卷上

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（一）凡脉左手血中之气，右手气中之血。

人之左三脉①[注：翰文斋本作"左手三脉寸关尺"]，以胞络、胆、膀胱、小肠为腑，心、肝、肾为脏。心主血，肝藏血，肾为精血之原，是三部皆属血矣。殊不知血无气则不流，故心为君火，神明之官，火即气也。《经》云：少火生气②[注：语见《素问·阴阳应象大论》]。肝胆之位，相火寄焉，且木逢阴即不生，必得春阳之气始生，至夏方蕃茂③[注：翰文斋本作"盛"]，是肝必藉阳气而生矣。肾为藏精之所，其中有真气存焉。若无此气，则为寒精死水，焉能生育哉？故知血部之脉必得气而后调也。至于右脉④[注：翰文斋本作"右手三脉寸关尺"]，以胸中胃、大肠、三焦为腑，以肺、脾、命门为脏。或云：两尺俱属肾。命门在两肾中央，此说亦通，而慎斋俱以命门配右尺。余尝以左尺作水，右尺作火，屡试屡合，固知慎斋之学有本也。肺主气，脾为生气之原，命门与丹田合为气海，是三部皆属气矣。殊不知金能生水，水即血也。金畏火克，克则燥而不能生血。脾胃腐熟水谷而生血，又脾能摄血，命门虽属火，然无血以养之，则此火必焰而无制，上升为痰饮，为喘咳，为面红耳赤等症矣。故虚损、痨瘀等症，皆由肾经水少，致命门火焰上升。故知气部之脉必得血而后成也。然更有说焉，人身气血原自周流，本无界限，若据左主血、右主气之说而言，岂血皆聚于左而不及于右，气皆聚于右而不及于左乎？此执一不通之论也。故慎斋先生首发明此一条，见部位虽呆列①[注：疑为“单列”]，而气血则未尝不相通。左脉虽为血分，而气实统之，故为血中之气；右脉虽为气分，而血实生之，故为气中之血。此论实发前人所未发也。

医书云：左属血，右属气。又云：左主外，右主内。心窃疑之，以为既属血则当主内，何以反主外？既属气，则当主外，何以反主内？今读此论而知，左藏血而气实煦之，故可主外；右藏气，血从之而生，故可主内也。《经》云：营气出于中焦，卫气出于下焦②[注：语见《灵枢·营卫生会》]。中焦脾胃之脉，升于肺而生血，故右有血；下焦肾脉气行布于心肝，故左有气。此一条独提出诸脉之大纲，后七十余条皆有此条之意在内③[注：榆文斋本其后有“江重庆曰予友何栖霞出其脉法一编”等一百六十二字]。

《经》云“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上谓关脉，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上谓寸口，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中①[注：尺内两旁……候膻中：语见《素问·脉要精微论》]”云云。据云：尺里以候腹，则大小肠、三焦、膀胱、命门俱当候于尺部，但分小肠、膀胱于左，与肾合看，分三焦、大肠于右，与命门合看，不但为一定之理，亦且屡试屡验。其寸口左手心与膻中，膻中即胞络也；右候肺与胸中，胸中即宗气也。此遵《内经》配定部位。近世有心与小肠于左寸合看，肺与大肠于右寸合看者，大谬。

（二） 左手寸脉旺，右手尺脉亦旺，是心君不主令，相火代之，宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。相火上入心脏，宜壮水制火。心火旺，清而敛之；心火盛，敛而下之；相火盛，养而平之。

左手寸脉，正属心位。经云：心脉浮大而散②[注：心脉浮大而散：语见元·滑寿《诊家枢要·五脏平脉》]。浮大自是君火阳位之体，而“散”字自带舒缓之义，此为平脉。若旺则是浮大有力，火过盛矣。君火无为，端拱③[注：谓闲适自得，清静无为]深居，无外用之理，是必有相火助其邪焉。及稽之右尺，为相火所居之地。今右尺亦旺，则是相火代君行令无疑。二火合行，非细故④[注：细小而不值得计议的事]也。治法只是抑相火而君火自安。欲抑相火，必须滋肾水而邪火方不焰。相火在肾中，方为真火；出外行事，则为邪火。故宜六味地黄丸滋肾而相火自敛，相火敛，君火不治而自定矣。如单左寸旺，则相火未尝动而君火独盛，此为心肾不交，亦系水衰之故。宜麦冬、人参、五味，保金而生水之上源，加茯神、远志、枣仁，入心而敛之使下也。观此一条治法，君相两旺者，但养水而治其下，君火独旺者，用敛火之法，从上而归之下，微有不同耳。故下即自注云：相火上入心部，宜壮水制火。又云：相火盛，养而平之。即六味地黄丸法也，言外有不宜用苦寒降火之意。至心火独盛而旺，唯有清之、敛之使下耳。后一段即前段之注脚。

观后十二条云：两寸洪而有力，宜降火。固知此之左手旺，不过肝木盛以生心火，故止用甘寒敛火之法。若两寸旺，则心火已延及肺金，不胜受制矣，故竟用凉膈散等药降火为急。彼此参看，细心体认自明。

（三）右手寸脉旺，左手尺脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。如只左尺旺，六味地黄丸。如单右寸旺，清肺，金被火克，不能生水，水润起火。

右寸正属肺部。经云：肺脉浮涩而短①[注：语见元·滑寿《诊家枢要·五脏平脉》]。曰涩、曰短，则无旺之体矣。而今旺者，是金被火克也，火克不得不于子水求救。若肾气充足，火必不放恣至此。因稽之左尺，而左尺亦旺焉，是知肾水原微，火乘水位，自顾不暇，焉能救母哉？故急以清肺为主，生脉散保肺，加当归滋肾，是其治也。如只左尺旺，是肾中之火自发，水虚无凝，六味地黄丸以救肾水也。设单右寸旺，则肺家纯是火聚，当急清其肺可也。迟则肺液必涸，涸则不能生水，肾家亦枯，将成一无水之象，干稿立至矣。故一清肺而自能生水，子母俱无殃焉。

（四）肾脉①[注：锦文斋本作“两尺脉肾与命门”。]俱旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。

肾脉，左右两尺也。经云：肾脉沉濡而滑②[注：元·滑寿《诊家枢要·五脏平脉》云“肾脉沉而软滑”。]。唯沉濡之中而兼滑，则为水足之象。今两尺旺，旺则必兼浮大而硬矣，是为水室空虚而有火也。水者，天一所生，人生根本，命门真火系焉。此水一虚，火必无制而外出，虚劳百病从此而生，岂细故哉？故必用生脉散以补肾之母。其用人参，阳生阴长之义。又加当归滋木者，相火寄于肝位，肾水既动，相火必翕然从之，故用当归入肝以养木，使相火熄，而当归润剂，亦能益血。是则肺气自足，肝木亦平，又必以六味③[注：锦文斋本其后有“地黄”二字。]之沉厚者养足肾水，方无他虑。不然肾水空虚，势必动火，纵使肺金生水，而火动必先克肺，水终不生，非万全之策也。

玩此一条，肾旺反用补肾之药，其理微妙。今之医家，稍知脉者，诊得肾旺，便谓肾经已无恙矣。谁能讨究至此。盖一脉有一脉之象，肾脉唯沉滑者为无恙。若旺，则指下必浮、必坚急，而无和缓之象，是中空无水，火将外出之势。故必先滋肺，又养肝，又滋水①[注：翰文斋本作“肾”]，必使脉复沉滑，方为肾水充足。细心若此，岂粗略者所能识哉。

（五）左尺旺，六味地黄汤；左右尺旺，亦六味地黄汤。

（六）右尺微细，八味地黄丸；左右尺皆微细，亦八味地黄丸。

即此观之，旺脉为外有余，其实中藏不足，故左尺旺，六味地黄汤之宜用，不必言矣。即右尺旺，亦宜六味地黄以滋水也。右尺为命门真火之地，若无水以养之，如灯中无油，则火焰之光必散，必待油满，而灯之光焰自小，此自然之理，故尺旺舍此无他法也。若尺脉微细，则水火两虚，根本动摇。水源既涸，则火必上升而为戴阳诸症。此时徒补水而真火不归，犹为无益也。必补水之中兼桂、附以引火归源，方能奠厥攸居，本根复固，八味丸是已。故一遇微细之脉，即非寻常药饵可愈，而尺脉微细，尤为人身之紧关，此症若单补水亦无济，必以八味丸兼而补之。故右尺微细宜八味丸，即左尺微细亦宜八味丸。否则徒为寒水而无阳以煦之，焉能生人生物哉？此二条，一旺一微细，两两相照。见旺虽无水，真火尚未离其位，止作焰火之象。中空无水，故焰火浮旺，此时只补水以敛火，即盏中添油之意也。若微细，则旺脉已无，阳气脱出，遂上升而成龙雷之火，烧毁一切。此非可水灭湿折，故必用桂、附于养血药中，多方引下。桂、附与太阳同体，正如太阳一照，雷火自熄矣。

汤丸亦稍有分别。汤者急敛其火也；丸者缓而图之，令其迟化，不使热药伤胃也。

（七）寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。阴水不升，阳火不降。

即此而推，人身唯水火二者，不可偏废，又使两得其平，方为无患。设寸脉旺，寸虽属阳，体固宜旺，又必有尺之沉滑以配之，方为坎离相交。设尺脉微细，则是无水以济火，况此旺中必带坚劲不柔之象，是君相二火交动矣。火能销烁一切，何况人身之血肉哉。急养水以制之，六味丸是也。故曰：阴水不升，则阳火不降耳；水升火降，人身坎离交矣。此症八味丸亦可酌用。

（八）两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气汤。上焦元气足，其火下降。

不特此也，即旺字亦须看得玲珑剔透。如同一浮也，要在有力、无力中分，有力为旺、为火，无力则为寒、为虚。此之两寸浮而无力，则知上焦阳气原虚，阴火得以直干其位。欲使阴火下降，又非滋肾一法可愈矣，必补还上焦元气，而邪火自不能干，补中益气汤是也。岂特不能干而已？心血足，自能下交于肾，为水火既济；肺气足，自能纳气于肾，而母隐子胎。故不求其降而自降矣，此又一法也。总之，补阳补阴，医家两大法门，都要在脉上讨分晓，而以活法行之者也。前条有“尺微细”字，微细即为虚，故不顾其旺处，且顾其虚处，虚者复，而旺者反能①[注：翰文斋本作“自”]平。此条无尺脉虚，但觉两寸无力，已知其虚在阳分，而阳又为人身第一紧要，故补其阳而虚火自降。两条治法俱是先虑其虚，前不得不如此，后不得不如此彼。虽云活法，实一定不移之理也。

（九）两尺浮而无力，宜补下焦，用六味地黄丸。下焦元气足，其气上升。

既有两寸浮而无力，阳虚之症，即有两尺浮而无力，阴虚之症。然此之尺脉浮而无力，又非旺者可比，以水减而火未离，更非微细可比，以水火俱脱，在将离未脱之际，直为肾经之虚脉。凡尺脉浮即是肾虚。故宜直补下焦，以六味丸补足下焦，四脏皆受其荫，真火自能生土，土自能生金，真水自能生木，木自能生君火也。故下焦元气足，而气自能上升耳。

（十）寸属上焦，无力阳②[注：原作“属”，据文义改]虚，浮者气虚，不能降下也。

（十一）尺候下焦，无力阴虚，浮者阴虚，不能上升也。

前两条之言阴虚、阳虚而用补中、六味者，正为“浮”“而无力”四字上着眼耳，如寸属上焦心肺脉也。然一浮大，一浮涩，此中自有胃气，无力则虚矣。虚则心神肺魄不能自主，势必邪火干之，或为头眩，或为喘嗽，岂非气虚不能降下乎？斯则用补中益气汤，而阳虚自复也。尺候下焦，肾与命门脉也。肾脉沉滑，沉者水性，滑者水中伏火之象，未尝浮也。肾脉浮，虚不待言，况又兼无力，其为阴虚无疑。阴既虚，则精志不能收摄，势必滑而下泄，或为失血，或为遗精，岂非阴虚不能上升乎？斯则用六味地黄丸，而阴精自足矣。

（十二）两寸洪而有力①[注：锦文斋本其后有“为火在上焦”]，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。

夫虚而宜补，前论之详矣。既有虚而宜补之脉，即②[注：锦文斋本作“必”]有实而宜泻之脉。设两寸洪而有力，洪者如波涛汹涌之象，与浮脉按之即无者不同，更曰有力则洪而兼实矣。心肺阳位，实火居之，是为两阳合明，与虚火不同也。实则泻之，凉膈散之寒可以直清其部，而导火从大肠出；黄芩芍药汤之清而带敛，兼可和阴；导赤散之驱火从小肠出，皆可消息用之也。

经云：降多亡阴。医者但闻其说，未得其解。夫实火在上焦，而以凉药降之，其火即随药下行矣。设肝肾原虚之人，火至其地，势必烁干精血。况寒药性沉，火复上炎，屡降不已，必至阴精立亡也。故凡用降火之药者，必审其人精血不枯，方可酌用。今人每喜用降火凉剂，不论其人之肾实与虚，一概施治，坐令真精枯槁①[注：槁：通“稿”。干枯。《说苑·建本》：“弃其本者，荣其稿矣。”]，变生诸症，谁之过哉？此条之用药降火，无尺部虚之说，必精血尚充故也。

(十三) 两尺洪而有力②[注：有力：翰文斋本其后有“火在下焦”。]，宜滋阴，黄柏、知母之类。

前条用降火药者，以实火在上焦也。然岂无实火在下焦者乎？心肺之分，犹为阳位，实火居之，降之易也。若肾经真水之地，而实火乘其位，以致尺脉洪而有力，真阴必将烁尽，较之上焦火更急矣。故以急救真阴为治，而用黄柏、知母，所以坚肾水而熄其火，故曰宜滋阴。盖邪火在肾，若用他凉药，火未去而阴已伤，势必难复。唯知、柏苦寒，直趋肾位救水，水生则火自熄。类者仿其意而用之，即六味地黄汤亦有可用，但恐迁缓，或六味加知、柏亦可。古人用药，必详审周到，如此处之用知、柏，全在“洪而有力”四字着眼。若浮而无力则为虚，知、柏即不可用，用之必伤胃而成泄泻也。故第九条之浮而无力则用地黄丸，十五条之豁大无力用升阳散火汤，与此前后两两照看，方得古人立言之旨。

(十四) 两寸豁大无力，宜大补。

前之浮而无力为虚矣。然浮脉轻按犹能满指，是犹未甚虚也。若浮而席大，则指下似有若无，殆成微散之状。遇此等脉，几几乎元阳欲去矣。此时阳气外脱，未免有发热、烦躁诸症见焉，然总之属虚也。急宜大剂参芪以补之，元阳反正，热自能除。若不能细审其故，但见脉浮便作外感有余，而用发散等药，斯立见危殆矣。可不慎哉！

（十五）两尺席大无力，宜升阳散火汤。

若两尺而见席大之脉，其为肾虚水少，固不必言，而命门之火已脱根向外，更防阴虚阳陷，益增其火。乘此席大无力之时，急用升阳散火，使上焦阳气各安其位，庶无消烁真阴之病也。若阳气已陷，即变而为火，此时急救真阴犹恐不及，尚敢升散为哉？故前数条，尺旺用六味汤乃正治之法。此条另出一治法，以广学人手眼，在人用之得当而已。

按：命门火脱出向外，虽不升散，其火亦欲上行，升阳散火汤未敢用也。惟上焦元阳下陷者，方可用升举之剂。此等处辨之最难，不可造次为也。惟尺脉席大，上部脉反沉，则为阴阳倒置，故可用升。若寸脉原浮，是阳未尝陷，升药不可用也。

又按：升阳散火汤本之东垣，即补中等汤，俱用升、柴，其理甚妙。人身上半属阳，主春夏发生之令；下半属阴，主秋冬肃杀之令。人生不可一日无发生，故东垣诸方每用升、柴，使人人身中行春夏之令也。除水虚火炎者不可用，其余脾胃闭塞、上焦空虚者，俱得此诀消息治之，清阳既升，浊阴反能下降矣。

（十六）寸脉微细者，温补。

（十七）尺脉微细者，温暖。

可见人之脉一虚，无论浮微沉细，或微细兼见，虽外显有余之症，竟当略而不论，一意用补矣。盖微为亡阳，细为亡阴，或见于寸，或见于尺，皆同一治也。其间虽有发热诸症，皆虚火为之，假热症也。不可误用寒凉，惟宜温暖三焦，使阳气安堵，方为无患。不然者，一克伐而阴阳尽脱，虚症蜂起，虽有良医，亦未①[注：原作‘末’，据翰文斋本改。]如之何矣。可不慎诸。

（十八）尺脉浮沉俱有力，宜下；无力则为虚，宜补。

因更举一有余之症以辨之。浮沉有力则为实脉，非微细也。而见于尺部，则实在下焦，或实火伏于肾中，或燥粪结于大肠。此而不去其实，则亦将耗真阴，故必用承气等法下之。邪既去而真阴不伤，去邪即所以固本也。若无力，则无邪可驱，承气等法一无所用，直宜补下焦而已。

（十九）寸脉浮沉俱有力，宜汗；无力则为虚，宜升。

实在下焦，固可断其火与燥粪。若实在上焦，上焦从阳，必为风邪之类矣。如寸脉浮沉有力，知其内脏不虚，必用汗法以散之，则邪去而正不伤。若无力之脉而误用汗散，是为益虚其表，阳气安在哉？故必用升阳之剂以安之。

玩此二条，有力、无力皆在一人脉上见。如先见有力之脉，是邪气盛，则实也。如法用汗下之剂，病既退，脉见无力，是邪已去而正遂虚，又必于或补或升之间消息①[注：斟酌]以治，使阴阳和平，方为全愈。

（二十）寸脉细微，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活、防风。

若邪退之后，不图善后之法，而遽然释手，其在寸之无力者，必转而为细微，何也？以汗之后，阳气遂泄，则元阳不足而阴必乘之，故脉见此象耳，急升其阳可也。补中益气汤，以参、芪、陈、术、草安阳，当归入肺和阴，而以升、柴升其清气，更助之以羌活、防风，而升阳之力方足，有参、芪护表，不忧其发散也。

（二一）尺洪大，阴不足，阳往②[注：原无，据翰文斋本补]乘之，补中益气汤加黄柏。

若下部邪退之后而不议补法，则无力之脉必变而为洪大矣，何也？以下之后，阴气必伤，阴虚而阳乘之，阳气既陷，必变为火，以既伤之阴，焉能受其销烁乎？故仍用补中益气汤，升举其阳，而以黄柏急救其阴耳。此二条更足上条之意。

阳不足，则用补中益气汤是矣，扶阳即所抑阴也。若阴不足，亦用补中益气汤者，盖其眼目全在“阳往乘之”四字上，其人寸脉必不浮也。若阳未尝伤阴，又当用救肾之药矣。

（二二）左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、小柴胡之类。

凡或虚或实之症，从补从泻，或先泻后补，后补犹为易辨。设有一症，界在虚实疑似之间，补泻难以措手，又焉可不细审哉？如左脉弦滑有力，左主外，弦为风，滑为痰饮，是风与痰饮之症已外显，而又有热不退一专症以验之，何往而非有余之见症乎？虽然，更宜细心参求焉。盖左手有力，右手未尝有力也。右主内，焉知不内虚而反外呈有余乎？其弦滑者，恐阴气挟火上乘阳位；热不退者，恐阴虚则阳独。故外发热，有余之中不足存焉，且右手气中之血，不可不急顾也。治法用四物加知、柏以养阴，则血分足而火能归宅。弦滑反为软弱，热反能退，其中恐夹外邪，唯用小柴胡一味以解之。此症虚实两停，补虚之中略用解散，此一法也。

（二三）右脉弦数无力，补中益气汤。或补脾阴不足，四君子加山药以主之①[注：原无，据翰文斋本补。]左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。

若有实中夹虚之症，而妄用克削，或恣行表散，必致伤及于内，而右手之脉弦数无力之象见焉。则当补中益气，以调护其中气为主；或补其脾阴，使脾土自能消谷，运化精微，则精血渐生而可复。盖恐弦脉克脾，而数脉见于右，则为脾阴不足也。以前条之弦滑有力误作有余，而未审其不足，遂致伤及中州。由此观之，则左病当右取，外虽可解散，必当顾其中也；右病当左取，内虽可消导，不当虚其表也。何也？以左右两脉不等也。若寸尺之脉不等，则又有上病下求、下病上求之理。上部太过者，恐虚阳上泛，则当补阴水而引火下行；下部太过者，恐阴虚阳陷，又当补上焦而升阳气。盖人身脏腑不齐，徒泻其实，遂致虚者益虚，但补其虚，可使实中不实。此虚实互呈之脉，而一意于虚处着力，方无后患，又一法也。

（二四）左尺浮紧有力，伤寒，宜解表，汗出即愈。但有力不紧，清心莲子饮或五苓散利之。无力则为虚，六味地黄丸。沉实为寒，沉迟为虚，宜温，宜补，破故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之。沉弱微则为虚，不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同，或十全大补汤佐以补肾之味。沉数，阴中无阳，八味地黄丸。

夫浮紧为伤寒，人咸知之。然仲景云：尺虚不可发汗，以荣血少故也①[注：尺虚……荣血少故也：语本《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》]。可见浮紧之脉全以尺部为主。今左尺既浮紧有力，虽不言及寸口，而寸口皆同可知，故可作伤寒治，而解表发汗自愈也。若但为有力不紧，其无寒可知，有力为风火交煽。若将延及心部者，是热已彻上彻下，故用清心莲子饮补中而兼清之，或以五苓散②[注：五苓散：翰文本斋其后有“因其在下顺势以行之”]，导火从小肠出，皆治法也。以上皆浮而有力之脉，紧则发散，不紧则清火，两分其治矣。若浮而无力之脉见于尺部，尺不宜浮，其为阴虚无疑。既无发散之理，亦无泻火之法，惟宜益其肝肾之阴，治以六味地黄丸而已。同一浮脉，而有力从泻，无力从补，又可知也。若沉脉似与肾经为合，而沉中又有辨。沉而实为寒，与浮紧不同，浮紧为外感，沉实为内寒。沉而迟者为虚而且寒，虚故宜补，寒故宜温，破纸、苁蓉、锁阳、大茴皆温而兼补者也。寒多虚少，温七补三；寒少虚多，温三补七。故曰当消息用之也。同一寒脉，而浮者则宜发散，沉者则宜温补，两两相照，治法大不同也。然此之沉、实、迟，俱为有力之脉而尚在温补之列。设或沉而微弱，其为虚而当补，又不必言矣。然补法之中又有微妙焉。阴虚之人每多泄泻，谓其肾气不闭藏也，此时专于补肾，则肾家之药多滞，势必坏脾，脾伤则不能运行，泄泻愈不止矣。故善用补者必先补脾阴，脾阴足则精微运化，而泄泻自止，东垣所谓隔二之治，且脾能生肺，肺又生肾，循环而生，子母双顾也。此古圣补肾不若补脾之妙，正与此症同耳。或欲脾肾兼补，则十全大补汤，以四君、黄芪补阳，四物、肉桂补阴，更佐以补肾之味，则脾肾两得其所矣。此时之脉尚未变数，犹可缓图。设沉候而数，则水中真火动摇，不久上升，为阴中无阳之症，虚莫虚于此，急莫急于此矣。故不暇他求，直以救水中之火为治，八味丸以引火归原而已。

此条层层剥入，同一浮而有力之脉，紧则为伤寒，不紧为火，发散与清火不同治也。次以有力、无力辨，有力为实宜清，无力为虚宜补。次以浮沉辨，浮在表犹可作实治，沉在里竟断为虚寒。更以实迟与①[注：原作“为”，据文义改。]弱微辨，实迟补易，弱微补难，必于子母生克处深求之。末更举浮②[注：据前文（二四）条，当为“沉”。]数一条，以见诸虚之脉莫虚于此。又恐人以脉数不敢用桂、附，故断之曰阴中无阳，俱是教人细心体贴处。

（二五）右尺浮而有力系邪脉，后必喘促、泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤。沉而迟弱无力，命门无火，宜大补阳气。数为虚损，难治之症。

人身根本在于两尺，真水、真火系焉。故经云：肾脉沉濡而滑，为水中伏火之象，是为平脉，故尺脉宜沉不宜浮也。右尺属火，更不宜浮。若右尺浮而有力，则为阴虚阳脱之象。盖真阳之火如灯中之焰，油愈多而焰愈小；又如炉中之炭，灰愈厚而火愈藏。灰也、油也，乃人身之真阴也，故必真阴充足，而后此火不炽。若以房欲竭其真精，如油干灰少，此火遂呈露于外，而右尺必浮，更兼有力，则元阳亦从而下陷，两阳相合则为邪火。《经》曰：壮火食气①[注：语见《素问·阴阳应象大论》。]。其真阴不久消烁尽矣。后必喘促者，肾水既枯，火游行于肺也；泄泻者，肾失闭藏之职，真气从下脱也。根本既伤，不亡何待？故前条用八味丸之时，尚在沉中见数，虽难犹为可救。此之浮而有力②[注：原作“无力”，据翰文斋本改。]，必兼数象在内，故直断其后必亡也。真火之不可妄动如此。若浮而虚，虽为阴虚阳凑，尚可用补中之法，提住上焦元气，至真火则不可旺，亦不可无。设命门无火之人，脉必沉迟弱而无力，此症全体皆阴，犹之冷灶无烟，中焦水谷何以腐熟？上焦阳气何由发生？故宜大补阳气以救之也。设沉弱之中不迟而数，则真精既尽，邪火内燔，已烁及骨髓矣。虚损实由于此，治之将安治乎？益见人身根本在于命门，平日当宝惜精元，弗致病势已成，而徒乞灵于草木也。吕祖③[注：名喦（一作岩），字洞宾，号纯阳子，唐末道士。]云：真精送④[注：原作“卖”，据翰文斋本改。]与粉骷髅，却向人间买秋石。读之可为惕然。

（二六）右尺洪而有力，六味地黄丸；无力，十全大补汤；沉细，八味地黄丸。

然虚损之症，虽云难治，若能救之于早，或病者知所畏忌，十犹可全其四五也。试言之，右尺洪而有力，洪浮之甚者，已知其将来必变喘促、泄泻之症矣。然当未变喘泻之时，或用六味救其真阴，水足而火自敛，肾关自闭也。盖有茯苓、山药实脾，能使火不上炎，而泽泻自能分清水道，已能防其后患矣。其浮而无力之脉，即浮而兼虚之意，前之用补中益气汤，乃安上焦元阳之法。恐有不可升提者，则十全大补汤，阴阳两停之治，未尝不可酌用也。至沉细，即迟弱之别名，命门无火之症是为重阴，大补阳气唯六味加桂、附，水火兼济而已。三症俱将成虚损之脉，若急从此施治，所谓见之于早，犹有挽回之机，否则或以清凉降火，或以分利亡阴，或用破气损阳，病者又不知禁忌，则气血日削，一变而成虚损之症，难治必矣。

（二七）左尺沉细数，亦用六味地黄丸。两尺浮大，肺气先绝，金不生水，故尺浮大。

（二八）左尺微细不起，右尺带数或浮大，病名虚损，调理二三年方愈。

右尺沉数，固为虚损难治之症，即左尺沉细数，亦未尝不为虚损也。左尺为天一水位，其性沉，其象滑，一变细数，则真水全枯。火即从空而发，焦筋烁骨，靡不由之。欲救此水，六味之外无他法矣。若究尺脉所以浮大之故，总由人不爱其生，或房欲以竭其精，或忿怒以动肝火，或劳役以伤脾土，或忧虑以伤心神，以致土不生金，木无所畏，火反克金，肺家成一枯燥之脏，自顾不暇，焉能生水哉。是肾水之上源已绝，更加五志之火燔灼，水必立枯，脉遂浮大，欲其不成虚损，不可得也。故或微细，或浮大，或带数，皆名虚损之病，可忽视而妄施治疗哉？若病家知所禁忌，医者为之调燮阴阳，犹必待调理二三年方愈。盖一年之间，五脏各有得令之时，如春木旺，夏火旺，长夏土旺，秋金旺，冬水旺，能于此处着意保全，则五脏遂有相生之益，过二三载而五脏始坚牢无患。若欲责效于一时，或行某令而不知自和，某脏贼邪必乘虚而入，反有戕贼之害，焉能相益哉？欲病之全瘳难矣。

（二九）凡浮大之脉见于右尺者，俱是假火，按内伤施治。

所以尺脉不宜浮大，而分左右者，左属水位，浮为水虚，然火尚未动也。又有外感之症，左尺亦浮，此则从外施治可也。若右尺亦见浮大，则命门之火已离其位，不久上升，故识者知其为假火。龙雷之火为假火，非凡水所可灭。宜按内伤施治，急用八味敛其阴阳，犹为可救。设误作外感有余症治，或用寒凉降火之之法，其火乘发散之药直升巅顶，遂至面红耳赤，烦躁不已，大汗如油，脱阳而死。盖寒凉降火，唯实火见之则灭，肾中之火得寒凉而愈炽矣。故浮大之脉，一见于右尺，即当作内伤治，此为秘法。

（三十）凡虚损痨病俱见于右尺，伤风外感俱见于左尺。左尺不见太阳，内伤劳役无疑。

大凡右尺之脉宜沉软而滑，水中伏火方为正脉。或浮，或细数，或有力、无力，皆病脉也。故命门不伤必不成虚痨。若病势已成，必于右尺脉参详之，方为真确。盖右尺与左尺不同，左部只算得表，故伤风外感之证止于左尺。见浮洪、浮紧，即两尺俱兼见浮者，若有外感伤风之证在，亦算不得虚痨。至左尺无邪，而又不见太阳头痛、发热、恶寒等症，独右尺见浮虚、细数之脉，则为内伤、劳役无疑。此时犹不急作内伤治疗，误认发热、恶寒、口渴为有余，而用发散、清火等剂，命将安保哉？此三条独提出右尺言，以示人认病之法最为神秘，学者当默识而深思也。

（三一）脉沉而有力，大便秘者，用承气汤；沉而无力，大便秘者，芎归枳壳汤。

此概举三部而言。盖大便秘一症，有虚有实，最宜从脉上参考。如三部沉而不浮，且有力，脉实矣。而大便秘者，必有燥粪、实火停滞三焦，所谓痞实坚满具备，即当用承气汤下之，行去宿物，使火不闭结，津液得以保全。如伤寒有趺阳负少阴之症，趺阳胃土，少阴肾水，土太实则肾水受克，立致枯槁，故用大承气急下泻胃，以救肾家津液，此条即其法也。若脉虽沉而按之无力，是内无有形之物停滞，而亦大便秘者，即知其为血燥津干，不能滋润大肠，故呈此虚象耳。斯而用承气汤，则关防一撤之后，必将洞泄不止，元气立倾。故止用芎、归以润燥益血，而以枳壳调气，使气血流行，不治便而便自通矣。同一秘症而有虚实之分，若不兢兢于脉上讨分晓，安能用之各得其当哉？

（三二）凡脉沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中伏火，六味地黄丸之类。豁大无力，阴气犹未绝也；倘豁大有力，三月后必亡，不治。泄泻见此脉者，亦不治。

前辨有力为实，无力为虚，言之详矣。然有力中又分吉凶，须详求证状而合之，不可据作实治也。即以前之沉脉论之，凡三部脉沉，即为病在阴分，沉中带数，即为阴中伏火。此火非真火，乃耗阴之火也，若不泻之，必燥阴血而枯津液。故用六味养阴之药以泻之，使阴血足而火自退。此“泻”字①[注：翰文斋本作“法”。]较前承气之泻大不同。彼②[注：翰文斋本作“承气汤”。]以泻为泻，以脉之有力故；此以补为泻，因阴中有火故也。此亦沉而有③[注：原作“无”，据文义改。]力之脉，但多数象，故不可作实火治。设遇豁大无力之脉，豁大浮也，浮脉满指，豁大不能满指，假有余之脉也。无力者，火犹未动，阴血虽少，尚未绝也，已为难治。或久之①[注：翰文斋本作“豁大”]变为有力，则阴绝火起矣。阴者，内守之物，如夫之有妇，借以持家。设阴气绝，则元阳无所依附，亦不久留而外散，故知三月后必亡也。三月者约略之辞，言见此等脉，即在世亦不久远。若见烦躁、喘促、发热、头汗等症，即数日必亡矣。可见阴为阳之根蒂，阳宜调护，阴亦不可不多方维持。若内无实积者，可恣用承气等法以泻之乎？更举泄泻一症以例之。泄泻，原肾虚不能闭藏之症，久而不已，最能损阴，阴去则阳亦必外出，故脉见豁大有力也。前二十五条云：右尺浮而有力②[注：原作“无力”，据翰文斋本改]系邪脉，后必泄泻、喘促而亡，正与此条互相发明。前条独见右尺，已知阴阳脱，此条兼见三部，其有凶无吉，更当何如？可见同一有力之脉，在内者犹云可泻，在外者已属无根，可漫从实治乎？又伤寒脉亦浮紧有力，然紧中原有沉意，又必候尺脉不虚，方可表散。此之豁大，重按全空，即非伤寒发散脉也。此等脉甚多，泻之不可，散之不能，补阴无及，辞以不治，不旬日而殁，学者可不识此等脉乎？

（三三）凡杂病伤寒老人，见歇至脉者，俱将愈之兆，惟吐而见歇至脉者死。

又有一种歇至之脉，人皆断为凶者，不知反为吉兆也。何以言之？盖歇至有结、促两种。结者，迟而止也，病后阴血方生，阳气尚未充足，不能协济其阴，故有迟滞之象，缓行略止，候阳气一充，全体皆春矣。促者，数而止也，以阳气犹旺，阴分少亏，不能调燮其阳，故有奔迫之势，急行一止，俟阴血渐生，则五脏自然畅遂矣。此皆将愈未愈之时，故见此疲困之象，待愈后即无是脉矣。故杂病、伤寒，庸医误治，或损其阳，或亏其阴，往往轻病变重。然而未至过伤，久之元气藉谷气以生，辄见此等之脉，乃阴阳渐长之机，非气血全亏之候也。至老人年力渐衰，或病后见歇至之脉，不过阴阳两亏，非凶脉也。可见诸症俱不妨于歇止也，唯呕吐一症不然。吐者胃气逆而上行，将胃中有形之物尽情吐出，此时元气已泄尽无余，脉若平和，犹可保元降气，倘一见歇至，是肾气已绝于下，不能上供其匮乏。凡益阴、降气、扶阳等法，俱无所用，虽用胃必不纳，仍复吐出，是生气已绝于内矣，故知其必死也。

（三四）胃脉见豁大，保元汤加麦冬、五味；见于脾脉，保元汤加干姜、白术；见于大肠脉，八珍汤加黄柏、知母；见于肺脉，八味地黄丸；见于小肠，六一散或车前子、木通等药；见于心脉，大补阴丸；见于肝部，四物汤加柏、母；见于胆部，黄连泻心汤。

豁大有力，既断为凶，则前所云豁大无力者，以其阴气犹未绝也。此阴气未绝，即有下条“沉缓”字在内，故分经用药，冀图一获。既未尽凶，则不可不细商治法矣。请于各部详论之。胃者，五脏六腑之大源，此而一虚，则仓廪之防必弛，而失其受纳之职，故右关必豁大无力，唯保元汤，参、术、陈、草以大补其中气，而加麦冬、五味以收其胃阳。脾者，运化五谷，升清降浊，皆其职也。此而豁大，脾虚无疑，治法亦同，用保元汤安中土，而易干姜、白术暖其脾阴也。至于大肠脉亦于右尺诊之，此而豁大，虽云大肠失传送之职，又恐命门之火因而脱出，故急用四君、四物以两补其阴阳，加入黄柏、知母以坚水而泻火也。若见于肺部，恐火乘金衰，不能生水，失其治节之令，故用八味丸养水而兼引火下行。见于小肠，小肠为火腑，主变化糟粕，分别清浊之处，故必用滑石、车前、木通利水之剂，清去其火而①[注：翰文斋本有其后‘人’字。]自安。至若心君无为之脏，亦见豁大之脉，必系相火上干，故以大补阴丸，知、柏、地黄、龟板，味厚质重者敛而降之。若肝者，藏血之海，此而豁大，血不足也，相火寄于肝位，火跃跃欲起，急以四物养肝，知柏坚肾，血足而火自不起矣。胆为肝腑，胆虚则相火亦起，势必延及心君，故用黄连泻心汤，凉其肝胆，且泻其子，方为无恙。以上六部，各分治法，不必拘泥尽然，而其中各具妙理，于此而变通之，能事毕矣。

（三五）大凡豁大之脉，须沉缓者可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝。倘非沉缓，药必不效。

以上之用诸药分治者，非谓豁大无力之脉必无害也，又必于中候得沉缓之象方为可治，何也？六脉皆以胃气为本，四时亦然。今中候正胃之所在，脉于中候见出缓大而敦，是为脾胃之气不绝。《经》曰：有胃气则生，无胃气则死①[注：有胃气……则死：语出《素问·平人气象论》]。故断其可治也。虽然豁大之脉，外候尚不能满指，更兼无力，则奄奄一息，已在虚虚之列，何能沉候见缓脉哉？倘非沉缓，虽多方分部位用药，亦必不效矣。可见阳必以阴为根，五脏又以胃气为本。胃者中也，阴者内也，中内不伤，阳气必不外散而成豁大也。诊家当三复斯言。

（三六）凡脉豁大，外有火；沉细，里有火。六脉俱有火者，宜八珍汤和之。

其用药不效之故，何也？脉见豁大，阳已脱空向外，为无根之火，则为壮火。《经》曰：壮火食气。非惟不能固护元阳，而元阳反为所蚀，不久变为有力之脉，虽欲敛阴，阴已无根，不效一也。若内见沉细之脉，细与缓不同，缓为荣血有余，细则阴精枯竭，亦必生火，内烁真阴，不久变为细数，即成虚损，无药可治，不效二也。已上或在外豁大，或在内沉细，俱为难治。唯六脉俱有火者，所谓豁大而沉细②[注：细：原作“缓”，据文义改]，此则阳虽外向，阴尚充足，当以八珍和其内外，使阴阳得补，气血自安，然后求其孰有孰无，以为善后之计耳。《经》曰：有者求之，无者求之①[注：语见《素问·至真要大论》]。一豁大之脉，而前后再三调停，斟酌如此。人可不于未病之先，而思宝其气血；医又岂可于既病之后，而妄施汗下，以两损其阴阳，至内外既伤，病邻虚损，虽卢扁复生，不可救药，谓非医之过欤？不可不慎之于始也。