治法

治法

《内经》论治病

夫百病之始生也，皆生于风寒暑湿②[注：原作“热”，据《素问·至真要大论》改。]燥火，以之化之变也。诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气𪱥郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸颈项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴彊③[注：同“强”。《吕氏春秋·长攻》：“凡治乱存亡，安危彊弱，必有其遇，然后可成。”]直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令④[注：原作“全”，据《素问·至真要大论》改。]其条达，而至和平，此之谓也。

辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使之平也。

寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削①[注：原作“制”，据《素问·至真要大论》改。]之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温②[注：原作“益”，据《素问·至真要大论》改。]之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发③[注：原作“散”，据《素问·至真要大论》改。]之，适事为故。

逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。反治者：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

气调而得者，逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病。

治寒以热，治热以寒。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒。诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

服寒而反热，服热而反寒，何也？治其王气，是以反也。不治王而然者何也？

夫五味入胃，各归所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。

调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之。汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。谨道如法，万举万全，气血正平，常①[注：《素问·至真要大论》作‘长’]有天命。

王安道五郁论

治五郁之法，尝闻之王太仆矣。其释《内经》曰：木郁达之，谓吐之令其条达也；火郁发之，谓汗之令其疏散也；土郁夺之，谓下之令无壅碍也；金郁泄之，谓渗泄、解表、利小便也；水郁折之，谓抑之制其冲逆也。自太仆此说之后，靡不宗之。然当细观之，似犹有可言者，且折之一句，较之上四句尤为难晓，因反复经文，以求其至。

按《内经》岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。总十三句通为一章，当分三节：自帝曰止水郁折之九句为一节，治郁法之问答也。然调其气一句为一节，治郁之余法也。过者折之，以其畏也，所谓泻之，三句为一节，调气之余法也。夫五法者，经虽为病由五运之郁所致而立，然扩而充之，则未尝不可也。且凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。岂惟五运之变能使然哉！郁即非五运之变可拘，则达之、夺之、发之、泄之、折之之法，因可扩焉而充之矣。姑陈于下。

木郁达之，达者，通畅之也。如肝性急，怒气逆，胁肋或胀，火时上炎，治以苦寒辛散而不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使而从治之。又如久风入中为飧泄，及不因外风之入，而清气在下为飧泄，则以轻扬之剂举而散之。凡此之类，皆达之法也。王氏谓吐之令其条达，为木郁达之。东垣谓食塞胸中，食为坤土，胸为金位，金主杀伐，与金俱在于上而旺于天①[注：原作“夫”，据《医学溯源集·五郁论》改。]，金能克木，故肝木生发之气，伏于地下，非木郁而何？吐去上焦阴土之物，木得舒畅，则郁结去矣，此木郁达之也。窃意王氏以吐训达，此不能使人无疑者，以为肺金盛而抑制肝木欤②[注：原作“举”，据《医学溯源集·五郁论》改。]？则泻肺气，举肝气可矣，不必吐也。以为脾胃浊气下流，而少阳清气不升欤？则益胃升阳可矣，不必吐也。虽然木郁固有吐之之理，今以吐字总该达字，则凡是木郁皆当用吐矣。其可乎哉？至于东垣所谓食塞肺分，为金与土旺于上而克木，又不能使人无疑者矣。金之克木，五行之常道，固不待夫伤物而后能也，且为物所伤，岂有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木气，乃是反为木郁而施治，非为伤食而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《内经》所谓其高者，因而越之之义耳，恐不劳引木郁之说以汩③[注：扰乱。]之也。

火郁发之，发者，汗之也，升举之也。如腠理外闭，邪恶拂郁，则解表取汗以散之。又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷则止，如东垣升阳散火汤是也。凡此之类，皆发之之法。

土郁夺之，夺者，攻下也，劫而衰之也。如邪热入胃，用咸寒之剂以攻去之。又如中满腹胀，湿热内甚，其人壮气实者，则攻下之；其或势甚而不能顿除者，则劫夺其势而使之衰。又如湿热为痢，有非力轻之剂可治者，则或攻或夺，以致其平。凡此之类，皆夺之之法。

金郁泄之，泄者，渗泄而利小便也，疏通其气也。如肺金为肾水上原，金受火烁，其令不行，原郁而渗道闭矣，宜肃清金化，滋以利之。又如肺气朣满，胸凭仰息，非利肺气之剂，不足以疏通之。凡此之类，皆泄之之法也。王氏谓渗泄、解表、利小便，为金郁泄之。夫渗泄利小便，固为泄金郁矣，其解表二字，莫晓其义，得非以人之皮毛属肺，其受邪为金郁，而解表为泄之乎？窃谓如此，则凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶？此二字未当于理，今删去。且解①[注：原脱，据《医学溯源集·五郁论》补]表间于渗泄利小便之中，是渗泄利小便为二②[注：原作“三”，据《医学溯源集·五郁论》改]治矣。若以渗泄为滋肺生水，以利便为直治膀胱，则直治膀胱，既责不在肺，何为金郁乎？是亦不通。故余易之曰：渗泄而利小便也。

水郁折之，折者，御也，伐而挫之也，渐杀其势也。如肿胀之病，水气淫溢，而渗道以塞。夫水之所不胜者，土也。今土气衰弱，不能制之，故反受其侮，治当实其脾土，资其运化，俾可以制水而不敢犯，则渗道达而后愈。或病势既旺，非上法所能遽制，则用泄水之药，以伐而挫之。或去苑陈莝，开鬼门，洁净府，三治备举，迭用以渐平之。王氏所谓抑之制其冲逆，正欲折挫其泛滥之势也。夫实土者，守也；泄水者，攻也；兼三治者，广略而决胜也。守也、攻也、广略也，虽俱为治水之法，然不审病者之虚实、久近、浅深、杂焉而妄施治之，其不倾踣③[注：跌倒]者寡矣。

且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪气久客，正气必损。

今邪气虽去，正气岂能遽平哉？苟不平调正气，使各安其位，复其常于治郁之余，则犹未足以尽治法之妙。故又曰：然调其气。苟调之，而其气犹或过而未服，则当益其所不胜以制之。如木过者，当益金，金能制木，则木斯服矣。所不胜者，所畏者也。故曰：过者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制于物者，物之所不欲也。顺其欲则喜，逆其欲则恶。今逆之以所恶，故曰：所谓泻之。王氏以咸泻肾、酸泻肝之类为说，未尽厥旨。虽然自调其气以下，盖经之本旨，故余推其义如此，若扩充为应变之用，则不必尽然也。

刘克用论四时六气用药权正活法

客曰：春夏秋冬，人气顺应者，天道之自然。寒风暑湿，脏腑仿中者，人事之偶然。知其自然，顺正调之；知其偶然，以权制之。若能知权与正，则寒热温凉之时，表里虚实之病，汗吐下和之法，辛苦甘酸之剂，随时处用，则左右逢原矣。然为医不知权正，如子莫不知中也。苟知正而无权不能泛应，诸病妄行，权而失正，未免有伤真败乱之失。故正也权也，行而适中，病情而已。然正者，即经所谓用寒远寒，用热远热，用凉远凉，用温远温是也。权者，即经所谓有假者，反常与其发表不远热，攻里不远寒是也。然此经之义何如？客曰：知经义者，则治病其庶几乎？所谓用者，乃时旺相之气，即春温夏热、秋凉冬寒。不违时者，天之用也。远者，乃人事作为之法，即药饮衣食，冬裘饮汤，夏葛饮水，春食凉，秋食温，随时而处者，人之道也。故时不可犯也。不可犯何如？谓春气温，药食宜用凉，当远去其温；夏气热，药食宜用寒，不宜用热；秋气凉，则药宜用温，不宜用凉；冬气寒，则药食用热，不宜用寒。是谓从天气则和者耶。若夏用热药，冬用寒药，以水济水，以火济火，此谓逆天气者，有病病增，无病病必生矣。可不敬畏而远之。此谓正也。然是则是矣，常见夏用热药，冬用寒药，往往治病捷愈，或者时亦可犯乎？客哂之曰：子不思矣！岐伯有言曰：天气反时及客胜，其主则可犯。或如九夏，寒甚为病，则可用热犯热；寒气不甚，则不可犯。且饮冷太过，中脘停寒，不用温药，何由克治？中病即止，过则与犯同。三冬热甚为病，则可用寒药犯寒；热气不甚，则不可犯。若积热于中，则用寒药除之，中病即止，是谓权也。又如春夏感暴风寒，邪在于表则发表不远热。如宋人所制十神汤、香苏散之类，以行乎春，二香散、苏苓饮之类，以行乎夏。若冬伤乎寒而致里证者，则攻里不远寒。如汉张长沙用诸承气之类也。况气动有胜复，不可不御也。六步之气于六位中，应寒反热，应热反寒，应温反凉，应凉反温，是谓步之邪胜也。差冬反温，差夏反冷，差秋反热，差春反凉，是谓四时之邪胜。胜则反其气以平之。反其气者，谓如差冬反温，则凉药可用；差夏反冷，则温药可行；差秋反热，则寒药可施；差春反凉，则温剂宜用。故经曰：无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。

又《内经疏五过》

凡诊未病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于营。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦①[注：原脱，据《素问·疏五过论》补。]，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。

善为脉者，必以比类②[注：原作“精”，据《素问·疏五过论》改。]奇恒，从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。

诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。

凡诊者，必知终始，有知余绪。切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏虚空，血气离守。工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期。医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。

王安道泻南方补北方论[注：见《医学渊源集泻南方补北方论》。]

《难经》七十五篇曰：经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然：金木水火土，当更相平。东方木也，西方金也。

木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方者，肝也，则知肝实。西方者，肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余？此之谓也。

余每读至此，未尝不叹夫越人之得经旨也，而悼夫后人之失经旨也。先哲有言，凡读书，不可先看注解，且将经文反复详味之，待自家有新意，却以注解参校，庶乎经意昭然，不为他说所蔽。若先看注解，则被其说横吾胸中，自家竟无新意矣。且如《难经》此篇，其言周备纯正，足为万世法。后人纷纭之论，其可凭乎？夫实则泻之，虚则补之，此常道也。实则泻其子，虚则补其母，亦常道也。人皆知之。今肝实肺虚，乃不泻肝而泻心，此则人亦知之。至于不补肺，不补脾，而补肾，此则人不能知，惟越人知之耳。夫子能令母实，母能令子虚，以常情观之则曰：心火实，致肝木亦实，此子能令母实也；脾土虚，致肺金亦虚，此母能令子虚也。心火实，固由自旺；脾土虚，乃由肝木制之。法当泻心补脾，则肝肺皆平矣。越人则不然，其子能母实，子谓火，母谓木，固与常情无异；其母能令子虚，母谓水，子谓木，则与常情不同矣。故曰：水者，木之母也。子能令母实一句，言病因也；母能令子虚，言治法也。其曰：火为木之子，子助其母，使之过分而为病也。今将何以处之？惟有补水泻火而已矣。补水者何谓也？盖水为木之母，若补水之虚，使力可胜火，火势退，而木势亦退，此则母能虚子之义，所谓不治之治也。此虚字与精气虚，虚字不同，彼谓耗其真而致虚，此虚字谓抑其过而欲虚之也。若曰不然，则母能令子虚一句，将归之于脾肺乎？既归于脾肺，今何不补脾乎？夫五行之道，其所畏者，畏所克耳。今火大旺，水大亏，火何畏乎？惟其无畏何，愈旺而莫能制，苟非滋水以求胜之，孰能胜也？水胜火三字，此越人寓意处，当细观之，勿轻怠也。虽泻火补水并言，然其要又在于补水耳。后人乃曰独泻火，而不用补水。又曰：泻火即是补水，得不大违越人与经意乎？若果不用补水，经必不言补北方，越人必不言补水矣。虽然水不虚，而火独暴旺者，固不必补水亦可也。若先因水虚，而致火旺者，不补水可乎？水虚火旺，而不补水，则药至而暂息，药过而复作，将积年累月，无穷有已，安能绝其根哉？虽苦寒之药，通为抑阳扶阴，不过泻火邪而已，终非肾脏本药，不能以滋养北方之真阴也。欲益真阴，舍地黄、黄蘗之属不可也。且夫肝之实也，其因有二：心助肝，肝实之，一因也；肺不能制肝，肝实之，二因也。肺之虚也，其因亦有二：心克肺，肺虚之，一因也；脾受肝克，而不能生肺，肺虚之，二因也。今补水而泻火，火退则木气削，又金不能受克而制木，东方不实矣；金气得平，又不受克而生金，西方不虚矣。若以虚则补母言之，肺虚则当补脾，岂知肝势正盛，克土之深，虽每日补脾，安能敌其正盛之势哉？纵使土能生金，金受火克，亦所得不偿所失矣，此所以不补土，而补水也。或疑木旺补水，恐水生木，而木愈旺，故闻独泻火不补水之论，欣然而从之，殊不知木已旺矣，何待生乎？况水之虚，虽峻补尚不能复其本气，安有余气生木哉？若能生木，则能胜火矣。或有谓补水者，欲其不食于母也；不食于母，则金气还矣。岂知火克金，土不生金，金之虚已极，尚不能自结水，虽欲食之，何所食乎？若如此，则金虚不由于火之克，土之不生，而由于水之食耳。岂①[注：《医学溯源集·泻南方补北方论》作“此”。]理也哉！纵水不食金，金亦未必能复常也。金不得平木一句，多一字，所以泻火补水者，正欲使金得平木也。不字当删去。不能治其虚，何问其余？虚，指肺虚而言也。泻火补水，使金得平木，正所谓能治其虚。不补土，不补金，乃泻火补水，使金自平。此法之巧而妙者，苟不能晓此法，而不能治此虚，则不须问其他，必是无能之人矣。故曰：不能治其虚，何问其余。若夫上文所谓金木水火土，更相平之义，不劳解而自明，兹故弗具也。夫越人，亚圣也。论至于此，敢不敛衽②[注：整理衣服，表示敬意。]。但恨说者之敚蚀③[注：败坏，伤害。]之，故辩。

张子和攻表发里论[注：见《儒门事亲》卷二《攻里发表寒热殊途》。]

有一言而可以该医之旨者，其唯发表攻里乎。虽千枝万派，不过在表在里而已矣。欲攻其里者，宜以寒为主；欲发其表者，宜以热为主。虽千万世，不可易也。《内经》言之详矣。今人多错解其旨，故重为之笺。

发表不远热，攻里不远寒，此寒热二字，谓六气中司气之寒热。司气用寒时，用药者不可以寒药；司气用热时，用药者不可以热药，此常理也。惟攻里发表则反之。然而攻里发表，常分作两途：若病在表者，虽畏日流金之时，不避司气之热，亦必以热药发其表；若病在里者，虽坚水积雪之时，不避司气之寒，亦必以寒药攻其里。所谓发表者，出汗是也。所谓攻里者，涌泄是也。王太仆注云：汗泄下痢，皆以其不住于中也。夫不住于中者，则其药一去不留，虽以寒药犯司气之寒，热药犯司气之热，亦无害也。若其药留而不出，适足与司气增邪，是谓不发不攻。寒热内贼，其病益甚，无病者必生病，有病者必甚。若司气用寒之时，病在表而不在里，反以寒药冰其里，不涌不泄，坚腹满痛急，下痢之病生矣。若司气用热之时，病在里而不在表，反以热药燥其中，又非发汗，则身热、吐下霍乱、痈疽疮疡、瞀郁注下、胴瘛肿胀、呕吐、鼽衄、头痛、骨节挛、肉痛、血泄、淋闭之病生矣。以此知非热不能解表，非寒不能攻里，是解表常宜热，攻里常宜寒。若反此法，是谓妄造。今之用药者，以荆黄汤解表，以姜桂药攻里，此与以水济水，以火济火何异哉？故非徒不效，轻者危，甚者死。

夫本草一书，不过酸苦甘辛咸淡六味而已。圣人既以辛甘发散为阳、酸苦涌泄为阴，又以咸味涌泄为阴①[注：原脱，据《儒门事亲》卷二补。]，又以淡味渗泄为阳②[注：原脱，据《儒门事亲》卷二补。]，是辛甘淡三味以解表，酸苦咸三味以攻里。发表与渗泄③[注：此22字原脱，据《儒门事亲》卷二补。]，非解表而何？涌泄，非攻里而何？此二者，圣人之法尽矣，蔑以加矣。然则医之法果多乎哉？攻里以寒，解表以热而已矣。虽然表病而里不病者，可专以热药发其表；里病而表不病者，可专以寒药攻其里；表里俱病者，虽可以热解表，亦可以寒攻里。此仲景之大小柴胡汤，虽解表亦兼攻里，最为得体。今之用药者，只知用热药解表，不察里之已病，故前所言热证者皆作矣。医者不思罪由己作，反谓伤寒变证，以诬病人，非一日也。故刘河间自制通圣散加益元散，名为双解。千古之下，得仲景之旨者，河间一人而已。然今之议者，以为双解不可攻里，谤议纷云，坐井小天，诚可憾①[注：原作“恨”，据《儒门事亲》卷二改。]也。岂知双解煎以葱须、豆豉，涌而汗之，一剂立雪所苦。纵不全瘳，亦可小瘳。向所谓热证，亦复不作。俟六经传毕，微下而已。今医者，不知其济物无穷之功，乃妄作损胃无穷之谤，愤刘河间有能医之名，设坚白之论，以求世誉。孰肯剖璞一试，而追悔和氏之刖足哉！余之所以屡书此者，叹知音之难遇也。

近者，余之故人其官，不欲斥言其名。因病头项强，状类伤寒，服通圣散，虽不得其法，犹无害也。医者见其因通圣散也，立毁其非仲景之药也，渠不察其热已甚矣，复以辛热发之，汗出不解，发黄血泄，竟如前所言，后虽以承气之下，不能已。又复下之，至绝汗出，其脉犹搏击。然余见其子，言之甚详。至今士大夫，皆不知辛热一发之过也。独归罪于通圣散。呜呼！甚哉！道之难明也。

顷，余之旧契，读孟坚《汉书·艺文志》，载五苦六辛之说，而颜师古辈，皆无注解。渠持以问余。余顾其《内经》诸书中，亦不见其文。既相别矣，乘寒且十里外，飒然而悟。欲复回以予之，旧契已归且远，乃今载之，以示来者。

夫五者，五脏也。脏者，里也。六者，六腑也。腑者，表也。病在里者属阴分，宜以苦寒之药涌之泄之；病在表者属阳分，宜以辛温之剂发之汗之。此五苦六辛之意也。颜师古不注，盖阙疑也。乃知学不博而欲为医，难矣！

余又徐思五积六聚，其用药亦不外于是。夫五积在脏，有常形，属里，宜以苦寒之药涌之泄之。六聚在腑，无常形，属表，宜以辛温之药发之汗之；与前五苦六辛亦合。亦有表而可用柴胡之凉者，犹宜热而行之；里寒而可用姜附之热者，犹宜寒而行之。余恐来者不明《内经》发表攻里之旨，故并以孟坚五苦六辛之说，附于卷末。

张子和吐汗论[注：见《儒门事亲》卷二《汗吐下三法该尽治病诠》]

人身不过表里，气血不过虚实。表实者里必虚，里实者表必虚。经实者络必虚，络实者经必虚。病之常也。良工之治病者，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时。粗工之治病，或治其虚，或治其实，有时而幸中，有时而不中。谬工之治病，实实虚虚，其误人之迹常著，故可得而罪也。惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹，渠亦不自省其过，虽终老而不悔。且曰：吾用补药也，何罪焉？病人亦曰：彼以药补我，彼何罪焉？虽死而亦不知觉。夫粗工之与谬工，非不误人，惟庸工误人最深。如鲧湮洪水，不知五行之道。夫补者，人之所喜，攻者，人之所恶。医者与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获利也。岂复计病者之死生乎？呜呼！此吐汗下之法之诠，所以该治病之法也。

夫病，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气如诸身，速攻之可也，揽而留之，虽愚夫愚妇，皆知其不可也。及其闻攻则不悦，闻补则乐之。今之医者曰：当先固其元气，气实邪自去。世间如此妄人，何其多也？夫邪之中人，轻则传久而自尽，甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜而邪已交驰横骛，而不可制矣。惟脉脱下虚，无邪无积之人，始可以补。其余有邪积之人，而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。今予论吐汗下三法，先论攻其邪，邪去而元气自复也。况予所论之法，谙识练①[注：识练：原作‘谙’，据《儒门事亲》卷二改。]日久，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。

天之六气，风暑火湿燥寒；地之六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也，入之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。《内经》散诸论病，非一状也，流②[注：流：原作‘疏’，据《儒门事亲》卷二改。]言治法，非一阶也。《至真要大论》等数篇，言运气所生病，各断以酸苦甘辛咸淡。以总括之，其言补者，时见一二。然其补，非今之所谓补也。文具于补论条下，如辛补肝、咸补心、甘补肾、酸补脾、苦补肺，若此之补，乃所以发腠理、致津液、通血气。至其统论诸药，则曰：辛甘淡，三味为阳，酸苦咸，三味为阴。辛甘发散，淡渗泄，酸苦咸涌泄。发散归于汗，涌者归于吐，泄者归于下。渗为解表，归于汗，泄为利小溲，归于下，殊不言补，乃知圣人止有三法，无第四法也。

然则圣人不言补乎？曰：盖汗下吐，以金石草木治病者也。

补者，以谷肉果菜养口体者也。夫谷肉果菜之属，犹君之德教也；汗下吐之属，犹君之刑罚也。故曰：德教，升平之粱肉，刑罚，治乱之药石。若人无病，粱肉而已；及其有病，当先诛伐有过，病之去也，粱肉补之。如世已治矣，刑措而不用，岂可以药石为补哉？必欲去大病大瘵，非汗吐下，未由也已。

然今之医者，不得尽汗下吐法，各立门户，谁肯屈己之高而一问哉？且予之三法，能兼众法，用药之时，有按有跷，有椭有导，有减有增，有续有止。今之医者，不得予之法，皆仰面傲笑曰：吐者，瓜蒂而已矣；汗者，麻黄、升麻而已矣；下者，巴豆、牵牛、朴硝、大黄、甘遂、芫花而已矣。既不得其术，从而诬之，予固难与之苦辩，故作此论。所谓三法可兼众法者，如引涎、漉涎、噫气①[注：原脱，据《儒门事亲》卷二补。]，追泪，凡上行者，皆吐法也。灸、熏、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆下法也。以余之法，所以该众法也。然余亦未当以此三法，遂弃众法，各相其病之所宜而用之。以十分率之，此三法居其八九，而众所当才一二也。或言《内经》多论针而少论药者，盖圣人欲明经络。岂知针之理，即所谓药之理。即今著吐汗下三篇，各条药之轻重寒温于左。仍于三法之外，别著原补一篇，使不预三法。恐后之医者泥于补，故置之三篇之末。使用药者知吐中有汗，下中有补，止有三法。《内经》曰：知其要者，一言而终，是之谓也。

张子和表汗论[注：张子和表汗论：见《儒门事亲》卷二《凡在表者皆可汗》。]

风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去，莫如发汗。圣人之《刺热》五十九刺，为无药②[注：药：原作“热”，据《儒门事亲》卷二改。]而设也。皆所以开玄府而逐邪气，与汗亦然。不若以药发之，使一毫一窍，无不启发之为速也。然发汗亦有数种。世俗止知惟温热者为汗，岂知寒凉亦能汗也。亦有熏渍而为汗者，亦有导引而为汗者。如桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、五积散、败毒散，皆发汗甚热之药也；如升麻汤、葛根汤、解肌汤、逼③[注：逼：原作“通”，据《儒门事亲》卷二改。]毒散，皆辛温之药也；如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡饮子，苦寒之药也；如通圣散、双解散、当归散子，皆辛凉之药也。故外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉。平准所谓导引而汗者，华元化之虎鹿熊猿鸟，五禽之戏，使汗出如傅粉，百疾皆愈。所谓熏渍而汗者，如张苗治陈廪丘，烧地布桃叶蒸之，大汗立愈。又如许胤宗治许太后感风不能言，作防风汤数斛置于床下，气如烟雾，如其言，遂愈能言④[注：遂愈能言：原脱，据《儒门事亲》卷二补。]。此皆前人用之有验者。

以《本草》校之，荆芥、香白芷、陈皮、半夏、细辛、苍术，其辛而温者乎；蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，其辛而热者乎；生姜，其辛而微温者乎；天麻、葱白，其辛而平者乎；青皮、薄荷，其辛苦而温者乎；防己、秦艽，其辛而且苦者乎；麻黄、人参、大枣，其甘而温者乎；葛根、赤茯苓，其甘而平者乎；桑白皮，其甘而寒者乎；防风、当归，其甘辛而温者乎；附子，其甘辛而大热者乎；官桂、桂枝，其甘辛而大热者乎；厚朴，其苦而温者乎；桔梗，其苦而微温者乎；黄芩、知母、枳实、地骨皮，其苦而寒者乎；前胡、柴胡，其苦而微寒者乎；羌活，其苦辛而微温者乎；升麻，其苦甘且平者乎；芍药，其酸而微寒者乎；浮萍，其辛酸而寒者乎。凡此四十味，皆发散之属也。惟不善择者，当寒而反热，当热而反寒，此病之所以变也。仲景曰：大法春夏宜汗。春夏阳气在外，人气亦在外，邪气亦在外，故宜发汗。然仲景与其桂枝麻黄汤三两作一服，使啜之汗出，周匝如洗，不三日而痊。

又如小儿之病，惊风搐搦，涎潮热郁，举世皆用大惊丸、抱龙丸、镇心丸等药，间有不愈者，余潜用瓜蒂、赤小豆等分共为细末，以猪胆汁浸，蒸饼为丸，衣以螺青或丹砂，浆水浮汁送之，良久，风涎涌出一两掬，三五日一涌，涌三五次。渐以通圣散稍热服之，汗浆①[注：原作“热热”，据文义改]然，病日已矣。

顷又治一狂人，阴不胜其阳，则脉流薄厥，阳并乃狂。《难经》曰：阳极则狂，阴极则癫。阳为腑，阴为脏，非阳热而阴寒也。热并于阳则狂，狂则生寒；并于阴则癫，癫则死。《内经》曰：足阳明胃②[注：原作“有”，据《儒门事亲》卷二改]实则狂，故登高而歌，弃衣而走，无所不为，是热之极也。以调胃承气大作汤，下数十行。三五日，复上涌一二升。三五日，又复下之，凡五六十日，下百余行，吐亦七八度。如吐时暖室置火，以助其热，两汗少解，数汗方平。

又治一酒病人，头痛、身热、恶寒，状类伤寒。诊其脉，两手俱洪大，三两日不围。余以防风通圣约一两，用③[注：原作“强”，据《儒门事亲》卷二改]水一中碗，生姜二十余片，葱须根二十茎，豆豉一大撮，同煎三五沸，去滓，稍热分作二服，先服一服多半。须臾钗股探引咽中，吐出宿酒，酒之香味尚浓，约一两掬，头上汗出如洗；次服少半，立愈。《内经》曰：火郁发之。发为汗之，令其疏散也。

又尝治一税官，病风寒湿痹，腰脚沉重、浮肿，夜则痛甚。两足恶寒，经五六月间，犹绵胫靴足。腰膝皮肤，少有跳露，则冷风袭之，流入经络，其痛转剧。走注上下，往来无定。其痛极处，便挛①[注：原作‘摩’，据《儒门事亲》卷二改。]急而肿起，肉色不变，腠理间如虫行。每遇风冷，病必转增，饮食转减，支体瘦乏，须人扶掖，犹能行立。所服者乌附姜桂，种种燥热，燔针着灸，莫知其数，前后三年，不获一愈。一日命予脉之，其两手皆沉滑有力。先以道水丸、通经散各一服，是夜泻十②[注：《儒门事亲》卷二作‘三十’。]余行，痛减过半。渐服赤苓汤、川芎汤、防风汤。此三方，在《宣明论》中治痹方是也，日三服，煎七八钱，众絷③[注：原作‘热热’，据文义改。]然汗出。余又作玲珑龟法薰蒸。血热病必增剧。诸汗法，古方亦多有之，惟以吐发汗者，世罕知之。故予尝曰：吐法兼汗，良以此夫。

张子和吐论[注：见《儒门事亲》卷二《凡在上者皆可吐》。]

夫吐者，人之所畏。顺而下之，尚犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。然自胸已上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也。非吐，病安能出？仲景之言曰：大法春宜吐。盖春时阳气在上，人气与邪气亦在上，故宜吐也。涌吐之药，或丸或散，中病则止，不必尽剂。然则四时有急吐者，不必直待春时也，但仲景言其大概耳。

今人不得此法，遂废而不行。试以名方所记者略数之。仲景《伤寒论》中，以葱根白豆豉汤，以吐头痛；栀子厚朴汤，以吐懊侬；瓜蒂散，以吐伤寒六七日，因下后腹满，无汗而喘者。如此三方，岂有杀人者乎？何今议予①[注：原作“子”，据《儒门事亲》卷二改]好涌者多也！又如孙氏《千金方》风论中数方，往往皆效。近代《本事方》中稀涎散，吐膈实中满，痰厥失音，牙关紧闭，如丧神守。《万全方》以郁金散吐头痛，眩运，头风，恶心，沐浴风。近代《普济方》以吐风散、追风散，吐口噤不开，不省人事；以皂角散吐涎潮。《总录》方中，以常山散吐疟。孙尚方以三圣散吐发狂，神验方吐舌不正。《补亡篇》以远志去心，春分前服之，以预吐瘟疫。此皆前人所未用之药也，皆有效者。何今之议予好涌者多也！惟《养生必用方》言吐其痰涎，令人跛蹙。《校正方》已引风门中碧霞丹为证，予不须辩也。但《内经》明言：高者越之。然《名医录》中，惟见太仓公、华元化、徐文伯能明律用之，自余无闻。乃知此法废之久矣。今予骤用于千载寂廖之后，宜其惊且骇也。惜乎黄帝岐伯之书，伊挚仲景之论，弃为闲物。纵有用者，指为山野无韵之人，岂不谬哉？予之用此吐法，非偶然也。曾见病之在上者，诸医尽其技而不验，余反思之，投以涌剂，少少用之，颇获征应。既久，乃广访多方，渐臻精妙，过则能止，少则能加。一吐之中，变态无穷，屡用屡验，以至不疑。

故凡可吐令条达者，非徒木郁然。凡在上者，皆宜吐之。且仲景之论，胸上诸实郁而痛，不能愈，使人按之，及有涎唾，下痢十余行，其脉沉迟，寸口脉微滑者，此可吐之，吐之则止。仲景所谓胸上诸实，按之及有涎唾者，皆邪气在上也。《内经》曰：下痢脉迟而滑者，内实也；寸口脉微滑者，上实也。皆可吐之。王冰曰：上盛不已，吐而夺之。仲景曰：宿食在上脘，当吐之。又如宿饮酒积在上脘者，亦当吐之；在中脘者，当下而去之。仲景曰：病人手足厥冷，两手脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，知病在胸中，当吐之。余用吐方，皆是仲景方，用瓜蒂散吐伤寒头痛；用葱根白豆豉汤，以吐杂病头痛；或单瓜蒂，名独圣，加茶末少许，以吐痰饮；以全蝎稍，吐两胁肋刺痛，濯濯水声者。《内经》所谓湿在上，以苦①[注：苦：原作“法”，据《儒门事亲》卷二改。]吐之者，其是之谓欤？

今人亦有窃予之法，然终非口授，或中或否，或涌而不能出，或出而不能止。岂知上涌之法，名曰撩痰②[注：痰：原作“涎”，据《儒门事亲》卷二改。]，撩之一字，自有擒纵卷舒。顷有一工，吐一妇人，半月不止，涎至数斗，命悬须臾，苍③[注：苍：通“仓”，仓库。《后汉书·冯衍传下》：“居苍卒之间，据位食禄二十余年。”]忙失计，求予解之。予使煎麝香汤，下咽立止。或问麝香何能止吐？予谓之曰：瓜苗闻麝香即死。吐者，瓜蒂也，所以立解。如藜芦吐不止者，以葱白汤解之。以石药吐者不止，以甘草、贯众解之。诸草木吐者，以麝香解之。以《本草》考之，吐药之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶末、栀子、黄连、苦参、大黄、黄芩；辛苦而寒者，有郁金、常山、藜芦；甘苦而寒者，有地黄汁；苦而温者，有木香、远志、厚朴；辛苦而温者，有薄荷、芫花；辛而温者，有谷精草、葱根须；辛而寒者，有轻粉；辛甘而温者，有乌头、附子尖；酸而寒者，有晋矾①[注：山西所产白矾]、齑汁；酸而平者，有铜绿；甘酸而平者，有赤小豆；酸而温者，有饭浆；酸辛而寒者，有胆矾；酸而寒者，有青盐、白米饮；辛咸而温者，有皂角；甚咸而寒者，有沧盐②[注：古沧州（今河北省沧州市）所产海盐]；甘而寒者，有牙硝；甘而微温且寒者，有参芦头；甘辛而热者，有蝎稍。凡此三十六味，惟常山、胆矾、瓜蒂带有小毒，藜芦、芫花、轻粉、乌附尖有大毒，外二十六味，皆吐药之无毒者，各对证择而用之。此法宜先小服，不满③[注：原脱，据《儒门事亲》卷二补]，积渐加之。

今之撩痰④[注：原作“疾”，据《儒门事亲》卷二改]者，以钗股、鸡羽探引，不出，以齑汁投之；投之不吐，再投之；且投且探，无不出者。吐至昏眩，慎勿惊疑。书曰：若药不瞑眩，厥疾弗瘳。如发头眩，可饮冰水立解。如无，新汲水亦可。强者，可一吐而安；弱者，可作三次吐之，庶无损也。吐之次日，有顿快者，有转甚者，盖引之而吐未平也，俟数日，当再涌之。如觉渴者，冰水、新水、瓜梨柿及凉物，皆不可禁，惟禁贪食过饱硬物、干脯难化之物。心火既降，中脘冲和，阴道必强，大禁房劳，大忧悲思。病人既不自责，众议因而噪之，归罪于吐法，起谤其由此也。故性行刚暴，好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈杂之言，不可吐；病人颇读医书，实非深解者，不可吐；主病者不能辩邪正之说，不可吐；病人无正性，妄言妄从，反复不定者，不可吐；病势巉危，老弱气衰者，不可吐；自吐不止，亡阳血虚者，不可吐；诸吐血、呕血、咯血、衄血、嗽血、崩血，失血者皆不可吐。吐则转生他病，侵成不救，反起谤端。虽恳切求，慎勿强从，恐有一失，愈令后世不信此法，以小不善累大善①[注：原脱，据《儒门事亲》卷二补。]也。必标本相得，彼此相信，真知此理，不听浮言，审明某经某络、某脏某腑、某邪某病，决可吐者，然后吐之，是予之所望于后之君子也。庶几不使此道淹微，以新传新耳。

张子和里下论[注：见《儒门事亲》卷二《凡在下者皆可下》]

下之攻病，人亦所恶闻也。然积聚陈莝于中，留结寒热于内，留之则是耶？遂之则是耶？《内经》一书，惟以气血通流为贵。世俗庸工，惟以闭塞为贵。又止知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而荣卫昌，不补之中，有真补者存焉。然俗不信下之为补者，盖庸工妄投下药，当寒反热，当热反寒，未见微功，转成大害，使聪明之士，亦复不信者，此也。所以谓寒药下者，调胃承气汤，泄热之上药也，大小桃仁承气次也，陷胸汤又其次也，大柴胡又其次也。以凉药下者，八正散泄热兼利小便；洗心散，抽热兼治头目；黄连解毒散，治内外上下畜热而不泄者；四物汤，凉血而行经者也；神芎丸，解上下蓄热而泄者也。以温药而下者，无忧散，下诸积之上药也；十枣汤，下诸水之上药也。以热药下者，煮黄丸、缠金丸之类也。急则用汤，缓则用丸，或以汤送丸。量病之微甚，中病即止，不必尽剂，过而生衍。仲景曰：大法秋宜泻。谓秋则阳气在下，人气与邪气亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。设若春夏有可下之疾，当不下乎？此世之庸工，蹰缩迁延，误人大病者也。皆曰：夏月岂敢用过泻药泻脱胃气？呜呼！何不达造化之甚也！《内经》称：土火之郁，发四之气，以五月先取化源，泻土补水。又曰：土郁则夺之。王太仆云：夺，谓下之，令无壅碍也。然则于五月，先防土壅之发，令人下夺。《素问》之言非欤？然随证不必下夺，在良工消息之也。余所以言此者，矫世俗，期不误大病、暴病者耳。故土郁之为夺，虽大承气汤亦无害也。试举大承气之药论之，大黄苦寒，通九窍，利大小便，除五脏六腑积热；芒硝咸寒，破痰散热，润肠胃；枳实苦寒为佐使，散滞气、消痞满、除腹胀；厚朴辛温，和脾胃，宽中通气。此四味虽为下药，有泄有补，卓然有奇功。刘河间又加甘草以为三一承气，以甘和其中，最为得仲景之秘也。余尝以大承气汤改作调中汤，加以姜枣煎之。俗见姜枣，以为补脾胃而喜服，不知其中有大黄、芒硝也。恶寒喜暖取补，故自古及今，天下皆然。此《内经》之法，抑屈而不伸者也。此药治中满痞气，不大便者，下五匕行，殊不困乏，次日必神清气快，膈空食进。《内经》曰：脾为之使，胃为之市。人之食饮，酸咸甘苦，百种之味，杂凑于此，壅而不行，荡其旧而新之，亦脾胃之所望也。况中州之人，食杂而不劳者乎。中州，土也，兼载四气，木金水火，皆聚于此中。故多脾之病。奈何中州之医，不善扫除仓廪，使陈垄积而不能去也。犹曰：我善补。大罪也！此药有奇功，皆谓服之必成伤败，乃好丹而非素者也。

或言：男子不可久泻，妇人不可久吐。何妄论之甚也。可吐则吐，可下则下，岂问男女乎？大人小儿，一切所伤之物在胃脘，如两手脉迟而滑者，内实也，宜下之。何以别乎？盖伤宿食者恶食，伤风者恶风，伤寒者恶寒，伤酒者恶酒，至易辩也。故凡宿食在胃脘①[注：脘：原作“腕”，据文义改。]，皆可下之，则三部脉平。若心下按之而硬满者，犹宜再下之。如伤寒大汗之后，重复劳发而为病者，盖下之后热气不尽故也，当再下之。若杂病腹中满痛不止者，此为内实。《金匮要略》曰：痛而腹满，按而不痛为虚，痛者为实。《难经》曰：痛者为实。腹中满痛，里壅为实，故可下之，不计杂病、伤寒，皆宜急下之。宜大承气汤，或导水丸，或泄水丸等，过十余行。如痛不已，亦可再服，痛已则止。至如伤寒大汗之后，发热，脉沉实，及寒热往来，时时有涎嗽者，宜大柴胡汤加当归煎服之，下三五行立愈。产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。经曰：寒则裹饮食，热则消肌肉。人病瘦削，皆粗工以药消铄之故也。呜呼！人之死者，岂为命乎？《难经》曰：实实虚虚，损不足而益有余。如此死者，医杀之耳。至如目黄、九疸、食痨，皆属脾土，可下之，宜茵陈蒿汤。或用导水丸、禹功散泻十余行，次以五苓散、桂苓甘露散、白术丸等药，服之则愈矣。或腰脚胯痛，可用甘遂粉二三钱，以豮猪腰子薄批七八片，糁药在内，以湿纸包数重，文武火烧熟，至临卧细嚼，以温酒或米饮汤调服，至平明，见一二十行，勿讶。意欲止泻，则饮冰或新水顿服之，泻止。次服通经和血定痛乌金丸、踹马丹之类则愈矣。

《内经》有不因气动而病生于外，太仆以为瘴气、贼魅、虫毒、蜚尸、鬼击、冲薄、坠堕、风寒暑湿、斫射剥割、撞扑②[注：扑：原脱，据《儒门事亲》卷二改。]之类。至如诸落马堕井、打扑、闪肭、损折、汤沃火烧、车碾、犬伤，肿发焮痛，日夜号泣不止者，予寻常谈笑之间，立获大效。可峻泻三二十行，痛止肿消。乃以通经散下导水丸等药。如泻水少，则可再作如前汤剂泻之。后服和血消肿散毒之药，病去如扫。此法得之睢阳高大明、侯德和。使外伤者，不致瘫残跛蹙之患。余非敢掩人之善，意在救人耳。

曾有邻人，杖疮发作，肿痛酸及上下，语言错乱，时时呕吐，数日不食，皆曰不救。余以通经散三四钱，下神佑丸百余丸，相并而下，间有呕出者，大半已下膈矣。良久，大泻数行，秽不可近，脓血、涎沫、瘀毒约一二斗，其病人困睡不醒，一日一夜，邻问予，予曰：喘息匀停，肿痛消减，故得睡也。来旦语清食进，不数日，痊。救杖疮欲死者，四十年间二三百。余追思举世杖疮死者，皆枉死也。自后，凡见冤人被责者，急以导水丸、禹功散大作剂料，泻惊涎一两盆，更无发肿焮痛之难。如导水丸、禹功散泻泄不动，更加通经散、神佑丸之类泻之，泻讫，戒其忌热物，止可吃新汲水一二顿，泻止立愈。至如沉积多年羸劣者，不可便服陡攻之药，可服缠①[注：原作“经”，据《儒门事亲》卷二改]积丹、三棱丸之类。《内经》曰：重者，因而减之。若人年老衰弱，有虚中积聚者，止可五日一服万病无忧散。故凡积年之患，岂可一药而愈？即可减而去之。

以《本草》考之，下之寒者，有戎盐之咸，犀角之酸咸，沧盐、泽泻之甘咸，枳实之苦酸，腻粉之辛，泽漆之苦辛，杏仁之苦甘。下之微寒者，有猪胆之苦。下之大寒者，有牙硝之甘，大黄、瓜蒂、牵牛、苦瓠子、蓝汁、牛胆、羊蹄根苗之苦，大戟、甘遂之苦甘，朴硝、芒硝之苦辛。下之温者，有槟榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂角之辛咸。下之热者，有巴豆之辛。下之辛凉者，有猪羊血之咸。下之平者，有郁李仁之酸，桃花萼之苦。上三十味，惟牵牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄根、苦瓠子、瓜蒂有小毒；巴豆、甘遂、腻粉、杏仁之有大毒，余皆无毒。

设若疫气，冒风，中酒，小儿疮疹，及产后潮热，中满败血，勿用银粉、杏仁大毒之药，下之必死，不死即危。且如槟榔、犀角、皂角皆温平，可以杀虫透关节，除肠中风火燥结。大黄、芒硝、朴硝等咸寒，可以治伤寒热病，时气瘟毒，发斑泻血，燥热发狂，大作汤剂，以荡涤淤积热；泽泻、羊蹄根苗、牛胆、蓝叶汁、苦瓠子亦苦寒，可以治水肿遍身，腹大如鼓，大小便不利，及目黄湿毒①[注：《儒门事亲》卷二作“疳”。]，九疸、食痨，疳虫，食土生米等物，分利水湿，通大小便，荡涤肠胃间宿谷相搏。又若备急丸，以巴豆、干姜、大黄三味，蜜和丸之，亦是下药。然止可施于辛苦劳力，贫食粗粝②[注：《儒门事亲》卷二作“辣”。]之辈，或心腹胀满，胁肋刺痛，暴痛不任，服五七丸或十丸，泻五七行以急救。若施之富贵城郭之人，则非矣。此药用砒石治疟相类，止可施之于贫食之人，若备急丸治伤寒风温③[注：原作“湿”，据《儒门事亲》卷二改。]，中酒，冒风，及小儿疮疹，产后满闷，用之下膈，不死则危。及夫城郭之人，富贵之家，用此下药，亦不死则危矣。奈何庸人畏大黄，而不畏巴豆；粗工喜巴豆，而不喜大黄。盖庸人以巴豆性热而不畏，以大黄性寒而畏；粗工以巴豆剂小而喜，以大黄剂大而不喜。皆不知理而至是也。岂知诸毒中，惟巴豆为甚。去油匮之蜡，犹能下后使人津液涸竭，留毒不去，胸热口燥，他病转生，故下以巴豆为禁。

余尝用前十余药，如身之使臂，臂之使手。然诸洞泄寒中者，不可下，俗谓休息利也。伤寒脉浮者，不可下。表里俱虚者，不宜下。《内经》中五痞心证，不宜下。厥而唇青，手足冷，内热深者，宜下；寒者，不宜下，以脉别之。小儿内泻，转生慢惊，两①[注：原作“及”，据《儒门事亲》卷二改。]目直视，鱼口出气者，亦不宜下。若十二经败甚，亦不宜下，止宜调养，温以和之。如则必误人病耳。若其余大积大聚，大病大秘，大涸大坚，下药乃补药也。余尝曰：下法兼补法，良以此夫。

张子和推原补法

《原补》一篇不当作，由近论补者，与《内经》相违，不得不作耳。夫养生当论食补，治病当论药攻。然听者皆逆耳，以予言为怪③[注：原作“蔽”，据《儒门事亲》卷二改。]。盖议者，尝知补之为利，而不知补之为害也。论补者，盖有六法：平补，煖④[注：《儒门事亲》卷二作“峻”。]补，温补，寒补，筋力之补，房室之补。以人参、黄芪之类为平补；以附子硫黄之类为煖补；以豆蔻、官桂之类为温补；以天门冬、五加皮之类为寒补；以巴戟、苁蓉之类为筋力之补；以石燕、海马、起石、丹砂之类为房室之补。此六者，近代之所谓补者也。若施之治病，非徒功效疏阔，至其害不可胜言者。

《难经》言：东方实，西方虚，泻南方，补北方。此言肝木实而肺金虚，泻心火，补肾水也。以此论之，前所谓六补者，了不相涉。试举补之所以为害者：如疟，本夏伤于暑，议者以为脾寒而补之，温补之则危，缓补之则死。伤寒热病下之后，若以辛温之药补之，热当复作，甚则不救。泻血，血止之后，若温补之，血复热，小便不利，或变水肿。霍乱吐泻，本风湿喝合而为之，温补之则危，缓补之则死。小儿疮疱之后，若温补之，必发痈肿掀痛。妇人大产之后，心火未降，肾水未升，如黑神散补①[注：原脱，据《儒门事亲》卷二补]之，轻则危，甚则死。老人目暗耳聩，肾水衰而心火盛也，若缓补之，则肾水弥涸，心火弥盛②[注：原作“茂”，据《儒门事亲》卷二改]。老人肾虚，腰脊痛，肾恶燥。腰者，肾之府也，峻补之，则肾虚愈矣。老人肾虚无力，夜多小溲。肾主足，肾水虚而火不下，故足痿。心火上乘肺，而不入脬囊，故夜多小溲。若峻补之，则火益上行，脬囊亦寒矣。老人喘嗽，火乘肺也，若补之则甚，峻补之则危。停饮之人不可补，补则痞闷转增。脚重之人不可补，补则胫膝转重。

男子二十上下而精不足，女子二十上下而血不流，皆二阳之病也。时人不识，便作积冷极惫治，以温平补之。夫积温尚成热，而况燔③[注：原脱，据《儒门事亲》卷二补]针于脐下，火灸手足腕骨？《内经》本无劳证，由此变而为劳。烦渴，咳嗽涎痰，肌瘦，寒热往来，寝汗不止，日高则颜赤，皆以为传尸劳。不知本无此病，医者妄治而成以耳。夫二阳者，阳明也，胃之经也。心受之则血不流，脾受之则味不化。故男子少精，女子不月，皆由使内太过。故隐蔽委曲之事，各不能为也。惟深知涌泻之法者能治之。又如春三月，风伤于荣，荣为血，故阴①[注：原作“阳”，据《儒门事亲》卷二改。]受之。温伤于卫，卫为气，故阳②[注：原作“阴”，据《儒门事亲》卷二改。]受之。初发之后，多与伤寒相似。头痛身热，口干潮热，数日不大便。仲景所谓阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，目不欲开者是也。若以寒药下之，则伤脏气；若以温药补之，则火助风温，发黄发斑，温毒热增剧矣。风温外甚，则直视、潮热、谵语、寻衣撮空、惊惕而死者，温补之罪也。《内经》虽言形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。气属阳，天之所以食人；血属阴，地之所以食人者③[注：《儒门事亲》卷二《推原补法利害非轻说》作“天食人以五气，地食人以五味”。]。戒乎偏胜，非便以温为热也。又若经云：损者补之，劳者温之。此温乃温存之温也，岂以温为热哉！又如虚则补其母，实则泻其子，此欲权衡之得其平也。又焉在燔针壮火，炼石烧砒，硫姜乌附，然后为补哉？所谓补上欲其缓，补下欲其急也者，亦焉在此等而为急哉？自有酸苦甘辛咸淡、寒凉温热平，更相君臣佐使耳。所谓平补者，使阴阳两停，是为平补。奈时人往往恶寒喜温，甘受酷烈之毒，虽死而不悔也。可胜叹哉！

余用补法则不然，取其气之偏胜者，其不胜者自平矣。医之道，损有余，乃所以补其不足也。余尝曰：吐中自有汗，下中自有补。岂不信然？余尝用补法，必视病人之可补者，然后补之。

昔淮扬府判④[注：府一级秘书（相当于今之秘书长）。州以下不设此官职。]赵显之病，病虚羸，泄泻褐色，乃洞泄寒中证也，每闻大黄气味即注泄。余诊之，两手脉沉而𫄫，令灸分水穴一百余壮，次服桂苓甘露饮、胃风汤、白术丸等药，不数月而愈。

又息城酒监①[注：酒监：酒筵的监酒。见《诗·小雅·宾之初筵》：“凡此饮酒，或醉或否，既立之监，或佐之史。”]赵进道，病腰痛，岁余不愈，诊其中两手脉，沉实有力，以通经散下五七行，次以杜仲去粗皮，细切，炒断丝，为细末，每服三钱，猪腰子一枚，薄披五七片，先以椒盐淹，去腥水，掺药在内，裹以荷叶，外以湿纸数重封，以文武火烧热，临卧细嚼，以温酒送下。每旦以无比山药丸一服，数日而愈。

又相台监酒岳成之，病虚滑泄，日夜不止，肠鸣而口疮，俗呼为心劳口疮，三年不愈。予以长流水，同姜枣煎五苓散五七钱，空心使服之，以治其下；以宣黄连与白茯苓去皮，二味各等分为末，以白面糊为丸，食后，温水下三五十丸，以治其上，百日而愈。

又汝南节度完颜君宝，病脏毒，下衃血，发渴，寒热往来，延及六载，日渐瘦弱无力，面黄如染。余诊其两手脉沉而身凉。《内经》寒以为荣气在，故生可治。先以七宣丸下五七行，次以黄连解毒汤加当归、赤芍药，与地榆散同煎服之，一月而愈。

若此数证，余虽用补，未尝不以攻药居其先。何也？盖邪未去，不可言补，补之则适足资寇。故病蠲之后，莫若以五谷养之、五果助之、五畜益之、五菜充之，相五脏所宜，毋使偏颇可也。

凡药皆毒也，非止大毒、小毒，谓之毒，虽甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜，气增而久，天之由也。是以君子贵流不贵滞，贵平不贵强。卢氏云：强中生百病，其知言哉！人惟恃强，房劳之病作矣。何贵于补哉？以太宗、宪宗高明之资，犹蹈于流俗之弊，为方士燥药所误；以韩昌黎，元微之犹死于小溲不通，水肿。有服丹置数妾，而死于暴脱；有服草乌头、如圣丸，而死于须疮；有服乳石、硫黄，小便不通；有习气求嗣，而死于精血；有嗜酒，而死于发狂见鬼；有好茶而为癖。乃知诸药，不可久服，但可攻邪，邪去则已。近年运使张伯英病宿伤，服硫黄、姜、附数旦，一日丧明。监察陈成卿病嗽，服钟乳粉数年，呕血而殒。呜呼！后之谈补者，尚监①[注：借鉴。]兹哉！

张子和原补论

子幼岁留心于医，而未尝见其达者。贞佑间，自沃来河之南，至顿丘，得遇太医张子和先生至约之法。其治有三，所用之药，其品有六。其治有三，则汗下吐，其品六，则辛甘酸苦咸淡也。虽不云补，理实具焉。予恐人之惑于补而莫之解，故续补说于先生汗吐下三法之后。试为天下好补者言之。

人之好补，则有无病而补者谁与？上而缙绅之流，次而富豪之子。有金玉以荣其身，刍豢以悦其口。寒则衣裘，暑则台榭，动则车马，止则裀褥，味则五辛，饮则长夜。醉饱之余，无所用心，而应致力于床弟，以欲竭其精，以耗散其真，故年半百而衰也。然则奈何？以药为之补矣。或咨诸庸医，或问诸游客。庸医故要用心求，故所论者轻，轻则草木而已，草木则苁蓉、牛膝、巴戟天、菟丝子之类。游客以好名自高，故所论者重，重则金石而已，金石则丹砂、起石、硫黄之类。吾不知此为补也，而补何脏乎？以为补心耶？而心为君③[注：《儒门事亲》卷三作"丁"。]火，其经则手少阴，热则疮疡之类生矣。以为补肝耶？肝为乙木，其经则足厥阴①[注：热则疮疡……足厥阴：此23字原脱，据《儒门事亲》卷三补。]，热则掉眩之类生矣。脾为己土，而经则足②[注：足：原脱，据《儒门事亲》卷三补。]太阴，以热补之，则病肿满。肺为辛金，而经则手③[注：手：原脱，据《儒门事亲》卷三补。]太阴，以热补之，则病肺郁。心不可补，肝不可补，脾不可补，肺不可补，莫非为补肾乎？人皆知肾为癸水，而不知经则子午君火焉。补肾之火，火得热益炽；补肾之水，水得热而益涸。既炽其火，又涸其水，上接于心之丁④[注：丁：原脱，据《儒门事亲》卷三补。]火，心独用事，肝不得以制脾土，肺金无以制肝木。五脏之极，传之六腑，六腑之极，遍而之三焦，则百病交起，万疾俱生。小不足言，大则可惧。不疽则中，不中则暴瘴而死矣。以为无病而补之者所得也。其如有病而补之者谁与？上而仕宦豪富之家，微而农商市庶之辈，呕而补，吐而补，泄而补，痢而补，疟而补，欬而补，劳而补，产而补。呕吐则和胃丸、丁沉煎；泻痢，豆蔻丸、御米壳散。欬，不五味则宁神散⑤[注：宁神散：原作“宁仁”，据《儒门事亲》卷三改。]。劳，不桂附则山药。产，不乌金则黑神。吾不知以此为补，果何意耶？殊不知呕得热而愈酸，吐得热而愈暴，泄得热而清浊不分，痢得热而休息继至，疟得热而进不能退，欬得热而湿不能除，劳得热而火益烦，产得热而血愈崩。盖如是而死者八九，生者一二。死者枉，生者幸。幸而一生，憔悴之态，人之所不能堪也。视其寒，用热以补之矣。若言其补，则前所补者，此病何如？

予请为言补之法。大抵有余者损之，不足者补之，是则补之义也。阳有余而有阴不足，则当损阳而补阴也；阴有余而阳不足，则当损阴而补阳。热则芒硝大黄，损阳而补阴也；寒则干姜附子，损阴而补阳也。岂可以热药而云补乎哉？而寒药亦有补之义也。经曰：因其盛而减之，因其衰而彰之，此之谓也。或曰：形不足者，温之以气，精不足者，补者以味。此温补二字，便为温补之法，惟用温补之药。且温补二字，特为形精不足而设，岂为病不病而设①[注：而设：原脱，据《儒门事亲》卷三补。]哉？设虽曰温之，止言其气；虽曰补之，止言其味。曷尝言热药哉？至于天之邪气，感则害人五脏，实而不满，可下而已；水谷之寒热，感则害人六腑，满而不实，可吐而已。地之湿气，感则害人皮肉筋脉，邪从外入，可汗而已。然发表不远热，而无补之意。

人之所禀，有强有弱。强而病，病而愈，愈而后必能复其旧矣。弱而病，病而愈，愈而后必不能复其旧矣。是以有保养之说。然有是说，热药亦安所用哉？慎言语，节饮食是矣。以日用饮食言之，则黍稷禾麦之余，食粳者有几？鸡豚牛羊之余，食血者有几？桃杏梅李之余，食藜者有几？葱韭薤蒜之余，食葵者有几？其助则姜桂椒莳，其和则盐油醯酱，常而粥羹，别而焦炒，异而烧炙，甚则五辣生鲜。而荐酒之般，以姜醋羹羊，而按酒之病，大而富贵，比②[注：比：《儒门事亲》卷三作“北”。]尤甚；小而市庶，亦得以享此。吾不知何者为寒？何物为冷？而以热药为补哉？日用饮食之间，已为太过矣。

尝闻人之所欲者生，所恶者死。今反恐③[注：恐：原作“忘”，据《儒门事亲》卷三改。]其寒之生，甘于热之死，则何如？由其不明《素问》造化之理、《本草》药性之原，一切委之于庸医之手。医者曰：寒凉之药，虽可去疾，奈何脏腑不可使之久冷，脾胃不可使之久寒，保养则固可温补之。是宜斯言方脱诸口，已深信于心矣。呜呼！医者之罪，固不容诛；而用之者，亦当分受其责也。

张子和服药论

语曰：子之所慎，齐、战、疾。又曰②[注：原脱，据《儒门事亲》卷一补。]：丘未达，不敢尝。此言服药不可不畏慎也。然世有百十年相袭之弊，至今不除者，敢略数一二，使后车改辙，不蹈前覆。

夫伤寒、瘟疫、时气、中暑、风温、风疟，与中酒伤食者，其初相类，此最误人。或先一日头痛，曾伤酒便归过于酒；曾伤食便归过于食。初觉满闷，医者不察其脉，不言其始，径用备急丹、缠积丹、软金丸、酒症丸，此药犯巴豆，或出油③[注：原作“由”，据文义改。]不尽，大热大毒，走泄五七行或十余行，其必津液枯涸，肠胃转燥，发黄淤④[注：原作“发”，据《儒门事亲》卷一改。]热，目⑤[注：原作“舌”，据《儒门事亲》卷一改。]赤口干，恍惚潮热，昏聩惑狂，诸热交作，如此误，死者不可胜举。若其人或本因酒食致过，亦能头痛身热，战栗恶寒。医者不察其脉，不究其原，反作伤寒发之，桂枝、麻黄、升麻之属，以汗解之。汗而不解，转转疑惑，反生他证。如此误死者，可胜计哉！

又如久病咳嗽，形体羸瘦，食饮减少，旦静夜剧，医者不察，便与乌梅、罂粟壳、紫菀、枯矾。如此峻攻，嗽疾未除，涩滞之病作矣。嗽加之涩，饮食①[注：原作“酒食”，据《儒门事亲》卷一改。]亦减，医者不察，更以热剂养胃、温剂和脾，致令头面汗出，燥热潮发，形容瘦悴，涎液上出，流如涌泉。若此死者，不可胜数。

又妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，乳潼②[注：原作“肿”，据《儒门事亲》卷一改。]枯涸，食饮稍减。医者不察，便谓产后血出数斗，气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。岂知妇人之孕，如天地之孕物也，物以阴阳和合而后生，人亦阴阳和合而后孕，偏阴偏阳，岂有孕乎？此与禾黍瓜果③[注：原作“蒂”，据《儒门事亲》卷一改。]之熟何异哉？若水旱不时，则花之与实皆委④[注：通“萎”，衰败。《释名·释言语》：“委，萎也。”]落矣。此又与孕而不育者，何以异哉？七月立秋后十八日，寸草不结者，由天寒故也。今妇人妊娠，终十月无难而生，反谓之寒，何其不察理之甚也！窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃其窑之颠，则成砖矣。砖既出窑之后，窑顿寒耶。世俗竟传黑神散之属，治产后一十八证，非但不愈，且经脉涸闭，前后淋闷，呕吐嗽痰，凡百热证生矣。若此误，死者不可胜曰。曷若四物汤与凉膈散对停，大作汤剂而下之，利以数⑤[注：原脱，据《儒门事亲》卷一补。]行，恶物俱尽后，服淡甘之剂自愈矣。

又如小儿腹满、喘嗽、痰涎不利，医者不察，便用白饼子之属。夫白饼子，巴豆大热有大毒，兼用腻粉，其后必生口疮，上气喘嗽，又何疑哉？

又如泻利之疾，岁岁有之，医者不察，便用圣散子之属，干姜赤石脂、乌梅罂粟囊、官桂石榴皮、龙骨牡蛎之属，变生小便癃闷，甚者为胀，又甚者水肿之疾生矣。间有愈者，病之微者也，甚则必不愈矣。

又如人病停饮，或因夏月生冷过多，皆为脾胃客气有余也，宜逐而去之。医者不可以为脾衰而补之，则痞者更痞，满者更满。复有巴豆丸下之者，病虽少解，必不嗜食，上燥之病生矣。

又如，人因闪肭，膝踝肘腕大痛，医者不察，便用铍针出血。如未愈者，再刺之血。出血既多，遂成跛躄。《内经》曰：足得血而能步，血尽安得步哉？若余治闪肭则不然，以禹功散或通经散二三钱，下神佑丸或除湿丹百余丸，峻泻一二十行，则痛出当痒发。痛属夏，痒属秋，则出夏衰矣。此五行胜复之理也。

故腰胯胁痛，杖疮落马，坠堕打扑，莫不同然。盖此痛得之于外，非其先元虚虚弱。古人云，痛随利减。宜峻泻一二十行毕，但忌热酒，可一药而愈。勿谓峻泻，轻侮此法。

昔有齿痛，连月不止，以铁铃钿取之，血不止而死。又有人因上下齿痛，凡痛者辄取，不数年，上下齿尽。至五十岁，生硬之物皆不能食。夫上下齿痛，皆由手足阳明二经风热甚而痛矣，可用大小承气汤、藏用丸、祛风丸等药泻之，则痛自止。《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。启玄子云：百端之起，皆自心生。心者，火也。火生土故也。出牙之误，不可不知。又如治水肿病者，多用水银、轻粉、白丸子大毒之药下之，水肿未消而牙齿落，落而不能进食，水尽而立毙。复有人于两足针之，水出如泉，水尽亦毙矣。

《内经标本论》

凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。夫阴阳逆从，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而薄，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后生泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行②[注：《素问·标本病传论》王冰注：“谓他脉共受邪气而合病。”]，甚者独行③[注：《素问·标本病传论》王冰注：“独，谓一经收病而无异气相参也。并甚则相传，传急则亦死。”]。先大小不利而后生病者治其本。