杂论二

杂论二

[注：原无，据总目录补]

标本阴阳

[注：原无，据总目录及《本草纲目序例》补]

李杲曰：夫治病者，当知标本。以身论之：外为标，内为本；阳为标，阴为本。故六腑属阳为标，五脏属阴为本；脏腑在内为本，十二经络在外为标。而脏腑阴阳气血经络，又各有标本焉。以病论之：先受为本，后传为标。故百病必先治其本，后治其标。否则邪气滋甚，其病益蓄，纵先生轻病，后生重病，亦先治其轻，后治其重，则邪气乃伏。有中满及病大小便不利，则无论先后标本，必先治满，及大小便为其急也。故曰缓则治其本，急则治其标。又从前来者为实邪，后来者为虚邪，实则泻其子，虚则补其母。假如肝受心火，为前来实邪。当于肝经刺荥穴，以泻心火，为先治其本；于心经刺荥穴，以泻心火，为后治其标。用药则入肝之药为引，用泻心之药为君。经云：本而标之，先治其本，后治其标是也。又如肝受肾水为虚邪，当于肾经刺井穴以补肝木，为先治其标，后于肝经刺合穴，以泻肾水，为后治其本。用药则入肾之药为引，用补肝之药为君。经云：本而标之，先治其标，后治其本是也。又如病先发热，加之吐利大作，粥药不入，略缓治热，先定呕吐，渐进饮食，方兼治泻，待元气稍正，乃攻热耳。此所谓缓则治其本，急则治其标也。

升降浮沉

李杲曰：药有升降浮沉，化生长收藏，成以配四时，春升夏浮，秋收冬藏，土居中化。是以味薄者升而生，气薄者降而收。气厚者浮而长，味厚者沉而藏，气味平者化而成。但言补之，以辛甘温热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也，在人之身，肝心是矣。但言补之，以酸苦咸寒及气味之厚者，即助秋冬之降沉，便是泻春夏生长之药也，在人之身，肺肾是矣。淡味之药，渗即为升，泄即为降，佐使诸药者也。用药者，循此则生，逆此则死，纵令不死，亦危困矣。王好古曰：升而使之降，须知抑也；沉而使之浮，须知载也。辛散也，而行之也横；甘发也，而行之也上；苦泄也，而行之也下；酸收也，其性缩；咸软也，其性舒。其不同如此。

味薄者升：甘平、辛平、辛微温、微苦平之药是也。

气薄者降：甘寒、甘凉、甘淡、寒凉、酸温、酸咸平之药是也。

气厚者浮：甘热、辛热之药是也。

味厚者沉：苦寒、咸寒之药是也。

气味平者，兼四气四味：甘平、甘温、甘凉、甘辛平、甘微苦平之药是也。

李时珍曰：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至颠顶，此非窥天地之奥而达造化之权者不能至此。一物之中，有根升稍降，生升熟降，是升降在物，亦在人也。

用药法象

东垣云：天有阴阳，风寒暑湿燥火，三阴三阳上奉之，温凉寒热四气是也。温热者，天之阳也；凉寒者，天之阴也，此乃天之阴阳也。

地有阴阳，金木水火土，生长化收藏。下应之，辛、甘、淡、酸、苦、咸，五味是也，皆象于地。辛甘淡者，地之阳也；酸苦咸者，地之阴也，此乃地之阴阳也。

味之薄者，为阴中之阳，味薄则通，酸苦咸平是也；味之厚者，为阴中之阴，味厚则泄，酸苦咸寒是也。气之厚者，为阳中之阳，气厚则发热，辛甘温热是也；气之薄者，为阳中之阴，气薄则发泄，辛甘淡平凉寒①[注：原无，据《汤液本草·药类法象》卷上补。]是也。

轻清成象味薄，茶之类，本乎天者亲上；重浊成形味厚，大黄之类，本乎地者亲下。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。清阳发腠理，清之清者也；清阳实四肢，清之浊者也。浊阴归六腑，浊之浊者也；浊阴走五脏，浊之清者也。

药性要旨

苦药平升，微寒平亦升，甘辛药平降，甘寒泻火，苦寒泻湿热，苦甘寒泻血热。

升降者天地之气交

东垣云：茯苓淡，为在天之阳也，阳当上行，何谓利水而泄下？经云：气之薄者，乃阳中之阴，所以茯苓利水而泄下。然而泄下，亦不离乎阳之体，故入手太阳。麻黄苦，为在地之阴也，阴当下行，何谓发汗而升上？经云：味之薄者乃阴中之阳，所以麻黄发汗而升上。然而发汗，亦不离乎阴之体，故入手太阴。附子气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热。大黄味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。粥淡，为阳中之阴，所以利小便。茶苦，为阴中之阳，所以清头目。

四时用药例

李时珍曰：经云必先岁气，毋伐天和。又曰升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月，宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月，宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；长夏，宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气；秋月，宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月，宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气。所谓顺时气以养天和也。经又云：春省酸增甘以养脾，夏省苦增辛以养肺，长夏省甘增酸以养肾气，秋省辛增酸以养肝，冬省咸增苦以养心气，此则既不伐天和而又防其太过，所以体天地之大德也。昧者舍本从标，春用辛凉以伐木，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水，谓之时药，殊背《素问》逆顺之理，以夏月伏阴，冬月伏阳推之，可知矣。虽然，月有四时，日有四时，或春得秋病，夏得冬病，神而明之，机而行之，变通权宜，又不可泥一也。王好古曰：四时总以芍药为脾剂，苍术为胃剂，柴胡为时剂，十一脏皆取决于少阳，为发生之始故也。凡用纯寒纯热之药，及寒热相杂，并宜用甘草以调和之，惟中满者禁用。

五运六淫用药式

《纲目》：巳亥年，厥阴司天，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泄之王注云：厥阴气未为盛热，故以凉药平之。清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。

子午年，少阴司天，热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。寒反胜之，治以甘温，佐以甘酸辛。

丑未年，太阴司天，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热。治以苦温，佐以甘辛，以汗为故身半以上，湿气有余，火气复郁，则宜解表流汗而祛之也。热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。

寅申年，少阳司天，火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之热气已退，时发动者，是为心虚，气散不敛，以酸收之，仍兼寒助，乃能除根，热见太甚，则以苦发之，汗已便凉，是邪气尽，汗已犹热，是邪未尽，则以酸收之。已汗又热，又汗复热，是脏虚也，则补其心可也。寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。

卯酉年，阳明司天，燥淫所伤，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之制燥之法以苦温，宜下必以苦，宜补必以酸，宜泻必以辛。热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。

辰戌年，太阳司天，寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。

寅申年，厥阴在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之风喜温而恶清，故以辛凉胜之，以苦随所利也。木苦急，以甘缓之；木苦抑，以辛散之。清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。

卯酉年，少阴在泉，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之热性恶寒，故以咸寒。热甚于表，以苦发之。不尽，复寒制之。寒制不尽，复苦发之，以酸收之。甚者再方，微者一方，可使必已。时发时止，亦以酸收之。寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。

巳亥年，少阳在泉，火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之火气大行于心腹，咸性柔软以制之，以酸收其散气。大法须汗者，以辛佐之。寒反胜之，治以甘热，佐以辛苦，以咸平之。

子午年，阳明在泉，燥淫于内，治以甘辛，以苦下之。热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。

丑未年，太阳在泉，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以酸泻之，以辛润之，以苦坚之以热治寒，是为摧胜，折其气也。热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。

李时珍曰：司天，主上半年，天气司之，故六淫谓之所胜，上淫于下也，故曰平之。在泉，主下半年，地气司之，故六淫谓之于内，外淫于内也，故曰治之。当其时反而反得胜己之气者，谓之反胜。六气之胜，何以征之？燥甚则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地涸是也。

气味补泻

肝胆

味：辛补酸泻。气：温补凉泻。

心小肠

味：咸补甘泻。气：热补寒泻。

三焦命门

补泻同心。

脾胃

味：甘补苦泻。气：温热补、寒凉泻，各从其宜。

肺大肠

味：酸补辛泻。气：凉补温泻。

肾膀胱

味：苦补咸泻。气：寒补热泻。

张元素曰：五脏更相平也，一脏不平，所胜平之。故云，安谷则昌，绝谷则亡；水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所居。仲景云：水入于经，其血乃成。谷入于卫，脉道乃行。故血不可不养，卫不可不温。血温气和，营卫乃行，常有天命。

五脏苦欲补泻

苦欲者，犹言好恶也。违其性故苦，遂其性故欲。欲者，是本脏之神所好也，即补也。苦者，是本脏之神所恶也，即泻也。补泻系乎苦欲，苦欲因乎脏性，不属五行，未落阴阳者也，自虚则补其母已下，乃言脏体之虚实，始有补母泻子之法，斯则五行之性也

肝：苦急，急食甘以缓之甘草。欲散，急食辛以散之川芎，以辛补之细辛，以酸泻之芍药。虚以生姜、陈皮之类补之。经曰：虚则补其母。水能生木，肾乃肝之母，肾水也。苦以补肾，熟地、黄柏是矣。如无他证，钱氏地黄丸熟地、丹皮、山药、茯苓、山萸、泽泻主之，实则白芍药泻之。如无他证，钱氏泻青丸当归、胆草、川芎、栀仁、羌活、防风、熟大黄主之，实则泻其子。心乃肝之子，以甘草泻心。

《经疏》云：肝为将军之官，言不受制者也。急则有摧折之意焉，故苦而恶之。缓之，是使遂其性也。甘可以缓，甘草之属是已，扶苏条达、木之象也，升发开展、魂之用也，故其性欲散。辛以散之，解其束缚也，是散即补也。辛可以散，川芎之属是已。若其太过，则屈制之，毋使逾分。酸可以收，芍药之属是已，急也、敛也。肝性之所苦也，违其性而苦之，肝斯虚矣。补之以辛，是明以散为补也，细辛、生姜、陈皮之属是已。

心：苦缓，急食酸以收之五味子。欲软，急食咸以软之芒硝，以咸补之泽泻，以甘泻之人参、黄芪、甘草。虚，以炒盐补之。虚则补其母，木能生火，肝乃心之母。肝木也，以生姜补肝。如无他证，钱氏安神丸麦冬、茯苓、干山药、马牙硝、寒水石、甘草、朱砂、龙脑主之。实则甘草泻之。如无他证，钱氏方中，重则泻心汤黄连极细末，每服一字至半钱，轻则导赤散生地、木通、甘草、竹叶。

《经疏》云：心为形君，神明之性，恶散缓而喜收敛。散缓则违其性，敛则宁静清明，故宜酸以收其缓也。软者，和调之义也，心君本自和调，邪热乘之则躁急，故复须芒硝之咸寒除其邪热，以软其躁急坚劲之气，使复其平也。以咸补之，泽泻导心气以入肾也。烦劳则虚而生热，故须人参、黄芪、甘草之甘温，以益元气而虚热自退，故谓之泻也。心以下交于肾为补，妙盐之咸以润下，即得心与肾交也。火空则发，盐为水味，得之俾心气下降，是即济之道也，有补之义焉，故软即补也。

脾：苦湿，急食苦以燥之白术。欲缓，急食甘以缓之甘草，以甘补之人参，以苦泻之黄连。虚以大枣、甘草之类补之。如无他症，钱氏益黄散丁香、橘红、诃子、青皮红、甘草主之。心乃脾之母，以盐补心，实则以枳实泻之。如无他证，以泻黄散藿香、山栀、甘草、防风、石膏泻之。肺乃脾之子，以桑白皮泻肺。

《经疏》云：脾为仓廪之官，主运动磨物之脏。燥，其性也，宜健而不宜滞。湿斯滞矣，违其性，故苦而恶之，急食苦以燥之，使复其性之所喜，脾斯健矣，白术之苦温是已。过燥，则复欲缓之以甘，甘草之属是已。稼穑之化，故甘先入脾，性欲健运，气旺则行，补之以甘，人参是已。长夏之令，湿热主之，脾气斯困，故当急食苦以泻之，黄连之苦寒是已。虚则宜补，炙甘草之甘以益血，大枣之甘温以益气，乃所以补其不足也。

肺：苦气上逆，急食苦以泄之诃子皮、一作黄芩。欲收，急食酸以收之白芍药，以辛泻之桑白皮，以酸补之五味子。虚则五味子补之。如无他证，钱氏阿胶散阿胶、糯米、马兜铃、炙甘草、鼠粘子、杏仁补之。脾乃肺之母，以甘草补脾，实则桑白皮泻之。如无他症，以泻白散桑白皮、地骨皮、茯苓、甘草、陈皮、青皮、五味、人参、粳米泻之。肾乃肺之子，以泽泻泻肾。

《经疏》云：肺为华盖之脏，相傅之官，藏魄而主气者也，气常则顺，气变则逆，逆则违其性矣。故宜急食苦以泄之，黄芩之属是已。肺主上焦，其政敛肃，故其性喜收，宜急食酸以收之，白芍药之属是已。贼肺者热也，肺受热邪，急食辛以泻之，桑白皮之属是已。不敛则气无所管束，是肺失其职也。故宜补之以酸，使遂其收敛之性，以清肃乎上焦，是即补也，五味子之属是已。

肾：苦燥，急食辛以润之知母、黄柏。欲坚，急食苦以坚之知母，以苦补之黄柏，以咸泻之泽泻。虚则熟地、黄柏补之。肾本无实不可泻，钱氏止有补肾地黄丸，无泻肾之药。肺乃肾之母，以五味子补肺。

《经疏》云：肾为作强之官，藏精与志，主五液，属真阴，水脏也，其性本润，故恶涸燥，宜急食辛以润之，知母之属是已。欲坚，急食苦以坚之。盖肾非坚，则无以补作强之职。四气，以遇湿热即软，遇寒冷即坚。五味，以得咸即软，得苦即坚，故宜急食苦以坚之。黄柏味苦气寒，可以坚肾，故宜急食，以遂其欲坚之性也。以苦补之，是坚即补也，地黄、黄柏是已。咸能软坚，软即泻也，泽泻是已。虚者，精气夺也。藏精之脏，苦固能坚，然非益精，无以为补，故宜熟地、黄柏之属以补之。

脏腑泻火药

黄连泻心火；木通泻小肠火；黄芩泻肺火，栀子佐之；黄芩泻大肠火；柴胡泻肝火，黄连佐之；又泻胆火，亦以黄连佐之；白芍药泻脾火；石膏泻胃火；知母泻肾火；黄柏泻膀胱火；柴胡泻三焦火，黄芩佐之。

以上诸药，东垣虽云能各泻其火，然临病处方，必须合乎君臣而后用之，不可执一也。

服药风土之异

丹溪曰：西北之地多风寒，故患外感者多。东南之地本卑湿，故患湿热者众。所以方土之候，各有不齐，而所生之物各随土著。治北病，宜以攻伐外邪为多；治南疾，宜以保养内气为本。盖北方风气浑厚，禀赋雄壮，兼之饮食倍常，一有疾病辄以疏利，其病如脱。若夫东南之人，体质柔脆音翠，腠理不密，兼之饮食色欲之过侈，概以攻剂施之，不犹操刃乎？虽然，北方禀气固厚，安能人人皆实？南方禀气虽薄，安得人人皆虚？当观其人与证而施治之，斯无一偏之弊矣。

医贵应变

商学士云：医者意也，贵乎临机应变，方固难于尽用，然非方则古人之心弗传，方果可弗用乎？然方固良矣，尤多熟之《素问》以求其本，熟之《本草》以究其用，熟之诊视以察其证，熟之治疗以通其变。始于用方，而终至于无俟于方，夫然后可以言医。所以刘守真、李东垣二师之法，虽攻补不同，会而通之，悉得神效。近时称良医者，皆以能持东垣者谓之王道，持张、刘者谓之霸道。噫！尧舜以揖让，汤武以征诛，苟合道济世，何必曰同。常病世之专于攻伐者，邪气未退而真气先剥；专于补养者，或致气道壅塞，正气未复而邪气愈炽。古人云：药贵合宜，法当应变。泥其常者，人参反以杀人；通其变者，乌头可以活命。孙真人所谓随时增损，物无定方，真知言哉！

固元为本

崆峒子云：脾土上应于天，亦属湿化。所以水谷津液不行，即停聚而为痰饮也。夫人之病痰火者，十之八九。老人不宜速降其火，虚人不宜尽去其痰。攻之太甚，则病转剧而致危殆。太史公曰：凡人所生者神也，所托者形也。神大用则伤，形大劳则敝，形神离则死，故圣人重之。

真元耗散

《续医说》云：五劳者，五脏之劳，皆因动作勉强，用力过度曰劳。《索短新书》云：受气、贪欲则为劳。夫人身之真元根本，气血津液是也。世之劳瘵证，最为难治。盖因人之壮年恣意酒色，以致耗散真元，不生津液，遂至呕血吐痰，骨蒸体热，肾虚精惫，面白颊红，白浊遗精及痰涎痰嗽，谓之“火乘金候”，重则半年死，轻则一年必危。俗医不究其源，更以大寒大热之药，亡投乱进，殊不知大寒则气愈虚，大热则血愈竭。是以世之犯此疾者，多不能免于死，由医不得其人，辨药不精也。

三法五治

三法者初、中、末也。初治之道，法当猛峻，缘病得之新暴，感之轻，得之重，当以疾利之药急去之；中治之道，法当宽猛相济，为病得之非新非久，当以缓疾得中，养正去邪，相兼治之，仍依时令消息，对证增减为妥；末治之道，法当宽缓，谓药性平善，广服无毒，惟能安中养气血，盖为病久，邪气潜伏，故以善药养正而邪自去。

五治者，和、取、从、折、属也。一治曰和，假令小热之病，当以凉药和之。和之不已，次用取。二治曰取，为热势稍大，当以寒药取之。取之不已，次用从。三治曰从，为势既甚，当以温药从之，为药气温也，味随所为，或以寒因热用，味通所用，或寒以温用，或以汗发之。不已，又再折。四治曰折，为病势极甚，当以逆制之。制之不已，当以下夺之。下夺不已，又用属。五治曰属，为求其属，以衰之。缘热深陷在骨髓，无法可出，故求其属以衰之。经曰：陷下者衰之。夫衰热之法所云：火衰于戌，金衰于辰之类，是也。或有不已，当广其法而治之。

处方贵简

《医统》云：医者识脉，方能识病，病与药对，古人惟用一药治之，气纯而功愈速。今人不识病源，不辨脉理，药品数多，每至十五六味，攻补杂施，弗能专力，故治病难为功也。韩天爵①[注：即韩懋。明代医家、道士，字天爵，号飞霞道人，著有《韩氏医通》《方外奇方》《杨梅疮论治方》等]云：处方正不必多品，但看仲景方，何等简任。丹溪云：东垣如用兵多多益善者，盖讳之也。

一药不可治众疾

《本草类说》云：人有贵贱少长；病当别论。病有久新虚实，理当别药。盖人心不同，脏腑亦异，脏腑既异，乃以一药治众病，其可得乎？故仲景曰：又有土地高下不同，物理刚柔，飧居亦异，且有长幼老壮、气血盛衰之不同，临病之功，宜须两审。

八要

《衍义》云：医有八要，八要不审，病不能去。非病不去，医无可去之术也，故须审辨，庶不有误。一曰虚，五虚是也。脉细，皮寒，气少，泄泻前后，饮食不进，此为五虚。二曰实，五实是也。脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此五实也。三曰冷，脏腑受其积冷是也。四曰热，脏腑受其积热是也。五曰邪，非脏腑正病也。六曰正，非外邪所中也。七曰内，病不在外也。八曰外，病不在内也。审此八者，参之以脉，辨之以药，何有不可治之疾也。

六陈

药有六味陈久者良。狼毒、茱萸、半夏、橘皮、枳实、麻黄是也。

十八反

半夏、栝楼、贝母、白及、白敛与乌头相反；海藻、大戟、甘遂、芫花与甘草相反；苦参、人参、沙参、玄参、细辛、芍药与藜芦相反。凡汤药丸散中不可合用也，若要令反而吐者，则不忌也。

十九畏

硫黄原是火之精，朴硝一见便相争。水银莫与砒相见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌、草乌不顺犀，人参又忌五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看逆顺，炮燗音揽炙煿要精微。

治法提纲

阴阳、寒热、脏腑、经络、气血、表里、标本、先后、虚实、缓急《经疏》云：病在于阴，毋犯其阳；病在于阳，毋犯其阴。犯之者，是谓诛伐无过。病之热也，当察其源。火苟实也，苦寒咸寒以折之；若其虚也，甘寒酸寒以摄之。病之寒也，亦察其源。寒从外也，辛热辛温以散之；动于内也，甘温以益之，辛热辛温以佐之。经曰：五脏者，藏精气而不泻者也，故曰满而不能实。是有补而无泻者，其常也。脏偶受邪则泻其邪，邪尽即止，是泻其邪，非泻脏也。脏不受邪，毋轻犯也。世谓肝无补法，知其谬也。六腑者，传导化物糟粕者也，故曰实而不能满。邪客之而为病，乃可攻也，中病乃已，毋尽剂也。病在于经，则治其经；病流于络，则及其络。经直络横，相维辅也。病从气分，则治其气，虚者温之，实者调之。病从血分，则治其血，虚则补肝、补脾、补心；实则为热为瘀，热者清之，瘀者行之。因气病而及血者，先治其气；因血病而及气者，先治其血。因证互异，宜精别之。病在于表，毋攻其里，病在于里，毋虚其表。邪之所在，攻必从之。受邪为本，现证为标。五虚为本，五邪为标。譬夫腹胀，由于湿者其来必速，当利水除湿，则胀自止，是标急于本也，当先治其标。若因脾虚渐成胀满，夜剧昼静，病属于阴，当补脾阴；夜静昼剧，病属于阳，当益脾气。是病从本生，本急于标也，当先治其本，举一为例，余可类推矣。病属于虚，宜治以缓，虚者，精气夺也。若属沉痼，亦必从缓，治虚无速法，亦无巧法。盖病已沉痼，凡欲施治，宜有次第，故亦无速法。病属于实，宜治以急。实者，邪气胜也，邪不速逐，则为害滋蔓，故治实无迟法，亦有巧法。此病机缓急一定之法也。

脏气法时并药

夫四时之气，行乎天地之间，人处气交之中，亦必因之而感者，其常也。春气生而升，夏气长而散，长夏之气化而耎，秋气收而敛，冬气藏而沉，人身之气，自然相通。是故生者顺之，长者傅之，化者坚之，收者肃之，藏者固之，此药之顺乎天者也。春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴。秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。此药之因时制宜，补不足以和其气者也。然而一气之中，初中末异，一日之内，寒燠或殊。假令大热之候，人多感暑，忽发冰雹，亦复感寒。由先而感则为暑病，由后而感则为寒病，病暑者投以暑药，病寒者投以寒药。此药之因时制宜以合乎权，乃变中之常也。此时令不齐之所宜审也。

假令阴虚之人，虽当隆冬，阴精亏竭，水既不足，不能制火，则阳无所依，外泄为热，或反汗出，药宜益阴，地黄、五味、鳖甲、枸杞之属是已。设从时令，误用辛温，势必立毙。假令阳虚之人，虽当盛夏，阳气不足，不能外卫其表，表虚不任风寒，洒淅战栗，思得热食及御重装，是虽天令之热，亦不足以敌其真阳之虚。病属虚寒，药宜温补，参、芪、桂、附之属是已。设从时令，误用工寒，亦必立毙，此药之舍时从证者也。

假令素病血虚之人，不利苦寒，恐其损胃伤血，一旦中暑，暴注霍乱，须用黄连、滑石以泄之。本不利升，须用葛根以散之，此药之舍证从时者也。从违之际，权其轻重耳。

至于四气所伤，因而致病，则各从所由，是故经曰：春伤于风，夏生飧泄，药宜升之燥之，升麻、羌活、防风、柴胡之属是已。夏伤于暑，秋必痰疟，药宜清暑益气以除寒热，石膏、知母、干葛、麦冬、橘皮、参、苓、术之属是已。邪若内陷，必便脓血，药宜祛暑消滞，专保胃气，黄连、滑石、芍药、升麻、莲实、人参、扁豆、甘草之属是已。秋伤于湿，冬生咳嗽，药宜燥湿清热，和表降气保肺，桑白皮、石膏、薄荷、杏仁、甘草、桔梗、苏子、枇杷叶之属是已。冬伤于寒，春必病温，邪初在表，药宜辛寒、苦温、甘寒、苦寒，以解表邪，兼除内热，羌活、石膏、干葛、前胡、知母、竹叶、柴胡、麦冬、荆芥、甘草之属是已；至夏变为热病，六经传变，药亦同前。散之贵早，治若后时，邪结于里。上则陷胸，中、下承气，中病乃已，慎毋尽剂。勿僭勿忒，能事毕矣。

已上皆四时六气所伤致病，并证重舍时，时重舍证，用药主治之大法，万世遵守之常经，圣哲复起，不可改已。所云六气者，即风寒暑湿燥火是已，过则为淫，故曰六淫，淫则为邪，以其为天之气从外而入，故曰外邪。邪之所中，各有其地，在表治表，在里治里，表里之间，则从和解。病有是证，证有是药，各有司存，不相越也。此古人之定法，今人之轨则也。

和剂治法

夫虚实者，诸病之根本也，补泻者，治疗之纲纪也。何谓虚？五脏六脏虚所生病也。何谓实？五脏六腑实所生病也。经云：真气夺则虚，邪气胜则实。虚则补之，实则泻之。此万世之常经也。

以补为泻，是补中有泻也。以泻为补，是泻中有补也。譬夫参、芪、炙甘草之退劳倦气虚发热，地黄、黄柏之滋水坚肾以除阴虚潮热，是补中之泻也。桑根、白皮之泻肺火，车前子之利小便除湿，是泻中之补也。升降者，病机之要最也。升为春气，为风化，为木象，故升有散之之义。降为秋气，为燥化，为金象，故降有敛之之义。饮食劳倦，则阳气下陷，宜升阳益气；泻利不止，宜升阳益胃；郁火内伏，宜升阳散火；滞下不休，宜升阳解毒、开胃除热；因湿洞泄，宜升阳除湿；肝木郁于地中，以致少腹作胀作痛，宜升阳调气，此病宜升之类也。阴虚，则水不足以制火，火空则发而炎上，其为证也，为咳嗽、多痰、吐血、鼻衄、齿衄、头痛、齿痛、眼痛、头眩晕、眼花、恶心、呕吐、口苦、舌干、不眠、寒热、骨蒸，是为上盛下虚之候。宜用苏子、枇杷叶、麦冬、白芍、五味子之属以降气。气降则火自降，而气自归元。而又益之以滋水添精之药，以救其本，则诸证自瘳，此病宜降之类也。设宜降而妄升，当升而反降，将使轻变为重，重必死矣。

论塞因塞用 通因通用 寒因热用 热因寒用 用热远热 用寒远寒

经曰：塞因塞用者，譬夫脾虚中焦作胀，肾虚气不归元，致上焦逆满，用人参之甘以补元气，五味子之酸以收虚气，则脾得补而胀自消，肾得补而气自归元，上焦清泰而逆满自平矣。通因通用者，譬夫伤寒夹热下利，或中有燥粪，必用调胃承气汤下之乃安。滞下不休，得六一散清热除积而愈，皆其义也。寒因热用者，是药本寒也，而又佐之以热。热因寒用者，是药本热也，而反佐之以寒，则无拒格之患。故曰必先其所主，而伏其所因也。用热远热者，是病本于寒，法应热治，所投热剂，仅使中病，毋令过焉，过则反生热病矣。用寒远寒，义亦同此。

虚实论

经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。又曰：邪之所凑，其气必虚。凡言虚者，精气夺也。凡言实者，邪气胜也。是故虚则受邪，邪客为实，法先攻邪，邪尽治本，邪犹未尽，勿轻补益，犯之者，是谓实实。精者阴也，气者阳也，设被削夺，是五脏六腑之阴精阳气皆虚也，宜从其类以补之。阴精虚者补阴精，阳气虚者益阳气，一切克伐攻击之药，概勿施用，犯之者，是谓虚虚。

经曰：实实虚虚，损不足而益有余。如是者医杀之耳，戒哉。

治虚宜护胃气

夫胃气者，即后天元气也，以谷气为本，是故经曰：脉有胃气曰生，无胃气曰死。又曰：安谷则昌，绝谷则亡。可见先天之气，纵有未全而他脏不至尽伤。独胃气偶有伤败以至于绝，则死矣。谷气，譬国家之饷道也，饷道一绝则万众立散，胃气一败则百药难施。若阴虚，若阳虚，或中风，或中暑，乃至泻利滞下，胎前产后，丁肿痈疽，痘疮痧疹，惊疳，靡不以保护胃气，补养脾气为急务也。故益阴宜远苦寒，益阳宜防泄气，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通，泻利勿加消导，滞下之忌芒硝、巴豆、牵牛，胎前泄泻之忌当归，产后寒热之忌芩、连、栀子，疔肿痈毒之未溃忌当归，痘疹之不可妄下。其他内外诸病，应设药物之中。凡与胃气相连者，概勿施用，宜加三思。

诸病惟虚与火为难治

经曰：精气夺则虚。又曰：邪之所凑，其气必虚。虚者，空也，无也。譬诸国内空虚，人民离散，则百祸易起，病之虚者亦犹是已。是故经曰：不能治其虚，安问其余。盖言虚为百病之本也。夫火者，阳也，气也，与水为对待者也。水为阴精，火为阳气，二物匹配，名曰阴阳和平，亦名少火生气，如是则诸病不作矣。设不善摄养，以至阴亏水涸，则火偏胜，阴不足则阳必凑之，是谓阳盛阴虚，亦曰壮火食气。是知火即气也，气即火也，一而二，二而一者也。东垣亦曰火与元气不两立，亦指此也。譬诸水性本流本寒，过极则凝而不流为层冰矣；解则复常，非二物也。盖平则为水火既济，当斯时也，火即真阳之气矣，及其偏也，则即阳气而为火也，始与元气不两立而乖否之象矣。故戴人亦曰莫治风，莫治燥，治得火时风燥了。人苟解此，则已达阴阳水火之本原，曲畅旁通，何施不可？正指火之变态多端，其为病也非一。了此，则其余皆可辨矣。

治气三法

以下三条俱《经疏》。

一补气：气虚宜补之，如人参、黄芪、羊肉、小麦、糯米之属是也。

二降气调气：降气者，即下气也。虚则气升，故法宜降。其药之轻者，如紫苏子、橘皮、麦门冬、枇杷叶、芦根汁、甘蔗；其重者，如番降香、郁金、槟榔之属。调者，和也，逆则宜和，和则调也。其药如木香、沉水香①[注：沉香别名。]、白豆蔻、缩沙蜜、香附、橘皮、乌药之属。

三破气：破者，损也。实则宜破，如少壮人暴怒气壅之类，然亦可暂，不可久。其药如枳实、青皮、枳壳与牵牛之属。盖气分之病，不出三端，治之之法及所主之药，皆不可混滥者也，误则使病转剧。世多不察，故表而出之。

治血三法

血虚宜补之，虚则发热、内热。法宜甘寒、甘平、酸寒、酸温，以益荣血。其药为熟地黄、白芍药、牛膝、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、鹿角胶、肉苁蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之属。

血热宜清之，凉之。热则为痈疽疮疖、为鼻衄、为齿衄、为牙龈肿、为舌上出血、为舌肿、为血崩、为赤淋、为月事先期、为热入血室、为赤游丹、为眼暴赤痛，法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛凉，以除实热。其药为童便、牡丹皮、赤芍药、生地黄、黄芩、犀角、地榆、大小蓟、茜草、黄连、山栀、大黄、青黛、天门冬、玄参、荆芥之属。

血瘀宜通之，瘀必发热发黄，作痛作肿及作结块癖积。法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温，以入血通行，佐以咸寒，乃可软坚。其药为当归、红花、桃仁、苏木、桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、京三棱、玄胡索、花蕊石、没药、䗪虫、干漆、自然铜、韭汁、童便、牡蛎、芒硝之属。盖血为荣，阴也，有形可见，有色可察，有证可审者也。病既不同，药亦各异，治之之法，要在合宜，倘失其宜，为害不浅。

治吐血三要

宜降气，不宜降火。气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂反伤胃气，胃气伤，则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者，大患有二：一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救。一则专用人参，肺热还伤肺，咳逆愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也。宜以白芍药、炙甘草制肝，枇杷叶、麦门冬、薄荷、橘红、贝母清肺，薏苡仁、怀山药养脾，韭菜、番降香、真苏子下气，青蒿、鳖甲、银柴胡、牡丹皮、地骨皮补阴清热，酸枣仁、白茯神养心，山茱萸、枸杞子、牛膝补肾，此累试辄验之方。然阴无骤补之法，非多服药不效。病家欲速，医者张皇无主，百药杂试以致殒，覆辙相寻而不悟，悲夫！

宜行血，不宜止血。血不循经络者，气逆上壅也。夫血得热则行，得寒则凝，故降气行血，则循经络，不求其止而自止矣。止之，则血凝，血凝必发热恶食，及胸胁痛，病日沉痼矣。

宜补肝，不宜伐肝。经曰：五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝不能藏血，血愈不止矣。

○四诊有专书续出，兹集略取《切脉大纲》①[注：据以下内容，似崔嘉彦《西原脉诀》，经李言闻删补作《四言举要》。]附载此，使知不同于伪诀也。