脾胃亏损吞酸嗳腐等症

脾胃亏损吞酸嗳腐等症

王大司马①[注：官名。明代对兵部尚书之称。]，呕吐宿滞，脐腹痛甚，手足俱冷，脉微细。用附子理中丸一服益甚，脉浮大，按之而细，用参附汤一剂顿愈。

赵吏部，患吐不止，吐出皆酸味，气口脉大于人迎二三倍，速余投剂。予曰：此食郁上宜吐，不须用药。乃候其吐清水无酸气，寸脉渐减、尺脉渐复，翌早吐止，至午脉俱平复，勿药自安。后抚陕右，过苏顾访，倾盖②[注：指途中相遇，停车交谈，双方车盖往一起倾斜。形容一见如故。]清谈，厚过于昔，且念余在林下③[注：指退隐不为官。]，频以言慰之。

吐酸、吞酸，大略不同。吐酸者，湿中生热；吞酸者，虚热内郁，皆属脾胃虚寒，中传末症。故《内经》以为火者，指其病形而言也；东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辨其吞吐，而治以固本原为主。若服④[注：原作“复”，据《明医杂著》卷一改。]寒凉以伤胃气，则实实虚虚者矣。复审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣先生云：邪热不杀谷。若误认为实热，而妄用寒凉，必变败症。

一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦。此脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复。此症若中气虚弱者，用人参理中汤或补中益气加木香、干姜；不应，送左金丸或越鞠丸。若中气虚寒，必加附子或附子理中汤，无有不愈。

一上舍①[注：太学分外舍、内舍和上舍，上舍是生员中最高者。]，饮食失宜，胸腹膨胀，嗳气吞酸，以自知医，用二陈、枳实、黄连、苍术、黄柏之类，前症益甚，更加足指肿痛，指缝出水。予用补中益气加茯苓、半夏，治之而愈。腿足浮肿或胝肿，寒热呕吐，亦用前药。

此君症候想轻，故止用平剂，而不及姜附。

胡济之，场屋②[注：科举考场，指科举考试。]不利，胸膈膨闷，饮食无味，服枳术丸，不时作呕；用二陈、黄连、枳实，痰涌气促；加紫苏、枳壳，喘嗽腹胀；加厚朴、腹皮，小便不利；加槟榔、蓬术，泄泻腹痛。悉属虚寒，用六君加姜、桂，二剂不应，更加附子一钱，二剂稍退，数剂十愈六七，乃以八味丸全愈。

一上舍，呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前症益甚，痰涎自出。予曰：呕吐痰涎，胃气虚寒；发热作渴，胃不生津；胸膈痞满，脾气虚弱。须用参、芪、归、术之类温补脾胃，生发阳气，诸病自退。彼不信，仍服前药，虚症悉至，复请治。予曰：饮食不入，吃逆不绝，泄泻腹痛，手足逆冷，是谓五虚；烦热作渴，虚阳越于外也；脉洪大，脉欲绝也，死期逼矣。或曰：若然，殒于日乎？夜乎？余曰：脉洪大，当殒于昼。果然。

余母，年六十有五，己卯春二月，饮食后偶闻外言忤意，呕吐吞酸，内热作渴，饮食不进，惟饮凉水，气口脉大而无伦，面色青赤。此胃中湿热郁火，投之以药，入口即吐。第三日吐酸物，第七日吐酸黄水，十一日吐苦水①[注：水：原作“心”，据《内科摘要》卷上改。]，脉益洪大，仍喜饮冷水，以黄连一味煎汤，冷饮少许。至二十日加白术、白茯苓，至二十五日加陈皮，三十七日加当归、加炙甘草，至六十日，始进清米饮半盏，渐进薄粥饮，调理得痊。

先生治呕吐腹胀等症，大都责其脾胃虚寒，随手而效。此症独以为湿热郁火，而治法甚异，至六十日方进米饮，病亦甚奇、甚危，非先生为子，岂不殆哉！故曰：“为人子者，不可不知医。”

一男子，脾胃不和，服香燥行气之剂，饮食少思，两胁胀闷；服行气破血之药，致饮食不入，右胁胀满，喜手按之。余曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。用滋化源之药，四剂诸症顿退。予又②[注：又：原在火字下，据《明医杂著》卷二改。]曰：火令在迩，当再补脾土以养肺金。不信，后复作吐脓而殁。

一妇人，吞酸暖腐，呕吐痰涎，面色纯白。或用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。余曰：此脾胃亏损，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊。余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经。又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，全痊。

一妇人，性沉静多虑，胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，面色青黄，用疏利之剂。予曰：此脾虚痞满，当益胃气。不信，仍用之，胸膈果满，饮食愈少。余以调中益气加香砂、炮姜渐愈，后以六君、芎、归、贝母、桔梗、炮姜而愈。

伯母，久患心腹疼痛，每作必胸满呕吐，厥逆面赤，唇麻咽干舌燥，寒热不时，而脉洪大。众以痰火治之，屡止屡作，迨乙巳春，发热频甚，用药反剧。有朱存默氏，谓服寒凉药所致，欲用参、术等剂，予疑痛无补法，乃请立斋先生以折中焉。先生诊而叹曰：此寒凉损真之故，内真寒而外假热也。见脉息弦洪而有怪状，乃脾气亏损，肝脉乘之而然，惟当温补其胃。遂与补中益气加半夏、茯苓、吴茱萸、木香，一服而效。家母病发月余，竟夕不安，今热寐彻晓，洪脉顿敛，怪脉顿除，诸症释然。先生之见，盖有本欤！家母余龄，皆先生所赐，杏林报德，没齿不忘。谨述此，乞附医案，谅有太史者采入仓公诸篇，以乘不朽。陈湖陆仙谨书。

一妇人，年三十余，忽不进饮食，日饮清茶三五碗，并少用水果，三年余矣，经行每次过期而少。余以为脾气郁结，用归脾加吴茱，不数剂而饮食如常。若人脾肾虚而不饮食，当以四神丸治之。

一妇人，年逾二十，不进饮食二年矣，日饮清茶果品之类，面部微黄浮肿，形体如常，仍能步履，但体倦怠，肝脾二脉弦浮，按之微而结滞。余用六君加木香、吴茱，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦，卧休月余，仍服六君之类而安，妇人患此见《女科撮要》①[注：女科撮要：妇产科专著，明代薛己撰，上下二卷，卷上述经候不调等证治方药，卷下述保胎、小产等证治方药，另有附方并注。]。

附论 噎膈反胃等症

王安道曰：内膈呕逆，食不得入，是有火也。若病而吐，食入反出，是无火也。治法：若脾胃气虚而胸膈不利者，用六君子汤，壮脾土生气；若服辛热之剂而呕吐噎膈者，用四君子加芎、归，益脾土以抑阴火；内结而饮食不入者，用六君子加芩、连，清热养胃；若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜，温中补脾；若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血；若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀②[注：山栀：原作“枳实”，据《明医杂著》卷一改。]、黄连，清热养血；若痰饮阻滞而食不得入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰；若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃。更非慎房劳，节厚味，调饮食者，不治。年高无血者，亦不治。

一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热，吐痰，时欲作呕，自用清气化痰之剂，胸腹愈胀，呼吸不利，吐痰呕食，小便淋沥；又用五苓散之类，小便不利，诸病益甚。余曰：此脾土虚寒，无火之症，故食入不消而反出，非气膈所致。遂用八味丸、补中益气加半夏、茯苓、姜、桂，旬日乃愈。

杨君爵，年将五十，胸痞少食，吐痰体倦，肌肉消瘦，所服方药皆耗气破血、化痰降火。予曰：此气郁所伤，阳气不能升越，属脾经血虚之症，当用归脾汤解郁结、生脾血，用补中益气壮脾气、生发诸经，否则必为中满气膈之患。不信，仍服前药，后果患前症而殁。