脾胃亏损疟疾寒热等症
脾胃亏损疟疾寒热等症
疟疾皆因先伤于暑，次感于风，客于荣卫之间，腠理不密，复遇风寒，闭而不出，舍于肠胃之外，与荣卫并行，昼行于阳，夜行于阴，并则病作，离则病止。并于阳则热，并于阴则寒；浅则日作，深则间日；在气则早，在血则晏。按《本经》云：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦短者伤食，弦滑者多痰。弦而紧者宜下，浮大者宜吐，弦迟者宜温，此治疟之大法。其病热多寒少，心烦少睡者，属心，名曰温疟，用柴芩汤；但寒少热，腰疼足
冷者，属肾，名曰寒疟，用桂附二陈汤；先寒而后大热，咳嗽者，属肺，名曰痁疟，用参苏饮；热长寒短，筋脉揪①[注：原作“愀”，据《明医杂著》卷二改。]缩者，属肝，名曰风疟，用小柴胡加乌药、香附；寒热相停②[注：均等，相等。]，呕吐痰沫者，属脾，名曰食疟，用清脾饮。疟③[注：原作“瘥”，据《明医杂著》卷二改。]愈之后，阴阳两虚，梦遗，咳嗽，不善保养，遂成劳瘵。若能清心养体，节食避风，如此调治，无不愈矣。
刘宗厚④[注：即刘纯，字宗厚，明代医家，祖籍淮南，后移居咸宁（陕西西安一带），著有《医经小学》等。]云：从卯至午发者，邪在大肠、小肠也，宜大柴胡汤下之；从午至酉发者，邪亦在心与肾也，宜大承气汤下之。此皆邪入于内也。从酉至子⑤[注：原作“此”，据《明医杂著》卷二改。]发者，邪在心与胆也，或至寅发者，此邪在气在血也，宜用桃仁承气汤微下之，更以小柴胡汤彻其余邪。若身热目痛，热多寒少，其脉实长者，先以大柴胡汤下之；余热不尽，再用白芷汤。若甚寒微热，或但寒不热者，名曰牝疟，用柴胡桂枝汤以解表。
仲景云：疟无他症，但隔日发而先寒后热，寒多热少，用桂枝石膏汤；发于夜，麻黄黄芩汤。窃谓症若中气虚而间日发者，用补中益气汤；若气血俱虚而三日一发者，用十全大补汤。大抵邪气在阳分者，浅而易治；邪气在阴分者，深而难治。
仲景云：处暑以前，疟发而头项疼，脉浮，恶风有汗者，桂枝羌活汤；若恶风无汗者，麻黄羌活汤。若久而汗多，腠理开泄，阳不能固，必补敛之；无汗则腠理致密，邪不能解，必发散之。若属饮食所伤，用六君子汤为主；劳伤元气，用补中益气汤为主。
若寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病，寒热作则必战。经曰：热胜而动也，发热则必汗泄。又曰：汗出不愈，知内热也。阴盛阳虚之症，当内实外虚，不治，恐久而传阴经也，宜用桂枝芍药汤。若病久，须大补脾胃为主，盖养正则邪自除矣。
节斋云：若胃气弱，饮食少，或服截药伤脾胃而少食，宜苍白术、柴胡、干葛、陈皮、甘草，加人参、芍药、麦芽。愚按：前症若用寒凉止截，脾胃伤损，必致连绵不已。若非培养元气，决不能愈。然芍药、麦芽善损脾肾，恐不宜多用。
若中气虚而痰甚，用补中益气汤加茯苓、半夏。如未应，用一味姜汁尤妙。
若血气俱虚，用人参、生姜各一两煎服，顿止，不问新久并效。
若病势甚炽，一、二发间，未宜遽截，恐邪气未去，正气反伤耳。
日久虚疟，寒热不多，或无寒而微热，若因胃气虚，用四君加升麻、当归；若脾血虚，用四君加川芎、当归；若因中气下陷，用补中益气汤加茯苓、半夏。大凡久疟，多属元气虚寒。盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流，则寒热交作，或吐涎不食，战栗泄泻，手足逆冷，皆脾胃虚弱，但补中益气汤，诸症悉愈。若误投以清脾、截疟二饮，多致不起。
朱省庵，停食感寒而患疟，自用清脾、截疟二药，食后腹胀，时或作痛；服二陈、黄连、枳实之类，小腹重坠，腿足浮肿，加白术、山楂，吐食未化。谓余曰：何也？余曰：食后胀痛，乃脾虚不能变化也；小腹重坠，乃脾虚不能升举也；腿足浮肿，乃脾虚不能运行也；吐食不消，乃脾胃虚寒无火也。治以补中益气加吴茱、炮姜、木香、肉桂，一剂诸症顿退，饮食顿加，不数剂而痊。
大凡停食之症，宜用六君、枳实、厚朴。若食已消而不愈，用六君子汤；若内伤外感，用藿香正气散；若内伤多而外感少，用人参养胃汤；若劳伤元气兼外感，用补中益气加川芎；若劳伤元气兼停食，补中益气加神曲、陈皮；若气恼兼食，用六君加香附、山栀；若咽酸或食后口酸，当节①[注：原作“即”，据《内科摘要》卷上改。]饮食。病作时大热躁②[注：原作“燎”，据《内科摘要》卷上改。]渴，以姜汤乘热饮之，此截疟之良法也。每见发时饮啖生冷物者，病或少愈，多致脾虚胃损，往往不治。
大抵内伤饮食者，必恶食；外感风寒者，不恶食。审系劳伤元气，虽有百症，但用补中益气汤，其病自愈。其属外感者，主以补养，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即补中益气以实其表；若邪去而不实①[注：原作“食”，据《内科摘要》卷上改。]其表，或过用发表，亏损脾胃，皆致绵延难治。凡此不问阴阳、日夜所发，皆宜补中益气。此不截之截也。
夫人以脾胃为主，未有脾胃实而患疟痢者。若专主发表攻里，降火导痰，是治其末而忘其本也。
前所云乃疟之大略，如不应，当分六经表里而治之，说见各方。
此条详言致疟之因，及因症治法，甚为明晰。此不惟疟症，即一切外感内伤，俱宜参看。
曹大尹，患疟寒热，用止截之剂，反发热恶寒，饮食少思，神思甚倦，其脉或浮洪，或微细。此阳气虚寒。余用补中益气，内参、芪、归、术各加三钱，甘草一钱五分，加炮姜、附子各一钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
一儒者，秋患寒热，至春未愈，胸痞腹胀。余用人参二两，生姜二两煨熟，煎，顿服，寒热即止。更以调中益气加半夏、茯苓、炮姜，数剂元气顿复。后任县尹，每饮食劳倦疾作，服前药即愈。
予尝见患山疟久不止者，多成坏症，想不知先生治法，而医药乱投之故。予表兄沈鸿生孝廉，精神素壮，自闽游回，患山疟几一载，元气都耗，后虽获止，而面黑眼黄，见者惊异。如是又二载，卒以鼓胀而亡。先生止①[注：医治。《集韵·止韵》：‘止，已也。’]久疟为元气虚寒，信为确论，患者慎之。
一上舍，每至夏秋，非停食作泻，必疟痢霍乱，遇劳吐痰，头眩体倦，发热恶寒，用四物、二陈、芩、连、枳实、山栀之类。患疟服止截之药，前症益甚，时或遍身如芒刺然。予以补中益气加茯苓、半夏，内参、芪各用三钱，归、术各二钱，十余剂少愈。若间断其药，诸病仍至，连服三十余剂全愈。又服还少丹半载，形体充实。
一妇人，疟久不愈，发后口干倦甚，用七味白术散加麦门、五味，作大剂，煎与恣饮。再发稍可，乃用补中益气加茯苓、半夏，十余剂而愈。凡截疟，予尝以参、术各一两，姜四两煨熟，煎服即止，或以大剂补中益气汤加煨姜尤效，生姜一味亦②[注：原作‘尤’，据《内科摘要》卷上改。]效。
截疟此法绝佳，何必更寻截药，大都清脾、截疟二药，断不可服。
一妇人，饮食后因怒后疟，呕吐，属内停饮食，外感风寒③[注：原脱，据《明医杂著》卷二补。]，用藿香正气散，二剂而愈。后复怒，吐痰甚多，狂言热炽，胸胁胀痛，手按少止，脉洪大无伦，按之微细。此属肝脾二经血虚，以加味逍遥加熟地、川芎，二剂脉症顿退，再用十全大补而安。此症若用疏通之剂，是犯虚之戒矣。
马志卿，疟后形体骨蒸，发热恶寒，食少体倦。用补中益气，内参、芪、归术各加三钱，甘草一钱五分，炮姜二钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
一妇人，久患寒热，服清脾饮之类，胸膈饱胀，饮食减少。余用调中益气加茯苓、半夏、炮姜各一钱，二剂而痊。
一妇人，劳役停食，患疟，或用消导止截，饮食少思，体瘦腹胀。余以补中益气，倍用参、芪、归、术、甘草，加茯苓、半夏各一钱五分，炮姜五钱，一剂顿安。又以前药，炮姜用一钱，不数剂元气复而全愈。
先生治疟，大都用补中益气汤加炮姜、茯苓、半夏，而更倍加参、芪、归、术，以助旺元气。予见时师治疟，大都用黄芩、柴胡之类，云必先散其邪，而后用补剂。余少时曾患此，虽不敢服清脾、截疟等药，而柴胡、黄芩等剂，亦不知服过多少，十四五伐方得止，亦甚狼狈矣。此病不宜食生冷最要，亦不宜食荤腥，使滋味淡泊，邪气自衰。予病时守戒甚严，疟止后茹素者半月，馋极乃荤，以是脾胃顿开，幼时饮食少进，更不能多食荤腥，自此食量大长，较昔倍增，精神弥王，是可为病后调理之法。