卷一
医论
愚按①[注：此为《明医杂著》薛己注。]：经云治病必求其本，本于四时五脏之根也。故张洁古云：五肚子母虚实，鬼邪微正，若不达其旨意，不易得而入焉。徐用诚云：凡心脏得病，必先调其肝肾二脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。五脏受病，必传其所胜，水能胜火，则肾之受邪②[注：《玉机微义》卷五十作“气”。]，必传于心，故先治其肾，逐其邪也，故有退肾邪、益肝气两方。或诊其脉，肝肾两脏俱和，而心自生③[注：原作“主”，据《玉机微义》卷五十改。]疾，然后察其心家虚实治之余仿此，详见《玉机微义·小儿部》。
愚按：《异法方宜论》④[注：即《素问·异法方宜论》篇，但以下所引并非该篇原文。]云：“东南之域，下卑湿热，其人腠理疏通，汗液妄泄，阳气内虚，故宜食椒、姜辛热之物，以助其阳也。西北之域，高陵风寒，其人腠理致密，汗液内固，阳气充实，不宜食椒、姜辛热之物，以益其阳也。”东坡仕黄州，其民疫病流行，先生以圣散子治之，其功效，是其地卑湿，四时郁热，腠理疏通，汗液妄泄。阳气虚寒，是以相宜。西北疫病，民用之死者接踵，此余之目击也。
论阴阳气血
经云：“脾胃为气血之本。”若阳气虚弱而不能生阴血者，宜用六君子汤；阳气虚寒而不能生阴血者，亦用前汤加炮姜。若胃土燥热而不能生阴血者，宜用四物汤；若脾胃虚寒而不能生阴血者，宜用八味丸。其余当更推五脏互相生克而调补之。愚按：人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入荣，浊者入卫①[注：原作“胃”，据《灵枢·营卫生会》改。]，阴阳得此，是谓之橐籥②[注：古代鼓风用的皮囊。]，故阳则发于四肢，阴则行于五脏。土旺于四时，善载乎万物，人得土以养乎百骸，身失土以枯其四肢。东垣以饮食自伤，医多妄下③[注：原作“用”，据《明医杂著》卷一改。]，清气下陷，浊气不降，乃生臌胀，所以胃脘之阳不能升举，其气陷入中焦，当用补中益气，使浊气自降，不治自安。
愚按：大病后谷消水去，精散卫亡，多致便利枯竭，宜当补中益气为要。盖脾为中州，浇灌四旁，与胃行其精液者也，况大肠主津，小肠主液，亦皆禀气于胃，胃气一充，津液自行矣。燥甚者。别当以辛润之，以苦泄之。
论饮食劳倦
愚按：饮食、劳倦颇同而理异也。王安道①[注：即王履，字安道，元末明初昆山（今属江苏）人，著有《医经溯洄集》等。]曰：劳倦伤、饮食伤，二者虽俱为内伤，不可混而为一，夫饮食受伤而留滞不化，则有余矣，有余者泻之。伤饥失饱，致损脾胃非有积滞，则不足矣，不足者补之。如东垣枳术丸之类，虽曰消导，固有补益于其间，然亦施于不甚伤者耳，原非以为通行之药也。盖停滞之物，非枳术丸之力所能去者，若泥于消导而弗知变，则不善用前人之意矣。
论发热
节斋云：内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也，故其脉大而无力，属脾肺。阴虚发热，是阴血自伤，不能制火，阳气升腾而为内热，乃阳旺也，故其脉数而无力，属心肾。经曰：脉大而无力为阳虚，脉数而无力为阴虚，无力为虚。有力为实。愚按：阳虚发热者，宜用补中益气汤以升补阳气；阴虚发热者，宜用六味地黄丸以培补阴血。总论二②[注：原作“一”，据《明医杂著》卷一改。]症，虽有阴阳气血之分，实则皆因脾胃阳气不足所致，其发热属形病俱虚，故禁服黄柏、知母，恐复伤阳气耳。
阁老李序庵，有门生馈坎离丸，喜而服之。予曰：前丸乃黄柏、知母，恐不宜服。《内经》有云：“壮火食气，少火生气。”今公之肝、肾二脉，数而无力，宜滋其化源，不宜泻火伤气也。不信，服将两月，脾气渐弱，发热愈甚，小便涩滞，两拗①[注：原作“构”，据《明医杂著》卷一改。]肿痛，公以为疮毒。余曰：此肝肾二经亏损，虚火所致耳，当滋补二经为善。遂朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸，诸症悉愈。予见脾胃素弱，肝肾阴虚而发热者，悉服十味固本丸与黄柏、知母之类，反泄真阳，令人无子，可不慎哉！
节斋云：伤寒发热，是寒邪入卫，与阳气交争而为外热。阳气主外，为寒所伤而失其职，故为热。其脉紧而有力，是外之寒邪伤胃也。治主外。立斋云：前症反复变迁，若治失其宜，命在反掌。盖寒邪自表入里，治法虽有三阳之异，然不可拘泥日数，亦有其邪终止于一经，而不传他经者。尝治陈湖一男子，患伤寒，仰卧一月，且耳聋。余意其病尚在少阳，故胁痛不能转侧及耳聋也。与小柴胡汤加山栀，一剂即能转侧，尾闾处内溃皆蛆，耳亦有闻。盖少阳属风木，而风木能生蛆也，其在少阳明矣。
节斋云：伤暑发热，是火邪伤心，元气耗散，而邪热入客于中，故发为热，汗大泄，无气以动，其脉虚迟而无力，是外之热邪伤荣②[注：原作“老”，据《明医杂著》卷一改。]也。治主内。立斋云：夏月阳气浮于外，阴气伏于内，法当调补阳气为主，而佐以解暑，此推《内经》舍时从症之良法也。故前症当究其所因而治之，不可泛用香薷饮之类，走散阳气，导损真阴，而益其病也。又有夏间用薄荷煎汤以代茶，殊不知散人之真气，即久用川芎汤，令人暴死之类也详见后。
论处方
愚按：方，仿也，仿彼而准此也。至于应用，更贵权宜，非曰确然不可移而屹然不可动者也。是以《素问》无方，《难经》亦无方，汉时才有方，盖仿病因以立方也。
论寒热水火
王太仆①[注：即王冰，中唐人，曾为《素问》作注。因时任太仆令，后人称“王太仆”。]曰：“大寒而甚，热之不热是无火也；大热而甚，寒之不寒是无水也。”昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。大抵病热，作渴饮冷，便秘，此症属实，为热故也。或恶寒发热，引衣蜷卧，或四肢逆冷，大便清利，此属真寒。或躁扰狂越，欲入水中，不欲近衣，此症属虚，外假热而内真寒也。故虚劳发热之症，治以寒药而不愈者，为此故也。由此观之，则热症常少，而寒症常多矣。故无火者，当用八味丸益火之源，以消阴翳；无水者，用六味丸壮水之主，以镇阳光。然其所以致疾者，皆由气血方长而劳心亏损，或精血未满而纵情恣欲，根本不固，火不归经，以致见症难明。虽宜常补中阴以制其火，然而二尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中各分阴阳虚实，求其所属而平之。若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴不足也，用六味丸；右尺脉迟软，或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸；至于两尺微弱，是阴阳俱虚，用十补丸，此皆滋其化源也。设使概服黄柏、知母沉阴泻火之药，反戕脾胃，多致不起详见《玉机微义》。
论针灸
愚按：针灸之法，各有所宜，亦各有所禁。经曰：形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。东垣曰：脉浮数而发热，咽干，面赤，时渴者，皆热在外也，不可灸，灸之灾害立生。由此观之，所禁所宜，不可不慎。
元气亏损中风昏晕等症
愚按：《难经》曰：“邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。”经云：“阳之气，以天地之疾风名之。”此风非外来风邪，乃本气病也。故诸方多言皆由气体虚弱，荣卫失调，或七情过度，以致真气耗散，腠理不密，邪气乘虚而入，忽焉中仆。其在左半体者，肝肾所居之地。肝主筋，肾主骨①[注：原作“血”，据《明医杂著》卷四改。]，肝藏血，肾藏精，精血枯槁，不能滋养，故筋骨偏废而不用也。河间曰：“风病多因热甚。”俗云风者，言末而忘其本也。经云：“汗出偏沮，使人偏枯。”如树木一枝津液不到，则此枝枯槁，被风所害。由此观之，实因肝肾二经，精血枯槁之所致也。经曰：“三阴三阳发病为偏枯痿易。”四肢不举，亦未尝必指于风也。其真中者，当辨其中脏、中腑而治之。眼瞀者，中于肝；舌不能言者，中于心；唇缓、便秘者，中于脾；鼻塞者，中于肺；耳聋者，中于肾。此五者病深，多难为治。中血脉者，外无六经之形症，内无便溺之阻隔，肢不能举，口不能言，用大秦艽汤主之。中腑者，多兼中脏。如左关脉浮弦，面目青，左胁偏痛，筋脉拘急，目眴，头目眩，手足不收，坐踞不得，此中胆兼中肝也，用犀角散之类。如左寸脉浮洪，面赤，汗多，恶风，心神颠倒，言语蹇滞②[注：语言呆涩艰难。蹇，通“謇”。口吃。庚信《谢滕王集序启》：“言辞蹇吃，更甚扬雄。”]，舌强口干，忪悸恍惚，此中小肠兼中心也，用麻黄散之类。如右关脉浮缓或浮大，面唇黄，汗多，恶风，口㖞，语涩，身重，惰怠嗜卧，肌肤不仁，皮肉𥆧动，腹胀不食，此中胃兼中脾也，用防风散之类。如右寸脉浮涩而短，必鼻流清涕，多喘，胸中冒闷，气短，自汗，声嘶，四肢痿弱，此中大肠兼中肺也，用五味子汤之类。如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中肾也，用独活散之类。此皆言真中风之症治也。其间亦有血气之分焉。气虚而中者，右手足不仁，用六君子汤加钩藤、姜汁、竹沥；血虚而中者，左手足不仁，用四物汤加钩藤、竹沥、姜汁；气血俱虚而中者，左右手足不仁，用八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。
其与中①[注：原脱，据《明医杂著》卷四补]风相类者，不可不别。如中于寒，谓冬月卒中寒气，昏冒，口禁，肢挛，恶寒，脉浮紧，用麻黄、桂枝、理中汤之类；中于暑，谓夏月卒中炎暑，昏冒，痿厥，吐泻，喘满，用十味香薷饮之类；中于湿，丹溪所谓因湿土生痰，痰生热，热生风也，用清燥汤之类加竹沥、姜汁；因于火者，河间谓五志过极，火盛水衰，热气沸郁，昏冒而卒仆也，用六味丸、四君子汤、独参汤之类。内有恚怒伤肝，阴火上炎者，用小柴胡汤之类；中于气者，由七情过极，气厥昏冒，或牙关紧急，宜用苏合香丸之类；食厥者，过于饮食，胃气不能运行，故昏冒也，用六君子加木香；劳伤者，过于劳役，耗损元气，脾胃虚衰，不任风寒，故昏冒也，用补中益气汤；房劳者，因肾虚耗，气不归源，故昏冒也，用六味丸。此皆类于中风者也。
夫中风者，《内经》主于风，此真中风也。若河间主于火，东垣主于气，丹溪主于湿，皆是因火、因湿、因气而为暴病、暴死之症，类中风而非真中风也，治者审之。卒中昏惯，口眼㖞斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏，此真气虚而风邪所乘，以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏。若遗尿手撒，口开鼾睡，为不治，仍用前药亦有得生者。三生饮乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功，每服必用人参两许，以却其邪而补助真气，否则不惟无益，适足以取败矣。观先哲用芪附、参附等汤，其义可见。
愚按：陈临川①[注：即陈自明，南宋抚州临川（今属江西）人，字良甫，晚年自号药隐老人，著有《妇人大全良方》《外科精要》等。]云：“医风先医血，血行风自灭。”盖肝藏血而主风，又肝气为阳为火，肝血为阴为水。若肝火旺盛则肝血必虚，故凡风病多因肝经风火为患，当推五脏相胜相生，以益其血。
愚按：前症多因饮食失节、起居失宜，亏损元气，腠理不致，外邪所侵，或劳伤元气，怒动肝火，皆属内因②[注：原作“阴”，据《明医杂著》卷四改。]所致也，前药亦当审而用之。
车驾③[注：帝王的车马侍官。]王用之，卒中昏惯，口眼㖞斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏，此真气虚而风邪所乘，以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏。
余少未知医，父母皆以卒中不起。初中时，辄以俗例进牛黄清心丸、活络丹等药，时师诊治，全无一效。每读立斋此书，辄自饮恨，当年何不早为考究。父母病时，连进人参三生饮，或能驱邪气而复真元，未可知也，此理弗知，束手听时师之奏技，而竟以罔功，余无以为人矣。今恨已无补，谨揭出以告世人为子者。语曰：“为人子者，不可不知医。”信夫！
卒中之为病，虽曰外邪乘之，而中虚者居多。余父得此症，乃久病之后，确是虚中，非关外邪，断不宜服牛黄丸，盖此乃通经散邪之药，非大佐以补剂，必不可轻服者。立斋云：不惟无益，适足以取败。令人恨绝，立斋治法昭然若揭日月于中天，而粗工浪得时名，何全不寓目此书也，尤足恨人。
余先人既没①[注：没（mò莫）：通“殁”。《论语·学而》：“父在观其志，父没观其行。”]于此病，予兄亦以此病亡，总是虚中而为牛黄丸所误耳。如有火痰痰升，一时昏冒者，用童便灌之便醒。予从弟履中年方强仕，以郁火患此，灌童便而醒。
闻名医陈月坡云：凡卒中者，不宜杂饮以汤，即姜汤亦不可与，饮便乱经脉。
州判②[注：州判：知州的佐官。]蒋大用，形体魁伟，中满吐痰，劳则头晕，所服皆清痰理气。余曰：中满者，脾气亏损也；痰盛者，脾气不能运也；头晕者，脾气不能升也；指麻者，脾气不能周也。遂以补中益气汤加茯苓、半夏以补脾土，用八味地黄以补土母而愈。后感于《乾坤生意方》①[注：即《乾坤生意》，明代朱权撰，综合性医书，二卷。]云：凡人手指麻软，三年后有中风之疾，可服搜风、天麻二丸以预防之。乃朝饵暮服，以致大便不禁，饮食不进而殁。愚谓预防之理，当养气血，节饮食，戒七情，远帏幕可也。若服前丸以预防，适足以招风取中也。
予壬戌岁，忽患手指麻软，时作时止，每夏愈而冬甚。素闻指麻当防中风，因讲求预防之法，读先生此训而心了然。确如先生之法，专务补养调理，而一切祛风之药悉屏勿服，于今十有二年矣。
初犹间服豨莶丸并酒，见一友人禀赋原弱，单服药豨莶丸两月，精神一时萎蘼②[注：萎靡。]，至不能步履，后改服补药，一月始键。于是悟此药亦是耗损元气之物，遂弃勿复服饮。方书赞此药之妙如神，尽信书则不如无书，信夫！
先生立见，专以滋养化源为主。化源者何？脾胃之气是也。土为万物之母，非土则万物不生，惟脾土壮王，则万物皆昌，而四脏多有生气矣。故先生以头晕、指麻、痰满，皆推本于脾，而治以补中益气汤。盖诸药非寒、非热，皆禀春温之气，而可以生长万物者，以此滋养脾土，
元气自生，不必防风而风自无从中矣。试观天道，大寒、大热都能杀物，而阴凉亦不能生物，惟一种阳和温煦之气，能使万汇①[注：万物]荣昌。同此一理，故寒热之剂用以治病，中病即止，不可多服，即养血之药，亦属阴分，可以伤脾，况阳生则阴长，亦未有专养血助阴，而阴血能生长者，故甘温之剂，宜久久服之，乃生长气血之要物也。东垣特设补中益气汤，以救万世之尪羸，立斋阐扬而究晰之，以开一时之聋聩，功德均无量矣。
余患指麻，医家陈月坡以前汤加减为丸，余服之力胜于汤，此亦新法。余自少多病，弗能胜劳，自服此丸，觉劳而不病。然则古人所制汤丸，亦不可执胶柱之见也。
先生谓指麻乃脾气不能周，是确论。惟脾气不周，而不加意调补，以致虚而愈虚，故忽有中风之症。若认指因风而得麻，而预饵却风之药以防之，真所谓招风取中矣。盖搜风等丸，多戕贼脾胃之药，断不可轻与。凡人脾气不伤，虽病可疗；若脾气一败，卢扁却走。《乾坤生意》等书误人不浅。故非明理之儒，医书不可乱读。
一男子，卒中，口眼㖞斜，不能言语，遇风寒四肢拘急，脉浮而紧。此手足阳明经虚，风寒所乘，用秦艽升麻汤治之稍愈，乃以补中益气加山栀而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，属肾气虚弱，名曰痱症，宜用地黄饮子治之。然此症皆由将息失宜，肾水不足而心火暴盛，痰滞于中①[注：《内科摘要》卷上作“胸”，义胜。]也。轻者自苏，重者或死。
要见此症，痰滞于胸，总缘心火暴盛。心火之盛，总缘肾水不足。故能使真阴不虚，必无是病。
一男子，体肥善饮，舌本硬强，语言不清，口眼㖞斜，痰气涌盛，肢体不遂。予以为脾虚湿热，用六君子加煨葛根、山栀、神曲而痊。
此治法盖为善饮之故，惟善饮，故致脾虚湿热。六君子所以健脾燥湿，其加葛根、神曲、山栀，盖专治酒热而然。大约酒之为物，少饮则通经壮气甚益人，多饮则助火生痰大伤人。然举杯忘怀，谁能适可则止者，凡人疾病因酒而成者甚多，窃见多饮酒而少食谷者，每每不寿。盖色之伤人者易见，而酒之中人也不知，断色犹易，断酒则难，明知其害而不能禁，吾侪其犹猩猩也夫。
葛根、葛花俱能解酒，然能散酒气，亦能散元气。黄连、神曲能消酒积，然黄连大寒，神曲消血，亦不宜多服。王振庵②[注：即王肯堂，字宇泰，号损庵，明代医家，金坛（今属江苏）人，著有《六科证治准绳》等。]先生《证治准绳》，载有解酒毒无如枝矩③[注：即“枳椇”，为鼠李科植物枳椇带有肉质果柄的果实或种子。]子之妙，一名枳椇，一名木蜜，俗呼癞汉指头，北人名曰烂爪，江南谓之白石树，杭州货卖名蜜屈立，《诗》所谓南山有枸是也。树形似白杨，其子著枝如小指，长数寸，屈曲相连，春生秋熟，经霜后取食如饧①[注：用麦芽或谷芽熬成的饴糖。]美。以此木作屋柱，令一室之酒味皆淡薄。赵以德②[注：元代医家，曾衍义《金匮玉函经》。]治酒人发热，用枝矩③[注：原作“距”，据《证治准绳·杂病·伤饮食》改。]子而愈，即此也。又曰此物苏州亦有，呼为蜜六曲，虎丘寺有市卖者。徽州最多，呼金钩子，九月有之。予留意遍访，尚未得见也。
知州韩廷仪，先患风症，用疏风化痰养血之药而痊。其腿膝骨内④[注：原作“肉”，据《明医杂著》卷四改。]发热作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚，两尺脉数而无力。予以为肾水虚不能生肝木，虚火内动而作，非风邪所致也。不信，又服羌活愈风丹之类，四肢痿软，遍身麻木，痰涎上涌，神思不清。予曰：皆脾气亏损，不能营养周身，不能摄涎归源。先以六君子加芎、归、木香数剂，壮其脾气以摄涎归源⑤[注：先以六君子……归源：此二十一字脱，据《明医杂著》卷四补。]；又以八珍汤数剂，以助五脏生化之气，营养周身，而诸病渐愈。乃朝以补中益气汤培养脾肺，夕以六味地黄丸滋补肝肾，如此三月余而安。
吾师高如斋，自大同回，谓予曰：吾成风病矣，两腿逸则痿软而无力，劳则作痛如针刺，脉洪数而有力。予告之曰：此肝肾阴虚火盛所致，痿软无力，其病之形，作痛如锥，邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。先生曰：向寓
宦邸，皆以为风，恨无医药。若服风剂，岂其然哉！乃吾之幸也。窃谓前症，往往以为风疾，辄用发散而促其危者多矣。
肾藏精而主骨，故肾虚者则骨中热，或涌泉穴，或两胫、两足内热，多患骨痿，以致不起，属足三阴亏损之虚热耳。滋其化源，庶可保其生也。
余在宦邸居，恒日服药一剂，有疾即止，弗服。人异之，不知予所服者乃调补之剂，百无一失者也。若遇有疾，宦邸既少良医，己见未敢确信，实实虚虚，祸福反掌，不如不服之为得策。但绝欲息劳，避风茹素，静以听之耳。如高佥宪①[注：即佥都御史，明代都察院设都御史、副都御史及佥都御史，掌监察、弹劾及建议。]者，法当养阴血，倘于宦邸延医，必快服风药，岂不殆哉！
余己酉夏应试南都②[注：今之南京市。明初建都南京，明成祖时迁都北京，以南京为留都，设官署，称“南京”。]，与姊丈吴公甫联社课艺③[注：研读制艺（八股文）。]。见公甫步履微有不便，云苦腿痛，精神固无恙也。听粗工之言，以为风湿，遂专服却风燥湿之剂，形容日枯，八月间见咯血之症，肌肉益削，至冬而殁。可见腿足酸疼无力诸症，皆系肾病，非尽关风湿。肾病宜滋养温存，顾反④[注：反而。]服风药以涸之，宁不速其死？
大尹①[注：明代对州府长官之称]刘孟春，素有痰，两臂作麻，两目流泪。服祛风化痰药，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱挛。予曰：麻属气虚，因前药而复伤肝，火盛而筋挛耳。况风自火出，当补脾肺，滋肾水，则风自息，热自清。遂用六味地黄丸、补中益气汤，不三月而痊。
养血则风自灭，顺气则痰自除，二语乃治风之纲领。先生所云风自火出，当补脾肺，滋肾水，则风自息，热自退，痰自清，即养血灭风之意也。每见天道，蕴热至极，则大风随之，故曰热则生风，即风自火出之义。此风乃自内生，非从外感也。人身若阴血充盛，热何自生？热且不生，风于何来？然则补中汤、六味丸，孰谓非治风之圣药乎！
一儒者，素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒噤，嚏喷。余曰：此脾肺气虚，不能实腠理。彼不信。服祛风之药，肢体麻倦，痰涎自出，殊类中风。予曰：此因风剂耗散元气，阴火乘其土位。遂以补中益气加麦门、五味治之而愈。
恶风涕嚏，其症甚微，一误药而遂得类中风之病，药可不慎与？使不服药，未必有此患。
余腠理甚虚，自幼畏风，风寒一袭，涕嚏遂至，甚则发热，汗津津不止。少年不知医理，谓必先散其风，而后参、芪以实之，岂知愈散而愈虚，外感益易，故虽常服参芪，未见奏效。四十岁以后，方悟此理，遂以补中汤为常服之剂。如有外感，禁不发表，亦不服补中汤，第避风茹素以守之，自是前症渐可，而神气觉王。乃知腠理虚豁之人，即有感冒，断不可表散者，非徒体麻痰出，更当防亡阳与劳嗽。
腠理虚，为阳虚，为表虚，为卫虚。人身中清阳之气上升达表，所以固皮毛而实腠理，谓之卫气。卫气象天，天地外一气之所摄持，犹卫气也，护一身而使内者不出，外者不入。故卫得其养，则阳气自觉常充，汗少表实，邪自不能中，《内经》云阳气乃固，阳密则腠理密矣。此气盖本于胃，而主于肺，故胃充即卫充，肺虚即卫虚。补中汤以甘温养胃中发生之元气，以升、柴提下陷之清阳，清阳上升，卫气自实，汗不敛而自固矣。又谓脾气一虚，肺气先绝，汗乃大泄，故先以参、术壮其脾，使土王金生，腠理自密而汗乃戢①[注：收敛。]。盖养胃助脾，即所以补肺之母，而充固卫气无他法也。若阳气虚甚而津脱不止者，前汤不能取效，须加桂枝；更甚，则加熟附子以回其阳，阳回卫气斯复矣。要知畏风多汗，易于感冒等症，总皆阳气不足所致也。
外舅，年六十余，素善饮，两臂作痛，恪服祛风治痰之药，更加麻木，发热，体软，痰涌，腿膝拘痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，搔起白屑。始信，谓余曰：何也？余曰：臂麻体软，脾无用也；痰涎自出，脾不能摄也；口斜语涩，脾气伤也；头目晕重，脾气不能升也；痒起白屑，脾气不能营也。遂用补中益气加神曲、半夏、茯苓，三十余剂，诸症悉退，又用参、术煎膏治之而愈。
凡臂痛、指麻等症，粗工无不以风治者，至于口斜、语涩、痰涌，更无不确信以为风矣。先生独推本于脾，而必以补脾之剂奏效，斯真元元本本之论，不可为粗工道者。
参术膏补脾之功最捷，余长儿寅锡尝为余言，幼不能嗽食，大服白术膏，每日多至二三杯，自后遂能嗽物，久病幸存，得力于此。
刘允功，形体魁伟，不慎酒色，因劳怒，头晕仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引饮，六脉洪数而虚。余以为肾经亏损，不能纳气归源而头晕，不能摄水归源而为痰，阳气虚热而麻痹，虚火上炎而作渴。用补中益气合六味丸料治之而愈。其后或劳役，或入房，其病即作，用前药随愈。
凡人形体壮伟，不慎酒色，多有卒中之病，而每得之于劳怒。盖劳则元气顿虚，而虚火暴炽；怒属肝木，经云：“岁木太过，风气流行。”风木一类，故怒则肝火炽，而风即随之也。
怒之伤人也最甚，肝火炽则血损，肝火炎则气逆，阴气填满胸臆，遇食即不消化，觉一身气血俱失其常。至于害事忤人，又其外者，故易称惩忿。然忿之发也，最为难制，非可以强忍。予谓欲讲惩忿之方，先在恢其识量，浚①[注：疏通]其灵源而后可。世缘②[注：人世间事]原属幻境，安在有必宜怒、必不宜怒之定形？总在乎人之识见，见以为当怒即怒矣，见以为不当怒即不怒矣。苟灵源透彻，识量恢广，方且休休有容③[注：气量宽宏貌]，等为虚舟飘瓦④[注：喻无用之物。典出《牡丹亭·谒遇》]，安有触之而遽怒者？故曰圣人无怒。横逆之来，方思自反⑤[注：反躬自问]，卒付之何难。又安能滓秽太清⑥[注：谓搅扰清灵的元气。太清，元气之清者。见《淮南子·道应训》高诱注]？彼域醯鸡⑦[注：即蠛蠓，一种小虫。见《列子·天瑞》]井蛙之见者，即欲惩忿，乌得而惩诸？是以养生先在养心。
冯开之暮年习御女之术，姬妾不离左右。一日忽有拂意事，大怒即卒中以亡，此亦一证也。
顾斐斋，饮食起居失宜，左半身并手不遂，汗出神昏，痰涎上涌。王竹西用参、苓⑧[注：《阴医杂著》卷四作“芪”]大补之剂，汗出而神思渐清，颇能步履。后不守禁，左腿自膝至足肿胀甚大，重坠如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾肾脉洪大而数，重按则软涩。余朝用补中益气加黄柏、知母、麦门、五味煎送地黄丸，晚用地黄丸料加黄柏、知母，数剂诸症悉退，但自弛禁，不能全愈耳。
愚按：前症若因肾虚阴火而肝燥者，宜用六味地黄丸生肾水滋肝血；若因怒动肝火而血耗者，用四物加柴、栀、丹皮、茯苓以清肝火生肝血；若因脾经郁结而血耗者，用归脾、四物二汤以补脾气生肝血；若脾气虚而痰滞者，用二陈加白术、柴胡健脾气以化痰；若因脾虚湿而风痰不利者，用二陈加南星、苍术、防风胜湿以化痰；脾经湿而为痰者，用二陈加白术、防风；脾气郁而滞者，用归脾汤加柴胡、半夏；肾经败液而为痰者，用六味丸。
先生素禁用黄柏、知母，以其伤胃，而此独用之，岂以足肿重坠，非此不能除？脉洪大而数，内真有热耶，然仍以补中汤为主，而佐以此二味，则所重原有在。及用六味丸料加此二味，亦止服数剂而即止，不敢久用也。先生尝自云：每看劳倦，则足内微作疼，治用补中汤加黄柏少许。又考方书云：生脉散加黄芪、甘草，更加炒黄柏少许，两足气力涌出。岂知母、黄柏，独宜于足疾耶？
陈时用，素勤苦，因劳怒，口斜痰盛，脉滑数而虚。
此劳伤中气①[注：气：原作“风”，据《明医杂著》卷四改。]，怒动肝火，用补中益气加山栀、茯苓、半夏、桔梗，数剂而愈。
补中汤加半夏、茯苓，皆治脾胃。补中气之药，惟山栀佐治肝火；用桔梗者，想因痰壅以此少疏通之耳。若时医治口斜痰盛之症，必主祛风化痰，一意用南星、竹沥、秦艽、防风、天麻、豨签等药。今先生所用，全不相同，而专主于补中，少佐以治火、疏气一二味，见解超出寻常万万。先生以此收功，则时医以彼杀人者不知若干命矣，可叹！
杨锦衣②[注：锦衣：明代锦衣卫的官吏。]，形体丰厚，筋骨软痛，痰盛作渴，喜饮冷水。或用愈风汤、天麻丸等药，痰热益甚；服牛黄清心丸，更加肢体麻痹。予以为脾肾俱虚，用补中益气汤、加减八味丸，三月余而痊。以后连生七子，寿逾七旬。《外科精要》云：凡人久服加减八味丸，必肥健而多子。信哉！
脾肾阴虚，故火发于外，而痰热作渴饮冷。脾肾治则火自归源，而痰渴自除矣。治风则脾肾愈亏，病乃益甚，中风不宜服牛黄丸，此亦其一证也。加减八味丸，即六味而加肉桂、五味子者，主方能治发热作渴，盖加肉桂、五味子二种，便有转运生津之力。此丸较之六味功效更大，养生家所宜久服者。
先母七十有五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口干目赤，头晕痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜间殊甚，遍身作痒如虫行。用六味地黄丸料加山栀、柴胡治之，诸症悉愈。
肝肾阴气不足，故发诸火症及遍身痛痒，以地黄丸养其阴，而以山栀、柴胡泻其肝火，和其筋骨，则诸症退矣。若使时师治此症，只山栀一味亦可同用，谈及熟地黄，必且谓痰壅胸膈不利，方将治以橘红、贝母、天花粉、枳壳等药，而尚可服滞腻之物以助痰乎？孰知治病贵穷其本，要知痰因火动，补其阴则火降而痰自消，若专治其痰，痰未能消而元气先伤矣。人如脾胃气虚而饮食难消，必以参、术为主治，而少佐以消导，初服觉迷闷，闷后必得渐爽。若专治其食，愈克愈虚，而食愈不消矣。故夫见病治病，时师所以大谬也。
一男子，时疮愈后，遍身作痛。服愈风丹，半身不遂，痰涎上涌，夜间痛甚。予作风客淫气，治以地黄丸而愈。
疮后身痛而服愈风丹，非其治矣。盖误认为风，故服斯药，岂知服斯药而反得中风之症耶，益信风病不宜轻服风药。先生治以地黄丸，盖血足则风自灭之意也。
一老人，两臂不遂，语言蹇涩。服祛风之药，筋挛骨痛。此风药亏损肝血，益增其病也。予用八珍汤补其气血，用地黄丸补其肾水，佐以愈风丸而愈。
祛风之药必燥，单服即能害人，先生以八珍汤、地黄丸佐之，便可奏效。如谓风病必不可服风药，则又拘泥矣。
一妇人，因怒吐痰，胸满作痛，服四物、二陈、芩、连、枳壳之类不应，更加祛风之剂，半身不遂，筋渐挛缩，四肢痿软，日晡益甚，内热口干，形体倦怠。予以为郁怒伤脾肝，气血复损而然。遂用逍遥散、补中益气汤、六味地黄丸调治。喜其谨疾，年余悉愈，形体康健。
逍遥散以理肝，补中汤以补脾，六味丸以滋肾，而足三阴皆治矣。
一妇人，脾胃虚弱，饮食素少。忽痰涌气喘，头摇目劄①[注：劄（zhā扎）：眨。]，手扬足掷，难以候脉。视其面色，黄中见青，此肝木乘脾土。用六君加柴胡、升麻治之而苏，更以补中益气加半夏调理而痊。
时师遇此症，必作中风治。若间②[注：间：原作“问”，据文义改。]以参、术，必惕然骇矣。先生初剂不用补中汤，盖以归、芪太补，恐稍凝滞耳。
予姊丈周公美，一日忽神呆目怒，顷之痰涌，手扬足掷，有类中风。不服药，次日自愈，其非中风可知。
一妇人，怀抱郁结，筋挛骨痛，喉间似有一物③[注：物：《明医杂著》卷四、《内科摘要》卷上并作“核”。]，服乌药顺气散等药，口眼歪斜，臂难伸举，痰涎愈甚，内热晡热，食少体倦。予以为郁火伤脾，血燥生风所致，用加味归脾汤二十余剂，形体渐健，饮食渐加；又服加味逍遥散十余剂，痰热少退，喉核少利；更用升阳益胃汤数剂，诸症渐愈。但臂不能伸，此肝经血少，用地黄丸而愈。
一产妇，筋挛臂软，肌肉掣动。此气血俱虚而有热，用十全大补汤而痊。其后因怒而复作，用加味逍遥散而愈。
一产妇，两手麻木，服愈风丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡热作渴，自汗盗汗。此气血俱虚，用十全大补加炮姜数剂，诸症悉退。却去炮姜，又数剂而愈。但有内热，用加味逍遥散，数剂而痊。
郁火伤脾，郁怒亦伤肝，肝伤即血燥，血燥即生风，故多怒易得中风。盖肝主东方，风木动肝即动风，广识平情，是养生最要著也。归脾治脾开郁，逍遥散治肝疏郁，而十全、六味等药则以益其气血，全不用风药，所以为奇。臂软手麻，肌肉蠕动，方书皆指为风，粗工便欲药以愈风丹之类。先生独主气血虚热，并不治其风，此论高出等夷，普救夭枉。予四十五六岁时，忽患手指卧醒而麻，及肌肉蠕动，颇深忧其为风之兆，因遵先生之遗教，专补气血，不复祛风，今十有年矣。虽此症乍发乍止，而不罹大害，则先生之言足征矣。
指麻之症，天寒则发，天暖则稀，明是气虚不充，非关风也。
一男子，善饮，舌本强硬，语言不清。予曰：此脾虚湿热，当用补中益气加神曲、麦芽、干葛、泽泻治之。
时师治此症，定拟中风。先生独以为脾虚湿热，非精于脉理，恐不能辨。干葛、神曲治酒，泽泻渗湿以佐补中汤，真治饮酒者之妙剂也。
一妇人，善怒，舌本强，手臂麻。予曰：舌本属土，被木克制故耳，当用六君加柴胡、芍药治之。
一男子，舌下牵强，手大指次指不仁，或大便秘结，或皮肤赤晕。予曰：大肠之脉散舌下，牵强，此大肠血虚风热，当用逍遥散加槐角、秦艽治之。
一男子，足痿软，日晡热。余曰：此足三阴虚，当用六味、滋肾二丸补之。
先生治足三阴虚，多用补中汤、六味丸兼服，以滋化源。此独用滋肾丸以佐六味，滋肾丸乃苦寒之药，意病者虚而有热，脾胃未损，故以此治之耳，读者详之。
一妇人，腿足无力，劳则倦怠。余曰：四肢者，土也。此属脾虚，当用补中益气及还少丹主之。俱不从予言，各执搜风、天麻二丸，并愈风丹而殒。
还少丹先生亦不多用，此丹补而暖，与八味丸补火生土之义同，岂妇人不宜于八味丸？
此症全非风类，而确服风药，殊不可解。脾虚而服搜风丸，不殒何待！
附：痰症 脾症
愚按：丹溪先生云：痰病之原，有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风、寒、暑、湿而得者，有因惊而得者①[注：原脱，据《明医杂著》卷四及下文补。]，有因气而得者，有因食积而得者，有因脾虚不能运化而生者。若热病则多烦热，风痰多成瘫痪奇症，冷痰多成骨痹，湿痰多怠惰软弱，惊痰②[注：此后《明医杂著》卷四有“多成心痛、癫痫，饮痰多胁痛、臂痛，食积痰”十六字，原文疑脱。]多成癖块痞满，其为症种种难名。窃谓前症若因肾水虚弱，阴亏难降，使邪水上溢，故多痰唾，宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土，而风痰壅滞者，先用南星、半夏清其痰，后用六君子之类调胃气，痰自不生。若概用风③[注：原脱，据《明医杂著》卷四补。]药耗其阳气，而绝阴血之源，适足以成其风，益其病也。
家宰④[注：指吏部尚书。]刘紫岩，因劳下体软痛，发热痰盛，用清燥汤入竹沥、姜汁，服之热痛减半，再剂而全愈。
陶天爵，妾媵⑤[注：妻妾婢女。]素多，时患头晕痰甚，劳则肢体痿软，筋骨作痛，殊类风症。余以为肾虚不能纳气归源，用加减八味丸而愈。后因房劳气恼，头晕项强，耳下作痛，此肝火之症。仍用前药，滋肾水、生肝血、制风火而愈。若人气高而喘，身热而烦，或扬手掷足，口中痰甚者，属中气虚弱而变症也，宜用补中益气汤。若人形怯气弱，畏风恶寒，或肢体蜷挛而痰上涌者，属脾气虚弱而不能摄涎也，宜用六君子汤。若兼①[注：原作“夫”，据《明医杂著》卷四改]口角流涎者，属脾气虚寒而不能主涎也，用张氏温脾散；如不应，急用六君子汤加附子；若因命门火衰不能生脾土者，急用八味丸。若人素肾虚发热，或肾虚有痰者，兼以六味丸料；若人素阳虚恶寒，或肾虚有痰者。兼以八味丸料。
一儒者，脾肾素虚而有痰，或用消导之法，痰甚作渴，头晕，烦热。余谓中气虚弱而变症，用补中益气汤而愈。后劳役发热，头晕，此气虚不能上升也，用前汤加蔓荆子而愈。后又劳神，畏见风寒，四肢逆冷，口沃痰涎。余以为脾气虚寒之真病，以六君子加炮姜、肉桂而愈。
一男子，素肾虚而咳嗽，亦用导痰之法，虚证悉具，痰涎上涌，小便频数。余谓足三阴虚而复损也，朝用补养脾气汤，培养脾肺之气；夕用六味丸加五味子，收敛耗散之精而愈。
愚按：经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”丹溪先生云：大率因血虚受热，其血已自沸腾，或加之以涉水寒湿，热血得寒，污浊凝滞，不得运行，所以作痛。治以辛温，佐以辛凉，流散寒湿，开通郁结，血行气顺，无有不
安。若因足三阴亏损，当补元气为主。
愚按：前症江南之人所致者，多属阴虚、气虚、湿热、相火，其瘫痪痿软，多属手足阳明等经阴虚湿热，治者审之。
饮食劳倦亏损元气等症
进士王汝和，因劳役失于调养，忽然昏惯。此元气虚，火妄动，挟痰而作。急令灌童便，神思渐爽。更用参、芪各五钱，芎、归各三钱，元参、柴胡、山栀、炙草各一钱，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大补汤加五味、麦门治之而安。凡人元元素弱，或因起居失宜，或因饮食劳倦，或因用心太过，致遗精白浊，自汗盗汗；或内热、晡热，潮热发热；或口干作渴，喉痛舌裂；或胸乳膨胀，胁肋作痛；或头颈时痛，眩晕目花；或心神不宁，寤而不寐；或小便赤涩，茎中作痛；或便溺余滴，脐腹阴冷；或形容不充，肢体畏寒；或鼻气急促；或更有一切热症，皆是无根虚火。但服前汤固其根本，诸症自息，若攻其风热则误矣。
忽然昏惯，庸医必作中风治，则误矣。先灌童便，次用补气之药，而佐以降火；复为大补其气血，兼凉其肺，治法最妙。
予从弟履中，一日忽昏晕，痰升遗溺，眼斜视，逾时不醒。医者金尚明亦灌以童便而苏，俗遇此病，辄灌以姜汤及牛黄丸，殊未见有益，死者多矣。
先生论元气素弱之人，所患诸杂症皆是无根虚火，皆以十全汤固其根本。发前人所未发，救世俗之夭枉，功莫大焉。今时师不知遵守，每每见病治病，攻克杂施，多致害人。如所述遗精、白浊等种种症候，予也生平经犯其半，少年不知医，屡致误药增病。比守先生之教，得延此余生，读者幸毋忽诸。
光禄①[注：即光禄卿，掌皇室膳食。]高署丞，脾胃素虚，因饮食劳倦，腹痛胸痞，误用大黄等药下之，谵语烦躁，头痛喘汗，吐泻频频，时或昏惯，脉大而无伦。余用六君子加炮姜，四剂而安。但怠倦少食，口干发热，六脉浮数，欲用泻火之药。余曰：不时发热，是无火也；脉浮大，是血虚也；脉虚浮，是气虚也。此因胃虚五脏亏损，虚症发见。服补胃之剂，诸症悉退。
大黄乃将军之剂，须审而用。人脾胃壮实，偶有大积滞，方可用之；脾胃素虚，即有停滞，岂堪用此？先大夫②[注：指去世的祖父。]老年苦疡，误服大黄，致气血顿耗，肌肉瘦削，竟致不起。余姐夫陆九芝比部③[注：明清时对刑部可官之称。]，年方强仕，而酒色过度，血气亦虚，因患痢服大黄汤之后，痢虽愈而精神顿减，肌肉亦削，百药不效，延二三年而殁。余甥孙陆文学束，少年患痢，亦用大黄太过，而遂不救。此皆目所亲睹者，是可畏也。
五脏皆禀气于胃，胃虚则五脏皆虚，故人无胃脉则死，胃气不可不慎养。消导寒凉之物，皆能伤胃，服食者不可忽也。
壮热是火，不时发热是无火，真火衰而浮火不归源，故反致发热。
六君子加炮姜，其功方大。
大尹徐克明，因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸痛，予用补中益气汤治之。彼知医，自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩目赤，耳鸣唇燥，寒热痰涌，大便热痛，小便赤涩；又用四物、芩、连、枳实之类，胸膈痞满，饮食少思，汗出如水；再用二陈、芩、连、黄柏、知母、麦门、五味，言语谵妄，两手举拂。屡治反甚，复求予，用参、芪各五钱，归、术各三钱，远志①[注：原作“远智”，据《内科摘要》卷上改。]、茯神、酸枣仁、炙草各一钱，服之熟睡良久，四剂稍安；又用八珍汤调补而愈。夫阴虚乃脾虚也，脾为至阴，因脾虚而致前症。盖脾禀于胃，故用甘温之剂，以生发胃中元气而除大热。胡乃反用苦寒，复伤脾血也？若前症果属肾经阴虚，亦因肾经阳虚不能生阴耳。经云：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”又云：“虚则补其母。”
当用补中益气汤、六味地黄以补其母，尤不当用苦寒之药。世以脾虚误为肾虚，辄用黄柏、知母之类，反伤胃中生气，害人多矣。大凡足三阴虚，多因饮食劳役，以致肾不能生肝，木不能生火而害脾土，不能滋化，但补脾土，则金旺水生，木得平而自相生矣。
世人但知阴阳为对待之物，阴虚则服凉药以补阴，阳虚则服暖药以补阳；又每指阴虚为肾虚，故多用地黄、黄柏之类，百治不效，误人滋多。先生以足三阴虚为阴虚，而归重于脾为至阴，当补其母，脾土既补，则金旺水生而木自平。此论创千古之未发，救世之功大矣。
一男子，每遇劳役，食少胸痞，发热头疼，吐痰作渴，脉浮大。予曰：此脾胃血虚病也。脾属土，为至①[注：原作“主”，据《内科摘要》卷上改。]阴而生血，故曰阴虚。彼不信，服二陈、黄连、枳实、厚朴之类，诸症益甚；又服四物、黄柏、知母、麦门，更腹痛作呕，脉洪数而无伦次。余先用六君加炮姜，痛呕渐愈；又用补中益气全痊。
既云脾胃血虚，而用六君、炮姜，不惟全无补血之药，且有半夏燥血何耶？盖以用药太误，脾气亦伤，故先以此理之，而随用益气以生之耳。
刘贯卿，劳役失宜，饮食失节，肢体倦怠，发热作渴，头痛恶寒，误用人参败毒散，痰喘昏惯，扬手掷足，
胸间发斑如蚊所呐。予用补中益气加姜、桂、麦门、五味，补之而愈。
此内伤作外感治，不死者几希，非姜、桂即益气汤，不能取效。
黄武选，饮食劳倦，发热恶寒，或用解表之药益甚，再剂昏惯，胸发黑斑，脉洪数而无力。予欲用补中益气之剂，不从而殁。
误与前条相同，而又不听先生之言，不死何待？此等症候，人每误认为外感，而以解表害人者甚多，然非精于脉理，不易辨。予凡旅居，患发热拘束等症，恐为医误，己不能脉，亦难自决，每每禁不服药，茹素啖粥，静以守之而已，数日后便徐徐得愈。此客游之良方，予已试之成效也。
一儒者，素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或黯。半载之后，非便血即盗汗，非恶寒则发热，血、汗二药用之无效。六脉浮大，心脾则涩，此思伤心脾，不能摄血归源。然血即汗，汗即血。其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳；恶寒发热，气血俱虚也。乃午前用补中益气以补脾肺之源，举下陷之气；午后用归脾加麦门、五味以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸症悉愈。
癸卯春人日①[注：人日：传说女娲创世，于第七日造人，因称农历正月初七为“人日”。]，予在下堡顾氏会间，有儒者梅村云：
舍亲①[注：对人谦称自己的亲戚。]马生者，发热烦渴，时或头痛，昨服发散药，反加喘急腹痛，其汗如水，昼夜谵语。予意此劳伤元气，误汗所致，其腹必喜手按。许往询之，果然。遂与十全大补加附子一钱，服之熟睡，唤而不醒，举家惊惶；及觉，诸症顿退，再剂而痊。凡人饮食劳役，起居失宜，见一切火症，悉属内真寒而外假热，故肚腹喜暖，口畏冷物。此乃形气、病气俱属不足，法当纯补元气为善。
此千古格言，症似外感，世人莫辨，而以腹喜暖、口畏冷二者别之，可为良法。
一男子，饮食劳倦而发寒热，右手麻木，或误以为疔毒，敷、服皆寒凉败毒。肿胀重坠，面色痿黄，肢体倦怠，六脉浮大，按之如无，此脾胃之气虚也。询之果是销银匠，因热手入水梅银，寒凝隧道，前药益伤元气故耳。遂用补中益气及温和之药煎汤，渍手而愈。
一儒者，修左足伤其大指甲少许，不见血，不作痛，形体如故。后因饮食劳倦，足重坠微肿痛，或昼睡或夜寐，其足如故，误服败毒之剂，寒热肿痛。盖脾起于足大指，此是脾气虚弱下陷，用十全大补汤而愈。
误服寒凉败毒之剂，必须温补，乃可救之。
余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦门、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清妥。否则夜间少寐，
足内酸热。若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安，必致倦极方寐。此劳伤元气，阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌如有疮然，日晡益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五，昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至壬寅，有内艰①[注：旧时遭母丧称“内艰”]之变，日间虽服前剂，夜间齿缝亦胀，每至午前，诸齿并肢体方得稍健，午后便②[注：《内科摘要》卷上作“仍”]胀。观此可知血气日衰，治法不同。
脾胃亏损心腹作痛等症
唐仪部③[注：对礼部主事及郎中的别称]，胸内作痛，月余腹亦痛，左关弦长、右关弦紧，此脾虚肝邪所乘，以补中益气加半夏、木香，二剂而愈；又用六君子汤，二剂而安。此面色黄中见青。
李仪部，尝④[注：常，经常]患腹痛，每治以补中益气加山栀即愈。一日因怒气，肚腹作痛，胸胁作胀，呕吐不食，肝脉弦紧。此脾气虚弱，肝火所乘，仍用前汤吞左金丸，一服而愈。此面色黄中见青兼赤。
时师咸谓痛无补法，谁敢以补中汤治腹痛？自非洞垣如先生，人亦谁敢信服乎？若加半夏、木香及山栀，则补而不壅，的的妙手。木本克土，土衰则木自胜而乘之，故脾病多受肝累而然。然须审黄乃脾色，青乃肝色，黄中见青，乃为木乘土，兼赤则是木又生火矣，故用山栀以清之。
腹痛，若脾胃虚弱，饮食不化，或兼腹中作痛，用六君子汤；若饮食过多，停滞未化，或兼腹痛，用人参养胃汤；若饮食既化，脾胃复伤，兼腹中作痛，用六君子汤加当归；若胃中有热，心腹中脘①[注：原作“腕”，据《明医杂著》卷一改。]作痛，呕吐，用二陈汤加黄连、山栀；若脾胃虚弱，少食，心腹作痛，用六君子汤；脾胃虚寒，亦用前汤加炮姜。大凡腹满痛，按之不痛为虚，痛者为实，余当临症制宜。
一妇人心腹痛，诸药不应。余用炒黑山栀、桔梗治之而愈。
朱太守，因怒腹痛作泻，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连，一剂即愈制黄连，即黄连、吴茱萸等分，用热水拌湿，罨②[注：(yǎn 眼)：覆盖。]二三日，同炒焦，取连用，后仿此。
阳山之内，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸嗳腐，饮食少思，手足发热十余年矣。所服非芩、连、枳实，必槟、苏、厚朴。左关弦洪，右关弦数，此属肝火血燥，木乘土位，朝用六味地黄丸以滋养肝木，夕用六君加当归、芍药以调补脾土，不月而愈。癸卯夏，患背疽，症属虚寒，用大温补之药而愈。乙巳夏，因大怒，吞酸嗳腐，胸腹胀满。余以他往旬日，或用二陈、石膏治之，吐痰如涌，外热如灼，将用滚痰丸治之。余到诊之，脉洪大按之如无。予曰：此乃脾胃亏损而发热，脾弱而涎泛出也。予用六君加姜、桂，一钟即睡，觉而诸症如失，又数剂而康。
沈尼文，内停饮食，外感风寒，头痛发热，恶①[注：原脱，据《明医杂著》卷一、《内科摘要》卷上补。]心腹痛，就治敝寓。余用人参养胃加芎、芷、曲、柏、香附、桔梗，一剂而愈。次日抵家，前病仍作，腹痛甚喜手按，痛即止。此脾气虚弱，客寒乘之而作，是内虚寒而外假热也。乃以香砂六君加木香、炮姜，服之睡觉，痛减六七；去二香再服，饮食少进；又加黄芪、当归，少佐升麻而愈。
人参养胃汤内有厚朴、草果，而加以曲、柏、芎、芷等，此先生罕用、忌用之药。盖以外感寒、内停食，不得不用此一剂，以疏邪消食耳，再剂即用六君子，则先生助正祛邪本意也。
徐道夫母，胃脘当心痛剧，右寸关俱无，左虽有，微而似绝，手足厥冷，病势危笃。察其色，眼胞上下青黯。此脾虚肝木所胜，用参、术、茯苓、陈皮、甘草补其中气，用木香和胃气以行肝气，用吴茱萸散脾胃之寒、止心腹之痛。急与一剂，俟滚先服，煎熟再进，诸病悉愈。向使泥于痛无补法，而反用攻伐之药，祸不旋踵。
一妇人，怀抱郁结，不时心腹作痛，年余不愈，诸药不应，予用归脾加炒山栀而愈。
前症补剂中加木香、吴茱萸，而寒痛遂止，后症补剂中有木香、山栀，而郁火遂散。如此卓识，信非人可及。
脾肾虚寒阳气脱陷等症
谭侍御①[注：侍御史，始置于秦，明代为御史中丞的佐官，掌纠察。]，但头痛即吐清水，不拘冬夏，吃姜便止，已三年矣。余作中气虚寒，用六君加当归、黄芪、木香、炮姜而瘥。
一儒者，四时极喜热饮食，或吞酸嗳腐，或大便不实，足指缝湿痒。此脾气虚寒下陷，用六君加姜、桂治之而愈。将理②[注：保养调理。]稍为失宜，诸症仍作，用前药更加附子钱许，数剂不再发。
脾气好暖，故六君加木香、炮姜为先生常用取效之药。
余生平亦喜热饮食，若稍冷即不易消化，食生冷脾即不佳，亦属虚寒症。故补中、六君子二汤，十日五服者，幸残喘得延，皆遵先生教也。
一男子，形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒，行坐久则重坠。此脾胃气虚而下陷，用补中益气加茯苓、半夏而愈。
此症止虚而少寒候，故不用暖药，止用平剂。
一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕，自用清气化痰及二陈、枳实之类，胸腹膨胀，呕吐痰食，小便淋沥；又用四物①[注：按《明医杂著》卷一、《内科摘要》卷上当作“四苓”]、芩、连、柏、知母、车前，小便不利，诸病益甚。余曰：此脾胃虚寒无火之症，故食入不消而反出。遂用八味丸补火以生土，用补中益气加姜、桂，培养中宫，生发阳气，寻愈。
一男子，每劳肢体时痛，或用清痰理气之剂，不劳尝痛，加以导湿，臂痛漫肿，形体倦怠，内热盗汗，脉浮大按之微细。此阳气虚寒，用补中益气加附子一钱、人参五钱，肿痛悉愈；又以十全大补百余剂而康。彼计服过人参一十三斤，姜、附各斤余。
遇劳体痛，而气清化痰，谬甚矣！然稍知医者，亦必指为血少，况内热盗汗，必认作阴虚。非先生脉理精妙，谁识其为阳虚，而以附子疗之哉！见病治病，害人多矣。
大雅云：家母年四十有二，嘉靖壬寅七月，患脾虚中满，痰嗽发热。又因湿面、冷茶，吞酸呕吐，绝食。误服芩、连、青皮等物，益加寒热，口干，流涎不收，且作渴，闻食则呕，数日矣。迎先生视之，曰：脾主涎，此脾虚不能约制，故涎自出也。欲用人参安胃散，惑于众论，以胃经实火宿食治之，病日增剧。忽思冬瓜，食如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，仍服前药愈剧。复邀先生视之，则神脱脉绝濒死矣，惟目睛尚动，先生曰：寒淫于内，治以辛热。然药不能下矣，急用盐、艾、附子炒热熨①[注：原作“慰”，据《内科摘要》卷上改]脐腹，以散寒回阳；又以口气补接母口之气；又以附子作饼热贴脐间。时许，神气少苏，以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮煎膏为丸如粟米大，入五七粒于口，随津液咽下，即不呕。二日后加至十余粒，诸症少退，其涎不至。五日后渐服煎剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮。后投以参、术等药温补脾胃，五十余剂而愈。大雅敢述病状之奇，用药之神，求附卷末，一以见感恩之意，一以示后之患者，当取法于此云尔。府学晚生长洲镬潭沈大雅顿首拜书。
命门火衰不能生土等症
张廷评，胸膈作痞，饮食难化，服枳术丸，久而形体消瘦，发热口干，脉浮大而微，用补中益气加姜、桂，诸症悉退。惟见脾肾虚寒，遂用八味丸补命门火，不月而饮食进，三月而形体充。此症若不用前丸，多变腹胀喘促，腿足浮肿，小便淋沥等症。急用济生加减肾气丸，亦有得生者。按经云：脾胃消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。若饮食自倍，肠胃乃伤，则不能运化其精微，而嗳气吞酸，胀满痞闷之症作矣，故用枳术丸消之；若脾胃虚弱者，宜用四君子汤；脾胃虚寒者，宜用四君子加炮姜；命门火衰者，用八味丸。
余少年亦患饮食难化，胸中时痞之症，简①[注：检阅]极言枳术丸之妙，因服之弥月，脾气大伤，溏泄不止，几成剧症。盖枳实峻厉，虽二两之术，不足以敌一两之枳也。后大服补脾胃之药得痊，补中汤、八味丸所不时常服者，至今脾气不耐饥饱，犹此丸之贻害也。故方书所言，不可尽信，尽信书则不如无书，旨哉言也。
一儒者，虽盛暑喜燃火，四肢尝欲沸渍之，而面赤吐痰，又似实火，吐甚宿食亦出，惟食椒、姜之物方快。余谓食之反出，乃脾胃虚寒。用八味丸及十全大补加炮姜渐愈，不月平复。
面赤吐痰，乃是虚火。予曾病此，知之。
一妇人，饮食无过碗许，非大便不实，必吞酸嗳腐，或用二陈、黄连，更加内热作呕。余谓东垣先生云：邪热不杀谷。此脾胃虚弱，末传寒中。以六君加炮姜、木香，数剂胃气渐复，饮食渐进；又以补中益气加姜、木香、茯苓、半夏，数剂全愈。后怒，饮食顿少，元气顿怯，更加
发热，脉洪大而虚，两尺如无，用益气汤、八味丸两月余，诸症悉愈。
佐云①[注：原脱，据《内科摘要》卷上补。]：向因失足，划然②[注：形容皮肉撕裂开来。]有声，坐立久则左足麻木，虽夏月足寒如冰。嘉靖己亥③[注：原作“乙亥”二字，据《内科摘要》卷上改。]夏月，因醉睡觉而饮水复睡，遂觉右腹痞结，以手摩之，腹间沥漉有声，热摩则气泄而止。每每加剧，饮食稍多则作痛泻。求治于医，令服枳术丸，固守勿效。甲辰岁，求治于立斋先生，诊之，喟然叹曰：此非脾胃病，乃命门火衰不能生土，虚寒使之然也。若专主脾胃，误矣，可服八味丸则愈。余亦敬服，果验。盖八味有附子，医家罔敢轻用，夫附子，斩关夺旗，起死回生，非良将不能用。立斋先生今之武侯也。家贫不能报德，姑序此以识治验。朱佐拜书。
邝光禄，面白神劳，食少难化，所服皆二陈、山栀、枳实之类，形体日瘦，饮食日减。予谓此脾胃虚寒之症，法当补土之母。彼不信，乃径补土，以致不起。
罗工部④[注：官署名。此为对任职工部者之称呼。]，仲夏腹恶寒而外恶热，鼻吸气而腹觉冷，体畏风而恶寒，脉大而虚微，每次进热粥瓯许，必兼食生姜瓯许，若粥离火食腹内即冷。余曰：热之不热，是无火也，当用八味丸壮火之源，以消阴翳。彼反服四物、元参之类而殁。
陈工部，发热有痰，服二陈、黄连、枳壳之类，病益甚，其脉左尺微细，右关浮大，重按微弱。余曰：此命门火衰，不能生土而脾病，当补火以生土，或可愈也。不悟，仍服前药，脾土愈弱。嗣①[注：《内科摘要》卷上作“至乙巳闰正月”。宜参。]病已革，复邀治。右寸脉平脱，此土不能生金，生气绝于内矣，辞不治。经云：“虚则补其母，实则泻其子。”凡病在子当补其母，况病在母而属不足，反泻其子，不死何俟！
陈工部发热有痰，而服黄连、枳壳等，犹曰见病治病。罗工部明明寒症，而服四物、元参之类以殒。要知缙绅家不惟知医者少，即识药性者亦少，以性命付之庸医之手，悲夫！
先生曾言：予尝病脾胃，服补剂及针灸脾俞等穴，不应几殆。吾乡卢丹谷令予服八味丸，饮食果进，三料而平。然则先生亦有所受之而亲试得效者也。
许学士②[注：即许叔微，字知可，真州白沙（今江苏仪征）人，宋代医家，著有《类证普济本事方》《伤寒百证歌》《伤寒发微论》等。曾科举中第，任集贤院学士，因称。]云：有人全不进食③[注：原作“饮”，据《折肱漫录》修敬堂刻本改。]，服补脾药不效，予授二神丸服之，顿能进食。盖治法虚则补其母，不能食者，戊已虚也，火乃土之母，故以破故纸补肾为癸水，以肉豆蔻厚肠胃为戊土，戊癸化火，同为补土母之药，再加木香以顺其气，使之斡旋空虚，仓廪自能受物。凡人肾气怯弱，
真阳衰退，坎水不温，不能上蒸脾土，是以饮食不进，或食而作胀，大腑溏泄，譬诸鼎釜之中，置诸水谷，下无火力，终日米不熟，其何能化？黄鲁直①[注：即黄庭坚。北宋诗人，书法家。字鲁直，号山谷道人。]尝记服菟丝子，淘净、酒浸、曝干，日挑数匙，以酒下之，十日外，饮啖如汤沃雪。服二神丸、菟丝子与服八味丸，同此一理，是千古不易之妙法。严用和云：古人谓补肾不如补脾，予谓补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。
余少年误服庸医攻伐之药，脾胃大虚，饮食不化，尝以八味取效。
辛丑年，予在嘉兴屠渐山第，有林二守，不时昏惯，请予治之。谵语不绝，脉洪大按之如无，此阳虚之症也，当用参附汤治之。有原医者杨②[注：原作“阳”，据《内科摘要》卷上改。]喜而迎曰：先得我心之同然。遂服之，即静睡，觉而进食，午后再剂，神思如故，其脉顿敛。予返后，又诈云用附子多矣，吾以黄连解之，阴仍用参附汤。窃观仲景先生治伤寒云：桂枝下咽，阳盛乃毙；硝黄入胃，阴盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致误患者，故表而出之。