脾胃亏损停食痢疾等症

脾胃亏损停食痢疾等症

王节斋痢疾主方：甘草、槟榔、木香、枳壳、黄芩、黄连、白芍药。若腹痛加当归、缩砂。愚按：前症若因湿热郁结，后重不利，宜用此方；若饮食停滞，用二陈汤加山查，送香连丸。仲景云：脉沉而有力者，属里实也，宜下之；沉而无力者，属里虚也，宜补之。元气虚滑者，宜温之、涩之；脉滑而数者，有宿食也，当下之；脉浮大，此为虚而强下之故也；脉浮革者，因而肠鸣，当温之；下痢腹坚者，当下之；下痢谵语，有燥屎，当下之；下痢三部脉皆平①[注：此下原衍一“心”字，据《明医杂著》卷二删]，按之心下坚，急下之；下痢脉大浮弦，当自愈；下痢腹满痛为实，当下之。治者审焉。

王节斋云：若白痢，加术、苓、滑石、陈皮；初欲下之，再加大黄。愚按：前症若腹痛后重，喜手按腹，或脉微细，为阳气虚寒，宜用六君子、干姜温补之。

王节斋云：若红痢，加芎、归、桃仁；初时加大黄。愚按：前症若病日久，或误服疏通之药而不能愈者，当调补脾胃。大凡血症，久而不愈，多因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能摄血。故丹溪先生治此症，久而不愈，用四君汤以收其功。

王节斋云：若红白相杂，加芎、归、桃仁以理血，滑石、陈皮、苍术以理气。愚按：前症若气滞、食积、湿热所致，宜用此方治之。若脾虚饮食停滞，宜用六君子汤送香连丸调补之。经云：脾主血，肺主气。前症乃气血俱受病也，若因脾肺血伤所致，宜用四物汤加白术、茯苓，煎送香连丸；若因脾肺气伤所致，宜用四君汤加当归、川芎，煎送香连丸。

其白痢久，胃弱气虚。若数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不能生金，肺与大肠气伤而下坠也，当用升阳益胃汤举其阳气，则阴自下①[注：《明医杂著》卷二作“降”。]而二便自愈矣。饭食不入，发热作渴，其势危甚，用十全大补汤。如不应，送二神丸。

其红痢久，胃弱血虚。若脾经血热下注而不愈者，用四物汤加白术、茯苓；若脾经气虚不能统血而不愈者，用四君子加川芎、当归；若中气下陷不能摄血而不愈者，用补中益气汤。

王节斋云：若赤黑相杂，此湿胜也，及小便赤涩短少②[注：原脱，据《明医杂著》卷二补。]，加木通、泽泻、茯苓、山栀以分利之。愚按：初患湿胜而小便赤涩者，宜用前药；若病久而阳气下陷，或老弱者，宜用升阳除湿防风汤；若脾土亏损，寒水来侮，先用六君子汤加姜、桂以温而补之，后用补中益气汤加茯苓、半夏以升而补之。

王云：若血痢，加当归、川芎、生地黄、桃仁；久不愈，减芩、连，去槟榔、枳壳，再加乌胶珠、侧柏叶、白术、干姜、陈皮。愚按：前症亦有因脾气虚弱者，有因脾气下陷者，有因肝气虚弱者，有因肝血虚热者，宜审而治之。

其痢已久，而后重不去，有因大肠气滞者，有因大肠气陷者，有因大肠血虚者，有因脾肾虚寒者。若大肠气陷坠下，宜用六君子送香连丸；若大肠气虚陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香连丸；若大肠血虚后重，宜用四物汤加参、术送香连丸。里急者，腹中不觉快也，亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也，血虚则里急后重。

王云：若呕吐食不得下，加软石膏、陈皮、山栀、生姜，缓呷之，以泻胃口之热。愚按：前症若脾胃素有实热，或过食厚味辛辣而暴患之，宜用此方。若胃气虚，膈气逆而作呕吐者，用六君子加生姜；若胃气虚寒，亦用前药加炮姜、木香。

有一样气①[注：原作“风”，据《明医杂著》卷二改。]血虚而痢者，若脾气虚而血弱，宜用四君子汤；若胃气虚而血弱，宜用补中益气汤；若久病气血俱虚，宜用八珍汤。大凡此症久而不愈，或变症百出，但守前法，久之自愈。

有一样寒痢，若脉沉细而身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，用姜附汤；身重四肢不举者，用术附汤；暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微，呕吐者，用浆水散。

痢症如法下之，又如法调理而久不愈，有因脾气虚寒下陷者，宜用补中益气汤加粟壳、姜、桂。如不应，急用附子。若气血虚弱，宜用十全大补汤加附子、粟壳；若命门火衰，用八味丸以补土母；若腹痛，作渴饮汤，手按腹痛稍止者，俱温补脾胃。

崔司空①[注：司空：官名。为工部尚书的别称。]，年逾六旬，患痢赤白，里急后重，此湿热壅滞，用芍药汤内加大黄二钱，一剂减半，又剂全愈。惟急重未止，此脾气下陷，用补中益气送香连丸而愈。

罗给事，小腹结痛，大便欲去不去，此脾肾气虚而下陷也，用补中益气送八味丸，二剂而愈。此等症候，因痢药致损元气，肢体肿胀而死者，不可枚举。

盖此非痢症，若误用痢药，必损元气而成肿胀也。

顾少宗伯②[注：少宗伯：官名。礼部侍郎的别称。]，停食患痢，腹痛下坠。或用疏导之剂，两足肿胀，食少体倦，烦热作渴，脉洪数，按之微细。予以六君加姜、桂各二钱，吴茱、五味各一钱，煎熟冷服之即睡，觉而诸症顿退，再剂全退。此假热而治以假寒也。

边太常③[注：太常：官名。古代朝廷掌宗庙礼仪之官。]，呕吐不食，腹痛后重，自用大黄等药，一剂腹痛益甚，自汗，发热，昏惯，脉大。予用参、术各一两，炙甘草、炮姜各三钱，升麻一钱，一钟而苏。又用补中益气加炮姜，二剂而愈。

汪天锡，年六十余，患痢腹痛后重，热渴引冷，饮食不进。用芍药汤内加大黄一两，四剂稍应；仍用前药，大黄减半，数剂而愈。此等元气，百无一二。

一上舍，患痢后重，自知医，用芍药汤，后重益甚，饮食少思，腹寒肢冷。余以为脾胃亏损，用六君加木香、炮姜，二剂而愈。

王司马，患痢后重，服枳壳、槟榔之类，后重益甚，食少腹痛。余以为脾胃伤而虚寒也，用六君、木香、炮姜而愈。

同一痢也，治崔司空以芍药汤加大黄而愈，上舍何以自用药汤而益甚，而取效于六君子？边太常何以自用大黄而益甚，而取效于参、术？岂禀赋有强弱，而脉症亦有不同耶？读者详之。

一老妇，食后因怒患痢，里急后重，属脾气下陷，与大剂六君加附子、肉蔻、煨木香各一钱，吴茱五分，骨脂、五味各一钱五分，二剂诸症悉退。惟小腹胀闷，此肝气滞于脾也，与调中益气加附子、木香五分，四剂而愈。后口内觉咸，此肾虚水泛，与六味地黄丸，二剂顿愈。

先母年八十，仲夏患痢，腹痛，作呕，不食，热渴饮①[注：《内科撮要》卷上作“引”]汤，手按腹痛稍止，脉鼓指而有力，真气虚而邪气实也。急用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱，服之睡觉索食，脉症顿退，再剂而安。此取症不取脉也。凡暴病，毋论其脉，当从其症。时石阁老太大人，其年岁、脉症皆同，彼乃专治其痢，遂致不起。

陈梓园，年六十，面带赤色，吐痰口干，或时作泻。就诊，谓余曰：仆之症，或以为脾经湿热，痰火作泻，率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类，不应何也？余脉之，左关弦紧，肾水不能生肝木也；右关弦大，肝木乘克脾土也。此乃脾肾亏损，不能生克制化，当滋化源。不信，予谓其甥曰：令舅不久当殒于痢。次年果患痢而殁。

李祠部，患血痢，腹胸膨胀，大便欲去不去，肢体殊倦。余以为脾气虚弱，不能摄血归源，用补中益气汤加茯苓、半夏，治之渐愈。后因怒，前症复作，左关脉弦浮，按之微弱，此肝气虚不能藏血，用六味丸治之而愈。

曲廷评②[注：官名。亦作“廷尉评”]，食后入房，翌午腹痛，去后似痢非痢，次日下皆脓血，烦热作渴，神思昏倦。用四神丸，一服顿减。又用八味丸料加五味、吴茱、骨脂、肉蔻，二剂痊愈。

薛允频，下血，服犀角地黄汤等药，其血愈多，形体消瘦，发热少食，里急后重。此脾气下陷，余用补中益气加炮姜，一剂而愈。

一老人，素以酒乳同饮，去后似痢非痢，胸膈不宽，用痰痢等药不效。余思本草云：酒不与乳同饮，为得酸则凝结，得苦则行散。遂以茶茗为丸，时用①[注：原作“同”，据《内科摘要》卷上改。]清茶送三五十丸，不数服而瘥。

此四条皆似痢非痢，不作痢治者，曲廷评病起于色，故用温肾之药而愈。酒乳不可同饮，世人不知，多有同饮者，须识之。