脾胃亏损暑湿所伤等症
脾胃亏损暑湿所伤等症
一儒者，每春夏口干发热，劳则头痛，服清凉化痰药，泻、喘、烦躁。用香薷饮，神思昏惯，脉大而虚。此因闭藏之际，不远帏幕为患，名曰注夏。用补中益气去柴胡、升麻，加五味、麦门、炮姜，一剂脉益甚，仍用前药加肉桂五分，服之即苏，更用六味丸而痊。
一男子，盛暑发热，胸背作痛，饮汤自汗，用发表之药，昏惯谵语，大便不实，吐痰甚多。用十全大补汤，一剂顿退。又补中益气汤加炮姜，二剂全愈。
李蒲汀，湿热泄泻，因未生子，惑于人言，淡渗之剂能泻肾，因服参、芪之类，后变黄胆，小便不利，胸满腹胀。余曰：有是病必用是药。以茵陈五苓散加芩、连、山栀，二剂而愈。至辛卯得子，公执余手而笑曰：医方犹公案也，设君避毁誉，残喘安得逞余年？而遂托付之望哉。
若小便不利，四肢沉重，渴不欲饮，此湿胜于热，用大茵陈汤；大便自利，茵陈栀子黄连汤。若往来寒热，身黄者，宜用小柴胡加山栀；若因劳伤形体，饮食失节而身黄者，用小半夏汤。盖黄疸为内伤不足之症，宜调补脾胃元气为主，若妄用驱逐，复伤元气，多致不起。
此二条系黄疸症。
王治中，遍身发黄，妄言如狂，苦于胸痛，手不可近。此中焦蓄血为患，用桃仁承气汤一剂，下瘀血而愈。
朱阳山弟，下部蓄血发狂，用抵当汤而愈。
此二条系蓄血症。
一男子，夏月入房，食冰果腹痛，余用附子理中汤而愈。有上舍徐民则，同患此，不信，别用二陈、芩、连、枳实、香薷饮之类而死。
附论 伤暑诸症
东垣曰：暑热之时，无病之人或避暑热，纳凉于深堂大厦得之者，名曰中暑。其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛，烦热无汗。为房室阴寒之气所遏，名曰中喝，以大顺散热药主之。若行人或农夫于日中得之者，名曰劳役中热，其病必苦头痛，躁热恶热，肌热大渴，汗泄懒动，为天热外伤肺气，以苍术白虎汤凉剂主之。若人元气不足，用前药不应，宜补中益气汤主之。大抵夏月阳气浮于外，阴气伏于内，若人饮食劳倦内伤中气，或酷暑劳役外伤阳气者多患之，法当调补元气为主，而佐以解暑。若中喝者，乃阴寒之症，法当补阳气为主，少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之类，此推《内经》舍时从症之良法也。今患暑症殁，而手足指①[注：原作“肢”，据《明医杂著》卷一改。]甲或肢体青黯，此皆不究其因，不温补其内，而泛用香薷饮之类所误也。夫香薷饮乃散阳气、导真阴之剂也，须审有是症而服，亦何患哉？若人元气素虚，或犯房劳过度而饮之者，适所以招暑使中也。至若清暑益气汤内用泽泻、猪苓之类，必审其果有湿热壅滞，方可用之，否则亏损其阴而伤其目矣，所当审察。
李北川，仲夏患腹痛吐泻，两手足扪之则热，按之则冷，其脉轻诊则浮大，重诊则微细。余曰：此阴寒之症也。急服附子理中汤，不应仍服，至四剂而愈。
姚文选，中暑，头痛发热，气高而喘，肢体倦怠，两手麻木。余谓热伤元气，用人参益气汤顿安，又用补中益气汤加麦门、五味而痊。
丹溪云：天地以五行更迭衰旺而成四时，人之五脏六腑以应之而衰旺。四月属巳，五月属午，为火太旺，火为肺金之夫，火旺则金衰；六月属未，土太旺，土为水之夫，土旺则水衰，况肾水尝借肺金为母，以补其不足。古人于夏月必独宿而淡味，保养金水二脏。经曰：冬藏精者，春不病温。十月属亥，十一月属子，正火气潜藏，必养其本然之真，而为来春发生之本，能于此时不恣欲以自戕，至春升之际，根②[注：原作“恨”，据《明医杂著》卷三改。]本壮实，何病之可言哉？
王节斋言：伤暑发热，汗大泄，无气力，脉虚细而迟，此暑伤元气也，治法以参、芪、麦门冬、白芍、陈皮、茯苓、黄连、甘草、黄柏、白术、香薷、知母、白扁豆，水煎服。愚按：前症有热伤元气而汗出者，有劳伤元气而汗出者，有因元气素虚腠理不密而汗出者。治法：暑伤元气者，清暑益气汤；劳伤元气者，补中益气汤；元气素虚而自汗者，十全大补汤。如兼盗汗，佐以六味丸加五味子。前云大汗，无力，脉虚细迟，属阳气虚弱，内黄柏、知母恐①[注：此下原衍一“后”字，据《明医杂著》卷三删。]复伤阳气，芍药、茯苓恐导损阴气也，治者审之。
节斋云：暑月过用生冷茶水伤其内，又过取凉风伤其外，以致恶寒发热，胸膈饱闷，饮食不进，或兼呕吐泄泻，此内外俱伤寒凉也，治法以人参、干姜、厚朴、陈皮、羌活、茯苓、枳实、白术、甘草、姜，水煎服。按前症宜用此方，如未应，宜用藿香正气散；若内外已解，寒热未退，饮食不进，宜用六君子。《保命集》②[注：指《素问病机气宜保命集》，金·刘完素撰。]云：霍乱属阳明症，宜用和中、平胃、建中汤，或四君子汤。脉浮自汗，四君子加桂枝主之；脉浮无汗，四君子加麻黄。吐利转筋，胁下痛，脉弦者，木克土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利转筋，腹痛体重，脉沉而细，四君子加白芍药、良姜；吐利，四肢拘急，脉沉而迟，属少阴，四君子加姜、附、厚朴；吐利，四肢厥冷，脉微缓，属厥阴，建中加归、附；吐利，头痛而身热，热多欲饮水者，五苓散；寒多不欲水者，理中丸主之。《元戎》①[注：指《医垒元戎》，元·王好古撰]云：太阴症霍乱者，理中加橘红；吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子；吐利后转筋者，理中加火煅石膏一两。进士刘华甫，夏月食生冷果品，患腹痛，余用附子理中汤，一钟顿安凡内用木瓜者，俱用砂器煎炒，恶铁故也，余方仿此。
若人元气虚弱，或在途中，宜常服补中益气汤去升、柴，加麦门冬、五味子，或少加炒黑黄柏甚效，人参益气汤亦佳。