卷之二

卷之二

内伤杂语

补中益气汤，所谓中者即中气，当脐中之空处也。脾气在中气之内，与中气相依倚，非即中气也。中气以空为贵，其所以能空者，以脾气能转运，阳气上升，而后中能空也。若脾气下陷，填实中处，空者已窒，病由此生。脾之所以能升者，必饥饱寒热，无伤于胃，胃气生发，使脾有所禀。又必思虑劳役无伤于脾，而后脾能散精，上输于心，心输于肺，肺输于皮毛，轻清者入经络而为荣，慓悍者入皮肤而为卫。脾既上升，其雾露之气熏蒸于肺，下行而成津液。肺复行降下之令，入心、入脾、入肝为血，入肾为精，自入为液。其浊者入于脐之幽门，入于小肠会于阑门，糟粕出于广肠，津液泄于膀胱，此正所谓清升浊降，生生不息。倘或饮食伤胃，脾无所禀；劳役伤脾，不能转运。脾胃之气下流乘肾，则土克水，水枯不能制火，命门之火旺矣。命门与心胞络一脉相通，故心火亦旺，胸膈间无非阴火之炽。火乘土位，则土燥金无所养，火又从而克之，以故气高而喘，阴浊之气填实于肺，肺气为之不利也。身盛而烦者，火盛血干，神无以养，故燥而乱也。是肺之气已绝于上，以故或似伤风，或似伤寒，皆阳气不足故也。若认为外感，下之则阳气愈陷，肺气愈亏，轻者变重，重者即死，可胜道哉。唯东垣先生揭内外伤辨曰：外伤者是为有余，有余者宜泻；内伤者是为不足，不足者宜补。治用补中益气汤。药用参、芪、甘草之甘温，足以温中补元气；白术苦甘，甘能补脾，苦能泻火；用当归者，因阴明化燥火，津液不停胃中，以致血枯，当归以养血润燥。五者皆所以补中也。中气既补，而陈皮开胃中之滞，使升麻得以升阳明之阳，从右而上；柴胡生少阳之阳，从左而上，且引黄芪达表，人参补肺①[注：翰文斋本作“脾”]，甘草泻心。清气既升，浊气自降，此补中益气汤之所由设也。

凡左脉沉细而涩，右脉浮大而数。左为气中之血虚，阳气下陷，阳不能生阴，故血枯而脉细涩也。右脉浮大为虚，盖饮食伤胃，劳役伤脾，脾无转运，胃不生发，是为土虚，土不能生金，肺气亦虚，故脉见浮大。

凡得劳心、嗜欲、七情、饮食、纵酒、饥饱过度，初虽不觉，久则成患，以致身热头痛，恶塞潮热，症类伤寒。庸医不明，妄投麻黄发散等药大发其汗。见热未退又以泻火，凉药燥其真阴，陷其清气，使浊气上升，食下腹满。又大下之，中气愈亏，以致汗多亡阳，下多亡阴，伤之又伤。正所谓实实虚虚，损不足，益有余，如此死者，医杀之耳。

伤寒发表，汗透而愈。内伤寒热，间作不齐，发热而微汗至颈而还，口不知谷味，日日如此，或兼泄泻似疟者，名曰内伤。杂病多端，汗而又热，热而又汗，用补中益气汤加羌活；泄泻而热不退，补中加附子；头痛甚，加蔓荆子、川芎。盖此病里虚不足，反用汗下，不死而何？若治内伤，药非数剂可愈。

外感，但有汗便愈。内伤，一日一次状如疟疾，用补中一二剂小愈。半月、十日但宜保养，有食、色、劳三复，照法加减治之。其症必腹中不和，口不知谷味，或汗出如水，汗尽而热，热尽而汗，症无休息，头空痛之极，大小便不利，又兼内胀，此是干涸之象或腹不和。服补中三服，或五七剂不愈，谨防变痨，虽不死，三五月方可。

内伤寒热，汗间作，气血两虚。一怕头疼甚，二怕二便闭，三怕绝谷泻痢，谓之三脏结，不治。补中服六七贴不愈者，虚损宜用保元加归、芍。发热恶寒甚，加肉桂、附子，甘温除大热，理必然也。泻，去当归。烦躁口干，津不到咽，非渴，切忌白虎，宜灯心、淡竹叶、麦冬；不眠加酸枣仁，或加人参，煎清汤冷定，调益元散。倘病明知阳虚热极而自汗解，汗后又热，汗出如水，阳被汗散，发泄在外而不归本，加浮麦、牡蛎粉，或棉子仁炒焦煎汤饮。心神不安加安神丸，夜服。又不愈，乃下虚不能奉上，虚阳上攻，必须下达，前方加木瓜，使阳气复内。小便不利加牛膝。大便不利加麻仁，虽危可救。泄泻脉大，补中汤、保元汤加附子、白术。或脉中细数无力，又无至数，泄泻气促难治，宜缓候，待气血将转，随其症而治之。

凡中气实则空，空则上通下达；中气虚则实，实则痰凝气滞。

凡补中汤，用生姜发表之表，煨生姜发里之表。

凡补中汤，人参补肺，白术补脾，当归入肝，余不过佐使而已。若阳不足者补之以气，汤内用人参、白术味重者，引入阳分，而气后至者成功。当归辛散，白术走气，不宜多用。阴不足者补之以味，汤内用当归、白术气厚者，引入阳分，而味后至者成功。

方有用气留味者，有用味留气者，如补中汤用入阳分以补气，黄芪、升麻、柴胡、陈皮俱是气药，多于四味，味先而气后，后至成功是谓用气留味；用入阴分以补血，人参、白术、当归、甘草俱是味厚，多于四味，气先而味后，后至成功是谓留气用味。余诸方不过仿似而已。

凡用补中益气汤，内伤至要之药也。三四贴后，或中气虚寒，觉腹中痛，理中汤；中气不调，郁郁不疏，或微胀气滞，调中益气汤；心神不安，恍惚汗出，归脾汤。此内伤调理必用之药也。上焦两胁有病，俱是风热郁火，必加疏风散火之药。唯中焦、下焦有病，干姜、肉桂可重用。

凡用补中汤病热已退，柴胡、升麻不必加入。若大便结燥，小便不利，或平常见此症，此清气下陷，补中虽数帖无妨。人参少用，黄芪、当归、白术各一钱，服二三贴，病将退，饮食能进，再用前方加白术。如热甚不去者，甘草少故也。

如用补中汤，汗少，肺气不开，重用黄芪；汗多，里气不守，重用人参；热不退，重用甘草。脐以下无汗，加黄柏三分；浑身拘急作胀系风寒，羌活、防风宜加；不拘急但作胀，宜加附子。

大便欲去不去，或着而不出，气虚，了而不了，血虚，俱宜补中。里急后重，初起皆属于热，日久作虚治之，补中汤可用。

凡有内伤症候，身热口渴，用补中汤加干葛三四钱。无口干等症，但身热不退，补中加附子。若身热口干不渴，见白虎汤则死，黄芪当归汤则生。或饮冷水而致胁下痛者，用干姜、肉桂，但温而不散，用补中加附子，其痛即止。

凡内伤表里不清，俱宜补中益气汤；病久不愈，俱宜八珍。附子必大热可用，干姜、肉桂必大寒可用。血凝气滞，表上干热，升阳散火汤；调理无过，参苓白术散、八珍汤。补中汤加附子合和中散，内伤尽矣；八珍加黄芪、肉桂合二陈汤，脾胃尽矣。

内伤中虚表热，或潮热自汗，莫离补正正方。表热加羌活、防风；腹中满，附子和中，青皮、神曲之类；调理，八珍；气血俱虚，十全大补汤；阴虚火动，脉洪大而不作泄，六味地黄汤加人参；恶寒，八味丸；腹痛，理中丸。倘病颠倒难明，必从脾胃调理。

但内伤症，见大便闭者，补中汤加苏梗、杏仁各一钱，小便不利加牛膝，汗多加白芍减升麻，口干加葛根、五味，无汗加升麻。或久病而热不退者，气短促用保元加桂、附，烦躁加归、芍、麦冬、五味。凡此症愈后，不过调理脾胃为主。脉大，若大便闭结，一热一汗而日日不退者，六味地黄汤加肉桂、麻仁，大饮有效。但见大便闭结甚，则用蜜一杯加硝三钱，汤调服，后调理莫过参苓白术散。

内伤无燥粪，不思大便，切不可下，用补中益气汤。即七八日，不求食，不腹满，亦常事耳。

内伤用补中益气汤，三五贴而汗不至足者难治。或五贴后，遍身疼痛者亦难治。慎柔云：或十五六贴，或二十贴方得汗。

内伤久而不愈，潮热、微汗、咳嗽、不思饮食，用补中益气汤加干姜、五味，其病自愈，不必理痰治嗽。正气足，病自除，何痰之有？

凡见潮热是气血两虚，补中益气汤内黄芪一钱，白术一钱，人参五分，渴加参一钱。如热难退，甘草生熟重用之。初发时炙草重用，当归宜少用，发散风热药一味不可用。调理，八珍汤、十全大补汤，或汤或丸、散服之。

凡病潮热、自汗、泄泻咸具，三五贴不愈，脉缓无害，紧细数者不治。

凡用补中益气汤，下身痿软及虚弱者不可用①[注：翰文斋本其后有小字“以其升提也”]。

凡内伤复感寒，不可骤用补气汤。先以八珍去熟地，或去人参、白术，加羌活、防风，见症加减。候病少愈，以益气汤调理。

诸病，或一七、二七无汗，身热往来，或自汗不思饮食，系正气不足，宜补中益气汤和之。已汗而热不退者亦宜。无汗加羌活、防风，三五贴汗出而愈。胸中满闷加苏梗、杏仁，若大便闭，八九日一解，更加之，大效。饮食难进，噤口，郁火宜发之，归芎汤加苏梗、杏仁，痢亦宜之。

不拘诸病，但见潮热便是补中，正气复，诸病皆退，汗至而愈。

久病潮热不退，初病可用补中益气汤，三月后补中不可用，用熟地则肾纳气而潮热退。纳气之法，有用和法而令气纳者，甘草一钱五分和之，陈皮一钱五分利之，益智仁一钱温肾，此和而纳之。有用温而令气纳者，八味地黄丸是也。肝之脾胃虚，气不归肾，八味地黄丸去附子是也，此温而纳之。有用凉而令气纳者，黄连五钱、生姜一两同捣烂，研末服之。肺之脾胃虚，气不归肾，用生地一两、生姜七钱，同捣烂服之。如补中益气汤、保元汤、归脾汤，用木香加入同煎，令其香味浸入，则能助参、芪成功，是谓辅正去邪；四君子汤、十全大补汤，用木香但磨而不入药煎，令其气不散，则能行参、芪之滞，是谓去邪从正。

用补中益气，小便不利加牛膝；用六味地黄丸，小便不利加车前子。

四君子汤用木香，以滞气在胸中故也；四物汤用沉香，以动气在脐下故也。气虚不用木香加黄芪，血虚不用沉香加肉桂。

凡用参苓白术散遇肿胀，全方内甘草只用三钱。

凡表虚多用黄芪，里虚多用人参。上焦血虚多用当归，肉桂亦多用，白术少用；中焦白术多用，血燥与当归并用；下焦熟地三分、肉桂二分，涌泉火起加黄柏一分。

用补中益气汤，必用归脾汤引血归经；用归脾汤，必用参苓白术散使气下达；用十全大补汤，必用虎潜丸纳气归肾。

服温补药调理，莫过参苓白术散；服大热药调理，莫过八珍汤。

如脉俱浮大，浑身作胀者，十全大补汤加羌活、防风。倘自汗作胀，表虚极也，补中益气汤加附子。大便泄泻，补中汤不宜用，保元汤加白术、干姜。若遇无药处，用红米、黑豆二味炒熟，煎汤服之亦效。

凡内伤病候，日久不愈，浑身热甚，大便结燥，脉洪大而有力，宜用熟地一钱，山茱萸五分，泽泻五分，丹皮五分，白茯苓五分，山药一钱，肉桂三分。小便不利加牛膝五分。三贴而愈。

凡内伤身热自汗，俱属血虚。若脉浮大无力，作阴虚治之，必不效。脉浮大有力者，六味地黄丸加人参，或作汤剂服之。

一内伤病，左尺有力系虚火动，方用人参四两，黄芪四两，甘草一两，生地一两。或者以为血虚，加当归数分，遂致作泻。盖重用参、芪、草大补肺气，金旺自能生水，单用生地滋阴降火，且引肺气直达于肾也。若当归，味辛，辛走气，肺气开散，大肠所以作泻也。

凡内伤初起，宜八珍汤去熟地，加陈皮、半夏，寒热头痛加羌活、防风，胸膈不宽加前胡、桔梗、干葛、紫苏。见症之轻重，时令之寒温用之。三日后，病仍不退者，就宜用补中益气汤。

凡内伤病候，表症已解而湿热留于上焦者，于调理元气内加茯苓、半夏，清痰利湿。留于中焦者，于调理脾胃内，参苓白术散加木香、砂仁，导湿实脾。

凡内伤，用人参、白术、黄芪，又加升麻、柴胡而热可退，热甚加附子，瑞章曰：此阳外越而内寒。有寒加肉桂。

用白术、干姜、附子治里虚，必用茯苓利其湿热。

凡内伤似疟非疟，日久不愈，久痢中气虚弱，用干姜、附子、白术等药，虽十贴无效，必中气足而后病邪不复。若因得效而药遂已者，病必再发。

凡内伤胁痛不止者，生香油一盏，生蜜一杯，和匀服，一二次即愈。

一内伤，服凉药过多，愈后愈发，血滞于胸，用藕汁一碗，麻油一杯，姜汁一杯，和匀顿服之，血从大便出，须臾吃粥而愈。调理须补中益气汤多服。

凡内伤调理脾胃，必用羌活散其肝邪，此为正治。

凡自汗，蒸蒸发热，似烦非烦，补中益气汤；似疟，补中汤加二陈。微寒微热，阴中之阳虚，宜补上焦，八珍汤加黄芪，如胸膈不宽加去痰药；自汗微热，阳中之阴虚，八珍汤加肉桂，如腹中痛加干姜、吴萸。

凡内伤蒸蒸发热，潮热，医治不得法者，尚可迁延。倘恶寒发热，气血两虚，作外感有余治之，其病速死。

内伤，身无大热，头不甚痛，胸膈饱闷，大便不通，庸医下之而闭，闭而复下，下而不愈，阳已将去。或遍身疼痛，自不能转动，腹胀内有积血，虽神气清爽，饮食可进，亦不能治。气虚作胀，脉虚，用补中益气汤加和中散。脉有力者不治。

凡有真内伤病，误用竹叶石膏汤须防失血，过二十一日必有反复；误用黄柏等药须防泄泻、呕吐，一二日必见。

内伤发热、头痛，六日后或泄泻、自汗至颈而还。此病不治，最怕胀硬身痛①[注：锦文斋本其后有“针有八法，其用有二”等43字。]