脾肾亏损小便不利肚腹膨胀等症

脾肾亏损小便不利肚腹膨胀等症

刘大尹，内有湿热，大便滑利，小便涩滞，服淡渗之剂，愈加滴沥，小腹、腿膝皆肿，两眼胀痛。此肾虚热在下焦，淡渗导损阳气，阴无以化，遂用地黄、滋肾二丸，小便如故。更以补中益气加麦门、五味，兼服而愈。

王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳痰，腹胀。用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之症也，用金匮肾气丸，不月而康。

世医见小便不利，大便不实，多用茯苓、泽泻等淡渗之药，不以为意。先生每谓淡渗导损阳气，而竞竞①[注：即“战战兢兢”。形容非常谨慎的样子。]乎慎之，绝不用以治此症。识见高出等夷②[注：同辈或同等地位的人。]。吾人不宜轻忽淡渗之剂，而频服之也。

刘禹功，素不慎起居、七情，以致饮食不甘，胸膈不利，用消导顺气，肚腹痞闷，吐痰气逆。用化痰降火，食少泄泻，小腹作胀。用分利降火，小便涩滞，气喘痰涌。服清气化痰丸，小便愈滞，大便愈泻，肚腹胀大，肚脐突出，不能寝卧，六脉微细，左寸虚甚，右寸短促。此命门火衰，脾肾虚寒之危症也。先用金匮加减肾气丸料，内桂、附各一钱五分二剂，下瘀秽甚多。又以补中益气送二神丸二剂，诸症悉退五六。又用前药数剂，并附子之类贴腰脐及涌泉穴，寸脉渐复而安。后③[注：原脱，据《内科摘要》卷下补。]又因怒，腹闷，惑于人言，服沉香化气丸，大便下血，诸症悉至。余曰：此阴络④[注：此下原有一“阳”字，据《内科摘要》卷下删。]伤。辞不治，果殁。

一富商，饮食起居失宜，大便干结，常服润肠等丸，后胸腹不利，饮食不甘，口干体倦，发热吐痰。服二陈、黄连之类，前症益甚，小便滴沥，大便泄泻，腹胀少食。服五苓、瞿麦之类，小便不通，体重⑤[注：《内科摘要》卷下作“肿”。]喘嗽。用金匮肾气丸、补中益气汤而愈。

一儒者，失于调养，饮食难化，胸膈不利，或用行气消导药，咳嗽喘促；服行气化痰药，肚腹渐胀①[注：胀：原作“肿”，据《内科摘要》卷下改。]。服行气分利药，睡卧不能，两足浮肿，小便不利，大便不实，脉浮大，按之微细，两寸皆短。此脾肾亏损，朝用补中益气加姜、附，夕用金匮肾气加骨脂、肉果，各数剂，诸症渐愈。再佐以八味丸，两月乃能步履。却服补中、八味，半载而康。

一男子，素不善调摄，唾痰口干，饮食不美，服化痰行气之剂，胸满腹胀，痰涎愈盛。服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利。服分气利水之剂，腹大胁痛，睡卧不得。服破血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不及于寸口。朝用金匮加减肾气丸，夕用补中益气汤煎送前丸，月余诸症渐退，饮食渐进。再用八味丸、补中汤，月余自能转侧，又两月而能步履。却服大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，服前药即愈。

一男子，患前症，余为壮火补土渐愈。彼欲速，服攻积之剂，下血甚多。余诊之曰：此阴络伤，故血内溢，非所宜也。后果殁。

一男子，胸膈痞闷，专服破气之药。余曰：此血虚病也。血生于脾土，若服前药，脾气弱而血愈虚矣。不信，又用内伤之药，反吐血。余曰：此阳络伤也。后果然。

阴络伤，故下血；阳络伤，故吐血。误服攻积之药，故伤阴络；误服破气之药，故伤阳络。不可不知。

大都饮食难化，胸膈痞闷，小便不利，大便不实等症，决不可过于攻克，多成坏症。先生但以壮火补土为主，所用药惟金匮加减肾气丸、八味丸及补中益气汤，汤丸两者兼而服之，信为纯王妙理。

大方妻赵氏，忽婴①[注：罹患]痰热，治者多以寒凉，偶得小愈，三四年余，屡进屡退，于是元气消烁。庚子夏遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽去，势将危殆。幸遇先生诊之，脉洪大而无伦，按之如无。此虚热无火，法当壮火之源，以生脾土，与金匮肾气丸料服之，顿觉小水溃决如泉。彼日服前丸及大补之药，二十余剂而愈。三四年间平康无恙。迄今甲辰仲春，悲哀动中，前症复作，体如焚燎，口肉尽腐，胸腹肿满，食不下咽者四日。夫妇相顾，束手待毙而已。又承先生视之，投以八味丸二服，神思清爽，服金匮肾气丸料加参、芪、归、术，未竟夕而胸次渐舒，陡然思食，不三日而病去五六矣。嗣后日用前二丸间服，逾月而起。至秋初，复患痢，又服金匮肾气丸料加参、芪、归、术、黄连、吴茱、木香，痢遂止，但觉后重，又用补中益气加木香、黄连、吴荣、五味，数剂而全愈。大方自分寒素①[注：门第寒微，地位卑下。]，命亦蹇剥②[注：时运不济。]，山妻③[注：自称其妻的谦词。]抱病沉痼，本难调摄，苟非先生援救，填壑未免。今不肖奔走衣食于外，而可无内顾之忧矣。然则先生之仁庇，固不肖全家之福，亦不肖全家之感也。斯言也，当置之座右，以为子孙世诵之。不肖常侍先生之侧，检阅医案，始知山妻奏效巅末④[注：指事情的全过程。]，遂秉书纪二丸药之圣，且彰先生用药之仁云。吴门沈大方谨书。

附论 喘胀二症

愚按：若肺中伏热，不能生水而喘且渴者，用黄芩清肺饮以治肺，用五苓散以清小便；若脾肺虚弱，不能通调水道者，宜用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以补肾水；若膏粱厚味，脾肺积热而喘者，宜清胃散以治胃，用滋肾丸以利小便；若心火克肺金而不能生肾水者，用人参平肺散以治肺，用滋阴丸以滋小便；若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土；若脾气虚弱，不能相制而喘者，用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以生肾水；若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元气，六味地黄丸以补肾水。若脾胃虚寒，不能相制而胀者，用八味丸以补脾肺、生肾水；若脾肾虚寒，不能通调水道而胀者，宜用金匮加减肾气丸补脾肺、生肾水；若酒色过度，亏损足三阴而致喘胀痰涌，二便不调，或大小①[注：原脱，据《明医杂著》卷三补。]便道相牵作②[注：原作“足”，据《明医杂著》卷三改。]痛者，亦宜用此丸，多有生者。