第四编 辨舌各论
第二十二章 白苔类诊断鉴别法
白苔总论一
《舌鉴》：舌乃心苗。心属火，其色赤。心居肺内，肺属金，其色白。故当舌地淡红，舌苔微白，而红必红润内充，白苔微不厚或略厚有花[1][注：指厚薄相间不均匀。]，然皆干湿得中，不滑不燥，斯为无病之苔。乃火藏金内之象也。一经伤寒，白苔必滑。伤温伤热，红光必外露矣。是以伤寒苟能尽解其所伤之邪，而不脱其苔本来之白，此善能使邪正分局，元津元气无伤焉。其温病热病之舌，亦必使红色渐敛渐淡，白苔渐有渐生。此邪始得分越，而元阴日渐内充也。当知红乃脏气所蕴所发，白为津液所布所结耳。夫伤寒邪犯皮毛，舌上先有白沫，继则白涎白滑，再后则白屑白砂，甚则白泡白疳，有舌中舌尖舌根之不同。见寒邪入里之浅深微甚，即元气之厚薄、邪热之轻重从此可测矣。盖舌固心之苗，其色本当赤，今反见白苔滑甚者，是火不制金，乃水来克火之象，故称大病。其寒郁毛肤，毛窍不得疏通，阳气不得外发，故恶寒发热。在太阳时，头痛身疼，项背强，腰脊痛。至阳明经，则有白屑满舌，症虽烦躁，脉如浮紧，犹当汗之。系少阳者，白苔不滑，小柴胡汤和之。胃虚白苔滑甚者，理中汤加桂枝托之。边白中黄，大柴胡、小承气，分轻重下之。白苔亦有死症者，即水来克火之贼邪也。其温病热症，实由火烁金伤，元阴告匮，剧症脏气安危，皆关验舌。虚实寒热之机，一一分别，图论于下：
《辨正》：白色为寒，表证有之，里证有之，而虚者、实者、寒者、热者皆有之。故白色舌苔辨病较难。凡白色亦可以辨伤寒，其类不一。白浮滑薄，其苔刮去即还者，太阳表证，受寒邪也。白浮滑而带腻带涨，刮之有净有不净者，邪在少阳，证半表半里也。全舌白苔，浮涨浮腻渐积渐干，微厚而刮不脱者，谓刮去浮面，而其底仍有，寒邪欲化火也。辨伤寒舌，大约如此，伤寒有黄苔、黑苔，分论于后。若杂病之人，舌白嫩滑，刮之明净者，里虚寒也，无苔有津，湿而光滑，其白色与舌为一，刮之不起垢腻，是虚寒也，口唇必润泽无缝。白厚粉湿滑腻苔，刮稍净，而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。舌白粗涩，兼有朱点有皴裂纹之苔，粗涩则不光泽，朱点则显其脏腑有热，裂皴纹多，因误服湿药之故。白干胶焦燥满苔，刮不脱，或脱而不净者，刮去垢泥后，底子仍留污质腻涩，不见鲜红，皆里热结实也。此舌颇多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色与舌为二物，是热证也。又按此与前论之虚寒舌相反。当认明此苔由浅而深，将黄未黄或竟黑变者，不可用温补之药也。若白苔夹变别色，见于某部，即是某经病重，凡表里、寒热、虚实证皆同。嘉约翰云：凡验病人之舌，而见其色或白或黄或湿或燥，即可知其病之轻重也。如舌苔有白而湿、湿而厚者，此必身发微热，而非大热也。至若舌白唇白，则恐流血过多，或因久病，或因肺有坏所致也。其他小儿之病，舌上每有白衣。内伤者，身体弱极，其舌亦有白衣。倘以显微镜照之，见其形似生草丝样者，险症也。白为肺色，胃中阳气被饮食抑遏，胃中正气不能直达而上，故有暂白之时。凡病初起体温不高，津液未消耗，舌必淡白而有涎沫。若因消化器有妨碍，又食物过多，停滞不化，而口腔起酸酵腐败，发生浓厚浊沫，则舌起黏糊浊苔。若因病有内热，使口腔津液失杀菌之力，而细菌乘机发育，则舌起白屑如鹅口样。若因病菌发生毒素，妨碍吸氧放炭之机能，致炭多氧少，而分泌之口涎必腐败，则舌起白色浊腻苔。若因传染病之毒素，传至口白苔如积粉。此参黄国材法也。（见图八一十四）
白苔证治图说
微白薄苔舌（第一）
图说：中根微白，边尖淡红，苔光滑有津。
《舌鉴》：此无病之舌，元气元津不厚[2][注：原书如此，未曾改动]，故见此苔。
《辨正》：此脾胃寒而心胆虚也。无病人见此舌可勿药。里虚证有此舌，宜投温补；若初感寒邪在太阳，头痛身热，恶寒无汗，脉浮紧，而见此舌，宜温散表药。凡感邪尚浅者，多未显于舌，必执此为伤寒之舌则谬。凡风寒初入表分，则舌无苔，或生苔亦白润而薄，虽有发热恶寒，而口必不渴。此风寒之邪虽重，而津液不亏，宜辛温汗之可也。
白苔略厚舌（第二，无图）
图说：中根白苔滑厚有花，舌尖红，舌边淡红。
《舌鉴》：此苔不但无病，乃元津元气充厚，故见此舌。
《辨正》：此脾胃微寒，而心经热也。无病人有此苔，可勿药。
薄白滑苔舌（第三，无图）
图说：中根苔薄白而滑，尖深红或淡红。
《舌鉴》：此太阳里证舌。二三日未得汗，致邪热深入丹田，急宜汗解。或太阳与少阳合病，宜柴胡桂枝汤汗之。若舌白苔滑有津，尖淡红，为寒邪初入太阳，头痛、身热、恶寒。宜香苏饮、羌活汤发散之。
《辨正》：此脾胃微寒，而心经热也。若偏于脾胃寒湿，则舌白滑，湿而多津，宜用辛温表散之。若偏于心经热重，则舌深红少津，宜用清凉药。若初感热邪，在太阳则头痛、身热、无汗，眩晕，口干，鼻气热者，宜用辛凉散邪，得汗自愈。此系初感邪，未见于舌也。不可拘定白舌为寒，误用温散。《舌鉴》泥二三日伤寒未曾汗，太阳与少阳合病方有是舌则谬甚。凡白舌苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红，此风热之邪，伤于气分，病在手太阴肺经。只宜轻清凉解气分，如前胡、苏子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、竹叶之类。
若白苔边尖深红少津，是温邪入肺，灼干肺津。不可辛温过表，宜清轻凉散为当。
厚白滑苔舌（第四）
图说：中根白厚滑苔，边尖淡红。
《舌鉴》：病三四日，其邪只在太阳，苔纯白而厚，却不干燥，症发热头疼，脉浮紧，不渴。仍须汗解而愈。
《辨正》：此脾胃有寒湿也，表里证皆有之。伤寒邪在太阳，口不干，舌不燥，头痛发热，无汗恶寒，身痛，脉浮紧者，宜麻黄汤发汗自愈（凡表证，两脸必热）。若杂病里证，宜茯苓、白术、苍术、干姜、附子等味（若舌厚白不滑、无津而燥，是实热也。断不可用此温燥药）。舌鉴治法亦合，仅言表证，未及里证耳（如舌白苔厚而干，是邪已到气分，宜解肌清热，如葛根、荆芥、薄荷、连翘之类，不可用辛温猛汗也）。
干厚白苔舌（第五，无图）
图说：中根干白，苔厚无砂，边不红。
《舌鉴》：病四五日未汗，热深微渴，过饮生冷，停积在内，营热胃冷，故发热烦躁、厥冷、苔白干厚、满口白屑。四逆散加生姜、淡豆豉。
《脉理正义》云：舌见白苔而干厚者，此太阳热病。过服寒剂，或误饮冷水，抑遏其热而致也。先以姜桂撤其寒，而后以香苏饮汗之。张石顽云：白厚滑苔，为胃虚寒饮结聚膈上之候，每于十三四日过经[3][注：传经]改变，不可泛视也。
《辨正》：此脾胃热滞也。里证宜三仙丹，黄芩、川朴、枳实加鲜石斛、山楂、麦芽等。若伤寒表证见此舌，是邪热在少阳，其症多口苦、耳聋、发热烦躁、四肢逆冷、寒热往来，宜小柴胡汤。《舌鉴》说营热胃冷未合。若舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也。而浊结不能化，当先养津，而后降浊。若苔薄而干者，肺津伤也。必用轻清之品，方能达肺，如麦冬、芦根汁之类。若初病舌即干，是津气素竭也。急当养正，略佐透邪。若初起舌干，脉滑脘闷，乃痰阻于中，液不上潮，宜宣肺顺气，清热化痰，未可投补也。
淡白透明苔舌（第六）
图说：全舌明净无苔，淡白湿亮，间或稍有白浮胖，似苔且非苔也。
《舌鉴》：年高胃弱，虽有风寒不能变热，或误服汤药，伤其胃气，故无苔而舌淡白通明也。补中益气汤加盐水炒益智、醋炒升柴。
《辨正》：不论老幼见此舌，即是虚寒，宜补中益气汤加姜桂附。如风寒伤寒证均无此舌，此舌为虚寒之本色。若感寒邪者，必有薄浮滑苔，故云伤寒无此舌。《正义》云：舌白无苔而明淡，外证热，胃虚也。凡言苔者，有垢上浮是也。若无苔垢而色变者，则为虚也。林慎庵云：光亮无苔，俗名镜面舌，多见于老弱久病之人，是津液枯竭之候。余尝用大剂生脉散合六味地黄汤治之，因而得生者多矣。
左边白苔舌（第七）
图说：全舌淡红薄白苔，惟左边中截至根白苔偏厚。
《舌鉴》：此脏结之证。邪并入脏，最难疗治。若属阳症，口渴腹胀喜冷者，宜承气汤下之。若阴结口渴，而不
喜饮冷，胸中痞满者，宜济川煎。当归、川芎、苁蓉、升麻、泽泻、枳壳。
《辨正》云：《舌鉴》治法是也。
右边白苔舌（第八）
图说：全舌淡红薄白苔，惟右边中截至根白苔偏厚。
《舌鉴》：此舌病在肌肉，邪在半表半里，必往来寒热，宜小柴胡汤和解之。
《辨正》、《舌鉴》之说是也。或加茯苓。有咳嗽引胁下痛，而见此舌，宜小青龙汤。夏月自利多汗，宜人参白虎汤。
白苔黄心舌（第九）
图说：全舌白苔，中心黄苔仍润滑者热轻，老黄兼黑者热重。
《舌鉴》：太阳初传，阳明府病，舌微黄仍润，再宜汗之。苔燥腹痛，葛根汤加大黄下之；发热、呕吐、烦躁，大柴胡汤加减下之；亦有下淡黄水沫，无稀粪者，大承气汤下之。
《辨正》：此舌伤寒传至阳明也。若微黄而滑润，仍当汗解，宜葛根汤；若苔焦口渴烦躁，谵语烧热，宜白虎、三黄等汤；若苔燥大便闭，宜大柴胡汤。柴胡、大黄、枳壳、半夏、赤芍、黄芩、生姜、大枣。若杂病里证见此舌，中黄刮不净者，脾胃实热也，宜白虎、三黄，大黄酌用；若中间黄苔，一刮即明净，余苔俱白色不红，而多津湿润者，则为寒证。宜分经辨准，用辛温药。《舌鉴》未尽善。
《正义》云：凡舌见白苔中微黄者，此太阳阳明合病也。如太阳未罢，双解散，太阳已罢，选承气下之。张石顽云：若舌苔中心黄黑，而边白滑润者，表证未尽，风寒尚未化热也。伤寒，则大柴胡汤解之。温热时疫，则凉膈散，或白虎合承气汤攻下之。
白苔黄边舌（第十）
图说：中根白滑，边黄薄滑苔。
《舌鉴》：舌中白边黄，此里寒外热。兼恶寒者必泄泻，五苓散加姜豉；恶热者，败毒散加葛根、木香。
《辨正》：白苔黄边舌，如刮之净者，无病人也。所谓净者，必须清洁光明，见淡红润泽之底。若底留粗涩垢腻，如腐浆一层者，为不净，即是内热。刮不脱或不净者，是脾胃真热假寒黄色是真热，白色是假寒。心、肺、膀胱、肝，为阳火逼迫邪热实火，均为阳火而移热于大肠也。其为病多咳痛，心胸热，小便涩，大便或结或泄，或泻红白痢热极则脾缩不灵，故亦泻不等，宜生石膏、知母、三黄、花粉、竹茹等药。小便涩者，宜木通、车前、三黄等药。大便结或泄者，宜调胃承气汤下之。红白痢者，宜芩连治痢汤。《舌鉴》拘于白为寒误也。
白苔双黄舌（第十一）
图说：白苔中夹两条黄色苔，然必不如图之整齐。
《舌鉴》：此阳明里证夹温舌也。邪热上熏，土色上溢，故令双黄。脉长、烦躁、恶寒转矢气者，大柴胡汤下之，或用调胃承气汤。
《辨正》：治伤寒以前说是也。若别证见此舌，是脾胃热而诸经无病，宜用生大黄、三黄、枳壳、厚朴等药治之。
半白滑半黑黄舌（第十二）
图说：半边白苔，半边或黑或老黄苔，不拘或左或右。
《舌鉴》：此舌皆寒邪结热在脏也，黄连汤加附子、淡豉。结在咽者，不能语言，宜生脉散去五味，加葱白合四逆汤。十中可救一二。
《辨正》：家训云，历见此舌，依此等治法，十无一生。白滑无苔舌，虚寒体也。感寒邪者，色亦如此。若半边有黄黑苔，则寒邪已传里，郁结在脏，久而化火矣。当舍其白滑，急治其标。看某边色见老黄或黑者，即从黄黑边治。左黄黑者，邪火逼肝也，宜用胡黄连、羚羊角、犀角、青蒿、山栀、石膏、知母等药。右黄黑者，邪火逼胆也，宜龙胆草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黄等品。黄黑苔不论结左右，喉痛不能言语者，宜山豆根、石膏、知母、三黄、大黄、桔梗、甘草等药，对病施治，瞑眩[4][注：药性发作时心里有难受感觉]乃瘳。见此舌能知治法，可保万全。《脉理正义》云：舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外证下利，痛引少腹者，热结也。热甚者，桂枝大黄汤下之；无热者，用真武汤。十中可救一二也。
白舌根黑苔（第十三）
图说：舌苔白渐黑至根者，非如图式。中根之黑白如截也。
《舌鉴》：舌黑根中尖苔白者，为火被水克之象，虽下亦难见功。
《辨正》：若黑根无积腻，白苔薄滑，刮之即净，舌上多津，口不渴，或渴而不消水者，真寒假热也，宜十全辛温救补汤加减，不次急投，黑根自退，病即愈。若黑根积腻粗涩，白苔干厚，刮之不净，无津燥苔，口渴消水者，真热假寒也，宜十全苦寒救补汤加减，不次急投，黑根渐退，疾乃瘳。《舌鉴》泥于火被水克之象，固甚谬甚。
白苔双黑舌（第十四）
图说：黑苔两轮布于白苔中。
《舌鉴》：乃太阳少阳之邪并入胃府，中气衰竭，水反上侮，故手足厥冷，胸中结痛，理中汤、泻心汤合用。如邪结在舌根，不能言者不治。
《辨正》：此舌乃寒邪入里化火、热逼脾胃也。实热杂证皆有之，宜白虎汤去粳米、甘草，加大黄治之。《舌鉴》用理中汤，医家多如此，误人不少，宜慎之。
白苔黑点舌（第十五）
图说：全舌白苔，中见黑点是也。
《舌鉴》：此少阳阳明也。有表者凉膈散合小柴胡汤；里证已具，调胃承气汤；身有斑者，从斑治，用化斑汤。
《辨正》：凡伤寒白苔中黑小点乱生，尚有表证者，其病来之虽恶，宜用凉膈微表之，连翘、焦栀、桃仁、大黄、甘草、朴硝、条芩、竹叶、薄荷、白蜜。表退即当下，用调胃承气汤，《舌鉴》说是也。
白苔黑斑舌（第十六）
图说：白苔中黑斑满布。
《舌鉴》：此苔为火伏水乘，即是水来克火，凉膈散加炮姜、附子炭下之，十中可救一二。
《辨正》：白苔黑斑舌如刮之即净者，微湿热也，宜泻湿清热。若刮不净者，底子腻涩，粗燥干枯，十二经皆实热，阳火烧，阴将竭也。皆里证无表证。不论伤寒传里及诸病证见此舌者，宜十全苦寒救补汤加减，不次急服。至黑斑退尽方愈。《舌鉴》指白中斑点，谓水克火，仅能十救一二，谬甚。
白苔黑刺舌（第十七）
图说：白苔上满生黑芒刺。
《舌鉴》：白苔中生满干黑芒刺。乃少阳不解，热郁阳明府也。其症不恶寒反恶热，脉实者有宿食，大柴胡汤加芒硝急下。然亦多危证也。
《辨正》：白苔满黑干刺舌，如刮之黑刺即净，光润不干，口渴而消水不多，身灼热，欲剥衣滚地者，在杂病为真寒假热之里证，甘温除大热法加减，甘温救补汤治之愈。若刮之不净，干燥粗涩，乃十二经皆热极，不独伤寒传阳明里证，始有此舌也。《舌鉴》谓其证不恶寒而恶热者，大柴胡汤加芒硝急下之。遵《伤寒舌鉴》不错。今人感于时书，偏说谓芒硝等药不可轻服，见有此舌，不敢急投，或限以一日一剂，误人多矣。能辨舌利害者，凡各病里证见此舌，即以十全苦寒救补汤，生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、川朴、枳实、犀角，不次急救，服至黑刺退净为止。履险不必如夷。
白苔尖灰刺舌（第十八）
图说：白滑苔尖微黄，而有灰刺（图上白苔下多一黄字）。
《舌鉴》：夹食伤寒，胃冷膈热。脉长者，小承气加黄芩、淡豉。脉弦者死。
《辨正》：如湿润，刮之即净者，真寒假热也。表里证均有，宜辛温燥湿。若干厚刮不净者，是脾胃为湿热所困，心肺热极，里证也，宜苦寒药。若伤寒见此舌而干厚者，亦邪热入里，热逼心肺矣。不必论脉之长短，即用大承气汤，不次即下，以灰刺退净为止，十不失一。若服药限于一日一剂，则非救急之法。《舌鉴》指为阳明兼少阳舌，脉弦数者死。拘定旧法，不能急泻里热，宜其死也。
《脉理正义》云：舌见白苔，尖微有刺者，此少阳阳明也。表未罢者，柴葛汤；表已罢者，承气下之。津润者生，干枯者死。
白苔尖中灰根黄舌（第十九）
图说：全舌苔白，尖中兼灰，根黄色。
《舌鉴》：此太阳经湿热并于阳明也。舌根黄润，面黄、目黄、小便黄，宜茵陈蒿汤加淡豆豉、紫背浮萍。
《辨正》：此舌太阳经湿热并于阳明也。如根黄色间白，目黄、小便黄者，宜茵陈蒿汤加减。如《舌鉴》之说是也。
白苔双灰舌（第二十）
图说：全舌白苔，双路[5][注：两条]灰色。
《舌鉴》：此伤寒夹冷食舌，七八日后见此舌，而有津者可治。枳实理中汤，一本理中、四逆选用，加淡豆豉、葱白。无津者不治。如干厚见里证者下之，得泻后次日灰色去者生。
《辨正》：白苔双灰舌，如润滑一刮即亮净者，中寒郁滞也，宜姜、桂、附、厚朴、春砂、香附等药。如干厚无津、刮不净者，乃伤寒化火、郁热攻里也，宜大承气急下，灰色退净乃愈。《舌鉴》云“无津者不治”，非也。
白苔尖红舌（第二十一）
图说：满舌白苔，而尖色鲜红。
《舌鉴》：此乃热邪内盛而复感客寒入少阳经也。小柴胡汤加淡豆豉。
《辨正》：若舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、豆卷、连翘、菖蒲、焦栀子、绿豆衣、六一散。若舌边尖红、中心燥白，乃上焦气分无形之热，其邪不在血分。切勿妄投滋腻血分之药，宜轻清凉解为治。
白苔中红舌（第二十二）
图说：白苔舌中轮红，尖亦兼白。
《舌鉴》：此太阳经初伤寒邪之舌。乃元津内亏，亦有少阳受寒、经血素虚而郁热俱不能解者，均宜小柴胡汤去半夏加淡豆豉。又云：有汗者解肌，无汗者发汗。
《辨正》：白苔中红舌，太阳经初传也。无汗发汗，有汗解肌。亦有在少阳者，小柴胡汤加减治之。《舌鉴》之说是也。
白苔尖红根舌（第二十三）
图说：舌尖苔白，根里红润。
《舌鉴》：此邪居半表半里。经血内亏，而郁热不解，小柴胡汤去半夏加淡豆豉。
《辨正》：白尖红根舌，邪在半表半里也。其症寒热往来，耳聋口苦，脚痛[6][注：当为胁痛]，脉浮弦，小柴胡汤和解之。《舌鉴》之说是也。
根白苔尖红舌（第二十四）
图说：舌尖红，根苔白厚，与二十一舌不同。
《舌鉴》：此表邪不解而遏热不化，故恶寒、身热、头疼者汗之。不恶寒，身热烦渴者，此邪在太阳之里，五苓散主之。
《辨正》：舌红尖是本色，白苔为表邪白浮薄滑者。如恶寒、头痛、身热，宜汗之；不恶寒，身热、头痛、烦躁者，太阳表证也，宜五苓散两解之。《舌鉴》尚是。若表证初起，往往不显于舌；若白苔厚腻，则又为里热证也。
薛生白云：舌根白，舌尖红，为湿渐化热之兆。
白尖中红根黑舌（第二十五）
图说：舌尖中心红，舌根灰黑。
《舌鉴》：为少阳邪热传府，热极而伤冷饮也。如水停、津液固结而渴者，五苓散；自汗而渴者，白虎汤；下痢而渴者，解毒汤；如黑根多，白尖少、中不，甚红者难治。
《辨正》：白尖中红黑根舌，如舌尖白，而根灰黑少者，乃少阳邪热传腑，热极而伤冷饮也。照《舌鉴》治法甚是。若黑根多，白尖少中鲜红或不甚红而干涩者，宜大承气汤。不次急投，黑根退净乃愈。
白苔弦淡红舌（第二十六，无图）
图说：全舌白苔，边沿淡红。
《舌鉴》：白苔薄白沿红，在表证为邪初入里，丹田有热，胸中有寒，乃少阳半表半里证。宜小柴胡汤、栀子豉汤。
《辨正》：《舌鉴》治法甚善。凡邪在半表半里者，多宜散表防里。若里证见此舌，白苔一刮即光净者，乃寒结脾胃也，宜理中汤。
白苔红点舌（第二十七）
图说：白苔满布不滑，中有朱砂红点。
《舌鉴》：此暑疫失解，抑郁心阳，故见此舌，宜青蒿石斛饮汗之。痧疫舌亦如之，脉芤涩有别，宜清凉至实饮。
《辨正》：此舌暑热入营、表邪未解，宜清营热、泄暑邪。
纯熟白苔舌（第二十八，无图）
图说：白苔老极，如煮熟相似，到底不变，厚如物裹舌者。
《舌鉴》：此舌多心气绝，而肺之真脏色见也。因食瓜果冰水冷物，胃气先伤，阳气不得发越所致，为必死之候。急用枳实理中，间有生者。
《辨正》：纯熟白舌，乃气血两虚，脏腑皆寒极也。宜十全甘温救补汤加姜、附、桂，不次急投，至白色生活转为淡红乃愈。若用药迟疑，虚寒过度急难治。伤寒证无此舌。如《舌鉴》谓冷食停滞，用枳实理中汤，必致十无一生，所见多矣。
遍白舌（第二十九，无图）
图说：全舌光白无苔。
《舌鉴》：全舌光白为虚寒也，如淡白兼微红无苔，则无病人也。若瘟疫见此舌，则舌上必有烟雾白色盖满，而有恶寒发热、胸脘不清或呕吐，头痛身痛，日晡烦热，口臭难闻等症。宜以十全苦寒救补汤急救之，非表证也。《舌鉴》云：疫邪在表，用达原饮，槟榔、川朴、草果仁、知母、白芍、黄芩各一钱，生甘草八分，二剂安者。或是白滑苔舌则可，否则谬。盖辨色未明，懵然施治，而偶中者也。
白苔积粉舌（第三十）
图说：白苔厚腻如积粉，边沿红者。
《舌鉴》：此瘟疫初犯膜原舌，宜达原饮。见三阳表证。随经加柴胡、葛根、羌活，见里证加大黄。
《辨正》：吴坤安云：凡时疫初起，苔形粉白而厚，四边红绛者，此疫症初入膜原未归胃腑，其势最雄，顷刻传变。吴又可用达原饮加引经表药，透之达之。如兼太阳加羌活，阳明加葛根，少阳加柴胡。章虚谷云：瘟疫白苔如积粉之厚，其秽浊重也。若舌本红绛，则邪热为浊所闭，故当急急透解。此五疫中之湿疫，又可主以达原饮。梁特岩云：倘舌白如积粉遍布，滑而不黄者，乃寒滞也，宜温中行滞，表证无此舌。《舌鉴》云：邪在胃家，又三阳表证，用柴葛羌活汤，里证加大黄，俱谬。余师愚云：疫证苔如腻粉，此火极水化，误认为寒，妄投温燥，病反增剧，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，变白为黑，其坚如铁，其厚如甲，言语不清，非舌短也。宜甘露消毒饮增石膏、元参、犀、连、知、翘，加花粉等味。
白苔燥裂舌（第三十一）
图说：舌苔白厚，甚燥而裂。
《舌鉴》：伤寒胸中有寒，丹田有热，所以心烦。舌白因过汗伤营，血不能上荣于舌，故满舌无津燥裂。胃无实结上熏，故舌不黄黑也。宜小柴胡汤加芒硝微利之。脉不沉数，急宜清热养津。
《辨正》：白苔燥裂舌。《舌鉴》用小柴胡加芒硝微利之，此说似是而非，此方罕效。白苔燥裂，多因误服温补，灼伤真阴所致，非伤寒过汗所致也。无黄黑色者，真阴将枯竭。舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。脏腑有逼坏处，故舌形皴裂也，治宜大承气汤合增液汤，急下以救其阴，历试良效。
白苔干硬舌（第三十二）
图说：白苔干硬舌，有似砂皮，或燥如白砂。
《舌鉴》：白苔干硬舌，一名水晶苔。凡厚白苔本能变黄色，若此苔当其白时，津液已干，燥邪虽入胃，不能变黄，宜即下之。然白苔润泽者，邪在膜原也。邪微苔亦微。邪毒既盛，苔如积粉满布，此时未敢遽下。而苔色不变、口渴喜饮冷者，宜服三消饮，即达原饮加大黄、羌活、柴、葛、姜、大枣。次早即显黄色苔。梁氏《辨正》亦云如是。
《辨正》：石芾南云：其有初起白苔即燥如白砂者，亦名白砂苔。此温燥之邪过重，宜速下之，佐以甘凉救液。亦有苔至黑而不燥者，或黄黑苔中，有一二条白者。或舌前虽燥，舌根苔白厚者。皆夹湿、夹痰饮之故。亦有苔虽黄色，浇薄无地质者，胃阴虚故也。
珍珠白泡舌（第三十三）
图说：舌质红或紫，起粉白薄苔，间杂白泡如珍珠。
《舌鉴》：舌上白泡如珍珠，乃火极水化之象，较之紫赤黄黑，古人谓之芒刺者更重。宜甘露消毒饮增石膏、犀、连、元参、连翘，加花粉、银花、金汁水之类。亦有舌见白苔，组成栏圈子者，曾见冬月伤寒呕恶误服白虎汤，脉伏、舌苔成圈如白豹纹，用正气散加肉桂、丁香、炮姜，数服愈。
孕妇白苔舌（第三十四，无图）
图说：孕妇白苔，与前各条鉴别无异。然必须兼察面色。
《舌鉴》：孕妇初伤于寒，即见面赤、舌苔白滑、发热恶寒，当微汗以解其表。如误与凉剂，则腠理密秘，而邪气漫无解期，甚则入里，必厥逆吐利而死。
《辨正》：孕妇伤寒白舌。初伤于寒，身热、头痛、无汗，两脸鼻气俱热，脉浮，舌上白浮滑者，宜温散。太阳表药，得汗则愈。若无表邪，而有白浮滑苔，或白嫩无苔湿润者，则里虚寒也，宜温中之药。《舌辨》云：舌白面赤，言孕妇初伤于寒，微汗之，表解邪退则安，不然恐邪传经。如八九月胎受邪热，致令不安，恐有堕胎之惊，汤内可加黄芩、白术，保固其胎。又云：孕妇面白舌亦白，皆因伤寒四五日发热，多食
冷水瓜果冷物，致令阳极变阴，虽有烦躁，而手足厥逆，当先治厥逆为重，以温中之药加减治之则安；若见烦躁，用清凉则危殆矣。又一孕妇伤寒证愈，次病头面肿大，而痛苦难禁。余用三黄俱酒浸煮，鼠黏子、薄荷、白芷、石膏，四剂全安。
第二十三章 黄苔类诊断鉴别法
黄苔总论二
《舌鉴》：黄苔者，里证也。伤寒初病无此舌，邪传少阳亦无此舌。直至阳明腑实，胃中火盛，或邪遏胃虚，士气洋溢[1][注：指胃中邪热上泛]，均能见此。初起微黄不滑，次则深黄苔尚滑，甚则干黄、焦黄也。种种不同，当分轻重治之。夫微黄不滑者，火初入胃，宜清解，栀子豉汤主之。深黄苔尚滑者，乃邪郁胃虚，热迫于胃而士气洋溢也，宜汗解，葛根解肌汤。干黄，邪虽外解，火实内炽，宜白虎汤。焦黄，土燥火炎，阴液告竭，宜急下谓胃承气汤。若湿热发黄，则目黄如金，身黄如橘，茵陈蒿汤分利之。至蓄血发黄，在上焦，犀角地黄汤；中焦，桃仁承气汤；下焦，代抵当汤。然必大热不解、大渴饮水或漱水不欲咽，及便秘谵语，痞结自利或小腹满硬，小便不利，大便反黑，脐下作痛，此血瘀证也。见血必愈，不可与饮冷水，饮之必死。方可议清议下。若胃虚黄色外溢，又当补中，而佐以和解。大抵舌黄证虽重剧，脉长，是中气有权，为可治。如黄中见黑，脉急弦细，为水土无气，必不可治矣。
《辨正》：黄色舌苔，表里实热证有之，表里虚寒证则无。刮之明净，即为无病，必须清洁光明，见淡红润泽之底。凡言净者，皆仿此。刮之不净，均是热证刮后仍留粗涩垢腻，如薄浆腐一层者，或竟刮不脱者。浅黄腻薄者，微热也。干涩深黄腻厚者，大热也。芒刺焦裂，老黄或夹灰黑色者，极热也。黄苔见于全舌，为脏腑俱热。见于某部，即是某经之热。表里证均如此辨，乃不易之理也。表证风火暑燥皆有黄舌。惟伤寒邪在太阳、少阳时，均无黄苔。待邪传阳明府，其舌必黄，初浅久深，甚则老黄或夹变灰黑，其症多大热大渴，或无汗，或自汗，谵语语结，咽干目暗，大小便闭，衄血吐血，蓄血如狂，自利清水不等。以舌脉相较，审证无误。皆邪火里逼、实热里结诸危证，其脉往往伏、代、散乱，奇怪难凭，则当舍脉凭舌，专经急治，斯为尽善。若泥于火乘土位，故有黄苔之说，迁执误人矣。凡舌苔淡黄为正色，虚病黄苔必嫩而润，实病黄苔必粗而燥。黄苔有因病热渐重，而口涎为病毒变坏，酸素减少，炭气堆积，致满口秽浊。故苔厚而黄，如化学之轻绿然，活则色黄，亦有因胆汁不能出清，肝液困在血里而舌现黄色也。
黄苔证治图说
初病微黄舌（第三十五）
图说：舌边淡红，中根淡黄而润滑。
《舌鉴》：初病舌微黄者，此表邪将罢而入里也，双解散主之。表未罢者，小柴胡汤合天水散；表已罢者，大柴胡汤下之。
《辨正》：伤寒初病，大汗〔2〕[注：原书如此，但后文谓‘失误未表’，按文意当为‘失汗’。]，谓当用表散之时，失误未表也，表邪入里。见此舌者，每发谵语，宜并用双解散，防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、黄芩、石膏、桔梗、甘草、滑石。解表兼解里，调气复和血，故曰双解，解毒汤，汗下兼行。《舌鉴》之说亦是。若热邪内传入深，及杂病里证见此舌，均为实热，宜白虎、三黄等汤治之。
久病微黄舌（第三十六，无图）
图说：舌微黄而不甚燥。
《舌鉴》：表邪失汗而初传于里也，用大柴胡汤；身目俱黄者，茵陈蒿汤。
《辨正》：日久微黄舌。如伤寒表病未罢者，宜小柴胡汤合益元散；若微黄而兼腻者，宜大柴胡汤下之。若身目俱黄者，湿热也，宜茵陈蒿汤。表里并除，《舌鉴》是也。如杂病里证见此舌者，均为实热。如黄色一刮即净者，为无病，可以勿药。张石顽云：黄湿而滑者，为热未盛，结当未定，不可即攻，攻之初硬后溏也。冬时宜守此例，俟结定乃攻。不得已，大柴胡汤微利之。若在夏日，一见黄苔，便宜润下，以夏月伏阴在内多有下证最急。而苔不燥者，不可泥也。若苔黄薄而滑者，是热邪尚在气分，津液未亡，宜用柴、葛、芩、翘、栀、豉、薄荷之类，轻清泄热，以透表邪，从肌分而解。
微黄不滑舌（第三十七，无图）
图说：白中带黄或微黄而薄，苔不滑，边尖仍淡红。
《舌鉴》：少阳证罢，初见阳明里证，故苔变黄色不燥，兼矢气者，大柴胡汤倍半夏以下之。若舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也，大承气汤下之，下后黄不退者死。身有黄者，茵陈大黄汤。
《辨正》：白苔变微黄舌，伤寒表邪，失于汗解，初传阳明。寒邪已化火，其证多大热大渴，宜竹叶白虎汤，从阳明经发汗清解之自愈。此邪在半表半里，不可骤下，如《舌鉴》急下之，必致陷胸矣。如全舌皆变黄而苔涩，则宜大承气汤下之。吴坤安云：如见舌苔白中带黄，或微黄而薄，是邪初传阳明，犹带表证，微兼恶寒，宜凉散之。若微黄黏腻，口不渴饮，而胸中满闷者，此湿邪结于气分，宜白蔻、橘红、杏仁、郁金、枳壳、桔梗之属，开泄气分，使邪仍从肺卫而出则解矣。不可用泻心苦泄之法，逼邪入里。凡舌苔黏腻，口不渴，为湿邪之证据。白而黏腻者，寒湿。黄而黏腻者，湿热。更验其小便不利。大便反快，为湿邪。痞满结于中焦，宜苍、朴、二苓、二陈之类，苦温以开泄之；若舌黄黏腻、痞闷呕恶、大小便俱不利，此湿热结于中焦，宜泻心汤³[注：原文为‘泻心法’，据前后文义改之。]之类，苦辛寒以开泄之可也。
深黄尚滑舌（第三十八）
图说：苔色深黄而滑，边尖淡白微红。
《舌鉴》：邪热失汗，迫于中宫，故见此舌。急宜凉解以发泄之，不致斑黄狂乱耳。
《辨正》：凡舌见黄滑苔，外证身目俱黄，小便亦黄，
宜用茵陈栀子汤，如便闭，加大黄下之。《舌辨》。舌见黄苔而滑者，此身已发黄，茵陈栀子汤、茵陈五苓散。《正义》。黄滑而湿者，为热未盛，结当未定，不可便攻。石顽。黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表。苔虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也。叶天士。
纯黄微干舌（第三十九，无图）
图说：全舌纯黄，微干少津。
《舌鉴》：舌见黄苔，胃热迫于内，黄色见于舌，火灼津干，急宜调胃承气汤下之。勿令变黑致危耳。《舌辨》云：舌见纯黄苔，胃热已极，宜急下之，迟恐由黄老变黑色，为恶证，调胃承气汤下之。张石顽云：黄苔厚而燥者，为热已盛，下之无疑。厚苔渐退，而底见红舌如猪肝者，火灼水亏，津液枯竭也。
《辨正》：纯黄微干舌。伤寒传经至阳明府，寒邪已化火，故舌中犹黄。其症多大热、大渴、谵语不等，宜白虎汤，不次急投，至黄苔渐退乃愈。如杂病里证见此舌者，是脏腑皆热极，宜三黄、承气酌用。吴坤安曰：舌苔黄而兼燥，外证不恶寒反恶热，是伤寒外邪初入阳明之里，或湿热内邪欲出阳明之表。斯时胃家热而未实，宜栀豉白虎汤清之可也。又云：苔虽黄，而未至焦老裂纹起刺，大便虽秘而未至痞满鞭痛，尚属胃家热而未实，宜清不宜攻。必再验其舌形黄厚焦老、中心裂纹，或起刺，腹中鞭满胀痛，方用承气下之则安。
黄干舌（第四十）
图说：全舌干黄。
《舌鉴》：舌见干黄，里热已极，急下勿缓。下后脉静身凉者生，反大热而喘、脉躁者死。《正义》云：舌中心黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之症。兼有表者，五苓散合益元散。表证已罢，调胃承气汤下之。
《辨正》：黄干舌，全舌干黄，脏腑均大热，有病皆属里证。不论伤寒、杂证见此舌，即为实热，宜十全苦寒救补汤，不次急投。虽大热、喘烦、频泻亦不虑。以服至黄退色润为愈，十无一失。《舌鉴》云：下后脉静者生，大热喘烦者死，是未知舍脉凭舌之法，又不敢连用苦寒，何以望生。
黄尖舌（第四十一）
图说：中根淡红，舌尖苔黄。
《舌鉴》：舌尖苔黄，此热邪传入胃腑而元阴素亏也。谓胃承气汤加人参、生地。脉浮、恶寒，表未尽解，大柴胡加生地、人参。《正义》云：黄苔在尖者，此太阳合阳明也。表未罢者，双解散；表证已罢者，调胃承气汤。其根红者为太阳；其根白者为少阳；其根黑者，死候也。
《辨正》：黄尖舌，邪热初传胃腑也，宜调胃承气汤，大黄、芒硝、甘草。如脉浮、恶寒，表证未尽，则宜大柴胡汤两解之，《舌鉴》是。
根中渐黄舌（第四十二）
图说：根中渐黄，边尖白滑厚苔。
《舌鉴》：根中渐黄舌，外有白厚苔，热邪传膜原也。舌根渐黄至中央，邪初入胃也。如有疫证已传三阳，宜达原饮。如胸膈满痛、大渴烦躁者，伏邪内攻也，宜急用三消饮下之。如既下后，大便燥结，又难再攻者，宜清燥养荣汤，知母、花粉、当归、白芍、陈皮、地黄汁、甘草、灯心。
疫为热病，暴攻之后，余邪未尽，阴血未复，不可遽补，致生异证。凡阴枯血涩者，宜用此汤。或承气养荣汤，即小承气加知母、当归、白芍、生地。治伏邪未尽，攻补两难者。如痰壅不清，胸闷胁胀者，宜萎贝养荣汤知母、花粉、贝母、瓜蒌霜、橘红、白芍、当归、苏子、生姜，如痰中带血，加藕节、鲜茅根。
《辨正》：《舌鉴》治法甚是。
黄尖白根舌（第四十三）
图说：黄尖中根白厚。
《舌鉴》：舌根白、尖黄者，其色倒见，反乎寻常，必少阳邪热传入阳明府也。阳明证多者，大柴胡汤；少阳证多者，小柴胡汤。若谵语、烦躁，调胃承气汤少和之。
《辨正》：黄尖白根舌，伤寒少阳胆经传阳明府病也。若阳明证多者，宜大柴胡汤；少阳证多者，宜小柴胡汤；如谵语烦躁内热者，宜调胃承气汤。前说是也。
白尖黄根舌（第四十四）
图说：舌尖白，舌根黄苔。
《舌鉴》：凡尖白根黄，乃表邪将解而里热盛也，天水散、凉膈散合用。如阳明无汗，小便不利，心中懊侬者，必发黄，茵陈蒿汤。
《辨正》：《舌鉴》治法亦是。如大便难、胸中闷、睡时多梦者，里证实热也，宜调胃承气汤。又云：如伤寒见尖白根黄，为表证未罢，宜先解表热，然后攻里。如大便塞者，宜凉膈散；小便涩者，宜四苓散合益元散加木通是也。若杂病见此舌，属实热里证，宜分经审病，用苦寒药。《舌辨》云：黄根白尖，乃合病有之，是太阳表证传入阳明里证，循经而传也。如有表邪一分，必须解表。必待表邪尽，方可攻里也。《正义》云：根黄尖白，表少里多，宜天水一、凉膈二合服之。脉强者，防风通圣散。又云：舌上黄苔在根者，此邪传太阳也。身有黄者，茵陈大黄汤；身无黄者，凉膈散加硝黄。其尖白者，桂枝大黄汤。小便涩者，五苓散合六一散。加木通、生姜汁，其说亦是。
黄根白尖短缩舌（第四十五）
图说：舌根黄，中心红，尖色白，短缩不能伸出口外。
《舌鉴》：根黄尖白，短缩不能伸出，但多谵妄烦乱。此痰狭宿食占据中宫，大承气汤加生姜、半夏治之。
《辨正》：若黄根白尖短缩而硬，不燥不滑，但不能伸出，口不渴，其症多谵语烦乱，乃痰挟宿食，占据中宫，大承气汤加姜汁、半夏，前法是也。若黄根白尖中红赤者，表少里多也，宜凉膈散。
黄大胀满舌（第四十六）
图说：舌黄，胀大满口。
《舌鉴》：舌黄胀大，乃阳明胃经湿热蕴结不消也。身黄便闭，口渴烦躁，茵陈蒿汤；小便不利，无热者，四苓散加茵陈、栀子、黄连治之。
《辨正》：黄大胀满舌，乃阳明胃经湿热上乘心位也。致令人眼黄身黄，身热便闭，口渴烦躁，茵陈蒿汤茵陈先煎，栀子、大黄后入。若小便不利而发黄者，宜四苓散白术、茯苓、猪苓、泽泻加茵陈、栀子、黄连、木通，如《舌鉴》是也。如大便自利而发黄者，宜茵陈栀连汤治之。如无上各症，而发热烦躁、胸中满闷、困倦不安者，宜大承气汤。
叶天士云：若神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风酿痰，而毒延口也，用大黄磨入，当用剂内，则舌胀自消矣。
黄苔黑心舌（第四十七）
图说：全舌黄苔，中心黑滑或通尖。
《舌鉴》：舌黄而有黑滑心者，阳明里热甚也。虽不干燥，亦当下之。下后身凉脉静者生，大热不止，脉躁者死。若黄苔中心黑腻，是胃热蒸动脾湿，蕴结中宫，以致痞闷、呕吐、便闭，用泻心汤开泄中焦。嗜酒人多此症，此亦《舌鉴》说也。
《辨正》：黄苔黑滑舌，其黑滑在中者，均阳明胃里证，宜白虎汤加三黄，不次急投，至舌净而止。如大便闭，则加大黄。《舌鉴》谓下后身凉脉静者生，大热脉躁者死。若舍舌执脉，以判生死，实因阅历未深，欺己欺人耳（下同）。《正义》云：舌中心起黑苔者，此阳明病也，以大承气汤下之。津滑者生，干涩者死。未伤饮食可治，脉沉微者难治。若黑色浅淡而有表证，双解散加解毒汤。吴坤安曰：舌中心属胃，凡肠中有燥屎，舌心必有黄燥、黑燥等苔。若腹无胀满耕痛之状，亦须养阴润燥，不可妄用承气攻之。
黄苔中黑通尖舌（第四十八）
图说：全舌黄苔，从中至尖皆黑色。
《舌鉴》：黄苔从中至尖通黑者，乃火土燥而热毒最深也，两感伤寒必死，恶寒甚者亦死。如不恶寒、口燥咽干而下利臭水者，可用调胃承气汤下之，十中可救四五；口干、齿燥、形脱者不治。
《辨正》：黄苔中黑通尖舌，乃心、肺、脾、胃、肾、大肠、小肠均热极也，皆里证，无表证。若两感伤寒见此舌，则邪已入阴矣。治法与实热证同。若昏懵，或恶寒，或不恶寒，口干苦，齿燥咽干，头面自汗如珠，出至颈而止，大小便秘，下利臭水，六脉怪奇伏代。各证若见此舌，医书俱云不治。然用十全苦寒救补汤，分为三黄白虎汤、大承气汤、白虎汤，三剂分三则服，力足循环连服，不次急投，约两点钟内，三剂各饮一服。如舌中黑渐退，则可略疏，至黑苔退净乃愈此舌多为危病，能对症用药，十可救七。《舌鉴》用调胃承气汤，又不急投，十中恐难救一。
黄尖黑根舌（第四十九）
图说：舌尖黄，中根皆黑，黄少黑多。
《舌鉴》：尖黄少，根黑多，虽无恶证恶脉，诚恐暴变一时，以胃气竭绝故耳。《舌辨》云：根黑多而尖黄少，为心胃无气。虽无热候，脉虽有力，恐暴变一时耳。
《辨正》：黄尖黑根舌，黑处多而尖尚黄，是各经皆极热而心经尚未甚极也。不论何病，皆属里证，即用苦寒救补汤，分单[4]注：分处方间服，以大承气另为一单，不次急投，以服至黑根退净为准，病即愈。若畏用苦寒，虽胃气未竭，亦必转瞬而绝也。如《舌鉴》之迁，甘心坐视，见死不救矣。
根淡红尖黄舌（第五十）
图说：舌根淡红，中灰黄，尖嫩黄，苔滑腻。
《舌鉴》：舌根红、尖黄者，乃湿热乘于心位也。伤寒里证初受，其症身热燥渴、便秘，大柴胡汤主之。温热初病亦有此舌，凉膈散、解毒汤酌治之。
《辨正》：黄尖红根舌。温热初病，多有此舌。宜凉膈散，连翘、大黄、芒硝、甘草、栀子、黄芩、薄荷、竹叶，解毒汤，黄连，黄芩、黄柏、黄栀，等消息之。《舌鉴》之说是也。
红心黄滑舌（第五十一）
图说：舌根黄滑，中淡红，尖红赤。
《舌鉴》：湿热内盛，阳明胃腑受病，故舌根微黄。头汗小便难者，茵陈蒿汤加栀子、香豉。
《辨正》：中红、根微黄滑苔，伤寒邪传阳明胃腑，宜白虎汤；若头汗、身凉、小便难者，宜茵陈蒿汤加栀、豉，《舌鉴》之说是也。若无病人见此舌，为脏腑微热，可以勿药。倘有病发，勿投温补。
黄变沉香色舌（第五十二）
图说：舌苔老黄，而兼灰焦燥之状，似沉香之色。
《舌鉴》：黄变沉香色，老黄焦燥之状也。若胸满热甚，则全舌将变黑生芒刺，邪毒最深，宜三消饮加重大黄，或以大承气下之，后酌用养荣诸汤。
《辨正》：吴坤安云：舌苔老黄燥裂，即沉香色，为阳明实满，满及脐下少腹。若舌苔白而黏腻，为太阴湿满，满在心下胃口。大阴湿满，宜苦温开之，苍朴二陈二苓之类；阳明实满，按之痛者，热痰固结也，小陷胸汤主之。呕恶溺涩者，湿热内积也。宜泻心法。石芾南云：若舌如沉香色，或黄黑而燥，脉沉实而小甚者，沉微似伏，四肢发厥，或渴喜热饮，此皆里气不通，酌用三承气汤下之。阴伤者加鲜生地、元参、鲜芦根之类，速下其邪，即所以
存津液也。必得苔退脉静身凉，舌之两旁生白薄新苔，方为邪尽。
黄苔灰尖舌（第五十三）
图说：舌根黄，中淡红，尖灰色。
《舌鉴》：舌乃心位，今见根黄尖灰，是胃土来侮心火。不吐不利、心烦而渴者，乃胃中有郁热邪火，甚则上乘客位，或渴甚有转矢气者，调胃承气汤加黄连下之乃安。
《辨正》：《舌鉴》治法亦是。因舌尖属心，灰色在尖，故兼清心。吴坤安云：黄苔中心绛者，心受胃火蒸灼也，于清胃药中加清心之品，其势必孤矣。
黄苔灰根舌（第五十四）
图说：舌根灰色，而中尖黄滑。
《舌鉴》：舌根灰色而尖黄，虽比黑根稍轻，再过二三日亦黑根，也难治。无烦躁直视，脉沉有力者，宜大柴胡加减治之。如烦躁直视，宜大承气汤下之。
《辨正》：《舌鉴》治法甚是，惟只举一端耳。
黄苔黑点舌（第五十五）
图说：全舌黄苔，上间生黑点。
《舌鉴》：黄苔黑点舌，乃脏腑俱热也。宜先投调胃承气汤，后进双解散。
《辨正》：黄苔黑点，为脏腑实热也。如伤寒传里化火，或感暑热邪逼里，及杂病实热里证，皆有此舌。均宜白虎汤与大承气汤间服，不次即投。候黑点退净方愈。《舌鉴》治法，尚非妥当。
黄苔黑斑舌（第五十六）
图说：全舌黄燥,间生黑斑无津。
《舌鉴》：黄苔中乱生黑斑者,必大渴谵语,身不发斑,大承气汤下之。如脉涩谵语,循衣摸床,身黄斑黑者,俱不治。下出稀黑粪者死,见黄粪者生。（《正义》云：舌见黄苔而中有斑者,此身有斑也,化斑汤合解毒汤治之。无斑者,大承气汤下之,次进和解散,十中可救四五）。
《辨正》：黄苔黑斑舌,在杂病为脏腑实热。在伤寒为邪传阳明,转入三阴,其症或大热大渴,谵语狂乱,口燥咽干,循衣摸床,身热黄黑斑不等,医书多云不治。如见此舌,即用十全苦寒救补汤倍加生石膏,限定时刻,不次急投。服至黄黑苔渐退,则病立愈。《舌鉴》治法未周到。
黄苔隔瓣舌（第五十七）
图说：舌黄干涩,中隔有花瓣形。
《舌鉴》：舌黄干涩而有隔瓣者,乃邪热入胃。毒结已深,烦躁而渴者,大承气汤。发黄者,茵陈蒿汤。《舌辨》加大黄下之。少腹痛、小便利者,有瘀血也,抵当汤;结胸头汗,大陷胸汤;水在两胁作痛,十枣汤。
《辨正》：黄苔生瓣舌,苔黄而涩,中有花瓣形者,热入胃府,邪毒深矣。心火烦渴,宜大承气汤急下之。身黄如橘,目黄如金者,宜茵陈蒿汤。如下焦蓄血者,宜桃仁抵当汤;热在下焦,少腹鞭,瘀血在里,小便自利,屎硬,如狂善忘诸症,宜通瘀汤。大黄、生地、归尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。蓄血在胁内肿胀者,宜十枣汤,芫花醋炒,甘遂面煨,大戟蒸晒,大枣先煮。结胸甚者,宜大陷胸汤。伤寒当表，而误下之，胁痛烦躁，心下鞭痛者，为结胸。方用大黄、芒硝、甘遂、先煮大黄。有瘀血者，宜大黄泻心汤。《舌鉴》尽善。凡用诸方，皆须重剂，勿妄用。须熟于伤寒，随症详审。
黄苔黑刺舌（第五十八）
图说：全舌老黄苔，中有黑刺。
《舌鉴》：舌苔老黄极，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒结已深，急用调胃承气下之，十中可保一二。
《辨正》：黄苔黑刺舌，乃脏腑热极也。在杂病为实热里结，在伤寒为邪已传里。不论何病，均宜白虎汤及大承气汤，循环间服，至苔刺退净乃愈。《舌鉴》用调胃承气仅微下之，不敢连投苦寒，脏腑必坏。逡巡亦是误人。吴坤安曰：如厚黄燥刺，或边黄中心焦黑起刺，脐腹满硬痛，乃阳明里证也，承气汤下之。叶天士曰：舌上生芒刺者，皆上焦热极也。章虚谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黄。或黑无苔者，舌必深绛。其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。或舌尖或两边有赤小瘰，是营热郁结，当开泄气分，以通营清热也。上焦热极者，宜凉膈散主之。秦皇士云：凡渴不消水，脉滑不数，亦有舌苔生刺者，多是表邪夹食，用保和汤加竹沥、莱菔汁，或栀豉汤加枳实并效。若以寒凉抑郁，则谵语、发狂愈甚，甚则口噤不语矣，亦不可不知也。
孕妇黄苔舌（第五十九，无图）
图说：孕妇黄苔，燥润老嫩，同前看法，然必须参合面色。
《舌鉴》：孕妇伤寒，发热，不恶寒，舌苔黄，此邪入阳明，表里俱热。当清解以泄其热，热解而胎自安矣。孕妇面赤舌黄，一二月是表证，当汗之，芎苏等药，轻表出汗则安。如五六月见里证时，无凶证，当微利之，庶免热邪伤胎之患。若面色俱黄，此失于发汗，湿热入里所致，当用清热利水药。
《辨正》：孕妇伤寒黄苔舌，邪已化火，宜白虎汤，急服则愈，若稍迟疑，恐即传三阴。伤寒治法，男女无殊。若非伤寒，即为里热，宜白虎三黄，审证酌用。
第二十四章 黑苔类诊断鉴别法
黑苔总论三
《舌鉴》：伤寒五七日，舌见黑苔者，最为危候。热在表无此舌。如两感一二日间，偶见黑舌，此心肾之气败绝于内，脏色外见于舌，黑独见而赤不见者，水能灭火，为必死也。若白苔上渐渐中心黑者，是伤寒邪热传里之候。红舌上渐渐有黑心者，乃湿热疫病传变，坏证将至也。盖舌色本赤，今反见黑者，是水来克火，水极似火，火过炭黑之理。然有纯黑，有黑晕，有芒刺不隔瓣，更有瓣底红、瓣底黑之不同。舌苔虽黑，苔底色红，外证虽危，尚可救治。大抵尖黑犹轻，根黑最重，如全黑而舌底亦黑者，虽有神丹，亦难救治也。
《辨正》：凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证也。在伤寒病，寒邪传里化火，则舌苔变黑。自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。热甚则芒刺干焦鳞裂，其初必由白苔变黄，由黄变黑，甚至刮之不脱、湿之不润者，热极伤阴也。病重脉乱，舍脉凭舌，宜用苦寒以泻阳，急下以救真阴。在杂病见黑苔，皆因实热传里也，亦惟连泻炽火，毋使枯竭。若虚寒而舌黑者，则必湿滑无苔，多津口不苦，唇不燥，无朱点，无芒刺，无鳞裂，刮之明净如水浸猪腰，有淡淡融融之形，是脏腑极寒之舌也，宜用十全辛温救补汤。亦有真寒假热证而见黑舌者，其舌必全黑而不分经，且必由淡白之时忽然转黑，其初无变黄之一境，约略望之，似有焦黑芒刺干裂之状，然刮之必净，湿之必润。环唇皆白而不红焦，寒结在脏也，其症亦周身大热，烦躁，恶衣被，与实热邪火证相似，实则中宫寒极，阳气尽发于外也。口大渴，喜饮冷水，且不多，与实热诸证略异，外假热内极寒也。患此假证之人，必烦乱昏沉，六脉必迟弱无力，大便结，常欲下而不下，宜甘温救补汤。更有肾阴水亏而舌黑者，颇似寒舌之光亮无苔，又似热舌之焦干无津，宜六味地黄汤加减即投。然阴虚内阳之舌，大都绛色无苔。若肾虚绝，则舌黑过尖，言归于命，别无治法。舌色全黑，当即死。而有迟延未死者，非脏腑热极，即为极寒，尚留一线生机，苟能辨准，且可不死。亦有烟瘾舌黑，与误食物而染黑，看法当比平常病人之黑舌减二等推算。按舌现黑色者，因肺不能改换发气，渐侵营分而入血分。黑色者，血分火烁，瘀浊之极也。若燥硬而隐隐见紫者，是因血分受热蒸灼，以致血络中被碳素燃烧，放出发酸二空质于舌上，故舌呈黑色之苔。熏蒸日久，则血败坏，故舌质亦黑，为不治证也。若舌柔润，隐隐淡黑者，水饮结而气不流行，以致血瘀也。若苔燥黑，为热邪深入少阴，阴液全干，血瘀气浊，发见枯滞之死色也。
黑苔证治图说
纯黑苔舌（第六十）
图说：全舌纯黑，有润有燥。
《舌鉴》：全舌黑苔，火极似水也，脏气已绝也，脉必代结，一二日必死。
《辨正》：满黑舌。凡舌色纯黑本为阴绝，当即死，而有迟延未死者，非脏腑极热，即为极寒，尚留一线生机。苟能辨准寒热，却可不死。如全黑无苔，而底纹粗涩干焦，刮之不净者，极热也，不论何证何脉，皆宜十全苦寒救补汤，数倍生石膏，急投必愈。如全黑无苔，而底纹嫩滑湿润，如浸水腰子，淡淡融融，洗之不改色者，极寒也，不论何证何脉，宜十全辛温救补汤，重加姜桂，急投可愈。《舌鉴》有谓水来克火，百无一生，则迂甚矣。
纯黑无苔舌（第六十一）
图说：全黑无苔无点刺。
《舌鉴》：全舌无苔，而中心淡黑冷而滑者，少阴寒证也。四逆汤主之。
《辨正》：全黑无苔舌，如无点、无鳞、湿滑多，如水浸腰子淡淡融融者，极虚寒也。宜十全辛温救补汤。如无点无鳞、干燥少津、光亮似钱者，即绛舌之变，阴虚肾水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救补汤，生地、麦冬、天冬、生玉竹、元参、北沙参、山药、丹皮、地骨皮、泽泻加减酌用。如有点有鳞、干燥无津、涩指如锉者，极实热也，宜十全苦寒救补汤，数倍生石膏，不次急投，服至黑色转红则痊。如黑色暗淡，无苔无点无鳞、非湿非干、似亮不亮者，阳虚气血亏也，久病见之不吉，宜十全甘温救补汤。凡见此舌，皆危证也，寒热虚实，务当详辨，稍有不明，便易取祸。
纯黄黑苔舌（第六十二，无图）
图说：纯黄舌质，满黑苔垢滑润者。
《舌鉴》：舌黄而苔黑滑者，阳明里证全也，宜下之。下后身凉脉静者生，仍大热烦躁者死也。
《辨正》：纯黄黑苔舌，乃实热已极，逼伤真阴也。不论何病何脉，均里证，无表证。病人气血不舒，脉多伏乱难凭，确见其舌纯黄兼黑苔厚干涩，刮不净，谓底子不清洁光明，不显淡红润泽之色也，或刮不脱者，即用破格三黄白虎汤，黄芩、黄连、黄柏、生石膏、知母，破格重用也，与承气汤，大黄、芒硝、川朴、枳实，循环间服。不次即投，服至黑苔退净则愈。
中心黑苔舌（第六十三）
图说：边黄白色，中心黑苔。
《舌鉴》：中心黑苔舌，若身热、溲短、便闭者，宜承气汤酌下之。
《辨正》：中心黑苔舌，若刮之即净，湿润多津者，真寒假热也，治宜十全甘温救补汤，不次急投，至舌色不黑则病愈。若刮之不净、干焦腻厚者，脾胃热极也，不论何症何脉，宜破格苦寒救补汤加石膏，不次急投，服至黑净则愈。《舌鉴》但知用承气下之，而不兼凉脾胃，势难全愈也。
黑燥厚心苔舌（第六十四，无图）
图说：舌中心黑厚，苔干燥，而边尖红色。
《舌鉴》：中心黑厚干燥边红者，此邪热灼烁津液枯槁之候，宜生脉散合黄连解毒汤、黄龙汤以下之。
《辨正》：中心黑厚苔，舌苔燥厚，脾胃热极也，宜破格三黄白虎、大承气汤相间连服，至黑净乃愈。《舌鉴》用生脉散合黄连解毒汤，虽无大误，然病难愈。吴坤安曰：舌苔黑燥，为阳明之热，腹无痞满硬痛，非承气证，只宜清解。若清之不应，是肠中有燥矢与热固结。胃土过燥，肾水不支，胃中阴液已干，宜大小甘露饮以救胃汁，阴液充溢，阳邪自解，二便自通也。
中黑无苔干燥舌（第六十五，无图）
图说：舌黑无苔，边红干燥。
《舌鉴》：此津液受伤而虚火用事也。脉必细数，证必昏沉。急宜生脉散合附子理中汤主之。
《辨正》：中黑无苔干燥舌，此舌宜详辨。如中黑无苔，而舌底干燥有小点纹可见者，乃胃经实热，并无六气侵扰也。宜破格白虎三黄汤治之；如中黑无苔，而舌底湿嫩光滑，无苔无点纹者，乃胃经虚寒，亦非六气所扰也，宜附子理中汤加肉桂、黄芪治之。《舌鉴》不辨寒热，专用生脉散合附子理中汤，误人不少。
中黑无苔枯瘦舌（第六十六）
图说：舌形枯瘦，质不甚赤，色黑无苔。
《舌鉴》：伤寒八九日，过汗津枯血燥，舌黑无苔而枯
瘦。大便五六日不行，腹中不硬满，神昏不得卧，或时呢喃叹息者，炙甘草汤减桂，加当归、知母主之。
《辨正》：《舌鉴》治法是也。若杂病里证见此舌者，乃脾胃素热而又误服温补，辛燥药伤其真阴也，宜大承气汤下之。张石顽曰：中黑而枯，或略有微刺，色虽黑而中无积苔，舌形枯瘦，舌质而不甚赤，其证烦渴、耳聋、身热不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬满，按之不痛，神识不昏，昼夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或常笑或叹息，此为津枯血燥之候，急宜炙甘草汤或生料六味地黄丸，换生地，合生脉散，加桂滋其化源，庶可获生。误与承气必死；误与四逆亦死。亦有直中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑色，非由黄白而变黑，其苔虽黑而滑，舌亦瘦小，此真脏寒，外证必厥冷昏沉，自利呕吐，脉沉迟，四逆附子辈急温之，稍缓则不救。吴坤安云：若苔黑而坚敛焦刺，如荔子形者，乃阳亢阴竭，胃汁、肾液俱竭也，不治。
黑干短舌（第六十七）
图说：舌干、焦黑、短缩。
《舌鉴》：黑干短舌，乃手厥阴三焦、足厥阴肝经二经热势已深至危症也。或食郁热极舌肿所致。宜急大承气汤《舌辨》加芒硝下之。服后粪黄，热退则生，粪黑热不止者，虽下亦死。
《辨正》：黑干短舌，《舌鉴》谓厥阴热极，或食填中脘，肿胀所致，急用房大承气下之，所论甚是。又云十中可救一二，服后粪黄热退则生，否则死者，此识见未透。仅知试用承气，而不敢多投，若能连服，十中必能救八九也。
白滑黑心舌（第六十八）
图说：边白苔，中心黑苔。
《舌鉴》：白苔中黑，为表邪入里之候。若太阳不解，大热谵语，承气等加淡豉、鲜生地下之。倘食复发热不止、下利者死。
《辨正》：白滑苔黑心舌，若刮之即净而湿润者，真寒假热舌也，宜十全辛温救补汤。附子、干姜、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。若刮不净，而腻涩粗燥者，实热里证也，宜平阳清里汤。生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、犀角、羚羊（角）、生甘草。表邪入里者亦有之，大热谵语或食复发热不止者，皆宜十全苦寒救补汤加减，不次急投。凡言不次急投者，皆当循环连进，此余历代家传经验者也。服至黑苔退净为准，迟疑难治。
干白黑心舌（第六十九）
图说：舌心燥黑，边干白无神。
《舌鉴》：舌苔边白，中心干黑，太阳汗出不彻，热已入府也。头汗者可下之，调胃承气汤少加淡豉，多加鲜生地，二三日未汗者死。
《辨正》：干白苔黑心舌，其黑苔湿润，一刮即净者，里证真寒假热舌也，当以十全甘温救补汤，人参、黄芪、白术、大熟地、川芎、归身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。若干黑刮不净，是伤寒邪已化火，传阳明胃腑证。常发热谵语，口干渴，不恶寒或自汗，从头面出至颈而止者不等，宜白虎汤。不次急服，至黑苔渐退，周身出汗透彻，烧退即愈矣。倘服白虎数剂，而中苔仍干黑，烧热未退，大便闭结，继以大承气汤，间用破格白虎三黄汤，不次急投，必俟干者湿，黑者退，则病愈。若不明利害，偏执臆断之书，忌用苦寒，自误其生，别无补救之法。如《舌鉴》云二三日未汗，有此舌必死。皆因临证少，未能凭舌求治耳。辨伤寒舌，必拘几日见某色，是食古不化，以耳为目，误己误人矣。
白苔尖根黑舌（第七十）
图说：中边白苔，尖根黑苔。
《舌鉴》：根尖俱黑而舌中尚白者，金水交衰，火土气绝于内也。伤寒得之，虽无凶证，终不可治。
《辨正》：白苔尖根俱黑舌，干厚刮不净者，乃心肾热极，脾胃真热假寒也。其症多发热谵语，呃逆干呕，食物即吐，昏迷似睡，而却非睡，惟十全苦寒救补汤，不次急投，勿稍迟缓，黑色退净方愈。《舌鉴》谓金水太过、火土气绝，乃临证少、治法穷之论也。
边白中黑滑苔舌（第七十一）
图说：中黑滑，边尖白滑。
《舌鉴》：舌中心黑滑舌，边尖白滑，此表里虚寒，夹湿相搏之候，脉必微弱，症必畏冷，附子理中汤温之。夏月过食生冷，而见此舌，则宜大顺、冷香二方选用。张石顽云：黑而滑润或边白者，必夹寒食，古法用大顺散，然不若理中合小陷胸汤最当。若挟痰者，多见灰色之苔，多由邪热关及血分致此。余如蓄血一证，亦有寒有热，亦辨于苔之燥润也。
《辨正》：中黑边白滑舌，《舌鉴》谓表里俱虚寒，脉必迟弱，外证畏寒，附子理中汤，人参、白术、附子、干姜、甘草。夏月过食生冷而见此舌者，则酌用大顺散肉桂、杏仁、干姜、甘草。治虚寒人，夏月停冷食呃呕者。冷香散生附片、草果仁、橘红、甘草、生姜。治同上。然此舌必当慎辨。若黑色润泽光滑无苔，刮之平静者，是寒也。可遵《舌鉴》治之。若黑苔微厚粗腻，虽滑而刮之不净，口苦唇燥，外无寒证，脉非迟弱者，则是实热，宜用清凉脾胃药。寒热之判，势如冰炭。吴坤安云：如白苔而兼灰黑色，更有黏腻浮滑者，此太阴在经之湿邪，是从雨雾中得之，宜解肌渗湿，五苓散加羌、防之类。如杂病而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。
沿白黑心舌（第七十二）
图说：弦边白燥，中根黑苔。
《舌鉴》、《辨正》：弦白黑心舌，在伤寒为邪入阳明，化火已久，热逼太阴少阴也。宜破格白虎汤及大承气汤轮服，不次急投，黑心退净则愈。在杂病为实热证，如吐血者，宜三黄白虎汤加犀角；大便闭者，宜大承气汤；大热大渴者，宜白虎汤。若据于弦白为寒，而不用苦寒药，则无救法。《舌鉴》用五苓散，大谬。凡寒证，舌底光滑湿润，刮之明净，无点癣丝纹者是也。
通尖干黑边白舌（第七十三）
图说：两边白燥厚苔，中心黑干通尖。
《舌鉴》：两感是少阴先伤，一二日间便见中黑边白厚苔者，虽用黑膏汤合调胃承气汤，恐终无济于病矣。《正义》云：此少阴瘟[1][注：原书如此，未曾改动。]也。五六日见之，大柴胡汤、凉膈散下之。无下证者，竹叶石膏汤。又云：舌尖白二分，根黑一分，外证身热
恶寒，曾饮水者，五苓散。自汗渴者，白虎汤。下利者，解毒汤。
《辨正》：通尖黑干边白舌，是脏腑实热独盛，火燥烦躁熏蒸湿气，故边白也。其症多大热大渴、谵语烦躁、便闭、咽干不等，宜白虎汤、大承气汤合用连服，以黑退为度。如《舌鉴》指为阴阳两感伤寒，用大羌活汤，羌活、独活、防风、细辛、知母、生地、防己、黄芩、黄连、苍术、白术、川芎，及冲和灵宝饮，即大羌活汤去独活、防己、黄连、苍术、白术、加柴、葛、白芷、石膏，误人多矣。盖拘定白黑判阴阳，而不知黑舌均里证无表证。况既干而通尖，里急已极，尚可杂投驱风燥药乎。
黑苔灰纹舌（第七十四）
《图说》：中心黑，两畔起灰纹重晕者。
《舌鉴》：中黑灰纹舌，若脉实者，急用大承气汤下之；若脉浮，渴饮水者，凉膈散。十人可救一二。
《辨正》：前人治法，不过如斯而已。实则见此舌，不论何症何脉。用十全苦寒救补汤，不次急投，服至黑灰退净则立愈。非临证多者，不知其妙也。亦有淡灰色中起深黑重晕者，为瘟疫热毒攻里，急用凉膈散、双解散等清中逐邪。《舌辨》云：灰黑重晕舌，乃邪毒传于手足少阴经也，宜即下之。解毒汤用大黄（酒浸），撺[2][注：扔也，去也]芒硝，量轻重大小治之。
黑苔瓣底黑舌（第七十五）
图说：全舌黑苔，拨开瓣，底黑色。
《舌鉴》：凡黑苔瓣底黑者，不可用药，虽无恶候，脉必暴绝，死不可救。
《辨正》：黑苔瓣底黑舌，此乃脏腑实热已极，或因六气之燥火侵淫，或因百药之燥火逼迫，燥火与阳火病人素有，实火曰阳火，虚火曰阴火是也交战于中，熏蒸于上，而成此舌。犹之当暑炎热，土木生菌，惟大雨时行，即自消灭。可知舌有黑瓣，非大寒凉药，断难起死回生。此证多热、大渴，口开吹气或绞肠痛绝；或头眼胀痛求死；或口噤不言；或浑身发臭难闻；或卒然仆地，不省人事，双目直视不等。不论见何怪脉，舍脉凭舌，看黑瓣尚未敷满，仍可救治。急用十全苦寒救补汤，生石膏八两、知母六钱、川柏四钱、黄芩钱半、犀角四钱，四倍石膏，或分为三黄白虎汤及大承气汤，分二罐主之。不拘时刻，不次急投凡言不次急投，皆不限定剂数，须轮流急灌。服至黑瓣退净，舌底渐红则病愈。知此法者，虽危不死。倘不明利害，忌服苦寒或不敢多服，必死无疑，别无救法也。如《舌鉴》云，见此舌“不可用药，虽无恶候，脉必暴绝不治”。此拘于切脉，无知妄断，医家卸肩之积习耳。
黑苔瓣底红舌（第七十六）
图说：舌根淡红，全舌黑苔夹瓣，瓣底舌红。
《舌鉴》：黄苔失治，久而变黑，乃实热亢极之候，而又未经服药，肆意饮食，而脉亦伏，目闭口开，谵语或自语。如伏脉男见左，女见右主脉者，宜大承气汤下之。燥粪必黑，蛔虫必死。医见此舌，必撅而视之，瓣底红者生，瓣底黑者死。
《辨正》：黑苔瓣底红舌，脏腑热甚，灼血烁津也。多因实热，人误服温药燥药，逼伤阴血，故瓣底见淡红。其症口开目闭，烦躁谵语，狂妄便闭不等。勿论脉之伏、代、怪、奇，即用破格三黄白虎汤加犀角，与大承气汤循环间服，不次急投，黑瓣脱净方愈。若《舌鉴》仅以承气下之，而不敢重用苦寒急凉血分，知其一而不知其二，安能救人乎。
满黑刺底黑舌（第七十七）
图说：满舌黑苔黑刺，芒刺底肉色亦黑。
《舌鉴》：满黑舌起刺，芒刺底亦黑。凡见此舌，不必辨其何脉何经。虽无恶候，必死不治。
《辨正》：刺底黑舌，刮开芒刺底下，舌色俱黑也。用（第七十五舌）黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法，尚有可医。《舌鉴》谓不必辨其何经何脉，虽无恶候，必死勿治。此固医家搪饰之常法。然病家往往见重证，安于必死，执定勿用苦寒，亦足以酿成时医之恶习也。
满黑刺底红舌（第七十八）
图说：满舌黑苔干燥而生大刺，揉之鲨鱼皮，触手而响，拨开黑刺瓣底红者。
《舌鉴》：满黑燥苔起刺，拨开刺底红者，心神尚在，下之可生。凡肥盛多湿热人，感冒发热，痞胀闷乱，一见此舌，急用大陷胸丸攻下之，后与小陷胸汤调理。《舌辨》云：下之热退、脉静者生。
《辨正》：满黑刺底红舌，全舌黑苔干燥而生大刺，手揉之有声，掘开刺底尚见红色，不论何病，皆里证脏腑热极。宜合用破格三黄白虎汤、大承气汤，不次急投，以黑刺退净为止，病必愈。《舌鉴》但知以大陷胸汤下之，而不知寒凉急投，其黑刺必不退。倘能十救一二，亦幸事也。
弦红中微黑舌（第七十九）
图说：舌心淡黑，边沿淡红多津。
《舌鉴》：弦红中微黑舌，外淡红淡黑者，恶风则表证未罢，用解毒汤、双解散各半，以微汗之，汗罢即下之。下后热不退者，不治。
《辨正》：《舌鉴》治法甚是。如结胸烦躁，目直视者，宜大陷胸汤及大承气间服。《舌鉴》云不治者，非也。
红边黑心滑苔舌（第八十）
图说：舌心黑滑有津，边红润不燥。
《舌鉴》：红边中黑滑舌，必表热里寒。证见谵语者，因邪在表时，未曾服药，不戒饮食，冷物结滞于胃而相搏也。虚人黄龙汤去朴硝，加干姜或枳实理中汤合小陷胸汤。壮实者，备急丸热下之。夏月中喝，亦多此舌，以人参白虎汤主之。林慎庵云：此等舌属大虚之候，宜合脉证，审慎而施也。
《辨正》：红边中黑滑舌，是脾胃肝胆俱热而夹有湿邪也。若伤寒证见谵语者，为初传阳明，宜白虎汤发汗自愈，大渴大热则倍用之。《舌鉴》谓冷食结滞，虚人用黄龙汤，即大承气加党参、甘草、当归、桔梗、姜枣。邪热传里，谵语发渴，身热，心下硬痛，下利皆清水，此名结热利证，非内寒而利也，宜此汤。若年已衰老者，去芒硝，壮实人用备急丸巴豆霜一钱、干姜三钱、大黄三钱，共研细末，米糊为丸，如豆大。治热邪暴死。夏月中喝者，用人参白虎汤。三法虽不甚谬，然难见效。吴坤安云：若舌全黑滑，为太阴之寒，理中证也。若兼粘腻浮胖，是湿痰寒饮伏于太阴，当用温药和脾，如二陈、厚朴、姜汁合五苓之类，开之逐之，痰饮自去。《舌辨》云：若边红中黑而津滑者，必谵语。因寒伤于营，营伤则恶寒而汗，头疼表证时，未曾服药，只以饮食为主，因而食胜，内外俱伤，轻而变重，重而致此。急下之，再不可食，如犯之，不可救也。
边红通尖黑干舌（第八十一）
图说：舌边红，中心黑干通尖。
《舌鉴》：瘟疫内炽，宿食不消，故干黑通尖而边红也。急下一二次，稍解再下之，以平为期。
《辨正》：边红通尖黑干舌，脏腑实热，而心肺脾胃尤亟也。伤寒传少阴证，燥暑中少阴证，瘟疫症、杂病实热皆有之。不论何病何脉，宜十全苦寒救补汤，不次连服，则必愈。《舌鉴》急下再下，以平为期是也。
里黑舌（第八十二）
图说：外见纯红色，内有干硬黑色如小长舌形，甚则其上有刺。
《舌鉴》：里黑舌，外见红色，内有干硬黑苔，似小长舌，其上有刺者，热毒盛炽，为实热坚结大肠。急用调胃承气汤下之。
《辨正》：《舌鉴》治法虽是，然不如用白虎汤、大承气汤，相间连服必愈。张石顽云：亦有因中暑误认外感而加温覆，多致中黑边极红而润，脉必虚大，急用白虎汤清之，虚者加人参、竹叶。如更误认阴寒而与热药，必致烦躁不救也。夏月中暑多有黑舌，黑而中干者，白虎无疑。
中焙舌（第八十三）
图说：舌色纯红，中心黑厚而干，形似小舌。
《舌鉴》：舌苔中心黑厚而干，形如小舌，边畔纯红，名中焙舌。乃邪热结里，心火炽甚。宜凉膈散、大柴胡汤。又云：此舌为热盛津枯之候，急用生脉散合黄连解毒汤以解之。林慎庵以甘露饮加人参、黄连，或生料人参固本丸加牛膝、元参、知母、地骨皮。
《辨正》：张三锡云：余常见外感挟内伤，宿食重而结于心下者，五六日舌渐黄，或中干厚而边润，名中焙舌。此则里热尚浅。若全舌干，无论黄黑，皆属里证，分轻重下之。若曾经下或屡下不减，乃宿滞结于中宫也。诊其脉之虚实及中气如何。实者，润而下之。虚者，神气不足，当生津固中气，有用生脉对解毒汤而愈者；有用附子理中汤冷服而愈者。一则阴极似阳，一则阳极似阴，不可不辨而正之。
里圈舌（第八十四）
图说：舌根至中淡红，中夹红晕，而尖沿皆纯黑。
《舌鉴》：里圈舌，淡红中有红晕，而弦又纯黑，乃心包络蕴热，复受邪火侵入，二火相逼，故显此舌，宜大承气汤下之。
《辨正》：《舌鉴》治法甚是。炳章按：此包络热甚，宜清包络之热，如犀角、连翘、鲜生地、黑元参，合承气下之，则更妥当。
黑尖红舌（第八十五）
图说：中根红，舌尖黑，而有紫黑刺。
《舌鉴》：瘟疫汗后食复，而见红尖紫黑刺，证甚危殆。急宜栀子枳实豉汤加大黄下之。刮去芒刺，不复生者安，再生则更危。
《辨正》：红尖紫黑刺舌，乃心经极热而又受邪熏蒸也。宜大承气汤加黄连五钱、连翘三钱，急服则愈。《舌鉴》用枳实、栀子豉汤加大黄，虽下而不甚凉。芒刺再生，又不敢连投，安得不危。
红根黑尖舌（第八十六）
图说：舌中根红，而尖黑燥。
《舌鉴》：舌本红而尖黑者，足少阴温热乘于手太阴也，竹叶石膏汤。
《辨正》：红内黑尖舌，为脏腑皆热而心经尤热也。伤寒邪火逼手少阴，温热直中手少阴，误服补心药，心血热者有之。宜大承气汤加川连三钱、连翘、黄芩、黄柏各二钱，服至黑尖退净则愈。《舌鉴》谓足少阴温热乘手太阴，用竹叶石膏汤，未妥。
红尖黑根舌（第八十七）
图说：中尖纯红，舌根黑色或灰黑。
《舌鉴》：瘟疫二三日，舌根黑色，热邪甚而宿食不消也。凉膈、双解微下之。至四五日火极似水，渐变深黑，少阴肾气已绝，下亦无济矣。若邪结咽嗌、目瞑脉绝、油汗者，一日夜必死。
《辨正》：红尖黑根舌，心肾火炽，脾胃受困也。伤寒邪入阴分，瘟疫毒中阴经，实热郁伤阴分皆有之。不论何证何脉，用大承气汤急下以去其毒，用三黄白虎急凉以救其阴，二方连环服至黑退则愈。《舌鉴》治法未善。彼谓瘟疫二三日可微下之，四五日后舌变深黑，下无济矣。若邪结于咽，目瞑脉绝油汗者，一二日死。盖微下则不能去毒，仅一下之而不间大凉药，则不能挽回已伤之阴，又偶尔尝试。无胆无识，安得不死耶。
红中淡黑舌（第八十八）
图说：红舌中见淡黑心，苔滑润者。
《舌鉴》：乃温热发于太阳也。如有表证恶寒，双解散合解毒汤微微汗之，汗罢急下。若结胸、烦躁、直视者，不治。章虚谷云：红中有黑苔者，热毒入少阴也。大承气合白虎汤治之。
《辨正》：红中淡黑舌，脏腑实热也。不论何病何脉，皆里证。伤寒传里，大发烧热，结胸烦躁二便闭，双目直视，或疫毒中三阴，均有此舌，宜十全苦寒救补汤，不次急投，舌净必愈。《舌鉴》说先汗后下，又以结胸为不治，殊未当也。
红中焦黑心舌（第八十九，无图）
图说：舌红色，中有焦黑厚苔，形如小舌。
《舌鉴》：乃瘟疫之毒内结于胃，火极反兼水化也，宜凉膈散。若黑而干硬，指甲剔之有声，急用调胃承气汤下之，迟则不救。
《辨正》：红中焦黑舌，脏腑俱热而脾胃尤热也，误服补剂及中时疫者有之。不论何脉，皆属里证，宜十全苦寒救补汤倍加生石膏，不次急投，勿稍迟疑，以服至焦黑退净为准，则必愈。《舌鉴》近是，尚嫌姑息。
黑烂自啮舌（第九十）
图说：舌苔黑烂，频欲自啮。
《舌鉴》：乃心肾火灼，无以自安也，必烂至舌根而死。切勿用药。《正义》云：舌黑而中烂者，死候也，不治。《舌辨》云：白烂疮堪治。黑舌啮烂根，言黑烂无治法也。
《辨正》：黑烂自啮舌，脏腑极热，兼受秽毒也，患杨梅疮者多有之，他症罕见，宜三黄银花承气汤等剂，土茯苓作茶饮。治如不效，则将如《舌鉴》所云：黑烂而频欲自啮，必烂至舌根而死也。
孕妇黑苔（第九十一，无图）
图说：孕妇舌黑，有微黑、深黑，大不同。
《舌鉴》：孕妇伤寒发热，舌苔黑，此邪入少阴，热伤胎元也。其子必死，当下死胎，以救其母。凡孕妇面舌俱黑，不必问其月数，子母俱死。面赤、舌微黑者，还当保胎。如见灰黑，乃邪热入子宫，其胎必不能固。若面赤者，为根本未伤，当急下以救其母。
《辨正》：孕妇伤寒灰黑舌，乃热逼三阴之候，不论伤寒传阴、实火伤阴，必须苦寒急凉，宜三黄白虎汤，生大黄、元明粉、川朴、生枳壳等酌用。热清则胎安，慎勿妄用安胎补药，致益热而胎上冲。《舌鉴》谓面舌俱黑，水火相刑，子母俱死下略云云，此皆医家相传粉饰之谈耳。《舌辨》云：面赤舌黑，如舌微黑，还可保胎。如黑甚必坠。用井底泥固脐内，服清热安胎药，如黄芩、知母、竹茹、柴胡、栀子等药治之。若胎安则稳，不然必坠之。
第二十五章 灰舌类诊断鉴别法
灰舌总论四
《舌鉴》：灰色舌苔，有阴阳之异，寒热之辨。直中阴湿，即时舌便灰色而无积苔。热传三阴，必四五日表证罢，而舌变灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有浑舌俱灰色者。大抵传经热证则有灰黑干苔，法当攻下泄热，以存其阴。若直中三阴，见灰色无苔之舌，又当温经散寒，以扶其阳。更有蓄血证，其人如狂，或瞑目谵语。亦有不狂不语，不知人事，而面黑舌灰者，当分轻重，以治其血。切勿误与冷水，引领败血入心，而致不救也。
《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌见灰色，病概非轻，均里证，无表证。有实热证，无虚寒证。有邪热传里证，有时疫流行证，郁积停胸症，蓄血如狂证。其证不一，而治法不外寒凉攻下。寒凉以救真阴，攻下以除秽毒。在当用之时，不得訾[1][注：音zi紫。非议。]为戕伐焉。《舌鉴总论》为热传三阴，则有灰黑干苔，皆当攻下泄热也是。又谓直中三阴，见灰黑无苔者，当温经散寒，此说甚谬。盖灰黑与淡黑颜色相似，惟灰则黑中带紫，淡则黑中带白之殊耳。若寒邪直中三阴者，其舌淡黑无苔，宜温经散寒。如热邪直中三阴者，其舌灰黑无苔，宜三黄白虎大承气汤，并用连投。失出失人，其害非轻。故望舌者，小心谨慎焉。石顽云：灰黑舌者，足三阴互病。如以青黄和入黑中，则为灰色也。为痰水注于脉中，致血微停瘀也。然有传经、直中之殊。盖传经热邪，始自白苔而黄，黄而灰黑，或生芒刺黑点，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。灰色之苔，据化学原子分析之，由炭尼酸与铁化合而呈此灰色苔也。
灰舌证治图说
纯灰色舌（第九十二）
图说：全舌灰色，或润或燥。
《舌鉴》：舌灰滑无苔者，直中三阴而夹冷食也，脉必沉细而迟，不渴不烦者，附子理中、四逆汤酌治之。次日舌变，灰中有微黄色者生；如渐渐灰黑干缩者必死。吴坤安曰：舌苔灰黑而滑润，此寒水侮土，太阴中寒证也。外证必腹痛吐利，手足指冷，六脉沉细。宜理中汤，甚则加附子。
《辨正》：纯灰舌，全舌无苔而少津者，乃火邪直中三阴证也。外证或烦渴，或二便闭，或昏迷不省人事，脉必散乱、沉细、伏代不等。舍脉凭舌，均属里证。凡灰舌无表证。治宜三黄、白虎、大承气并用，急连投服，至灰色转黄转红为止，病则立愈。《舌鉴》专指为寒，用附子理中汤、四逆汤，安得不致渐渐灰缩干黑而死乎。张石顽云：凡直中三阴，始病无燥热，便见灰色，舌润无苔，更不变别色，此必内挟寒食及冷痰水饮，或蓄血如狂等证，当随证治之。又有感冒夹食，屡经汗下消导，二便已通，而舌上灰黑未退，或湿润、或虽不湿亦不干燥者，不可因其湿误认为寒，妄投姜附。亦不可因其不润误与硝黄。此因汗下过伤津液，虚火上炎所致，其脉必虚微少力，治宜救阴为急，虽无心悸脉代，亦当用炙甘草汤主之，内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润，可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛，则用硝黄以救阴；阴血枯涸，则宜生地以滋阴，可不辨乎。
灰尖舌（第九十三）
图说：舌尖灰黑，中渐渐红至根。
《舌鉴》：已经汗解，舌尖见灰色者，宿食在胃口，或又伤饮食，热邪盛膈于内也，调胃承气汤下之。此釜底抽薪法也。
《辨正》：灰黑尖舌，伤寒已经汗解，而见舌尖灰黑，有宿食未消或又伤饮食，热邪复盛之故也。以调胃承气下之，《舌鉴》是也。若杂病里热见此舌，宜大承气汤重加黄连。
灰多黄少舌（第九十四）
图说：中尖灰多，惟根黄色苔。
《舌鉴》：舌灰色而根黄，乃热传厥阴，膈热盛而胃有食停也，调胃承气汤下之。苔去后发热、下利、汗出不止者死，正气脱也。
《辨正》：灰黑根黄舌，如苔厚干燥，刮之不净者，乃热入厥阴，脏腑实热而脾胃之火尤炽也。其证多胃有积滞，二便闭，发烧热，大渴消水，自汗不止出至颈以下不出者，诸病急宜十全苦寒救补汤以收汗，服至二便利，则热渴自汗必止，待舌色明净则愈。《舌鉴》谓伤寒六七日不利，便发热而渴，汗出不止者，正气脱必死，其说未尽然也。
心灰弦黄舌（第九十五）
图说：舌心中根灰色，边弦皆淡黄。
《舌鉴》：灰舌中，边有微黄色者，是阴回阳复，胃土有气。即宜调理胃气，不可轻忽，否则不治。当随现症治。中虚邪少者，补中益气汤加温暖药治之。
《辨正》：心灰弦黄舌，脏腑本热，疫毒复中脾胃也，宜三黄、大承气急下之则愈。或伤寒证误服补中药，燥伤脾胃者，宜大柴胡汤下之。如下见黑粪，急以破格苦寒救补汤，不次急投，至舌净必愈。《舌鉴》云否则不治者，误也。
灰根中赤黄尖舌（第九十六）
图说：舌根灰色，中红，尖黄色。
《舌鉴》：灰根黄尖中赤舌，乃肠胃燥热、真水涸竭之候，必大渴、谵语、五六日不大便转矢气者，急下以存真阴。如温病热病恶寒脉浮者，凉膈散、双解散两下之。
《辨正》：灰根黄尖中赤舌，乃肠胃燥热也。如大渴、谵语、五六日不大便者，以大承气汤急下之；如瘟疫证、热证、恶寒脉浮者，酌用凉膈散、双解散，《舌鉴》之说是也。
灰色重晕舌（第九十七）
图说：淡灰舌中，起灰黑重晕一二层，或灰舌黑晕。
《舌鉴》：此瘟疫热毒传遍三阴也。热毒传内一次，舌增灰晕一层，最危之症，急用凉膈散或双解散，黄连解毒汤、大承气汤酌用之。一晕尚轻，二晕为重，三晕必死。亦有横纹二三层者，与此重晕不殊。《舌辨》云：如有表邪，先宜解表，表邪尽，宜再攻里，下黄粪者生，下黑粪者危。
《辨正》：《舌鉴》之论尚合理。惟热毒传里已深，凉膈、双解二方，嫌有表药，亦不宜。解毒汤太轻，大承气仅能利下，而不能凉透脏腑之热，不如用十全苦寒救补汤，四倍加生石膏，不次急投，服至灰晕退净为止。虽见二三重晕，均能救治。周激之云：此由病久寒热互结，夙有痰饮蓄血，又新加停滞也。若因内传一次，即见一重，于理难通。或者邪气化寒化热，化燥化湿，转变一次，即增一重。又或伤寒伤热，伤食伤饮，多伤一次，即增一重也。又有灰舌黑晕舌，乃热毒中脏腑，大气交攻，故令舌灰色，内兼黑晕，为时疫热毒内中脾胃，逼及于肾，多见此舌。伤寒救治失宜，邪陷厥阴，亦有此舌。不论何证何脉，将十全苦寒救补汤分为二剂，先服大承气汤，后服三黄白虎汤等药，循环急投，至黑晕灰苔渐退则愈。若用酒泡大黄，旧说有此法，则误矣。凡治实热及疫证，宜用生大黄，专泻阳明之火。治阴虚证，宜酒浸九蒸九晒之熟大黄。治伤寒证，宜酒洗大黄，以一洗为度，若炮制太过，失其生气，凝而不走，润而不凉，投之实热人，必将阳分之病引入阴分，更难治也。
附：灰晕微红舌
图说：舌边围灰黑晕，中心有红晕者。
《舌鉴》：此邪热入心包之候，灼烁血分也。脉必数大，症必昏妄，宜凉膈散、承气汤下之。《正义》云：舌苔黑晕二重，而中心红者，阳明传厥阴，热入心包也，大承气汤下之。
《辨正》：凡黑舌偶有寒者，红舌则无寒证，故黑晕间红，可断为热也。
灰黑沿红舌（第九十八）
图说：舌心灰黑，边沿与尖皆红。
《舌鉴》：此乃伤寒化火传入阳明而逼太阳，宜承气汤下三四次方退，若五六次下之不退者，不治。
《辨正》：灰黑沿红舌，乃脾胃实火郁结，不得流通也。伤寒化火传入阳明而逼太阳者亦有之。不论何证何脉，大承气汤，不次急投。服至灰黑色退净则必愈。《舌鉴》云：三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未彻底明白之谈也。
灰中带紫舌（第九十九）
图说：边围淡灰，中根淡紫。
《舌鉴》：舌边灰色，舌中淡紫，时时自啮其舌尖，为夹阴证也。乃少阴厥气上逆，不自知其痛苦也，不治。
《辨正》：淡灰中紫舌，瘟疫中藏者居多，伤寒邪传手少阴，热逼心营者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自啮舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黄泻心汤加黄柏、连翘、木香、甘草，不次急投，服至舌色渐净则必愈。若稍涉迟疑，则淡灰转黑，淡紫转兰，为邪毒攻心已甚，而伤腐脾胃，则不治矣。《舌鉴》云：自啮舌尖，少阴厥气逆上，非药可治者，盖误于迟疑耳。
灰中红底舌（第一百，无图）
图说：全舌红底，中央灰色。
《舌鉴》：凡灰色见舌中央，而消渴气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔者，此热传厥阴、寒伤胃口之候，乌梅丸主之。《舌辨》云：下之利不止，六七日来又当入府，胃虚客热，饥不欲食，蛔闻食则出而吐，年壮者生，老弱者恐不治也。
《辨正》：灰中舌，乃伤寒证热邪传入厥阴。舌中央灰色，其症消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔者，宜乌梅丸，乌梅、细辛、干姜、当归、黄连、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏。此丸能治寒痢，《舌鉴》是也。若杂病见此舌，为实热里证，宜大承气与白虎汤合用。
灰苔黑滑点舌（第一百零一）
图说：舌淡灰色，中间有滑苔点子四五点，深黑如墨汁。
《舌鉴》：此邪热传里，内夹宿食不化也，大柴胡汤加干姜、芒硝少许下之。《舌辨》云：余见一人有此舌，墨滑数点。余用大柴胡汤加减下之，次早则舌滑俱无，而见少微红色，后调理而愈。
《辨正》：灰中黑滑舌，淡淡灰色，中间有滑苔四五点如墨汁，此热邪传里而腹有宿食未化。宜大柴胡汤，《舌鉴》是也。
微灰生刺舌（第一百零二）
图说：全舌微灰，燥生芒刺。
《舌鉴》：此乃疫邪实热中脾胃也。宜三消饮，老人生脉散主之。
《辨正》：微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或实热人误服温补辛燥药所致。不论老少，何证何脉，见此舌者，即宜十全苦寒救补汤分两剂，先大承气，后三黄白虎，不次急投，至苔刺退乃愈。《舌鉴》用三消饮，则兼有表药。灰舌色属里证，不宜表药。如羌、葛、柴胡，温燥皆忌，槟榔、草果、姜、枣等温药皆忌。老人用生脉散，人参、麦冬、五味子，甘补酸敛，热邪不解矣，皆误，不可从也。
灰尖干刺舌（第一百零三）
图说：舌尖灰黑，干燥有刺。
《舌鉴》：此乃热极津枯，得病后又加饮食之故，是宿食不消也。虽症见耳聋、胁痛、发热口苦，不得用小柴胡，必用大柴胡汤或调胃承气汤下之，或解毒汤加消导药，方可取效。
《辨正》：如《舌鉴》治法甚是。
全灰干刺舌（第一百零四，无图）
图说：全舌灰黑，满生干刺。
《舌鉴》：灰黑舌中，又有干刺满舌，而见咽干口燥，喘满昏妄。乃邪热结于手足少阴，肾水涸极之候。不下必死，调胃承气下之。又云：然必待其转矢气者方可下，若下之早，令人小便难。
《辨正》：灰黑干刺舌，伤寒邪传少阴，口燥咽干症，偶见此舌。宜大承气汤下之。或脏腑实热已极，烦躁大渴，胸中胀满肉痛，饮食不进，一食即吐，常作干呕等症。宜十全苦寒救补汤，不次急投，服至灰黑色退净则愈。《舌鉴》：必待其转矢气乃下之，迟疑误人矣。《伤寒·阳明篇》云：少与承气汤，腹中转矢气者，有燥屎也，乃可攻之。彼以热邪初传阳明，故用探试之法。今见灰黑舌，且有干刺，是热邪已结阴分，无可疑矣。若灰黑舌起裂纹者，血液灼枯也。内热失治，邪火毒炽者有之，宜增液承气汤，鲜生地、黑元参、麦冬、小枳实、生锦纹、芒硝，急下以救真阴，则裂纹自平。
附：灰黑裂纹舌（无图）
图说：灰黑苔干燥，满舌裂纹。
《舌鉴》：舌见灰黑起裂纹，是手足太阴二经邪毒至甚也。凉膈散、调胃承气汤均可酌下，十中可救二三。下后渴不止、热不退者死。
《辨正》：灰黑苔干裂纹舌，此脏腑热极。又因误食热物，或误服温补辛燥药灼伤真阴所致。凡裂纹者，多因误食温燥之故。治宜破格十全苦寒救补汤，不次急投，服至灰黑色退，纹裂自平，则立愈。如《舌鉴》仅用凉膈散、调胃承气汤下之，热不退则不敢再用寒凉，遂归于不治，姑息贻祸也。
灰短硬卷舌（第一百零五）
图说：舌灰黑而燥，卷短而硬。
《舌鉴》：短硬或卷舌，凡舌短由于生就者，乃初生时，将合口之血吞下之故，无关寿夭。若因病缩短不能伸出者，危证也。伤寒邪陷三阴及实热证火逼三阴皆能致舌短，不论何脉，当辨其苔色。如确是内热，则宜大承气汤急下以救其阴。若少阴自绝证，则不治。凡舌硬者，即重舌、木舌、肿舌、大舌、强舌之类，脏腑俱热而心经尤热也，宜十全苦寒救补汤加羚羊角三钱，不次急投则愈。
附：孕妇卷短舌（无图）
图说：舌干卷短，或黄黑刺裂。
《舌鉴》：孕妇伤寒，发热至久，热深热极，舌干卷短，或黄黑刺裂，乃里证至急，不下则热邪伤胎，下之则危在顷刻。如无谵妄直视、循衣撮空等危证，下之或可救十中之一二。
《辨正》：孕妇卷短舌，面黑而舌干卷短，或黄黑刺裂，乃伤寒化火传足厥阴也。宜大承气汤加元明粉，急泻之则愈。《舌鉴》谓“不泻则热邪伤胎，下之则危在顷刻”，此见识未透耳。若明于医者，除暴即以安良，无多疑虑。
第二十六章 红舌类诊断鉴别法
红舌总论五
《舌鉴》：红色者，舌之正色也。舌属南方火，其色本当红。第红光外露，不能内藏，斯为有病之舌。夫红舌是少阴伏热蓄于心胃，乃自里而达于表也。仲景云：冬伤于寒，至春变为温病，至夏变为热病，故舌本煊红，而面色亦赤。至温疫之候，一方之内，老幼皆相似者，舌亦正赤，而加以积苔也。如或失治，则蕴热内蒸，岂但舌赤而已，必舌疮疳腐、瘪细长短，病斯剧矣。然病有轻重，舌有微甚。且舌有根、尖、中、下、左、右种种之不同，皆瘟毒蕴热之所化，以见病之浅深、轻重有殊，治法亦各不相伴[1][注：相等；相同]。当清化者，内解其毒；宜攻下者，搜涤其邪。纵使元阴元气无伤，庶不失中和之治。若论攻邪无过，达源解毒，栀子、淡豉、三黄石膏、大小承气，皆是至于养正。又须滋阴养营，六味、七味，保元、左归、生脉无疑矣。
《辨正》：全舌淡红，不浅不深者，平人也，有所偏则为病。表里、虚实、热证皆有红舌，惟寒证无此舌。如全舌无苔，色浅红者，气血虚也；色深红者，气血热也；色赤红者，脏腑俱热也；色紫红、瘀红者，脏腑热极也。中时疫者有之，误服温补者有之。色鲜红，无苔无点，无津津出舌底无液出舌面者，阴虚火炎也有苔可作热论，虚极不能生苔。色灼红，无苔无点而胶干者，阴虚水涸也。色绛红，无苔无点，光亮如钱，或半舌薄小而有直纹，或有泛涨，而似胶非胶，或无津液而咽干带涩不等。红光不活，绛色难名如猪腰将腐，难以言状，水润火炎，阴虚已极也。瘦人多火，偏于实热。医者拘于外貌，辄指为虚，误服温补，灼伤真阴。或误服滋补名为滋阴降火，实则腻涩酸敛，胶粘实热，引入阴分，俾郁火渐耗真阴，亦绛舌而为阴虚难疗矣。其初必有黄苔，医者不知，久之内伤已甚，不能显苔而变绛色矣。凡阴虚火旺之病，自生者极少，多由医家误服补药逼成也。不论病状如何，见绛色舌则不吉。《舌鉴》引仲景云：冬伤于寒，春变为温病，至夏变为热病，故舌红面赤。此专言瘟疫与伤寒也。而红舌各病，实非瘟疫、伤寒所可赅括，勿泥古以致误。（见图十六～十七）
红舌证治图说
纯红舌（第一百零六）
图说：红赤如瘀血之色，不杂他苔。
《舌鉴》：乃温热内蓄，自里而达于表也。宜败毒散去防风，加淡豆豉、葱白，或葛根解肌汤。炳章按：暑证多见此舌。宜鲜地、栀、翘、豆豉、黄连、黄芩、知母、青蒿、薄荷、益元散之类。不宜此法。
《辨正》：纯红舌，非纯而不杂，即瘀血之色也。脏腑极热者、中时疫者、误服温补者皆有之，宜三黄白虎汤加连翘，或大小承气汤等药酌用。此舌亦有表证者，则两脸周身必发热，头晕目眩，乍寒乍热，脉浮数，邪热在太阳也。宜用薄荷、荆芥、葛根、竹叶、生甘草等，以凉散表邪，不可遽用寒凉攻下。《舌鉴》专指表证，用人参败毒散。人参、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、川芎、枳壳、茯苓、甘草。余恪守家训，不敢妄用人参、柴胡，以升燥少阳经，及羌、独活逼燥诸经，必须风邪深入方可用。若热邪在太阳，用之适引邪入他经。
光红柔嫩舌（第一百零七，无图）
图说：全舌鲜红柔嫩，光而无津液，或谓镜面舌。
《舌鉴》：舌色光红，柔嫩无津，良由汗下太过，元精耗极于内，宜生脉、保元清补之，张石顽云：光红舌，柔嫩如新生，望之似润，而燥涸殆甚者，为甚行汗下，津液竭也，多不治。宜生脉散合三白汤主之。更有病后绛舌，如钱发亮而光。或舌底咽干而不饮凉，此肾亏已极，宜大剂六味地黄汤投之，以救其津液，凡少阴虚证，舌形必圆大胖嫩。吴坤安曰：如舌形胖嫩，而色淡红者，外证必见躁扰不宁，六脉迟微；或动气内发，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格阳躁狂，六脉洪数无根。此肾气大亏。宜人参八味汤主之。
《辨正》：红嫩无津舌，全舌鲜红柔嫩而无津液，望之似润，而舌燥涸者，乃阴虚火旺也，宜十全甘寒救补汤常服之。旧说用生脉散、人参三白汤，人参、泽泻、茯苓、白术、白芍、姜、枣医家积弊，误人不少。五味、白芍酸敛，人参燥肺，苓、术、姜、枣皆温补。以此治阴虚人，则肾火愈旺，真水益亏矣。若舌绛而光亮者，胃阴亡也，急用甘寒濡润之品，如炙甘草汤去姜、桂，加鲜石斛、蔗浆、麦冬。叶天士云：舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤，而气无化液也，宜用炙甘草汤，不可用寒凉药。章虚谷云：淡红无色，心脾气血素虚也，更加干而色不荣，胃中津气亦亡也，故不可用苦寒之药，以炙甘草汤养营血以通经脉，其邪自可渐去矣。薛生白云：舌光如镜，外证口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，此乃胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁水、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服木香、郁金、香附、乌药等味。章虚谷云：此营阴素亏，肝火素旺者，肝火乘胃，耗其津液，故舌先无苔。实津枯，非浊壅。胸闷欲绝者，肝胆气上逆也，故以诸汁滋胃液，辛香散逆气。凡治阴虚气滞者，可以仿此用药。此证近时甚多，特附录之。
红中微黄滑舌（第一百零八）
图说：淡红舌，中见黄滑薄苔。
《舌鉴》：红中微黄滑舌，乃伤寒五七日，舌中见黄苔，则为阳明证热势初盛也。如脉沉实，谵语，虽苔滑，亦宜大柴胡汤。若苔干燥者，内邪热盛也，急以大承气汤下之。
《辨正》：凡伤寒见此舌，《舌鉴》治法甚是。如无病人有此舌，是脏腑本热，而饮食复留湿热也。行动即消化，可勿用药。吴坤安云：若舌质绛，黏腻苔上浮，暑湿酿蒸痰浊蒙闭心包也。急用芳香逐秽、宣窍涤痰之品，如西黄至宝丹、鲜菖蒲、天竺黄、川贝母之类。若舌绛，中仍带黄白等苔，是邪在营卫之间，当用犀、羚以透营热，荆、薄以散卫分表邪，两解以和之可也。章虚谷云：若其舌四边红而不绛，中兼黄白苔而渴，此热不在血分，尚在上焦气分，当用凉膈散清之，勿用血药引入血分，以滋腻难散。若舌绛，望之若干，以手扪之，原有津液，此津亏湿热熏蒸，胃中浊气成痰，蒙闭心包，宜用宣窍涤痰等法；若舌苔白底色绛者，热被湿遏不得外透也。用犀角、滑石等药以泄湿透热。
红根黄尖舌（第一百零九）
图说：舌根红赤，尖苔黄色。
《舌鉴》：乃湿热上乘心位，温热初起，多见此舌，宜
银翘散、凉膈散酌治之。
《辨正》：《舌鉴》法甚是。当再与黄苔类第四十一、五十一舌参看。
红中黑斑舌（第一百十）
图说：全舌纯红，中有小黑斑点。
《舌鉴》：乃瘟疫热毒陷于阳明也。热极则斑黄、狂乱，身上亦有红紫斑者，解毒汤合调胃承气汤急下之，迟则不救。《正义》云：舌红而中见紫斑者，将发斑也。元参升麻葛根汤；斑已见者，化斑汤；舌淡红而中见红赤点者，将发黄也，茵陈五苓汤。
《辨正》：生斑舌，全舌纯红，而有小黑斑点者，脏腑皆热也。伤寒邪传阳明府失治，以致邪火逼入三阴证，或疫毒直中三阴证，或实热人误用辛温药，燥伤三阴证，均有之。不论老少，何病何脉，见此舌，即宜十全苦寒救补汤，倍加犀角尖，连服必愈。《正义》用元参升麻葛根汤及化斑汤，人参、生石膏、知母、生甘草，误人多矣。非阴火何可用元参；非表证何可用升麻、葛根；热毒正旺时，以补邪火。吾愿后起学者勿再泥古不化，甘受其误矣。章虚谷云：舌红极而有紫斑及红斑，且周身亦发斑者，此阳毒入心，人参白虎汤加犀角、黄连治之。吴坤安云：若舌上见赤斑，而身上亦见赤斑丹疹者，此邪在营分血分，舌质亦必绛赤。宜犀角、鲜大青、连翘、鲜生地、人中黄、银花等，透营解毒，大忌升、葛足经之药。若斑疹发于气分，其色淡红而白者（名曰白痞），其舌苔亦白，宜葛根、防风、蝉衣、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡等，松肌达表。此斑疹痞，各证治法也。
红内双灰干舌（第一百十一）
图说：全舌红色，两畔夹两路红灰苔。
《舌鉴》：乃疫热内炽夹宿食不化也，故身热、谵语。脉滑者，一下即安；如脉涩，下黑粪者死，张石顽云：红中夹两路灰色苔者，温热而夹寒食也。凉膈散加消导药一二味。
《辨正》：红中双灰干舌，乃脏腑皆热而脾胃尤亟也。伤寒邪入胃府，发热谵语、循衣摸床、神昏撮空者有此舌。实热人饮食郁结者亦有之。不论何脉，宜十全苦寒救补汤，分二剂先大承气汤，后三黄白虎，不次急投，循环速服，将黑粪下净则愈。《舌鉴》谓下黑粪者死，谬甚。
红内红星舌（第一百十二）
图说：纯红舌中，满布深红红星，如珠鼓起。
《舌鉴》：纯红舌中，红星满布，如疮如瘰，乃温热伤于心脾也，愈而将欲发黄。宜茵陈蒿汤合五苓散主之，石顽云：红舌中，红珠鼓起如红星者，心包络之火上炎也，凉膈散主之。
《辨正》：红星舌，乃脏腑血分皆热也。中燥火者，中疫毒者，实热人误服温补者皆有之。其病多大热大渴、心胸胀满、皮肤燥痒、日夜不能眠、大便闭、小便涩不等。宜十全苦寒救补汤，急投则愈。《舌鉴》指为伤寒将发黄，用茵陈蒿汤合五苓散，误也。按：热毒传里，茵陈蒿汤不济事，五苓散内有苓、术、肉桂，皆不宜于热证。吴坤安云：湿温证舌现红星点点者，此热毒乘心，必神昏谵语，宜苦寒之品清之。狂乱者非川连、金汁水不解。
红内白泡舌（第一百十三）
图说：舌红短，而起白泡。
《舌鉴》：口疮，舌短，而起白泡，声哑咽干，烦躁者，乃瘟疫强汗，伤其津液。伤寒未汗，遏热伤经，瘟疫，黄连犀角汤清之；伤寒，三黄石膏汤汗之。张石顽云：舌红短起白泡者，炎气燔灼也。因浮浅不入血络，故起白泡，宜三黄石膏汤去麻黄。
《辨正》：《舌鉴》治法亦是。
红内紫疮舌（第一百十四）
图说：纯红舌，上起紫色疮。
《舌鉴》：瘟疫多此舌。乃疫毒上熏，肺胃受病，故烦躁作渴，咳嗽多痰，宜解毒汤并益元散加元参、薄荷。尺无脉者必死，战栗者亦死。《正义》云：舌红而尖起紫泡者，此心经热毒也，黄连泻心汤。张石顽云：红舌起紫疮者，此火气郁伏也，宜解毒汤。
《辨正》：红色紫疮舌，疮在心肺经位者，乃时疫毒中心肺，或杨梅毒注心肺皆有之，宜十全苦寒救补汤倍加生石膏、黄连，不次急投，至疮平则愈。《舌鉴》谓疫气烦渴或咳，用解毒汤并益元散加元参、薄荷。此时非大承气不能驱毒，非白虎不能救阴解毒。益元散轻不济事，元参为阴分凉药。病属阳火，而反泻阴火，则无益有损，薄荷亦不对症，尺脉无则死病重脉乱，当舍脉凭舌，皆不明治法之论也。
深红虫碎舌（第一百十五）
图说：深红舌中，更有红点坑烂，如虫蚀之状。
《舌鉴》：乃水火不能既济，热毒炽盛于中也。不拘日数，宜小承气汤下之。不退，调胃承气汤下之。《正义》云：舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也，小承气汤二三下可愈。张石顽曰：红苔红点坑烂者，湿热入脾也，小承气汤加芩、连、半夏。
《辨正》：虫碎舌，红舌中更有红点如虫碎之状者，热毒炽盛也。宜小承气汤下之，不退，再用大承气汤下之。《舌鉴》之说是也。然不如将十全苦寒救补汤分为大承气、三黄白虎等，二剂循环连服，以舌净为度。吴坤安云：舌绛碎而有黄白腐点者，此湿热邪毒蕴久不宜，蒸腐气血化为瘀浊，得风木之气化而成虫也。叶桂曰：舌绛而有碎点黄白者，当生疳也。黄连、金汁，皆可加入。
红色人字纹舌（第一百十六）
图说：深红舌中，有裂纹如人字、川字、交字者。
《舌鉴》：相火上乘君位，致令舌红燥而纹裂作痛也。宜黄连解毒汤加麦冬以寒润之。红极而纹裂者，燥热入肝也，大承气加柴胡、白芍，甚则加芩连。如舌色赤红，苔厚腻而裂纹者，脏腑实热也，宜十全苦寒救补汤，倍加犀角。如灼红色（即比绛色略鲜），无苔无点而裂纹者，阴虚火炎也，黄连解毒汤加麦冬可也。阳火阳药，阴火阴药，误投必败。舌深红而碎裂如人字纹者，乃阳明热毒熏蒸于膈上，传热于少阴心也。凉膈散加白蜜以润之。如内实腹胀、口渴而转矢气者，大承气汤合解毒汤下之。若舌淡红而碎裂如川字纹者，外症神昏自利，用导赤散加黄连，后再用生脉散加黄连、枣仁。
《辨正》：人裂舌，红色中有裂纹如人字者，君火燔灼，热毒炎上，故发裂也。如渴甚燥热者，宜大承气汤下之。《舌鉴》亦是。然不论白黄红黑各舌，若中有裂纹如川字、交字、人字不等，或裂直槽者，多有实热人误服温补药，以致热火在脏腑相争。大承气虽能下毒，而未能凉沁肠胃，宜以白虎汤与承气循环服。不知者以为太重，实则力求周密之策也。凡治实热内逼之症，皆宜如此。
红尖出血舌（第一百十七）
《图说》：全舌红绛色，舌尖出血如溅。
《舌鉴》：邪热内逼心脏，心血不藏，故舌尖出血如溅也。宜犀角地黄汤加大黄、黄连治之。《正义》云：舌红而出血如衄，此热伤心包也，犀角地黄汤或回生丸。林慎庵将前方再加黄连、蒲黄炭更效。
《辨正》：红尖出血舌，乃手少阴心经邪热壅盛所致，宜三黄泻心汤加川柏、连翘、生地各三钱、真犀角尖四钱，不次急投则愈。《舌鉴》论证尚合。用药嫌杂，如犀角地黄汤。黑犀角、鲜生地、西赤芍、粉丹皮，内之丹皮辛撺上升，皆于邪盛时不宜。
红细枯长舌（第一百十八）
图说：舌色干红，枯而细长。
《舌鉴》：乃少阴之气绝于内，石顽云：干红舌，忽瘦而长，为心绝也，而不上于舌也。虽无危症，脉若衰绝，朝夕恐难保矣。吴坤安云：舌形紫晦如猪肝色，绝无津液者为枯，不治。
《辨正》：红细枯长舌，如绛红无苔，干枯红长，而有直纹透舌尖者，此阴亏已甚，手少阴之气已绝于内，不能上通舌根，故不显苔也，命绝难治。即用滋阴降火，亦为敷衍而已。若赤紫红色，中间尚带显苔腻者，黄黑不等，虽有直纹透尖，亦为脏腑实热证不作阴虚，宜三黄白虎大承气汤，合投可愈，倘用二地二冬等滋腻药引邪入阴分，即难治矣。辨之详慎，方不误人。
红胀出口舌（第一百十九）
图说：舌红长大，胀出口外，不恬[2][注：用舌舔取东西]者。
《舌鉴》：乃热毒乘心，舌本弛长也。内服三黄泻心汤，外用银针砭去恶血，从舌之脾经部位，轻以出毒。若误治伤筋络，则血出不止，亦足误人，以梅冰片和人中黄末掺于舌上即愈。
《辨正》：《舌鉴》治法甚善。如不针，则合用大承气、三黄泻心汤，不次急投，必大泻频泻乃愈。
红恬舌（第一百二十，无图）
图说：全舌紫红，频出口外，恬至鼻尖上下或口角左右。
《舌鉴》：乃热伤心脏，热极生风，舌故动摇恬出，时弄不止也。急用解毒汤加鲜生地，效则生，不效则死。《正义》云：舌红而吐弄者，此热在心脾也，安神汤主之。
《辨正》：红恬舌，天行燥火时疫症多有之，全舌必紫而兼瘀。脏腑为疫毒内攻，逼迫心经，所以舌长出口外，时弄不止。或恬上下唇、左右口角，或恬至鼻尖不等。宜十全苦寒救补汤，倍加川连、生石膏，不次即投，至舌收回乃愈。知治法者，可以十全。否则十无一生。《舌鉴》用解毒汤加生地，必不效也。
红战舌（第一百二十一，无图）
图说：全舌深红或淡红，蠕蠕颤动于口中。
《舌鉴》：此因汗多亡阳，心阳不振，故漏风心悸而舌战也。宜十全大补汤、大建中汤酌用。《正义》云：舌淡红而战动难言者，此心脾虚也，汗多亡阳者有之。应用方中多加人参可救。
《辨正》：红战舌，颤掉不安，蠕蠕微动也。深红、赤红而战者，宜三黄石膏等汤；紫红、瘀红而战者，宜三黄白虎大承气汤；淡红而战者，宜十全大补汤，党参、白术、茯苓、甘草、当归、黄芪、川芎、白芍、熟地、肉桂。鲜红、灼红而战者，宜六味地黄汤，熟地、萸肉、丹皮、怀药、茯苓、泽泻。此舌虚火、实火皆有之，误治即坏。《舌鉴》指为汗多亡阳，或漏风所致，且不详辨，而概用温补，谬也。
红痿舌（第一百二十二，无图）
图说：舌本痿软，不能举动，色淡红、深红、赤红、灼红不等，故不能列图。
《舌鉴》：舌本痿软，不能转动。此心脏受伤，心气不振也。当参脉证施治，然亦十难救也。《正义》云：红而痿软不能言者，此心脾虚极或有痰也，死不治。张石顽云：舌痿不能转动者，肝绝也，不治。
《辨正》：痿者，软而不能动也。淡红痿者，宜补气血。深红痿者，宜凉气血。赤红痿者，宜清凉脏腑，紫红痿者，宜寒凉脏腑，并攻泻之。鲜红、灼红痿者，宜滋阴降火。惟绛红痿者，为阴亏已极，无药可救。《舌鉴》但云红痿不治，而不分类，谬甚。叶天士云：其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、天冬、生地等救之。缓则恐涸疾而无救矣。吴坤安云：舌形敛缩，伸不过齿，紫绛不鲜者为痿，为肝肾阴液枯涸而致。若舌色红绛而光，其色鲜明者，属胃阴干涸，犹可滋养胃阴，如鲜生地、鲜石斛、鲜大青叶、蔗浆、梨汁之类。
红硬舌（第一百二十三，无图）
图说：全舌深红或紫红，舌根强硬不语。
《舌鉴》：邪结咽喉，舌根强硬，失音不语，死证也。脉若有神，外无危证者，急用清心降火，兼去风痰药，亦有得生者。《正义》云：舌红而强硬，失音者，死候也。有痰者，舌必灰胖而硬，宜胆星、橘红、半夏、菖蒲、竹茹主之。内实者，可下之。大抵温热暑邪，舌硬不语，属下证为多。杂证不语同中风，治用黄芪防风汤，或人参汤加竹沥。
《辨正》：红硬舌，脏腑实热已极，又为燥火浸淫。或误服温药，则舌根强硬，不能言语，或时疫直中三阴者亦有之，均里证、实热证，无表证、虚寒证。宜十全苦寒救补汤，不次急投，必愈。若舌尖能动，而舌根胖硬，不能言语，此痰阻舌根，有内风上逆也，宜开降豁痰中加辛凉咸润，以熄内风也。脾肾之脉，皆连舌本，亦有脾肾气败而舌短硬不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多为死证也。
厥阴舌（第一百二十四）
图说：全舌纯红或紫红，内有黑丝纹满布。
《舌鉴》：厥阴舌，旧图全舌纯红或紫红，内有黑丝纹环其后，方正而不达边。余以为凡舌色纯红，兼显黑丝，必非寒证。当是热气结于足少阴，宜用寒凉药。《舌鉴》指为阴毒中厥阴，以理中四逆汤温之，未知合否。寒凉之判[3][注：“凉”当为“热”]，吉凶所系。余未见此舌，不敢妄断，请识者辨之参《辨正》。
孕妇纯赤舌（第一百二十五，无图）
图说：全舌纯赤，若有兼色，当参前各证看法。
《舌鉴》：孕妇伤寒湿热，而见面舌俱赤，宜随证汗下，子母无虞。若伤寒，面白胱白而舌赤者，母气素虚，宜温中，如姜桂等温暖药治之，桂不坠胎，安常所言是也。若面黑舌赤，亦非吉兆。若临分娩，则子得生而母当殒也。五六个月之胎，岂能生乎，亦必同死。《舌辨》云：母面白如膏，舌赤似朱，此心热乘肺。热虽在里，因初感寒邪尚轻，宜小柴胡汤加减以平其热。若面黄舌赤者，面黄有浅深，舌赤有轻重，若感邪之多少也。宜清热安胎，如黄芩、白术、栀子等药，治之则安。
《辨正》：孕妇纯赤舌。凡孕妇发温，舌色纯赤，此阴血素虚，少阴伏热外发，脏腑俱热也，必发斑，当养阴泄热以安胎。实热盛者，宜三黄白虎汤并投，则子母俱安，万无可虑。《舌鉴》泥定伤寒，又指面白为气虚，而投姜桂，窃虑如火益热，有损无益，岂可不辨乎。
第二十七章 紫舌类诊断鉴别法
紫舌总论六
《舌鉴》：紫色舌苔者，乃酒后伤寒也。或由大醉露卧，当风取凉，或凉饮停积不散，或已病仍饮不节，或感冒不即解散，妄用姜葱发汗，汗虽出而酒热留于心包伏于经络，血气不能上荣于舌，或酒后雄饮冰水，致令酒之余毒，冲行经络，酒味入心，汗虽已出，心包络内还有酒毒不尽，皆能令舌现紫色，且又有微白苔膜也。苔之初结舌之根尖左右，长短厚薄之变，红黄白黑之色，涎滑干焦之异，刺瘰隔瓣之殊，种种不同，当参脉证调治之。周激之云：推其所以，皆由寒气来于肌表，酒力不能外行，而内积于胃与包络也。
《辨正》：紫见全舌，脏腑皆热极也。紫之微甚，亦热毒之微甚也。见于舌之某部，即某经之郁热也。伤寒邪化火者，中时疫者，内热熏蒸者，误服温补者，酒食湿滞者，皆有紫舌。有表里实热证，无虚寒证。若淡紫中夹别色，则亦有虚寒证矣。凡辨舌无苔则论舌之本色，有苔则凭舌之见色，参之望、问以判表里寒热虚实之真假，虽不中不远矣。余数十年来，但知有紫色舌，未闻有紫苔舌。但见紫舌为各种热证，未闻概属酒后伤寒。《舌鉴》专指酒后伤寒，未免拘执。（见图十八）
紫舌证治图说
纯紫苔舌（第一百二十六）
图说：全舌浑紫舌，上无浮苔。
《舌鉴》：舌见浑紫舌者，乃酒后伤寒舌也。或伤寒在表，不用药而以葱酒发汗，或未汗，又饮烧酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌见紫舌，况汗未尽，邪热至甚，又加酒毒，愈助其热，宜升麻葛根汤加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中烦或懊侬不安者，栀子豉汤主之。否则发斑，身有斑者，黄连化斑汤加葛根、青黛。
《辨正》：《舌鉴》治法尚是，然紫舌非专属伤寒也。如伤寒寒邪化火，或中时疫毒，或误服温补药，或内热郁结诸症皆有之，均宜十全苦寒救补汤急服。
紫上白苔舌（第一百二十七）
图说：全舌紫舌，中心白苔上罩。
《舌鉴》：舌紫而中心见白滑苔者，此醉后伤寒或误饮冷酒，停积不散，亦令人头痛身热恶寒，是酒毒在太阳也。有表者，葛根汤加生石膏，或兼服葛花解醒汤皆治之。《舌辨》用麻黄葛根汤以取汗。
《辨正》：紫上白滑舌，此脏腑本热，或因感冒时邪，身热恶寒头痛者，宜紫苏、薄荷、荆芥、甘草等轻表之。若白苔不滑而厚腻，则实热内蓄也。如无表证，宜苦寒清里药。《舌鉴》谓酒后感寒，或误饮冷酒所致，亦令人身热头痛恶寒，随证解表可也。
紫上黄苔湿润舌（第一百二十八）
图说：外淡青紫色，中有黄滑湿润苔。
《舌鉴》：此食填胃口寒伤太阴也，心下必痛，小承气汤加附子，或黄龙汤主之。张石顽云：若舌质青紫，苔且黄厚，甚则裂纹，但觉口燥，舌仍不干者，此阴证夹食也。周激之云：青紫是有瘀血，非阴证也。湿是邪蕴结，深陷于血分也。脉或沉细而伏或虚大而涩。按其心下，或脐旁硬痛，此结痰与瘀血相挟，而间有矢气者，即宜大承气，另煎生附子佐大黄下之。若脉虚者，黄龙汤主之。热极烦躁者，更加鲜生地、麦冬，夏月尤宜。若冬时阴证夹食、夹痰瘀者，舌上苔黄必不燥，宜附子理中合承气下之。时常矢气，非有宿食燥矢，即为气脱之候，不可救药也。总之，凡中宫有痰饮水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延缓时日致误也。
《辨正》：紫上黄苔湿润舌，外淡青紫色而中有苔湿润而滑，此食伤太阴也。脉必沉细，而心下脐旁，按之必硬痛，或转矢气者，小承气加附子，或黄龙汤，《舌鉴》尚是。而石顽治法更备。余意热邪既已深入，无须温以附子、表以桔梗、补以参姜枣。原本专指伤寒证之伤寒者，若杂病里证，有黄苔必热，宜下而兼凉。
紫上黄苔干燥舌（第一百二十九）
图说：外紫干色，中有黄燥苔。
《舌鉴》：乃嗜酒食辛之人，又伤寒邪。至四五日，舌紫上积干黄苔者，是湿火内盛，宜大承气汤加芩、连、葛根。如表证未尽，用大柴胡汤。如邪在半表半里，其舌色
微黄者，必有胁痛耳聋，止可用小柴胡汤，内少加鲜生地之类。
《辨正》：紫上黄苔干燥舌，乃脏腑素热，脾胃尤甚，或嗜酒积热，或燥火入里，或误服温补所致。皆实热里证，宜十全苦寒救补汤对症加减，连服则愈。《舌鉴》用大承气汤近是，用大柴胡汤则非也。
淡紫灰心舌（第一百三十）
图说：外边皆淡紫，舌心带灰或青黑不燥。
《舌鉴》：淡紫舌，中心生薄青紫苔，或略带灰黑而不燥不湿，此湿中生热，热伤血分也。下证复急者，犀角地黄汤加酒大黄微利之。
《辨正》：淡紫灰心舌，或青黑不燥不湿者，为伤寒邪伤血分，虽有下证，只宜犀角地黄汤犀角、鲜生地、丹皮、西赤芍加酒洗大黄微利之。《舌鉴》近是。
淡紫带青舌（第一百三十一）
图说：全舌淡紫带青，滑润无苔，舌质瘦小。
《舌鉴》：舌色青滑，乃直中肾、肝阴证阴寒之象，急宜吴茱萸汤、四逆汤温之，再加化痰之品。外证若见面青唇紫，男子囊缩，妇人乳缩，厥逆筋急，直视等症，厥阴败症也，不治。
《辨正》：淡紫带青舌，青紫无苔，多津滑润而瘦小，为伤寒直中肾肝阴证，宜吴茱萸汤，吴茱萸、人参、姜枣，治胃气虚寒、中夹寒饮者效、四逆汤温之，《舌鉴》是也。肝色青，肾色黑，青黑相合，而见于舌，变化紫暗者，肾肝色泛也。此舌虽无邪热，亦必难治。
淡紫青筋舌（第一百三十二）
图说：舌淡紫，中带两路青黑筋而润者。
《舌鉴》：此寒邪直中厥阴，真寒证也。外证必身凉，四肢厥冷，脉沉面青，宜理中、四逆二汤，并加葛花治之。脉沉面黑者，不治。
《辨正》：淡紫青筋舌，舌淡紫带青而湿润，又伴青黑筋者，乃寒邪直中阴经也。必身凉，四肢厥冷，脉沉缓或沉弦，宜四逆汤、理中汤。小腹痛甚者，宜回阳救急汤，即四逆、理中，又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陈皮，《舌鉴》之说是也。若舌不湿润而干枯，则是实热，宜用凉润之剂。何报之曰：酒毒内蕴，舌必深紫而赤。或干涩，若淡紫而带青滑，则为寒证矣。须辨。
紫中红斑舌（第一百三十三）
图说：舌浑紫，而有红斑满舌者。
《舌鉴》：舌浑紫色，而上满舌红斑，或浑身亦发出赤斑者，此酒毒内蕴。湿中生火之证也。宜化斑汤或三黄解毒汤加青黛、葛根。有下证者，凉膈散或消斑青黛饮主之。吴坤安云：舌苦两旁有红紫点者，肝脏伏毒也。急用犀角尖、鲜大青、人中黄透之解之。
《辨正》：《舌鉴》治法亦是。惟消斑青黛饮，青黛、川连、石膏、犀角、柴胡、人参、甘草、知母、山栀、元参、生地、姜枣，加醋一起和服。大便实者，去人参，加大黄。此陶节庵方。之人参、元参、生地、柴胡、姜枣、醋七味，皆与阳火实热里证不当，除去乃效。若泥古亦足误人。张石顽云：若紫中有红斑，或紫而干黄，紫而短缩，俱宜凉膈散主之。
紫上青肿干焦舌（第一百三十四）
图说：舌边紫，而中心赤肿或青肿。
《舌鉴》：紫上赤肿干焦舌，乃是阳明受邪或已下后即食酒肉，邪热复聚所致。若赤肿青润，大柴胡汤微利之。若烦躁、厥逆、脉伏，先用枳实理中汤即理中汤加枳实、茯苓，次用小承气汤下之，或加芩、连、葛花亦佳。
《辨正》：《舌鉴》是指伤寒证之寒食结胸也。若杂病见此舌，乃脾胃实热已极。不论何脉，将十全苦寒救补汤分两剂，一大承气汤，二三黄白虎汤，循环急投，服至赤肿消尽则必愈。过于迟疑，势必误人。凡舌忽然紫肿作疼，不能言语饮食者，用元明粉、枯矾、蒲黄、飞盐各二钱，飞月石、薄荷、僵蚕各一钱，煅皂矾钱半，共研极细末，频频吹之，吐去涎痰遂愈。
熟紫老干舌（第一百三十五）
图说：舌全紫干老，如煮熟猪肝者，即死肝色也。
《舌鉴》：乃湿热传入厥阴，胃气不化，阳极似阴也。其外证必厥冷，脉必沉滑，血脉瘀阻，阳郁不达。急宜当归四逆汤加酒浸大黄、桃仁下之。然多不救。周激之曰：当归四逆，尚嫌近补，大黄又嫌泄气。此证宜宣散化血、通脉，使血开气达耳。
《辨正》：熟紫老干舌，乃脏腑热极，又因邪热传厥阴也。惟有十全苦寒救补汤，分剂连投，先服大承气汤，次服三黄白虎汤加犀角尖等药，服至舌色嫩净则愈。迟疑则不治。《舌鉴》明知是热邪传阴，而仍用当归四逆汤之温补，谬极。
紫尖痦瘰舌（第一百三十六）
图说：舌色淡紫，尖生痦瘰。
《舌鉴》：感寒后不戒酒食，或醉饱后感寒，遏热于里。血气不得流通，而见咳嗽生痰，烦躁不宁，舌色淡紫，尖生痦瘰。乃酒毒伤胆，咳痰伤胃所致也。宜小柴胡汤加葛花、滑石、鲜生地、赤芍治之。
《辨正》：紫尖痦瘰舌，乃热毒中心血也。时疫、酒湿、梅毒等症皆有之。宜三黄、犀角、连翘、银花、生大黄、鲜大青叶各三钱治之。《舌鉴》谓伤寒不戒酒食所致，殊未当也。若舌苦焦紫起刺，如杨梅状者，此阳邪热已入肝脏，险症也。大便闭者，急以更衣丸下金汁水、人中黄之类。
紫短舌（第一百三十七）
图说：全舌色紫，短而团团。
《舌鉴》：紫短舌，乃食滞津亏，热传厥阴也。而筋脉挛缩，五六日间至危困，恐邪毒又遗于脾土，即用大承气汤下之。下后热退脉静舌舒者生，不然难治。《正义》云：舌紫且肿厚者，此酒毒而又饮冷，壅压其热也。外证烦躁四逆，先进以理中丸撤其在上之寒，次以承气汤下之。微有脉者可治。
《辨正》：紫短舌，色紫短而团团，乃食滞中宫又热传厥阴也，急以大承气汤下之。《舌鉴》尚是。又云：下后热退脉静，舌柔和者生，否则死。是不知舍脉凭舌之治法也。余意必当下净其积，凉透其热。以十全苦寒救补汤分两剂，循环急投。若偶尔尝试，迟疑误人。
孕妇紫青舌（第一百三十八，无图）
图说：全舌紫色带青，不杂他色。
《舌鉴》：孕妇伤寒，面赤舌紫，乃感寒头痛，身热，腰脊强，恶寒，脉浮而紧。此寒邪在表，当发太阳经之汗即安。若误用葱酒发汗一二次，致令酒毒逼内传经，则烦躁懊侬，宜栀子豉汤。不然则发斑矣。若不发热，但恶寒，乃酒毒内传，寒邪直中阴证。兼夹冷食者，舌必淡紫带青，恐胎损腹中，枳实理中汤加味治之。如面赤舌青，母虽无妨，子殒腹内，宜即下死胎，用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三钱，研末童便送下。或天花粉三钱为末，长流水调送下，胎即出也。或用黑龙丹研灌，皆能下死胎于俄顷也。
《辨正》：孕妇紫青舌，伤寒无此舌。其或有者，乃热体误投温补，胞胎受热上冲所致，宜用三黄解毒汤。误药则母子俱危。紫青为热，若青紫则为寒，辨之宜慎。《舌鉴》谓伤寒夹食，非也。
第二十八章 霉酱色舌类诊断鉴别法
霉酱色舌总论七
《舌鉴》：霉酱色苔者，为黄赤兼黑之色，如物经久雨青黑，而曰霉色是也。乃夹食伤寒而复夹湿热，胃气不化，熏蒸于舌，故见此象也。伤之轻者，苔色薄，虽腹中疼痛不止、下利恶寒者，可用桂枝汤加枳、朴、橘、半，痛甚便闭不通者，加姜汁煮大黄。因冷食不消，加干姜、厚朴、草蔻，甚则调胃承气汤加炮姜下之。其苔色厚而腹痛甚，服药不应者，必危，要知霉酱色乃老黄兼黑色酿成，食填太阴，郁遏不得发越，久愈[1][注：愈（ān安）：同虖]而成酱色也。确是土邪克水，水精不获上荣，故口齿燥，唇干焦，下利大渴，不能多饮。如胃气绝，脉结代者死。虽应下夺，鲜有克愈者。《正义》云：舌生厚苔而如霉色者，此夹食伤寒也。色淡者生，色浓者死。下之得通者生，不得通者死。周征之曰：此即沉香色也。总是血瘀气浊所致，湿热夹痰亦常有之，不仅夹食也。霉音梅。
《辨正》：霉酱色者，有黄赤兼黑之状。乃脏腑本热而夹有宿食也。凡内热久郁者，夹食中暑者、夹食伤寒传太阴者皆有之。凡见此舌，不论何证何脉，皆属里证、实热证，无表证、虚寒证。《舌鉴》谓苔薄用桂枝汤加枳、橘、半夏，苔色厚为土邪克水，鲜有得愈者，皆谬说也。（见图十九）
霉酱色舌证治图说
纯霉酱色舌（第一百三十九）
图说：全舌黄赤兼黑之色，如沉香色。
《舌鉴》：舌见霉酱色，乃饮食填塞于胃，复为寒邪郁遏，内热不得外泄，湿气熏蒸愈而变成此色也。其脉必沉紧涩数，其人必烦躁腹痛，五七日下之不通者必死，太阴少阴气绝也。
《辨正》：纯霉酱色舌，为实热蒸胃，为宿食困脾，伤寒传阴，中暑躁烦，腹痛泻利或闭结，大渴大热，皆有此舌。不论老少，何病何脉，宜十全苦寒救补汤，连服而愈。《舌鉴》谓下之不通必死，骇人误人。
中霉浮厚舌（第一百四十）
图说：全舌灰黑兼紫，中霉厚苔如酱饼，浮于舌中。
《舌鉴》：乃食结中宫、湿滞不化之象。如脉有胃气，不现结代，嘴不苦[2][注：原文为“尖”，据上下文改之]，齿不燥，不下利者，揩去舌苔不再长者，可用枳实理中汤加姜汁炒川连。若舌苔揩去复长仍前者，必难救也。
《辨正》：中霉浮厚苔，乃宿食在中，郁久内热，胃伤脾困也。或刮不净而顷刻复生者。不论何证何脉，宜十全苦寒救补汤分三剂，先大承气汤，次三黄、白虎等药循环急服则愈。《舌鉴》用枳实理中汤加姜炒川连此治寒实结胸者，与此舌不对。
霉黄色舌（第一百四十一）
图说：舌霉色，中有黄苔者。
《舌鉴》：此乃湿热之物郁滞中宫也。二陈汤加枳实、黄连。若苔干焦黄，更加酒大黄下之。
《辨正》：霉黄色黄苔舌，全舌霉色，中有黄苔，实热郁结显然可见，宜大承气连服。《舌鉴》谓二陈加枳实、黄连，恐未必效也。
第二十九章 蓝色舌类诊断鉴别法
蓝色舌总论八
《舌鉴》：蓝色者，肝脏之纯色也，因无胃气而发见于外也。如伤寒日久，屡经汗下，失于调理，致胃气伤极，精微不能上奉，而心火无气，胃失其所依，而肺亦乏其生气，则肝寡于畏，反假浊污之气以上乘膈中，而胃脘之阳和顿失，故纯蓝之色，见于舌上也。明知肺肝相并心脾，气绝之候，是以必死。《正义》云：舌见蓝色者，为肺气已绝，肝火独盛，来侵上位也。如舌色微蓝，或略见蓝纹者，脉不沉涩，因正气不至，脉形断绝不匀也，犹可温胃强脾，调肝益肺，十中可救其一。脉微弦者，气能至而血阻之，故脉绷急也，为脏气未绝，可治。用小柴胡汤加肉桂、炮姜主之。若纯蓝色现，确是肝木独旺，胃失阳和，虽无剧症，必死无疑。至葡萄瘟疫，其舌色青蓝，或兼紫兼酱，乃是病邪致然。非若伤寒之蓝色，必关脏气为死候矣。宜并参合之。
《辨正》：蓝者，绿与青碧相合，犹染色之三蓝也。舌见蓝色，而尚能生苔者，脏腑虽伤未甚，犹可医治。若光蓝无苔者，不论何脉，皆属气血极亏，势难延年。《舌鉴》泥于五行肺肝相并，心脾气绝，不分有苔无苔，概云不治，亦管窥之见耳。马良伯云：有微蓝而不满色者，法宜平肝熄风化毒。《舌鉴》主用小柴胡汤加姜、桂，然邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外见，再用姜、桂，是抱薪救火也。瘟疫及湿温，热郁不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。湿痰痰饮证，亦有舌满滑腻中见蓝色者，为阴邪化热之候，法宜清化。周激之曰：余常见痛厥及胃气久痛者，舌体全蓝。此亦瘀血在胃，肝气不舒也。故青黑蓝绛，皆谓之浊，皆竭血分。须辨寒热燥湿及痰血宿食、燥屎藏块而治之，总以松动血分为主。
蓝色舌证治图说
纯蓝色舌（第一百四十二）
图说：全舌纯蓝，如染布三蓝之色。
《舌鉴》：舌见纯蓝，乃中士气衰、胃阳将绝之候。见之则百不一生矣。
《辨正》：纯蓝色舌，凡病舌见蓝光无苔者，不治。若蓝色而有苔者，心肝肺脾胃为阳火内攻，热伤气分，以致经不行血也。其症有癫狂、大热大渴、哭笑怒骂、捶胸惊怪不等。宜十全苦寒救补汤倍生石膏、黄连，急服则愈。若孕妇舌见蓝色者，胎死腹中也，宜下之。
蓝纹舌（第一百四十三）
图说：全舌微蓝，如靛花五分、铅粉五分调和之色也，上有蓝色之纹。
《舌鉴》：舌见蓝纹，乃胃士气衰、肝气相乘之候，小柴胡汤去黄芩，加炮姜、桑叶，若寒物积滞中宫，急宜附子理中汤或大建中汤。
《辨正》：蓝纹舌，有蓝色之纹也。在伤寒为胃气衰微，小柴胡汤去黄芩，加炮姜。若因寒食积滞者，宜附子
理中汤或大建中汤，黄芪、当归、桂心、芍药、人参、甘草、半夏、附子、姜、枣，急救。《舌鉴》之法尚合。
葡萄瘟舌（第一百四十四）
图说：全舌微蓝，中兼青、兼紫、兼黄、兼酱等，具有五色杂呈。
《舌鉴》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原杂病气、尸气与杂气蕴酿而成。其舌或青、或紫、或酱、或黄、或蓝，犹可按法治之。
《辨正》：口舌疱如葡萄，并有青、黄、紫、黑、绿色罩于舌上，唇肿咽痛，口秽喷人，臂斑或蓝或紫，或起紫疱，甚则心胸亦见。灼热神昏，便闭溲短，彻夜不寐，脉形细数而涩。此痰阻上焦，热伏营分，气机郁结，热毒上涌也。宜急用鲜生地、鲜大青叶、黑元参、人中黄、焦山栀、连翘壳、紫草、天花粉、金银花、竹茹、枇杷叶、夏枯草、蔷薇根、海蜇煎汤，调神犀丹等味为剂，不次急投。服至舌本转赤，舌苔转黄，疱平肿消为止。外以紫雪丹涂口舌紫疱上，并用锡类散吹喉。
附：孕妇辨舌通论
妊娠伤寒，邪入经络，舌苔渐生，轻则子殒，重则母伤。枝损果必坠，母伤胎必倾，母子安危，当验于舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》云：舌灰是伤寒里证，热入子宫，恐胎不固，宜小柴胡汤加白术、苎麻根等药，内解邪热，外固胎元，若面黑舌蓝，主子在胎将死，因母伤寒后已过经，失于调理，致令如此，恐二命皆难保也。
梁特严云：余家训望舌分经，察色辨苔，但求于表里寒热虚实，详审明确，即得治法要领。初无男妇老少之殊，亦无妊娠伤寒之异名也。治孕妇勿误用损胎之药，然亦不能妄用保胎药以助火而扰胎，夫表有感邪，必发散之；里有虚寒，必温补之。倘里有实热，留之为害，亦必攻泻之，《内经》所谓“有故无殒”也。有故者，有病也。宜用重药时，适对其病，则病当之，而无害也。如孕妇或有黄黑舌厚苔腻芒刺，大便闭者，亦可酌用生大黄、元明粉等药以去大热，而不伤胎也。如此，则不必别立妊娠伤寒一门。旧本《舌鉴》，既有图说，因踵为之辩，不敢人云亦云，将错就错。旧论谓邪入经络，轻则母伤，重则子伤。而视母舌，以知子命，色泽则安，色败则毙，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，盖色不详也。
梁玉瑜云：以上一百四十四舌，伤寒、杂病皆有之，大半为重病不常见者。其轻病常见之舌，分经别色，辨其表里及某经寒热虚实，不必拘定图说。庶能随机应变，虚则卫母，实则泄子；急则治标，缓则治本；审病用药，以平为期；补泻温凉，无或轩轾。本书后附古案新案诸条，力言用补药保全黑舌，不可枚举。命意偏重温补，是但知甘温为补，而不知当用苦寒之时，虽泻亦补也。原本又论燕都王生黑舌，既用甘温大剂，复用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，辄归功于温补。以余观之，安知非热病而得力于冷水乎。总之，黑舌有实热有虚寒区别之法，已详总论。若不将病源认明在先，而以探试幸中之药味，表彰于后，断定某药可治某舌，鲜不传误。
[附录]王文选《伤寒舌鉴》跋云：以手拭舌，滑而软者病属阴；粗而燥者病属阳。胸喜热物者病属阴；胸喜冷饮者病属阳。病在阴者，宜温，宜散；在阳者，宜解，宜下。数语尚是。然阅者若固执鲜通，必多贻误，何也？虚寒者，舌固滑而软，邪初传里者，真热假寒者，亦间有软滑之舌。实热者与邪入阴者，舌固粗而燥，阴虚水涸者，真寒假热者，亦或有粗燥之舌。其别异处，虚寒证必全舌色淡白滑嫩，无点，无鳞缝，无余苔。邪初传里证，全舌白滑而有浮腻苔。寒滞积中者，舌亦相类，惟问所因以辨证耳。真热假寒证，必全舌色白，而有点、花、鳞裂、积沙各实苔不等，面苔刮不净，底色却隐红，多刮欲呕或干呕。重刮沙点旁，或出血少许，假证最惹人，宜慎辨之。以上为滑软舌之别。真寒假热证，全舌亦或有黑色干焦鳞裂、芒刺、厚苔，惟用老生姜切片，轻擦即脱净，舌底必淡白而不红，或口呼渴而不多饮水者也。若用姜擦之而苔坚不退，或口极渴而饮水常多者，是实热苔也，寒热之判，关乎生死。实热者与邪火入阴之证，全舌必有或黄或黑积滞，干焦、鳞裂、芒刺等苔。阴虚水涸者，全色必绛色无苔，或有横直鳞纹，而舌短小不等，以上为粗燥舌之别。至若胸喜热物者，不必定属虚寒，胸喜冷饮者，不必定属实热，真寒假热者，胸亦喜冷饮。又当别之舌色舌苔，参之望闻问切，以穷其变。
辨证诸条，辄言用苦寒重剂，不次急投。盖察舌色苔状与病证，毫无疑义确知急病不可缓治，必神速方能奏功。苟逡巡退缩，拘于一剂一日，势必贻误。古所谓药到病除者，谓用药已到胜病之分量，病方能痊。到者，药力之到也，或数剂而到，或数十百剂方到，非入口即愈也。此中消息，惟阅历深者知之。若心气粗浮，察舌不准，审证未确，遽执余说，妄投重剂，又将致祸。所谓辨舌者，小心谨慎于表里寒热虚实六字，鉴别至当，庶几经权正变，悉合中庸。余恪遵家训，用自摄养，非欲与世争长，过承垂询，不敢人云亦云，罄布愚忱，遑问知我罪我。