第五章 攻下药
攻下药是具有攻下人体内部积滞的药物。主要应用于胃肠饮食积聚、腹部满痛、大便闭塞不通、或肠燥便秘以及水饮蓄积、血瘀凝结不行诸症。通过它的攻下推荡积聚的作用，来解除症状。由于病情不同，因此在攻下药中有寒下、温下、润下、攻水、攻结、攻瘀之异，这就须从辨证论治作进一步地研究。
1 大黄
性味 苦寒无毒。
主治 伤寒心下痞硬、留饮宿食、心腹胀满、实热结燥、潮热谵语、下痢赤白、里急腹痛、瘀血血闭、吐血衄血等症。
功效 泻实热、下积滞。
临床应用 本品为苦寒泻热下积药，其应用以攻下为主。如：①下热通便。治温热病大便燥结不通、潮热谵语等症，与芒硝、厚朴合用，如大承气汤（见内科便秘选方），有泻热下结、攻坚通便的作用；治心腹胀满，下痢不快、里急后重等症，与木香、槟榔合用，如芍药汤，有泻湿热、荡积垢的作用。②泻热止血。治吐血衄血。与芩、连同用。如泻心汤，有降热止血之功。③下瘀血。千金方以本品一味治妇人血癖痛及产后血块等症，与桃仁、桂枝合用，可治月经停闭或血瘀膀胱之症，如桃核承气汤（大黄、桃仁、芒硝、桂枝、甘草）；此外，对痈疽疔肿之症，与黄柏、花粉等药配合，如金黄如意散（见内科答腮选方），有泻火解毒之功。
用量 一钱至四钱。
禁忌 虚证忌用，妊娠亦忌。
2 芒硝
性味 苦咸寒无毒。
主治 五藏积聚、时疾壅热、三焦肠胃实热、大便秘结等症。
功效 泻热、润燥、软坚。
临床应用 本品为咸寒泻下药。主要用于泻下，如治大便粘燥、腹痛胀满、潮热谵语、心烦口渴等症。与大黄配合，泻下之力尤强，如承气汤，有攻积下热润燥之功。又可外用于各种肿赤痛之症，如治咽喉肿痛，合硼砂，冰片用，如一字散（朴硝、硼砂、冰片、朱砂），吹于患处，有清热解毒消肿之功。
用量 三钱至五钱。
禁忌 虚寒之症忌用。
3 火麻仁
性味 甘平无毒。
主治 大肠风热结燥、胃热便难、大肠津枯便秘、诸疮癞疾等症。
功效 润燥滑肠。
临床应用 本品为甘平润滑药。其应用有二：一用于润肠通便。治大肠津枯便秘、老人虚秘、病后及产后津枯液少之便秘等。与生地、当归合用。如润肠丸（见内科便秘选方），有生津润燥、滑肠通便之功。二用于杀虫治癞。千金方及普济方都以本品一味捣敷救湿癣肥疮、小儿头疮等皮肤疾病，有润泽皮肤及杀虫的作用。
用量 四钱至六钱。
本类所述都系用于攻下积滞的药物。其中，大黄苦寒以推荡胃肠积热见长，芒硝咸寒则以软坚下结为良，麻仁甘而能润有滋液滑肠的功效，各有特点。此外，如巴豆性温烈有峻下寒积的作用，甘遂、芫花、大戟苦寒有峻下热饮的功效，由于药性峻烈，非大实症，不宜轻用。