杂论

杂论

滑伯仁杂论

天地非大气鼓鞴②[注：气囊，风箱。]，则寒暑不能以时，潮汐不能以讯，霜露冰雪，不能以其候人身；非大气鼓鞴，则津液不得行，呼吸不得息，血脉不得流通，糟粕便溺不能运行传送也。

启玄子谓：两精相薄谓之神。莫若易系云：阴阳不测谓之神。先儒云：两在之谓神，尤为亲切明白。先儒云：口鼻之呼吸为魂，耳目之聪明为魄。便以此可见，魂便是动底，魄便是静底。故越人肝藏魂，肺藏魄，抑无以肝属木而主动，肺属金而主静者欤？五脏之气属阳，轻清而上行天道也，为呼吸至息。六腑之浊气属阴，沉降而下行地道也，为鼓泄便利。

经云：诸寒之而热者，取之阳，热之而寒者，取之阴。此求其属以衰之也。夫寒之而热，阳独盛也，热之而寒，阴独盛也。以正治治之，必相格拒而不入，故反佐以来其属，取之阳，取之阴。微则反治，甚则从治之义也。反治正治也，从治反佐也。

肝者，干也，为将军之官，谋虑出焉。所以干事也，又肝属木，象木枝干也。

心者，深也，为君主之官，神明出焉。所以深居端拱，而相火代之行事也。

肺者，茷①[注：通“旆（pèi）”，古代旗边下垂如燕尾的饰物。此指肺脏形如下垂的燕尾。]也，茷茷然而居乎其上，为五脏之华盖也。

脾者，卑也，脾属土，天高而地下，尊卑之义也；又脾裨也，所以为胃行水谷而裨助乎四脏也。

肾者，神也。神也者，妙万物而为言者也。为作强之官，技巧出焉，妙万物者也。

肠者，畅也，实而不满，贵通畅也。

胃者，汇也，万物之所聚者也。

胆者，敢也，为中正之官，决断出焉，敢之义也；又曰：胆者，澹也，清净之腑，无所受输，淡淡然也。

膀胱为胞，胞者，包也。穷上反下，水液渗而入焉，犹包裹也。

心包络，为手心主者，包络手心也。盖以心为主，而以代之以用事也。

三焦，则取火能腐物之义也。火之性，自下而上，三焦者，始于原气，用于中脘，散于膻中，皆相火之自下而上也。其曰：上焦主内而不出，下焦主出而不纳其内，其出皆系乎中焦之腐熟，焦之为义可见矣~阳曰：膀胱者，脬之室也，室以藏物，犹包裹也。方顺俟哲再考。十二经皆以命为原者，却是理一分殊。

寤寐者，心之动静也，有思无思者，又动中之动静也；有梦无梦者，又静中之动静也。但寤阳而寐阴，寤清而寐浊，寤有主而寐无主，故寐然感通之妙，必于寤而言之朱子。

肺主呼吸，天道也；肾司开辟，地道也。故曰：天地者，万物之上下也。或曰：天地者，万物之上。在人身何以取之？曰：肺者，天道，肾者，地道，脾胃居中，万物之象也。故胃者，汇也，号为都市五味汇聚，何所不容，万物归土之义也。脾则裨之，以灌溉四旁。

厥阴、太阳，少气多血；太阴、少阴，少血多气。阳明气血俱多，少阳气多血少。男子、妇人均有此气血也。男子多用气，故气常不足；妇人多用血，故血常不足。所以男子病多在气分，妇人病多在血分。世俗乃谓男子多气，女子多血，岂不谬哉！

寒凉之，益水乃泻火也。热温之，助火乃折水也。

衄血，手阳明循经手上行，入清气道中；咯血，乃入于所合也，所合肺也；吐血，则足阳明随经上行，渗溢胃脘而为之也；小便血，足太阳随经入膀胱也以小肠血同。古人云：诸见血非寒证，皆以为血热迫，遂至妄行。然皆复有所挟也，或挟风，或挟湿，或挟气；又有因药石而发者，其本皆热。上中下治，各有所宜。在上则栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以牡丹皮、生地黄之类。

胃血，古人有胃风汤，正是以阳明火邪，为风所扇，而血为之动，中间有桂取，其能伐木也，若苍术、地榆、白芍药之类而济以火剂。大肠血，以手阳明火邪为风为湿也，治以火剂、风剂。风能胜湿也，如黄连、黄芩、芍药、檗皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则又述类之义也。

大便前后下血，便前由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下者也；便后由足阳明随经入胃，淫溢而下者也。古人所谓近血、远血者是也。

咯血，为病最重，且难治者。以肺手太阴之经，气多血少，又肺者金象，为清肃之脏，今为火所逼迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下闻病音，谓喘而咯血，且咳嗽也。

从高坠下，惊仆击搏，流滞恶血，皆从中风论，终归于厥阴，此海藏之说。盖厥阴多血，其化风木，是以然也。有形当从血论，无形当从常治。夏仲庸因蹈海惊怖，心为不宁，是为无形，从风家治之而愈。

血溢、血泄，诸蓄妄证，其治也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，以折其锐气，而后区别治之，虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，闲论诸家之术。伊举曰：吾乡有善医者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今释然矣。

妇人之于血也，经水蓄则为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生；及其产育为恶露，则去者自去，生者自生；其酝而为乳，则无复下满而为月矣。

失血为血家妄逆，产乳为妇人常事，其去其生则一同也。失血家，须用下剂破血，盖施之于安蓄之初。亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。唾血，责在下焦，阳火煎迫而为之也。肾主唾，为足少阴少血多气，故其证亦为难治。惊而动血者，属心；怒而动血者，属肝；忧而动血者，属肺；思而动血者，属脾；劳而动血者，属肾。

又有所谓肠风、脏毒者。肠风，则足阳明积热，久而为风，风以动之也。脏毒，则足太阴积热，久而生湿，从而下流也。风则阳受之，湿则阴受之。人之登溷，辟辟有声，勃勃如蟹沫。

脏者，咸以为寒，非寒也，由肠胃中浊气不得宣行也。滞下之里急后重，及膀胱不利而癃者，下焦之火，郁而不伸也。二者颇关冲任督三经。常见里急后重者，多连尾闾长强，如锥刺状。膀胱癃闭者，脐下小腹逼迫而痛。是皆下焦火郁。而六腑浊气相与纠郁于冲任之分故也。肠胃，阳明燥金也，下焦少阳，相火也，后重之用木香、槟榔行燥金之郁也，癃闭之用知母、黄蘗散相火中之炽也。

仲景《伤寒论》第四卷，病胁下素有痞云云，谓注素有宿，昔之积结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里，与宿积相搏，使真脏之气，结而不通，致连在脐傍，痛引小腹，入阴筋而死。凡杂病癖痞，有此候者，亦必死矣。

仲景书柴胡加龙骨牡蛎汤，下注与柴胡汤云云，杂错之邪，斯悉愈矣。详此，则凡病邪错杂，皆可循此加减用之。

凡伤寒家服药后，身热烦燥，发渴冒瞀，脉两手忽伏而不见，恶寒战栗，此皆阴阳氤氲，正邪相争，作汗之征也。姑宜静以待之，不可因而仓皇及至错误。

心下逆满者，下之过也。气上冲胸，起则头眩者，吐之过也。肉𥆧筋惕，足蜷恶寒者，汗之过也。海藏云：动气在左右上下，皆不可汗，宜柴胡桂枝汤。咽中闭塞，咽喉干燥，亡血衄家、麻家痞家不可汗，宜小柴胡汤。

结胸，脉浮大不可下，宜小陷胸汤；咽中有动气，及咽闭塞不可下，宜乌扇汤。无阴阳强，大便硬者不可下，蜜兑导之，此善于用权者也。

厥阴，是六经中一经之名。厥，自是诸证中一证之目也。酒之气暴，如人身虚气逆气之暴，酒得肉食，则其气相缠绵而不暴，如人之虚气逆气，得金石之剂沉坠，则其气亦缠绵而不暴。

所以然者，在相缠绵也。故金石之缠绵，在气不在质，唯其气相得而缠绵，故其势亦不得不与之缠绵也。世人但知金石药坠气，而不知所以坠气之义也。东垣家则用质阴味厚以沉降之。盖气阳质阴，阴阳相遇，则自然相得而不升走，亦金石缠绵之义欤！酒气厚，阳也，上升；肉味厚，阴也，下降。故酒必得肉而后不泛。

苁蓉有河西、中土二种之别。丹溪谓：苁蓉能峻补。信然，惟其峻也，乃有流弊也。始予在仪真，乃有人以河西苁蓉，遗陈德宣万户者，陈武人不谙药性，徒知善补也，且遗之甚多已，与子朝夕茹之，若啖果瓜。未几皆遍体作大疮脓血，淋漓痛楚不禁，服凉竟剂乃愈。

世言睾丸为外肾，非也。越人为肝者，筋之合。筋者，聚于阴器，阴器在男子为睾丸也。肾有两枚，睾丸亦然，形复似之，故世俗云云。虽以褚澄之智，亦以双乳为妇人外肾，然则随俗雅化，其来久矣。

庐陵谢坚曰：谓《脉诀》虽非叔和书，而其人亦必知读《脉经》，但不当自立七表八里九道之脉，遂与《脉经》所载二十四经种脉各大有抵牾。蜀人张行成，精象数观物之学，亦以七表八里九道脉配之象数，此盖行成精物观物，而不习于医之故。徒知以七八九为可以配象数，而不知脉之不可以七八九拘也。行成有通变等书凡百卷，其第八卷尤详于《灵枢》肠胃长短之数，而其言，皆有合乎阴阳尺度，是盖观物之深者也。常蓄此卷，将有摭于《难经》本义，而以至正十三年遭寇，临安平昔所蓄书丧尽，遂不复得见。惜哉！

凡数一为奇，二为偶，三为参，五为伍，如是则有统纪而无错乱。医书论脉，云参伍不调，盖谓参不成参，伍不成伍，大小不均，疏数不等，错乱而无纪也。黄发有阴阳天五之土为火所焚，阳黄也；地二之火为水所溺，阴黄也。

刘河间为补泻脾胃之本者，盖以脾胃中和之气也，燥其湿则为泻，润其燥则为补。

火多水少，为阳实阴虚，其病为热；水多火少，为阴实阳虚，其病为寒也。

或问十二经之病，皆有经治之药？奇经八脉，既不拘于十二经，奇有病也，将何以治之？曰：八脉虽不拘于十二经，然于十二经中，各有所附会也，随其附会而治之可也。治奇经病，莫如用针攻去其邪，攻去其邪，则正气乃复。下中有补，不害其为守也。守者，持其正也，持其正则邪无所入，不害其为攻也。若异而实同，相须之道也。河间、宛丘长于攻，而其间未尝无守；易水、东坦长于守，而其间未尝无攻。用药如用兵，医为守将，药为甲兵，病则敌人。是故善攻者，敌不知其所守；善守者，敌不知其所攻。

越人谓十二经有十二络，兼阴跷阳跷之大络，则为十五络也。又谓阳络者，阳跷之络；阴络者，阴跷之络。杨氏云：阴阳跷二，男子数其阳，女子数其阴。盖以男子主阳，女子主阴也。

心肺为脏，阴也，以通行阳气而居上，阴体而阳用也。大肠、小肠为腑，阳也，以传阴气而居下，阳体而阴用也。

纪齐卿之注《难经》，佳则佳矣，但于诸家之说辨论太过尔，理本宜纤者，曲之宜焉止矣。以鹅湖之书，孝享亦且未免，况在数家，数家犹喜吹毛。

肥人湿多，瘦人火多；湿多肌理纵，外邪易入；火多肌理致，外邪难侵；湿多中缓，少内伤；火多中燥，喜内伤。

人首尊而足卑，天地定位也。脾肺相为母子，山泽通气也。肝胆主怒与动，雷风之相搏也。心高肾下，水火不相射也。八卦相错，而人亦肖之，妙哉易也。

人迎、五会者，谓结喉两旁动脉，胃气之所会见也，胃属土，土之数五，故云。

或问，诸血者，皆属于心。血之色赤，其臭当焦。然其臭腥，何也？答曰：丙辛合也。

戴原礼杂论

暑，乃夏月炎暑也。盛热之气着人，有冒、有伤、有中，三者有轻重之分、虚实之辩。或腹痛水泻者，胃与大肠受也；恶心者，胃口有痰饮也。此二者，冒暑也，可用黄连香薷饮。盖黄连退暑热，香薷消蓄水。或身热头痛、燥乱不宁者，或身如针刺者，此为热伤在肉分也，当以解毒白虎汤加柴胡，气虚者加人参。或咳嗽、发寒热、盗汗出不止、脉数者，热着肺经，用清肺汤、柴胡天水散之类，急治则可，迟则不可治矣。或火乘金也，此为中暑。凡治病，须要明白辩别，不可混同施治。春秋间亦或有之，不可执一，随病处方为妙。

湿之为病，有自外人者，有自内出者，必审其方土之病源。东南地下，多阴雨地湿，凡受必从外人，多自下起，以重腿脚气者多。治当汗散，久者，宜疏通渗泄。西北地高，人多食生冷湿面，或饮酒后寒气佛郁，湿不能越，或腹皮疼胀，甚则水鼓胀满，或周身浮肿如泥，按之不起，此皆自内而出者也。审其元气多少，而通利其二便，责其根在内者也。然方土内外，亦互相有之，但多少不同，须对证施治，不可执一也。

郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化。所以传化失常，而六郁之病见矣。气郁者，胸胁疼，脉沉涩①[注：原脱，据《金匮钩玄·六郁》补。]；湿郁者，周身疼，或关节痛，遇阴寒则发；痰郁者，动则气喘，寸口脉沉滑；热郁者，昏瞀，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，左寸②[注：《金匮钩玄·六郁》作“人迎”。]脉和平，右寸③[注：《金匮钩玄·六郁》作“气口”。]脉紧盛。

嗽，风寒嗽者，鼻塞声重，畏寒；火嗽者，有声痰少，面赤；劳嗽者，盗汗出，兼痰，多作寒热；肺胀嗽者，动则嗽，喘满气急；痰嗽者，动便有痰声，痰出嗽止。五者，大概明其是否而施治耳。

喘，有痰喘者，有气急喘者，有胃虚喘者，有火炎上喘④[注：抬肩撷肚……火炎上喘：此12字原脱，据《金匮钩玄·喘》补。]者。夫痰喘者，乍进乍退，喘便有痰声；气急喘者，呼吸急促而无痰声；胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休；火炎上喘者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食入咽，坠下稠痰，喘即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰即上升，喘反大作。俗不知此作胃虚治，用燥热之药，以火济火。昔叶都替患此，诸医作胃虚治之不愈，后以导水丸利五七次而安。

恶心者，无声无物，但心中欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，非心经之病，皆在胃口上。宜用生姜，盖能开胃，豁痰故也。

泻，凡泻水而腹不痛者，是湿。饮食入胃不住，完谷不化者，是气虚。肠鸣泻水，痛一阵，泻一阵，是火。或泻或不泻，或多或少，是痰。腹痛甚而泻，泻后痛减者，是食积。

血，咳血者，嗽出痰内有血者是也；呕血者，呕全血也；咯血者，每咯出皆是血疙瘩也；衄血者，鼻中出血也；溺血者，小便出血也；下血者，大便出血也。虽有名色之分，俱是热证，但有虚实新旧不同，或妄言寒者，误也。

浊。滑石利窍，黄柏治湿热，青黛解郁①[注：郁：原脱，据《金匮钩玄·浊》补。]热，蛤粉咸寒入肾。炒干姜味苦，令肺气下降，使阴血生。干姜监制。凡便浊，多因湿气下流，用此治之。