大补汤加麦门、五味而痊。

余甥凌云汉，年十六，庚子夏作渴发热，吐痰唇燥，遍身生疥，两腿尤多，色黯作痒，日晡愈炽。仲冬腿患疮，尺脉洪数。余曰：疥，肾疳也；疮，骨疽也，皆肾经虚症。针之脓出，其气氤氲。余谓火旺之际，必患瘵症。

遂用六味地黄、十全大补，不二旬诸症愈而瘀症具，仍用前药而愈。抵冬娶妻，诸症至春复作，父母忧之，俾其外寝。虽其年少谨疾，亦服地黄数斤、前药三百余剂而愈。

按内伤发热者，因饮食过时，劳役过度，而损耗元气，阴火得以乘其土位，故翕翕然而发热，宜用补中益气汤以升其阳；若因劳力辛苦，入房不节，亏损精血，虚火妄动而发热者，宜用六味地黄丸以补其阴。不可认作有余之火，而用黄柏、知母之类也。

凌云霄，年十五，壬寅夏见其面赤唇燥，形体消瘦。余曰：子病将进矣。癸卯冬复见之，曰：子病愈深矣。至甲辰夏，胃经部分有青色，此木乘土也，始求治。先以六君加柴胡、芍药、山栀、芜荑、炒黑黄连数剂，及四味肥儿、六味地黄二丸，及参、芪、白术、归、芍、山栀、麦门、五味、炙甘草，三十余剂，肝火渐退。更加胆草、柴胡，三十余剂。乃去芍加肉桂，三十余剂，及加减八味丸，元气渐复而愈。

大都虚劳怯弱之症，当审其阴阳气血受病之处，而温平调剂①[注：调理]之，切勿可有求速效之心，即见种种热症，必不可治以苦寒。六味地黄丸极能除热，予所亲试者，但收功极缓，人不耐耳。最要保其胃气，胃气不伤，病终可救。

予每见弱症，医药乱投，致脾败而死者多矣。

此症大都阴虚者多，而阳虚者少。阴虚之论，莫妙于先生，已详于前篇，学者所当深究而确奉者也，切不可信丹溪补阴丸方论，误人不浅。据丹溪论，人身中阳常有余，阴常不足，而专主于补阴，其论非谬。然阳为天，阴为地，有天然后有地，天施然后地生。又如日月，然月必借日之光以为光，故阳生则阴长，其理相须，未可尽遗阳而专补阴也。补阴丸之方，一概皆属沉阴之药，伤阳伤胃，颇不相宜。予少年曾确服之，全不见效。又如人参一味，乃中和妙品，虽专主补气，入血药中即能补血，此即阳生阴长之义也。乃黄节斋谓此症服人参过多者不治，亦非确论。惟先生以益气汤与六味丸兼服，此是独得之见。

虚劳症，大约兼咳嗽、吐血、遗精等症，而此书各分门类，当以意并参之方全。

黄廷用，饮食起居失宜，两足发热，口干吐痰，自用二陈、四物益甚，两尺数而无力。余曰：此肾虚之症也。不信，乃服前药，足跟热痒，以为疮毒。又服导湿之剂，赤肿大热，外用敷药，破而出水，久而不愈。及用追毒丹，疮突出如桃，始信余言。滋其化源，半载得瘥。

章立之，左股作痛，用清热渗湿之药，色赤肿胀，痛连腰胁，腿足无力。余以为足三阴虚，用补中益气、六味地黄两月余，元气渐复，诸症渐退。喜其慎疾，年许而痊。

钟之英，两腿生疮，色黯如钱，似癣者三四，痒痛相循，浓水淋沥，晡热内热，口干面黧。此肾虚之症，用加味六味丸，数日而愈。此等症候，用祛风败毒之剂，以致误人多矣。

一男子，数遗精，脚跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后热甚。用补中益气加芍药、玄参及六味丸而愈。

此四条原载下部疮肿门，予阅之与虚劳所载大略相同，因改附于此，疮肿自有《外科枢要》在可考也。

附 足软无力

前症多因足三阴亏损，若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力者，用六味丸；如不应，急用八味丸。

徐大尹，因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸疼无力。彼知医，自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩目赤，耳鸣唇燥，寒热痰涌，大便热痛，小便赤涩。又用四物、芩、连、枳实之类，胸膈痞满，饮食少思，汗出如水。再用二陈、芩、连、黄柏、知母、麦门、五味，言语谵妄，两手举拂①[注：原作“沸”，据《明医杂著》卷一改]。余谓汗多亡阳，神无所依。用参、芪各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙草各一钱，服之熟睡良久，四剂稍安。又用八珍汤调补而愈。

一儒者，因累①[注：拖累，使受害]婚脚腿软痛，面黑食减，恶寒足肿，小腹胀痛，上气痰喘。余以为少阴亏损，阳气虚寒之症，医用八味丸料煎服，诸症顿除。又服丸剂半载，元气渐充，形体如故。

《证治要诀》云：治劳之法，当以调心补肾为先，不当以峻烈之剂，惟宜温养滋补，以久服效。天雄、附子之类投之，适足以发其虚阳。然不可因有热，纯用甜冷之药，以伤其胃气。盖药物养生，惟取温和为上，譬如天道大寒则肃杀，大热则枯焦，惟春令一行，则阳和之气，能使百昌遂而万物荣。故偏寒、偏热之剂，所以治实寒、实热之症，而不可以施于虚劳怯弱之人，治者审之。

王损庵曰：丹溪论劳瘵，主乎阴虚者。盖自子至巳属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前；痛属阳，寐属阴，阴虚则汗泛露时盗出也；升属阳，降属阴，阴虚则气不降，气不降则痰涎上逆，而连绵吐出不绝也；脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚也。此皆阴虚之症，用四物汤加黄柏、知母主之。然世医遵用之，疾乃百无一效者，何哉？盖阴既虚矣，火必上炎，而用芎、归皆味辛、气大温，非滋虚降火之药。又川芎上窜，尤非虚炎短乏者所宜。地黄泥膈，非胃弱食少痰多者所宜。黄柏、知母苦辛大寒，虽曰滋阴，其实燥而损血；虽曰降火，其实苦先入心矣，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言。用药如此，乌能奏功？予每用薏苡仁、百合、天门冬、麦门冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等，如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶；有痰则增贝母；有血则多用薏苡仁、百合，增阿胶；热盛则多用地骨皮；食少则用薏苡仁至七八钱。而麦门冬常为之主，以保肺金而滋生化之源，无不应手而效。

虚劳之疾，百脉空虚，非黏①[注：原作“枯”，据敬修堂刻本《折肱漫录》卷一改。]腻之物填之不能实也；精血枯涸，非滋湿之物润之不能润也，宜用人参、黄芪、地黄、天麦门冬、枸杞子、五味子之属，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白莲藕汁、人乳汁、薄荷汁隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏合和成剂，每用数匙，汤化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黄末子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属；欲止血，加入京墨之属；欲行痰，加入竹沥之属；欲降火，加入童便之属。

凡虚劳之症，大抵心下引胁俱痛，盖滞血不消，新血无以养之也。尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

大略前言薏苡仁之属治肺虚，后言参、芪、地黄膏子之类治肾虚，盖肝心属阳，肺肾属阴，阴虚则肺肾虚矣，故补肺肾则是补阴，非四物、黄柏、知母之谓也。

又云：治虚劳当以脾肾二脏为要，何以言之？肾乃系元气者也，脾乃养形体者也。经曰：形不足，温之以气者也。谓真气有少火之温，以生育形体，然此火不可使之热，热则壮，壮则反耗真气也。候其火之壮、少，皆在两肾间。经又曰：精不足，补之以味。五味入胃，各从所喜之脏而归之，以生津液，输纳于肾者。若五味一有过节，反成其脏有余，胜克之祸起矣。候其五味之寒热，初在脾肾，次在其所归之脏，即当补其不足，泻其有余，谨守精气，调其阴阳，使神内藏。夫如是则天枢开发而胃和脉生，故荣卫以周于内外，无不被滋养而病愈矣。

以上数条，乃王损庵先生治虚劳之法，迥异时流。予曾遵服亦有效，故并志之。

王节斋云：人若遇劳倦辛苦，用力过度，即以炙黄芪一钱五分，人参、白术、陈皮、麦门冬各一钱，炙甘草七分，加姜、枣煎服，免生内伤发热之症。如劳倦甚，加熟附子四五分。愚按：前论开世俗之朦朦，济无穷之夭枉。内附子若素畏寒饮食者，尤宜用；若素喜寒饮食者，以肉桂或炮姜代之亦可。若因暑热伤气，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人参益气汤，后用补中益气汤。

若人劳心过度，神眩目昏，心虚气短，即以人参、当归、酒炒白芍、茯神、枣仁各一钱，麦冬、炒山栀、生地、陈皮、川芎、甘草、五味子各五分，煎服。不宜多服，其麦门冬、芍药、山栀、生地性寒，恐复伤损脾气。若脾胃素虚热而患前症，但以补中益气汤加麦门、五味亦可。若因饥渴劳役，或因误行攻伐，以致气高而喘，身热而烦，或自汗，此为阳气内伤，宜用补中益气汤。若因饥饱劳役，或因误出汗，以致肌①[注：原作“饥”，据文义改]热，大渴引饮，目赤面红，脉洪大，按之如无，此为血脱烦躁，宜用当归补血汤。