卷之六 外诊
王叔和作《脉经》，内列察声色数条。盖色合五行，声和五音，脉和阴阳，皆诊家之权衡也。故望、闻、问、切，不可缺一，得其一而遗其三，可乎？复赘此卷，使学者知合外内之道，而思洞垣者，不致憾遗珠也。
察色观形总论第一
《内经》曰：切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
精明，犹言神气也。
善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治则无过，以诊则不失，能合色脉，可以万全。
按：权衡规矩者，谓以形色声音，与脉症互相参酌，而审轻重，量方圆也。
凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之。无后其时，形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；色夭不泽，谓之难已。
论曰：脉者血之府，色者血之华；脉者气之道，色者气之征，故有是脉即有是色。其合者常也，其不合者变也。能达其变，工乃称良。况人有本然之色，有病见之色。察其素，知其本，就其时，知其标。虽圣人亦必合色脉，勿谓脉难而色易也。
察色部位第二
《灵枢》曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必终百岁。
按：颜，额上也。言五色虽决于明堂，而诸部亦具宜广大也。
明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑夹于两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎？
按：下极，谓两目之间，系心之部，故曰王宫，以心为君主也。
庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱处子也。
按：此言论脏腑之部分也。庭颜主首面，眉间之上为咽喉，中为肺，下为心，即王宫也。再直而下则为肝，肝左两开为胆。左，犹旁也，则目之下也。再直下为脾，则当鼻也。又两开，则为胃，谓之方上者。方，鼻隧也。中央者，大肠，谓方上之外。颡之下，面之中也。再外而近耳，则为肾为脐矣。面王，鼻准也。以上当作以外，为小肠之位。以下则颏，为膀胱处子之位也。处子，谓睾丸。按五脏次于中央，惟肾则近耳，而膀胱在颏，为稍异云。
颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部分也。
按：此言肢节之部分也。目内眦，上眉近鼻之间也，应膺乳。挟绳而上，耳垂之内也，应背。循牙车以下，则颏也。巨分，颏之内，巨屈，颏之外也。
各有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当。能别左右，是谓大道。男女异位，故曰阴阳。
按：男女异位者，谓男重左女重右也。
朱丹溪曰：容色所见，左右上下，各有其部，脉息所动，寸关尺中皆有其位。左颊者肝之部，以合左手关位，肝胆之分，应于风木，为初之气。额为心之部，以合于左手寸口，心与小肠之分，应于君火，为二之气。鼻为脾之部，合于右手关脉，脾胃之分，应于湿土，为四之气。右颊者肺之部，合于右手寸口，肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。颐为肾之部，以合于左手尺中，肾与膀胱之分，应于寒水，为终之气。至于相火，为三之气。应于右手命门，三焦之分也。若夫阴阳五行，相生相胜之理，当以合之于色脉而推之也。
按：此所言部分，与《灵枢》微异。然今人论部，皆从此，故备之。
《素问》曰：容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其已大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝，死。病温虚甚，死。色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从。男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。
按：上逆下从者，上容多主脏腑，而下容多主肢体故也。女子右逆而男左逆者，左阳而右阴也。重阳重阴者，言其阴阳不和，或但见阳色而无阴，或但见阴色而无阳也。
五色主病第三
《灵枢》曰：以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。
审察泽夭，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深。察其泽夭，以观成败。察其散搏，以知远近。视色上下，以知病处。
旧注：泽，润也。夭，枯也。沉浊，深厚也。浮泽，浅薄也。黄赤为风，《五官》篇作为热。浮则病浅，沉则病深，泽则为成，夭则为败，散则浅而病近，搏则聚而病远，见上则病在上，见下则病在下也。
观色略例第四
《灵枢》曰：五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。
旧注云：内为阴经，外为阳经。予谓脏亦可称阴、称内，腑亦可称阳、称外，脏腑皆可称内，经络皆可称外。惟临病审之。
男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝症阴之属也。女子色在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方圆左右各如其色形。其随而下至胝①[注：《灵枢》作“胝”。《灵枢·五色》：“女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方员左右，各如其色形。其随而下至胝，为淫，有润如膏状，为暴食不洁。”据改之。]，为淫，有润如膏状，为暴食不洁。
按：此亦约略观色之法也。面王，鼻端也。举鼻以下之病，以见其上也。“为本”“为首”，未详。淫，白淫也，色润如膏，为不洁之聚，犹前节云膏润为脓也。
色起两眉薄泽者，病在皮，唇青、黄、赤、白、黑者，病在肌肉荣卫。濡然者，病在血气，目色青、黄、赤、白、黑者，病在筋。耳焦枯受尘垢者，病在骨。
鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，肾之官也。故肺病者，喘息鼻张。肝病者，眦青。脾病者，唇黄。心病者，舌卷短颧赤。肾病者，颧与颜黑。
雷公曰：小子闻，风者，百病之始也。厥逆者，寒湿之起也。别之奈何？黄帝曰：常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也。各以其色言其病。
旧注云：阙中，眉间也，风自上来，故见上。地，颜下也，厥自下起，故见下。薄泽，清也。冲浊，浊也。
赤色出于两颧，大如母指①[注：即拇指。母，同“拇”。《灵枢·五色》：“黑色出子庭，大如母指，必不病而卒死。”]者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。
张仲景曰：卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。鼻头色青，腹中痛，舌②[注：《金匮要略》作“苦”。《金匮要略方论·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。”]冷者死。鼻头色微黑者，有水气。
色黄者，胸上有寒。色白者，无血也。设微赤非时者死，其目正圆者，痉，不治。
色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，鲜明者有留饮。
按：仲景伤寒，面赤，加葱九茎，谓有表也，故曰为风。黄者，脾也，故主便难，然久泻亦同可类推也。
娄全善曰：凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。眼黑而颊赤者，热痰也。眼黑而行步呻吟，举动艰难者，入骨痰也。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便，风湿痰也。眼黑而气短促者，惊风痰也。
按：张、娄数节，后人观色之法也。凡后人所言与经合者，不必重见。录此稍异者数行，以见病色之多征，经有未尽也。其散见于各门者，亦未能尽录，幸博学者详之。
五色相应相胜相生第五
《灵枢》曰：色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛也；黑者，其脉石也。见其色而不见得其脉，反得相胜之脉则死矣。得其相生之脉，则病已矣。
相胜相生，即五行生克之理也。
脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其脏，经气入脏，必当治里。
论曰：脉出气口，色见明堂，以应五时，此其常也。
不应则为病，即当察其生胜矣，然此又有经脏之别。大凡病初起，多在经，稍久即入腑脏，如脉浮色浅，是在经也。脉沉色深，是在腑脏矣。在经谓之表，可汗之，和解之；在腑脏谓之里，或温之，或下之，是治里也。至其相胜相生之理，亦即在此。假如病传太阴、阳明，面色青，脉纯弦者死，是相胜也。
《难经》曰：五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急，色赤其脉当浮大而散，色黄其脉中缓而大，色白其脉浮涩而短，色黑其脉沉濡而滑，此所谓五色之与脉当参相应也。其不相应者病也，假令色青其脉浮涩而短，若大而缓为相胜，脉浮大而散，若小而滑为相生也五脏生胜相同。
论曰：此即《灵枢》相胜相生之旨，而须言之也，盖本脏气衰，则他脏之气乘之。其相生者，真气接也。其相胜者，败气见也。
按：《灵枢》又有云：肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。盖谓心气先败，则肾色应之，非肾真有邪能克心也。使心气充则心肾来交，百病自去矣，何云相胜之有哉？若心先病，肝为应，则心气为败，知必生矣。
五色生死第六
《素问》曰：夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。
生于心，如缟裹朱；生于肺，如缟裹红；生于肝，如缟裹绀；生如脾，如缟裹瓜蒌实；生于肾，如缟裹紫；此五脏所生之外荣也。色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炱①[注：烟气凝集而成的黑灰]者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五脏之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。
按：五色之见，大抵明润则吉，枯槁则凶也。
面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目青，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青者皆死也。
按：此盖从暴病言也。凡人病见青黑诸色者，多凶，惟黄为吉。王注云：黄为胃气，故面黄者不死。然亦必黄而有神乃可，若久病枯黄，宁生乎？
观形听声第七
朱丹溪曰：经云：诊脉之道，观人勇怯，肌肉皮肤，能知其情，以为法也。凡人形长不及短，大不及小，肥不及瘦。人之色，白不及黑，嫩不及苍，薄不及厚，而况肥人湿多，瘦人火多？白者，肺气虚；黑者，肾气足，形色既殊，脏腑亦异，外症虽同，治法迥别。所以肥人责脉浮，瘦人责脉沉，躁人责脉缓，缓人责脉躁，不可一概观之。
按：此从人平素体质以观病也。
《素问》曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死，形气相得者生，参伍不调者病。
目内陷者死，形肉已脱，九候虽调犹死。
此以下，从病中形气以观病也。
五脏者，中之守也。中盛脏满，气胜恐伤者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
马注云：中气之湿，是肺脾肾三脏失守。夺气，是肺脏失守。神明乱，是心脏失守。门户不要，谓泻之不禁，是脾脏失守。水泉不止，谓溺之不禁，是肾脏失守。
五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋者府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫也。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强者生，失强者死。
按：上节言中之守，从气言也。此节言身之强，从精言也。人之一身神与气精，合乃长生，气耗则失守，精丧则失强也。
张仲景曰：言迟者，风也；摇头者，其里痛也；行迟者，其表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一膝者，腰痛也；护腹如怀卵者，心痛也。
息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。
病人语声寂然，善惊呼者，骨节间病；语声暗暗然不彻者，心膈间病；语声啾啾，细而长者，头中病。
四明陈氏曰：五脏有声，而声有音。肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应征，和而长，音声相应则无病，征乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲，音声相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沉而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。
按：陈氏此论，盖谓呼之音不直，则角乱；笑之声不长，则征乱也。言虽迂，而实有至理。当见善歌者，病症数月，音即不扬，是宫乱也。况乎心邪者多笑，肺燥者善悲，肾虚者恒呻，有不诬者乎？
伤寒观舌法第八
并参二卷
伤寒观舌，在张仲景惟一语，曰：舌上苔滑者，丹田有热，胸中有寒。至元时敖氏，明时杜清碧、萧璜鸣，各有所增，得三十六舌，①[注：至元时敖氏，元代人，生平不详。著有《敖氏伤寒金镜录》，是现有最早的一部舌诊专著，以十二舌图验证、论说伤寒表里，其法浅而易知，但因秘而不传，故未能流传于世，后为同时代的杜清碧发现，将其增补二十四图，合为三十六图，并列方于图下，增订成今所见的《敖氏伤寒金镜录》。根据杜本置于书首作为全书概论或序言的萧璜鸣《伤寒用药说》，知敖氏为萧璜鸣先师，该书于至正元年（1341）刊行。故杜清碧、萧璜鸣应为元代人，本书乃误为明代人。]后人遵之。至申斗垣②[注：申斗垣：明代医家，其人不详。著有《伤寒舌诊心法》。该书在《敖氏伤寒金镜录》三十六舌基础上发展为一百三十七舌。]，始广为设，以尽其变，得一百三十七舌，然不无重复之烦。乃以予所见，则又有不尽载者。乃知按图不可索骥，能得其大要，则变化在其中矣。今增删申氏而存其要，得白苔十六舌，黄苔十舌，黑苔十一舌，红舌十九，紫舌七，徽③[注：徽：当为"灰"。]蓝色各一，共六十五舌。而妊娠诊法另列焉。盖妊娠之诊，微有不同故也。
白苔十六舌
凡伤寒五六日已外，舌上无苔，即宜于杂病求之，不可峻攻而大下也。慎之慎之。
舌见白苔而滑者，此太阳少阳并病。如太阳未罢，可冲和汤，或香苏散，或桂枝汤。有懊侬者，栀子豉汤。
舌见白苔而干厚者，此太阳热病，过服寒药，或误饮冷水，抑遏其热而致也。先以姜桂彻其寒，而后以香苏散汗之。
舌见白苔而中微黄者，此太阳阳明合病也。如太阳未罢，双解散；如太阳已罢，选承气下之。
舌见白苔而外微黄者，必作泻，宜解毒汤；恶寒者，五苓散。
舌见白苔而尖微有刺者，此少阳阳明也。表未罢者，柴葛汤；表已罢者，选承气下之。津润者生，干枯者死。
舌见白苔而满黑刺者，此三阳合病也。里未实，柴葛汤加黄连；里已具，承气汤。津润者则生，干枯者死。
舌见白苔而中有黑点者，此少阳阳明也。有表者，凉膈散合小柴胡汤；里症具者，调胃承气汤。身有斑者，从斑治，化斑汤。
舌见白苔俱成细圈子者，曾见冬月伤寒呕恶，误服白虎汤，脉伏，舌苔成圈如白豹纹，用正气散加肉桂、丁香、炮姜，数服愈新增。
舌白无苔而冷滑，外症厥冷者，少阴也。四逆汤，或理中汤新增。
舌见白苔而腻滑者，痰也。二陈汤主之新增。
舌上白苔在左者，阳明也。人参白虎汤主之。
舌上白苔在右者，少阳也。小柴胡汤主之。
舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外症下利，痛引小腹者，脏结①[注：病名。症状和结胸相似，但无发热烦躁，病者饮食如常，而时有腹泻。多因太阳病误下，邪气乘虚入里，与阴寒互结所致。治宜温脏散结。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。”]也。热盛者，桂枝大黄汤下之；无热者，真武汤，十救一二。
舌上白苔在尖者，少阳也。小柴胡汤主之。
舌苔根白而尖红者，太阳少阳并病也。小柴胡汤加升麻。
舌白无苔而明淡，外症热者，胃虚也。补中益气汤主之。凡言苔者，有垢上浮是也。若无苔垢而色变，则为虚也。
舌见白苔如煮熟之色，厚厚裹舌者，则饮冷之过也，脉不出者死，四逆汤救之。
黄苔十舌
舌苔淡黄者，此表邪将罢而入里也。双解散主之。表未罢者，小柴胡汤合天水散；表已罢，大柴胡汤下之。
舌中心见黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之证。兼有表者，五苓合益元；表证已罢，调胃承气下之。
舌见黄苔而滑者，此身已发黄也。茵陈栀子汤、茵陈五苓散。
舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也。大承气汤下之。下后黄不退者死。身有黄者，茵陈大黄汤。
舌上黄苔在尖者，此太阳阳明也。表未罢者，双解散；表已罢者，调胃承气汤。其根红者为太阳，其根白者为少阳，其根黑者死候也。
舌上黄苔在根者，此邪传太阴也。身有黄者，茵陈大黄汤；身无黄者，凉膈散加硝黄；其尖白者，桂枝大黄汤；小便涩者，五苓合六一，加木通，入姜汁服。又曰：根黄尖白，表少里多，宜天水一凉膈二合服之。脉弦者，防风通圣散。
舌黄而上有隔瓣，邪毒深矣，急下之。或发黄，或结胸，或痞气，或畜血，俱有之。各随症下之。
舌上黄苔，双垂夹见者，正阳阳明也。大承气汤。
舌见黄苔而中有斑者，此身有斑也，化斑汤合解毒汤。无斑者，大承气汤主之。若见小黑点，是邪将入脏也，调胃汤下之，次进和解散，十救四五也。
舌见黄苔而中有刺者，此死候也。止宜调胃承气汤，二三下之。
黑苔十一舌
舌中心起黑苔者，此阳明瘟也。大承气急下之。津滑者生，干涩者死。未伤饮食可治，脉沉微者难治。若黑色浅淡，尚有表证，双解散加解毒汤。
舌尖起黑苔者，此少阴瘟也。凉膈散、大柴胡汤选用。无下症者，竹叶石膏汤。
中有红晕者，属厥阴，必用承气汤。
舌根起黑苔者，此死候也。咽不结可治，宜大承气汤。
又曰：舌尖白二分，根黑一分，身痛恶寒，曾饮水者，五苓散。自汗渴者，白虎汤。下利者，解毒汤。
舌中心黑苔，通于尖者，此两感证也。一二日见者必死，大羌活汤救之；五六日见者，大柴胡缓下之。
舌苔黑晕二重，而中心犹红者，阳明传厥阴，热入心胞也。大承气汤下之。
又曰：舌黑晕二条，而中灰色，乃热传少阴，解毒汤加大黄。
舌纯黑者死候也，不治。
《准绳》云：纯黑之舌，有火极似水者，凉膈散；有水来克火者，附子理中。此虽死候，然记昔人有用附子理中而愈者二人，不可便谓百无一治而弃之也。余谓黑而涩，则凉膈；黑而滑，必理中，亦死中求活之法。或问：火极而黑，何不用大承？曰：病势已极，急攻必死，故反用凉膈，待阴稍生，阳稍缓，乃可攻也。
舌黑而满刺者，死候也，不治。
舌黑而中烂者，死候也，不治。
舌苔黑起，隔瓣而中底犹红者，可救也。大承气汤主之。
舌无苔，而中心淡黑，冷而滑者，少阴寒证也。四逆汤新增。
灰色即黑苔之轻者也，与黑同治。兼有表者，双解散；下利者，解毒汤；内实者，承气汤。但少阴寒证，亦见灰色，见在一二日中，无苔而冷滑是也。四逆汤主之。下利者，理中汤。
凡舌起苔，须刮去，用薄荷汁，或韭汁拭之。拭之即净而不复生者吉；拭之不去，即去而复生者，必凶也。
红色十九舌
凡白、黄、黑者，俱有苔，红、紫但有色而无苔也。舌见纯红者，此瘟疫将深之象，谓之“将瘟舌”，用透顶清神散，吹鼻中取嚏，嚏即散义也。
舌中心见红者，此太阳症也。羌活汤汗之。有汗者，小柴胡汤加减。
舌尖倍红者，此太阳症也。羌活汤汗之。无表证者五苓散。
舌红而中见紫斑者，将发斑也，玄参升麻汤。斑已见，化斑汤。
舌淡红而中见红赤点者，将发黄也。茵陈五苓散。
舌红而尖起紫疱者，此心经热毒也。黄连泻心汤，或解毒汤加玄参、薄荷，兼服天水散。无尺脉者，不治；战栗者，亦不治。
舌红而碎裂如人字纹者，此阳明传热于少阴心也，凉膈散主之。内实者，承气汤。
舌淡红而碎裂如川字者，外症神昏自利，用导赤散加黄连，再用生脉散加黄连、枣仁新增。
舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之。刮其刺得净者生，不得净者死。
舌红而内有黑纹数条者，乃阴毒厥于肝经，肝主筋，故舌见如筋丝也。用理中合四逆汤温之。再参外证与脉施治。
舌红而下有重舌，或左或右者，此毒入心包也。须刺之出其恶血，服黄连泻心汤。表未解者，防风通圣散，更以冰片点之。
舌红而胀大满口者，此少阴、阳明俱有毒也。急刺之出其恶血，以绿袍散加冰片吹之，服泻心汤。
舌红而出血如衄，此热伤心包也，犀角地黄汤，或四生丸。
舌红而硬强失音者，死候也。有痰者，胆星、橘、半、黄连等主之；内实者，可下之。当论。伤寒不语，属下症多。杂症不语，同中风治，用黄芪防风汤，或人参汤加竹沥，大抵多从痰治也。
舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也。小承气汤，二三下可愈。舌红而吐弄者，此热在心脾也，安神汤主之。
舌红而痿软不能言者，此心脾虚极，或有痰也，死，不治。多加人参可救。
舌红而战动难言者，此心脾虚也。汗多亡阳者有之，
多加人参可救。
舌红而干瘪者，虽能言，无恶候，亦必死。生脉散加减救之新增。
紫色七舌
舌见纯紫者，此酒毒也。有表者，葛根升麻汤。
舌见紫斑者，此酒毒也。身有斑者，黄连化斑汤加葛根、青藑。
舌紫且肿厚者，此有酒毒而又饮冷，壅遏其热也。外症烦躁四逆，先进以理中丸，彻其在上之寒，次以承气汤下之。微有脉者，可治。
舌紫而中心带白者，酒毒在太阳也。有表者，葛根升麻汤。
舌紫而中心带黄者，酒毒在少阳也。柴葛根主之。其黄苔厚者，已入阳明也，加大黄下之。
舌紫而中心带赤者，酒毒在阳明也。柴葛汤加大黄、芒硝。舌淡红而中见紫黑筋数道者，此厥阴真寒证也。外见四逆者，急用四逆汤救之。脉沉面黑者，不治。
杂色二舌
舌生厚苔，而如霉色者，此夹食伤寒也。色淡者生，色厚者死。下之，得通者生，不得通者死。
舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛，来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者，必死。宜大补肺脾，而
制肝木也。
妊娠伤寒观面色舌法第九
凡治妊娠伤寒，必先固其胎，胎安病乃安。既察其脉，还审其色，面以候母，舌以候子，色泽则安，色败则死。《脉诀》云：面赤舌青细寻看，母活子死定应难。唇舌俱青沫又出，母子俱死总教拌。面青舌赤沫出频，母死子活定知真。申氏曰：亦有面舌俱白而死者，其色不泽，其症多恶也。
妊娠伤寒，舌色太赤，胎虽不死，当防其堕。急宜清热安胎，外用井底泥敷脐下，勿以舌赤胎伤而忽之也。
如舌苔太重而黄焦，里症全俱而宜下。以四物汤合大柴胡汤下之，或以小承气汤合四物加木香、砂仁可也。芒硝则所必忌。
如真寒证，面舌俱白而宜温。则四物合炮姜、桂枝、木香、砂仁、人参、白术自可。取姜汁入酒饮之亦可。但附子则所必忌。
察目病形色第十
张子和曰：目不因火则不病。白轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯目，火自甚也。
倪仲贤①[注：即倪维德，字仲贤。祖籍原为河南开封，迁居江苏吴县（今苏州）。晚年在敕山建别墅居住，自号敕山老人。明初医家，生活于14世纪。著《原机启微》，为现存较早的眼科专书。]论目赤有三：有风热之病，谓有外邪也。其证或加头痛，加鼻塞，加涕泪，加痒，皆风也。羌活胜风汤主之。误治则翳生矣。
有热淫之病，膏粱之变，滋味过也。亢火上炎，阴不济也。其症多眵，眊躁②[注：指目干涩少津、昏昧不适之候。]紧涩，以脏腑秘结为重，不秘结为轻，芍药清肝散主之，黄连天花粉丸主之。苟非是而用此，则寒凉伤胃，生意不上升，反为所害矣。
有七情五贼，劳逸饥饱之病，其症红赤，睛珠疼痛，应太阳常欲垂闭，不敢久视，生翳皆陷下，当归养荣汤主之，黄连羊肝丸主之。皆升发阳气之药，最忌大黄、芒硝、石膏、栀子之属。犯所忌则病加剧。
娄全善曰：目疼有二，一谓目眦白眼疼，一谓目珠黑眼疼。盖目眦白眼属阳，故昼则疼甚，点苦寒药则效。经所谓白眼赤脉，法于阳故也。目珠黑眼属阴，故夜则疼甚，点苦寒则反剧。经所谓瞳子黑眼，法于阴故也。又曰：夏枯草治目珠疼，夜甚者有效，并灸厥阴。
张子和曰：圣人虽言目得血而能视，然血亦有太过不及也。太过则目壅塞而发痛，不及则目耗竭而失明。
王宇泰云：每目痛，则寒热交作如疟状，轻则一年数发，重则一月数发，盖肝肾俱虚之故。热者，内之阴虚，
火动邪热也；寒者，荣卫虚，外之腠理不实而觉寒也。小柴胡合四物汤，活血益气汤。
按：此与亡血过多、羞明瘾涩同病，为不足也。
孙兆常治卫才人目痛，诸医不效。孙诊之，肝脉弦滑，谓此非热壅，乃才人年壮血盛，肝血并而不通也。审其经两月不行矣，众言有孕者，非也，正为疾耳。乃投通血药而愈。按此，是为太过也。又曰：太过者，太阳、阳明之实也；不及者，厥阴之虚也。
凡目赤痛，必多羞明。此亦有二：热壅则恶热，明光能助邪热，故见明则躁也；血虚胆汁少，则不能运精华以敌阳光，故见明则怯也。
目不肿不红，但沙涩昏痛，乃气分隐伏之火，脾肺络有湿热，秋时多有此患，俗谓之稻芒赤①[注：稻芒赤：病名。系指秋天白睛不红不肿，但沙涩昏痛的病证。《张氏医通》：“脾肺气分隐伏之湿热，秋天多有此患，故俗谓之稻芒赤。”]，亦曰白赤眼。通用桑白皮散、玄参丸、泻肺汤、大黄丸。
赤眼久而不愈，用诸眼药不效者，早起以苏子降气汤下黑锡丹，日中以酒调黑神散，临睡以消风散下三黄丸。此数药不独治久赤，诸眼疾皆治之。
《内经》曰：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内，少阳病。
按：此论表里之翳，明矣。太阳表也，宜温之散之，东垣选奇方、羌活除翳汤之类；阳明里也，宜下之凉之，
《局方》流气饮、温白丸、钱氏泻青丸、黄连羊肝丸；少阳半表里也，宜和解之，神仙退云丸、消翳散之类。
娄全善治侄女目翳，一从锐眦来，一自下而上，此少阳、阳明二经有积滞，其脉短滑而实，是积也，用温白丸，减川芎、附子三之二，多加龙胆草、黄连。如东垣五积法，每日加一丸，得大利，然后减丸。忽一日利下黑块若干，翳退而愈。观此，则凡目中顽翳，虽有汗下之法，亦非旦夕可效，盖必以渐也。
王宇泰曰：翳膜者，风热重则有之，在表明矣，宜发散而去之。若反疏利，则邪气内搐，为翳益深，邪气未定，谓之热翳而浮，邪气已定，谓之冰翳而沉，邪气牢而深者，谓之陷翳，当以掀发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，佐之以退翳之药，后能自去也。表散用东垣羌活除翳汤，有热者退云丸之类，掀发陷翳，《保命集》羚羊角散之类，用之在人消息，若阴虚有热者，兼服神仙退云丸。予思翳而成陷，惟是多欲多劳之人，治者须审其何脏何经之亏，补以发之乃可。
翳除而复发者，此有积也。脉滑者，温白丸加黄连、草龙胆。
外翳之名虽多，然溯其源则有三：其一为不治，既畏药饵，复恣口腹，不避风寒，郁怒躁暴，则血滞液凝，结为剑脊，为凝脂，甚则突起爆碎，膏损精枯，此邪火有余之病也。其一为误治，过服寒凉，脾胃受伤，生气不升，多点冰脑，真气耗散，邪气反聚，结为冰瑕，为水晶，为垂帘，为涌波也。其一为失治，虽服药，虽点洗，而女劳其肾，思耗其心，饥困其脾，劳疲其肝，悲伤其肺，膏损液伤，邪留不去，结为混白障，为玛瑙障，为偃月侵睛，此则真气不足之病也。大抵虚者散而昏花，实者聚而痛涩，起于白轮，而侵于风轮，犹易；若起于青轮，而侵于神水者，难也。又曰：翳自下上者易，自上下者难，有红丝相牵绊接者亦难。有热者勿先清热，热退则翳更难消矣。
攀睛一病，倪仲贤谓是奇经阳跷之客邪，然所用亦拨云退翳丸、还阴救苦汤、磨障灵光膏，甚者用手法拨去。乃王氏云：心气不宁，忧虑不已，遂乃攀睛。夫攀睛必起内眦，或小眦，出自血轮，王氏之言亦必有本也。
《龙木论》①[注：龙木论：眼科著作。又名《眼科龙木论》，四卷（一作三卷）。撰人佚名。约隋唐间人托名“龙木”（即“龙树菩萨”）撰。此书主要记述72种眼科病证的方论，其中包括23种内障眼、44种外障眼以及5种小儿外障眼。原书已佚，其佚文主要保存在《秘传眼科龙木论》卷一至卷六中的“七十二证方论”中。]言内障有二：一谓脑脂流下作翳，一谓肝气冲上成翳。至后人所论，则止谓胆汁肾水有亏，精液耗涩，郁滞清纯之气而成翳。然又曰：若无头风痰湿夹攻，亦无此患。予观内障一病，得之头风者十有六七，其前后无头痛、头旋而起者，必是劳心忧忿之人。又曰：大叫大啼，惊与恐，脑脂流入黑睛中，但此证少耳。然更有因瞳子散大，而起内障者。夫散大，乃肾水枯涸，木挟相火而起故也，此则与风痰之治又不同矣。今详《龙木论》治内障诸方，皆用羚羊角、玄参、细辛、羌活、防风、车前之属。盖目系，乃足太阳、厥阴，手少阴三经所络，而羚羊角入厥阴，玄参行少阴，羌防入太阳，此刘河间疏通郁滞，使得升降出入之旨。然使气血虚枯，则道路虽通，乌能运动，而升降出入乎？故补胃人参汤、益气聪明汤、生熟地黄丸，皆所必用也。至于黄连、川芎、木贼、夏枯草、磁石之类，皆是疏通道路之药也。至有用牛、羊胆，熊胆，鲤、青鱼胆，合麝香、石决明，为坠翳丸者，此盖因肝经郁热渗者设耳头风治见头风条。
《龙木论》又有针开内障之法，曰不痛不涩者，宜针拨之。虽不痛不痒，而翳色黄红，翳状破散者，不宜针，是内障亦有虚实之辨也。
东垣曰：五脏六腑之精气，皆禀受于脾，而上贯于目。脾者，诸阴之首也；目者，血气之宗也，故脾虚，则五脏之精皆失所司，不能归明于目矣。医者不理脾胃及养血安神，治标不治本，不明正理也，此则治目之大要也。
娄全善曰：阳主散，阳虚则眼楞急，而为拳毛倒睫；阴主敛，阴虚则瞳子散大而为目昏眼花。故东垣治眼楞急，用参、术为君，佐以辛味疏散之。细辛、防风之属，而忌芍药、五味子之酸。治瞳子散大，用地黄为君，佐以酸味收敛之。芍药、味子，而忌川芎、茺蔚、青箱之散。
夫目紧涩即倒睫之渐，昏晕乃散大之始。倒睫失治，目缩小而外障起；散大失治，则目内障起而盲矣。
王海藏曰：目能远视，责其有火，不能近视，责其无水，法当补肾，地黄、天冬、山萸。能近视，责其有水，不能远视，责其无火，法当补心，人参、茯神、远志。
又能晓视，不能晚视，日出则明，日入则暗，此元阳不足而胃气不升也，宜大补而升举其阳。旧方止用地肤、苍术之属，恐无益也。
凡无故而忽有此三病者，多丧明，不可轻也。
烂眼，有有泪、无泪之别，有迎风、不迎风之别。盖赤烂者，土衰湿胜而木火侵之也。加之泪流，则肾虚胆耗，不能敛藏矣。迎风泪出，或烂者，风助木邪，土失其主也。若不迎风，而常烂常泪，则本藏自病，脾肾无守矣。又丹溪曰：烂眼痒甚者，有虫，当去虫以绝其根本。
凡用蜜熬虢丹、蜜熬海螵蛸、香油浸二蚕沙①[注：即蚕沙]、黄连、煅炉甘石，皆是治标之法，未治本也。
目病有恶毒者，为瘀血贯眼。初起不过赤肿，渐则紫胀，白珠皆变成血，黑珠深陷而隐小，此必于初起时，急针内睥、迎香、上星、太阳诸穴，以开导之。内服宣明丸、分珠丸、通血丸，迟必失明矣。又有瞳神内不见黑莹，但见一点鲜红，或紫浊者，此为血贯瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也。
又有白轮自平，而青轮忽泛起突出者，此木邪郁滞，随火胀起也，泻火必先伐木。
又有白轮连黑珠，一齐突出者，或凝定不动或渐出脱落，此风毒也，急于迎香、上星等处针之，失治必死。然予亦见有两目俱脱，而不死者。
目有无故忽失明者，此为气脱，非佳兆也，大剂参芪主之。然《难经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲，则又非可专恃参芪也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脉涩，谓有死血在胃，因数喜饮热酒故也。以苏木煎汤，调人参膏饮之。二日，鼻内两手掌皆紫黑，此滞血行也。以四物加苏木桃仁红花陈皮煎，调人参末数服愈。又一男子，忽目盲不见物，脉缓大，四至之上，重按则散而无力，此为受湿。用白术为君，黄芪、茯苓、陈皮为臣，稍佐以附子，十余剂愈。人能察其脉而辨其因，斯上工矣。
察小儿面部气色第十一
小儿面色与大人无异，卷首所载已备。但在小儿，尤为显易，而今之治小方脉者，详著颇多，故另序此。
钱氏曰：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾，此以部分言也。《永类钤方》①[注：永类钤方：元代李仲南撰，二十二卷。1331年成书，初由李仲南集成，后经孙允贤补订，原名《锡类钤方》，后改名《永类钤方》。作者检古今医书，病以脉、病、因、证增为五事，铃而为图，予以贯串，编成此书，所论多本医经，伤寒有法，杂病多方，引文翔实丰富且注明出处。]云：肝主目，脾主唇口，肺主鼻孔，心主颧面，肾主耳穴，此以窍言也。
按：《内经》云：下极者，心也。注云：下极，谓两目之间。又云：舌者，心之官也。此云心主颧面，似未当。
钱氏曰：赤者，热也；黄者，积也；白者，寒也；青黑者，痛也。随证治之。薛氏曰：青主惊，积不散，欲发风候；红主痰积惊悸，黄主食积症伤，欲作疳癖；白主泄泻水谷，更欲作吐；黑主脏腑欲绝。
洁古曰：若肝病惊搐，而又加面白，痰涎喘急之类，此皆难治。盖谓金克木也。观此，则知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。
印堂青，主初受惊泻；红，主大惊夜啼；黑，主客忤。
山根青，主第二次惊泻；后发躁，黑黄甚者死。
两太阳青，主第三次惊；青自太阳入耳者死。
印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾气虚寒也。脾为至阴，故夜间腹痛而啼，用钩藤饮。色淡白，主泄泻，乳食不化，属脾气虚弱，用五味异功②[注：功：原作“攻”，据后文改。]散加木香。
《医学源流》八段锦歌：
先望孩儿眼色青，次看背上冷如冰。阳男搐左无妨事，搐右教人甚可惊。
女搐右边尤可治，若逢搐左疾非轻。歪斜口眼终为害，纵有仙丹也莫平。
忽见眉间带紫青，看来立便见风生。青红碎杂风将起，必见疳症气满形。
紫少红多六畜惊，紫红相等即疳成。紫点有形如米粒，伤寒夹食证堪评。
黑轻可治死还生，红赤伤寒痰积停。赤青脾受风邪症，青黑脾风作漫惊。
山根若见脉横青，此病明知两度惊。赤黑困疲时吐泻，色红啼夜不曾停。
青脉生于左太阳，惊非一度细推详。赤是伤寒微燥热，黑青知是乳多伤。
右边青脉不须多，有则频惊怎奈何。红赤为风抽眼目，黑青三日见阎罗。
指甲青兼黑暗多，唇青恶逆病多瘥。忽作鸦声心气急，此时端的命难过。
察小儿虎口纹法第十二
《水镜诀》①[注：即《仙人水镜图诀》。据《新唐书·艺文志》记载，唐代王超（贞观时人）撰此书，是记载小儿望指纹诊法最早的文献之一。但原书失传已久，其书名也多被后人讹误。如“水”字有误作“冰”字者，“镜”字因避免北宋帝讳而改为“鉴”字之类。但佚文散见于其他著作。]云：小儿未至三岁，看虎口三关。食指第一节，名风关，脉初见易治；第二节，名气关，脉见病深难治；第三节，名命关，脉见病极死不治。
《全幼心鉴》辨虎口纹十三形
[注：儿科著作，四卷。明代寇平撰，刊于1468年。该书内容广博，首列总论，次为诊法及各病，末论针法。对儿科生理、病理、临床治疗及用药均作了较细致的描述，并附图40余幅。]
第一，流珠形，只一点红色，见风关。主饮食所伤，内热欲吐，或肠鸣自利，烦躁啼哭。用助胃膏，消饮食，分阴阳。若食消而病仍作，用香砂助胃膏以补脾胃。
第二，环珠形，其点差大。主脾虚，停食，胸膈胀满，烦渴发热。用五味异功散加山楂、枳实，健脾消食；后用六君子，调中养气。
第三，长珠形，其点圆长。主脾伤，饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食。先用大安丸，消其积滞；次以异功散，健其脾气以上风关。
第四，来蛇形，是长散出气关，一头大，一头尖。主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食，此疳邪内作。先用四味肥儿丸，治疳；后用四君子补脾。
第五，去蛇形，是大头向气关。主脾虚食积，吐泻烦渴，气短喘急，不食，困睡。先用六君子汤加枳实，健脾消积；次以七味白术散调补胃气。
第六，弓反里形。主感冒寒邪，嗳气出气，惊悸倦怠，四肢冷，小便赤，咳嗽吐涎。先用惺惺散，助胃气，祛外邪；后以五味异功散，加茯苓、当归养心血，助胃气。若外邪既解，而惊悸指冷，脾气受伤也。宜七味白术散补之。若闷乱气粗，喘促者，难治，脾虚甚故也。
第七，弓反外形。主痰热，心神恍惚，夹惊夹食，风痫痰盛。先以天麻防风丸祛外邪，又用五味异功散调补中气。又曰：纹弯向里为顺，向外为逆。
第八，枪形直上。主风热，生痰发搐。先用抱龙丸，如未效，用牛黄清心丸。若传于脾肺，或过用风痰之药，而见诸症者，专调补脾胃。
第九，鱼骨形，纹分歧支。主惊痰发热。先用抱龙丸，未应；属肝火实热，少用抑青丸以清肝，随用六味丸以补肝。或发热少食，或痰盛发搐，乃肝木克脾土，六君子汤加柴胡，补脾土，制肝木。
第十，水字形，三脉并行。主惊风食积，胸膈烦躁，或夜啼，痰盛口噤搐搦。此脾胃虚弱，饮食积滞，而木克土也。先用大安丸，消导饮食；次以六君子汤加钩藤，补中清肝。若已服消食化痰等药而未愈，用四君子汤加升、柴、钩藤，升补脾气，平制肝木已上气关。
第十一，长针形，过命关一二米许。主心肝热极生风，惊悸困倦，痰盛搐搦。先用抱龙丸，祛风化痰；次用六君子汤加钩藤，平肝实脾。
第十二，透关射指形，命脉曲理。主惊风痰热，聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚。先用牛黄清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子汤加桔梗、山药，补脾土益肺金，可救。
第十三，透关射甲形，命脉向外。主惊风，肝木克脾土之败症。急用六君子汤加木香、钩藤、官桂，温补脾土；未应，加附子以回阳气，多得生者以上命关。
尝闻古人云：小儿为芽儿，如草之芽，水之沤。盖因脏腑脆嫩，口不能言，最难投剂。当首察面色，而知其所属；次验虎口，以辨其所因，实为治法之简要也。
按：虎口纹，其始止见于风关，先见于左，为伤风寒；先见于右，为伤乳食，得惊夹之，则上出于气关矣。此虽予无本之言，然亦有所试也。乃《水镜》有云：指纹曲里风盛，弯外食积。夫曲里弯外则其纹已长，将透气关矣。其初起岂有之乎？将何以辨也？若夫色，则以红淡为轻，深紫为重。亦有吐泻重困，而虎口无纹者，乃大虚也。不可以无纹，而易之也。
看小儿痘疹形色第十三
王肯堂曰：或云痘疮之候，无以脉诊，言色形可辨也。形者，痘之形也。尖圆坚厚，始出之形；发荣滋长，欲壮之形；饱满充足，成浆之形；敛束完固，收靥之形。与大豆、豌豆、绿豆相似者，皆正形也。或平或陷，形之变也。如初出时，空若蚕种之脱，隐而不起，如蚊蚤之脉理正义 二九六
迹，薄如麸片，密如针头，若热之痱，寒之粟者，不能起发而死。黏聚模糊，肌肉虚浮，溶软嫩薄，皮肤溃烂者，不能收靥而死。
色者，痘之色也。喜鲜明恶昏暗，喜润泽恶干枯，喜苍蜡恶娇嫩。红不欲艳，艳则欲破；白不欲灰，灰则难靥。由红而白，白而黄，黄而黑者，此出形起发成浆结痂之正色也。出形而带紫，起发而灰白，此色之变也。能辨痘之形色，可知死生之期。
先贤看痘有四：曰根，曰窠，曰脚，曰地。用是验吉凶，不易之法也。外圈而红者，为根；中透而起者，为窠。根，血也，阴也；窠，气也，阳也。根红活鲜明者，血之荣也，吉也。或红而淡，则为血虚；或红而紫，则为血热，而毒之浅深，人之强弱可见矣。窠尖圆光润者，气之充也，吉也。或平而不起，则为气虚，将防其陷；或起而骤速，亦为毒盛。将防其滥，而虚实之理，补泻之法可定矣。红晕之处，谓之脚；空隙之处，谓之地。脚欲分明，不可相牵；地欲明净，不可秽塞。亦有痘虽稀，而根脚相连缀者，乃气血之虚，毒无所制故也，且将夹痧夹斑而出矣。如脚地明净，虽密何虑哉。
圆者，气之形也，气盛则痘窠必圆满；晕者，血之形也，血盛则痘根必红活。气虚则顶陷，气散则痒塌，或有气虚极而不塌陷者，乃火载之，虽见圆满，实空壳如泡也。血虚则晕淡，血惫则根枯而散，或有血虚极而犹红者，乃火上浮，虽见圈晕，实枯槁而不润也。
古人论痘，只分虚实，别表里，无经络之说。至钱氏始曰：肝水疱，肺脓疱，心为斑，脾为疹；惟肾无候，变黑乃为肾也。是以痘之脓疱，独归于肺也。而今人则更于痘之脓疱中，复分为四：以粒大而稀疏者为脾经，以粒小而微红者为心经，二者皆为顺；以热盛毒壅者为肝经，以气虚白塌者为肺经，二者皆为阴。肾亦无候。如钱氏之说，然究其治法，亦不过表里虚实焉耳。名可多立，法不可多歧也。乃张氏复附会其说，曰：钱之所云，水疱、脓疱、斑、疹者，乃初发之状，至五、七日后，悉成脓疱矣。果尔，则钱方云，脾之疹如麸糠，亦甚逆矣。与今之粒大而稀疏称脾经者，不大迳庭哉。至于部位，又有不同，如额与鼻准，所谓心脾之分也，而先见多凶；颐与颏，所谓肺肾之位也，而先见多吉。大抵气虚之人，多先见额上；毒盛者，多先见准头、山根、耳轮、耳旁；气充者，多先见颐；毒轻者，多先见口旁及颏也；至于咽喉心背，犹忌其密。
初验之时，以纸灯斜目照之，则皮里外俱见。又以手揩面颊，如红色随手转白，随白转红，谓之血活，生意在矣；如揩之不白，举之不红，是为血枯，纵疏不治。又看目睛神光了然，口唇红活如常，声音不改，乃为吉兆。
痘虽不必诊脉，然脉是根本，不可不知。先哲云：痘疹脉静身凉者，生；脉躁身热者，死。又曰：浮而数，表热也；浮而迟，阳气衰也；沉而紧，里热也；沉而细，元气脱也。疮疹为阳病，其脉浮沉，俱宜带洪实，若弱而无力，为阳病见阴脉，凶。
论痘总要，只有三：曰顺，曰逆，曰险。气血充盛，毒气轻微，此顺也，不须治之。避风寒，节饮食，守禁忌，以调护之而已。使其毒虽轻，而气血虚，或气血充而毒炽盛，皆所谓险也。虚者，温之补之，毒盛者，解之清之，此则医之权重矣。若儿之气血既虚，而毒复炽甚，则是逆也。不必治也，虽治无益也。即如发热一日，遍身即现红点，密如蚕种，摸过不碍手者，死不治。夫密如蚕种为毒甚，摸不碍手为气虚。诸症视此矣。
痘之一病，见微知著。如发热之初，大热烦渴，大便秘，腹痛腰痛，鼻干唇燥，惊悸谵妄，此毒气郁遏于内，当防其伏而不出也；如吐利不止，即当防其中气虚弱而不能成就，或致倒陷也。故热极则解之，便秘则利之，惊则平之，吐利则止之。如初出色嫩，嫩则易破，当防其痒塌也。相聚成块者，不可谓之疏，此有伏也。若待后者再出，则先者或现而复隐，或痒而俱溃，成坏疮矣。空壳无水者，后必发痈。头面预肿者，防其易消而倒陷。咽痛者，防其失声或呛食也。中多水疱者，后必自利。目涩泪出者，防其有肤翳也。频更衣者，防其倒靥，疮破不痂是也。根下皮色通红，此血热，气不管束也，后必起发太骤，皮嫩易破，痒塌而不可救。消毒饮、活血散合而饮之。
发热未透，而即报点，已而复没，没复出，出复没者，谓之弄标。气血衰弱之甚，无力发泄故也，难治。
初出而便有水，将发而便戴浆，脓未成而便收靥，此未至而至，谓之太过，必有痒塌之患。补表，托里，解毒不可缓也。应出不出，应起不起，应收不收，此至而不至，谓之不及，责其气衰血微，必有陷伏之患。而补气，活血，解毒，不可不急施也。
钱仲阳治痘，多主清凉解毒。至陈文中，则专主于温补。朱丹溪则两取而酌用之。曰皮肤干燥，是火，宜退火；疮湿者，是湿，宜泻湿。静者，怯者，作寒看；掀赤①[注：掀，应为“焮”。焮（xìn信）赤，红肿灼热。]者，勇者，躁者，作热看。又曰：痘疮色紫，属血热，凉血为主；色白者，属气虚，补气为主；中黑陷而外白色，起迟者，则补气中略带凉血药，于是治痘者有准绳矣。
万氏曰：痘疹主治，解表、和中、解毒三法而已。解表，乃发散之义，使邪气尽出于外，而不留于中，如防风、白芷、荆芥、升麻、葛根、桂枝之属。和中，专主脾胃，兼助血气，使里气常实，血气不亏，助养痘疮，而待其成，不致痒塌倒陷，如黄芪、人参、白芍、当归、木香、陈皮之属。解毒，只泻火凉血清气，使邪毒有制，不为正害，如山豆根、牛蒡子、紫草、连翘、黄芩、黄连之属。详万氏此节，盖以发表为通法，如虚则补气和中，实则泻火凉血，为痘初之定法，即丹溪意也。乃翁仲仁①[注：字嘉德，信州路（今山西上饶）人。明代儿科名医，生卒年不详。著有《麻疹心法》（已佚）、《痘疹全镜录》等。]分气虚、血热、热壅三症。气虚参芪主之；血热则惟四物加丹皮、木通、连翘、腹皮、桔梗而已；至热壅，则专主发散，荆、防、芎、芷、羌活为主，而参之紫草、连翘、牛蒡。以为热得发则散而自平，且戒不得用芩、连大寒之药。若骤用寒凉，则热为寒所抑，谓之冰伏，外出不快，内增胀满泄泻，留于经络，为痈为瘕矣，必不得已。而用芩、连，必须酒制之，一以制其寒凉之性，一以助其上行之势，乃无患也。
按：翁氏此说，亦只道其常耳。即如东垣、丹溪诸书，俱云痘疮首尾不可汗下，亦是道其常也。张氏曰：治痘，全在发热之初，看其热势微甚，微者固不必治。若甚者，当解即解，当汗即汗，当下即下，使毒气得以发泄，则后去不能为患，失此不治。至于渐盛，难救解矣，此则尽其变也。但用药须视病之浅深，以为轻重耳。
治痘之难，难在恰好。假如色淡白，饮食少，浆不满，所宜温补也；若补之太过，多致喘满急促之患。如发热恶寒，腠理闭密，所宜发散也；若发之太过，多致表虚，斑烂之患。如烦乱腹满，便溺阻塞，所宜下也；若下之太过，多致里虚，内陷之患。盖小儿气魄微，不能胜药之猛，自非上工，难免实实虚虚耳。
从来论痘，多云气虚，曰血热，而罕云血虚。盖气能统血，血不能统气，故干枯淡白不红活，是为血虚，宜专补血，而每兼参芪用也。
万氏曰：凡用补气，宜四君子汤，如疮带湿，或有自利用之可也。若疮干者，白术燥津液，茯苓渗津液，不可用也。凡用补血药，宜四物汤，如疮干，或色太娇，用之可也。若不能食者，生地黄泥膈，白芍药收敛肠胃，不可用也。凡用解毒药，要别脏腑，分阴阳而治，如黄连解心火，片芩解肺火，栀仁解肝火，黄柏解肾与三焦火，石膏解脾胃火，木通解小肠火，条芩解大肠火，连翘、牛蒡解疮毒，山豆根、紫草解痘毒，升麻解疫毒，各有所主治不同也。
张从道云：痘疮气匀即出快。盖气匀，则荣卫无滞也。匀气之药如桂枝、防风、荆芥、薄荷，所以行表之气而使无滞也。木香、青皮、枳壳、木通，所以行里之气，而使无滞也，治者须识此意。古人治病，必顺四时，如春夏季养阳，秋冬养阴是也。而痘为尤要，如春，风木用事，宜四物汤加防风、青皮，以折木之胜，又以四君子汤加白芍、桂心以补脾，治间服之；夏，热火用事，宜黄连解毒汤合生脉散，以补肺；秋，燥金主事，宜泻白散合甘桔汤加牛蒡，以散肺邪，又以四物汤，去川芎加天麦冬、花粉，以润其燥；冬，寒水主事，宜五积散，以散表之寒，理中汤加黄芪、木香、丁香以胜里之寒，此四时治法也。大抵时大寒，则腠理闭密，常虑其发迟，必宜辛热；时大热，则腠理开张，常虑其过泄，必宜辛凉而兼补也。至若暴风淫雨，非时之寒，非时之热，用药俱宜斟酌。然又曰：此诸候者，苟疮色变异，即依时法治，若无他异，亦不可妄治也，谨守护而已。
痘前惊搐，今之所云心经也；痘前吐泻，今之所云脾经也，皆顺候也。痘前咳嗽喘急，今之所云肺经也，险候也。然一见而即止，则皆吉；屡见而不止，则皆凶。若在起发之后，以至收靥，则总非所宜有矣。诸症各有虚实，凡外伤风寒，内伤饮食，而见诸症者，皆实也，表散之，消导之，自己耳。若无内外因，而痘色灰白，或太密而紫，则皆虚也，必以补气为主，而以清心平肝、理脾调肺之药为佐，乃可耳。数证之中，惟惊与喘嗽多属火，然惊亦有因风寒饮食而得者；而吐与泻多属寒，然吐泻亦有因风寒饮食而得者，治者所宜详审也。是故导赤散，犀角汤，钩藤、僵蚕，惊之所必用也；平胃散、参苓白术散、七味豆蔻丸，泻之所必用也；惺惺散、生脉散、梨杏膏，喘嗽之所必用也。大约在痘前，必疏其表；在痘后，必固其里，为良法耳。又曰：挟热吐泻，不可投燥药；风寒身热，不可投凉药；疮疹发搐，不可投惊药，此皆外同而内异也。
惊在痘前，不妨。若痘前而谵语，最为恶候。盖热毒内攻，心神昏乱故也，导赤散调下牛黄清心丸，轻者五苓散加朱砂。若在成浆时，须观其何便不利，利之愈；若在收靥后，则宜补血养神，泻火安神丸主之。
痘自起发已后，一切余症，俱不可有，而尤忌者为自利，以故痘家虽三五日不大便烦闷者，惟于药中多加紫草、归尾或猪胆导之，而戒勿轻下。然有热盛毒壅，胀满烦乱狂躁，痘色紫黑者，必下之。若偏执不可下之说，必致倒陷而死。所以，古人有百祥丸、当归膏丸、三承气汤，皆痘家救急之药。而近又以八正散加大黄、人参，前后分利之，而以人参为之主宰，亦是妙法。
凡痘家，必先利其咽喉。咽喉者，门户也，略觉咽干燥痛，即以甘桔汤加牛蒡子，时时与之，失之于先，而使之呛水，使之肿塞，使之音哑，治之晚矣。虽外症大顺，必致减食，虚症作矣。
痘家腹痛腹胀，多有风寒饮食之伤，审知而温散之，消导之亦易。然有毒出不透，内攻而作者，必表而出之。有因过服凉药，热毒为寒所遏而作者，必温而散之。若痘紫赤稠密，二便久秘，喘急烦乱则又非下不可也。
痘家所最恶者，为痒塌、倒陷二症。凡一切咬牙、寒战、喘急诸恶候皆从此二症出。故治痘者，必先防之，无使有此可也。大抵痒塌，属表虚；倒陷，属里虚。故出太速者，色太嫩者，多致痒塌；出太迟者，色灰白或
紫赤者，多致倒陷。补表黄芪、防风之属，补里人参、白术、当归、地黄之属。痒塌辨疮之干湿，干而枯者，血虚也，四物汤为主，而黄芪、牛蒡、荆、防等佐之；湿而烂者，气虚也，四君子汤为主，而黄芪、防风、五苓等佐之。
倒陷，分紫陷、白陷。紫陷，是虚热，参、芪、归、地、紫草、犀角、芩、连、升、防之属；白陷，是虚寒，参、芪、归、地、桂、附、升、防之属。盖内补外发是大纲，而紫赤毒盛，则凉解之；灰白为寒，则温起之也。
陷下一症，奇方最多，要不外补与发二义。如人牙、麝香、冰片、穿山甲，俱是发之之义；如紫河车、鹿茸、龟甲，俱是补之之义。不过取其力稍猛耳，但使塌陷一起，则咬牙、寒战诸证自平，不必另治。
变黑归肾，昔人谓肾气实，非也，乃是肾邪实，正为肾气虚耳，故用百祥丸下之。下之者，伐肾邪也。王氏曰：大戟泻小肠之药也，与导赤散同意，但有宽猛耳。惟予谓痘毒甚盛，不能尽出，则其中先有留伏之毒，而外毒复入，水不胜火，故变而归肾。此而议补，适借寇兵，故取大戟荡除之，亦是背城借一之战，冀生于万一耳。故医者，但见儿面白，眼多白，腰软，行迟，或临热腰痛，皆是肾虚。即用六味料或八味料浓煎，大补其肾，使贼无敢窥吾垒，乃可也。
痘疮当收不收，多致溃烂。溃烂，即倒靥也。万氏谓荣卫素虚，风火相扇所致，犹物为火灼，而糜烂也。王氏云：非春温则不生，非秋肃则不敛。今不敛而溃，是秋行夏令也。治之以参、芪、苓、术为君，荆、防、白芷为臣，连翘、牛蒡、栀仁为佐，以补固其气，以风胜其湿，以凉解其热，是为大法。如兼泄泻，饮食减少，则又从泄泻治，然亦难矣。
痘家欲挽回顺逆，惟在七日以前，至于七日，则死生判然矣。然维持调护之法，虽收靥落痂之后，尤不可懈也。浆已足而忽溃烂，为表虚；重发热而不能靥，为表热；已收靥①[注：病证名。指痘毒透尽将愈，疮面收靥。《痘科类编释意》：“痘至九日、十日之间，脓浆满足而色苍蜡者，必发热熏蒸，此回浆之候也，俗名谓之烧浆，又谓之干浆。盖真阳运化，其水自消烁而收靥矣。”]而痂不落，为荣血虚；痂落而斑痕白，或陷凹者，为里虚；或痕凸起，或紫黑者，为热毒未解。宜补宜泻，急即施治，无使生变也。
人中者，任督之交，阴阳之分，故痘之见与收，必先人中左右，为吉。若先上而头额，为孤阳不生；先下而腿足，为独阴不成，皆凶也。
痘疮之中，有红赤点，而无头粒者，夹痧疹也，必朝见而暮隐。有红赤成片，如云头起者，夹丹也，止于头项，或足肚，此最惑人，然亦甚险。翁氏曰：痘内夹丹疹，不必另治，当以托痘为主，痘出疹自消。薛立斋用人参羌活汤，只是托痘之意。袁氏曰：痘中夹斑，乃是阳明枭炎之毒，丁桂之药，纤毫不可以投也。张半仙用黄连解毒汤，失之太寒，不如犀角地黄汤加牛蒡、紫草以解内毒，玄参升麻汤以消外痕，表里调和，斯获全矣。
痘之中有紫黑一二粒，独大而胀硬者，痘疗也。其状亦不一，根黑硬而顶尖白者，血虚而毒附于气也；根黑硬而顶尖紫者，气虚而毒附于血也。急须刺破，吮去其恶血，以雄黄末和油胭脂点之，内服犀角地黄汤，随气血加减施治。
痘痈者，痘之余毒也，其治与诸痈无异。但在痘后，气血凋惫，宜稍顾胃气耳。
按：痘疹为幼科第一义，故不厌详述，然究未能详也，学者即此而神明之，乃庶几耳。
评小儿急慢惊风脉症形色第十四
《直指》云：浮数洪紧为急惊，沉迟散缓为慢惊。
虎口纹青紫为惊风，红者风热轻，赤者风热盛，紫者惊热，轻者惊积。
青而淡紫，伸缩来去，主慢惊风。
紫青隐隐相杂，似出不出，主慢脾风。
形势弯入里为顺，向外者逆。
凡搐，男左女右为顺，易治；女左男右为逆，难治。
论曰：娄氏曰：急惊属木火，土实也，木实则搐而力大，目上札①[注：《证治准绳》作“目上目札”。《证治准绳·幼科》曰“〔娄〕急惊，证属木火土实也，木实则搐而力大，目上目札，所谓木太过曰发生，其动掉眩，癫痫是也。”目札，指小儿两眼不时眨动的证候。]，所谓木太过曰发生，其病掉眩癫痫是也。火实则身热面赤，土实则不吐泻，睡合眼，故其治法合凉泻而用凉惊丸、利惊丸之类。慢惊，属木、火、土虚也，木虚则搐而力小，似搐而不甚搐，所谓木不及曰委和，其病摇动注恐是也。火虚则身冷，口气冷；土虚则吐泻，睡露睛。其治法合温补而用羌活膏、益黄散，有热者用东垣黄芪益黄散，此论亦至当矣。然急惊虽主凉泻，而亦不可过凉，若泻之太过，恐伤脾胃，则成慢惊矣。慢惊虽云木、火、土俱虚，是为阴症，然亦有火旺而土衰者，其脉洪大而手足心热是也。用人参、芍药、黄芪、甘草以酸收之，以甘泻之。大抵急惊多在病前，慢惊多在病后，凡才经吐泻虽搐紧是慢惊，必用温补也。若痰已清，脾已醒，而惊不休，用地黄丸以补水，水升则火降，木自平也。
评小儿诸疳形色第十五
以五脏分五疳，面赤多啼，心也；面青，目赤烂翳膜，肝也；面黄痞满，泻痢无常，脾也；面白气喘，鼻下赤烂，肺也；面黧囟陷，牙疳赤烂，肾也。虽分五脏，其原皆起于脾，故体黄瘠，发焦枯，腹膨胀，时泻利诸证，五脏俱有之，皆统于脾故也。
今人以寒热泻利为内疳，以眼鼻口齿诸疮为外疳。内疳有冷有热，有冷热兼，而外疳则皆主于热。故疳之病热症多，而芦荟、胡黄连所必用也。
时泻时止，五心烦热，此热疳也。泄泻青白无休时，此冷疳也。虽有烦热，而泻痢清白，亦从冷治。若利脓血，则为冷热疳，热者凉之，冷者温之，冷热者适温凉调之。
又有外无湿疮，内无泻利，但发热而黄瘠，谓之干瘠疳，此当与骨蒸劳热同治。
又有邪火上蒸，脑独倍热者，谓之脑疳，虫蚀脊膂，脊独高出者，谓之脊疳。此亦肝肾二经之病，皆热疳也。
积者，疳之母，故治疳必先治积。然疳者，干也，津液干枯，中气不运，故积留焉，虫生焉，故治积又先补虚。热者虚中之热，冷者虚中之冷，积者虚中之积，胀者虚中之胀。故治热不可妄表过凉，治冷不可峻温骤补，治虫积不可大下速驱也。故用芦荟、胡连以清热者，必兼参术，用三棱、莪术以消积者，必兼参术而温补，亦不须乌附也。
消积杀虫，惟山楂、枳实、神曲、麦芽、使君子、白芜荑、雷丸最为上品。而诸方多有用麝香、龙脑者，窜散之物岂疳热所宜。
肾疳显在齿，故为沙崩，为宣露，其来急速，故又名急疳，俗谓之走马疳，最为难治。宜先去其积热，甘露饮、地黄膏、化毒丹之属内服，而外以人中白、冰片或轻粉、绿矾、密陀僧之属，去腐生新乃可也。
丁奚、哺露者，疳之极候也。腹大肢细，筋青发聚，脾气败而积独留故也。治者，以补脾药，与消积药，相间，而消息之，可令渐平耳。盖小儿之丁奚，即同大人之鼓胀，当以能食而二便调为吉，故丁奚可治，哺露不可治，为其不能食也。
察痈疽形色第十六
经曰：疽者，其皮夭以坚，如牛领之皮。痈者，其皮薄以泽。
凡外见红赤掀肿，日大一日，痛在肌肉之间，如杖朴者，痈也；凡外紫黑，皮厚，倏高倏下，痛在肌肉之下，如锥刺内彻脏腑者，疽也。
痈，有表症，有里证，有中症。表多，则托里而发之；里见，则疏通脏腑以绝其原；中症，则行其荣卫。疽则无此，惟当温补而内托也。
凡溃疡，脓腻厚，肿消痛止，此大吉也。若脓清如水，肿不消，痛不止，脉反洪实者，皆为逆。必须多用参、芪以托之，芍药以敛之。热者，凉补之；寒者，温补之。虽有寒热，非表也，虽不大便，非里也。至于呕恶，犹为险逆，或云毒气内攻使然，而不知为胃弱也。盖肿疡有补有泻，而溃疡，则有补无泻也。
其有外平微赤，其痛四散，或时动移者，痰毒也，可温散之。久亦出脓，与痈同也。
《外科精要》言：痈疽，有九恶五善。考之《灵枢》，惟目白青黑，眼小，是一逆也；内药而呕，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；声嘶色脱，是五逆也，除此五者，为顺也。盖《精要》虽详，凡恶必而烦躁泄利，未必遽亡，若恍惚错乱，则又五逆后之败象矣。
内痈有三：有肺痈，有胃脘痈，有肠痈。丹溪云：肺痈，须先发表，大乘云，须滋益真阴，保固肺气，降火豁痰，则肺自清。若溃破，宜大补肺气，滋阴血以复其原，参咳嗽门治。
胃脘痈，丹溪云：皆因饮食之火，挟七情之火相郁而发，其发在腔子，而头向外，非干肠胃也。宜以内托之药，托出于外，以针开之而愈。先用四物汤加桔梗、香附、生姜煎服，脓出后，亦用四物调理。
肠痈，丹溪云：大肠有痰积死血流注，初时可下之，桃仁承气汤加连翘、秦艽，脉洪数者，脓已成，不必大下，薏苡附子败酱汤，其脓当自去也。
大抵内痈在上者，宜开提，补而兼散，在下者，先下去而后施补也。
附骨疽，乃阴疽之属。丹溪谓厚味或劳役所致，陈若虚①[注：即明代著名外科学家陈实功（1555—1653），字毓仁，号若虚。江苏南通人。著有《外科正宗》。]云：是阴寒入骨之病，二者当兼有之。治者亦惟补而兼散，人参败毒散、五积散、羌活防己汤，并宜加牛膝、木瓜、红花以为引，外须用蒜隔灸法，以引其毒外出，或用针透其毒，最不宜敷寒药，使血气冰凝也。在股内者，属阴，难治，四物主之；股外者，属阳，稍为易治。然丹溪又曰：臀在下为阴中之阴，道远位僻，虽曰太阴多血，然气运不到，血亦罕来，中年后，尤虑患此，才有肿痛。参之脉症，但见虚弱，便与温补血气，可保终吉耳。
乳痈，丹溪云：乳房阳明所经，乳头厥阴所属。乳子之母，不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿而致。治法：疏厥阴之滞以青皮，清阳明之热细研石膏，行污浊之血以生甘草节，消肿导毒以瓜蒌子，通用没药、青橘叶、皂角刺、蒲公英、金银花、当归、川芎，加减消息，须以少酒佐之。若以艾火灸三五壮，尤妙，不可轻用针刀，必致危困。其有不得于夫，不得于姑舅，忧怒积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，不痛不痒，数十年后，方成疮陷，名曰乳岩，不可治矣。若能于始生之时，清心释虑以施治，庶可安耳。陈若虚曰：男子乳疾，与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，因怒火而加之以房欲，肾虚血不上行，肝无以养，遂结肿痛，治以八珍汤加山栀、牡丹皮、加减八味丸。已溃，十全大补汤。
外科最酷毒者，为疗毒。其名虽多，而治法无多。大要以五色别五脏，可以分用引经之药以取效也。治法必先用针刺，以去其恶血，以蟾酥条插入，以出其疗。其在项以下者，可灸而愈；其在项以上者，属三阳，慎不可灸，灸之即走黄，为难治。其治法，亦是在表者汗之，在里者下之。解毒清心，托里护膜，较之痈疽，惟多一先刺取疔之法而已。其外插拔疔，必用蟾酥、雄黄、轻粉、硇砂、信砒、乳香、朱砂、白丁香、蜈蚣，每用麦子大一粒，入针孔中，以膏盖之，其毒随脓出血也。至其取汗，有夺命丹者，其方用蟾酥、乳香、麝香、铜绿、雄黄、胆矾、枯矾、寒水石、朱砂，捣蜗牛为丸，绿豆大，每用二丸，捣葱为膏，裹药，好酒吞下，取汗。然此方，在痈疽之恶者，已用之，不必疔也。其疔之轻者，一刺之后消毒内托，亦黄连、黄芩、连翘、花粉之属。胃虚则养胃，肾虚则滋肾也。
外科最缠绵者，为瘰疬，亦不皆是痰。其初起，疼痛发寒热，汗之散之自消。若不甚疼痛，不发寒热，此为内因，乃膏粱之积，或饮食之毒。可用斑蝥、牵牛等微下之，下后，即用养血豁痰清火之剂。其有因忧思郁怒得者，亦只宜养血疏肝而已。其坚而不溃者，针刺之。轻者，以雄黄、樟脑末，清油敷之；重者，冰蛳散插入，内服补气血之药自愈。其前已溃，而后复起，必用大补气血，而微参行经散郁之药，如柴胡、玄参、夏枯草、香附、苍耳之属，何首乌可常服著功。
杨梅疮，湿热邪火所化也。其形小而干者，曰棉花子疮。此有二种：一为精化，从淫欲得之，其发先下部，自内出者也。宜先服九龙丹，通利大小二便，以去其内毒；次乃
表而出之。一为气化，从传染得者也。其发先上部，宜服万灵丹以发其汗，透其毒而清解。此自外入者为稍轻也，大抵以筋骨疼，寒热甚者为重；以筋骨不疼，无寒热者为轻。体实者，攻而发之；体虚者，补而发之。必待发透，筋骨不疼，内毒已解，方用点药，点敛之早，必遗毒也。陈氏曰：上部作痒，疮多，消风清热；下部作疼，疮盛，泻湿为先；红紫毒盛，疮高，凉血解毒；淡白毒轻，疮薄，攻补兼行，亦要言也。然必需之岁月，调而养之，又必患者节饮食，慎起居，乃可愈耳。躁急之徒，鲜不败也。
按：此疮用药，与诸疮亦无大异。大抵凉血解毒，发表攻里皆相同。惟土茯苓、白鲜皮、蔷薇根、皂角子他疮少用耳。其重者，用蟾酥丸；发汗，亦与疔毒同；其外治，则铜绿、胆矾、轻粉、石膏、雄黄、黄柏选用之，不必过求异品也。
杨梅疮，治法稍失，必致结毒。结毒之发，必在关节间，必废肢体，毁官窍，惟得生为幸耳。治毒与治疮无大异，但须参肿疡、溃疡法治之。但肿高时，即宜用雷火针，针破以泄其毒；既溃，即宜大补以保其元。盖此毒之难，只在收敛也。
按：结毒收功，今人多尊五宝散，谓滴乳石、琥珀、朱砂、珍珠、冰片也，每服一钱，土茯苓汤下。陈氏近制紫金丹，用龟板（酒炙）、石决明（童便煅）、朱砂各等分，末之，作细丸，每服一钱。虽毒在咽中面上者，十日愈，亦奇方也。
多骨疽者，痰湿之毒结聚脓血而成。然此病初起无骨，惟溃后脓血不尽，毒乘虚而结乃成也。患者多在腮旁，间亦有在四肢者，其骨既出，其本骨必坏，治者宜固本养荣而补肾，肾主骨故也，十全大补汤、肾气丸。
扁鹊华佗察声色要诀第十七
《脉经》原题皆言坏症故列篇末
病人面黄目青者，不死；青如草滋者死。
病人面黄目赤者不死；赤如衃血者死。
病人面黄目白者不死；白如枯骨者死。
病人面黄目黑不死；黑如炲者死语同《内经》。
病人面黄目青者，九日死，是谓乱经。饮酒当风，邪入胃经，胆气妄泄，目则为青，虽有天救，不可复生。
病人面赤目白者，十日死。忧恚思虑，心气内索，面色反好，急求棺椁。
病人面白目黑者，死，此为荣华已去，血脉空索。
病人面黑目白者，八日死。肾气内伤，病因留积。
病人面青目黄，五日死。
肝病皮黑，肺之日庚辛死。
心病目黑，肾之日壬癸死。
脾病唇青，肝之日甲乙死。
肺病颊赤目肿，心之日丙丁死。
肾病面肿唇黄，脾之日戊己死。
病人耳目鼻颊有黑气起入于口者，必死。
病人目系倾者死。
病人目直视，肩息者死。
病人唇青，人中反者，三日死。
病人爪甲青者死。
病人手足甲下肉黑者，八日死。
病人手掌肿无文者死。
病人脐肿反出者死。
病人发如干麻，善怒者死。
病人发与肩冲起者死。
病人卧，遗尿不觉者死。
病人尸臭者不可治。
病人及健人面忽如马肝色，望之如青，近之如焦黑者死。
病人黑气出天中下至年上颧上者死。
病人面无精光及牙齿黑色者不治。
脏腑绝症第十八
《脉经》曰：病人肝绝，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目视而不见人，汗出如水不止。
病人胆绝，七日死。何以知之？眉为之倾。
病人筋绝，九日死。何以知之？手足爪甲青，呼骂不休。
病人心绝，一日死。何以知之？肩息，回视，立死。
病人肠绝，六日死。何以知之？发直如干麻，不得屈伸，自汗不止。
病人脾绝，十二日死。何以知之？口冷足肿，腹热胪胀①[注：症状名。指腹部肌肉或腹皮胀急。《类经·运气类》：“胪，皮也。一曰腹前曰胪。”《素问·六元正纪大论》：“民病肤理热，血暴溢，疟，心腹满热，胪胀，甚则肘肿。”]，泄利不觉，出无时度。
病人胃绝，五日死。何以知之？脊痛腰中重，不可反复。
病人肉绝，六日死。何以知之？②[注：此四字后《脉经·诊五脏六腑气绝证候第三》有“耳干，舌皆肿，溺血，大便赤泄。病人肺绝，三日死。何以知之？”22个字。]耳干，舌皆肿，溺血，大便赤泄。
病人肺绝，三日死。何以知之？口张，但气出而不还。
病人大肠绝不治。何以知之？泻利无度，利绝则死。
病人肾绝，四日死。何以知之？齿为暴枯，面为正黑，目中黄色，腰中欲折，自汗出如流水。
病人骨绝，齿黄落，十日死。
诸浮，脉无根者皆死。以上五脏六腑为根也。
跋
脉理正义后
慨夫大道之不明也，而医为甚。盖医虽系人生死，然今方视为末技，故缙绅师儒俱不深究。其攻医者率以浅陋之资，作营身之谋，工谐世之术而已耳。迨世俗既谐，或偶得一二捷效之方，即自高诩曰名医，而世亦谬许焉。试有举至理以相质者，反叱为妄见矣。此岂医之技？诚末技哉！抑攻之者居其末也。吾父丹源子，古润人也，矍年习医。润，医薮也，若王氏、孙氏、何氏诸名家，莫不遍师，而于古之典籍，自《灵》《素》、越人而下，若张、李，若刘、朱诸先贤，莫不毕览。因见世之事医者，惟知方而不知脉，即言脉者，亦惟知《诀》而不知《经》，于是为集《脉经》以下凡数十家，而取《枢要》《举要》二书，一纵一横，以佐《脉经》之未备，复取《刊误》一书，以证《脉诀》之舛讹，其用志良苦，其诠理殊深。然书未成，而讪者、谤者纷纷矣。迨后既贫且老，倦于笔札，乃以书授予曰：“汝欲为医，必先知脉。兹脉书凡六卷，今已成者二卷矣，其五六卷亦略具规模，所缺者三四未全耳。汝其补集而完之，慎勿以谤讪为惧，使世有好古而学道者，当必以余言为然，虽俟之数百年未远也。”予拜受而读之，为搜藏书，详证而补辑之，凡五易稿始成。其五六卷亦间有附论，然亦予浅劣无能赘辞矣。稿始脱，偶有一医闻而索阅，甫开卷，见辨七表八里九道之谬，曰：有是哉！果尔，其谁敢领教？为掷卷而去。予为茫然怅然者久之。甚矣！道之难明也，固如此哉！虽然，是何足怪？忆予当年，亲见有詈王宇泰者，有詈李濒湖者，甚有斥朱丹溪者。藐予小子，智不谋身，名不出国，而欲回既倒之澜、补已崩之岳，不亦难哉？但吾父丹源子以为道之苦心，穷古今之考订，将以明圣经之旨，开后学之蒙也，使斯道不终晦，岂无有人焉起而一大阐之？则斯集其颜行矣。予其不敢以人言自陨哉！
时顺治岁次甲午①[注：1654年]清和月②[注：农历四月]男隆祚谨跋