五书要语

五书要语

师训第一查了吾之言，慎柔述之

地黄丸为肾家之主剂。盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾阴，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也。脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝。火炽亦能涸水，以牡丹皮泻心火而补心。心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。此即《难经》“东方实，西方虚，泻南方，补北方”之义，又《素问》“亢害承制”之道也。

凡两手俱数，大便燥者，八物汤；洪大有力，地黄汤；无力，大补汤。脾燥加山药，脉弦加芍药，右关浮无力加丁香，沉无力加干姜。

内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜保元汤加归、芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣。此从阳引至阴分之法。保元汤：人参一钱，黄芪炙一钱五分，甘草炙一钱，生三分，煨姜三片，枣二枚。

内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。

若右关缓有力，缓则为湿，又寸尺弱者，用补中汤加赤茯、苡仁。盖补中补寸弱，赤茯、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。

右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。凡在右，以四君子汤加减，欲上用黄芪，欲下用赤茯、苡仁。在左以四物汤调理。若左寸洪而有力，加木通、黄连、赤茯苓之类。盖木通泻小肠火，小肠为心之府；黄连泻心；赤茯苓者，赤入丙丁也。

左关浮用羌、防，左关沉有力用山栀、柴胡、知、柏之类。左尺有力，加知、柏以泻其有余。盖左有泻而无补，右有补而无泻，则命门火重矣。

凡内伤发热、口干，乃下焦虚寒，火不归元，阳气在上故耳。须温下焦，使阳气下降，则口干自愈。

凡内伤，火在上，水在下，故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也。初用桂制白芍、吴茱萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、破故纸、杜仲。一温则火下行，水上升。如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食、水谷行动矣。

凡虚损，肺脉大，气喘，下部脉弦细弱微，此皆阳上越而不降，内寒外热、上热下寒之症。用人参一钱，桂制白芍一钱，干姜三分，半夏一钱，五味子十五粒，甘草生炙各二分，使温中内收，阳气降下。

凡久病服寒凉克伐过多，以至三阳气衰，致痰凝气滞，以调元之剂治之。阳气一动，则少阳先升。少阳欲先出，前有太阳，后有阳明，遏截不能伸。少阳之气至太阳，太阳与之并则寒，与阳明并则热，遂成寒热疟状，非真疟也。其太阳气达，遂有伤风之状，鼻塞、恶风寒之症作矣。阳明气达，则有作泻之症。此时正当调脾补元，分头施治，则诸旧症尽脱矣。

凡服寒凉克伐之过，遂成血凝气滞，用温补中剂，其痰血决行，脉气渐和。须预言将来或有凝血少许。此乃通经气壮而血行也。

凡脉细数，肾虚；弦数，肝虚；短数，肺虚。此为病重之脉，有胃气则生，无胃气则死。

脉①[注：原无，据翰文斋本补]数则为心虚。诸数之中尚有舒徐和缓之意者，是云有胃气也。

凡虚损脉数，十数至尚不久细，按之有一条者，可服独参汤一二两，然后调理。

虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。

凡脾脉细弦而涩，则中气虚寒，宜温。直用温药则火起，须益智温之，更用山药以养脾，则益智之温退居下焦，补命门火，则火生土，遂成连珠之补，而火不起矣。

尝诊一人，脉右关浮大，乃阳气浮上，症当中寒，果然肚腹作泻。宜用建中汤，收阳入内而中温矣。

凡持斋人所食之物皆渗淡，所食之油皆属火。渗淡泻阳，阳虚则火起。此东垣云：持斋之人多胃虚。

凡久病，用补脾、补命门之药，皆燥剂，须用当归身以润肝，恐燥能起肝火故也。

一痰症，曾有人病痴，寸脉不起，脚冷，关脉沉洪。此阳气为痰所闭，宜升、宜降、宜开。用紫苏、陈皮、半夏、赤芍、赤茯苓、枳壳、干葛、石菖蒲、远志、人参之类。其病欲言而讷，但手指冷。此乃痰闭阳气之病，后宜归脾汤去枣仁、圆眼、黄芪，加石菖蒲、远志、半夏，一补一开一行。后用全料归脾汤，久自愈。

病人久虚，内有宿积旧痰。用参、术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰，当不治。盖积之久，而脾胃虚极不运，故郁臭耳。

一人常梦遗，诊其脉，关中有动脉如大豆圆。此痰凝中焦。幸梦遗，免鼓症，且寸尺俱不起，补中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。

一人久悲郁，先前五六月倦甚，寻得痴症，只以手空指人，问为何？曰：我欲言而不能也。诊其脉，二尺微而不起，二关洪缓。此阳郁而不能升、不能降也。用二陈汤加人参以开痰助脾，益以升、柴助阳，石菖蒲、远志、赤茯苓以利湿、降痰、降火。四剂即安，后服丸剂愈。

吐血症初，六脉皆洪数，须用茯苓补心汤。盖白茯苓能守五脏真气，能泄肾中伏火，能泻脾湿以健脾。二三剂后，数脉渐退，尚洪，以地黄丸纳气。洪稍减至弱，以四君子加减，补脾生肺，肺生水之义。如或见血，加牡丹、熟地，右关有火加山药，左关有火加山茱萸，左关左尺有火加茯苓、泽泻、熟地。

凡欲止吐血，须炒黑干姜、五味子二物。以干姜性温，且血见黑即止；五味子酸收，能收逆气。

一人头面俱痛，服寒凉过多，其脾胃脉细涩，左尺亦涩，左寸关洪。此下焦寒，而火邪逆上之故也。用羌活五分，酒炒防风三分，酒连一分，酒芩三分，白茯苓二钱，人参二钱，甘草五分，半夏一钱，破故纸一钱，枸杞子一钱。二服，脉即粗而不细，而头痛亦除。

治梅核气，用四七汤加人参一钱，干姜三分，细辛二分，桂芍一钱，半夏一钱，皆下气散痰、温中升阳之剂。非细辛之升阳，上焦无阳，则痰气焉能得动？

凡劳疟病，须用金银藤叶煎汤药。如肺虚，加保元、五味子；心脾虚，归脾汤；六脉俱有火而虚，八珍；脾肺虚，补中；肾脉洪大，地黄汤。

凡病久呕，用补脾下气之药，其中须用当归钱许，以润其下枯。盖气在上，久而不下，下无津液，故用润之。然脾胃虚而呕者，又忌当归。

五月火月，六月湿月，火旺则生湿，二者相并，肺金受克，则热伤气，而疲倦之疾作矣。故设清暑益气之法，黄芪助肺，人参助元气，甘草泻心火，则元气复而肺气清。温热盛而胃气不清，故加苍术。湿热在中而饮食不化，故加陈皮、青皮以开胸膈，加神曲以助消饮食。小便赤涩，加泽泻以去下焦之湿。口渴加干葛以解肌热，又能接胃家，津液上润。胃家湿热盛，则肾水受克，加黄柏以救肾水。湿热盛则阳气遏而身热，加升麻以升阳，又走表以益阳，而门冬清心，五味敛肺，恐湿热伤肺故耳。

五苓散为四五六月份时令之药。盖湿热盛，则三焦气不清，上咳、中满、下泻等症作矣。猪苓清上焦，茯苓清中焦，泽泻清下焦。恐湿盛而脾不化，故用白术以健脾。然阳气不到，则湿不去。譬如日所不照之处，地不易干，用官桂之辛升至表，引表之阳气入里，里得阳气而湿即行矣。此方可升、可降、可吐。欲吐，先煎前散冷饮，次服热汤一碗即吐；欲利小便，温饮；欲发汗，热饮。

时至秋初，阳气下坠。因夏初之湿热尚在胸中，而有痞满不宽之症，须用金不换正气散以去湿，湿去则金清，金清则降下之令复。譬如主人久不在家，家中为污秽所塞，须扫除污秽，以俟主人回之意。

截疟方，用白术五钱，当归三钱，陈皮二钱，雄丁香五枚，乌梅三枚，母丁香四枚，水一大碗，浸露一宿，五更去渣取汁温服。盖凡久疟则内伤，五脏俱虚，内起火发热，火所畏者水也。以水浸药，略温服之，则火见水而火退矣，火退则诸药能成功。白术补脾，当归润肝，陈皮消痰，丁香温胃，乌梅敛肺润下，其病痊矣。露宿以收清阳之气，五更服者，子①[注：翰文本其后有“时”字。]一阳生，至寅三阳足矣。

凡右关浮缓，此阳气在上，中已虚寒，主肚疼之疾，秋来主有疟痢。盖内已虚寒，受邪已深，至秋阳气下降入腹，而正气已旺，宿邪不能容，故发此二疾。邪轻则疟，重则痢，正旺而邪退故也。

疟疾，二尺细，此下焦寒也，敛下则疟可以去矣，不然亦成胀。

凡豁大脉久病，按下尚有浑浑一条，此阴阳未离，犹可治之。若下无一条，开在两边，此阴阳已离，决不可治。此脉常主作泻。盖豁太阳虚不能固下，而阴与阳不相合，故下不禁而作泻也。

凡久病人，脉大小、洪细、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脉，反属可治。如久病，浮中沉俱和缓，体倦者决死，且看其面色光润，此精神皆发于面，决难疗矣。

凡肝脉细，余俱和缓，周慎斋用补中汤加枸杞即愈，以枸杞补肝故也。

凡寸脉大，阳邪胜，则病者乱而言神；阴脉胜，则病者乱而言鬼。

病重药宜轻、宜少，只以固中剂三四味，渐渐取效。

大抵吐极难医，泻极难医。

凡久病，左尺浮大，宜补肺气，须保元加白芍、白茯苓之类。盖金能生水之义。

大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。

凡用药有用味留气者，须热饮为妙。倘有畏服热药者，以水洒药面上，即气收在内，是留气也。

凡四时之令，皆有寒热温凉。有及时来者，谓之正令。譬如春宜温而反寒，谓之不及；春宜温而先热，谓之太过。宜温而寒，用香苏散解之。如当春得正令，夏初反复嶛峭，其春初之令未除也，犹宜香苏饮解之。倘春遇极温，即为太过，则口渴舌燥之症见矣。第发热而不恶寒者，谓之温病。此温令之过，治有温病条说具，四时各有时令之药。各有时令之药，咸以此类推之。

若夏时四五六七月正当夏令，而寒凛凛犹春初之意，香苏犹不免耳。若当时小便赤、口渴等症见，此时令症也，宜五苓、清暑益气、十味香薷饮之类治之。若当时不热，至秋七八月，天气暑热，人患前症，仍以前汤治之，是治其不及之症，而调其不及之候也。

譬如春天正令，三月温和，偶或风寒大作，即有感冒伤风寒之症。若五六月正令大热，偶或大雨，遍地尘热之气，为寒雨逼入人家，即为受暑之症，宜清暑益气汤解之。

凡诊老人及病人，六脉俱和缓而浮，二三年间当有大病或死，何也？脉浮则无根，乃阳气发外而内尽阴火也。

用保元或建中服之，则阳气收于内，即反见虚脉，或弦或涩，此真脉也。宜照脉用保元助脾之剂，脉气待和，病亦寻愈，寿有不可知者。

大凡内伤病，下俱虚寒。

凡病肺脉浮大即喘，用温脾敛肺之药。敛不下则成胀；既敛下肺脉犹大，则成疟。若遍身发疮，浮大无妨矣。右关浮大则肚疼，建中敛之则已，敛不下则成痢，皆内伤之症。

医劳历例第二

尝治虚损，脉缓五六至，但咳嗽发热，无恶寒、喉痛、喉梗等症，以为可治。服保元、四君之类十余剂，咳嗽略可，热亦微退。至二十剂外，咳嗽反甚，热又如故，而身反不能转侧，两足渐无力，至不能行而足倦，此何也？缘下焦肾气衰惫，而百骸间无津液涵溉，且阳气不能四达，脾肺之气不能下输，故足无力而倦。虽药有效，病虽暂减，终不治也。

尝治虚损，六脉俱数，有神而和缓，虽数十余至不妨，可治。初用四君加黄芪、五味子，十数剂后数脉渐减，仍带和缓意，可治之。若退出，细如丝，尚数，决不可治。又有退出如丝而不数，此犹有胃气，无肚疼作泻，而饮食如常，亦可保元、参、术调理，二三年愈。然所云服药后，数脉渐减、和缓有神为可治者，亦须三①[注：翰文斋本作“二”]月见功，年半方全愈。又须看年力之衰壮，及精神脾胃之强弱也。若服药后，脉虽和缓，而腿足渐无力，如前所述，且痰嗽不止，脉虽缓，治之无益焉。然或如前症，足虽无力，而热已退，嗽减，饮食如平人，此脾气尚强，犹可迁延岁月。又有如前症，六脉俱和缓，服前剂热退而脉渐弦，反作泻下血，此平时经络留血，为火热煎熬而成者也，下半月或十日、五日自愈。下血时，能饮食，不死；不能饮食，精神倦怠，死可立待。其用药健脾保元气为主，腹痛、脉弦，理中汤；恶心、饮食少，六君子汤。无此二症，用四君、保元治之。盖下血者，邪气从下窍而出也。又有变作伤风状者，邪气从上窍而出也。宜温肺助脾之药，亦得半月而愈。又有六脉俱和缓，数八九至，服前剂，先右三脉退去二三至，左脉尚数不退，是右表先退，左里未退也。至数脉尽退，病将痊愈，左脉犹比右脉多一至，足见表退而里未和耳。《难知》②[注：即元·王好古《此事难知》]云：伤寒以左为表，右为里；杂病以右为表，左为里。信然。

慎斋师尝云：凡病求汗不出者，不治。虚损，六脉俱数，服滋阴降火之品，不及四五十剂者，犹可治之。如服过数十剂及百剂者，真元耗尽。虽脉大洪缓，中已无神，因用补剂，即退去洪缓，变为细数，即渐痿困不起而毙矣。戴人年少不安服药，易治，正此谓也。又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜一二钱，一二十剂，求汗不出，而洪缓之脉不退，亦属难救。或虽无汗而洪脉渐减，病亦渐去，且能饮食，此无妨矣。如此脉，大抵秋冬易治，春夏难疗也。

凡虚损三四月，脉虽数，尚和缓，六七至。若逢春夏火令，津液枯槁，肾水正行死绝之乡，肺绝脾燥，无有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数，可治也。然使病者骨立、喉哑、喉痛、寒热、脉细数、肚疼作泻，亦不治。如前症欲求治，初用补剂，病当反重。何也？病已延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，病者五脏愈虚，邪火愈炽，初用补剂，或数帖，或一二十帖，反觉头眩恶心，骨疼脚酸，神气昏懒，不思饮食。倘脉不细数而带和缓，急用保元、四君，大剂连服之，便安寝半日或一日，睡觉即精神顿爽。再一剂再寝，饮食渐增，则可治矣。倘脉细如丝，肚饱昏惯，即属难治。

凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗。盖久病之人，元气虚弱，脉气和缓者，假气也。遇七八月间，服补剂，病得渐减，此生机也。或延至十一月，一阳初动，阳气渐升，内气空虚，无以助升发之机，则变憎寒壮热。服补剂十余帖，寒热渐退，犹可延挨。调理至二三月不变，得生矣，否则不治。缘春夏木旺，脾肺久病气衰，不能敌时令也。

尝医新病，或痢，或杂病，初时有邪，脉浮数。用按病药数剂，数脉即退，病亦向安。再数剂，即倦，脉反觉浮数，此时不可谓尚有邪也。盖邪退而神气初转，故浮，只宜保元汤养元气，浮数之脉得微汗而退。此乃阳气升，元神足，而邪自退之法也。倘不识此，仍以祛邪之药治之，精神日损，肌肉日消，久之变为虚劳矣。

凡病遇时节，则变换不定，或又加者。盖遇时节，则天地之气或升或降，而人身之气亦应之。病者精气尚冲，犹能与时令相应。若元气久虚之人，无以助升降之气，上升则头眩呕哕，下降则足热身寒，反为气候所牵，而身不能为之主矣。

脾胃病，十分虚，死于初春，亦有望春而死者；八分虚，死于孟春；五六分虚，死于仲春。及医之不得其当者，虽原无死道，而业已医坏，至季春不能挨矣。清明前二三日，尤为不爽。

肺肾病起于春，十分虚，死于初夏，亦有望夏而死者；八分虚，死于仲夏；六分虚，死于季夏。

凡久病，服药后六脉俱和。偶一日诊之，或细，或数，或虚弱，或变怪异常，即当细问起居之故。或有一晚不睡而变者，或因劳碌恼怒，或感冒风寒，各随其感而治之。治之而脉终不和，此为难治。一晚不睡或劳伤者，则用补中助元。伤饮食，则用盐汤探吐，后以二陈加减，消食之药佐之。若房劳者，脉虽变而病不加变，犹可以平日调补之剂治之。倘病与脉俱变，调之不和，决难救矣，秋冬尚可冀幸，春夏万不可为。若伤暑者，宜少撤帷闭，以治暑法治之。若冒风寒，以温肺加风寒药散之，一二剂即和乃可，若不转，亦在不治。大都易于秋冬而难于春夏，亦观人脾胃元气而消息之。不可轻忽，妄许人以易治。

尝治一产后妇人，素有劳症。一年前以八物汤愈，然连连绵绵，未为全去。次年得产，正癸亥，属戊癸化火之年，天气炎甚，时医虽用人参，仍以山楂能解参毒间之，致寒热作泻。予诊之，脉数九至，尚不短，用保元加干姜、熟附一分，四剂，数脉退减。再清晨诊之，按下浮缓，但去着骨，指下细弦如丝，数脉如故。予曰：不可为矣。彼恳求不已。用桂制白芍五分，炙草五分，参、芪各五分，作建中汤之意。服七①[注：七：原作“四”，据翰文斋本改。]八剂，数脉退，几六至。又四剂，几五至。彼以为愈矣，遂止药。至四五六七月后，脉转弦细而殁。此案有裨前论，故附之。

虚损第三

石瑞章曰：虚劳两字，世皆笼统言之，不知症有不同，治有相反。予幼年初闻慎柔之教，辄云损病自上而下，劳病自下而上。损病传至脾至肾者不治，劳病传至脾至肺亦不治。以劳法治损，多转泄泻；以损法治劳，必成喘促。于此之泾渭不明，而懵焉以怯病该之，其能免于南辕北辙之相左乎？丹溪立相火之旨，唯以四物滋阴，阴阳之义久为晦塞。《内经》益火壮水，分别之理，岂好为多事哉。嘉隆间，薛立斋先生出，而医学于丹溪方得一变。慎斋先生再出，而医学始得再变。至我慎柔，乃为集先圣贤之法，及授受之源流，以虚损、劳瘵截然分为两门，而金篦家始煌然再添一炬矣。又近代《原气论》一书，以先后天分阴阳，即以先后天立治法。余窃谓先天固有损者，非后天损之无以致病。后天既损之矣，而先天又何能无损？治先天者，治后天耳，岂能舍后天而治先天。愈立愈奥，总原作者非真实生平得手，说玄说奥何益也？简而备，明而确，其在此编乎？

脉法

《脉经》曰：脉来软者为虚，缓者为虚，微者为虚，弱者为虚，弦者为虚，细而微者血气俱虚，小者血气俱少①[注：语本《脉经·平虚实》]。

仲景《要略》曰：脉芤者为血虚，沉小迟者脱气。又曰：血虚脉大如葱管。又曰：脉大而芤者，脱血。

慎斋先生云：浮大脉见于右尺，为假火。假火按内伤施治。

凡损病脉数，为胃气不足。若转缓弱，为胃家生发之兆矣。左尺微细不起或浮大，调治非二三年不愈。

紧数之脉，表里俱虚。紧为寒伤卫，数为血不足。

脉紧则肺气不足，不能卫皮毛而畏风寒；脉数则阴虚火动。脉紧有胃气，脉数无胃气。

内伤作泻而肺脉豁大者，难治。

病人脉弦者，转疟方愈；脉缓者，转痢方愈。盖久病得气血活动，故转病也。脉数不得汗，即生肿毒方愈。

两尺无脉，是浊阴在上，痰凝气闭，肺不下降，金不能生水而成痰厥。《经》曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐①[注：语见《难经·十四难》]。吐则浊痰涌出，上部疏通，肺气下降于肾，少阴上升于巅，而有生发之机矣。

寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，此阳弱也。卫气弱，名曰栗②[注：恐惧，害怕]；荣气弱，名曰卑。栗卑相搏，名曰损。

脉见短数，则无胃气。细数、紧数，俱非吉兆。

洪大，按之下者，虚损之脉。

虚损，肺脉豁大者，须防作泻。

江篁南云：得之好内者，其脉芤而驶，真阴损，热内生也。缓而弱者，重伤于苦寒剂也。

汪石山云：凡见数脉，难治。病久脉数，犹非所宜。

脉或浮涩而驶，或沉弱而缓者，脉之不常，虚之故也。虚损转潮热、泄泻，脉短数者，不治。

损脉致病次序

扁鹊曰：损脉之为病，若何？一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血虚不能荣于脏腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉为病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死①[注：损脉……毛落者死：语出《难经·十四难》。下文‘治损……益其精气’同。]。

扁鹊曰：治损之法，若何？损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精气。

五脏逆传致脉病诀

汪石山云：余治一人，年二十余，病咳嗽、呕血、盗汗，或肠鸣作泄，午后发热。诊其脉，细数无伦次。语之曰：《难经》云七传者，逆经传也。初因肾水涸竭，是肾病矣。肾邪传之于心，故发热而夜重；心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠鸣而作泄。脾邪复传之于肾，而肾不能再受邪矣。今病兼此数者，死不出旬日之外，果期而殁。所云邪者，因自病之极，不能自安而侵凌于上也。

虚损死证

经曰：肉脱热甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄上喘者死，嗽而左不得眠者肝胀，嗽而右不得眠者肺胀，俱为死证。

寒热论

汪石山曰①[注：原无，据翰文斋本补。]：论寒热互发者，盖气少不能运行而滞于血分，故发热；血少不能流利而滞于气分，故发寒。仲景云阳入于阴则热，阴入于阳则寒是也。寒则战栗鼓颔者，阴邪入于阳分也；热则咳痰不已者，阳邪入于阴分也。此则阴阳两虚，故相交并而然也②[注：语出明·汪机《石山医案·卷下》。]

慎斋云：伤寒寒热往来，系邪在半表半里。内伤寒热，系血气两虚。血气虚则发热。

凡肌表发热，皆邪阳胜，正阳虚也。用黄芪、附子，所以助阳。盖阳气既虚，黄芪性缓，不能到表，须得附子雄壮之气，引芪直走于表，助之成功也。

虚损致病之由

褚先生《精血篇》云：男子精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾；阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便道涩而为淋；精已耗而后竭之，则大小便道牵痛，愈疼则愈欲小便，愈便则愈疼。又云：女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。合男子多则病血虚人，乳产众则血枯杀人。观其精血，思过半矣①[注：男子精……思过半矣：语出南齐·褚澄《褚氏遗书·精血》。]

立斋先生云：夫月水之为物，乃手太阳、手少阴二经主之。此二经相为表里，上为乳汁，下为月水，为经络之余气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任之气盛，故月水适时而至。然有面色痿黄，四肢消损，发热口干，月水过期且少，乃阴血不足，非有余瘀闭之症。宜以滋气血之剂徐培之，使经气盛，水自依时而下②[注：夫月水……依时而下：语出明·薛己《外科发挥·瘰疬》。下文“凡放出宫人……失合之症也”同。]

又云：凡放出宫人及少年孀妇，年逾三十，两胯作痛，而肤不肿，色不变，或大小便作痛如淋，登厕犹痛。此瘀血渍入坠道③[注：坠道：即阴道。]为患，乃男女失合之症也④[注：失合之症也：翰文斋本其后有“若渍入肠胃即为血鼓”等33字。]

亢则害承乃制论

慎斋先生云：在上益下谓之济，以下犯上谓之亢。水火济制，则无病而多寿。譬如火生亢拒，则金气受伤，而金之子为水，水能克火，子报母仇，而火反受制矣。盖造化之常，生则必克，克则必生，不能以无亢，亦不能以无制焉耳。故又曰：制则生化。所以有病人自愈者，亦亢而制，剥生复也。苟亢而不能自制，则汤液、针石、导引之法以为之助。譬如水固能制火，而肾水本涸之人，岂能以涓滴救其燎原哉？明乎此理，而补泻运用之妙，自超越于寻常之外矣。

又云：人之一身，生死系乎脾胃。凡伤寒、杂病，一七后，只当于脾胃求之，始免杀人之咎。东垣云：补肾不若补脾。此之谓也。然调理脾胃之法，须明五行化气制克之理。譬如木乃水生，独水不能生木。水为木之母，克水者土，则土为木之父，水土相兼，则少阳木生，此河洛生成之义也。若脾土衰耗之人，金失所养，水枯火炽，木且成灰矣。

凡补泻法，泻其有余，因不足者泻之；补其不足，因有余者补之。譬如木盛因于肺亏，当泻南方以制肝，使火无相克，则肺自清。金衰因于火盛，火盛则水亏，当补脾以养金，则水自生长。盖土常不足，最无有余。气血贵于中和，偏胜者乃邪伤也。泻其有余，是泻邪也；补其不足，是补正也。气有余者，非气也，火也，初因气不足，渐化为火，烧烁真阴，为害滋大。人之一身以血为主，血以气为先，当补血中之气，四物加肉桂；补气中之血，保元汤加减。治病不可忘血，亦不可忘气。忘血则四肢不能用，忘气则体无管摄。平和之药，气血疏畅，宜多不宜少；寒热之药，不过却病，宜少不宜多，多则大伤脾胃。虚中有实，正虚生实邪；实中有虚，实邪由虚至。实以泻为补，虚以补为泻。言不能尽，学者研究之可也。东垣《脾胃论·盛衰用药禁论》岂可不熟读乎？

虚损误药之辨

凡得劳心、嗜欲、七情、饮食、纵酒、饥饱过度，此内伤也。初不自觉，久则成患，以致身热、头痛、恶寒。或因微热，脱换衣服，凑理不密，易感风寒症，类伤寒实非伤寒。医不明此，骤用麻黄、紫苏、荆芥大发其汗，热未退，仍以寒凉泻火之剂，下陷清气，浊气转升，故食下腹满，又大下之，故中愈不足，以致汗多亡阳，下多亡阴，阴阳耗散，死不旋踵，实医杀之耳。

伤寒发表，汗透而愈。内伤寒热，间作不齐，发热而微汗至颈，或至脐而还，口不知味，似疟非疟，或兼泄泻，医与诸伤寒药不愈，如是者名曰内伤。杂病多端，汗而又热，热而又汗，亦头痛发热，或自语烦躁，不思饮食，遍身骨痛者，用补中益气加羌活。或泄泻而热不退，此阳虚也，补中加附子。头痛甚，加蔓荆子、川芎。或无汗而热不退，亦补中。或咳嗽痰中带红，亦补中。此病里虚不足，反用汗下清利，死可待矣。内伤病中，有泄泻、呕吐、腹胀、疼痛、咳嗽、清涕，四君加和中散，无有不效①[注：鲡文斋本其后有“和中散方已见于《慎柔五书》汤方门中，兹不录”]

元气藏于肾中，静则为水，动则化而为火。肾者肝之母也，元气足，则肝子足，以承心。心为主，神明出焉。元气不足，心神失养，相火抗拒，脾土受亏，金衰木旺，诸脏皆病矣。唯胃气不绝，用药力以培之，庶可几幸万一。生脉散用参、芪或保元之类是也。但见潮热，宜补中。火炽宜发，用升阳散火汤。虚而不泻，宜血分中补气，保元加滋阴。若泻发困热，宜气分中补血，保元、四君加芍药。泻则加炒松花。如自汗，乃阳气虚，加附子。内似火烁，胸中嘈痛，白术一钱，黄连一分，陈皮二分，神曲为丸细小，临卧时嚼碎，津咽下三十丸，三日愈则止。久泻伤肾，用保元兼四神丸。或腹胀，和中散并补中。脉见平和而病不愈，乃药力未至，不可改换。倘不愈，又脉见细数、紧数，皆邪脉变异，更兼呕吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思饮食，不可误作胃绝，是内有虚火，当滋生元气，不可以燥剂助火。盖总以脾胃为主，脾胃四季皆扰，常自不足。伤寒言阳明有余，因火邪郁于胃中，故泻胃中之火耳。

虚损由于内伤，证与外感相似。外感头疼、发热、恶寒，其脉浮紧有力，宜汗解而愈。从表入里，脉洪大，大便燥，宜和解通利之。内伤亦头痛、发热、恶寒，其脉紧数无力，宜补中加羌活。元气一足，邪气自散，羌活领入太阳经而出，前症俱退矣。不效再一剂，自然见汗乃愈。庸医不知此理，仍用发表，汗至颈而还。一旦发似疟，作疟治之。又似痢，以痢治之。更加发热，庸医无措手处矣。伤寒脉洪大有力，内伤豁大似洪而无力，亦大便结燥，仍用清凉、汗下解散之法，大伤脾胃，则肺已亏矣。

咳嗽吐痰，或吐红痰，又作阴虚火动治之。脾土一损，杂病多端，潮热似痢似疟，且脾虚不能统血，而吐血之症成矣。若因火盛，脾阴不足，血枯之症亦不可用滋阴剂，当用救阴之法，阴从阳生、阳从阴长之义，人参、白术、莲子、五味、甘草、白茯之类是也。恶心加干姜，不思饮食加砂仁，胸中气滞加陈皮，泄泻去陈皮，汗多加白术、黄芪，恶寒加肉桂，吐红去肉桂。若泄泻而诸药不愈，胃虚难受药者，陈腊肉骨灰、陈米锅焦共三分，炒松花一分，米糊丸，人参有轻重虚实用之，煎汤送下六七十丸。此法活人多矣。

虚损秘诀

虚损之起，或久遇劳碌，损伤元气，遂发热，渐至咳嗽；或伤风失治，或治之不当，亦成此症；或伤寒汗下失宜，久之遂成寒热之症；或饥饿伤脾，饱食伤胃，治之不当，亦成此症。大凡百病后，发热不止者，亦皆成此症。是皆阳气虚弱，倒入于内，便化为火而发热也。须用保元或四君加黄芪，再加干葛以开肌，紫苏以开皮毛。病未多日者，服十五六剂，则自然汗来。譬如夏天郁蒸一二日或三四日，遂大雨方凉，阴阳和而后雨泽降也。又如秋冬阳气降入地中，则井水温暖，至春夏阳升，则天地和暖，万物化生，井中水冷彻骨矣，何内热之有？损病初发十数日间，未经寒凉药，可用火郁汤、升阳散火汤及补中益气汤。若久之，则火郁汤不宜用矣，保元、四君继之，此为第二关。盖元气已虚，只助阳气，不宜散火。误以当归、地黄补血，并黄柏、知母苦寒有形重味，反伤无形阳气，阳气愈弱愈不升发，阳绝则阴亦随之而绝。损病之死，职此故耳。

损病六脉俱数，声哑，口中生疮，昼夜发热无间。经云：数则脾气虚。此真阴虚也，第三关矣。则前四君子、保元汤剂投之皆不应，须用四君加黄芪、山药、莲肉、白芍、五味子、麦门冬，煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法也。服十余日，发热渐退，口疮渐好，方用丸剂。如参苓白术散，亦去头煎，晒干为末，陈米锅焦打糊为丸，如绿豆大，每日服二钱，或上午一钱，百沸汤下。盖煮去头煎，则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘养脾阴。师师相授之语，毋轻忽焉。

损病汤药加减法

有汗用黄芪蜜炙，无汗煨用，胃虚米泔水炒用，表畏寒酒炒，嘈杂乳汁制。表虚芪多，泻火生甘草，热盛芪草多，无汗加干葛、防风、升麻、柴胡。久病热不退，去表药，只用保元，血虚加当归，脾虚加白术，渴加麦门、五味，虚烦亦加，不睡加酸枣仁。头痛宜补中，益气加川芎、蔓荆，小水不利加牛膝、茯苓，心神不安加茯苓、远志、酸枣仁，退火多用参芪，虚而动火少加炒黄柏。小便不通或赤或白，用黄柏、知母酒浸炒各一两，肉桂一钱为末，滚水为丸，空心服百丸，小便下异物为验。腰痛姜汁炒杜仲，恶寒加官桂，恶心加干姜，自汗虚寒加附子。内伤发热不退，莫如补中益气加附子，芪草倍之，甘温除大热故也。腹胀恐成中满，补中加附子、姜、桂、吴萸、青皮、麦芽、神曲、枳壳之类，随手用之。虚浮加羌活、防风、茯苓，风能胜湿故也。去病之药不可多服，恐泄真气。人无气不生，气常有余，血常不足，前药皆补血中之气，血无气不行，须用保元。独阴不生，独阳不长，保元者，保血之元气耳。

人禀天地之气，犹恐阳陷于阴分，常使胃气有春夏之令，故宜大升大举，使清阳发腠理，浊阴走五脏是也。盖人以血为主，胃乃生血之源，若元气不足，陷于阴分，则通身化为虚火，变异无常，人死莫知其故，何也？人天庭属阳，下体属阴，天庭一倒，其死即速者，上阳不生而阴气绝也。故天之阳气上升，即地之阴气不绝。人之阳气升举，即血之阳布于四肢，何病之有？倘阳一不升，则气凝涩，诸病生焉。圣人固不过升降浮沉之法耳。

虚损诸病，久之皆属脾虚，脾虚则肺先受之。肺病不能管摄一身，脾病则四肢不能为用，谨养脾气，惟以保元气为主。或前从疟、痢、吐、泻变症，总从脾胃治，则保元兼温肺，勿用血药。盖纵有杂症，火起不必去火，有痰不必治痰，宜参苓白术散加减。腹痛加干姜；腰痛加益智、吴茱萸少许，腹中疼痛亦宜；胃不思食加砂仁、木香；嗳气，神曲。腹胀，和中散加六君子。久病以温补为主，病急则缓治，攻则散离。书曰：大毒治病，十去一二；中毒治病，十去其五；无毒治病，十去八九。

慎斋先生内伤治法，凡邪火逆行，上乘脾位，用吴萸炒黄连者，以黄连泻火，归于其位，所以木沉则火降也。

凡内伤，清气下陷，阴火在上者，若用寒药，则阳愈陷，火愈炽。火寻窍出，虚者受之，或目痛，或耳聋，或齿痛，从其虚而攻之也。

东垣升阳散火汤、火郁汤。东垣云：阴覆其阳，火不能伸，宜汗之。《经》云体若燔炭，汗出而散①[注：语见《素问·生气通天论》]者是也。升阳散火汤：甘草生二钱、炙三钱，防风二钱半②[注：翰文斋本作“二钱”]，柴胡八钱，升麻、葛根、白芍、羌活、独活、人参各五钱，每服五钱。火郁汤③[注：原方无剂量，据翰文斋本补，药之次序亦据翰文斋本调整]：升麻、葛根、白芍、柴胡根各一钱，炙草、防风各五分，每服五钱，葱三寸。

脉弦而数者，此阴气也，风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣。凡治此证，脉数者，当用黄柏，少加黄连、川柴胡、苍术、黄芪、甘草，更加升麻，得汗则脉必下，乃火郁则达之也。

慎柔云：此二汤，宜于初发热之时，未服药之前，元气未伤，服之若神。若已经服过寒凉，已伤元气，火气亦馁者，服此反祸于人，无益也。盖虚损初时，可以发之，故劳证内二方不与焉。

痨瘵第四

痨瘵脉，西戌时洪盛，寅卯时细弱者，阳气虚陷也。忌服苦寒，损其阳气；当以助阳之剂，复其寅卯之位，微加泻阴火而已。

若服寒凉，证虽大减，脉反加数者，阳郁也。宜升、宜补；大忌寒凉，服之必死。

右脉大，用保元汤；左脉大，用六味汤。不减，若燥者，以瓜蒌、生甘草散润之。

久病咳嗽气喘，若脉洪数，不可即用补药。如服之，虚火一退，多令人疲倦不起。须先用独参汤以接其气，数日后，数脉渐退，方与调理为是。

总论

夫痨者，劳也，非一端可尽。或苦心竭其心脾之神志，或酒色竭其肝肾之真阴，或久痢、久疟、伤寒、伤暑诸症，治之不当，损其气血，伤其脾胃，五脏干枯，燥而火起，以致发热，则金受克，大肠先结燥，而水之源先涸矣。宜见症见脉，用药果当，无不愈者。若初热未甚，继以治法之非，久之即成蒸病。蒸者，如甑之蒸，热之极也。然使初病元气尚强，脉气尚旺，照古方用五蒸汤加减二十三蒸之法，亦无不验。治蒸法服之，病稍退，又当察症、清心，参用痨病治方，不可造次。蒸病或十日、半月热极，致骨中血凝，便化为虫。张仲景立祛血之法，不使凝血化虫，虚虫丸、百劳丸是也。倘治之不得其序，不能祛血，血化为虫，是时病人脉气尚冲，精神尚旺，犹可救也。如声哑、喉痛、寒热大作、脉细而数、不思饮食、精神视听，俱不能支，皆属不治。又有火郁、痰凝、气滞、咳嗽、发热、气喘，葛先生保和汤、保真汤次序用之。火散，痰开，热退，总归八珍汤调理。又有吐红、咳嗽，脉虽数有神，不至于蒸蒸作虫者，脉洪、脉数，虚虚实实，通变在乎心灵矣。五蒸汤：人参、黄芩、知母、地黄、葛根、煅石膏、粳米、麦冬、甘草、浮小麦。

骨蒸由气虚不能化血，血干则火自沸腾，肉如针刺，骨热烦疼，或五心俱热，或两肋如火，或子午相应，或昼微恶寒而夜反大热。虽肾经所主，传变不常，蒸上则见咳喘、痰血、唇焦、舌黑、耳鸣、目眩等症，蒸下则见梦遗、淋浊、泄泻、腰疼、脚疼等症，蒸中则见腹胀、胁痛、四肢倦怠等症。

不问阴病阳病，日久皆能传变。男子自肾传心、肺、肝、脾，女子自心传肺、肝、脾、肾，五脏复传六腑而死矣。有始终只传一经者，有专着心肾而不传者，大要以脉为证验。

凡气血劳倦不运，则凝滞疏漏，邪气得以相承。又饮食劳倦所伤，则上焦不行，下脘不通，热蒸胸中而内热生矣。凡颈上有核，肠中有块，或当脐冰冷，或无力言动，皆痰涎结聚、气血凝滞之所致，故以开关启胃为先。盖关脉闭则气血干竭，胃气弱则药无由行。但阳虚不可偏用辛、香、丁、附之类，阴寒不可用苦寒。古方有关定胃散，今亦难用，窃其意推之。

虫为气血凝滞，瘀血化成，但平补气血为主，加以乌梅、青蒿、朱砂之类，而虫自亡矣。紫河车丹、紫河车丸、青蒿膏、蛤蚧散、天灵盖散选用，惟度其虚实为主。

凡体虚者，宜先用补法，扶其元气，然后用王道之药，佐以一二杀虫之剂，如化虫丸、使君子丸之类。或追虫后，而继以温补亦可，不然则虫去而元气亦散。

传尸之说，不必深泥，历观痨瘵，皆因酒色之类损伤心血，以致虚火妄动。医者不分阴阳用药，病者不思疾由自取，往往归咎前因，甚则疑及房室、器皿、坟墓及冤业飞尸递相传疰。古人亦云：痨瘵三十六种，惟阴德可以断之，不幸患此疾者，或入山林，或居静室，清心戒欲，专意保养，庶乎病可除根，不然即服药不效。

痨虫须分五脏，常居肺间，正所谓膏之上、盲之下，针之不得，药之不行，只宜早灸膏盲、四花为佳。若蚀肺系，则咯血、吐痰、声嘶、思食无厌。病患至此，未易疗治，当参究古法九虫及一十八种虫名之异，并紫庭取虫诸法。

昼热行阳二十五度，大抵柴胡饮子；夜热行阴二十五度，四顺饮子。平旦发热，热在行阳之分，肺气主之，故用白虎汤，以泻气中之火；日晡潮热，热在行阴之分，肾气主之，故用地骨皮散，以泻血中之火。

凡治痨症，或男或妇，若淫火不退者不治，不必治之。骨蒸痨者，由积热附于骨而名也，亦曰传尸、殗滞、复连、无辜，其名不一。此病皆由脾胃亏损所致。其形赢瘦，泄利，肢体无力。传于肾，则盗汗不止，腰膝痛，梦鬼交侵，小便赤黄；传于心，则心神怯悸，喜怒不时，颊唇赤色，乍热乍寒；传于肺，则胸满短气，咳嗽吐痰，皮肤甲错；传于肝，则两目昏暗，胁下妨痛，闭户忿怒。五脏既病，则难治疗。立斋云：前症多因经行胎产，或饮食七情而伤脾胃之所致，又或病后失于调摄而成也。

血风痨症，因气血素虚或产后劳伤，外邪所乘，或内有宿冷，以致腹中疼痛，四肢酸倦，发热自汗，及妇人月水不调，面黄肌瘦。当调肝脾气血为主。

东垣云：喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气。气衰则火旺，火旺则乘其脾土。脾主四肢，故困热懒言，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安静存养，以甘寒泻其热气，以酸味收其散气，以甘温补其中气。经言：劳者温之，损者温之。《要略》云：平人脉大为劳，以黄芪建中汤治之①[注：喜怒不节……汤治之：语出金·李东垣《兰室秘藏·劳倦所伤论》。]

冷劳者，气血不足，脏腑虚寒，以致脐下冷痛，手足时寒，妇人月水失常，饮食不消，或时呕吐，恶寒发热，骨节酸疼，肌肤赢瘦，面色痿黄也。但此症有内外真寒、内外真热，亦有内真热而外假寒、内真寒而外假热之症。

热劳，由心肺壅热，伤于气血，以致心神烦躁，颊赤头疼，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，饮食无味，怔忡盗汗，肌肤作疼，肢体酸痛，或寒热往来。当审其所因，调补气血，其症自减。

医案第五采录十之二三

刘某夫人年及三十，禀体元弱，未病十日前，身如舟中行，后忽遍身痛，脐下痛，牙关紧，不言，目瞪，汗出，大小便不通，身热。延予视之，诊其脉俱浮细，来往不定，一息十余至，重按则无。退而思之，外证皆属阳虚，脉又无神，脐下痛甚，目瞪至死而醒，阳和之气欲脱，而胃气虚升降失司，故大小便不通。且东垣云：里虚则急。以此思之，则内外俱虚，宜先建中，将四君去茯苓，加归、芪各二钱，熟附二分。午前服一贴，遍身疼痛稍缓，而小便溺矣。申时又进前剂，汗止，遍身痛已，大便亦通。但脐下痛不减，及两胁痛，此阳虚也，寒甚也。又加附子五分，脐痛止矣。但大便了而不了，有欲出不出之状，正东垣所谓血虚，加归身，一帖而愈。

予四弟永穆，年二十七岁，忽患痢下红，腹痛后重，已三日矣。来取药，付以芍药汤一贴，香连丸二服，不止。反增心口如刀劐①[注：割]，当脐腹痛，肛门痛亦剧，声撼四邻，自分必死，告母诀别。因整囊往乡视之，昼夜不得卧，次数难定，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗，不食。脉之，六部俱豁大，浮中沉无力，四至。予曰：虽痛虽发热，脉无力，已虚寒矣。古人云：脱血益气。此症正宜。遂用六君子汤一帖，次投异功散加升麻三分，木香五分，炒干姜五分。一剂去后觉疏，痛亦可忍。至五更，腹痛如前。予曰：此药力尽矣。急煎一剂与之，比前愈疏，痛亦减七八，即酣睡至日中方醒，云：不甚好过。予又曰：此药止能支持一觉。再煎与之，遂安。寝至晓，心腹痛止，后重亦可，还服前剂而愈。一二日后因吃鸡肉，仍前腹痛红肿，秽下不止。又三日，病势笃极，复报予诊之。脉三至余，浮无沉，按之则大，脾命脉微。与补中益气汤，不应。此虚脱之甚，加御米壳一钱亦不应，下如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收短。予亦慌，急令人二更后往城取参，至早归，补中益气加人参二钱，服之，下咽觉惯。此正气欲复，邪气欲退也。顷之精神顿增，病稍缓。恐再作，又一剂，下注、昏惯、发热燥诸证渐缓，脉亦有神，短脉退。寻思久之，古人云：久泻久痢，汤剂不如丸散。即合参苓白术散与服，觉疏下。至下午复躁，予亦无奈。再脉之，左尺脉如火射状，此阴虚火动之象。与加减八味丸五六十丸，精神觉爽。顷之又下八九十丸，睡至天明，病去十七。方信立斋师加减八味丸治水涸之证，即令朝暮服此丸，复合参苓白术散，渐愈。复劳，觉小便痛，想动色事故耳。服以逍遥散、门冬、五味子而平。

汤如玉，母怀七月而生，后每大便甚艰，须二三时方安，百治不效。予谓属肺肠气虚，不能吹送，欲来不来，乃脾虚也。脾主信，欲来不来，无信也。当补脾肺，使各施其令，而吹嘘之气自如。调理果数月而愈。

一妇年五旬，二寸浮洪，二尺小，右关弦，不思食，头眩。余曰：二寸浮洪，病主头眩，亦主上膈不清。此阳气虚而越上，不能归根复元，以致丹田气虚寒，不能温养脾胃，是以右关脉弦，饮食不消而少餐也。理宜敛阳气归于下焦丹田之内，下焦温暖，脾胃自健，水谷自化矣。用桂制白芍六分，五味子二分，白茯一钱，紫苏五分，黑姜三分，人参五分，杜仲一钱，破故纸五分，炙草四分，汤炮半夏一钱，加煨姜，十余剂而愈。

蒋怀劬，年六十，素吐白沫，已数十①[注：十：翰文本斋其后有"年"字。]矣。忽喉中有噎意，神倦，食不贪，脉二至来，三五至即止，如雀啄之状。此元气大虚，不能嘘吸周回耳。用六君加肉桂、吴茱萸、干姜，二剂，则脉连续而不止。又二剂，反加浮洪粗大，数八九至，发热，口舌碎，乃虚阳上越之证。脉已犯难治之列，且吐沫，肾水泛，脾虚失统也。用十全大补加半夏、陈皮、吴萸，四剂，浮洪顿减，病亦稍退。稍劳即复，服数剂复减，再劳又如故。至两三月后，药亦不受，亦不效，五六日而殁。先贤云：粗大之脉难治。书此以证之。

三月间，予六弟年九岁。先于二月十八日病痧，痧退发热不已，不餐饭食，唯饮冷水数口，少顷即出。延至三月来报。余思之曰：不思食，脾胃虚也；欲饮水，热也；少顷即吐，中虚假热也。且兼吐酸水，此木旺土衰之病。以六君加姜炒山栀、泽泻、小柴，二剂，住少顷，复热。此中气虚极，得药力则退，药衰复热，此药少力而病气重也。往诊之，脾胃脉细弦而迟无神，五六至不定，左三洪漫，喘气昼夜不休，遍身发热，云：十余日不更衣矣。遂胆导一次，出粪不黑而带溏，非真元之热，乃脾胃气虚不能升降耳。小便赤涩，欲便则叫呼，痛楚之极，乃阳气馁而下陷，升降失司，气化失职所致。用补中合六味汤三帖，加麦门冬、五味子，喘气即止，热亦退，唯小便涩痛不已。仍用补中益气加麦冬、五味、牛膝、车前、干姜炒黑，清肺生水，升阳益胃暖中。一剂，小便出血，并血块若干，乃邪火煎熬，阴血干枯而成也。又二剂，痛止，饮食顿增，全愈矣。余曰：用前剂而获如此之效，岂非补脾养肺，金盛生水，气化自出之谓乎？了吾先师云：无非清气下陷，不升不降。此翁谆谆言之，治百病无不验，谨识此，以语后昆①[注：后代]。

张敬山夫人，年四十外，病已八月多矣，遍身肉尽脱，气喘不思食。延余视之，六脉俱和缓有神，四至。虽名有胃气，经云：形肉已脱者不治，脉不应病者死。姑用六君加门冬、五味、干姜，二剂。初觉不安，顷之遂睡，气喘亦疏，声亦响亮。复诊之，六脉俱细，脾肺二脉似来似去，欲脱之象，此的为死候矣。再三谛询，彼云稍可，但不思食耳。予思此脉比前反退，甚是不宜，又勉进前剂一帖。又泻，增胸膈饱闷，且不纳水汤，此中气已虚，不能输运，遂查历日，乃乙巳日，今晚死矣。重于甲，卒于乙，此五行之定制也。已而果然。友人薛理还云：久病脉有神，服药顿退，此决死之病，正如灯火之将灭，反愈明而处绝耳。

丹涂王盛之，年三十余，六脉俱九至，外证则咳嗽、面赤、懒言、怕闹。病已年半，从前苦寒之剂不记数矣，此真气已虚而脉数也。经云：数则元气虚，数则脾气虚。又云：数则有热而属虚。是皆不足之症。六脉中又脾肾二脉洪大，此金虚不能生肾水也。理宜补肺金，生肾水。水旺则制火，金旺则生水平木，木平则脾土盛又生金矣。此正治也。乃与云：兹症服药十四五帖，或念①[注：二十]帖，当有汗出，此阳气升而经络通矣。汗后即当倦八九日或半月，此邪退而正虚也。或十日、半月，元气渐复，倦态方去，自后服温补脾胃之剂。又当痰动、血动，或发肿毒，或作泻。此数者，听其自来，乃脏腑邪气欲出，发动流行之象也。倘不预言，恐变症多端，患者惊骇耳。因与以补脾生肺滋肾水之剂五六帖，数脉不减，此真元虚而燥也。即以前剂去头煎，服二煎、三煎，不十剂而数脉退去。此时虚火一退，中气便寒，以六君子加姜、桂五六帖，脾气运动，痰饮便行，归于腰肋、肝肾部分，大痛。邪之所凑，其气必虚，益见肝肾虚矣。令外以盐熨，内服二陈加桃仁、延胡索、薏苡仁二帖，大肠见痰血而痛止，复用补脾六君加五味、白芍而愈。倘不预明此理，则变出胁腰痛时，便没主张矣。

一妇年五十，小便时常有雪白寒冰一块，塞其阴户，欲小便，须以手抠出方溺，否则难。予曰：此胃家寒湿也。缘脾胃虚寒，凝结而下坠，至阴户口而不即出者。脾胃之气，尚未虚脱，但陷下耳。用六君加姜桂，不忿剂而愈。

左光禄丞年及四十，两目俱瘀肉满珠，他医与以祛风散热之剂不效。余谓：脾主肌肉，此脾胃肉滞也。以桃仁泥二钱，枳实一钱五分，连翘一钱五分，玄明粉二分，白芷二分，山楂肉一钱五分，晚上日服一帖，至十帖而全愈。余以此方治数百人患此者，俱未尝不效。第先曾服苦寒之剂，已伤脾胃，不思饮食者，禁不可与。如勉用之，则眼必坏，且致虚损。如患此症，服过寒凉已伤中风，且宜静养守之，亦得渐退，不可造次，致于失明。盖此症医者罕识。阳明多血多气之经，而《经》云：血实宜决之①[注：语见《素问·阴阳应象大论》]。此方决之之意也。如患者脾胃素虚，必欲服之，或间日一帖，间两日一帖可也。急服则损目伤脾矣。

一女人胎八九月矣，忽腰痛甚。诊之，六脉俱细，二尺俱涩且弦。予疑之，视其怀抱不虚。予曰：虽是胎，恐难产，亦恐或堕。后遇查育吾先生诊，亦如余言。以养血气药与服，遂得如期而产一子，然不甚而亡。观此女素禀弱，勉得胎孕而乏其滋养，宜如此之克验也。

侄男甫六岁，三月间发热三日，左面上心胃经部分出痘一颗如鹅眼大，右眼弦胞皮上一颗，不甚发而没，余有细红筋数条。至五六日不贯浆，发热烦躁，昼夜不睡，肚饱咬牙，寒战抽搐，时刻喊叫不安。余视之，六脉俱八九至，幸大便不泻。予思曰：肚饱者，脾胃弱，不能输运毒气也。烦躁者，肾水不足而有火也。抽搐咬牙者，水不能生木，枯木生火，风木摇动之象，乘其所不胜也。大法当先保元气、清肺金、生肾水，水旺木滋而火自息。遂定方名保七六三汤，保元汤七分，六味汤料三分也，加门冬、五味一帖。鼾睡半日，醒而复躁，复半日，遍身如蚊啮之状甚细。又照前一帖，复睡如前，醒复烦不安。予曰：鼾睡者，得药暂元气少复，邪气少退之故。复烦者，里毒未尽出也。复用参芪四圣饮一帖，浆足黄如蜡色。又七八日方脱靥。古云：三日热，三日透，三日齐，三日浆足，三日脱靥。此为正气不虚者言也。虚而邪盛者，不拘于此。余曾见咬牙寒战，俱弃之不医，而诸书亦云难治。唯立斋先生有治法不拘，此神化再出，非庸医可观其一二者。

叶少池令郎，年十五，发热，足不能行，且痛。予诊之，六脉俱数十至，二尺弦细。此血虚发热，兼湿有寒。用逍遥加酒柏三分，苍术一钱三分，吴茱三分，二帖全愈。余不意应效如此之捷。