卷下
伤寒五法
五法大旨
一曰发：发为表之。表药用辛甘，盖腠理致密，非辛甘不能开发，故曰发。发者，正表也。
二曰解：解则轻于发，为表之轻。药用辛凉，盖腠理将疏，恶寒已罢，邪将化而为热，但表病里和，非辛不能散表，非凉不能解热，故曰解。解者，解肌肉也。
三曰和：和者，又轻于解，为表将罢。药用辛凉，而辛者少凉者多，盖邪将入腑而未入于腑也，表又不可，里又不可，发、解二法俱不用，半表半里，故当用和。和者，平也。
四曰攻：攻则重于和，为表已罢，邪入于腑。药用苦寒，盖邪自三阳经入者，结于肠胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者，攻实热也。
五曰救：救则与攻不同，热则攻，寒则救。药用温热，盖邪不由阳经而入，直中三阴，名曰直中。内寒盛极，阳气已微，故曰救。救者，救危阳也。
五法问答
发表 计十二则
问曰：脉浮何以是表证？答曰：浮者，脉在肉上行也，按之不足，如浮木然。《内经》曰：寸口脉浮，主病在外。外者表也，若在里，脉必沉，又焉得浮？故脉浮属表。又问曰：脉浮固属表，倘里证已见而脉尚浮，治法何如？答曰：里证脉带浮者，表未尽也，必先解表而后攻里。仲景云：解表不开，切勿攻里。《太阴篇》云：腹痛脉尚浮者，桂枝汤加大黄。结胸证脉浮者，不可下。然里急证固当下，今脉浮者又不敢攻矣。若表证已罢，便闭谵语，脉虽浮，当从权下之，此取症不取脉也。
问曰：发热何以是表证？答曰：寒郁于腠理，则闭塞而发热，翕翕然①[注：翕翕（xi稀）然：形容发热轻而温和。]作，摸之烙手，此热即发于皮肤之外，而内中无热，名曰表病里和。试以诸证论之。《内经》曰：风气客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，可汗而已。又曰：体若燔炭，汗出而散。又曰：人之伤于寒也，则为病热，大汗，热自解也。由此观之，热之属表明矣。故见发热即是表邪未解，虽日月之久，还当解散。又问曰：发热固在表，倘发热便结，里证又急者，治法从表证乎，从里证乎？答曰：里急者当从权，亦不敢离表药。何者？即以三黄石膏汤论之。其汤治发狂口渴，反发热证，内有麻黄者，为发热设也。以如是里急证，不敢纯用凉药，尚加辛散，况寻常发热不以表证治乎？又曰：据子之言，凡发热皆在阳经，而不在阴经。仲景云：少阴发热，当用麻黄附子细辛汤。此又何也？答曰：少阴发热者，表里俱伤。有寒为直中，非传经少阴也。虽名曰直中，今见发热，亦不得纯为直中矣，故用麻黄、细辛、附子令表里两解，乃发散温中也。若传经少阴，则恶热而不发热。然表证热与少阴热何以别之？盖少阴发热，脉来沉迟，外无头痛，或见厥逆、下清谷诸寒等症，此曰少阴证，阴证似太阳。若此证兼头痛者，是表里俱见，为两感寒证，又何以为少阴热乎？总之里证甚急而发热，利药加麻黄；少阴发热，温药加细辛、麻黄。可见发热属表证，故仲景云三阴无身热。
问曰：身痛何以是表证？答曰：寒伤营，邪之客于人也，必始于皮毛肌肉，今寒入于四肢，焉有身不痛之理。故《内经》论咳云：时盛于寒，微则为咳，甚则为泄、为痛。又《针经》云：寒甚则痛，热甚则肉消咽破。然《内经·举痛》诸证皆以寒名，未有以热而曰痛者也，即此论之，知痛为寒昭然矣。故曰凡见身痛，属寒无疑，宜以辛散，令气血流通，而痛愈也。又问曰：身痛既为表证矣，诸伤寒书言里证有身痛者，何也？答曰：里证亦有身痛，乃直中里证，非传经里证也。若传经里证，则属热，热主血行，则何有身痛哉？然直中里证而身痛者，乃寒气袭入脏腑，阳已衰微，而血气凝滞，故令身痛，宜急温之解之。若头痛发热，身痛如绳缚者，表证也；无头痛发热，身痛如受杖者，直中也。又问曰：外太阳表证皆具有身痛，不用麻黄而用四逆者，何也？答曰：表证悉具，脉当浮紧，今反沉迟无力，不用麻黄汤，盖病者素虚寒，致脉不能浮紧，故用四逆。此则症似太阳，脉似少阴。脉若浮紧，又孰敢妄用四逆乎？此从脉不从症也。
问曰：恶寒何以是表证？答曰：人身外为阳，为表。寒属阴邪，今表虚为寒所乘，名曰阴盛阳虚也。阳虚不能温其卫，致表空虚，虽在密室，亦引衣自盖，谓之恶寒。仲景云：阴盛阳虚，汗之则愈。故恶寒属表。若热在肌肉，必裸体烦躁，使他人盖覆，反自去之，是曰恶热矣，岂可与辛甘发散之表证同治哉？又曰：诸书言里证恶寒者，何故？答曰：里证恶寒者，直中也，非传经里证有恶寒也。盖传经者热已入腑，必恶热甚，又何为而恶寒？然直中有恶寒者，亦寒盛极，致阳微不温，故恶寒。比之传经在表之寒有异，况无头痛发热之表证。经曰：发热恶寒发于阳也，无热恶寒发于阴也。又问曰：恶寒固属表，倘传经里证甚急，尚恶寒者，治宜如何？答曰：里证微恶寒者，表未尽也，必先解表，然后攻里。故仲景云：表证未解，切勿骤攻，攻之为大逆。若里证危急，死在呼吸间，又当从权下之，此活法也。又问曰：误下而成结胸，今邪结在胸而痛甚，尚恶寒者，何以治之？答曰：为误下而成结胸，是表邪陷入而致结也，今尚恶寒者，是邪未尽结于胸也，必先解表，方服陷胸等汤。若竟再攻，益结其结，其人危矣。故结胸有一毫恶寒，亦不敢攻，是恶寒属表也。
问曰：脊强何以是表证？答曰：太阳经起于目内眦，上额交巅顶，下行人项，走肩膊，由脊背至足小指。邪气客于背脊，循膂上下，故脊项强，属太阳表证也。至于他经，各行其道，又何有脊项强者乎？又问曰：项强属太阳，当发表，又言结胸项强宜急下之，何故？答曰：结胸项强非真项强。盖胸与项相去不远，今邪结于上焦而衬于项，致气不得交通，其首能仰不能俯，俯则胸中痛甚，危在须臾。故结胸而致项强者，当急下之，非太阳经之项强也，宜别之。外有大表证，俯仰不碍胸中者，表之强项也；已经下过，其首能仰不能俯，俯则胸中痛者，此结胸强项也。
问曰：喘何以是表证？答曰：肺主身之皮毛，寒邪外侵必从皮毛而入。肺又司气之升降，今表受寒邪，敛束于腑，致气不得上下，故喘。试以麻黄汤论之。内杏仁者为肺经设也，麻黄所以去皮毛寒热者也，皮毛与肺同气连经，故喘是表证。久病喘者尚有麻黄杏仁劫之一法，况新病者乎？又问曰：喘既为肺为表，《指掌赋》曰：喘满而不恶寒者，当下而痊，何故？答曰：有一等传经里证，因便闭不通，致浊气上冲而成喘者，此则不属于肺，故当下。之。又当察外证全无，里证急迫，方可从攻下之法，否则误矣。仲景云：喘家，无里证，宜倍投杏子。此喘之表证也。至大虚作喘，杂病作喘，又当临证详辨。
问曰：咳嗽何以是表证？答曰：肺为五脏之华盖，形有七叶下覆。寒邪乘之则叶敛束不能开发，致气上冲。故《内经》云：时感于寒，乃为咳嗽。凡有咳嗽，便属表证。又问曰：里证有咳嗽者何故？答曰：里证有咳嗽属直中，不属传经也。盖直中咳者，亦寒邪上束于肺，故咳嗽，必下利清谷，四肢逆冷，外无表证为异。倘兼有表证而咳嗽者，又非直中咳嗽也。若传经则无咳嗽矣，以传经属热故也。又问曰：然咳嗽有属火者何故？答曰：嗽之属火，杂证嗽也。病有虚火、实火。火主炎上，亦令咳嗽。或先受风寒起嗽，久则变而为热，亦属火。咳嗽者，皆久病也，适有新病咳嗽，不过风寒伤肺之一端，内外无大症，惟咳嗽而已。至于伤寒一见，咳嗽非表证即直中也，不得谓传经而有咳嗽也。
问曰：头痛何以是表证？答曰：三阳经上至于头，惟太阳脉最长，其痛居多。少阳、阳明俱有头痛，各取其证以治之，然三阳固皆表也。又问曰：三阴经无头痛，厥阴何以有头疼？答曰：阴经至头而还，惟厥阴与督脉会于巅顶，而都摄诸阳，故有头痛。然厥阴头疼亦不多见，必呕吐涎沫，内无火也，属直中，当温之。倘传至厥阴，头痛，脉浮，为欲愈不愈，用小建中汤。
问曰：四肢拘急何以是表证？答曰：寒侵皮毛则拘急。《内经》曰：寒多则筋挛骨痛，热甚则筋弛肉缓。故四肢拘急即是表证。又问曰：阴证亦有拘急者，何也？答曰：直中阴经，因纯寒拘急。若传经里证，则属热，热则体舒，焉得拘急乎？然直中拘急，何以别之？身热头痛，表也；无身热头痛，直中也。若汗吐下后，四肢拘急，此津液内竭，血不能润筋骨，当用真武汤。必审其曾汗吐下以耗其正否。问曰：目舌和何以是表证？答曰：目者，五脏之精神所系；舌者，所以司味，因寒热而变者也。若脏腑有热，则目必黄赤，舌必干枯有苔。今目舌如常，知邪未入脏腑，表病里和，虽有寒热，知在表也。
问曰：脉不出何以是表证？答曰：脉者血之府，若热则血行，岂有脉伏之理？惟表受寒深，忽然脉伏。又问曰：里证亦有脉伏者，何也？答曰：里证脉伏惟直中有之，乃寒极凝滞也，故用四逆加猪胆汁以治之。若传经里证，则属热，何得脉伏？又问曰：阳厥脉伏者何也？答曰：阳厥脉伏，百无一二，外或见火热证；或有热极似寒而脉伏，然指尖必温；或内结热燥，屎气闭不通，忽然厥去，脉亦致伏，可诊其足跗以决治；或有大痛而脉亦伏者，此当临证细审。至于寻常脉，非表证即直中也。
问曰：口不渴，大小便如常，何以是表证？答曰：皮毛肌肉为表，筋骨脏腑为里。邪在表，内里和平，故曰不渴，二便如常。若热邪传里，烧灼脏腑，必口渴便闭，或下利肠垢而小便短赤，拂其常也。故曰口不渴，二便如常，则表病里自和也。
肌肉 计三则
问曰：尺寸俱长，何以是阳明肌肉有邪？答曰：长者泛溢也，言过于本位。阳明为气血俱多之经，邪一传之，薰蒸肌肉，则血气淖溢。尺寸俱长，当用辛凉透热，不可用辛甘发表也。又问曰：脉长者，邪入阳明肌肉，有投承气汤者何也？答曰：阳明用承气汤者，阳明腑也，非阳明之经也。若在阳明腑病，当下之。其脉长洪有力，内必有便闭、谵语等症，方敢投承气汤。若阳明经病，其脉长而浮，乃表病而里和，又孰敢用承气乎？盖由经腑不明，临证时手足无措，攻里不可，发表又不可。但依伤寒诸书云凡在阳经者不可下，又曰阳明当急下之，医家不知何者为是，何者为非。仲景立法原善，但文字深奥，非浅学所能解。而王叔和以六经各集成篇，致阳经不分经腑，阴经不分传中。当知仲景用攻者，攻阳明之腑，不攻阳明之经；用表者，表阳明之经，不表阳明之腑。又焉得以经为腑，以腑为经乎！
问曰：目痛鼻干，何以是邪在肌肉？答曰：目鼻者，阳明胃腑所布之经络也。盖胃主肌肉，邪之侵人，必由皮毛而入肌肉。今目痛鼻干，则知邪在阳明肌肉。至于他经，则各行其道，无此症焉。
问曰：漱水不欲咽，何以是邪在肌肉？答曰：唇者，肌肉之本。今唇焦，思漱水以润之，知邪在肌肉中。然不欲咽者，知脏腑无热故也，乃表病里和也。又问曰：表证即除，已属里证，或亦有漱水不欲咽者，治法从表乎，从里乎？答曰：既无表证，里证有热，热则消水，漱当咽，若不咽者，内有瘀血也。何以别之？外无表证，小肠硬满，小便自利，大便枯黑，当用桃仁承气汤。
和解 计十则
问曰：脉不浮不沉，何以是半表半里证？答曰：浮为在表，沉为在里。今不浮不沉者，曰表则邪将入腑，曰里邪固未入腑也，知邪在半表半里也。
问曰：往来寒热，何以是半表半里证？答曰：热邪属阳，寒邪属阴。足少阳胆经正阴阳交界之所，邪至此经致阴阳相争，故往来寒热即属半表半里。又问曰：阳明亦有往来寒热，何也？答曰：阳明经病，邪在肌肉中则身发热，焉得有往来寒热？已传阳明之腑，郁热薰蒸，结粪在内，寒热往来，当用大柴胡汤或承气汤。故阳明内热亦有寒热往来之症。
问曰：呕吐何以是半表半里证？答曰：邪将入里，里气上冲，邪气分争，故呕吐。然呕吐虽出于胃，原是少阳部位，故见呕吐即是半表半里。又有胃热而呕吐，另是一证，必观口之渴与不渴以别之。
问曰：胁痛何以是半表半里证？答曰：足少阳胆经布之胁下，故胁痛属少阳。又曰：水气亦令胁痛者，何也？
答曰：水气胁痛必见干呕，心满，咳引胁下痛，头出汗，此属水气胁痛。若少阳胁痛，是有少阳证见也。
问曰：胸前胀满，何以是半表半里证？答曰：胸前上半截乃清阳之分，正在半表半里，邪至此将入里，而未得入也。今胸满而腹未满者，乃邪气而非有物也，故胸满在半表半里。今腹中胀满，是有物而非邪气。又问曰：痞气亦胸前满胀，何以别之？答曰：痞气因邪在表，为医误下以致胸胀，必问其曾经下否，审其果误下者，即是痞气。若未经下过，而具少阳证，即是半表半里之胀满也。
问曰：耳聋何以是半表半里证？答曰：足少阳胆经上络于耳，故聋为半表半里证。
问曰：头汗何以是半表半里证？答曰：诸阳经脉络上至于头，则有头汗出，若诸阴经脉络皆至于颈项而还，焉得汗出？故一见头汗出，即是半表半里证。又问曰：既诸阳脉上至于头，今头汗出当是表证，何以为半表半里证？答曰：若是表证，尚有寒邪闭塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪将为热也。但名曰里证，则头自汗出，表证则头无汗出，故曰半表半里。又问曰：瘀血、发黄、水气三证，俱有头汗出，何也？答曰：瘀血头汗出，小便自利；发黄头汗出，小便不利；水气头汗出，胸满咳呕；若半表半里头汗出，必寒热往来。然三证头汗出者，亦皆未离乎阳经，可见属半表半里无疑矣。
问曰：盗汗何以是半表半里证？答曰：热邪蒸灼腠理，使人有汗；寒则腠理闭塞，而无汗矣。若曰是里，当汗出不常。今汗睡而出，觉而收，是邪即壮于阴分，亦未深入于阴分，其邪尚浅，故曰属半表半里也。又问曰：杂证盗汗，亦作半表里乎？答曰：杂证盗汗，乃阴虚之极，血分亏弱，名劳怯之证。伤寒盗汗，有余之邪，不与杂证同。
问曰：舌滑何以是半表半里证？答曰：舌既司肠胃，寒热之变，在表则舌和如常，在里则舌干枯焦色。今舌滑尚有津润，但不如常，邪将入腑未深入腑也，故曰半表半里证。
问曰：目眩口苦，何以是半表半里证？答曰：目者，肝之窍也，胆附于肝。今少阳胆病，其目眩口苦者，热泄胆汁故口苦。凡目眩口苦，即属少阳半表半里也，当和解之。
攻里 计十六则
问曰：脉沉而有力，何以是传经里证？答曰：脉者血之腑也，人身之元气也，故脉存则生，脉绝则死，太过不及则病。内实则脉实，内虚则脉虚。然沉者病脉，病主在里。有力者实也，主病为热。今沉而有力者，是里实且热也，故脉沉而有力，为传经里证。
问曰：潮热何以是里证？答曰：潮热如潮之信，不失其时。今日未申时热，明日亦未申时热，盖未申时属阴，今见潮热，是邪属阴分，热结在里，蒸灼在粪，故见潮热，当下之。又问曰：潮热里证，固当下，倘或有表证，何以治之？答曰：潮热属表则解表，属里则攻里，兼表里者先解后攻。
问曰：恶热何以是里证？答曰：热传脏腑，薰蒸烦躁，即恶热。致揭衣被，扬手露足，此热传腑也，故里结则恶热。然寒在内则恶寒，属直中，不是传经里证，此也。
问曰：腹痛何以是里证？答曰：坤为腹，乃纯阴也，谓之为阴，则腹痛不得为表证明矣。若胸前痛而腹中未痛，是邪尚在阳分，未深于里，当作半表半里治之。腹痛知热邪传里矣。又问曰：即是里证，当投大黄，今用桂枝者何也？答曰：或太阳证为医误下，而致腹痛者，尚有微表未解；或已成太阴里证，而脉尚带浮者。故用桂枝、大黄，令表里两解。然腹痛属阴，又有传经、直中之分，不可混也。
问曰：下利何以是里证？答曰：下利出于肠胃，邪在表则里和，焉得下利，邪传入腑，肠胃受热，故有下利。然表证亦有下利否？曰：三阳合病则有下利，或少阳与阳明合病。阳明者内主胃腑，故有下利。三阳合病，若不入腑，必无下利，何以别之？但有发热及诸表证耳。下利固为里证，又须分传经直中，传经则下利肠垢，直中则下利清谷。
问曰：转矢气何以是里证？答曰：转矢气者，气下泄也，令人将欲大便。必先气泄，况病内又有燥粪，结而弗通，则气常下泄。故《阳明篇》云：若不转矢气，不可与承气汤。是知转矢气属里证。
问曰：手足心、腋下有汗，何以是里证？答曰：人身诸背为阳，诸腹为阴。手足掌心、腋下皆阴，属五脏经络所系。邪热入腑，薰蒸脏腑，致掌心、腋下汗出，故为里证。若掌心、腋下未滋润者，邪尚在表而未入里也；掌心、腋下汗出，大便已结，当急下之，以里热故也。
问曰：咽干齿燥何以是里证？答曰：咽为胃之路，齿乃骨之余。今咽干，腑热甚也；齿燥，热灼骨也。然骨与胃皆属里，故为里证也。又问曰：内热甚，当咽痛，寒证亦咽痛，何也？答曰：直中之寒，咽痛者必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒极反致咽痛。然与之水则不能饮，不若传经之咽干齿燥，思水时甚也。
问曰：目不明何以是里证？答曰：目为五脏精华所系，瞳神属肾，内热灼极，则肾水不能荣养，致目不能照物。当急下之，以救肾家将绝之水，误投燥热，必至不救矣。
问曰：谵语、发狂何以是里证？答曰：热结于胃，故谵语。热极则发狂，轻则为谵语。又问曰：发狂、谵语是热实阳甚，经云有虚有实，何也？答曰：惊狂是虚，惊则有所畏触者。然或当汗不汗，用火迫急，以致虚阳发越于外，为火邪惊狂，治宜柴胡、龙骨、牡蛎之类，非如实热发狂之可下也。实热发狂，则无所畏。然脉实为实，脉虚为虚。又禁之可止为虚，禁之不可止为实。虚实之辨，宁可混乎？
问曰：小腹满何以是里证？答曰：胸膈属清阳之分，胀满乃邪气而非物也。小腹乃糟粕之处，若胀满是有物而非独气也，宜急下之。又问曰：瘀血证及溺涩者，亦小腹满，何以别之？答曰：若小便自利，小腹硬满而痛者，瘀血证也；若小便不利而小腹胀满者，即溺不通而致胀也；若小便短赤，大便闭结，致小腹硬者，内有干粪故也。故小腹胀满虽有瘀血、溺涩、燥屎三者之不同，固皆里证耳。或导水，或攻瘀，或攻结粪，此皆胀之实者。或有虚寒鼓急，小腹不仁，此皆丹田气衰，又当温补元阳者。辨之为当耳。
问曰：下利清黄水，何以是里证？答曰：胃中以久失下，燥粪结实成块，则清黄水漏下魄门矣。以理观之，凡物之聚而结实者，水液不能渗漏；物坚如磊石者，沃之水必渗漏矣。今下利清黄水，结粪亦如磊石在内，故水从旁漏渗，宜急下之。若是直中，下①[注：原作“不”，据文义改]利清谷，为漏底伤寒，当用四逆。一属胃肠燥结，一属阳虚不固，彼此误用，惨如锋刃，可不慎乎！
问曰：不得眠何以是里证？答曰：热邪入腑，令人烦躁神昏，则不得眠。若直中寒证则属阴，阴主静，静则多眠。故不得眠，是传经里证。又问曰：不得眠有不可用凉药者，何也？答曰：此汗吐下后证也，名曰津液内竭，故不得眠，必心蕴虚烦，脉来浮弱，当用真武汤及酸枣仁等汤治之。若热烦里证不得眠者，则躁扰口渴不已，脉必有力，凉药乃对证之治，何不可用？此不眠分治之殊。
问曰：小便频何以是里证？答曰：饮食入胃，由胃传入小肠。经曰：小肠者，受盛之府。水谷混受，由小肠而下，则有膀胱与大肠。清者渗入膀胱，糟粕传入大肠，膀胱不利，水入大肠则泄泻。大便闭①[注：原作“便”，据忠恕堂本改。]结，津液偏渗于前，则小便频。故大便闭而小便频者，属可攻之里证。小便若少，大便虽闭，水液不久必入大肠，当先硬后溏。仲景云：小便少者不可攻，以其不久当自便也。要知小便频，非清利之为也，若清利则表证与虚寒也。
问曰：自汗何以是里证？答曰：寒则腠理闭塞，热则腠理开泄。太阳始受寒邪，未化为热，则腠理致密而无汗，当用麻黄汤以发汗。如无汗忽自有汗者，知热已入腑，熏蒸如鼎沸然，故自汗为里证。又问曰：自汗用桂枝汤者，何以故？答曰：有自汗而用桂枝者，太阳伤风证耳。若里证热邪所蒸而自汗，辛甘之品孰敢妄用？《伤寒赋》曰：桂枝下咽，阳盛则毙。何以别之？淅淅然恶风，头痛发热悉具者，伤风太阳表证自汗也。躁烦恶热，不畏风寒者，里证自汗也。
问曰：头痛发热俱止，何以是里证？答曰：邪之初中，必始于太阳。太阳为表之表，则头疼发热。少阳阳明为表之中，亦有头疼发热。若邪传阴经，则为入里，表既入里，岂有头疼发热者乎？病不解而无头疼发热者，邪传里也。故《指掌》云：三阴无头疼发热。此之谓也。
救里 计十二则
问曰：脉沉而无力，何以是直中寒证？答曰：凡人气周于身，发于脉，故热则脉数，寒则脉迟，定理也。沉者，阴脉也。无力者，虚也。寒中阴经，阳气衰微，脉必无力。故脉见无力即为虚，为寒，为直中。外虽有大热大表证，不可发表，不可攻里。故《太阳篇》云：表证悉具，脉无力者，宜用四逆汤。此凭脉不凭症也，临证慎之。
问曰：下利清谷，何以是寒直中？答曰：寒邪居内，则水谷不化而出清谷。经曰：食入即化臭腐而出，是有火也；食下不化，完谷而出，是有寒也。又曰：天寒则水清，天热则水浊。《病机》云：诸病水液澄彻清冷者，皆属于寒。故知下利清谷属寒也。若实热下利，则肠垢而非清谷也。
问曰：小便清长何以是寒证？答曰：有热在内，则小便赤涩短少；若内有寒，则小便清长也。又问曰：邪在皮毛未入腑者，亦小便清长，何也？答曰：邪在表，里尚和，小便当如平日。至于有寒在内之清长，则异于常日，必见厥逆清谷，外无表证。若有头疼发热，而小便如常，则属表也。
问曰：四肢厥逆何以是寒证？答曰：四肢属阳，寒邪属阴。直中之寒，内必阳衰。阳衰而阴邪盛，故四肢发冷，过乎肘膝。肘膝为之四关，今寒过之，故为直中。又问曰：阳厥四肢亦冷，何也？答曰：热极似寒，物至而反。四肢虽厥，指甲温微；当察其小便，或赤或闭；试之冷水饮与不饮，必口渴喜饮；或下肠垢；脉必沉实有力。但有疑似，当究其要以决之。
问曰：呕吐清涎沫，何以是直中寒证？答曰：阳衰则气不固，不能收摄其液，以至冷沫随口涌出。若胃家湿热上蒸，亦有吐涎沫者，于证当是有别也。
问曰：背恶寒，何以是直中寒证？答曰：背为阳，寒属阴。今背恶寒，是阴邪乘阳分，是阴盛阳衰也。又问曰：阳明腑病亦背恶寒，何也？答曰：阳明腑病背恶寒者，是有阳明诸证，口必躁渴。是背属阳，热陷入腑，背阳骤空，故背亦恶寒，然脉必长实而数，宜用白虎汤，与直中大异也。
问曰：蜷卧何以是直中寒证？答曰：热则手足舒散，寒则手足蜷卧，此必然之理也。又问曰：阳经表证亦有蜷卧者，何也？答曰：是亦表受寒盛也，然有头疼发热、脉浮有力为异耳。
问曰：多眠何以是直中寒证？答曰：阴则主静，静则多眠；热则属阳，阳则主动，动则少眠。故多眠为寒证也。又问曰：表证亦有多眠者，何也？答曰：表证多眠，寒邪束表，头疼发热。若传于腑，烦躁恶热，揭去衣被，甚则谵语，何得多眠？故多眠属阴，属寒，非表证即是直中也。
问曰：囊缩何以是直中寒证？答曰：盖热主舒而阴主敛，定理也。直中为阴盛阳衰，阳衰则不能温其下，故囊缩。又问曰：《指掌》以囊缩而用承气汤者，何以故？答曰：厥阴者，肝也。肝主周身之筋，若次第传至厥阴，六经已尽。邪气盛者，致筋急舌卷，如中风状，而囊为之缩，以筋聚于阴器故也。然《指掌》以囊缩当下者，必口渴烦满之极，方敢投承气汤。若口不渴，兼有厥逆清谷诸证，其可妄下乎？寒热不审，误者多矣。
问曰：唇甲青何以是直中寒证？答曰：唇甲青，血气之最易见者。血气温和，唇则红润，甲则红活。寒气中之，血则凝涩不能流润，故唇甲见青色。况赤属热，而青属寒，故见唇甲青为寒证。又问曰：阳厥唇甲亦变色者，何也？答曰：阳厥，热深极也，极则致厥。然唇甲之色必紫黑，紫黑属水，热极反兼水化之证，口必渴，能饮水，启唇视之，咽喉如煤，指尖必温，脉必有力，或反伏以气血乱故也。若直中者，唇青而口和，甲青而指尖冰冷。寒热之分，自当有别耳。
问曰：吐蛔何以是寒证？答曰：中气温和，蛔得以安。胸胃有寒，蛔不能安，故致吐蛔也。吐蛔发厥，名曰蛔厥。法用附子、干姜之温，乌梅、川椒以安蛔，故吐蛔属寒也。又问曰：倘外有大热证而吐蛔者，则又何如？答曰：先安蛔，而后治他证。不然膈上虚寒，犯之必危也。
问曰：干呕何以是寒证？答曰：寒郁于中脘，阳气蕴不能舒，故致干呕。又问曰：太阳、少阳水气亦令人干呕，如何别之？答曰：太阳干呕，头疼发热；少阳干呕，胸满胁痛；水气干呕，咳引胁下痛；若直中干呕，则外无一毫表证，纯是寒象，急宜温之。然太阳、少阳、水气三者干呕，亦不离乎寒也。
以上问答，可为详悉，学者熟玩而会通之，庶几妥当。
司天岁气
甲己土运，为南政者，盖土居中央，君尊南面而行。余四运以臣事之，面北而受命。所以有别也，是为南政北政取义也。
子午年少阴君火司天，岁气热化①[注：化：原脱，据状元阁本补。]之候。
司天者，天之气候也。君火者，手少阴心经也。心者，君主之官，神明出焉。君火乃主宰阳气之本，余象生旺，乃发生万物之源。
阳明燥金在泉 手阳明大肠经也
在泉者，地之气候也。初之气，厥阴风木用事，子上父下，益辛泻苦。自年前十二月大寒节起，至二月惊蛰终止。天时：寒风切冽，霜雪水冰，蛰虫伏藏。民病：关节禁固，腰腿疼，中外疮疡。二之气，少阴君火用事，火盛金衰，补肺泻心。自二月春分节起，至四月立夏终止。天时：风雨时寒，雨生羽虫。民病：淋气郁于上，面热目赤。三之气，少阳相火用事，君相二火兼旺，泻苦益辛。自四月小满节起，至六月小暑终止。天时：大火行，热气生，羽虫不鸣，燕、百舌、杜宇①[注：百舌，鸟名，又称乌鸦。杜宇，即杜鹃。]之类。民病：厥热心痛，寒更作咳喘目赤。四之气，太阴湿土用事，子母相顺，泻肺补肾。自六月大暑节起，至八月白露终止。天时：大雨时行，寒热互作。民病：黄疸，衄血，咽干，呕吐痰饮。五之气，阳明燥金用事，心盛肺衰，火怕水复。自八月秋分节起，至十月立冬终止。天时：温气乃至，初冬尤暖，万物尚荣。民病：寒热伏邪，于春为疟。六之气，太阳寒水用事，火衰心病，泻咸益苦。自十月小雪节起，至十二月小寒终止。天时：暴寒劲切，火邪恣毒，寒气暴止。民病：生肿，咳喘，甚则血溢，下连小腹，而作寒中。
丑未年太阴湿土司天，岁气湿化之候。
太阴湿土者，足太阴脾经也。脾属中央戊己土，每季寄旺十八日，合为七十二日，以应一岁，六六三百六十日之成数也。
太阳寒水在泉 足太阳膀胱经也
初之气，厥阴风木用事，主旺客衰，泻酸补甘。自年前十二月大寒节起，至闰二月惊蛰终止。天时：大风发荣，雨生毛虫。民病：血溢，经络拘强，关节不利，身重筋痛。二之气，少阴君火用事，以下生上，泻甘补咸。自二月春分节起，至四月立夏终止。天时：大火至，疫疠，君令宜行，湿蒸相抟，暴雨时降。民病：瘟疫盛行，远近咸若。三之气，少阳相火用事，土旺克水，补肾泻脾。自四月小满节起，至六月小暑终止。天时：雷雨水雹，地气腾，湿气降。民病：身重跗肿，胸腹满，感冒湿气。四之气，太阴湿土用事，甘旺咸衰，补肾益膀胱。自六月大暑节起，至八月白露终止。天时：炎热沸腾，地气升，湿化不流。民病：腠理热，血暴溢，寒疟，心胀，浮肿。五之气，阳明燥金用事，土能生金，益肝泻肺。自八月秋分节起，至十月立冬终止。天时：大凉，雾露降。民病：皮肤寒，疟痢甚行。六之气，太阳寒水用事，以下克上，泻脾补肾。自十月小雪节起，至十二月小寒终止。天时：大寒凝冽。民病：关节禁固，腰腿拘痛。
寅申年少阳相火司天，岁气火化之候。
少阳相火者，三焦浮流之火，火邪炎上，上克肺金，金受克，肾水失母，则上盛下衰，衰阳上攻，变生诸疾，致伤元气。
厥阴风木在泉 足厥阴肝经也
初之气，厥阴风木用事，子父相逢，泻苦益辛。自年前十二月大寒节起，至二月惊蛰终止。天时：热风伤人，时气流行。民病：寒热交作，咳逆头痛，血气不调，心腹不快。二之气，少阴君火用事，肺衰心盛，制苦益辛。自二月春分节起，至四月立夏终止。天时：暴风疾雨，温湿相蒸。民病：上焦咳逆，胸膈不利，头痛寒热。三之气，少阳相火用事，夏旺火炽，补肺益大肠。自四月小满节起，至六月小暑终止。天时：炎暑亢旱，草萎河轮。民病：烦热目赤，喉闭失血，热渴风邪，人多暴死。四之气，太阴湿土用事，火能生土，泻甘补咸。自六月大暑节起，至八月白露终止。天时：风雨时降，炎暑未去。民病：疟痢久作，寒热头疼。五之气，阳明燥金用事，肺金受邪，泻苦补辛。自八月秋分节起，至十月立冬终止。天时：寒风雨，草木黄落。民病寒邪风热。六之气，太阳寒水用事，心火受克，泻咸补苦。自十月小雪节起，至十二月小寒终止。天时：寒温无时，地气正寒，霜露乃降。民病：感冒寒邪，关节不利，心腹疼痛。
卯酉年阳明燥金司天，岁气燥化之候。
阳明燥金者，肺与大肠之气，庚辛也。
少阴君火在泉
初之气，厥阴风木用事，金木相克，补酸泻辛。自年前十二月大寒节起，至二月惊蛰终止。天时：阴始凝，风始肃，水乃冰，寒雨多，花开迟。民病：寒热浮肿，失血呕吐，小便赤淋。二之气，少阴君火用事，火盛金衰，泻苦益辛。自二月春分节起，至四月立夏终止。天时：臣居君位，大热早行。民病：疫疠流行，人多暴卒。三之气，少阳相火用事，主盛客衰，泻心补肺。自四月小满节起，至六月小暑终止。天时：燥热交加，风雨暴至。民病热寒头疼，心烦作痛。四之气，太阴湿土用事，以下生上，泻辛益酸。自六月大暑节起，至八月白露终止。天时：早秋寒雨，有伤苗稼。民病：猝暴寒热，风邪伤人，心浮疼肿，疮疡失血。五之气，阳明燥金用事，金盛木衰，泻肺补肝。自八月秋分节起，至十月立冬终止。天时：冬行春令，草木生春，风雨生虫。民病：寒热作痢，气血不和。六之气，太阳寒水用事，客来助主，益苦泻咸。自十月小雪节起，至十二月小寒终止。天时：气候反温，蛰虫出现，反行春令。民病：疫疠温毒，寒邪伏邪。
辰戌年太阳寒水司天，岁气寒化之候。
太阳寒水者，足膀胱经也，与足少阴肾经合为表里，属北方壬癸水。
太阴湿土在泉
初之气，厥阴风木用事，脾胃受邪，泻咸助甘。自年前十二月大寒节起，至二月惊蛰终止。天时：气早暖，草早荣，温风至。民病：瘟疫，寒热头痛，呕吐疮疡。二之气，少阴君火用事，心火受邪，泻咸补苦。自二月春分节起，至四月立夏终止。天时：春寒多雨，寒热无时。民病：气郁中满，浮肿寒热。三之气，少阳相火用事，以上克下，泻咸助苦。自四月小满节起，至六月小暑终止。天时：暴热乍凉，疾风暴雨。民病：寒热吐利，心烦闷乱，痈疽疮疡。四之气，太阴湿土用事，木旺土衰，泻酸补甘。自六月大暑节起，至八月白露终止。天时：风湿交争，雨生羽虫，暴风疾雨。民病：大热短气，赤白痢泻。五之气，阳明燥金用事，金生水旺，制咸益苦。自八月秋分节起，至十月立冬终止。天时：湿热两行，客行主令。民病：气虚客热，血热妄行，肺气壅盛。六之气，太阳寒水用事，水盛火衰，泻咸助苦。自十月小雪节起，至十二月小寒终止。天时：凝寒雨雪，地气正，湿令行。民病：凄惨，孕妇多灾，脾受湿，肺旺肝衰。
己亥年厥阴风木司天，岁气风化之候。
厥阴风木者，足厥阴肝经也，肝属东方甲乙木，春旺七十二日也。
少阳相火①在泉
初之气，厥阴风木用事，脾胃受邪，泻酸补甘。自年前十二月大寒节起，至二月惊蛰终止。天时①[注：原作‘气’，据忠恕堂本改。]：寒始肃，客行主令，杀气方至。民病：寒属右胁气滞，脾胃虚壅。二之气，少阴君火用事，火旺金衰，泻心补肺。自二月春分节起，至四月立夏终止。天时：寒不去，霜雪冰，杀气施，水草焦，寒雨至。民病：热中，气血不升降。三之气，少阳相火用事，肺经受邪，泻苦益辛。自四月小满节起，至六月小暑终止。天时：风热大作，雨生羽虫。民病：泪出，耳鸣掉眩。四之气，太阴湿土用事，木土相刑，泻酸益甘。自六月大暑节起，至八月白露终止。天时：热气返用，山泽浮云，暴雨溽湿。民病：心受邪，黄疸，面为浮肿。五之气，阳明燥金用事，以金刑木，泻肺益肝。自八月秋分节起，至十月立冬终止。天时：燥湿更胜，沉阴乃布，风雨乃行。民病：寒气入体，肺受风，脾受湿，发为疟。六之气，太阳寒水用事，主助客胜，泻酸补甘。自十月小雪节起，至十二月小寒终止。天时：炎火司令，阳乃火化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，草乃生。民病：瘟疫，心肾相制。
按运气证治之说，所以参天地阴阳之理，明五行衰旺之机，考气候之寒温，参民病之凶吉。苟不因其岁以明乎此，临病施治之际，是犹涉海问津，莫知所自，焉乎以得加减补泻之法，以施寒热温凉之剂，固人不可不知者也。
然或有验而不应者，何欤？阴阳之消长，寒暑之更易，或失其常故耳。智者要当通其变以神其用，又岂可胶柱鼓瑟，按图索骥也耶？
五运六淫
己亥年厥阴司天，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之厥阴气未为盛热，故以凉药平之。清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。
子午年少阴司天，热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。
丑未年太阴司天，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故身半以上，湿气有余，火气复郁，则宜解表流汗①[注：汗：原作“行”，据《金陵本本草纲目新校正》改。]而祛之也。热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。
寅申年少阳司天，火淫所胜，平以咸②[注：咸：原作“酸”，据《素问·至真要大论》改。]冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之热气已退，时发动者，是为心虚气散不敛，以酸收之，仍兼寒助，乃能除根。热见大甚，则以苦发之。汗已便凉，是邪气尽；汗已犹热，是邪气未尽，则以酸收之；已汗又热，又汗复热，是脏虚也，则补其心可也。寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。
卯酉年阳明司天，燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之制燥之法以苦温。宜下必以苦，宜补必以酸，宜泻必以辛。热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。
辰戌年太阳司天，寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。
寅申年厥阴在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之风喜温而恶清，故以辛凉胜之。以苦随所利也。木苦急，以甘缓之。木苦抑，以辛散之。清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。
卯酉年少阴在泉，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之热性恶寒，故以咸寒。热甚于表，以苦发之；不尽，复寒制之；寒制不尽，复苦发之，以酸收之。甚者再方，微者一方，可使必已。时发时止，亦以酸收之。寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。
辰戌年太阴在泉，湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之湿与燥反，故以苦热。佐以酸淡，利窍也。热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。
巳亥年少阳在泉，火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之火气大行于心腹，咸性柔软以制之。以酸收其散气。大法须汗者，以辛佐之。寒反胜之，治以甘热，佐以辛苦，以咸平之。
子午年阳明在泉，燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛①[注：治以苦温佐以甘辛：原作“治以甘辛”，据《素问·至真要大论》改。]
以苦下之温利凉性，故以苦①[注：原作“以”，据忠恕堂本改。]下之。热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。
丑未年太阳在泉，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之 以热治寒，是为摧胜，折其气也。热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。
司天主上半年，天气司之，故六淫谓之所胜，上淫于下也，故曰平之。在泉主下半年，地气司之，故六淫谓之于内，外淫于内也，故曰治之。当其时而反得胜己之气者，谓之反胜。六气之胜，何以征之？燥甚则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地涸是也。其六气胜复主客、证治病机甚详，见《素问·至真要大论》，文多不载。
六腑五脏用药气味补泻
肝、胆：温补凉泻，辛补酸泻。
心、小肠：热补寒泻，咸补甘泻。
肺、大肠：凉补温泻，酸补辛泻。
肾、膀胱：寒补热泻，苦补咸泻。
脾、胃：温热补，寒凉泻，各从其宜 甘补苦泻。
三焦、命门：同心。
五脏更相平也。一脏不平，所胜平之。故云：安谷则昌，绝谷则亡。水去则营散，谷消则卫亡，神无所居。故血不可不养，卫不可不温。血温气和，营卫乃行，常有天命。
五脏五味补泻
肝 苦急，急食甘以缓之甘草，以酸泻之赤芍，实则泻子甘草。欲散，急食辛以散之川芎，以辛补之细辛，虚则补母地黄、黄柏。
心 苦缓，急食酸以收之五味，以甘泻之甘草、参、芪，实则泻子甘草。欲软，急食咸以软之芒硝，以咸补之泽泻，虚则补母生姜。
脾 苦湿，急食苦以燥之白术，以苦泻之黄连，实则泻子桑白皮。欲缓，急食甘以缓之炙草，以甘补之人参，虚则补母炒盐①[注：状元阁本作“五味”]。
肺 苦气逆，急食苦以泄之诃子，以辛泻之桑皮，实则泻子泽泻。欲收，急食酸以收之白芍，以酸补之五味，虚则补母五味。
肾 苦燥，急食辛以润之黄柏、知母，以咸泻之泽泻，实则泻子芍药。欲坚，急食苦以坚之知母，以苦补之黄柏，虚则补母五味。
凡药之五味，随五脏所入而为补泻，亦不过因其性而调之。酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。辛主散，酸主收，甘主缓，苦主坚，咸主软。辛能散结润燥，致津液，通气；酸能收缓敛散；甘能缓急调中；苦能燥湿坚软；咸能软坚；淡能利窍。
甘缓、酸收、苦燥、辛散、咸软、淡渗，五味之本性，一定而不变者也。其或补或泻，则因五脏四时而迭相施用者也。温、凉、寒、热，四气之本性也；其于五脏补泻，亦迭相施用也。此特洁古张氏因《素问》饮食补泻之义，举数药以为例耳，学者宜因意而充之。