命门火衰不能生土等症
命门火衰不能生土等症
张廷评，胸膈作痞，饮食难化，服枳术丸，久而形体消瘦，发热口干，脉浮大而微，用补中益气加姜、桂，诸症悉退。惟见脾肾虚寒，遂用八味丸补命门火，不月而饮食进，三月而形体充。此症若不用前丸，多变腹胀喘促，腿足浮肿，小便淋沥等症。急用济生加减肾气丸，亦有得生者。按经云：脾胃消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。若饮食自倍，肠胃乃伤，则不能运化其精微，而嗳气吞酸，胀满痞闷之症作矣，故用枳术丸消之；若脾胃虚弱者，宜用四君子汤；脾胃虚寒者，宜用四君子加炮姜；命门火衰者，用八味丸。
余少年亦患饮食难化，胸中时痞之症，简①[注：检阅]极言枳术丸之妙，因服之弥月，脾气大伤，溏泄不止，几成剧症。盖枳实峻厉，虽二两之术，不足以敌一两之枳也。后大服补脾胃之药得痊，补中汤、八味丸所不时常服者，至今脾气不耐饥饱，犹此丸之贻害也。故方书所言，不可尽信，尽信书则不如无书，旨哉言也。
一儒者，虽盛暑喜燃火，四肢尝欲沸渍之，而面赤吐痰，又似实火，吐甚宿食亦出，惟食椒、姜之物方快。余谓食之反出，乃脾胃虚寒。用八味丸及十全大补加炮姜渐愈，不月平复。
面赤吐痰，乃是虚火。予曾病此，知之。
一妇人，饮食无过碗许，非大便不实，必吞酸嗳腐，或用二陈、黄连，更加内热作呕。余谓东垣先生云：邪热不杀谷。此脾胃虚弱，末传寒中。以六君加炮姜、木香，数剂胃气渐复，饮食渐进；又以补中益气加姜、木香、茯苓、半夏，数剂全愈。后怒，饮食顿少，元气顿怯，更加
发热，脉洪大而虚，两尺如无，用益气汤、八味丸两月余，诸症悉愈。
佐云①[注：原脱，据《内科摘要》卷上补。]：向因失足，划然②[注：形容皮肉撕裂开来。]有声，坐立久则左足麻木，虽夏月足寒如冰。嘉靖己亥③[注：原作“乙亥”二字，据《内科摘要》卷上改。]夏月，因醉睡觉而饮水复睡，遂觉右腹痞结，以手摩之，腹间沥漉有声，热摩则气泄而止。每每加剧，饮食稍多则作痛泻。求治于医，令服枳术丸，固守勿效。甲辰岁，求治于立斋先生，诊之，喟然叹曰：此非脾胃病，乃命门火衰不能生土，虚寒使之然也。若专主脾胃，误矣，可服八味丸则愈。余亦敬服，果验。盖八味有附子，医家罔敢轻用，夫附子，斩关夺旗，起死回生，非良将不能用。立斋先生今之武侯也。家贫不能报德，姑序此以识治验。朱佐拜书。
邝光禄，面白神劳，食少难化，所服皆二陈、山栀、枳实之类，形体日瘦，饮食日减。予谓此脾胃虚寒之症，法当补土之母。彼不信，乃径补土，以致不起。
罗工部④[注：官署名。此为对任职工部者之称呼。]，仲夏腹恶寒而外恶热，鼻吸气而腹觉冷，体畏风而恶寒，脉大而虚微，每次进热粥瓯许，必兼食生姜瓯许，若粥离火食腹内即冷。余曰：热之不热，是无火也，当用八味丸壮火之源，以消阴翳。彼反服四物、元参之类而殁。
陈工部，发热有痰，服二陈、黄连、枳壳之类，病益甚，其脉左尺微细，右关浮大，重按微弱。余曰：此命门火衰，不能生土而脾病，当补火以生土，或可愈也。不悟，仍服前药，脾土愈弱。嗣①[注：《内科摘要》卷上作“至乙巳闰正月”。宜参。]病已革，复邀治。右寸脉平脱，此土不能生金，生气绝于内矣，辞不治。经云：“虚则补其母，实则泻其子。”凡病在子当补其母，况病在母而属不足，反泻其子，不死何俟！
陈工部发热有痰，而服黄连、枳壳等，犹曰见病治病。罗工部明明寒症，而服四物、元参之类以殒。要知缙绅家不惟知医者少，即识药性者亦少，以性命付之庸医之手，悲夫！
先生曾言：予尝病脾胃，服补剂及针灸脾俞等穴，不应几殆。吾乡卢丹谷令予服八味丸，饮食果进，三料而平。然则先生亦有所受之而亲试得效者也。
许学士②[注：即许叔微，字知可，真州白沙（今江苏仪征）人，宋代医家，著有《类证普济本事方》《伤寒百证歌》《伤寒发微论》等。曾科举中第，任集贤院学士，因称。]云：有人全不进食③[注：原作“饮”，据《折肱漫录》修敬堂刻本改。]，服补脾药不效，予授二神丸服之，顿能进食。盖治法虚则补其母，不能食者，戊已虚也，火乃土之母，故以破故纸补肾为癸水，以肉豆蔻厚肠胃为戊土，戊癸化火，同为补土母之药，再加木香以顺其气，使之斡旋空虚，仓廪自能受物。凡人肾气怯弱，
真阳衰退，坎水不温，不能上蒸脾土，是以饮食不进，或食而作胀，大腑溏泄，譬诸鼎釜之中，置诸水谷，下无火力，终日米不熟，其何能化？黄鲁直①[注：即黄庭坚。北宋诗人，书法家。字鲁直，号山谷道人。]尝记服菟丝子，淘净、酒浸、曝干，日挑数匙，以酒下之，十日外，饮啖如汤沃雪。服二神丸、菟丝子与服八味丸，同此一理，是千古不易之妙法。严用和云：古人谓补肾不如补脾，予谓补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。
余少年误服庸医攻伐之药，脾胃大虚，饮食不化，尝以八味取效。
辛丑年，予在嘉兴屠渐山第，有林二守，不时昏惯，请予治之。谵语不绝，脉洪大按之如无，此阳虚之症也，当用参附汤治之。有原医者杨②[注：原作“阳”，据《内科摘要》卷上改。]喜而迎曰：先得我心之同然。遂服之，即静睡，觉而进食，午后再剂，神思如故，其脉顿敛。予返后，又诈云用附子多矣，吾以黄连解之，阴仍用参附汤。窃观仲景先生治伤寒云：桂枝下咽，阳盛乃毙；硝黄入胃，阴盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致误患者，故表而出之。