卷下

卷下

（三七）凡诸脉，不大不小，不长不短，无数短、紧细、豁大，易治。

夫病人脉不病，虽困无害；脉病人不病，名曰行尸。可见凡人皆以脉为主，故有或大或小者，大为有余，小为不足也；或长或短者，长则气治，短则气病也；或数或紧细者，数为有热，紧为有寒，细为内不足也。而豁大之脉，则外假有余，而中藏不足。凡此诸象，皆为病脉。又或有病之人，脉中无大、小、长、短、数、紧、细、豁诸象，是虽一时有诸病苦，而胃中天真之气无伤，焉能为害哉，易治必矣。夫脉者血气之先，虽五脏各具一象，然总不离乎胃气者近是。《素问》云：四时皆以胃气为本①[注：语本《素问·平人气象论》]。胃气云何？不疾不徐、不大不小、不浮不沉、悠悠扬扬，如春风杨柳之状是也。即有病之人，而见大、小、滑、数等脉，然细细寻求，此中必带缓象，方为有胃气，凶者犹可返而为吉。若但见刚牢坚劲，或如蛛丝羹肥，“羹肥”二字出仲景脉书，阳虚之极也。是绝无胃气矣，焉望其能生哉。故经曰：有胃气则生，无胃气则死。旨哉斯言。

（三八）浮沉迟数弦紧洪，有力实，无力虚。狂言乱语沉细死，无言无语缓莫疑。

又有同一脉象而分虚实者，其要诀只在有力、无力上辨也。如浮、沉、迟、数、弦、紧、洪七脉，乃常见指下者，皆可断为实脉也，非比细、短、微、虚、散、涩诸脉，而知其不足也。然不知从有力、无力上分虚实，其误人不浅矣。请详言之。浮为在表，有力为风，无力则为血虚。仲景云：浮大为血虚①[注：语出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》]。他书俱作气虚②[注：锦文斋本其后有“非也”二字]。沉为在里，有力为积，无力则为气虚。此沉而无力，古人亦作血虚，虽似近理，然沉在里，里犹有存，浮候全无，气将安在？且浮无力作血虚断矣，则沉无力自当作气虚断为妥。然又必与症合看，方为不谬。神而明之，存乎其人耳。迟为寒，有力为寒实，无力则为阳虚；数为热，有力为实热，无力则为阴虚。弦而有力则为风痰疟疾，无力则为中气虚寒③[注：锦文斋本其后有“紧脉有力无力与弦脉同断”]。洪而有力为实火，无力则为虚阳上泛。即此七脉之中，其虚实径庭④[注：差别]如此，于此一差，生杀反掌，可不明辨而致慎欤？然此犹有症可合也。如脉实症，实则从有余，脉假实而症虚则从不足。胸中了了，指下详明，犹可不致偾事⑤[注：即败事]。设病与脉不合，又将何以措手？故指出一狂言乱语症以例其余。狂言乱语，实症也。

《经》曰：重阳则狂①[注：语见《难经·第二十难》]。脉必洪大坚实，方为合法。设或得沉细之脉，是阳病见阴脉者，死矣。盖内里真阴耗尽，神明无主，仅存一线之阳在于上焦，故作此躁扰不宁之象，不久此阳亦去，不死奚俟哉？此症救阴救阳，两无所施，故知为必死症也。若无言无语之症，此为虚寒无疑，而脉又缓而不燥，则为脉与症合，一用扶阳之药，立可回春，又何疑哉？故先辨其孰为虚，孰为实，又必脉与症合，而用药始无差误也。

浮大，有云气虚者，有云血虚者。沉细，有云血虚者，又有云气虚者。使后人何从着手耶？予为解之云：浮大有力为血虚，无力为气虚；沉细有力为气虚，无力为血虚。于此中细细参悟其理与症合。后凡言阴虚、阳虚，错综不等者，皆于此中合看，弗谓其自相矛盾，致生抵牾也。

（三九）凡病前宜表里和解及归脾，再调气血痰，任意治之，不参、苓、芎、归里，再加术、草、芍、地，应陈皮倚着八珍用。“不”字疑误。

夫人百病之生，有在表者，有在里者，见表治表，见里治里，犹易也。惟表里夹杂之症，最难详悉。故表有余而夹内虚，则解表之中必先固里，恐中气不足，汗泄遂成虚脱。又有内虚症纯是不足，急当用补者，而其中带一二分表症，倘不于补药内略兼散邪，则邪气得补而遂锢，乘虚内攻，耗血生痰，无所不至，病遂久而不能愈矣。故于治病之初，必审其里虚里实。实者无论矣，倘里虚当补之症，其间夹杂一二分外邪，必于补药中加一二味和解之药，使外邪尽去，然后专一调理其内，方为无患。故东垣补中益气汤，用六味补元健脾之药，而加升麻、柴胡以祛其未尽之邪，正是此意。东垣自注云：有虚人不任解散者，可用此方。此即表里和解及归脾汤之义也。然后再审其孰有孰无而治之，谓气虚则补气，血虚则养血，有痰则消痰是也。至调和气血之法，不外参、苓、芎、归，参以补元，苓以利水，芎、归以活血。若欲调里益脾，无过术、草，滋阴无过芍、地而已。合之则为八珍汤也。而虚人往往有痰，故八珍大补之中，略加以陈皮利气，斯为善治耳。按：芎、归、芍、地乃血分药也，而芎、归味辛，善行上部，故慎斋采之以补气；参、苓、术、草乃气分药也，而术、草善补脾阴，故慎斋采之同芍、地以补阴。从前未经道破，得慎斋错综变化，更觉其中理趣之妙。

（四十）凡脉浮大数，或两手浮大数，或轻按浮，重按虚小，或肾脉重按无力不清，皆中气不足。微紧、微弦、微数皆系脾胃不足。

前条里症夹表邪，故略用和解之后，即专意治里矣。然有纯是表脉，而与表绝不相干者，又不可不知也。表脉无过浮大数，或一手浮大数，尚属可疑，若两手俱然，鲜有不作外感有余治者。然有辨焉，浮大有力为外感，浮大无力则为内伤。故仲景曰：平人脉大为劳①[注：语见《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》。]。又曰：浮大为血虚。以营血空虚，内无所守，故阳气外散而发热，上攻而头痛也。况又有尺虚不可发汗之戒。此而重按无力不清，非中气不足及血衰之故欤？若误用发散之药，而其汗不出，则发热头痛更甚，以血少不能酿汗也。设大汗出，则阳气又随之而去矣。毫厘之差，千里之谬也。更有紧、弦、数三脉，人罔不曰紧为寒，弦为风，数为热，不知有微脉兼之，则均为脾胃不足也。紧为胃寒，弦为木克土，数为胃津枯。此等症急以补中气、养营血、理脾胃为治，则邪火退去，精血日渐以生，久之自痊。医者可不知之？

（四一）凡脉沉迟，冷汗出，险；沉细，冷汗出，死；洪大，冷汗出，立死。

前条因血虚而阳无所附，故显一假有余之象。然又有阴盛阳虚之候，不可专意于内，而竟遗其外也。即以沉迟之脉论之，沉为阴，迟为寒，固知阴寒在内矣。夫在外之阳气不衰，则在内之阴寒必不甚，此而冷汗出，是阳分衰微之极，不能固护腠理，阴邪直凌心君，以至犯上无等，诚险症也。此时若一意救阳，尚有寒谷回春之机，症虽犯手，犹为可救。倘不以救阳为急务，则脉必渐转而为沉细，非阴寒反退，直从皮毛泄尽无余，此时虽欲回阳难矣。设再变为洪大，则真阳尽出，内已离根，汗出而冷，则命根与此汗同行矣，故云立死。盖阳以阴为根，阴以阳为卫，救阴救阳，责任匪小。医者不能认病真切，或救之不力，必至危险，无所措手，可不细辨其阴阳而慎之于始乎？

（四二）如脾脉顿数，肾脉重按无力不清，外无表症，宜补中益气。尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。尺脉浮而有力，宜表；无力，补中。沉而有力，滋阴降火；无力，地黄丸之类。

脾脉顿数，向不数而忽然数也，系劳碌太过之脉。《经》曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上下不通①[注：语出《素问·调经论》]。胃中热为中虚，肾脉重按无力不清为血虚，皆不足之症，而浮数则似乎外感，有“重按”字，故知脉浮。然未有表症见于外，必用补中益气以补中焦，脾胃充足，得以上升为元气，下降为阴血，不特中气足而肾气亦平。设尺部有力，反大于寸脉，尺为阴，是为阴盛阳虚，可断为外感之证，宜汗之。经有“尺虚不可发汗”之戒，可见外感证虽具，必尺脉实而后可汗也。设寸部有力，反大于尺部，寸为阳，是为阳盛阴虚，阳旺则为火燥，烁胃中津液，大便必致坚硬，故宜下之，一下而热化津生，自不致伤阴矣。以上两条俱有余症，全在大字上看，以大必有力也，且阴阳不和，上下不能齐等，故只从实处治之，使阴阳和平而自愈。然云汗者，必有外感之证与脉合，下者，必有不更衣之症与脉合，方可放胆为之也。又医家往往以寸大为外感而汗，尺大为内实而下，以为阳邪在阳，阴邪在阴，亦似有理。然但语其常，未通其变，得慎斋错综变化之论，学者更增许多学识矣。故曰：尺脉浮而有力宜表，此为妙法。设无力则宜补中，无疑矣。假使不浮而沉，直须丢去表病，一意于内商之。若沉而有力，则为实火在内，阴尚未亏，可用滋阴降火寒药，火去而阴自守。若沉而无力，则阴血已虚，直以六味地黄之类，生阴血，补肾水而已。此条纬①[注：纬：翰文斋本同，据文义疑为‘续’。]足上文数条之意，故外感、内伤，虚实互呈，见病之变化不测如此，医者当用活法求之，不可胶于一定而不知变通也。

（四三）凡脉洪滑系阳脉，无痰则为富者，脉洪大、浮大俱为病脉。沉细系阴脉，沉迟寒，沉数热，倘沉实、细数，俱为病脉。洪为阳，滑为阳中之阴，脉得洪滑，阳气有余而阴分亦无亏也。然滑脉必有痰饮居于其部，倘滑而无痰，则气血流通，富厚有余，无病之脉也。此又发前人所未发。惟洪大而无滑象，则阳过盛而阴分有亏，即为病脉矣。浮大亦然，但浮为风，洪为火，略有分别耳。至沉细则为阴脉，阳分有亏也。沉而带迟，则营中寒；沉而带数，则营中热；沉而实，则阴分过盛，势必侵阳；沉而细，则营血大虚，阴阳两亏。以上四条又为阴阳之病脉矣。医者于此，或泻或补，或温或凉，可不从心变化，消息治之乎？

（四四）左脉微弱，右脉豁大有力，方用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。

（四五）右尺大，君不主令，相火代之，邪火不杀谷，宜温火以生土，六味地黄丸加五味子、干姜、益智。

脉亦有两手不等者，如此条之左微弱而右豁大是也。盖左三部皆属血，微弱为血虚，虚则生火。右脉主气，气有余便是火，以左之微故成右之大也。心不主令者，心君无为而治，未尝妄动也。即有余而动，亦是胞络之火，此为凡火。惟外感阳邪，即发可以水折之。今非外感症，而右尺大，即是相火代君行令。此火非水可灭，但伏于肾中，则为釜底之火，而能腐熟水谷，若一离肾位，则为邪火，如冷灶无烟。故上虽见热症，而腹中之饮食难消，所谓邪火不杀谷也。治此症者，忌用一切降凡火之法，而用寒凉消导，反致脾胃受伤，愈不纳不消矣。唯用六味养其真阴，阴足而火自敛，更加五味以助其敛，更以干姜、益智之辛热者引之归原，所谓同类相求也。火既安位，即能生土，而饮食自消。如是则阴阳两得其平，水不虚，火不炎矣。是为治阴虚火动之圣法，与后人滥用知、柏滋阴者不同也。

温火以生土，即此条之病机，然亦未尝不可概论也。盖世之论火生土者，原非君火之谓，乃命门之火也。君火只能焦土，不能生土。惟此真火在下，方能使胃气蒸腾，消磨五谷，润泽肌肤也。试观老人之火渐衰，而食即减少，运化渐迟。婴儿元阳充足，食物易消易饥，岂非真火盛衰之验哉？

（四六）血症脉见豁大无力可延，短数、细数、紧数、豁大有力不祥。

人身之血象水，属阴，色赤似阳，阴中之阳也。其原出于中焦，蒸腾于肺，下降而化为血，流行四肢百骸之间，经络无处不到，无一息之停，以奉生身，如何而有失血之证哉？必其恼怒伤肝，饮食伤脾，色欲伤肾所致耳。然血症有上下之分，肠风、尿血下行也，呕血、吐血上行也。凡见血症，即是内伤中虚，虽挟火而来，其不足之症自在，故脉必以豁大无力者为吉。豁大者，如芤脉中空之类，血虽脱去，以后不相继而至。无力者，虚火已熄，俱为佳兆，急以健脾养血为主治，未尝不可延生。如见短数者，短为气血不相续，不堪再吐；细数者，细为血分已衰，衰则骤难生长；紧数者，紧为血寒而凝，瘀血稽留，更加之以数，则火方炽不能遽止。三脉俱非吉兆也。设豁大中空之脉而有力，血虽不相继而至，然阳气已无所附，必至气短喘促而死。之四脉者皆不祥之脉，吉凶于此可判矣。以人身之阴阳不可一刻相离，而邪火不可妄动耳。

（四七）凡身热有汗，俱属血分虚。若脉浮大无力，作阴虚治之必不效。

（四八）唯脉浮大有力者，六味地黄丸加人参，或作汤服。

《经》曰：阳盛生外热①[注：语见《素问·调经论》]。以阳独盛于外，而阴虚于内。故身热者，知其血分必虚也。然阳主闭固腠理，必无汗出，此而身热有汗，则阳欲外亡。况有浮大无力之脉以证之。此等症亟宜先补其阳，阳旺则阴自生，热反退，未闻阴旺能生阳也。世人每见身热者，不问有汗无汗，亦不审其脉之有力无力，能用滋阴之剂，即为明理之医，不知阳已外脱，不能内而和阴。虽用芩、连、知、柏，阴未必生，徒增其寒，外必反热，汗必反出矣。故不明补阳之理，作阴虚治之，必不效也。唯身热无汗，更得浮而有力之脉，斯则阳虽独旺，尤未至于外泄，方可作阴虚治，用补阴之法耳。然补阴之药，又非世所用四物、知、柏之类，须用六味丸之黄、地补阴，苓、药健脾，丹、泽引火入内，更用人参之大力者，随补阴之药引阳气入里，而与阴和，斯外热退而阴中有阳矣。此条即滋阴之妙诀。倘单用六味而无人参，虽于脾气无碍，阴血或可渐生，而在外之阳已无所附，不能遽入而与阴和，其热症何时而已哉。故一经指出，而始知慎斋用参之妙也。汤力更速于丸，故作汤亦可。

（四九）下部见数，不得用干姜，宜附子升起；上部见数，宜干姜，以其温中达下也。夫阳之为物，如天之有日，要使其与阴相和，而不相亢，亢则为火，反能耗阴矣。如下部脉数者，言下部则上部不数可知，是为阴虚而阳陷。治法于养阴药中加附子以升阳。附子之性，走而不守，其气纯阳，故能藉同物①[注：翰文斋本同，据文义，疑为“类”]之物，以归于上焦。又有上部脉数者，言上部则下部不数可知，是谓阴虚而阳脱。治法亦于养阴药中加干姜以驱火下行。干姜味辛，能温中而达下，亦藉之以安其火。两药各有所宜，不可误用也。设当用附子而误用干姜，徒增上焦之热，下火反炽，益耗其阴；当用干姜而误用附子，则上焦之火不能达下，反游行于三焦而增烦躁矣。此法人所不能知，亦不善用也。何也？医者诊得数脉，便谓热极，唯知用凉药以清解，焉知有元阳下陷上脱之理乎？又焉知以热药退数脉之理乎？按：《慎斋三书》有云：凡外热者，皆是内不与阴和。用干姜回脾之阳，而使外交于胃；用吴萸回肝之阳，而使外交于胆；用肉桂回肾之阳，而使外交于膀胱。阴阳和而热自退矣。此诚千秋只眼，非他人能道只字者也。

（五十）心脉洪大，命门脉不起，是为心之正脉，主富。匀净主贵，沉小亦是正脉。豁大，心包络少血，宜归脾汤之类。脉见短涩，俱是心包络不足。

人身以心为主，其藏神，其主血，为君火，为阳中之正阳。其脉虽云洪大而散，必兼洪、大、实、长四字，其体方全。至命门脉，诊在右尺，虽亦属火，然以肾水养之于内，故宜藏不宜露，宜静不宜动。动则为相火，耗血损神，生痰动气，皆此火之为祟也。故诊得心脉洪大，而命门脉不起者，是为心家之正脉，无病之脉也。岂特无病而已，其人必富。若举按匀净，无迟、数、虚、短等象，又主贵。可见一脉如意，即关一生受用。又见耗其心血者，多阳气难全，平时当宝惜之也。若沉小，似与心脉相左，何以亦为正脉？盖此沉中必兼实意，小中必不带微，是为心君安宁，火不妄动，而心血自足也。着此一语，恐人误认其无浮洪之象，而反助其火，则火过旺必反伤金，是无病反增其病矣。况前之浮、洪、实、大，并无数象，纯是一团胃气。故云：无病而富贵。若稍兼数，即为心脉妄动，阳太过矣，焉能为无病之脉乎？故沉小亦是正脉一语，正与前洪大对看。又上句属浮，下句属沉，浮沉两可，方是正体。若只是豁大，不见浮洪，是浮候已不能有如经之诊，况豁大重按全无，其所主之血何在耶？故断其为心包络少血也。云包络不言心者，心主端拱深居，不易受邪，包络包裹于外，为心之外廓，属手厥阴，与三焦合为腑脏，故言心包络即是言心也。用归脾汤者，《经》云“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气留经”①[注：食气……脉气留经：语出《素问·经脉别论》]云云。正欲壮其脾胃，使饮食之气归心，淫精于脉耳。设只见短涩，不见沉小，是沉候又不能有如经之诊。短为气衰，涩为血少，绝无干阳之体，非心包络不足而何？以上豁大即与洪大对看，短涩即与沉小对看，从两路挽出心脉正体来。此条独提心脉者，见心为一身之主，统正阳之令，此脉一衰，则全体之阴邪窃发，必至犯上亡阳不已，而生命斯殂。故特提出言之，以为通篇断病宝阳之纲领也。

（五一）肝脉弦长，脾脉缓，不唯无病，且富且贵。

肝木主春生之令，其脉弦长以和。此虽不言其和，然无迟数、劲软等象，则和字之意已包含在内，是为肝经之正脉也。然肝每欲克脾，故右关脉必具缓大而敦之体，方为脾家正脉。两无胜负，脾家日渐消磨水谷以生精血，肝家常行春生之令以奉生身，何病之有哉？不唯无病而已，肝脾得如是脉，还主其人富贵。富贵之说出《太素脉》，能决人之穷通寿夭。兹恐沦入星相之流，故不多赘。

（五二）肝脉弦长，脾脉短，是为脾阴不足，宜山药、莲子、五味子之类；带数，中气不足，宜补中益气汤。

设或脾脉不能缓大而敦，见出短象，虽非木来克土，而脾家自有不足之意。盖脾为阴中之至阴，脾阴不足，急宜补之。或不谙短脉之形而误认为滑，作痰饮、食积论，而妄用消导以克伐，则脾阴愈虚，而木必乘虚来克，诸症蜂起矣。故必用山药、莲子等味以补全其脾阴。用五味子者，保金所以制木，预防其来克也。设短中带数，则脾阴益虚，不能敷布其气，故气促而急，中焦之不足甚矣。急宜补中益气以补其虚，总不可用克伐之剂也。

（五三）脾脉缓，但肝脉或弦，或紧，或弦紧洪数，俱从肝治之。

前条脾胃既虚，木虽未克，宜急补之，以免其克。此条脾胃本足，但肝木过盛，即当泄其有余，仍不外护脾之道也。如弦为肝之本脉，弦而软、弦而劲即为肝病矣。紧为收敛不舒之义，肝部见此，则不能有发生之功。或弦紧兼见，是谓肝家无胃气；或洪数兼见，是谓风火有余邪。如此数者，肝先病矣，病则必来克脾，缓脉亦不可专恃也。故急从肝经用药，当补当泻，或温或凉之间，务使复其弦长而和之体，则无克制相乘之弊。所谓不唯无病，且富且贵矣。

（五四）肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便。肺脉浮大，或豁大，或微细，虽心脉不平，亦当从肺治之。

又以肝脾相克之理而推之，心肺两经或泻或补，与前二条本无二致也。如心火能克肺金，若肺经无病，即当专治心火。经云：肺脉浮涩而短①[注：肺脉浮涩而短：语出元·滑寿《诊家枢要·五脏平脉》。]。今短涩，正合肺之本脉。心见浮洪，虽亦似心之正脉，然无长大之象，则外火略有余，便当防其克肺矣，故用利小便之药，引火从小肠泄去。此法不用苦寒折火，而用利小便法最为巧妙。火去而金自安，与前条肝病从肝治之法同也。设肺脉不短涩而浮大，是火势已乘金位矣；或豁大，是肺已受伤，将成外泄矣；或微细，是肺已被伤，痿而不振矣。此时一以救肺气为主，补还元气，解散火邪，虽心脉不平，利小便之法无暇用也。此与前条脾见短脉而用山药、莲子补脾之意同。由是推之，补泻任我施为，虚实只凭指下，一以贯之之意可见矣。

（五五）浮而有力②[注：有力：锦文斋本其后有“表实”二字。]当汗，无力③[注：无力：锦文斋本其后“阳虚”二字。]当温；沉而有力④[注：有力：锦文斋本其后有“积滞燥粪”四字。]当下，无力⑤[注：无力：锦文斋本其后有“阴亏”二字。]当补。

所云补泻任我施为，虚实只凭指下者，何也？凡浮、沉、迟、数、有力、无力为脉之大纲，汗、下、寒、温、补、泻亦治病之大纲。故且不必问其病名何症，但于指下诊得浮脉，便知其病在表，一意于表求之，然后再辨其有力、无力。如有力为表实，必表中风寒症也，因而汗之；无力为表虚，必阳气不能固腠理也，因而温之。或指下诊得沉脉，便知其病在里，一意于里求之。如沉而有力则内实，积滞燥粪症也，因而下之；沉而无力则内虚，阴亏症也，因而补之。不言迟数者，二脉亦有虚实之分，总在浮沉内辨之也；不言寒泻者，二字即包在汗下二字内，互文以见大意也。有此经权把握，则随证用药，焉有不得心应手者乎？

（五六）凡豁大之脉，俱是阳虚。

此条为“无力当温”四字下一注脚。浮而无力即为豁大之脉，才按即空，不能满指也。气虚难于周流充灌，不能温分肉而充肌肤，阳虚之甚也。用药即宜补阳，参、苓、芪、术之类，使阳气温和，则易于生长。虽不敢用大热，然决不用苦寒，反泻阳而助阴，以戕生发之气也。着此一注者，恐豁大之脉必兼肤热，虑人以发热目为阳盛，而反泻之，为害非浅，故特揭出以示戒。

（五七）沉而紧数属热，脾阴不足也，四物汤加知、柏之类。沉而短数、细数，俱从内治之。

又有一种沉紧之脉，紧为寒，紧而带数，则寒已变热。其所以变热者，皆因脾阴不足。脾不运，水谷不行，故紧；阴不足，则久郁而变热，故数。是不必独见右关，即可断为脾阴不足矣。前言脾阴不足，专指右关短脉言，此则概举六部言。专指右关短脉，故用山药、莲肉独补脾阴。概举六部，故暂用四物、知、柏以滋阴清火；倘火清热退，仍当用山药、莲肉之类，以独补脾阴也。此前后互文，皆隐而不发之妙旨。故下文见出短数、细数两脉来，盖用知、柏后，紧脉已去，见出短细。短为气病，细为血衰，数为虚火。若已用过寒凉药而脉仍数，非虚而何？此时犹不知从内治，而用山药、莲子以补脾阴，何以任司命之责耶？

（五八）脉见于右手不平者，莫作外感有余治；脉见于左手不平者，莫作内伤不足治。

外感、内伤固属两病，然症状相似，人所难晓。如外感固头痛、发热，内伤亦有头痛、发热者是也，此类不可枚举。认病一差，生死安危反掌间耳。则莫若凭之以脉，以证可假而脉难假也。然脉法多端，智者犹不易晓，况未必胸中尽了了乎？则莫若以左手主外，右手主内之法以别之，法简而能包括众有也。故右手见不平之脉，无论浮、沉、迟、数，已知其病属内伤矣，一意从内治之，不作外感有症治也；左手见不平之脉，亦无论浮、沉、迟、数，已知其病属外感矣，一意从外治之，莫作内伤不足治也。或两手俱不平者，是外感而兼内伤，发表之中即顾中气，补虚之外兼以祛邪。是以左右分内外，胸中已有把握矣，岂头痛、发热诸症之能摇惑我哉？

（五九）左曰有余，右曰不足。

所以将左右分内外者，以左属心肝二脏，心为君火，肝为风木，伤风动火等症归之，故主外而尝有余；右属脾肺二脏，肺属金而娇，脾属土而柔，伤食、咳嗽等症归之，故主内而尝不足。《难经》曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方①[注：东方实……补北方：语见《难经·第七十五难》]。又曰：肝有泻而无补，肾有补而无泻。至于北方肾水，在左者属膀胱府，外感之证必先传太阳膀胱经，亦可主外；在右者曰命门、三焦，为腑，定当主内而不可削伐。如此分割，则有余、不足之理自明，补泻自得其宜矣。

据《难经》论东西南北，以左寸为南方，则北方自当居右尺；以右寸为西方，则左尺亦可作东隅。两关止作中央土位。创语似属不经，然程郊倩亦曾道过，当俟明者参之。

又血属有形，左不平，有形之血病也，故可作有余治；气属无形，右不平，无形之气病也，故当作不足治。言外又见贵阳贱阴意。

（六十）若脉浮、大、数，宜于气分中佐以血药。若沉细之脉，宜于血分中兼用气药。

此条又承前“豁大之脉，俱是阳虚”而言，教人从有余处防不足也。如脉见浮、大、数，似乎外感有余矣。设无外感之症见，则如之何？不知浮大与豁大相去不远，若作有余治之，元阳一泄，顷刻变成豁大矣。此时方议阳虚补阳，所失不既多乎？故诊得浮、大、数之脉，即知其气本虚，与阴不相依附，故脱空出外。数者，壮火自食其气，急用补气之药十之七，佐以补血之药十之三，以调和其阴阳，则浮、大、数之脉反能内行而得沉缓，斯为善治，且不伤其气也。若诊得沉细之脉，固可作不足治，然细为血虚，必用血分药十之七，而兼气分药十之三，斯得阳生阴长之道，而沉细亦可渐充为沉缓矣。此但补其不足，而有余者自平也。

按：浮、大、数有时作外感治，有时作阳虚治，又有时作阴虚治，未可执一，必须脉与症合，方为万全。

（六一）人之为病，虽曰虚、实、寒、热四者，而多兼见焉。

医者稍能识病，不过曰虚补、实泻、寒温、热凉而已，然用之多不效，其故何居？以其未明兼见之理耳。故有虚中夹实之症，即有实处藏虚之症；有外寒内热之症，即有外热内寒之症；又有上虚下实、上实下虚、上寒下热、上热下寒者；又有虚寒偏生壮火、实热反觉寒生。错综变化，虚实互呈，不易晓也。兼见上着一“多”字，明此等症为多。倘非具玲珑之心、活泼之眼，焉能如燃犀①[注：喻能明察事物，洞察奸邪。]之照，使病无遁情哉？试观古圣立方，有人参与大黄同用者，有黄连与附子同用者，有发散药内用人参者，是皆寒热补泻互相效力者也。故病有万变，即当以万变之药应之。若补则专补，泻则专泻，所谓病热未除，中寒复起，寒症未去，热势已形。或补虚而忘祛邪，虚未回而邪已锢；或去实而失固本，实未去而本先倾。若此者，俱不知病之标本相兼者也。更有学用家传，物而不化，喜泻者不顾其人之强弱，举手便用硝、黄，喜补者毋论其邪之有无，动辄浼①[注：浼（měi美）：请托。]夫苓、术。自己僻病尚不能医，焉望其有活人之功耶？

（六二）热则流通，凡浮、大、数者，皆热也。

（六三）寒则坚凝，凡沉、小、迟、短，皆寒也。

（六四）实则形刚，滑、弦、紧，皆实也。

（六五）虚则形柔，涩、濡、缓，皆虚也。

此数条又从正脉立论，以结从前之无数变态也。向来脉书止有正论，而未言其变态，以致学者胸中凝滞不化，病情到手，止知守经，未能通变。此书据脉论症，千奇百怪，横见侧出，可谓详矣；而正论反未之及。故于此补之，使学者知有正脉，然后再及于变脉也，即《内经》“必知平脉，方知病脉”之意而推广之耳。如热则流通，病属阳，脉亦自当属阳正脉也，如浮、如大、如数、如长之脉，非阳症、阳脉乎？寒则坚凝，病属阴，脉亦自当属阴正脉也，如沉、如小、如迟、如短，非阴症、阴脉乎？又或病之实者，如积聚、症瘕、痰饮之类，内有是物，则脉必有是形，故或滑，或弦，或紧，而手下必坚刚按指；或病之虚者，如亡血、少气、泄泻之类，内既空虚，脉形亦必细弱，故或濡，或涩，或缓，而手下必柔软如绵。以上四者，病既详明，脉无变态，则不妨各据症以治矣。

后二条论虚实，在“刚柔”二字上作眼目。若不辨其刚柔，则弦脉亦有虚者，缓脉亦有实者，何所见弦必实而缓必虚乎？

（六六）浮为在表，沉为在里；大数为热，小迟为寒；长为热流通，短为寒凝结；实为邪气实，虚为正气虚；弦紧为痛，短坚为积聚；濡缓为湿，缓大为湿热；滑为血实、为痰，涩为血虚有郁。

寒热虚实既明，更以浮沉表里之法合之，正脉之论无余蕴矣。如浮属阳，表也，则浮缓为风，浮紧为寒，浮洪为实，浮散为虚等，皆可于表辨之也；沉为阴，里也，则沉实为实，沉滑为痰，沉迟为寒，沉数为热等，皆可于里辨之也。大数为热，阳也，则表热、里热又可从浮沉处辨之矣；小迟为寒，阴也，则虚寒、实寒又可从刚柔处辨之矣。浮沉迟数之互为详察，其纲领如此。即此而推，凡其脉之似是者，各命以名，如长则过于本位之脉，与浮大相似，知其阳气之流通也；短则不及本位之脉，位，与沉小相似，知其阴寒之凝结也。实则浮中沉三部俱有力，人之元气何能有此深厚，故曰邪气实也；虚则举按寻三部俱空微，吾身元气当在何处，故曰正气虚也。弦紧者，弦如弓弦，按之不移，紧如切绳，按之绞转，有血气凝泣之状，故为痛；坚者，按之抟指，如实脉而浮候全无，如滑脉而中不流利，为积聚无疑。濡在浮候，按之如棉，缓在中候，凝滞不进，湿之象也；缓而大，则湿久而生热，湿渐甚矣。滑脉流利如珠，血实之象，故肾脉滑则精血自足，又为痰饮，在肾部则为血实，在寸关则作痰饮也；涩脉沾滞不利，故为血虚，郁则气不流通，故又云有郁也。以上诸脉，其中皆具至理，据以断病，自然无差。然此皆系正脉，学者先精于此而变通之，则经权毕备矣。

（六七）凡右关缓而有力者，胃强脾弱，白术一钱，白豆蔻仁三分，甘草五分，陈皮五分，共为末，肉汤调服。

上文叙正脉已竟，兹复补叙脉之变者数条，亦补遗之意也。如右关得缓，是为脾胃无病。若缓而有力，人莫不以湿热治之，不知湿热之病必不能食。此乃胃强脾弱，能食而不能运化，以胃中有邪火，故能食而不能杀谷也。夫治湿热之法，或开鬼门，汗之以祛其湿；或洁净府，下之以去其热；又或利其小便，使湿从小便去。然施之于胃强脾弱之症，必致胃未必不强而脾愈弱，中气反大虚矣。故用白术、蔻仁、甘草、陈皮以理脾，使能运化消磨，而中焦之邪火自退。用肉汤调服者，前药虽为醒脾而设，恐胃得之而愈强，故以肉汤之肥腻者滞其胃，使胃不过强，则脾方成健运之功。此从未经人道之妙法也。可见同一缓而有力之脉，而湿热与脾弱相去天渊。设但知守经而未能达变，遇此等症，虚从实治，岂不一误再误乎？

（六八）凡细脉，宜沉细而起，是为阳虚之渐。转沉而数，痨瘵不治之症，脉在中，不死。

又以细脉论之，细为血少，人皆知之，然亦有变动之理。夫细主内，固宜沉也。设沉而不沉，渐作浮起之状，是内病而渐侵乎外，阴弱又成阳虚，将成一营卫两空之症矣。然而反相宜者，以脉虽虚，胃气未绝，且病势既外出从阳，急以大剂峻补，犹易为也。设不浮起而反转沉，是病又渐向内矣，更加之以数，则阴火大动，内伤五脏，烁及骨髓，非痨瘵而何？不久骨枯精槁而死，不治之症也。即以中风论，有中经、中络、中腑、中脏之不同。中经络者，在外而可治；中腑脏者，入里而难治。可见由内渐向外者为宜，由外渐深入者为忌也。而其间又有两停之法，或在外，渐至中而止，不深入；或在内，渐至中而止，不外出。此皆胃气有权，力能抗拒，症虽未解，犹带中和之气，有不死之机焉。欲斡旋此症者，务使病气外行，不令深入，养阴扶阳，相机而动，把握在心，变化在手，安得令其焦筋烁骨乎？

（东垣五脉）

（六九）弦脉：甘酸之剂皆可用，黄芪建中汤之类、甘草芍药汤。

此复引东垣五脉之象，以别五脏之各得其一也。如弦者，东方木也，为肝木之体，其脉见于左关。今但言弦脉，必是六部俱弦，木过盛矣。但五行各有相生相克之理。木之所克者，土也，人得此脉，则当急以保脾胃为主。故用甘酸之剂，甘者保脾，酸者敛木，使木气归一，不令太过焉。故黄芪建中汤，甘剂也；甘草芍药汤，甘酸合用也。

（七十）洪脉：甘寒之剂皆可用，热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤。

洪者，南方火也，为君火之体，其脉见于左寸。设六脉皆洪，则火过盛矣。火盛必能克金，故用甘寒之剂，所以抑火而保金。甘寒者，一以泻其虚火，一以扶其脾土，以土能生金也。此治虚火之法，脉虽洪，必无力。设遇热邪所伤之症，脉必洪而有力。斯时用甘寒清火之法，缓而不切，故用三黄丸、调胃承气汤之苦寒下降者，从内夺去其邪火，火去则阴不伤，泻阳即所以救阴也。此君火虚实两治之法，岂可倒行而逆施乎？

（七一）脾胃缓脉：如得本经太过，湿邪所伤，除湿淡渗之剂皆可用，平胃加白术、茯苓，五苓散。

缓者，中央土也，为脾胃之本体，其脉见于右关。今六部皆缓，是得脾胃之正脉，无病之脉也。设若缓而太过，或有力，或阔大，是为湿邪所伤，土过盛矣。土盛必克水，故有血化为水之症，浮肿、泄泻皆是也。治法须去本经之过盛，除湿淡渗之剂皆可用，平胃散加白术、茯苓所以除湿，五苓所以渗水，湿邪去而土自安，肾不受制矣。

（七二）涩脉：燥热所伤，甘温、甘润之剂皆可用，异功散加当归，四君子加①[注：原无，据翰文斋本补]熟地。

涩者，西方金也，为肺金之体，其脉见于右寸。六脉皆涩，虽得肺之正脉，然未免枯涩而无润泽之象，且肺属燥金，则为燥热所伤矣。肺既受伤，焉能生水哉？故以甘温、甘润之剂主之。温者温其土，即所以生金；润者养其水，以补肺之子也。异功散、四君子皆甘温之药，脾肺二脏均补。当归、熟地养血之物，兼以润燥滋肾，故皆可用。

（七三）沉细脉：寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中、四逆。寒甚，理中加附子。益黄散、养胃丸。

沉细者，北方水也，为肾水之体，其脉见于两尺。若六脉俱沉细，则为寒邪所伤矣。寒气壅甚，必能灭火，故用甘热之剂以胜之，理中、四逆是也。以寒气之辙上辙下，必先暖其中焦，然后更及于肾。肾虽水脏，得火则为温泉，而有生木之功。如寒气甚，理中之中必加附子，以暖其水脏。若寒未甚者，但温其胃，使中气有权，下焦寒气自不致上凌阳分也。故但用益黄散、养胃丸平和甘温之药，自然镇伏其阴寒矣。

按：弦、洪、缓、涩、细五脏之脉，惟弦、洪、缓三脉有泻法，涩、细二脉无泻法，即《难经》“东方实，西方虚，泻南方，补北方”①[注：语见《难经·七十五难》。]之义。然肝实泻肝即当补脾，心实泻心即当补肺，二者恐乘所不胜也；肺虚补肺即兼补土，肾虚补肾更宜保金，二者兼顾其母也。唯脾介于虚实补泻之间，果有湿热即宜泻，中气虚弱即宜补。此补泻之大略如此。盖五脏各有互相生克，彼此损益之义焉。然犹未尽厥旨也。故东南方实矣，岂无肝心之虚，而当补之症乎？安可胶于一定，而致实实虚虚之祸耶？总之，实者邪气实也，虚者正气虚也，能于泻邪处顾其正气之虚，补正处虑有助邪之实，则活法在人，变化从心，信手拈来，头头之道，斯为天下至医矣。

（七四）六脉俱弦，指下又虚，脾胃虚弱之症。

即以当泻之脉而当补者论之。如弦者，东方实也，六脉俱弦，谁不知当泻者。玩此二条，皆用“六脉”字，则知上五脏之脉，皆指六部言，不然独某部见某脉即为正脉，何用张皇而必用补泻哉？设指下空虚无力，是非肝实之故，而为脾胃虚弱之症矣。盖以肝原未尝实，因脾虚而所胜乘之，故令脉弦也。此症不知补脾而反泻肝，则肝又虚而脾仍弱，犯虚虚之戒矣。谁谓东方实而可恣意泻之乎？

（七五）六脉沉紧，按之不鼓，膀胱胜小肠也。此火投于水，大寒之症宜温之。

更有似乎可泻之脉，而断断不可泻者，如六脉沉紧，紧与细不同，细为虚寒，紧又似乎寒实。疑可泻者，不知按之不鼓，是阴寒纯在脏中，且六脉皆然，心肺之阳何在，非虚寒而何？然人或亦知为寒症，而不知为膀胱胜小肠之症也。以膀胱之壬水克小肠之丙火，阳火尽绝。如以些须之火，投入大水之中，焉有不灭者乎？急宜温之，以留此元阳之一线，犹可冀其生。若误以紧脉而反泻之，轻者变重，重者必死矣。

（七六）脉沉厥，紧而涩，按之空虚。若洪大而涩，按之无力，犹为虚寒之症，况沉紧按之空虚者乎？是阴寒在内，中下焦虚寒之极。

若前脉沉紧之中带有涩意，又现厥症，按之又空虚，固知其为虚寒矣。涩者，迟滞不前之意，与滑涩之涩略有不同。《内经》云：寒则血脉凝泣。此涩字即凝泣之意。即有洪大之脉，亦带涩意。而按之空虚，亦为虚寒之症也。恐人于洪大上狐疑，不知洪大者，阳气在外，中焦已寒，与前心经正脉之洪不同，辨处全在涩上及按之无力上，非波涛汹涌之谓也。能知此洪大而涩为虚寒，则沉紧空虚之为虚寒不待言矣。沉为里，紧为寒，无力为虚，是阴寒在内，中下焦俱虚寒之极矣，不温更何待乎？

此二条独详言寒症，以示人扶阳之要也。盖寒症假热者多，不具明眼，鲜不为病所惑。以热症易识，人或不误认为寒。寒症难知，人鲜不误认为热者。更指出“洪大”二字，以见误人之处在此。虑周千变，可谓明且切矣。以上为一结。

（七七）脉缓而弦急，按之洪大，皆中之下得之，脾土受邪。

脾胃为一身之主宰，四脏皆禀气焉，故治百病俱不可忘脾胃也。如病得缓脉，最为吉兆，以胃气尚强耳。若缓中见弦急，则木乘土位矣。按之洪大，木势正盛，脉又不浮而在于中之下，中下正脾土之部。合而观之，知为脾土受邪矣。脾受邪即当补脾。设误认其缓与洪大为湿热之有余，而用除湿淡渗之剂以泻脾，则脾愈虚而弦急愈甚矣。夫百病皆关脾胃，即诸有余之症，自当汗、吐、下者，必欲留此胃中津液以为固本拒邪之用，况胃气原虚，而可恣用泻法乎？此条独提出脾胃言，见病机之最急者，莫切于此。脾胃有权，则能反凶为吉；不足，则能变福成灾。此道也者，医家不可须臾离也。已上为二结。

（七八）脉大则无火，脉细则无水。

人之有生，不过气血两端。气血者，吾身之水火也，皆中焦谷食所化，自无偏胜之虞，特以百病来侵，汗下过甚，遂未免有偏胜之害矣。有汗多亡阳者，有下多亡阴者，有汗下两①[注：翰文斋本作“而”]亡其阴阳者，于何验之？于脉验之而已。故得大脉者，浮而大也，即知其伤气，为无火之象。盖大脉尽浮于外，似乎有余，而内中空虚，其实不足，三焦命门之火已欲去矣。纵有身热烦躁等症，总是内寒外热，假热症也，此之谓亡阳。设得细脉者，沉而细也，即知其伤血，为无水之象。盖血足，脉中必见沉滑不散，今细脉虽于沉见，其实似有若无，非阴分大虚乎？阴虚则阳无依而外散矣，此之谓亡阴。总因医者不顾人之胃气，任意汗下，以致如此，直至气血两伤，然后再议补救，晚矣。夫细脉人亦知其无水，大脉人多不知其为无火，慎斋指出言之，使人兢兢致慎，不可误认为有余，而再加汗散也。此条又提出水火气血言，以二者人之命根，有之则生，无之则死，不可不宝惜于平日，尤不可误泄于一旦也。以上为三结。

历观诸脉，纷纭错杂，汗下攻补，寒热兼施，备极变化之妙。医家倘能循其准绳规矩，亦可升堂而入室矣。然予细揣语意，大抵从补处为多，以人之病十有九虚也。故《古脉经》中所指，如洪、大、实、长、滑、紧、动诸脉，止言有余，未尝言其不足。慎斋则从有余处，委曲寻出不足来，非好事也。以人身之精神有限，而病邪之窃取无穷，倘不于虚处留神，待元气消亡之后，安所措手乎？故脉实症虚之说，处处皆具至理，不可不细心体会也。更于后结处指出虚寒一条，以教人宝其阳气，再指出脾胃气血以为人身生命攸关。谆谆告戒，读者慎毋辜负一片婆心也。