肝脾肾亏损目耳鼻等症

肝脾肾亏损目耳鼻等症

张给事②[注：官名。设于吏、户、礼、兵、刑、工六科，掌侍从、规谏、拾遗、补阙，以稽察六部百司之事，可封还制敕，钞发章疏，稽察违误。]，目赤不明，服祛风散热药，反畏明重听，脉大而虚。此因劳心过度，饮食失节，以补中益气加茯神、枣仁、山药、山茱、五味顿愈。又劳役复甚，用十全大补兼以前药不愈，却用补中益气加前药而痊。东垣云：诸经脉络，皆走于面而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为听。若心烦事冗，饮食失节，脾胃亏损，心火太甚，百脉沸腾，邪害孔窍而失明矣。况脾为诸阴之首，目为血脉之宗，脾虚则五脏之精神皆失所司③[注：原作“自”，据《明医杂著》卷三改。]，而不能归明于目矣。心者，君火也，主人之神，宜静而安，相火代行其令。相火者，包络也，主百脉，皆荣于目。既劳役运动，势乃妄行①[注：行：原作“因”，据《明医杂著》卷三改。]，又因邪气所并而损血脉，故诸病生焉。凡医者不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明正理也。若概用辛凉苦寒之剂，损伤真气，促成内障之疾矣。

又云：目者，五脏之华上荣于目，得气血之精者。若昏暗或有黑花，皆肾经不足也，用滋阴肾气丸；若视物散大，或见非常之状者，皆阴血虚弱也，用滋阴地黄丸；若两目昏暗②[注：暗：原作“懵”，据《明医杂著》卷一改。]，四肢倦怠者，乃脾虚五脏之精不能上腾，用东垣益气聪明汤；若两目紧小，羞③[注：羞：原作“修”，据《明医杂著》卷一改。]明畏日，或视物无力，肢体倦怠，或头面麻木者，乃脾肺之气虚不能上行也，用神效黄芪汤；若病后或日晡、或灯下不能视物者，乃阳虚下陷，阴盛故也，用决明夜光丸，或镇阴升阳汤。

又云：若体倦少食，视物昏花，或饮食劳倦益甚者，脾胃虚也，用补中益气汤；眵多紧涩，赤脉贯睛，或脏腑秘结者，用芍药清肝丸；若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦风热也，用黄连饮子；若久视生花，畏日④[注：日：原作“热”，据《明医杂著》卷三改。]，远视如雾者，神气伤也，用神效黄芪汤。大凡午前甚而作痛者，东垣助阳活血汤；午后甚而作痛者，黄连天花粉丸；午后甚而不痛者，东垣益阴肾气丸。能近视不能远视，地芝丸；能远视不能近视，定志丸。

一男子，年二十，素嗜酒色，两目赤痛，或作或止，两尺洪大，按之微弱。余谓少年得此，目当失明。翌早索途而行，不辨天日，众皆惊异。余与六味地黄丸料加麦门、五味，一剂顿明。

一儒者，两目作痛，服降火祛风之药，两目如绯，热倦殊甚。余用十全大补汤数剂，诸症悉退，服补中益气兼六味丸而愈。复因劳役，午后目涩体倦，服十全大补而痊。

时师治目痛，大都散风祛热，其少有识者，止与养血，先生则推本于脾胃。予六旬矣，而忽患此症，戒勿散风祛热，确服四物汤加甘菊、决明子稍愈，即服益气汤，是以不伤元气而得全愈。盖祛散得速效，而补养无近功。然祛散则伤气血，而补养则益本源，必不以彼易此。

目赤痛，而因劳于心过度，饮食不节，此先生高识，实所未知。方书无不指为因风、因热、因肝经火盛而然，或谓劳心所致，则亦有之，至①[注：竟然]指为饮食不节所致，则实创论独见也。

一儒者，日晡两目紧涩，不能瞻视。此元气下陷，用补中益气倍加参、芪，数剂全愈。

一男子，亦患前症，服黄柏、知母之类，更加便血。此脾虚不能统血，肝虚不能藏血也，用补中益气、六味地黄而愈。

予弱冠抱羸疾，一二年后气血愈耗，目视无力，不能览细书，每强阅，久则两目酸涩，累日不光。医者咸谓血少肾枯，服养阴补血药不效。及后因指麻，多服益气汤，目力渐充。始信及因元气下陷之故，非关血少也。

已上系目症。

李少宰，耳如蝉鸣，服四物汤耳鸣益甚。此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，日①[注：《内科摘要》卷下作“食”]前服补中益气汤，顿愈。

黎少司马②[注：兵部侍郎的别称]，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛。用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。

前症若血虚有火，用四物加山栀、柴胡；若中气虚弱，用补中益气汤；若血气俱虚，用八珍汤加柴胡；若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡加芎、归、山栀，虚用八珍汤加山栀；若午前甚者，阳气实热也，小柴胡加黄连、山栀，阳气虚用补中益气汤加柴胡、山栀；午后甚者，阴血虚也，四物加白术、茯苓；若肾虚火动，或痰盛作渴者，必用地黄丸。经云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。

以上系耳症。

刘毅斋，怒则太阳作痛，用小柴胡加茯苓、山栀以清肝火，更用六味丸以生肾水，后不再发。

谭侍御，每头痛必吐清水，不拘冬夏，吃姜便止。余作中气虚寒，用六君、当归、黄芪、木香、炮姜而瘥。

商仪部，劳则头痛。余作阳虚不能上升，以补中益气加蔓荆子而瘥。

一男子，房劳兼怒，风府胀闷，两胁作痛。余作色欲损肾，怒气伤肝，用六味地黄丸料加柴胡、当归，一剂而安。

一儒者，酒色过度，头脑两胁作痛。余以为肾虚而肝病，亦用前药，顿安。

人有久头痛，略感风寒便发，寒月须重绵包裹者，此症多主于痰，痛甚者乃风毒上攻。有血虚者，有诸经气滞者，有气虚者，有四气外伤，有劳役所伤，有可吐者，有可下者，当分虚实寒热兼变而治之。若夫偏正①[注：正：原作“症”，据《明医杂著》卷三改]头风，久而不愈，必内挟痰涎风火郁遏经络，气血壅滞，甚则目昏紧小，二便秘涩，宜砭出其血，以开郁解表。

以上系头胁诸症。

一男子，面白，鼻流清涕，不闻香秽三年矣。用补中益气加麦门、山栀而愈。

鼻塞之症，有因饥饱劳役所伤，脾胃发生之气不能上升，邪害孔窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。按东垣云：胆移热于脑，则辛頞②[注：頞：鼻梁。此指鼻子]鼻渊，治之以防风汤。大抵胃气不和之所致者多矣。

以上系鼻症。

附论 齿痛

齿痛若因手足阳明经湿热，用东垣清胃散；若因风寒入脑，脑痛齿亦痛，用羌活附子细辛汤；若因思虑伤脾，用归脾汤；若因郁火所致，用越鞠丸；若因酒曲炙煿①[注：烧烤的食物]而发，用清胃散；若因饮食伤脾，用六君子汤；若因劳伤元气，用补中益气汤；若因脾胃素弱，用六君、当归、升麻；若因肾经阴虚，用六味丸；若因肾经阳虚，用八味丸；若阴阳俱虚，用十补丸；若脾肾虚寒，用安肾丸。徐用诚云：凡齿病恶寒②[注：《明医杂著》卷三此下有“热”字]等症，属手足阳明经；齿摇断③[注：原作“断”，据《明医杂著》卷三改]脱，属足少阴经；齿蚀肿痛，出血，皆胃火所致也。亦有诸经错杂之邪，与外因为患者。

张廷尉，齿痛，用安肾丸。杨考功，齿痛，用补中益气汤。王侍御，齿摇龈④[注：原作“艰”，据《明医杂著》卷三改]露，用承气汤。郑文选，齿摇⑤[注：《明医杂著》卷三无]脑痛，用羌活附子汤。颜金宪，齿痛，用凉膈散。郭职方，过饮，用清胃散。党吏部，风热，犀角升麻汤。朱工部，血气虚，用十全大补汤。沈大尹，头脑痛，手足厥冷，此风寒入脑，用麻黄附子细辛汤。并愈。

附论 阴痿

徐崦西，口干有痰，欲服琼玉膏。余曰：此沉阴降火之剂，君面白，口干而有痰，属脾胃气虚也，当用温补之剂。不信，乃服两月余，大便不实，饮食少思，且兼阴痿，始信余言。先用补中益气加茯苓、半夏二味，以温补脾胃，饮食渐加，大便渐实，乃去二味，服月余而痊。更服六味丸三月余，阴道如常。凡琼玉膏、固本丸、坎离丸，俱是沉寒泻火之剂，非肠胃有燥热者，不宜服。若足三阴经阴虚发热者，久而服之，令人无子。盖谓损其阳气，则阴血无所生故也。屡验。

附论 疝气

疝气专主肝经者多，如运气或在泉寒胜，木气挛缩禁于此经；或司天燥胜，木气抑郁于此经；或忿怒悲哀，忧抑顿挫结于此经；或药淋外固，闭尾缩精壅于此经，其病差别如此。且夫遗溺、闭癃、阴痿、脬①[注：原作“浮”，据《明医杂著》卷一改]痹、精滑、白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。血涸不月②[注：没有月经。即绝经]，月罢腰膝上热，足躄，嗌干，癃闭，少腹有块，或定③[注：原脱，据《明医杂著》卷一补]或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而为之瘕。若年少而得之，不计男子、妇人，皆无子。故隐蔽

委曲之事，了不干脬、肾、小肠之事，乃足厥阴之症也。窃谓前症若因肝经湿热，当用炒山栀、茯苓、黄柏、泽泻、川芎、当归、吴茱萸、黄连、山查；若肝肾二经湿热，当用六味地黄丸料加柴胡、山栀；若肝脾二经阴虚热，宜补中益气加炒山栀、炒黑黄连、吴茱萸。盖疝名有七，形症所因不同，治法亦异。详《玉机微义》。