少阴阳明合病十五

少阴阳明合病十五

春元臧苕泉，下第①[注：又称落第，科举殿试或乡试未考中]，兼程归家，患伤寒发热，昼夜不止，鼻干口干，呕恶，胸胁痛满，小水短赤，大便直泻。延予未至，彼处医先以柴苓汤投之，诸症悉剧，反增头痛如破，夜不寐。比予至，已三日矣。诊其脉，左弦右洪，寸关数，两尺稍和。予以柴胡、葛根解表为君，黄芩、石膏、知母清腑为臣，枳壳、桔梗宽中为佐，竹茹、甘草平逆为使。二剂，呕止痛减，热仍未退，卧仍未安，溺赤便泻尚如故。予思诸症皆因热不退，必得微汗，使清气上升，则余症自减。因去知母、黄芩、竹茹，倍柴胡、葛根，加生姜五片，亦一日二剂。黄昏进看，热退，夜即安卧，泻亦止矣。清晨思粥，小水稍清，第口尚微渴。予以天花粉、麦门冬、生甘草、陈皮、黄芩、桔梗、枳实扶胃气，清余热调理之剂，四帖而归。戒以胃气初开，慎勿过食，即食粥亦不可多。后十日，果得食复，复来延予。身热谵语，如见鬼状，舌苔色黑有刺，大便三日不行，日轻夜重，脉沉有力，两尺带弦。用枳壳、黄连、瓜蒌仁、桃仁、白芍、槟榔、元明粉，二剂，而诸症俱减。其未脱然者，以大便未通耳，用桃仁十枚煎汤，下润字丸一钱五分，而前症俱去矣。后以清气养荣汤调理之。

陆闱生曰：闱先生医案至此条，有友问曰：身热便赤作泻，何以服柴苓而反剧，且增头痛？予曰：柴苓汤乃太阳少阳合病之药，口干胁痛等是阳明少阳合病。今用太阳药，反引邪至太阳，所以本症剧而复增头痛也。前病热，只在气分，升其清气，则短者长，而泻者止矣。后病热，兼在血分，故必桃仁、明粉、润字以下之。此等治法，非熟于仲景不能。