杂证病机略

杂证病机略

阴阳荣卫

《医学》①[注：即明代医家楼全善编纂的《医学纲目》]云：在天为阴阳，在人为荣卫。荣行脉中五十周，无昼夜阴阳之异；卫行脉外五十周，有昼阳夜阴之分。荣卫之行，以宗气之呼吸为领神。卫气平旦生，日西衰。

荣气分经络：伏而不露见者为经脉，浮而常露见者为络脉。

阴阳受病之初

清净，则阳气周密，邪不能害；烦劳，则阳气解散，邪入伤人。七情伤气，饮食伤形。东垣论劳倦所伤，风雨寒暑伤阳，饮食男女伤阴。喜怒伤气，寒暑伤形。阳主腑，阴主脏；阳主心肺，阴主肾肝。五脏外通四时、五方、五行，内通六腑、九窍、皮脉、血液，五脏皆禀气于胃。

脏腑受病之初

脏腑之病，皆始于胃气虚。胃虚，则大小肠无津液灌溉诸处而病生；胃虚，则五脏无气禀之受而九窍不通。五劳所伤，五味所伤，阳强不密，则外邪入伤五脏。天邪害脏，外伤入腑，邪中于阳者，从头面始，入陷于经。地邪害腑②[注：《医学纲目》卷一眉批作“食邪害腑，地邪害体”]，内伤入脏，邪中于阴者，从臂䏝音杭始，入陷于腑。

火分君相

人之曰用烧然，属君火；天之龙雷海火，属相火。相火，在天出于龙雷海，在人具于下焦肝肾。相火皆本于地中阴气，无时妄动，则阴受煎熬而为病死之渐，听命道心而主静，则阴得养而为之运，故诸病多属相火。

阴阳辨惑

昼病属气，夜病属血。左主血，右主气。脉浮洪强数，气病脉，不可还作热；沉细弱涩，血病脉，不可还作寒。外伤，鼻息重，身热，手指热。内伤，口无味，两胁热，手心热。病在上吸促，病在下吸远。脉数，属腑；欲寒，欲见人者属腑，腑病移动。脉迟，属脏；欲温，不欲见人者属脏，脏病不移。

诊面皮肉爪膝

直鼻上下候五脏，夹鼻两傍候六腑。又鼻候肺，目候肝，舌候心，唇候脾，耳候肾，皮候大小肠，肉候胃，爪候胆，腠理候三焦膀胱。

诊病愈剧

肝病：愈于夏丙丁平旦，甚于秋庚辛下晡。

心病：愈于长夏戊己日中，甚于冬壬癸夜半。

脾病：愈于秋庚辛日晡，甚于春甲乙日出。

肺病：愈于冬壬癸下晡，甚于夏丙丁日中。

肾病：愈于春甲乙夜半，甚于长夏戊己四季。

脏病脉沉大易已，寸脉沉滑病益，浮滑病损；腑病脉浮大易已，人迎脉浮滑病益，沉滑病损。

诊生死

大法：察形气得失，脉之逆从，色之泽夭，有胃无胃。又形气相得为可治，形气相失为难治。色天不泽，谓之难治。赤色出两颊如拇指大，猝死。色泽已浮，谓之可治。黑色出额中如拇指大者，猝死。黑色起，入目及鼻口耳者，死。

脉从逆

春脉弦为从，弦而弱滑为有胃，生；弦而力强为无胃，死。夏脉钩为从，钩而弱滑为有胃，生；钩如薏苡子为无胃，死。秋脉毛为从，毛而弱滑为有胃，生；毛如羽中人肤为无胃，死。冬脉石为从，石而弱滑为有胃，生；石如弹石为无胃，死。长夏脉代为从，代而弱滑为有胃，生；代如屋漏、乌啄，为无胃，死。间脏者生，次传者死。真脏脉见，色天，毛折，必死。脉悬绝，必死。寸有尺无，尺有寸无，必死。代脉必死。结、促、代皆动而中止。结促脉能自还，生；代脉不能自还，死。至脉叔和云：一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命尽、损脉一呼一吸为一息，四五至为平，减一至三至曰迟，增一至六至曰数，若二至曰损，一至曰败必死。乍疏乍数者，四季死。沉滑阴脉，夜死；盛躁阳脉，昼死。热病昼死，水病夜死，寒热病旦死，风病夕死。

经绝

足少阴绝，齿长。足厥阴绝，舌卷卵缩。五阴俱绝，目运。六阴俱绝，汗出。手太阴绝，爪枯毛折。手少阴绝，面黑。足太阴绝，唇反。汗出，喘不休，水浆不下，为命绝。肝先绝，目黑身黄唇反。心先绝，直视摇头。肾先绝，遗尿目反。脉先绝，喘汗发润。阳先绝，色青；阴先绝，色赤。腑绝，手足寒，上气脚缩；脏绝，利不禁，手足不仁。

重实重虚

五实，脉盛，皮热，腹胀，前后闭闷；五虚，脉细，皮寒，气少，前后利不食。能食为实，不能食为虚。

大法：病气有余，宜泻；病气不足，宜补。形肥，汗多，脉弦，懒语，为气虚，宜四君子辈。形瘦，无汗，脉大，无血气，宜四物辈。

阳气阴血

肥属气虚，瘦属血虚。汗多属气虚，无汗属血虚。

五脏补泻

大法：肝，虚辛补；实酸泻。心，虚咸补；实甘泻。脾，虚甘补；实苦泻。肺，虚酸补；实辛泻。左肾，虚苦寒补；右肾，虚辛温补；实咸泻。

寒热

大法：阳胜，则身无汗；阴胜，则多汗身寒。阴阳俱盛，无汗身寒；阴阳俱虚，有汗身热。阳生寒热者，得之风雨寒暑阳虚生外寒，阳盛生外热。阴生寒热者，得之饮食劳倦喜怒阴虚生内寒，阴盛生内热。颜色黄赤为热，青白为寒。脉数为热，脉迟为寒。

正治：以寒治热，以热治寒。热病服寒而热不退者，取之阴；寒病服热而寒不退者，取之阳。

反治：以热治热，以寒治寒。脉从病，皮肌寒热，无汗，可治。骨寒热，汗出不休，难治。

热分虚实

阴不足能食，为实热；阳不足不能食，为虚热。实热正治，虚热反治。脾胃病，始为热中，宜温之，即反治法。

热分气血：昼热属气，夜热属血。

热分表里：有表而热属表，无表而热属里。

热分上下：肘独热，多渴，咽肿，赤目，口疮，属上。掌中热，胃实，膈烦，属中。手独热，大小涩闭，血痔，属下。

热分五脏：热在肌肉，遇夜甚，消谷，属脾。热在皮肤，日西甚，喘咳，属肺。热在血脉，日中甚焰，心掌热，属心。热在两胁，寅卯甚怒，属肝。热在骨及腰，不能起床，属肾。

热分肠胃：胃热脐上热，肠热脐下热。脉弦数，五心热，为火郁热。火郁热，宜发。

运气：火助心实而热者，治以寒；寒攻心虚而热者，治以热。

劳瘵主在阴虚

昏脉洪盛，晨脉细微者，阳陷，宜补，忌寒凉。脉弦数恶寒者，亦阳陷，略举之。服寒凉证减，脉反加数者，亦忌寒。寸关脉弦数者，宜安神。脉浮大芤弦为劳，脉虚细微弦为劳，声哑咽痛者不治。

大法：忌燥热、补、寒。惟无邪、无积、无热者，可补之。

传尸劳热：吸安息香烟咳甚者，为传尸，宜吐出虫。用乳香熏手背，有毛虫出者，为传尸，宜汗出下虫。

虚寒正治

阳虚脾胃病，终①[注：原作未，据《医学纲目》卷六黄芪补胃汤[垣]言：“脾胃之症，始则热中，终传寒中。”]传寒中。痹病恶寒，四肢寒，掌寒。鱼际有青脉者，腹胃寒。有气分寒、血分寒，有上焦寒、中焦寒、下焦寒，有背寒、身前寒，有五脏寒。寒病当夏者，宜从中治。

外热内寒外寒内热

表热内寒者，身热欲衣；表寒里热者，身寒不欲衣。

疟寒热

邪入并阴，则阴实阳虚，故寒栗；邪出并阳，则阳实阴虚，故热燥。日作者，邪客浅；间作者，邪客深。邪与卫会于风府者，则疟作；邪客头项，卫至头项则作；邪客腰脊，卫至腰脊则作；邪客手足，卫至手足则作。先寒后热者，夏秋伤暑，风寒入于腠理，先自外入并于内。先热后寒者，冬春伤暑，风寒客于骨髓，先自内出并于外。多热但热者，阳独盛于外，不入并阴于内。邪与卫会则作，邪与卫离则伏。阴多阳少者，间日远；阳多阴少者，间日近。

洁古分时令昼夜：三阳疟，发处暑前；三阴疟，发处暑后。三阳邪气浅，三阴邪气远。太阳疟为风，宜汗；阳明疟为热，宜下；少阳疟为风热，宜和。昼发属气，夜发属血。

仲景分寒热先后多少：先寒后热者，柴加桂；先热后寒者，小柴胡；多热但热者，白虎加桂；多寒但寒者，柴胡、桂、姜。

丹溪攻邪补正：一日者，受病一月；二日者，受病半年；三日者，受病一年。暑风深入阴脏，为久疟。

大法：补中带散。劳苦脉弦涩者，纯用补。后贤散表劫痰，宜调疟于未发，无治其已发。

诸风

冬至避西风，立春避西南风；夏至避北风，立秋避东北风；春分避西风，立夏避西北风；秋分避东风，立冬避东南风。风入皮肤为寒热，风入经脉为厉风，风入阳明为热中寒中，风入分肉为不仁。春甲乙伤风为肝风，夏丙丁伤风为心风，季夏戊己伤风为脾风，秋庚辛伤风为肺风，冬壬癸伤风为肾风。风偏中为风①[注：据上下文义，疑“风”字前有脱文。]，风入风府为脑风，风入系头为目风，新沐中风为首风，饮酒中风为漏风，入房汗出中风为内风，久风入中为飧泄风，风在外为漏风。五脏风，皆汗出恶风。

猝中之初中分浅深：中浅，半身偏痛，舌能言；中深，半身不收，舌难言。中血脉，口目㖞斜；中腑，肢体废；中脏，舌难言。

中倒之初：《经》称暴仆，世称中风。

半身不遂：《经》称偏枯，世称左瘫右痪。

舌废不言、肢废不收：《经》称痱病，世称风懿、风柔。

丹溪补中带收：丹溪以治痿法治痱，主于补养。肥作湿痰治，瘦作火热治。风病，治痰为先。少食，用竹沥；能食，用荆沥。厥逆者，温补之。热烦者，冷补之。口噤，药不下者，熏之。痰盛者，必用吐法。

仲景攻中带补：外有六经形证，宜解表；内有便尿阻隔，宜通里。内外邪尽，宜行中道，安神清肺。膈实痰涌者，宜治痰。昏冒、自汗、烦躁不卧者，宜治热。脉沉，不得汗者，吐以提之。

疠风：重者，取积取汗、绝味绝色；轻者，疏风和血。专科秘传，用药治验。洁古疏泄血中风热，东垣讲解补气泻荣。

眩

《内经》论眩，皆属肝木。去血多而眩者，为血虚，虚者兼补中。痰闭不出者，宜吐之。体虚有寒者，宜术、附。眩而吐逆为痰厥，宜治痰。大小结滞者，微利之。风气助肝，眩，治以凉；湿邪伤肾，眩，治以热。

癫痫

昼发属阳跷，夜发属阴跷。诸仆皆因厥气逆上，乱干头颠。高者，因而越之。高者，抑之、行之，内消痰涎。脉满大为热，脉小急为寒，久痫积为痰。呕多沃沫，气下泄，不治，如狂不治。

痉

音至

丹溪、海藏：补虚，仲景、《活人》：祛邪。无汗恶寒为刚痉，有汗不恶寒为柔痉。肢不厥为阳痉，厥冷为阴痉。背反张属太阳，头低视下属阳明。痉脉皆弦紧、伏坚。脉浮恶寒，伸欠，拘急，宜表；脉洪，便赤腑闭，腹满，汗出，宜里。脉浮自汗为表虚，虚日久，宜养血。

诸痹

风气胜者为行痹，其痹走注；寒气胜者为痛痹，其痹疼痛即痛风也；湿气胜者为着痹，其痹麻木不仁。初感风寒湿，其痹在骨、筋、脉、肌、皮之表，表痹不已，再感风寒湿，其痹入五脏之里，痛久则不痛不仁。湿多，则汗多。阳少阴多则寒，阴少阳多则热。诸脉有余，痹在表；诸脉不足，痹在里。历节痛风，与附骨疽相类，皆能作脓。历节脉弱而涩。

痛风大法：因血先受热后感寒，而血污作痛。

丹溪：治先受之血热，夹老痰者，疏之导之。痛在胃经者，解食毒。无寒热者，俱治污血。

先贤治后感之外寒微者，苍术发；甚者，桂、附发；又甚者，以酒行桂、附。服药发不动者，蒸之、熨之。痛风多属血虚，气血虚不行，为麻木；闭目则麻木，为风热下陷；眩运兼麻木，亦风热下陷；风寒干卫不行，为不仁。

挛：热则筋膜干而挛；寒则筋脉急而挛；虚挛①[注：原无，据《医学纲目》卷十二补。]则②[注：此下衍“无”字，据《医学纲目》卷十二删。]脉弗荣于筋而挛；邪气恶血住留关节而挛。

惊悸

大概血虚并痰。瘦人多是血虚，肥人多是痰饮。饮停心下必悸，时作时止者，痰因火动，有虑使动，属虚；脉大而虚，为血虚。卧而惊悸属肝，因惊成悸者，病在心胆。闻木音则惊，属胃。湿痰惊悸属脾。

目

瞳子目黑法阴，白眼赤脉法阳。黑眼属肝，赤脉属心，两睑属脾。阴虚则眼楞紧急，阳虚则瞳子散大。目疾始于饮食劳倦。

大法：暴发，除风散热；久病，养血安神。黑睛痛则夜甚，点苦寒，剧；白睛痛则昼甚，点苦寒，效。实者泻之。阳病以阴药点，阴阳以通，忌用寒。初痛宜表散，有里者，微利之。虚满目红，亦不痛者，服凉药太过。实热者，下之、吐之。虚热，体肥气盛胃热者，栀子清之；实热，脉盛大腑秘者，微利之。热甚者，反佐以取之。

外障：在睛外遮睛，翳从上下，眉棱痛者，属太阳，宜温之散之。翳从下上，多热者，属阳明，宜寒之下之。翳从外入内者，属少阳，宜和之。新为热翳，在表宜表散；久为冰翳，在里宜𤸶发。牢而深者为陷翳，九窍不通者，补阳退翳。从下上为实翳，瞳子散大者，补阴。翳已除，至其年月日复发者，有积。

内障：在睛里昏暗，气虚则目无光，看不见。暴失明为气脱，宜参术急救，大忌寒凉。渐失明为气虚，宜参术助阳，微佐寒凉。血虚则睛散大，视物花，宜酸收之，忌辛散之。肝旺，火妄行，脾受邪，生内障，皆血病。气血郁结，目赤昏花不明，郁则玄府不通利而昏；虚则玄府无气运行而昏。先患一目，次延复目者，邪乘虚客脏腑，针手足厥阴、太阳、手少阴三经，治用补药为君，逐邪佐之。羚羊角、夏枯逐厥阴邪；细辛、玄参逐少阴邪；羌活、车前逐太阳邪①[注：此句原在“得于房劳为肾虚”句后，疑错简，据上下文义乙正。]。得于房劳为肾虚，左肾属阴，阴虚则瞳子散大；右肾属阳，阳虚则阳事多痿。若目昏兼聋，善恐，为肝虚，肝血不足，胆热。

泪：冲风泪出者，厥气迎上，火独燔目。邪中脑则眩，邪中睛则视岐。神劳睛乱，则乱见。不能近视者，阴虚也；不能远视者，阳虚也。

胁痛

肝实，则胁痛善怒；夹食积，肝虚则胁痛中清。

运气：木助肝实，宜清；燥攻肝虚，宜温。

诸疝痛少腹痛同一治

大法：疝因暴寒束，历代独治外束之寒，丹溪兼治内郁之热①[注：《医学纲目》卷十四眉批作“湿热”]。小腹手不可近，脉如循刀喷者，死血。肝受邪，小腹引胁痛，风助肝盛者，泻肝；燥攻肝虚者，补肝②[注：此下《医学纲目》卷十四有“泻金”]。小肠受邪，少腹引睾丸痛，热助小肠③[注：此下《医学纲目》卷十四有“治当泻小肠”]，实者寒之。寒攻小肠，虚者热之。膀胱受邪，少腹痛不得小便，湿攻膀胱，虚者热之。寒疝睾丸冷痛，水疝睾囊肿痛，筋疝阴茎肿胀，狐疝卧入立出，癫疝囊如升斗。疝，脉皆滑，脉急亦为疝。癫，气不痛难治，痛者易治。寒束外者，温散。

运气：燥攻，肝邪为癫疝。癫疝为热在外，寒在内。

小便不通

渴而小便不利，热在气分；不渴，小便不利，热在血分。热渴而腹冷为水气，气血郁于下。微者香以散之，甚者吐以提之。血郁于下，微者轻利行之，甚者重剂破之。湿攻三焦，腹痛胀不利。风攻痹痛，瘕泄不利。燥热，癃闭。

淋：血受伤者，补血行滞气，气虚兼补气。元气不亏者，一味行污血。诸淋皆属热。

胞痹：似淋，属寒，按之痛若沃汤，小便涩，鼻多涕，为胞痹。

小便数：数而少为实，数而多为虚。

尿赤：脉涩，胫冷为寒。热痛者属肝，消谷者胃实，卷舌喜尿者，肝已绝。

产尿遗：产蓐音内伤尿胞，涩可去脱。

阴缩阴纵

肝筋寒则阴缩入，肝筋热则阴挺长。伤内，则阴不起；伤寒，则阳缩入。

阴痿：因伤肝筋。

阴湿痒：燥臭属酒湿。

霍乱转筋

皆作虚治。身热脉长，属阳明；头痛脉浮，属太阳；腹痛脉沉，属太阳；四肢拘急脉迟，属少阳；胁痛脉弦，属少阳；四肢厥冷脉微缓，属厥阴。

多主于寒①[注：《医学纲目》卷十五作“痰”；眉批作“头痛多主于痰火”]。三阳散而寒之；三阴燥而温之。

热：湿热头痛，宜清空膏②[注：原无，据《医学纲目》卷十五补]。

寒：厥逆头痛，下虚上实，为寒湿。大寒犯脑，头痛，齿亦痛。

虚：头目鱼尾穴起痛者，属血虚。头痛兼耳鸣，九窍不利，汗出郁甚者，属气虚。

实：虚热在头者，必吐之。邪在胃者，必下之。风虚则壅塞而痛，宜辛散之；风盛则疏散而痛，宜酸收之。眼疼目晕为风痰；头痛恶心，属湿；头痛，或腹肿，或右脉盛，或膈痞，或动作则盛，为邪在胃。

不得卧多卧

卫独行阳，则阳盛阴虚为不卧。卫久陷阴，则阴盛阳虚为多卧。胆虚不眠，胆实多卧。胃不和则卧不安。

运气：多卧，皆属内热。

诸痛

卒痛之原，寒客脉外，痛得灸止；寒客脉中，痛不可按；寒客胁胃，按之痛止；寒客脊脉，按之无益；寒客冲脉，痛喘动；寒客脏，痛如死；寒客肠胃，病呕；寒客小肠，痛泄，热陷小肠，痛闭；寒客背俞，痛引心背；寒客厥阴，痛引胁肋少腹；寒客阴股，痛引少腹；寒客膜原，卒成积。有形不痛者，阳伤；无形有痛者，阴伤。先痛后肿，气伤形；先肿后痛，形伤气。

心痛

大法：新为客寒，宜热之。身感寒，宜温散。口食寒，宜温利。久为郁热，宜寒之，轻者反佐姜汁，重者反佐辛热。心痛彻背者，为寒为热。有物冲起，为大寒。手足冷，便利，尿清汁出，不渴为寒；身热，足冷，烦躁，脉洪，为热。面白斑，唇红，能食者，内有虫。痛有休止者，有块往来上下行；吐水者，亦虫。虫觉上胸喉者，宜吐出之。服药不出者，宜安之。手足清至节，不治。

胸痛

肝病虚则胸痛引背胁，实则胸痛善太息。脉沉迟者，寒痰虚痰；按之满痛者，热痰实痰。胸胁痛引肩者，火邪；痛引少腹者，金邪。

肩背痛，属肺。肩背胛痛，属小肠。背痛兼噫惊，属阳明厥阴。

皮肤痛：肺主皮，皮者，络之部。皮焦爪枯，为手太阴绝。

运气：火邪伤肺，治以寒。

烦躁

烦是有本热，躁是无根火。烦躁、厥逆不安，死。独烦不躁，属热；惟悸而烦为寒。独躁不烦属寒，惟火邪躁为热，起卧不安谓之烦。烦热怔忡心乱者，安神。但烦热者，清肺去痰。烦于下利后者，吐之。热助心，实烦。寒制心，虚烦；金攻肝，虚烦；土攻肾，虚烦；木攻脾，虚烦。烦躁欲坐井中，口渴，手心热，脉伏为火；不渴，手不热，脉虚为寒。烦不得眠，欲饮，补虚。短气虚悸者，补之。

谵妄

运气：火助心实者，宜咸寒。寒攻心虚者，宜甘热。卒中，醒后谵妄者，为中风。卒中恶，或胀满吐利者，为鬼疰邪气。

诸血

呕血：伤于血气，气逆而血随呕出也。脉数者，逆。脉弦细迟，色紫为寒。弦芤相搏者，亡血。诸见血脉实大者死，沉细者生。身热脉大死，身凉脉静生。

衄：鼻出血也。衄而头汗者死。

吐血：气虚①[注：原作“血”，据《医学纲目》卷十七眉批改。]不能摄血。有热，补中降火。血见黑则止。夹痰者，开痰降火。血虚随火上行，行血则血归经。痰积者，下之。血紫，气塞上者下之，暴吐紫血块许，无事。肺虚以补养为主，宜酸收之；肺盛，宜辛散之。热伤肺者，宜咸寒。湿伤肾者，宜苦热。肺虚汗多，忌生姜。伏梁，唾血不治。

唾脓血：脉虚数，胸无痛者，为肺痿。脉实数，胸隐痛者，为肺痈。

咯血：不嗽而咯出血也。咯与唾少异。唾出于气，上无所阻，随唾津而见；咯出于痰，气郁于喉咙之下，滞不得出，咯乃得出也。此俱属肾。

下血大法：血清色鲜者，肠风。血浊色黯者，脏毒。血射如线者，虫痔。虫痔宜熏。大肠虚者，升阳益胃。腹不痛为湿毒，腹痛为热毒。寒湿便血，脉虚涩者为结阴。下血身凉，血寒者生，身热血温者死。

肠澼：脉沉小滑，生；浮大悬绝，死。其血另作“一派”②[注：《兰室秘藏》卷下“升阳去热和血汤”主治作“流”。]四散如筛，是也。

肠风：初起下血色鲜，是也。

脏毒：久而血色黯浊，是也。

诸痿

肺热生痿辟，足皮毛败。

大法：诸痿皆生于肺热。筋痿、白淫、口苦、筋挛、爪枯，得于入房太甚。肺痿、溲血、枢折、色赤、络脉溢，得于所求不得。骨痿、腰脊不举、色黑、齿槁，得于劳倦逢大热。肉痿、口渴不仁、色黄、肉蠕动，得于居处湿地。

治痿，在泻南方，补北方。东垣以黄柏，佐参、芪、术、草等药补气。丹溪以干姜、龟、柏、锁、虎等补血。又法，补虚退湿热。无择①[注：即陈无择。其所著《三因极一方论》卷八‘五痿治法’专论治痿之法。]治痿独补虚。脾实痿，四肢不举；脾虚痿，四肢不用，解伛，即痿病。

卒中暴厥

身脉动而形无知，为尸厥、气厥，不治自愈。目开、口张、手撒、失便尿，为虚。目闭、口噤、手拳，为表实，宜发表。腹卒满痛，为里实，宜吐下。中于酷暑，为暑；中于严寒，为寒；汗后血后昏迷，为郁冒。郁冒多生于妇人漏血之虚。

运气：热冒，治以咸寒；寒冒，治以甘热。

诊：脉乍大乍小，为鬼祟；脉濡为厥；脉浮散为虚；脉浮弱为暑。唇青身冷，死；身温汗出，生。

妇人病异：脉濡紧，为带下。脉沉微，为血厥。

自汗

不任外寒为阳虚，脉涩滑亦为阳虚。阳虚甚者，参、芪、桂、附。胃燥热者，泻阴火。汗多恶风者，为中风。音如瓮中出者，湿胜。

内伤饮食

大法：轻则内消，重则徐下。

脉：紧盛宜下，微弱宜温。

痞不能食：伤寒下早为痞，杂病下多亦痞。实痞便闭，厚朴、枳实；虚痞便利，芍药、陈皮。饮食伤者，宜消导及吐之。治痞，独益脾土，升胃气，戒暴下。脾气郁结，饮食伤脾，无形气证，以苦泄之；有形血证，以甘散之。

不能食：脾虚难任饮食，脾虚有积不食，邪浅，参、术、枳、朴；邪深，参、术、巴霜。

饥不能食：胃脘脱寒。

百病皆生于痰。

运气：痰饮皆属湿。

四饮：素盛今瘦为痰饮；咳引胁痛为悬饮；身体疼重为溢饮；咳喘短气为支饮。脉软散是饮，脉涩为饮。脉沉，冷汗，眠起不安，是痰；眩嘈，是痰；噫酸，是痰；喉中有物咯咽不去，是痰；身有块，是痰；臂动不得，是痰；眼灰烟黑色，是痰。风痰多见奇病，湿痰多见倦怠，热痰多见外症。痰吐不出者，难治。治痰，忌利药过多。

消瘅

上消，大渴多饮；中消，善饥而瘦；下消，燥渴，小便数如膏。大法：热渴分虚实热，能食为实热，不能食为虚热。渴分湿燥热，小便不利为湿热，小便频数为燥热。

运气：热助心，盛渴，治以寒。寒攻心，虚渴，治以热。中消，因数食甘美所致。食伤，即消中病。胃热，则消谷善饥。大肠热，则消水善饥。消中皆属热①[注：此上原有“运气”重出，据《医学纲目》卷十七删。]，下消皆属肾虚。栝楼根，治消渴要药。

黄疸

大法：表里诸疸，但利小便。疸而腹和脉浮者，宜汗之；疸而腹满汗出，大小秘，亦宜下之；疸而腹痛呕者，和之。小便不利，无汗，为实；小便自利，自汗，为虚。小便色白不变，为无热；小便色变黄赤，为湿热。

运气：黄疸皆属湿热。

女劳疸：额黑，手足热，小便利。

酒疸：心热懊侬，小便不利。

谷疸：食即头眩，小便不利。

腹鸣

腹鸣食少，为脾胃虚。疾行则鸣，为涌水。

呕吐膈气

大法：食已暴吐，为呕吐；朝食暮吐，为膈气；有物有声，为呕，血气受病也。上壅表实者，宜辛泻壅；胃虚胸闭者，宜甘益虚；大便不通者，硝黄微利之；谷气久虚者，食饮和之；肠鸣痞满者，泻痞。呕而腹痛为寒。

运气：火热呕，治以咸寒、甘寒；风呕，治以辛凉、甘温、酸；风火呕，治以咸、辛、酸、寒；湿呕，治以甘、热。有物无声，为吐，血病也。脉浮洪者，先降气，气降便结者，微下之。困弱者独参，实热者大黄。无物有声，为干呕，气病也。肢厥者辛散，不息者甘缓。

其声浊恶而长，为哕。

欲吐不吐，清水上溢，为恶心。生姜、半夏。

水入则吐，为水逆。

吐酸吞酸

苍术，治吐酸要药。三锡云吞酸是膈间酸味刺心，吐酸是吐出酸水痰涎也。丹溪论吐酸为热，吞酸为寒。东垣论吐酸吞酸皆为寒。

嘈杂：似饥不饥，似饱不饱而有不自宁之况也。

嗳气：即打嗳。皆脾不运，浊气阻塞所致。

关格：寒在上焦，吐逆为格；热在下焦，便逆为关。

膈噎：血槁在上为噎；血槁在下为膈。病噎，当内观①[注：李中梓《病机沙篆》卷上：“以眼观内，则眼虽闭而神或外驰；以心观内，则心有定而眼可不闭，夫是之谓内观。”指此病须内观静养，乃始得旨。]。膈噎，原于有升无降。仲景治气不用香燥。

狂癫

自得自尊，欲闭户牖而处，妄言妄走为狂，直视僵仆为癫。大约心热极则病癫，肝热极则病狂。

面热面寒

面热为胃热，面寒为胃寒。

面青面尘②[注：原文与“运气”并列，疑有脱文。此下《医学纲目》卷二十五引《难经》有“肝外证面青善洁善怒”9字。]：

运气：燥金③[注：《医学纲目》卷二十五“运气”后有“制肝”。]面尘嗌干，宜温④[注：《医学纲目》卷二十五“运气”作“宜湿剂”。]。

积块症瘕

大法：诸积皆生于阴虚。洁古补虚为主，丹溪补中带磨，虚甚者补多于磨，不甚者补磨相半。块按之痛，宜泻；脉虚豁，宜补。暴积，急去之；久积，缓除之。热积，寒消之；寒积，热消之。

块在五脏：肝积气，曰肥气。《素问》定在两胠胁，面青，脉弦长；《难经》定在胃脘，如覆盆。心积气，曰伏梁。《素问》定在中，面赤，脉数实；《难经》定在心下，如臂。脾积气，曰痞气。《素问》定在大腹，面黄，脉大虚；《难经》定在胃脘，如覆盆。肺积气，曰息奔。《素问》定在胸中，面白，脉数虚；《难经》定在左胁下，如覆盆。肾积气，曰奔豚。《素问》定在小腹，面黑，脉大实；《难经》定在小腹，如奔豚。

块分积聚，积有常处，属脏；聚无常处，属腑。

少腹胀满

气血肠覃，寒与气搏于肠外，经事时下。石瘕，寒与血搏于胞中，经不时下。血分，即石瘕之属，先经断后胀。血分，脉沉滑者，实热。先腹大，后四肢肿为胀。

大法：胃胀，宜温中行湿。鼓胀，宜补虚行湿。按不痛为虚，痛为实；时减，宜温；不减，宜下。治胀，必须补气血为主，禹余粮丸，治胀切当，须随证加减。因积成胀者，补气消积，盛壮人宜行湿开鬼门，洁净府。脉沉洪，便结者，宜微利。肢厥脉弦细为寒，脉弦细胁痛者，宜温散。口渴脉洪数为热，气分；大腹满，先胀后经断，血分。小腹满，先经断后胀。腹肿，肢不肿，为胀。

先自足肿后腹大为水，仲景法，芪、术、桂，甘以补阳；下先肿者，防、苓洁净府，防、苓、麻黄以攻邪；上先肿者，麻黄开鬼门。谦甫先补后攻，洁古先攻后补。脉伏脉实，有积者宜下，积浅轻剂，积固峻剂。唇黑，缺盆、脐、足底、背平，不治。脉沉忽出者，死。脉洪实生，微细死。目肿曰水；足肿曰水；利后渴，小便闭而肿者水；冲阳脉数，小便闭者水；水胀皆起于房劳过度，先自胫肿，后腹大，按之随手而起为水。肤胀，腹色不变；鼓胀，色苍筋起。

痢

大法：初热有里者，宜下；恶寒者，忌下。后重腹痛，尿少，宜和里。小便不利者，利之。重痛能食，脉滑，初病为实；力倦，恶食，寸虚，久病为虚。身热，脉洪数，为热；腹寒，脉弦细，为寒。处暑前，以暑治；处暑后，以寒治。初病闭塞，宜宣通，闭塞递减，宜实肠。久病虚滑，宜固脱虚寒热固，虚寒寒热固。肠头脱下，亦宜固。大孔不闭，宜塞。大孔急痛，宜熨。后重甚者，多属热。重而有紫黑者，活血。血活之后，重者调气，气行血和。积少而虚坐努责者，补血。

诸痢积后仍重者，升阳；重不能便，或少有脓血者，亦升阳。下重上呕者，毒积。腹痛甚者，多属寒。下利，身热脉弱者，自愈；汗出者，亦自愈。脉虚小沉涩者，顺；实大浮者，死。手足温者，生；厥者，死。利鱼脑、屋漏、纯血，死。忌恣饮食。脾虚不任饮食，忌枳实。久利谨寒，初利谨补。虚寒人，忌黄连、地榆。

飧泄

脾虚滑肠下陷，为飧泄。治飧泄，先宜夺食，次用升、柴升阳，炒曲化食。反胃，加干姜。肌肉消尽，勿治。汗出肢厥、脉虚细，为寒；身热、口渴、脉弦，为热。脾土泄泻，皆属脾虚。寒则鹜①[注：原作“骛”，据《素问·至真要大论》“鹜溏”病名改。]溏飧泄，热则肠垢出黄。食少，困倦，脉弱弦，为虚。洁古补脾和胃，丹溪补脾行湿。脉弦者，升阳除湿。临泄必痛者实，无痛日久者虚滑。暴泄溏鹜，为寒；身冷便滑不渴、脉沉迟，为寒；身热便赤、口渴、脉洪数，为热。

泄泻分四气

滞下属热，泄泻属湿，久泄属风，暴泄属寒。

随证施法：里急后重，恶寒，术、苓、芍、桂、连。困倦食少，术、芍、苓。脉实宜下，脉浮忌下，脉细宜温，闭甚宜调。

分上中下：上部血，烦躁，先便后血，须黄芩；下部血，脉沉，先血后便，须地榆；中部血，脉沉，腰脐痛，须黄连。

分寒热虚实：寒则腹满鹜溏，宜温；热则大渴引饮，宜渗；虚则泄出不禁，宜涩；实则虚坐努责，宜调。

分经：太阳温热，宜凉膈；阳明后重，宜承气；太阴濡①[注：濡：原作‘需’，据《素问·气交变大论》‘濡泄’病名改。]泄，宜四逆；少阴虚滑，宜石脂；厥阴久泄，宜续命。东垣、谦甫法：伤冷食飧泄，温而清之；伤热食便血，寒而疏之；风邪陷，升举之；湿气盛，分利之；滑泄脉细，温之收之；后重脉实，下之寒之。《难经》法：胃泄不化，宜下；脾泄胀呕，宜温；大肠泄，色白，宜温；小肠泄，脓血，宜下；大瘕泄，后重，宜下。诸泄利，皆用术、芍为主，随证加药。

咳嗽

大法：南星、半夏胜其痰而咳自安，枳壳、陈皮利其气而痰自下。仲景法：脉浮发表，脉沉解里。丹溪法：脉浮恶寒，头身疼，解表；咳即能出痰者，宜燥脾；连咳不能出痰者，宜利肺。形肥有汗脉缓者，宜燥脾。形瘦、无汗、脉涩者，宜润肺。饱则咳，酸抢咳，宜温脾。酒人咳，伤肺咳嗽②[注：嗽：原无，据《医学纲目》卷二十六补。]，宜解肺。面部黄白者，食积痰，咳沫、咳血、咽燥，为肺痿。肺痿得之亡津液。咳沫、咽不燥者，非肺痿。上气而燥为肺胀。面赤、腹胁热、脉洪大者，热痰；面白、胁肋痛、脉弦微者，寒痰。夏嗽发寒热，为热火热嗽；冬嗽发寒热，为寒伤冷嗽。风头运目眩者，风痰。不能食为虚，阴虚咳者，四物；能食为实，阳虚咳者，参、芪。痰在肠胃，脉沉实者，宜下。痰在胸膈，脉浮弦者，宜吐。

干咳嗽大法：开郁补阴。

咳嗽中作声：喉如鼾音翰声为虚，喉如水鸡声为实。

喘

大法：未发扶正气，已发攻邪气。喘而自汗者，宜补气；喘而无汗者，宜发表。大便秘者，下之。有郁结者，解郁。发时有痰吐出者，化之；发时痰闭不出者，开之。气从小便冲上者，冲脉之火，丹溪独补阴降火。东垣分冬热夏寒，行动则喘者，亦冲脉之火。

脾胃肾诸喘皆属肺。肺虚，则少气而喘，宜补气。肺痹、肺积则久喘。肺痹，宜宣通其气；肺积，宜消磨其气。胃热烦而喘，肾呕咳而喘。

运气：金助肺，则气盛而喘，治宜温。火攻肺虚①[注：原无，据《医学纲目》卷二十七“运气”补。]，则少气而喘，治宜寒。

喘不得卧：脉浮，按之虚热者，忌下。感冒风寒气壅者，表散。唾浊多痰者，化痰。脉沉而大者，行水②[注：原作“之”，据《医学纲目》卷二十七眉批改。]。多年不已者，坠痰劫痰。息有音者，阳明逆。

产后喘：下血过多，为孤阳绝阴。恶露不快，为败血熏肺。有忧郁者，为肺里郁发。见表证，为外感；伤咸冷，为内伤。

痔

东垣治湿热风燥四气，丹溪主于凉血。番花痔，头向上，是大肠热甚。痒者，补虚去虫；血不止者，止血；忧怒即发者，调气；痛甚者，微利之，调之熏之。

腰痛

大抵寒湿多，风热少。寒热腰痛，皆本肾虚。脉虚及房劳人，阳虚；脉大及膏粱人，阴虚；疟痢后痛为虚；经行后痛为虚。少腹拘急，小便不利者，利之。积气凝滞，脉沉有力者，下之。得于冷卧湿地，为寒湿；平日膏粱厚味，为湿热：腰连脊项痛，为太阳经不行。

舌痛

邪入阴则痛。舌不转运①[注：此句前《医学纲目》卷二十七有“中风”二字]，痰涎乘虚，闭塞舌本之脉道而喑。中风热则舌纵不语；中风寒，则舌强不语。

喉痛：喉中声嘶，疏泄肺壅，开结痰。

诸厥

大法：寒热二厥，皆本肾虚。阳虚寒厥，阴虚热厥，二厥皆宜断欲。热厥手足热，寒厥手足寒。脉沉实数为热，脉沉细微为寒。脚气顽麻肿痛，为肝厥。足痿软不收，为痿厥。

脚气冲心

阴虚有火，少腹不仁者，补肾；心闷，便涩者，利气。

耳聋

大法：聋而面颊黑者，肾虚；聋而少气，嗌干者，肺虚；聋而多恐及病后者，肝虚。聋而头痛，耳内气满者，气逆。膈有痰滞者，下之。风热耳聋，为心窍虚寒。

暴聋：虚邪厥逆。

耳鸣：皆属风火。

耳肿痛：皆属火。

大法：牙得清凉痛甚者，为寒；口吸凉风痛止者，为热。

遗浊

大法：精滑专主湿①[注：原无，据《医学纲目》卷二十九“梦遗”补。]热。脉洪有热者，八物吞樗皮丸等清固之；脉虚面白者，八物吞巴戟丸等温固之。龙牡不已者，五倍最良。神浮者，辰砂镇心。痰逆者，猪苓导湿。阴虚者，黄柏、蛤粉。阳虚者，远志、鹿茸。阴阳俱虚，珍珠定志。数旬一遗，清之不止，为虚寒，宜远志、菖蒲。遗不满旬，涩之反甚，为郁滞，宜猪苓、导赤。

白浊：皆属湿痰②[注：原无，据《医学纲目》卷二十九眉批补。]，大概二陈、二术。胃气弱者，梗、参、升、柴。白浊，湿伤气；赤浊，湿伤血。

恐

惊者不自知，闻响则惊；恐者自知，如人将捕。肾主恐，肝胆虚则恐，因恐得之为伤肾，眩而恐为胆虚，恐如人将捕，补足少阴。恐而目昏耳聋，补足厥阴、少阳。