卷二
肾虚火不归经发热等症
沈大尹，不时发热，日饮冰水数碗，寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦，尺脉洪大而数，时或无力。王太仆曰：“热之不热，责其无火；寒之不寒，责其无水。”又云：“倏热往来，是无火也；时作时止，是无水也。”法当补肾，用加减八味丸，不月而愈。
症属无水，当壮水之主，以镇阳光，则宜服六味地黄丸矣，而何以服加减八味丸耶？盖此方内有肉桂，桂乃火类，以火招火，方引得归源耳。
顾大有父，年七十有九，仲冬将出，少妾入房，致头痛发热，眩晕喘急，痰涎壅盛，小便频数，口干引饮，遍舌生刺，缩敛①[注：原作“囊缩”，据《内科摘要》卷上改]如荔枝然，下唇黑裂②[注：原作“烈”，据《内科摘要》卷上改]，面目俱赤，烦躁不寐，或时喉间如烟火上冲，急饮凉茶少解，已滨③[注：靠近，临近]于死。脉洪大而无伦，且有力，扪其身烙手。此肾经虚火游行于外，投以十全大补加山茱、泽泻、丹皮、山药、麦门、五味、附子，一钟，熟寐良久，脉症各减三四；再与八味丸，服之诸症悉退，后畏冷物而痊。
顾仁成，年六十有一，病后入房，精滑自遗，二日方止。又房劳感寒、怒气，遂发寒热，右胁痛连心胸，腹痞，自汗，盗汗如雨，四肢厥冷，睡中惊悸，或觉上升如浮，或觉下陷如堕，遂致废寝。或用补药二剂，益甚，脉浮大洪数，按之微细。此属无火虚热，急与十全大补加山药、山茱、丹皮、附子，一剂诸症顿愈。此等元气，百无一二。
本草言：寒因热用，热因寒用。又论：心为君火，可以直折；相火为龙火，不可以水湿折之，当从其性而伏之。故世间龙雷之火及火井之火，见水则愈炽，见火即灭，此至可异事，而有至理存焉。真阳虚耗，火不归源，以致相火①[注：原作“少”，据文义改。]妄动，变为假热诸症，此必用桂、附等剂，引火归源而后治。若见热候而投以清凉，必无幸矣。盖好色者，久则阴虚，入房而骤病者，多属阳虚，不可不知。即阴虚之症，亦宜以燥降收之，药凉而敛之，旋即以甘温之药养之，庶可收功。若治以寒凉，必至败而伤生矣。
一儒者，口干发热，小便频浊，大便秘结，盗汗梦遗，遂致废寝。用当归六黄汤二剂，盗汗顿止。用六味地黄丸，二便调和。用十全大补汤及前丸兼服月余，诸症悉愈。
韩用之，年四十有六，时仲夏色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便闭结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，或时如芒刺而无定处，两足心如烙，以冰折之作痛，脉洪而无伦。此肾阴虚，阳无所附而发于外，非火也。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其阴，遂以加减八味丸料一斤，内①[注：同“纳”，纳入。《史记·秦始皇本纪》：“百姓内粟千石，拜爵一级。”]肉桂一两，以水顿煎六碗，冰冷与饮，半晌已用大半。睡觉②[注：睡后觉醒。]，而食温粥一碗，复睡至晚，乃以前药温饮一碗，乃睡至晓③[注：原作“晚”，据《内科摘要》卷上改。]，食热粥二碗，诸症悉退。翌日畏寒足冷至膝，诸症仍至，或以为伤寒。余曰：非也，大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣，急以八味丸一剂，服之稍缓，四剂诸症稍④[注：《内科摘要》卷上作“复”。]退。大便至十三日不通，以猪胆导之，诸症复作，急用十全大补汤，数剂方应。
峻补其阴，而用肉桂热药者，以此引地黄等药归肾，所谓寒因热用也。热症甫退，寒症忽来，即转用桂、附。病固异，医亦奇俟。阴阳稍平，即以十全大补汤兼补收功，可为医之至。
陈举人，色欲过度，丁酉孟冬，发热无时，饮水不绝，遗精不止，小便淋沥。或用四物、芩、连之类，前症益甚，更加痰涎上涌，口舌生疮；服二陈、黄柏、知母之类，胸膈不利，饮食少思；更加枳壳、香附，肚腹作胀，大便不实。脉浮大，按之微细。余朝用四君子为主，佐①[注：原脱，据《内科摘要》卷上补]以熟地、当归，夕用加减八味丸，更以附子唾津调搽涌泉穴，渐愈。后用十全大补汤，其大便不通，小便作胀。此直肠干涩，令猪胆通之，形体殊倦，痰②[注：原作“痍”，据《内科摘要》卷上改]热顿增，急用独参汤而安，再用前药而愈。但劳发热无时，其脉浮洪。余谓其当慎起居，否则难治。彼以予言为迂，至乙巳夏复作，乃服四物、黄柏、知母而殁。
吴江沈察，顿首：仆年二十六，所禀虚弱，兼之劳心，癸巳春发热吐痰，甲午冬为甚，其热时起于小腹，吐痰而无定时，治者谓脾经湿痰郁火，用芩、连、枳实、二陈，或专主心火，用三黄丸之类。至乙未冬，其热多起足心，亦无定时，吐痰不绝，或遍身如芒刺然，治者又以为阴火生痰，用四物、二陈、黄柏、知母之类，俱无验。丙申夏，痰热愈甚，盗汗作渴③[注：原作“浊”，据《内科摘要》卷上改]，果属痰火耶？阴虚耶？乞高明裁示。余曰：此症乃肾经亏损，火不归经，当壮水之主，以镇阳光。乃就诊于予，果尺脉洪大，余却虚浮，遂用补中益气及六味地黄而愈。后不守禁，其脉复作，余谓火令可忧，当慎调摄，会试且缓。但彼忽略，至戊戌夏，果殁于都。
劳即发热无时，此气血俱虚之症，予少年亦如此，赖服药不误，加意调摄，幸有今日。又热起小腹、热起足间，余亦曾患此。余向览方书，有云热起足心，直上腹内，乃阴气虚极，谓之火起九泉之下，十不救一。又闻贺立庵曾云：某司理患此，竟不起。余少时剧病，左肾不时觉热，至二十六岁之春，忽然热发于足，虽不至每次起自足心，冲入腹内，然或发于足面，或发于足心，或发于腿下，游移往来不定，大概是此症类一候，不胜忧惶，百计治之。考方书治法，皆用四物、黄柏之药，予遵先生教，不敢妄试，反以温补得痊。盖肾热足热，其为阴虚水少，不待智者知之，但治以寒凉，热未必去，而脾胃先败，多致伤生。惟用补肾养血之药，而以暖药引经，则以火伏火，其火自平。此即龙火、井火见水反炽，见火则灭之义乎？予此病十年方愈，热起小腹亦时有之，幸确信坚守，并无求速效之心，如法调治，与病两忘，毕竟久而奏效。要知方书亦未可尽信，余为此方书数年，枉费许多忧郁，几于病上添病。凡抱病者，切不须忧郁，只要调治无差，确守而久服之，俟之岁时，虽有此恶候，亦未必遂陨厥命也。此予亲患亲试者，特书此以告后人。先生治沈孝廉以益气汤、六味丸，予曾如此服不效，不若加减八味丸得力，以有肉桂、五味故也。
以附子末唾津涂足心，乃引火下行之义，热起足心冲腹，亦用此法。
脾胃亏损吞酸嗳腐等症
王大司马①[注：官名。明代对兵部尚书之称。]，呕吐宿滞，脐腹痛甚，手足俱冷，脉微细。用附子理中丸一服益甚，脉浮大，按之而细，用参附汤一剂顿愈。
赵吏部，患吐不止，吐出皆酸味，气口脉大于人迎二三倍，速余投剂。予曰：此食郁上宜吐，不须用药。乃候其吐清水无酸气，寸脉渐减、尺脉渐复，翌早吐止，至午脉俱平复，勿药自安。后抚陕右，过苏顾访，倾盖②[注：指途中相遇，停车交谈，双方车盖往一起倾斜。形容一见如故。]清谈，厚过于昔，且念余在林下③[注：指退隐不为官。]，频以言慰之。
吐酸、吞酸，大略不同。吐酸者，湿中生热；吞酸者，虚热内郁，皆属脾胃虚寒，中传末症。故《内经》以为火者，指其病形而言也；东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辨其吞吐，而治以固本原为主。若服④[注：原作“复”，据《明医杂著》卷一改。]寒凉以伤胃气，则实实虚虚者矣。复审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣先生云：邪热不杀谷。若误认为实热，而妄用寒凉，必变败症。
一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦。此脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复。此症若中气虚弱者，用人参理中汤或补中益气加木香、干姜；不应，送左金丸或越鞠丸。若中气虚寒，必加附子或附子理中汤，无有不愈。
一上舍①[注：太学分外舍、内舍和上舍，上舍是生员中最高者。]，饮食失宜，胸腹膨胀，嗳气吞酸，以自知医，用二陈、枳实、黄连、苍术、黄柏之类，前症益甚，更加足指肿痛，指缝出水。予用补中益气加茯苓、半夏，治之而愈。腿足浮肿或胝肿，寒热呕吐，亦用前药。
此君症候想轻，故止用平剂，而不及姜附。
胡济之，场屋②[注：科举考场，指科举考试。]不利，胸膈膨闷，饮食无味，服枳术丸，不时作呕；用二陈、黄连、枳实，痰涌气促；加紫苏、枳壳，喘嗽腹胀；加厚朴、腹皮，小便不利；加槟榔、蓬术，泄泻腹痛。悉属虚寒，用六君加姜、桂，二剂不应，更加附子一钱，二剂稍退，数剂十愈六七，乃以八味丸全愈。
一上舍，呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前症益甚，痰涎自出。予曰：呕吐痰涎，胃气虚寒；发热作渴，胃不生津；胸膈痞满，脾气虚弱。须用参、芪、归、术之类温补脾胃，生发阳气，诸病自退。彼不信，仍服前药，虚症悉至，复请治。予曰：饮食不入，吃逆不绝，泄泻腹痛，手足逆冷，是谓五虚；烦热作渴，虚阳越于外也；脉洪大，脉欲绝也，死期逼矣。或曰：若然，殒于日乎？夜乎？余曰：脉洪大，当殒于昼。果然。
余母，年六十有五，己卯春二月，饮食后偶闻外言忤意，呕吐吞酸，内热作渴，饮食不进，惟饮凉水，气口脉大而无伦，面色青赤。此胃中湿热郁火，投之以药，入口即吐。第三日吐酸物，第七日吐酸黄水，十一日吐苦水①[注：水：原作“心”，据《内科摘要》卷上改。]，脉益洪大，仍喜饮冷水，以黄连一味煎汤，冷饮少许。至二十日加白术、白茯苓，至二十五日加陈皮，三十七日加当归、加炙甘草，至六十日，始进清米饮半盏，渐进薄粥饮，调理得痊。
先生治呕吐腹胀等症，大都责其脾胃虚寒，随手而效。此症独以为湿热郁火，而治法甚异，至六十日方进米饮，病亦甚奇、甚危，非先生为子，岂不殆哉！故曰：“为人子者，不可不知医。”
一男子，脾胃不和，服香燥行气之剂，饮食少思，两胁胀闷；服行气破血之药，致饮食不入，右胁胀满，喜手按之。余曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。用滋化源之药，四剂诸症顿退。予又②[注：又：原在火字下，据《明医杂著》卷二改。]曰：火令在迩，当再补脾土以养肺金。不信，后复作吐脓而殁。
一妇人，吞酸暖腐，呕吐痰涎，面色纯白。或用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。余曰：此脾胃亏损，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊。余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经。又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，全痊。
一妇人，性沉静多虑，胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，面色青黄，用疏利之剂。予曰：此脾虚痞满，当益胃气。不信，仍用之，胸膈果满，饮食愈少。余以调中益气加香砂、炮姜渐愈，后以六君、芎、归、贝母、桔梗、炮姜而愈。
伯母，久患心腹疼痛，每作必胸满呕吐，厥逆面赤，唇麻咽干舌燥，寒热不时，而脉洪大。众以痰火治之，屡止屡作，迨乙巳春，发热频甚，用药反剧。有朱存默氏，谓服寒凉药所致，欲用参、术等剂，予疑痛无补法，乃请立斋先生以折中焉。先生诊而叹曰：此寒凉损真之故，内真寒而外假热也。见脉息弦洪而有怪状，乃脾气亏损，肝脉乘之而然，惟当温补其胃。遂与补中益气加半夏、茯苓、吴茱萸、木香，一服而效。家母病发月余，竟夕不安，今热寐彻晓，洪脉顿敛，怪脉顿除，诸症释然。先生之见，盖有本欤！家母余龄，皆先生所赐，杏林报德，没齿不忘。谨述此，乞附医案，谅有太史者采入仓公诸篇，以乘不朽。陈湖陆仙谨书。
一妇人，年三十余，忽不进饮食，日饮清茶三五碗，并少用水果，三年余矣，经行每次过期而少。余以为脾气郁结，用归脾加吴茱，不数剂而饮食如常。若人脾肾虚而不饮食，当以四神丸治之。
一妇人，年逾二十，不进饮食二年矣，日饮清茶果品之类，面部微黄浮肿，形体如常，仍能步履，但体倦怠，肝脾二脉弦浮，按之微而结滞。余用六君加木香、吴茱，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦，卧休月余，仍服六君之类而安，妇人患此见《女科撮要》①[注：女科撮要：妇产科专著，明代薛己撰，上下二卷，卷上述经候不调等证治方药，卷下述保胎、小产等证治方药，另有附方并注。]。
附论 噎膈反胃等症
王安道曰：内膈呕逆，食不得入，是有火也。若病而吐，食入反出，是无火也。治法：若脾胃气虚而胸膈不利者，用六君子汤，壮脾土生气；若服辛热之剂而呕吐噎膈者，用四君子加芎、归，益脾土以抑阴火；内结而饮食不入者，用六君子加芩、连，清热养胃；若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜，温中补脾；若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血；若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀②[注：山栀：原作“枳实”，据《明医杂著》卷一改。]、黄连，清热养血；若痰饮阻滞而食不得入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰；若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃。更非慎房劳，节厚味，调饮食者，不治。年高无血者，亦不治。
一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热，吐痰，时欲作呕，自用清气化痰之剂，胸腹愈胀，呼吸不利，吐痰呕食，小便淋沥；又用五苓散之类，小便不利，诸病益甚。余曰：此脾土虚寒，无火之症，故食入不消而反出，非气膈所致。遂用八味丸、补中益气加半夏、茯苓、姜、桂，旬日乃愈。
杨君爵，年将五十，胸痞少食，吐痰体倦，肌肉消瘦，所服方药皆耗气破血、化痰降火。予曰：此气郁所伤，阳气不能升越，属脾经血虚之症，当用归脾汤解郁结、生脾血，用补中益气壮脾气、生发诸经，否则必为中满气膈之患。不信，仍服前药，后果患前症而殁。
脾肾亏损停食泄泻等症
东垣云：有六淫而致泻者，有七情而致泻者，又有饮食所伤而致泻者，有因胃气下流而致泻者，有因风而成飧泄者，有因痰积于上焦，以致大肠不固而泄者，有因脾胃气虚而泄者。治法：外淫所伤，当调六气；七情所伤，当平五脏；饮食所伤，当消停滞；胃气下流，当升举之；因风而成，当解散之；痰积于上焦，当去其痰，而不治其泄；脾胃气虚者，当补益之。
丹溪谓：饮食毕而肠鸣腹痛，泻尽食物者，脾虚食泻，用理中汤加炮姜；攻刺腹痛，洞下水谷，名寒泄，用理中汤送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，恶食者八珍汤。粪色青黄，肛门痛，烦躁作渴，小便不利者，名热泻，用五苓散、香连①[注：连：原作“建”，据《明医杂著》卷一改。]丸。泻而恶食，而气噫腐臭者，名食泻，治中汤加砂仁，或送感应丸。
若泄泻而腹中重坠，此脾胃之气下陷也，宜用补中益气汤；若服克滞之剂，而腹中窄狭，此脾气虚痞也，宜用六君子汤；若胁胀少食，善怒，泻青，此脾虚肝所乘也，宜用六君子加柴胡、升麻、木香；若少食体倦，善噫，泄黄，此脾虚色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。大凡诸症，若脾脉弦长者，肝木乘脾土也，当补脾平肝；若脾脉沉弦者，寒水侮脾土也，当温中补肾。夫黄连、枳实虽消停滞、开痞闷，若人脾胃充实，暴患实痞，宜暂用之；若人屡患屡服，或脾胃虚痞者用之，则脾胃反伤而诸症蜂起矣。故东垣云：脾胃实者，用黄连、枳实泻之；虚者，用白术、陈皮补之。须分病之虚实，人之南北而治之。
高佥宪，饮食难化，腹痛泄泻，用六君子加砂仁、木香治之而痊。后复作，完谷不化，腹痛，头疼，体重困倦，余以为脾虚受湿，用芍药防风汤而愈。
杨太仆，先为饮食停滞，小腹重坠，用六君子加升麻、柴胡渐愈；后饮食难化，大便不实，里急后重，数至圊①[注：圊（qīng青）：厕所。]而不得，用升阳除湿防风汤而痊；后心腹作痛，饮食不甘，用和中丸倍加益智仁而愈。
杨光禄，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅恶寒，体重节痛。予以为脾肺虚，用升阳益胃汤而痊。大凡泄泻，服分利调补等剂不应者，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃之剂，庶能保生。
刘华甫，停食腹痛泻黄，吐痰，服二陈、山栀、黄连、枳实之类，其症益甚，左关弦紧，右关弦长②[注：左关弦紧右关弦长：原作“左关弦长”，据《内科摘要》卷一改。]，乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用异功散以补脾胃；不应，用补中益气升发阳气。凡泄利色黄，脾土亏损，真气下陷，必用前药加木香、肉蔻温补；如不应，当补其母，宜八味丸。
脾胃虚弱，畏寒易泄者，用六君子加补骨脂、肉豆蔻治之。脾胃虚寒，畏寒易泄者，用六君子、肉果、木香调之。
停食泄泻等症，时师未有不以消导利水为治法者，而先生全不用此等药，所以保完元气，不至损人，功莫大焉！食已消而泄未已，下一段③[注：段：疑为“段”之讹。]先生治脾病之大纲领，千古格言也，读者详之。大凡停食之症，宜用六君子加枳实、厚朴；食已消而不愈，用六君子汤。先生治停食，必以参术助正气，而佐以消克，庶不伤脾，真良法也！按：王节斋云：凡泄泻病，误用参、芪等甘温之药，则病不能愈，或变为黄疸。盖泄属湿，甘温之药能生湿热，故反助病邪，久则湿热甚而为痰矣。即立斋案中亦言，少宰①[注：吏部侍郎的俗称。]泄泻，误服参、芪，变为黄疸。然则泄泻初起，补中益气汤所宜禁者。历考先生治法，大都用六君子加木香、神曲等药，盖六君无黄芪、当归，又加苦泻之药，自非甘温比耳。
柴光禄，善饮，泄泻腹胀，吐痰作呕，口干。此脾胃之气虚，先用六君加神曲，痰吐已止；再用补中益气加茯苓、半夏，泻胀亦愈。此症若湿②[注：原作“温”，据《内科摘要》卷一改。]热壅滞，当用葛花解酲③[注：原作“醒”，据《内科摘要》卷一改。]汤分消其湿④[注：原作“热”，据《内科摘要》卷一改。下一“湿”字同。]；湿既去而泻未已，须用六君加神曲实脾土、化酒积。然虽为酒而作，实因脾土虚弱，不可专主湿热。
此医酒病者之准绳，豪壮者，可用解酲汤；若予辈弱质，无如六君加神曲为稳者。
吴学士，过饮痰壅，舌本强硬，服降火化痰药，痰气益甚，肢体不遂。余作脾虚湿热，治之而愈。
此条原刻于咳嗽门，予移入于此。是症盖脾胃本虚，而过伤于酒，一时痰壅舌强，竟似中风之候，故附入伤酒一类。
钱可久，素善饮，面赤痰盛，大便不实，此肠胃湿痰壅滞，用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻二剂，吐痰甚多，大便始实。此后，日以黄连三钱泡①[注：泡：原作“瀑”，据《内科摘要》卷一改。]汤饮之而安。但如此禀厚不多耳。
先生此书，大都以补兼消散，如此条治法乃所仅见。要知世人禀厚者，不过千百中一人耳。
一儒者，善饮，便滑溺涩，食减胸满，腿足渐肿，症属脾胃虚寒，用加减金匮肾气丸，食进肿消；更用八味丸，胃强脾健而愈。
一男子，侵晨②[注：侵晨：天快亮的时候。]或五更吐痰，或有酸味，此是脾气虚弱，用六君送四神丸而愈。若脾气郁滞，用二陈加桔梗、山栀送香连丸；若郁结伤脾，用归脾汤送香连丸；若胸膈不舒，归脾加柴胡、山栀送左金丸；若胃气虚，津液不能运化，用补中益气送左金丸。
吐痰酸味，其病因各有不同，若脾气郁滞以下详列数则，以俟后人切脉审病而用药耳。
一羽士，停食泄泻，自用四苓、黄连、枳实、曲、柏益甚。余曰：此脾肾泄也，当用六君加姜、桂送四神丸。不信，又用沉香化气丸一服，卧床不食，咳则粪出，几至危殆，终践余言而愈。盖化气之剂，峻厉猛烈，无经不伤，无脏不损，岂宜轻服？
予少不知医，但听时师施治，弱冠以后，虽久抱羸疾，然脾气尚王，三十岁之夏患泄泻，原无大病。偶遇姑苏一名下医者，诊予脉惊曰：脾病已深，不治将下积。以黄连、枳实等剂付余，余惑其言，连服数剂，又服枳术丸一月，竟致脾胃削弱，饮食不消，几成脾泄之症，极力补救，始得痊可，而脾气终于不王矣。自是以来，每遇胸中停滞，必以白术为君，而加山查①[注：即山楂]、神曲等药以消之；若些少停滞不畅，则以六君子加山查或神曲一味以佐之，无不应手而效。有时去白术服之，便觉脾气下陷，而痞闷反不得除，乃信先生治法，真万世准绳也。
余脾胃本虚，往时误服消克之药，顿觉中气下陷，胃脘②[注：原作“腕”，据文义改]中空空然，意气倦怠，虚寒不止，手足不温，急服益气汤等药，连服十余剂，中气乃渐复，自此不能受饥，饥即中气虚怯，一如误服消药状。三十年来益气汤、六君子汤并参术膏，盖十日五服，时不辍口，而间服八味丸，迄今脾气虽不能大王，而残喘苟延，则奉先生教也。
本草言：厚朴误服，脱人元气。此乃时师所常用之药，不加慎重。予尝因伤生冷，腹不和，暂服厚朴，中气辄虚，即加于六君子汤内，亦觉消克太过，乃知此药果峻厉，不可轻用。此先生方药中所以不多见欤。
予中气正伤时，偶食犬肉一块，便觉停滞。须知犬肉较他肉独难消化，如此是时，又不敢服山查等药。考《本草》：食犬肉不消，煮芦根汁饮之可消。予如法煎饮，觉右胁下微痛，次日大痛，殊不可解，日痛一日，妨坐卧反侧，痛似刀刺，右胁下按之有物如鸡子。方书言右胁痛属食积、痰积，有谓须攻治者，亦有谓不宜攻，必助正以消邪者。时医主攻，言不治将成痞块。予不许，确守助正之说，当痛极时不敢服药，姑静以守之，俟痛少定、气尚痞，予即用六君子加木香等行气之药以渐调之，竟得痊可。若误信攻伐，不知死所矣。
俗有以食消食之法，以饭肉等所伤之物，烧灰存性，为末，同酒下之颇效。此物不甚伤脾而能消食，亦良法也。王宇泰《准绳》中亦曾载之。又有以酒药①[注：酿酒所需的酵母]烧灰服者，便觉伤脾。更有生服酒药者，更为峻厉，不宜服。
沈大尹，每五更即泄。予以为肾泄，用五味子散，数服而愈。后不慎起居，不节饮食，其泄复作，日夜无度，畏寒，饮食且难消化，肌体日瘦。予曰：乃变火衰之症也。遂与八味丸，泻止食进。
一儒者，季夏患泄泻，腹中作痛，饮食无味，肢体倦怠，予用补中益气汤、八味地黄丸，月余而痊。后彼云：每秋间必患痢，今则无恙，何也？予曰：此闭藏之月，不远帏幙②[注：帷幔，帐子。此处指房事]，妄泄真阳而然。前药善能补其火，火能生土，脾气旺而免患也。
绍患肝木克脾，面赤生风，大肠燥结，炎火冲上，久之遂致脏毒下血，肠鸣溏泄，腹胀喘急，驯①[注：逐渐地]至绝谷，濒于殆矣。诸医方以枳实、黄连之剂投之，转辗增剧，乃求治于立斋先生。先生曰：尔病脾肾两虚，内真寒而外虚热，法当温补。遂以参、术为君，山药、黄芪、肉果、姜、附为臣，茱萸、骨脂、五味、归、苓为佐，治十剂，俾以次服之。诸医皆为火病也，以火济火可乎？绍雅信先生不为动，服之浃旬②[注：一旬，十天]尽剂而血止，诸疾遄③[注：快速]已。先是三年前，先生谓绍曰：尔面部赤风，脾胃病也，不治将深。予心忧之而怠缓，以须④[注：即刻，时间短暂]疾发，又惑于众论，几至不救，微先生吾其土矣。呜呼！先生之术亦神矣哉！绍无以报盛德，述梗概求附案末，以为四方抱患者告，庶用垂惠于无穷矣。
大抵脾胃好暖而恶寒，脾虚必宜温暖之药。余内人少患脾有冷痰，服聂邀元五炁丹数丸，遂不复发。予近患脾不和，服胡与辰金铅⑤[注：药名。见《本草原始》。妇女初潮的月经名“金铅”，旧时用以入药，现已不用]丸一九，脾气顿佳，得两三月安妥。予庵中有一比丘尼，久患脾泄甚殆，金铅一服顿醒。须知红铅极宜于脾胃者。
王节斋：泄症主方用白术二钱，白茯苓①[注：原脱，据《明医杂著》卷二补。下“各”字同。]、白芍药各一钱五分，陈皮一钱，甘草五分。若小便赤涩短少，加猪苓、泽泻；夏月加茵陈、山栀。愚按：前症若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，宜用此药分利；若阴阳已分而小便短少者，此脾肺气虚而不能生水也，宜用补中益气汤加麦门、五味；阴火上炎而小便赤②[注：原作“短”，据《明医杂著》卷二改。]少者，此肺气受伤而不能生水也，用六味地黄丸加麦门、五味；肾经阴虚，阳无所生而小便短少者，用滋肾丸、肾气丸；肾经阳虚，阴无所化而小便短少者，用益气汤、六味丸。若误用渗泄分利，复伤阳气，阴无所生而小便不利，或目睛凸出，腹胀如鼓，或腿膝肿硬，或皮肤断裂者，先用滋肾丸、益气汤。每见元气虚而复用泽泻、猪苓之类，以损真阴，而致前症益甚者，急投金匮加减肾气丸，多有复生者；若反服牵牛、大黄峻剂而通之，是速其危也。
王节斋云：若口渴引饮，加干姜、人参、麦门、升麻、乌梅。愚按：前症若胃气伤而内亡津液者，用七味白术散；胃气弱而津液少者，用补中益气汤；气血俱虚而津液③[注：原作“精液”，据《明医杂著》卷二改。]少者，用十全大补汤；肾虚津液短少者，用六味地黄丸；肾水不足而虚火上炎者，用加减八味丸。若肾水不足之人患泄泻，或服分利之剂过多而患口渴者，若不用前药以固其本源，则肺肾复伤，多变小便不利，肚腹水肿等急症矣。
屠九峰，先泻而口渴，尺脉数而无力，恪用解酒毒、利小便之剂，不应。予曰：此肾阴亏损，虚火炽盛，宜急壮水之主，不然必发疽而不能收敛也。不信，别服降火降痰之剂，果患疽而殁。
王节斋云：若夏秋之间，湿热大行，暴注水泻，加黄连、苍术、泽泻。愚按：东垣云：若值秋燥行令，湿热少退，体重节痛，口舌干燥，饮食无味，二便不调，不欲饮食，或食不化，兼洒淅恶寒，凄惨面恶，此肺之脾虚而阳气不伸也，用升阳益胃汤治之。前症若湿热内作，脾胃不能通调而致者，宜用此药分利之；湿热已去，脾胃虚弱而致者，宜用六君子、当归调补之；湿热已去，脾气下陷而致者，宜用补中益气汤升举之。
王节斋云：若久泻脾虚，饮食难化，加黄芪、参、曲、柏①[注：原作“蘖”，为“檗”之讹。]、木香、干姜。愚按：前症或作呕，或饮食少思，属脾胃虚弱，用四君子加木香、半夏；或兼作呕，或腹作痛，属脾胃虚寒，用六君子加炮姜、木香。若麦芽，善损肾；神曲，善化胎消肾，不宜轻用。大抵此症多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能自持，遂成久泄。若非补中益气汤、四神丸滋其本源，后必胸痞腹胀，小便淋沥，多致不起。
王节斋云：若久泻，肠胃虚滑不禁，加肉豆蔻、诃子皮、木香、干姜。愚按：东垣云：中焦气弱，脾胃受寒，大便滑泻，腹中雷鸣，或因误下，末传寒中，复遇时寒，四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此肾之脾胃虚也，用沉香温胃丸治之。窃谓前症若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂；若脾气虚寒不禁者，用六君子汤加炮姜、肉桂；若命门火衰而脾土虚寒者，用八味丸；若脾肾气俱虚者，用十全大补汤送四神丸；若大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾亏损，宜用金匮肾气丸加减可也。
王节斋云：若饮酒便泄，此酒积热泻也，加黄连、干姜、茵陈、木香。愚按：前症若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜用六君子调补中气。若误服克伐分利之剂，胸膈渐满，小便短少，或腿足与腹渐肿者，急用加减金匮肾气丸调补脾胃，多有生者。夫酒性大热，乃无形之物，元气受伤，当用葛花解酲汤分消其湿，往往反服大热酒症丸，重泻阴血，使阳毒大旺，元气消亡，折人长命。《金匮要论》①[注：指《金匮要略方论》]云：“酒疸下之，久而为黑疸。”每见善饮服酒症丸者，多患疸症，不悟其因，反服分利化痰，以致变症而殁者多矣详见《奇效方》。
卜封君，别号长醉翁，善饮，腹痛便泄，服分利化痰等剂不应，其脉滑数，皮肤错甲。余谓此酒毒致肠痈①[注：原作“痛”，据《明医杂著》卷二改]而溃败也，辞不治。不信，仍服前剂，果便脓而殁。
寒月，溏泄清冷，腹痛，若脾肾虚寒，宜用四神丸；若脾肾虚脱，用六君、姜、桂。如不应，急补命门火以生脾土。
一儒者，小肠急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余谓此命门火衰，而脾土虚寒也，用八味丸，月余而愈。向后饮食失宜，前症仍作，小腹重坠，此脾气下陷也，用补中益气汤而痊。
附论 痞积伤食
大凡食积痞块，症为有形，所谓邪气胜则实，真气夺则虚，惟当养正则邪积自除矣。虽云坚者削之，客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用也。或病久虚羸，或元气素弱者，亦当固本为主，而佐用前法，不然反致痞满不食，而益其病矣。
若伤性热之物者，用二陈加黄连、山查；伤湿面等物者，用二陈加神曲、麦芽；伤米食者，用六君加谷糵②[注：即谷芽。有消食化积的功效]；伤面食者，用六君加麦芽；伤肉食者，用六君加山查；伤鱼腥者，用六君倍加陈皮；伤角黍③[注：即粽子]、炊饭者，用六君倍加酒曲。若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜用六君子汤；若饮食减少，或食而难化者，属脾胃虚寒也，加炮姜、木香、肉果；不应加五味、吴茱、骨脂。脾肾虚寒者，须服八味丸，否则多患脾虚中满之症。其神曲、麦芽，虽助戊土以腐熟水谷，麦芽一味，予尝以治妇人丧子①[注：子：原作"于"，据《明医杂著》卷一改。]，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟，煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云：麦芽消肾。《妇人良方》云：神曲善下胎。皆克伐之功多，而补益之功少，亦不宜轻用。
其有夹气伤食，气滞不通，若因中气虚弱，不能运行者，宜用六君子加山栀、木香。如不应，送保和丸。
附论 能食而难化
东垣云：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥；脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃虚，虚则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。又有善食而瘦者，胃中火邪于气分，则能食而肉削。今能食而难化者，脾气虚弱，不能腐化水谷，故前药不应。或加热渴呕吐，或腹胀泄泻等症者，乃是脾胃复伤，急用六君子加芍药、木香、炮姜补之。亦有属脾气郁结者，当解郁健脾。若用清凉降火，以致中气虚痞而不食，或食反出，又以为膈噎，用行气化痰者，必不能疗也。
脾胃亏损停食痢疾等症
王节斋痢疾主方：甘草、槟榔、木香、枳壳、黄芩、黄连、白芍药。若腹痛加当归、缩砂。愚按：前症若因湿热郁结，后重不利，宜用此方；若饮食停滞，用二陈汤加山查，送香连丸。仲景云：脉沉而有力者，属里实也，宜下之；沉而无力者，属里虚也，宜补之。元气虚滑者，宜温之、涩之；脉滑而数者，有宿食也，当下之；脉浮大，此为虚而强下之故也；脉浮革者，因而肠鸣，当温之；下痢腹坚者，当下之；下痢谵语，有燥屎，当下之；下痢三部脉皆平①[注：此下原衍一“心”字，据《明医杂著》卷二删]，按之心下坚，急下之；下痢脉大浮弦，当自愈；下痢腹满痛为实，当下之。治者审焉。
王节斋云：若白痢，加术、苓、滑石、陈皮；初欲下之，再加大黄。愚按：前症若腹痛后重，喜手按腹，或脉微细，为阳气虚寒，宜用六君子、干姜温补之。
王节斋云：若红痢，加芎、归、桃仁；初时加大黄。愚按：前症若病日久，或误服疏通之药而不能愈者，当调补脾胃。大凡血症，久而不愈，多因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能摄血。故丹溪先生治此症，久而不愈，用四君汤以收其功。
王节斋云：若红白相杂，加芎、归、桃仁以理血，滑石、陈皮、苍术以理气。愚按：前症若气滞、食积、湿热所致，宜用此方治之。若脾虚饮食停滞，宜用六君子汤送香连丸调补之。经云：脾主血，肺主气。前症乃气血俱受病也，若因脾肺血伤所致，宜用四物汤加白术、茯苓，煎送香连丸；若因脾肺气伤所致，宜用四君汤加当归、川芎，煎送香连丸。
其白痢久，胃弱气虚。若数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不能生金，肺与大肠气伤而下坠也，当用升阳益胃汤举其阳气，则阴自下①[注：《明医杂著》卷二作“降”。]而二便自愈矣。饭食不入，发热作渴，其势危甚，用十全大补汤。如不应，送二神丸。
其红痢久，胃弱血虚。若脾经血热下注而不愈者，用四物汤加白术、茯苓；若脾经气虚不能统血而不愈者，用四君子加川芎、当归；若中气下陷不能摄血而不愈者，用补中益气汤。
王节斋云：若赤黑相杂，此湿胜也，及小便赤涩短少②[注：原脱，据《明医杂著》卷二补。]，加木通、泽泻、茯苓、山栀以分利之。愚按：初患湿胜而小便赤涩者，宜用前药；若病久而阳气下陷，或老弱者，宜用升阳除湿防风汤；若脾土亏损，寒水来侮，先用六君子汤加姜、桂以温而补之，后用补中益气汤加茯苓、半夏以升而补之。
王云：若血痢，加当归、川芎、生地黄、桃仁；久不愈，减芩、连，去槟榔、枳壳，再加乌胶珠、侧柏叶、白术、干姜、陈皮。愚按：前症亦有因脾气虚弱者，有因脾气下陷者，有因肝气虚弱者，有因肝血虚热者，宜审而治之。
其痢已久，而后重不去，有因大肠气滞者，有因大肠气陷者，有因大肠血虚者，有因脾肾虚寒者。若大肠气陷坠下，宜用六君子送香连丸；若大肠气虚陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香连丸；若大肠血虚后重，宜用四物汤加参、术送香连丸。里急者，腹中不觉快也，亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也，血虚则里急后重。
王云：若呕吐食不得下，加软石膏、陈皮、山栀、生姜，缓呷之，以泻胃口之热。愚按：前症若脾胃素有实热，或过食厚味辛辣而暴患之，宜用此方。若胃气虚，膈气逆而作呕吐者，用六君子加生姜；若胃气虚寒，亦用前药加炮姜、木香。
有一样气①[注：原作“风”，据《明医杂著》卷二改。]血虚而痢者，若脾气虚而血弱，宜用四君子汤；若胃气虚而血弱，宜用补中益气汤；若久病气血俱虚，宜用八珍汤。大凡此症久而不愈，或变症百出，但守前法，久之自愈。
有一样寒痢，若脉沉细而身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，用姜附汤；身重四肢不举者，用术附汤；暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微，呕吐者，用浆水散。
痢症如法下之，又如法调理而久不愈，有因脾气虚寒下陷者，宜用补中益气汤加粟壳、姜、桂。如不应，急用附子。若气血虚弱，宜用十全大补汤加附子、粟壳；若命门火衰，用八味丸以补土母；若腹痛，作渴饮汤，手按腹痛稍止者，俱温补脾胃。
崔司空①[注：司空：官名。为工部尚书的别称。]，年逾六旬，患痢赤白，里急后重，此湿热壅滞，用芍药汤内加大黄二钱，一剂减半，又剂全愈。惟急重未止，此脾气下陷，用补中益气送香连丸而愈。
罗给事，小腹结痛，大便欲去不去，此脾肾气虚而下陷也，用补中益气送八味丸，二剂而愈。此等症候，因痢药致损元气，肢体肿胀而死者，不可枚举。
盖此非痢症，若误用痢药，必损元气而成肿胀也。
顾少宗伯②[注：少宗伯：官名。礼部侍郎的别称。]，停食患痢，腹痛下坠。或用疏导之剂，两足肿胀，食少体倦，烦热作渴，脉洪数，按之微细。予以六君加姜、桂各二钱，吴茱、五味各一钱，煎熟冷服之即睡，觉而诸症顿退，再剂全退。此假热而治以假寒也。
边太常③[注：太常：官名。古代朝廷掌宗庙礼仪之官。]，呕吐不食，腹痛后重，自用大黄等药，一剂腹痛益甚，自汗，发热，昏惯，脉大。予用参、术各一两，炙甘草、炮姜各三钱，升麻一钱，一钟而苏。又用补中益气加炮姜，二剂而愈。
汪天锡，年六十余，患痢腹痛后重，热渴引冷，饮食不进。用芍药汤内加大黄一两，四剂稍应；仍用前药，大黄减半，数剂而愈。此等元气，百无一二。
一上舍，患痢后重，自知医，用芍药汤，后重益甚，饮食少思，腹寒肢冷。余以为脾胃亏损，用六君加木香、炮姜，二剂而愈。
王司马，患痢后重，服枳壳、槟榔之类，后重益甚，食少腹痛。余以为脾胃伤而虚寒也，用六君、木香、炮姜而愈。
同一痢也，治崔司空以芍药汤加大黄而愈，上舍何以自用药汤而益甚，而取效于六君子？边太常何以自用大黄而益甚，而取效于参、术？岂禀赋有强弱，而脉症亦有不同耶？读者详之。
一老妇，食后因怒患痢，里急后重，属脾气下陷，与大剂六君加附子、肉蔻、煨木香各一钱，吴茱五分，骨脂、五味各一钱五分，二剂诸症悉退。惟小腹胀闷，此肝气滞于脾也，与调中益气加附子、木香五分，四剂而愈。后口内觉咸，此肾虚水泛，与六味地黄丸，二剂顿愈。
先母年八十，仲夏患痢，腹痛，作呕，不食，热渴饮①[注：《内科撮要》卷上作“引”]汤，手按腹痛稍止，脉鼓指而有力，真气虚而邪气实也。急用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱，服之睡觉索食，脉症顿退，再剂而安。此取症不取脉也。凡暴病，毋论其脉，当从其症。时石阁老太大人，其年岁、脉症皆同，彼乃专治其痢，遂致不起。
陈梓园，年六十，面带赤色，吐痰口干，或时作泻。就诊，谓余曰：仆之症，或以为脾经湿热，痰火作泻，率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类，不应何也？余脉之，左关弦紧，肾水不能生肝木也；右关弦大，肝木乘克脾土也。此乃脾肾亏损，不能生克制化，当滋化源。不信，予谓其甥曰：令舅不久当殒于痢。次年果患痢而殁。
李祠部，患血痢，腹胸膨胀，大便欲去不去，肢体殊倦。余以为脾气虚弱，不能摄血归源，用补中益气汤加茯苓、半夏，治之渐愈。后因怒，前症复作，左关脉弦浮，按之微弱，此肝气虚不能藏血，用六味丸治之而愈。
曲廷评②[注：官名。亦作“廷尉评”]，食后入房，翌午腹痛，去后似痢非痢，次日下皆脓血，烦热作渴，神思昏倦。用四神丸，一服顿减。又用八味丸料加五味、吴茱、骨脂、肉蔻，二剂痊愈。
薛允频，下血，服犀角地黄汤等药，其血愈多，形体消瘦，发热少食，里急后重。此脾气下陷，余用补中益气加炮姜，一剂而愈。
一老人，素以酒乳同饮，去后似痢非痢，胸膈不宽，用痰痢等药不效。余思本草云：酒不与乳同饮，为得酸则凝结，得苦则行散。遂以茶茗为丸，时用①[注：原作“同”，据《内科摘要》卷上改。]清茶送三五十丸，不数服而瘥。
此四条皆似痢非痢，不作痢治者，曲廷评病起于色，故用温肾之药而愈。酒乳不可同饮，世人不知，多有同饮者，须识之。
脾胃亏损疟疾寒热等症
疟疾皆因先伤于暑，次感于风，客于荣卫之间，腠理不密，复遇风寒，闭而不出，舍于肠胃之外，与荣卫并行，昼行于阳，夜行于阴，并则病作，离则病止。并于阳则热，并于阴则寒；浅则日作，深则间日；在气则早，在血则晏。按《本经》云：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦短者伤食，弦滑者多痰。弦而紧者宜下，浮大者宜吐，弦迟者宜温，此治疟之大法。其病热多寒少，心烦少睡者，属心，名曰温疟，用柴芩汤；但寒少热，腰疼足
冷者，属肾，名曰寒疟，用桂附二陈汤；先寒而后大热，咳嗽者，属肺，名曰痁疟，用参苏饮；热长寒短，筋脉揪①[注：原作“愀”，据《明医杂著》卷二改。]缩者，属肝，名曰风疟，用小柴胡加乌药、香附；寒热相停②[注：均等，相等。]，呕吐痰沫者，属脾，名曰食疟，用清脾饮。疟③[注：原作“瘥”，据《明医杂著》卷二改。]愈之后，阴阳两虚，梦遗，咳嗽，不善保养，遂成劳瘵。若能清心养体，节食避风，如此调治，无不愈矣。
刘宗厚④[注：即刘纯，字宗厚，明代医家，祖籍淮南，后移居咸宁（陕西西安一带），著有《医经小学》等。]云：从卯至午发者，邪在大肠、小肠也，宜大柴胡汤下之；从午至酉发者，邪亦在心与肾也，宜大承气汤下之。此皆邪入于内也。从酉至子⑤[注：原作“此”，据《明医杂著》卷二改。]发者，邪在心与胆也，或至寅发者，此邪在气在血也，宜用桃仁承气汤微下之，更以小柴胡汤彻其余邪。若身热目痛，热多寒少，其脉实长者，先以大柴胡汤下之；余热不尽，再用白芷汤。若甚寒微热，或但寒不热者，名曰牝疟，用柴胡桂枝汤以解表。
仲景云：疟无他症，但隔日发而先寒后热，寒多热少，用桂枝石膏汤；发于夜，麻黄黄芩汤。窃谓症若中气虚而间日发者，用补中益气汤；若气血俱虚而三日一发者，用十全大补汤。大抵邪气在阳分者，浅而易治；邪气在阴分者，深而难治。
仲景云：处暑以前，疟发而头项疼，脉浮，恶风有汗者，桂枝羌活汤；若恶风无汗者，麻黄羌活汤。若久而汗多，腠理开泄，阳不能固，必补敛之；无汗则腠理致密，邪不能解，必发散之。若属饮食所伤，用六君子汤为主；劳伤元气，用补中益气汤为主。
若寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病，寒热作则必战。经曰：热胜而动也，发热则必汗泄。又曰：汗出不愈，知内热也。阴盛阳虚之症，当内实外虚，不治，恐久而传阴经也，宜用桂枝芍药汤。若病久，须大补脾胃为主，盖养正则邪自除矣。
节斋云：若胃气弱，饮食少，或服截药伤脾胃而少食，宜苍白术、柴胡、干葛、陈皮、甘草，加人参、芍药、麦芽。愚按：前症若用寒凉止截，脾胃伤损，必致连绵不已。若非培养元气，决不能愈。然芍药、麦芽善损脾肾，恐不宜多用。
若中气虚而痰甚，用补中益气汤加茯苓、半夏。如未应，用一味姜汁尤妙。
若血气俱虚，用人参、生姜各一两煎服，顿止，不问新久并效。
若病势甚炽，一、二发间，未宜遽截，恐邪气未去，正气反伤耳。
日久虚疟，寒热不多，或无寒而微热，若因胃气虚，用四君加升麻、当归；若脾血虚，用四君加川芎、当归；若因中气下陷，用补中益气汤加茯苓、半夏。大凡久疟，多属元气虚寒。盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流，则寒热交作，或吐涎不食，战栗泄泻，手足逆冷，皆脾胃虚弱，但补中益气汤，诸症悉愈。若误投以清脾、截疟二饮，多致不起。
朱省庵，停食感寒而患疟，自用清脾、截疟二药，食后腹胀，时或作痛；服二陈、黄连、枳实之类，小腹重坠，腿足浮肿，加白术、山楂，吐食未化。谓余曰：何也？余曰：食后胀痛，乃脾虚不能变化也；小腹重坠，乃脾虚不能升举也；腿足浮肿，乃脾虚不能运行也；吐食不消，乃脾胃虚寒无火也。治以补中益气加吴茱、炮姜、木香、肉桂，一剂诸症顿退，饮食顿加，不数剂而痊。
大凡停食之症，宜用六君、枳实、厚朴。若食已消而不愈，用六君子汤；若内伤外感，用藿香正气散；若内伤多而外感少，用人参养胃汤；若劳伤元气兼外感，用补中益气加川芎；若劳伤元气兼停食，补中益气加神曲、陈皮；若气恼兼食，用六君加香附、山栀；若咽酸或食后口酸，当节①[注：原作“即”，据《内科摘要》卷上改。]饮食。病作时大热躁②[注：原作“燎”，据《内科摘要》卷上改。]渴，以姜汤乘热饮之，此截疟之良法也。每见发时饮啖生冷物者，病或少愈，多致脾虚胃损，往往不治。
大抵内伤饮食者，必恶食；外感风寒者，不恶食。审系劳伤元气，虽有百症，但用补中益气汤，其病自愈。其属外感者，主以补养，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即补中益气以实其表；若邪去而不实①[注：原作“食”，据《内科摘要》卷上改。]其表，或过用发表，亏损脾胃，皆致绵延难治。凡此不问阴阳、日夜所发，皆宜补中益气。此不截之截也。
夫人以脾胃为主，未有脾胃实而患疟痢者。若专主发表攻里，降火导痰，是治其末而忘其本也。
前所云乃疟之大略，如不应，当分六经表里而治之，说见各方。
此条详言致疟之因，及因症治法，甚为明晰。此不惟疟症，即一切外感内伤，俱宜参看。
曹大尹，患疟寒热，用止截之剂，反发热恶寒，饮食少思，神思甚倦，其脉或浮洪，或微细。此阳气虚寒。余用补中益气，内参、芪、归、术各加三钱，甘草一钱五分，加炮姜、附子各一钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
一儒者，秋患寒热，至春未愈，胸痞腹胀。余用人参二两，生姜二两煨熟，煎，顿服，寒热即止。更以调中益气加半夏、茯苓、炮姜，数剂元气顿复。后任县尹，每饮食劳倦疾作，服前药即愈。
予尝见患山疟久不止者，多成坏症，想不知先生治法，而医药乱投之故。予表兄沈鸿生孝廉，精神素壮，自闽游回，患山疟几一载，元气都耗，后虽获止，而面黑眼黄，见者惊异。如是又二载，卒以鼓胀而亡。先生止①[注：医治。《集韵·止韵》：‘止，已也。’]久疟为元气虚寒，信为确论，患者慎之。
一上舍，每至夏秋，非停食作泻，必疟痢霍乱，遇劳吐痰，头眩体倦，发热恶寒，用四物、二陈、芩、连、枳实、山栀之类。患疟服止截之药，前症益甚，时或遍身如芒刺然。予以补中益气加茯苓、半夏，内参、芪各用三钱，归、术各二钱，十余剂少愈。若间断其药，诸病仍至，连服三十余剂全愈。又服还少丹半载，形体充实。
一妇人，疟久不愈，发后口干倦甚，用七味白术散加麦门、五味，作大剂，煎与恣饮。再发稍可，乃用补中益气加茯苓、半夏，十余剂而愈。凡截疟，予尝以参、术各一两，姜四两煨熟，煎服即止，或以大剂补中益气汤加煨姜尤效，生姜一味亦②[注：原作‘尤’，据《内科摘要》卷上改。]效。
截疟此法绝佳，何必更寻截药，大都清脾、截疟二药，断不可服。
一妇人，饮食后因怒后疟，呕吐，属内停饮食，外感风寒③[注：原脱，据《明医杂著》卷二补。]，用藿香正气散，二剂而愈。后复怒，吐痰甚多，狂言热炽，胸胁胀痛，手按少止，脉洪大无伦，按之微细。此属肝脾二经血虚，以加味逍遥加熟地、川芎，二剂脉症顿退，再用十全大补而安。此症若用疏通之剂，是犯虚之戒矣。
马志卿，疟后形体骨蒸，发热恶寒，食少体倦。用补中益气，内参、芪、归术各加三钱，甘草一钱五分，炮姜二钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
一妇人，久患寒热，服清脾饮之类，胸膈饱胀，饮食减少。余用调中益气加茯苓、半夏、炮姜各一钱，二剂而痊。
一妇人，劳役停食，患疟，或用消导止截，饮食少思，体瘦腹胀。余以补中益气，倍用参、芪、归、术、甘草，加茯苓、半夏各一钱五分，炮姜五钱，一剂顿安。又以前药，炮姜用一钱，不数剂元气复而全愈。
先生治疟，大都用补中益气汤加炮姜、茯苓、半夏，而更倍加参、芪、归、术，以助旺元气。予见时师治疟，大都用黄芩、柴胡之类，云必先散其邪，而后用补剂。余少时曾患此，虽不敢服清脾、截疟等药，而柴胡、黄芩等剂，亦不知服过多少，十四五伐方得止，亦甚狼狈矣。此病不宜食生冷最要，亦不宜食荤腥，使滋味淡泊，邪气自衰。予病时守戒甚严，疟止后茹素者半月，馋极乃荤，以是脾胃顿开，幼时饮食少进，更不能多食荤腥，自此食量大长，较昔倍增，精神弥王，是可为病后调理之法。
脾肺亏损咳嗽痰喘等症
春若伤风，咳嗽，鼻流清涕，有因风寒所伤，咳嗽声重，头痛，用金沸草散；咳嗽声重，身热头痛，用《局方》消风散。盖肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺气。肺有火则腠理不闭，风邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退则止。若数行解散，则重亡津液，邪蕴而为肺痈①[注：原作“肺疽”，据《折肱漫录》及下文改。]、肺痿矣。故凡肺受邪不能输化，而小便短少，皮肤渐肿，咳嗽日增者，宜用六君子汤以补脾肺，六味丸以滋肾水。
夏多火热，炎上最重，王太仆云：“壮水之主，以制阳光。”前症若喘急而嗽，面赤潮热，其脉洪大者，用黄连解表汤；热燥而嗽，用栀子仁汤；咳唾有血，用麦门冬汤。俱兼以六味丸，夏月尤当用此，壮肾水以保肺金。
秋多湿热伤肺，若咳②[注：原作“渴”，据《明医杂著》卷二改。]而身热，自汗③[注：原作“便”，据《明医杂著》卷二改。]，口干，便赤，脉虚而洪者，用白虎汤；身热而烦，气高而短，心下痞满，四肢困倦，精神短少者，香薷饮；若病邪既去，宜用补中益气加干山药、五味子以调元气，柴胡、升麻各二分以升生气。
冬多风寒外感，若风寒外感，形气、病气俱实者，宜用麻黄之类，所谓从表而入，自表而出；若形气、病气俱虚者，宜补其血气①[注：《明医杂著》卷二作“元气”]，而佐以解表之药，若专于解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘虚易入，而其病愈难治矣。若病日久，或误服表散之剂，以致元气虚而邪气实者，急宜补脾土为主，则肺金有所养，而诸病自愈。若人老弱，或劳伤元气而患前症，误用麻黄、枳壳、紫苏之类，而②[注：原作“或”，据《明医杂著》卷二改]汗出亡阳者，多患肺痈、肺痿，治失其宜，多致不起。
嗽而有热痰，若心火乘肺金，轻则用麦门冬汤，重则用人参平肺散。若上焦实热用凉膈散，虚热用六君子汤。中焦实热用竹叶石膏汤，虚热用竹叶黄芪汤。下焦虚热用六味丸。
王云：上半日咳者，胃中有火，以贝母、石膏、黄连之类泄之。愚按：前症若胃中热甚为患者，宜用本方泄之；若胃中微热为患者，当用竹叶石膏汤清之；若胃中虚热所致者，须用补中益气汤补之，俱少佐以治痰之剂。其五更咳嗽者，当作脾虚宿食为痰者治之。
若黄昏嗽者，属脾肺气虚，以致肾经阳虚阴弱，而虚火上炎，或房劳太过，亏损真阴为患，法当补脾肺、生肾水，不可专主于肺也。
若午后嗽者，属肾气亏损，火炎水涸，或津液涌而为痰者，乃真脏为患也，须用六味地黄丸壮肾水、滋化源为主，以补中益气汤养脾土、生肺肾为佐，设用清气化痰则误矣。
若咳嗽久肺虚者，肺属金，生于脾土。凡肺金受邪，由脾土虚弱，不能生肺，乃所生受病，治者审之。
王云：若火郁嗽，为痰郁火邪在中，宜开郁消痰，用诃子皮、香附、瓜蒌仁、半夏曲、海石、青黛、黄芩，为末，蜜①[注：原作“密”，据文义改。]丸噙化，仍服补阴降火药，失治则成劳。愚按：前症若因肺②[注：原作“胃”，据《明医杂著》卷二改。]蕴热，痰气不利，宜用前药。若因脾肺不清，气蕴痰滞，用二陈加山栀、枳壳、桔梗；若因郁结伤脾，气血虚损，用济生归脾加山栀、柴胡；若因怒动肝火，脾土受克，用四君子加山栀、柴胡③[注：原脱，据《明医杂著》卷二补。]；若劳役失宜，伤损元气，用补中益气加山栀、桔梗。
王云：若痰积、食积作咳嗽者，用香附、瓜蒌、贝母、海石、青黛、半夏曲、软石膏、山楂、枳实、黄连，为末，蜜丸噙化。愚按：前症若因饮食停滞，胃口湿热所化者，宜用本方。若因脾胃气虚而痰积滞，用六君子加枳壳、木香；若因脾胃气虚而食积滞，用六君子加神曲、麦芽。夫早间吐痰咳嗽，属食积；喘促咳嗽，属肺气虚火旺。大抵当助胃气为主，不可专攻其痰。
劳咳见血等症，有劳伤元气，内火妄动而伤肺者；亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者；有因过服天门、生地寒药，损伤脾胃，不能生肺气而不愈者；有因误用黄柏、知母之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者。凡此皆脾肺亏损而肾水不足，以致虚火上炎，真脏为患也。须用补中益气汤补脾土而生肺金，用六味地黄丸滋肾水而生阴精，否则不救。
李北泉，时吐痰涎，内热作渴，肢体倦怠，劳而足热，用清气化痰益甚。余曰：此肾水泛而为痰，法当补肾。不信，另进滚痰丸，一服吐泻不止，饮食不入，头晕眼闭，始信。余用六君子汤，数剂胃气渐复。却用六味丸，月余诸症悉愈。
肾经阳气虚惫者，用八味丸；脾肺气虚，不能摄涎归源而痰盛咳嗽者，用六君子汤加桔梗，虚寒者，更加炮姜。
李北泉不嗽而惟吐痰，兼以体倦足热，自是肾阴不足之症，奈何进滚痰丸乎？予往时曾咳嗽吐痰，自知起于房室之事，遵先生肾虚水泛为痰之言，恪服六味丸旋愈，更不须服别剂也。此先服六君子，盖因滚痰丸伤脾，故不得已用此先救脾耳，否则竟服六味丸矣。
苏鸿胪①[注：官名。专管朝廷庆贺吊丧赞导之礼。]，咳嗽气喘，鼻塞②[注：原作“寒”，据《内科摘要》卷上改。]流涕，予用参苏饮一剂以散寒邪，更用补中益气汤以实腠理而愈。后因劳怒仍作，自用前饮益甚，加黄连、枳实，腹胀不食，小便短少。服二陈、四苓，前症愈剧，小便不通。余曰：腹胀不食，脾胃虚也；小便短少，肺肾虚也。悉因攻伐①[注：伐：原作“服”，据《内科摘要》卷上改。]所致。投以六君加黄芪、炮姜、五味二剂，诸症顿退。再用补中益气加炮姜、五味，数剂全愈。
李北川，每劳咳嗽，余用补中益气汤即愈。一日复作，自用参苏饮益甚；服人参败毒散，项强口噤，腰背反张②[注：张：原作“掌”，据《内科摘要》卷上改。]。予曰：此误汗亡津液而变痉③[注：痉：原作“症”，据《内科摘要》卷上改。]矣。仍以前汤加附子一钱，四剂而痊。感冒咳嗽，若误行发汗过多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患④[注：患：原作“获”，据《内科摘要》卷上及下文改。]肺痈矣。
咳嗽未有大患，服药一误，遂致种种变症。先生云：感冒咳嗽，误汗过多，将患肺痈。可不慎欤！
侍御谭希曾，咳嗽吐痰，手足时冷。余以为脾肺虚寒，用补中益气加炮姜而愈。
手足冷之为脾虚，易知也，痰嗽似肺火，益气汤加炮姜，时师死不敢用也。
王用之，喘嗽作渴，面赤鼻干。余以为脾肺有热，用二陈加芩、连、山栀、桔梗、麦冬而愈。
阮君聘，咳嗽面白，鼻流清涕。此脾肺虚而兼外邪，用补中益气加茯苓、半夏、五味治之而愈，又用六君、芎、归之类而安。
肺脾虚而兼外邪，益气汤不妨用也，而加以五味子，所不可解，或传写偶误未可知，此当阙疑者也。
儒者张克明，咳嗽，用二陈、芩、连、枳壳，胸满气喘，清晨吐痰。加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰：清①[注：原作“此”，据上文改。《内科摘要》卷上作“侵”。]晨吐痰，脾虚不能消化饮食；胸满气喘，脾虚不能生肺金；涎沫自出，脾虚不能收摄；口干作渴，脾虚不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果，温补脾胃，更用八味丸以补土②[注：原作“水”，据《内科摘要》卷上改。]母而愈。
陈国华，素阴虚，患咳嗽，以自知医，用发表化痰之剂，不应。用清热化痰等药，其症愈甚。予曰：此脾肺虚也。不信，用牛黄清心丸，更加胸腹作胀，饮食少思，足三阴虚症悉见。余朝用六君、桔梗、升麻、麦门、五味，补脾土以生肺金，夕用八味丸，补命门火以生脾土，诸症渐愈。经云：不能治其虚，安问其余？此脾土虚不能生肺金而金病，复用前药而反泻其火，吾不得而知也。
鲍中书③[注：官名。负责典章法令编撰模拟、记载、翻译、缮写等工作。]，素阴虚，患咳嗽，服清气化痰丸及二陈、芩、连之类，痰益甚。用四物、黄柏、知母、玄参之类，腹胀咽哑，右关脉浮弦，左尺脉洪大。予曰：脾土既不能生肺金，阴火又从而克之，当滋化源。朝用补中益气加山茱、麦门、五味，夕用六味地黄加五味子。三月余，喜其慎疾得愈。
阴虚咳嗽，三条之症相同，此同益气汤、六味丸而加麦冬、五味，其理易明，独前两条用八味丸以补火，似与阴虚相妨。想三公初病虽同，及服药误后，前二公皆现脾症，故急在脾而用八味以补母；此则咽哑，犹是热症，故止用六味丸补阴耶。
汪武选，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之药，时仲夏，脉洪数而无力，胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛为痰之症，而用前剂，是谓重亡津液，得非肺痈乎？不信，仍服前药，翌日果吐脓，脉数左三①[注：指左手寸、关、尺三部之脉。]右寸为甚，始信。用桔梗汤一剂，脓、数顿止，再剂全止，面色顿白，仍自忧惶。余曰：此症面白脉涩，不治自愈。又用前药一剂，佐以六味丸治之而痊。
此乃误药而成肺痈，先生治肺痈之法，非治咳嗽也。
李锦衣，素不慎起居，吐痰自汗，咳嗽发热，服二陈、芩、连、枳②[注：原作“栀”，据《内科摘要》卷上改。]壳、山栀之类，前症不减，饮食少思。用四物、二陈、芩、连、黄柏、知母、元参之类，前症愈甚，更加胸腹不利，饮食益少，内热晡热。加桑皮、紫苏、杏仁、紫菀、桔梗之类，胸膈膨胀，小便短少。用猪苓、泽泻、白术、茯苓、枳壳、青皮、半夏、黄连、苏子，胸膈痞满，胁肋膨胀，小便不通。加茵陈、葶苈，喘促不卧，饮食不进。余诊之，六脉洪数，肺肾二部尤甚。余曰：脾土既不能生肺金，而心火又乘之，此肺痈之作也，当滋化源，缓则不救。不信，后唾脓痰，复求治。余曰：胸膈痞满，脾土败也；喘促不卧，肺金败也；小便不通，肾水败也；胁肋膨胀，肝木败也；饮食不化，心火败也。此化源既绝，五脏已败，药岂能生耶？已而果然。
此两条皆因咳嗽误药而成肺痈，一则治之即愈，一则不治而殒。盖此条服药大误，杂乱无纪，五脏皆伤，所以同病而一治一不治也。
丝客姚，素郁怒，年近六十，脾胃不健，服香燥行气，饮食少思，两①[注：原作“而”，据《内科摘要》卷上改。]胁胀闷。服行气破血，饮食不入，右胁胀痛，喜用手按。彼疑为膈气，痰饮内伤。予曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，若内有瘀血，虽单衣亦不敢著肉。用滋化源之药四剂，诸症顿退，彼以为愈。予曰：火令在迩，当补脾土以保肺金。彼不信，后复作，另用痰火之剂益甚，求治，左关、右寸滑数，此肺内溃矣。仍不信，乃服前药，果吐秽脓而殁。
现症皆脾病，而先生脉之，即知其脾土不能生肺金，神哉！若信服滋化源之药，岂至肺金之大败乎？不惟不保肺，更服痰火之剂以伤之，所谓自求祸也。
一儒者，咳嗽痰甚，胸腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈、枳壳等药愈甚。余曰：脾胃甚虚也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈①[注：一儒……地黄丸而愈：本案《明医杂著》《内科摘要》未见记载，且与下文雷同，疑衍。]
余甥范允迪，咳嗽痰甚，胸腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈、枳壳等药愈甚。余曰：脾肺肾虚也。用补中益气、六味丸而愈。
周上舍，每至夏患咳嗽，服降火化痰之剂，咳嗽愈甚，脾肺肾脉皆浮而洪，按之微细。余曰：此脾土虚不能生肺金，肺金不能生肾水，而虚火上炎也。朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸而痊。后至夏，遂不再发。
一男子，神劳，冬月患咳嗽，服解散之剂，自以为便。余曰：此因肺气虚弱，腠理不密，而外邪所感也，当急补其母，是治本也。始服六君子汤，内去参、术，反加紫苏、枳壳之类，以致元气益虚，生肺痈而殁。
太守钱东圩，先患肩疽，属足三阴虚，火不归源，用壮水之主，以制阳光而愈。余曰：疮疾虽愈，当屏去侍女，恐相火一动，其精暗流，金水复竭，必致变症。后果喘嗽，痰出如涌，面目赤色，小便淋涩。又误认为外感风寒，用麻黄汤表散，汗出不止。迎余视之，其脉已脱，惟太冲未绝。余曰：此脾虚不能摄涎，肾虚不能生水，肺虚不能摄气，水泛为痰，虚寒之症也。辞为难治，勉以益火之源，以消阴翳而愈。继又劳伤神思，外邪乘之，仍汗出亡阳，以致不起。
史瞻之，每至春咳嗽，用参苏饮加芩、连、桑、杏乃愈。乙巳春患之，用前药益甚，更加喉暗，就治，左尺洪数而无力。余曰：此是肾经阴火，刑克肺金，当滋化源。遂以六味丸料加麦门、五味、炒栀及补中益气汤而愈。
陈道复长子，亏损肾经，久患咳嗽，午后益甚。余曰：当补脾土滋化源，使金水水能相生。时孟春，不信，乃服黄柏、知母之类。至夏吐痰，引饮，小便频数，面目如绯。予以白术、当归、茯苓、陈皮、麦门、五味、丹皮、泽泻四剂，乃以参、芪、熟地、山茱为丸，俾服之，诸症顿退。复请视，予以信，遂用前药，如常与之。彼仍泥不服，卒致不起。
一男子，夏月吐痰或嗽，用胃火药不应。余以为火乘肺金，用麦门冬汤而愈。后因劳复嗽，用补中益气加桔梗、山栀、片芩、麦门、五味而愈。但口干体倦，小便赤涩，日用生脉散而痊。若咳而属胃火有痰，宜竹叶石膏汤；胃气虚，宜补中益气汤加贝母、桔梗；若阴火上冲，宜生脉散送地黄丸，以保肺气生肾水。此乃真脏之患，非滋化源，决不能愈。
先生动言滋化源，化源者何？土乃生万物之母，补脾土以生肺金，保肺金以生肾水、滋肝木，此所谓金水相生。而所用之药，则补中益气汤、六味地黄丸，是①[注：此下原有“已”字，据文义删。]汤以补脾肺之气，丸以滋肾中之水，气血兼补，使阴阳冲和而病自愈，真纯黄之药也。然王道必世而后仁，此药亦积久而后效，可与知医者言，难为求速效者道也。
一妇人，患咳嗽，胁痛发热，日晡②[注：原作“痛”，据《内科摘要》卷上改。]益甚，用加味逍遥散、熟地，治之而愈。年余，因怒兼劳，前症仍作，又太阳痛，或寒热往来，或咳嗽遗尿，皆属肝火血虚，阴挺痿痹，用前散及地黄丸，月余而瘥。
表弟妇，咳嗽发热，呕吐痰涎，日夜约五六碗，喘咳不宁，胸满躁渴，饮食不进，崩血如涌。此命门火衰，脾土虚寒，用八味丸及附子理中汤加减，治之而愈。
一妇人，不得于姑，患咳嗽，胸膈不利，饮食无味。此脾胃肺俱伤，痰郁于中，先用归脾汤加山栀、抚芎、贝母、桔梗，诸症渐愈。后以六君加芎、归、桔梗，间服全愈。
治郁症用归脾汤加山栀、抚芎、贝母、桔梗，此妙方也。
一妇人，咳嗽，早间吐痰甚多，夜间喘急不寐。予谓早间多痰，乃脾虚饮食所化；夜间喘急，乃肺虚阴火上冲。遂用补中益气加麦门、五味而愈。