卷之三 类症上 伤寒脉法
从脉以识病者，经也，即症①[注：原作瘴。据上文及牌记改。下同。]以辨脉者，纬也。经纬备，而脉无余蕴矣。常憾从来脉书，只条脉体，而临病之诊，但散见于各症之下。使读脉书者，终日辨脉，而临症反致茫茫，脉书乃置废阁，非尽学人之过也。今自伤寒已②[注：通“以”《汉书·文帝记》：“年八十已上，赐米人月二石，肉二十斤，酒五斗。”]下，凡列数十条，而此卷伤寒则稍加详，盖以发明仲景也。
评伤寒脉法大略第一
《难经》曰：伤寒有几，其脉有变否？然。伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同“五十八难”。
中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。
伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。
湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。
热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。
温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之“五十八难”。
按：中风，伤风也。仲景云：中而即病者为伤寒，不即病，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。盖同是一病，而时异则名异焉。然此诸脉未有不分经者，而越人独于温病言随经者，盖风寒皆起于太阳，其传变多在三四日之后，而温病或有起少阳或有起阳明者故也。阳谓寸口，阴谓尺中。
张仲景曰：凡脉大、浮、滑、动、数，此名阳也；沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉侠①[注：通‘夹’，夹住。《淮南子·道应训》：‘两蛟侠绕其船。’]鼻络于目，故身热，目疼，鼻干，不得卧。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
此三经受病未入于腑，可汗而已。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。
此三经受病已入于腑，可下而已。
按：此伤寒之大略也，但厥阴一节自是两截。《活人书》云：脉浮缓者，囊必不缩，惟沉短者为囊缩，毒气入腹，宜承气汤下之。若微缓者，荣卫将复，为欲愈，必得汗解也。
评伤寒三阴三阳脉法第二
太阳
张仲景曰：太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒；风则伤卫，寒则伤荣；荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也，麻黄汤主之。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
发热解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉𥆧①[注：𥆧（rùn润）：形容肌肉、皮肤、身体、眼睑等的跳动。《素问·气交变大论》：“肌肉𥆧酸，善怒”。《伤寒论》：“因胸烦、面色青黄、肤𥆧者，难治”。]，此为逆也。
按：此段成氏注，以为风得寒脉，寒得风脉。盖泥首节风字，次节缓字也。不知既曰不汗出而烦躁，则非止是风矣。又曰脉微弱汗出恶风者，不可服，则所谓缓者，盖从洪大见，但不数耳。自成氏有风得寒脉、寒得风脉之说，而《活人书》遂略上节“不汗出”三字，改下节“身不疼”，为“不烦躁，手足微厥”等语，而大青龙一汤，遂难用矣。惟愚谓大青龙，专为不汗出、烦躁者而设。盖风止伤卫，故汗自出，而用桂枝汤；寒则并伤荣，故骨节烦疼，而用麻黄汤。若无汗而再加烦躁，则所伤益重，所入益深，其去两感无几，但不满耳。大青龙有内外双解之妙，后世六神、通解诸方，皆祖而法之，而世以为难用者，识之未真也。大抵读古人书，必融通上下以观其全。如此一段若略其“脉微，汗出恶风”一节，而止泥上“风”“缓”二字，岂得通哉？或又疑次节无“燥”“躁”二字，盖乍有轻时，正谓烦躁有时减也，承上文言也。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以然也？以荣气不足，血少故也。
论曰：伤寒之脉，大抵多见左寸人迎。今人候伤寒者，亦只见左寸人迎紧盛，即称病脉相应，汗之无疑矣，尺迟一节多在所忽。况太阳中风，阳浮而阴弱。所谓阴弱者，正尺中弱也。尺弱亦是风寒本脉，迟之一字有类于弱，犹人所难察矣，不知迟之与弱大有迳庭。弱者，但数而无力耳，所谓缓也。若迟则无力，而且不数矣，故曰迟者，荣气不足。又曰迟为无阳，不能作汗。夫不能汗而强汗，其不变而坏者几何哉？昔许学士①[注：即宋代医家许叔微(1079—1154)，字知可，真州白沙(今江苏仪征)人。著有《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》《类证普济本事方》等。]常医伤寒而尺迟弱者，先以建中汤加当归、黄芪与之。其家人日夜督汗，几不逊矣。而许忍之至五日，尺部方应，乃投以麻黄汤，再啜发狂，须臾稍定，略睡已中汗矣，此可为鹄也。又《南史》载范云伤寒急欲预九锡，徐文伯②[注：南朝宋医家，字德秀。为名医徐道度之子，精针灸。撰有《徐文伯疗妇人瘢》等，均佚。]诊之曰：便瘥甚易，只恐二年后不起耳。云曰：朝闻道，夕死可矣，况二年乎？徐乃烧地布桃叶，令卧，取汗，后两年果卒。夫先期取汗，尚促寿限，况不顾虚实，不待时日，不循次第乎？病家不耐，医者徇情，鲜不败事，故备录此以为戒。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳微发汗，躁不得眠，阳微复不可下，下之心下痞硬。
按：濡弱在寸关，既失其紧盛之常，无阳，明矣，而尺中复涩，以视尺中迟者为尤甚，奈何轻汗下乎？陶节庵云：“寸脉弱而无力，切忌发吐；尺脉弱而无力，切忌汗下”，正是此意，不可不知。
太阳病，发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
按：此阳病见阴脉也，故用四逆汤救之，然学者又须审其兼症。诸凡表不解而脉沉者，或为结胸，或为畜血，其兼证俱各不同，表症必不全具也。即如太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹，此必无头痛也。沉细者，濡之象也。又曰太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。此必腰脊强，手反张也。其兼症又各不同，非阳症见阴脉之比也。详审而自得。
少阳
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语；不可吐下，吐下则惊悸。往来寒热，胸胁满，心烦喜呕，小柴胡汤主之。
按：头痛发热是在表也，脉见弦细，即为少阳，不可汗矣。脉可不审乎？
阳明
伤寒三日，阳明脉大，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。反汗出，桂加葛根汤主之。
阳明病，谵语潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，转矢气者，更服一升。若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡而发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜汗之。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。
寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。虽四五日不大便，不为祸也。脉沉为在里，而反发其汗，则津液越出，大便必难，表虚里实，久则谵语也。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愤愤，反谵语；若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔滑者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
论曰：浮紧之脉，未有不带表者，何此症之绝无表也？使从脉而汗之，其外已虚，宁不谵语？使从症而下之，其内未实，宁不动膈？此症宜从渴与不渴辨之。若舌上有滑苔而不渴，其热未入胃，尚在膈间，吐之可也。若舌燥渴，则热已入胃矣。而脉犹浮者，乃中气虚，而勿敛也。故用白虎清其热，而加人参益其虚也。至如阳明中风，脉弦浮，不得汗，身黄，小便难，小柴胡加茯苓汤主之。此则明有表证，尚带少阳者，故易辨也。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
论曰：今人拘传经之说，每先三阳而后三阴，而不知阳明之先，已有太阴。如仲景此节，亦极了了，惜讲之者少也。盖阳明之经，在太阴之先，而阳明之腑必在太阴之后，若太阴腑则又在阳明后耳。盖脾与胃，原互为首尾者也。常考张仲景下阳明，用调胃，大、小承气三汤而下，太阴只用桂枝大黄汤。其后陶节庵作六一顺气汤，云可代大柴胡、三承气，而于桂枝大黄汤，卒仍之而不改，则攻太阴之法必有别于阳明也。但篇首云，尺寸俱沉细者，病在太阴，而此云浮缓者，盖此犹以经言，而沉细则直指太阴腑言也。
太阴
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。虽腹满呕吐，不可下，下之则胸下结硬。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。前“太阳”篇云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，与小建中汤，即此桂枝加芍药而入饴也。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴为病，脉弱，其人续自利，设当行芍药、大黄者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
续者，将然之辞。减者，少之，非去之也。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
少阴
少阴之为病，脉细微，但欲寐也。脉沉者，急温之，宜四逆汤。身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。五六日自利，小便色白者，少阴病形悉具，此真寒也。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之。此传邪也，虽未言脉，其必为沉数有力者也。少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗，正谓此也。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
赵嗣真①[注：赵嗣真：生卒年不详。据《中国医籍考》，大约是元末人，著有《活人释疑》，已佚。]曰：仲景麻黄附子细辛汤，治少阴病之脉沉反发热者也。而又有四逆汤治太阳病之发热反脉沉者，均谓之反也。今深究其旨，均是脉沉发热，以其有头痛，故为太阳病。阳症当脉浮，今反不能浮者，以里虚无寒，正气衰微所致。又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪出外，而干姜、生附亦能出汗而解。假使里不虚无寒，则当见脉浮，而正属太阳麻黄汤症也。均是脉沉发热，以其无头痛，故名少阴病。阴病当无热，今反热，寒邪在表，未传在里，但皮腠郁闭而为热，而在里无病，故用麻黄细辛以发表邪之热，附子以温少阴之经。假使寒邪入里，则外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证也。由此观之，表邪浮浅发热之反犹轻，正气衰微脉沉之反为重，此四逆汤为剂，不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄发中有补，生附配干姜补中有发，仲景之旨微矣。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微汗之，以二三日无里证，故微发汗也。
赵嗣真曰：仲景发汗汤剂各分轻重不同，如麻黄、桂枝、青龙、各半、越婢等汤各有差等。至于少阴发汗，二汤虽同用麻黄、附子，亦自有轻重加减之别，以加细辛为重，加甘草为轻，辛散甘缓之义也。予按：仲景伤寒用药无在不有轻重，乃下之轻重，人亦有知之者矣，汗之轻重，人多所忽也。赵子此论大有发明，有功仲景矣。然细详此二汤不独有重轻之殊，更有内外之别。上节云始得之者，盖谓阴症反热，若在数日之后，则为虚阳外浮，四逆汤症也。惟其始得之，则是寒邪在经之时，故重发之，专责表也。下节云得之二三日，是邪将内陷之候，虽云无内症而终不可重发，使津液太出而内益涸，故去细辛，加甘草微有补意，兼责里也。若但谓病轻而轻发之，恐犹未尽仲景之意。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，又不可下之。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
少阴病，四逆，其人或悸，或咳，或小便不利，或腹痛下利后重者，四逆散主之。
论曰：今人所言少阴一经为难辨者，不过谓直中之真寒与传里之热邪相似而易误也，是诚难矣。然予详仲景“少阴”一篇，盖有不止此者。夫真寒固当温矣，而如前二症则又有可汗者，盖其脉虽沉，必不微而紧，故且温而且散之也。然犹有阴阳俱紧，反汗出者，谓之亡阳，而况乎不紧而微，则汗何可轻试？是寒症之中有不同之如此也。至于传邪之热在阳明，已有急下，有“少”与有“微和”之别；至于少阴孰不曰是邪之已深，不应从阳明论，惟有急下耳。不知仲景“少阴”篇中有四逆散，有猪苓汤，有黄连阿胶汤，皆是治传经热邪者。初不独急下一法也，何也？少阴之邪从太阴经来，不从太阴腑来，则其来岂皆遽入少阴之脏而议急下乎？所以四逆散一方，仍是太阴经药，治其初也。而猪苓、黄连二汤为参阿胶其间，所以助脏气，使不损持其后也。而况阳已虚，则是汗过之候，尺弱涩，正当血少之时，奈何复下之，而又亡其阴乎？陶节庵曰：尺脉弱而无力，切忌汗下，正此谓也。
厥阴
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之痢不止。蛔厥者，乌梅丸主之。
论曰：成氏注云：太阴咽干而未成渴，少阴燥渴而未成消。厥阴消渴者，热甚，能消水故也。若然则宜下矣，而又不可下者，何也？盖病人脏寒，则蛔上入膈，故烦。得食，蛔闻食臭，故吐蛔，是不能食而吐蛔，为寒在脏，故不可下也。夫厥阴之经，上注肺，与少阴相近而靡，故邪之传客于此焉。而中下二焦真寒方起，拒上之热，故热气不得下而上冲也。彼蛔亦避寒而就热，故入膈而随食吐也。所以乌梅丸一方用黄连、黄柏之寒以治上热，用干姜、附子、蜀椒之热以治下寒，以人参、当归补之，以细辛、桂枝发之。“太阳”篇中亦有云“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕者，黄连汤主之”。其方亦用黄连、干姜、人参、桂枝之属，与此同一意也。凡虚人而感阳邪者，多变此病，与伏阴相类，而治稍不同。盖伏阴者，先伏之寒，而此则因虚而起之寒。伏阴之热尚在表，而此之热已入膈，为尤难也。若夫有阳而无阴，烦满而渴者，则正须下之耳伏阴论见后。
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
厥深者，热亦深。厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，须吐之，宜瓜蒂散乍紧者，时见紧也。此二节言热厥也。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
伤寒六七日，脉微手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死此二节言寒厥也。
下利脉弱数，有微热，汗出，令自愈，设复紧为未解，脉反实者，死。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
按：厥者，尽也。邪之浅者至此已尽，脉自浮，汗自出，而愈；邪之深者至此亦尽，脉自绝，或躁或厥而死。其有再传者，盖其邪虽浅，而体则虚，胃气不升，荣卫未调，而其初太阳之邪，过经未尽，故复作而为再传也。今观仲景“厥阴”一篇，其大意只在详厥冷与下痢二条。盖即少阴所传，一为发挥也。大抵阴尽则必复阳，故脉浮缓则生，沉疾则死。今节录之，聊以见虚实寒热之分，生死之辨焉耳。其详见后篇。
论曰：今人言厥阴者，只取卷①[注：义同“蜷”，蜷卧。]卧、烦满、囊拳②[注：谓阴囊蜷缩。]、厥逆数症，所用只承气、四逆数方。今考仲景全书，其所言急下急温者，在“少阴”篇居多，而“厥阴”一篇，惟详厥逆、下痢，而囊缩、舌卷诸症，反不及焉。其温之有四逆汤、吴茱萸汤、当归四逆汤，凉之白虎汤、白头翁汤，下之惟承气汤而已。其他乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄连汤诸方，又皆寒热互用，而兼取之平补，而又且及桂枝汤、小柴胡汤、栀子豉汤，三阳之药皆在焉，绝不似后人之惊扰耳。
评伤寒汗下后诸症脉法第三
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎人参汤主之。脉浮发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。
下后脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤。若呕者，栀子干姜豉汤①[注：《伤寒论》作“栀子生姜豉汤”。《伤寒论》“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”]。腹满、卧起不安，栀子厚朴汤主之。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之实硬者，大陷胸汤主之。所以成结胸者，以下之太早故也。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣不利者，生姜泻心汤主之。
心下痞，恶寒无汗者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表桂枝汤，攻痞大黄黄连泻心汤。
心下痞硬，干呕心烦，其人下利日十数行，谷不化，腹中雷鸣，此胃中虚，客气上逆也，甘草泻心汤。利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人如狂者，为热在下焦，瘀血在里故也。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但小腹急结者，可攻之，宜桃仁承气汤。
太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。大便黑色，虽硬反易，宜抵当汤。
王海藏①[注：即王好古。详见前注。]曰：血证古人用药，虽有轻重之殊，而无上下之别。今分作上、中、下三等，以衄血、唾血、呕血为上部，血结胸中为中部，畜血下焦为下部。失汗者多衄血、呕血，火劫者为唾血，此在上也，犀角地黄汤、凉膈散加生地黄主之。身无热，漱水不欲咽，其人喜忘如狂、昏迷、心下满痛、手不可近者，血在中也，桃仁承气汤。其人发狂、小腹满、小便利、大便黑者，血在下也，抵当汤或丸。
发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草汤主之。
汗漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。小便数，心烦，脚挛急，作甘草干姜汤以复其阳。厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其足即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。
汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，一名复脉汤。
按：韩祗和①[注：北宋医家，约生活于1030—1100年间。著有《伤寒微旨论》。]曰：伤寒八九日，汗下太过，六脉沉细无力，多踡足卧，恶闻人声，皮有粟，战如疟，此为亡阳失血。若只用救逆，效迟必矣。与羊肉汤，为效神速。病人面色虽带阳，是客热上焦，而中、下二焦阴气已盛，若调得下焦有阳，则上焦阳气下收丹田，知所归宿矣。王海藏曰：伤寒大汗大下后，亡阳于外，亡血于内，津液两脱，宜以羊肉汤补之。此与伤寒振摇，真武汤同一例。外之阳病至此尚温，况内之阴候，岂得不补耶？
评伤寒阳症阴症脉辨第四
丹源子曰：所谓阳症者，热症也，实症也。所谓阴症者，寒症也，虚症也。假如烦躁，胸腹满，谵语，阳症也，而阴亦有之。假如厥冷下利，阴症①[注：原作“证”。下“症”字同。]也，而阳亦有之。故相似而难辨②[注：原作“辩”，据文义改。下同。]也，辨之则惟以脉。如浮而紧数，浮而洪滑，皆实也，从阳；浮而迟涩，浮而濡散，皆虚也，从阴。沉而滑数，沉而实大，皆实也，从阳；沉而细弱，沉而迟涩，皆虚也，从阴。阳症而虚，内有伏阴也；阴症而实，内有伏阳也。所以寸口弱而无力，切忌发吐；尺脉弱而无力，切忌汗下。谓有伏阴故也。
张仲景曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷人阴中，则发热也。
恶寒发热，本是阳症，而仲景此节，则所以表伏阴耳。
陶节庵曰：寸口阳脉中，或见沉细无力者，为阳中伏阴。尺部阴脉中，或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳，尺部沉细无力为重阴，寸口细微如丝为脱阳，尺部细微无力为脱阴。
论曰：伤寒之难，难于辨阴阳耳。今之医亦未常不力辨耳，而竟有终疑而不能辨。或有能辨之，而卒莫救于病者，何也？盖但从其病之已极，证之显见求之，而莫知其初也。所以节庵首为说伏阴、伏阳二症。盖谓初时明是阳证，而中有伏阴，误用寒药，必至重阴，重阴不已，乃见脱阳。初时明是阴症，而外有伏阳，过用热药，必至重阳，重阳不已，乃见脱阴。至于脱，而命休矣，虽能辨之，何益哉？然二者之病，伏阴一症，尤为难识。故节庵又曰：伤寒阴症难看。自然阴症，人皆可晓。及至反常，则不能矣，必须凭脉下药，至为切当。不问浮沉大小，但指下无力，按至筋骨全无者，必有伏阴，不可与凉剂，急与五积散一服，通解表里之寒，随手而愈。又曰：脉虽洪大，按之无力，重按全无，凡此皆伏阴症也。谆谆致意，至再至三，诚有为也。今人不知，皆谓节庵此语为阴极者说。夫阴已极，则四逆汤犹惧其缓，奈何取五积散耶？或者又谓，是阴则必非阳，是阳则必非阴，尤非也。夫太阳之经，阳也，而乃为寒水，则其本阴也；少阴之经，阴也，而乃为君火，则其本阳也。所以明属阳症而内虚，则寒匿于中，明是阴症而外闭，则阳郁于表。节庵此节，诚发前人所未发，不可不深详也。
伏阴之病，多是劳力内虚得之，其脉亦不必但见于寸口。王海藏曰：伤寒两手脉浮沉不一，有沉、涩、弱、弦、微五种阴脉之状，浮之损小，沉之亦损小，按之全无力，皆阴脉也。宜先缓而后急，缓用黄芪汤，急用四逆汤，或真武汤。大便秘结者，理中丸。然理中丸，不如丹溪用肉苁蓉与服，而以葱、椒煎浓汤，浴下体之为妙。若下利，正须理中耳。
按：李良佐治伏阴伤寒，得之房劳过者，六脉浮数，按之无力，与大建中汤四服。外阳收，脉反沉小，始见阴候，与已寒丸，三日进六七百丸，脉复生，又用大建中汤接之，汗作而解。
伏阳之病，即少阴病，脉沉反发热是也。又，娄全善所治李乡人，道中得疾，六脉沉伏不见，深按至骨，则若有力，头疼，身温烦躁，指末皆冷，胸满恶心，谓之阴中伏阳。若用热药，则为阴所隔，不能导引真阳，反生客热；用冷药，则所伏真火，愈见消烁。与破阴丹二百粒，冷盐汤下，顿时，狂热躁扰，乃换阳之兆也。须臾略定，得汗愈。
按：此本是阴症，惟有阳，故可治如此。
《全生集》①[注：即《伤寒全生集》。四卷。不着撰者，朱映壁订正。成书于明正统十年（1445）。旧称明代陶华撰。据日本丹波元胤《医籍考》，此书乃托名陶氏所撰。]载伏阳一症，因过服寒凉，忽得冷厥，胸背出紫斑②[注：通“班”。《韩非子·外储说左下》：“班白者多以徒行。”]，六脉沉伏，此火内郁而不得发也。与人参三白汤加附子一服，以先彻③[注：撤除；撤销。]其外寒，须臾发热狂言。斑红，再与解毒汤而愈。
李东垣常治误服白虎而变者，面黑如墨，小便不禁，脉皆沉细，初症俱不复见，以为病隐经络间。若投热药，他病必起，只用温药，升阳行经。阳道得行，本症见矣，此则善治伏阳者也。
按：此二症，虽与节庵所论伏阳不同，聊备之以广所见。
《活人书》曰：大便秘，小便赤，手足温，脉洪数者，必谵语也，宜调胃承气汤。大小便利，手足冷，脉微细者，必郑声也，当服温药，白通汤。海藏用黄芪加干姜汤。
实则谵语，虚则郑声。郑声谓语不正而音轻乱也。阳症实，故其言数更端而常高厉；阴症虚，故其言虽乱而语末常轻微莫辨也。
娄全善治伤寒，脉极沉细，外热内寒，肩背胸胁斑出十数点，语言狂乱，此非热也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑出。神不守舍，故错语如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按之，须臾冷透如冰，与姜附等药数日，尽二十余两，得汗愈。后再发，脉又沉迟，四日不更衣，与理中丸，三日内尽半斤愈。盖失神之狂，即阴虚也。
朱丹溪常治一人，五月伤寒，谵语，大热，肢体不能举，喜饮冷，诊其脉大而数，用黄芪、茯苓浓煎膏，冷水调，四服得睡安。
按：此虽阳虚也。可知热者不皆实，虚者不皆寒也。凡伤寒狂乱脉虚数者，用参、芪、归、术、甘草、茯神，一服定，再服安。夫狂妄谵语，属实热者多，人皆易晓，故今独详其虚者。
许学士曰：蓄血在上则喜忘，在下则喜狂。成无己曰：
何以知其有蓄血，以其脉浮数故也，此言其先也。浮则热客于气，数则热客于血。下后浮去而数不解，血热合并，迫血下行。若下不止，必圊①[注：厕所。此处作动词，指排便。]脓血。若不大便，必蓄在下焦为瘀血，抵当汤主之。故知蓄血如狂者，其脉沉数也。
按：此与妇人热入血室，夜则如见鬼同意，亦阳狂也。
阳毒发斑者，汗出不彻，表虚里实，热毒乘虚出于皮肤也。如锦纹而多，常出于面。阴毒发斑者，无根之火逼聚胸中，上熏于肺，外传皮毛也。如蚊如蚤所咬之形而稀少不出于面，其脉随各经而见也。又曰：阳斑先红后赤，阴斑先红而渐黄。阳，化斑汤；阴，理中汤。
成无己曰：色如熏黄，一身尽痛发热者，为湿痹。若脉沉缓，小便不利者，甘草附子汤、五苓散。若脉大头痈鼻塞者，纳药鼻中即愈矣。身虽疼，腹中无病，病在清道中。
身黄如橘子皮，小便不利，茵陈蒿汤。身黄，小便利，身不疼，栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤。
阴黄者，伤冷中寒，脉弱气虚变为阴黄，理中汤加茵陈服之。王海藏曰：太阳、太阴司天，若下之太过，往往变成阴黄。一则寒水太过，水来犯土，一则土气不及，水来侵之，先茵陈茯苓汤加当归、桂枝，次茵陈橘皮汤加干姜、白术、半夏，次茵陈附子汤，次茵陈四逆汤。赵宗颜因下太过生黄，次第用药，至茵陈附子汤大效。
成无己曰：伤寒发黄是病已极，有不治者多矣，非止寸口近掌无脉、鼻气出冷，为不治之症。又若形体如烟熏、直视摇头者，为心绝；环口黎黑、柔汗发黄，为脾绝，皆不治之症也。
按：斑与黄，皆阳症也。其阴斑、阴黄，二十之一耳。然阳斑亦有二，细而密如锦纹者轻，犀角地黄汤加升麻、葛根，或消斑青黛饮。其大而疏如豌豆者重，三黄石膏汤、三黄泻心汤。阳黄亦有三，二便俱不利者，茵陈大黄汤。但小便不利者，茵陈五苓散。小便利者，栀子柏皮汤。又有小便自利，而小腹急痛者，为畜血，桃仁承气汤。斑、黄二者皆不可汗，而斑非大实满，更不可下。皆从大热不解而得者也，若身无大热但烦躁，而见斑于胸背之间，即是阴斑，理中汤加桂心，而再加玄参、连翘、甘草以清浮游之火可也。若身无大热，但沉重，而见黄，即是阴黄，理中汤加茵陈、茯苓。然病至此，生气亦微矣，此皆初有伏阴，辨之未早，故至此也。
张仲景曰：太阳病桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，宜葛根芩连汤。阳明、少阳合病，必下利，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。此燥粪内结，而汤饮旁流也。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾。下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之则利止。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆汤。若渴则属阳，前条是矣。
下利腹胀满，身体疼痛，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
少阴病，下利脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤后，脉暴出者死，微续者生。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。泄利下重，先煮薤白，后以散三方寸匕内汤中，再煮服，此阳症也。又曰：少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之，此阴症也。
按：此二症最为难辨。《活人书》曰：寒毒入胃者，脐下必寒，大便必清，或青或白；挟热利者，脐下必热，大便多垢腻，或赤黄也。然予思二症，均为腹痛下利四逆。而前一症，曰小便不利下重，则知后阴症之清谷，必滑泄也。后一证，曰脉微，则知前阳症之脉，必洪数也。
张仲景曰：脉浮而数、能食、不大便者，此为实，名曰阳结也；脉沉而迟、不能食、身体重、大便硬，名曰阴结也。《全生集》曰：阳热内蓄，则土燥而便秘，以苦寒泄之；阴寒内攻，则冰凝而便亦闭，不可逐，以辛热温之，冰解而水自通也。王海藏已寒丸、四逆汤。
按：阳症内实，脉数实不必皆浮。阴症内结，脉沉微，或反见疾，诊者但须于鼓不鼓辨之。前仲景之言，其大要耳鼓从所见二卷可参考。
伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉沉紧细者，此为阳微结，必有表复有里也。假令纯阴结，不得复有外症，此为半在里半在表也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
《活人书》曰：冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脉沉微而不数，手足挛卧，外症惺惺而静。脉虽沉实，按之迟而弱者，知其为冷厥也，四逆汤、理中汤。
热厥者，初病身热头痛，至四五日，热气深，方能发厥。厥至半日身复温，其脉虽伏，按之而滑者，为里热。其人或畏热，外症多昏惯者，知其为热厥也。白虎汤、承气汤，虚者四逆散。
刘河间曰：大凡阳实，则脉当实数而身热烦渴。热甚则为阳厥，至极则身冷脉微而似阴症，以至脉绝而死。故阳病而见阴脉者死，谓其脉近乎绝也。或病本热势太甚，或按法治之不已，或失寒药调治，或因失下，或误服热药，或误熨烙熏灸，以使热极而为阳厥者，以承气汤寒药下之。热退而气得宣通，则厥愈矣。又有阳厥而尚不下，以至身冷脉微而似阴症，反误以热药投之，病势转甚，身冷脉微而欲绝，唯心胸微热，昏冒不知人事，不能言。主病者，或欲以暖药急救其阳，恐阳气绝而死也。答曰：此因热极失下，反又温补而致之。若又以热药助其阳气，则阴气暴绝，阳气亦竭而死，阳气何由生也？或又曰：何不急下之？答曰：此阳胜伐阴，阴欲先绝，则阳亦将竭也。于此时而下之，则阴阳俱绝而立死。但及于期，缓而救之，则当以寒药养阴退阳，但不令转泻。若得阴气渐生，则可救也。宜用凉膈散一服，则阴气渐生。何以知之？盖候其心胸温暖渐多，而脉渐生尔。终日三服，其脉生至沉数而实，身表复暖，而惟厥逆，与水善饮，有时应人之间，谵妄而舌强难言，方以调胃承气汤下之。
娄全善治虚人厥逆恶热，厥而乍温，但脉细弱，医疑为阴，用温药反剧。改用四逆散加参、术，脉出洪大而愈。
王海藏曰：伤寒尺寸脉俱长，自汗大作，身表如冰石，脉传至于里，细而小。及疟疾但寒不热，其人动作如故，此阳明传入少阴，戊合癸、夫传妇也。白虎加桂枝汤主之。然脉虽细小，当以迟疾别之，此症脉疾而非迟，故用此法。
按：此宜加人参。
丹源子常治一妇，因举家病疫，昼夜服劳，既而自病，头痛发热，大渴。医用汤药汗之，汗后身寒如冰冷刺骨，引衣覆之，则汗出如洗，少露体则寒又刺骨矣。头痛不解，而更烦躁。予诊之六脉濡弱，盖劳极之脉也。为索人参，而贫不能获，用当归补血汤二剂少减，更用黄芪建中汤，谷进，后补而安。
王海藏曰：少阴咳逆者，此失下也。阴消将尽，阳逆上行，使阴不内也。饮水过多，心下痞而渴，呃逆者，五苓散主之，别无恶候是也。恶候生，兼以舌拳①[注：通“蜷”。屈曲，卷曲。《颜氏家训·勉学》：“手不得拳，膝不得屈。”]，语言不正，而昏冒咽痛者，少阴也，速下之，宜大承气汤。吸入肾与肝，阳逆上行，阴入不内，故为阳极，脉微将尽者，不宜下，宜服泻心汤，养阴退阳而已。如不用泻心汤，凉膈散去硝黄、清肺散亦可。若脉左浮右沉实，非表也，里极则反出于表也。所谓浮为表者，浮之实大，沉之损小，是为表也。浮之实大，沉之亦实大，即非表也。邪入已深矣，内热当沉反浮，阳极复之表也。
阴症者，内已伏阴，阴气太甚，肾水擅权，肝气不生，胃火已病，丁火又消，所以游行相火，为寒邪迫而萃集于胸中，亦欲尽也。故令人发呃、发热、大渴引饮，欲去盖覆，病人独觉热，他人按执之，身体、肌肉、骨髓、血脉俱寒，此即无根之火也，故用丁、附、姜、萸之类温胃，其火自下。
论曰：此不独为呃忒之辨，盖亦厥逆之明训、阴阳之大法也。然呃忒一证，丹溪言是阴虚火动之病，以为胃土伤损，木气侮之，阴为火所乘，故直冲清道而上也。其论与此不同意，丹溪所论乃痢疾杂病之呃忒，而海藏所言者为伤寒之呃忒欤？
按：节庵《六书》伤寒呃忒条，诚有当下失下，热气入于胸肺之说，然但用小承气汤微利之。若便软者，泻心汤，而无急下之说，其阴症则小青龙汤去麻黄加附子。以余所观，呃忒一证，大都在汗吐下后者居多。夫病发在汗吐下之后，非虚而何？气自下上，虽为火象，然上不能出喉，则是阴火，而非阳火明矣。阴火其可泻乎？此丹溪用参术汤下大补丸之旨也。然仲景云：水得寒气，冷必相搏，其人即噎噎音①[注：音一：前文“噎噎”，原作“餲餲”，“餲”同“噎”。噎，音“椰”，吴区方言音“一”。]，即呃也。呃虽为火，苟无客寒以搏乱之，亦何至冲斥若是乎？此古人用丁香柿蒂之旨也。由此言之，痰饮隔阻之呃，阴寒固闭之呃，乃杂病所无。而虚火之冲与寒热之搏，当伤寒所共耳。
又曰：伤寒未下呃忒，宜从阳，承气之属。下后呃忒，即宜从阴，姜附之属。厥逆亦然。
《活人书》曰：阳气独盛，阴气暴绝，即为阳毒，必狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如锦纹，或下利黄赤，脉洪实或滑促，当以酸苦之药投之，令阴气复而大汗解矣。若热极发厥，阳症似阴者，当以脉别之。
阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒。其症四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沉实，病或吐或利，当急救脐下，服以辛热之药，令阳气复而大汗解矣。若阴极反躁，阴症似阳者，亦当以脉别之。
又曰：阳毒，升麻汤，治伤寒一二日，便成阳毒，或吐下后变成阳毒，烦闷躁乱，脉浮大数。五日可治，七日不可治。
阴毒，甘草汤，治伤寒一二日，遂成阴毒，或服药后变成阴毒，腹中绞痛，毒气攻心，咽喉不利，心下坚硬，其脉沉细而疾。五日可治，七日不可治。
《本事方》曰：阴毒本因肾气虚冷，外又感寒，内外皆阴，阳气不守，身体倦怠，或多烦渴，精神恍惚，如有所失。初时不甚觉重，或可起行，六脉俱沉细而疾，尺部短小，寸口或无也。若六脉浮大，或取之于沉，大而不甚疾者，非阴症也。若服凉药，渴转甚、躁转急者，急服还阳退阴之药即安，不宜发汗。
论曰：从来论阴脉，只言虚迟，今乃言沉疾，又曰不甚疾者，非阴何也？盖阴而无毒，则但虚迟而微；阴而有毒存焉，则自见疾耳。然虽疾，而其虚微之象自在，可按而知也。所谓阴毒者，谓寒邪入里，凝泣血气，血得寒凝结而为毒，正如阳毒邪热之结在肠胃也。所以服金液丹、破阴丹，多有下如豚肝，如死血者，正此谓也。虽然，凡阴之可治者，正以犹有阳存耳，故曰阴病见阳脉者生。彼微迟之脉，阳虽见掩，而内或得安；细疾之脉，亦阳见迫刺而不得自安之象也。使阴毒入，而阳已绝，则脉亦自绝耳。无所见疾，亦何所施其药力乎？
又曰：伤寒阴阳之辨，不止此数症也。而仅列此数条者，以此数条尤相似而难辨也。其中或只言症，而不及脉者，盖脉难辨，而症易辨也。夫论阳脉者，必曰洪数，不知其至极也，脉反伏匿焉，此干上九之亢悔也。论阴脉者，必曰虚微，不知其至极也，脉反躁疾焉，此坤上六之战疑也。然不惟其极也，人虚者，脉亦虚，虽属阳症，而虚象存焉，前太阳症中详言之矣。故曰脉难辨也，只求症而不知脉，谓之盲。只泥脉而不合症者，犹之不知脉而已矣。
评伤寒传手经第五
[注：原作“论”，据目录改。]
李东垣曰：伤寒至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤舌干不饮水，稀粥与之则咽，终日不与亦不思，六脉细数而不洪大，心下不硬，腹中不满，大小便如常，此热传手少阴心也。宜栀子黄连黄芩汤。若脉在丙者，导赤散；脉在丁者，泻心汤。若脉浮沉俱有力者，是丙、丁中俱有邪也，可以导赤泻心各半汤服。若误用凉膈散，乃气中之血药也。如左手寸脉沉滑有力者，则可用之，与食则咽者，邪不在胃也。不与则不思者，以其神昏故，热邪既不在胃，误以承气汤下之，其死也必矣。
庞安常曰：《素问》云：诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者，在手。假令第一日脉不躁，足太阳膀胱先病，脉加躁者，又兼手太阳小肠也，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。假令第四曰脉静者，足太阴始传病也，脉加躁，又兼手太阴病也。六日亦能传遍脏腑也。
论曰：伤寒未尝不传手经。二贤之言，开群盲矣。然以予观之，犹有未尽者。人之一身，经脉互贯，邪之所凑，必无有刻定一经者。常想仲景麻黄桂枝二汤，明是手太阴之药，即其洒淅喘急诸症，亦明是手太阴病，而从来只归重足太阳者，以病之所主在太阳耳。谓其必不传手经故非，即谓其不伤乎手经亦非。节庵虽发其端，而终未畅其说。但言严寒之时，足太阳、少阴正司其令，手之六经，主于夏秋，故不伤之。然予亦未见夏秋间论温热病者，能舍足六经而为言也。大抵循经之说，前贤只欲设个纲领，令后学有所把着，所以虽有他经兼证，亦皆收入此经之中，以立言耳，原非专责一经也。至从变症中认出他经，如东垣者，今古几人哉？庞氏之说，又广之矣。若洁古以弦、洪、缓、涩、沉五种脉，分五脏主治，则又胶柱鼓瑟之见，吾无取焉。
伤寒伏脉论第六
乃初本洪数，至此忽伏也
张仲景曰：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。
陶节庵曰：伤寒头痛，发热恶寒，或一手无脉，或两手全无，俗医不识，便谓阳得阴脉，呼为死症，不知此因寒邪不得发越，便为阴伏，故脉伏必有邪汗也，当攻之。又伤寒六七日以来，别无刑尅证候，忽然昏沉冒昧不知人事，六脉俱静，或至无脉，此欲正汗也，勿攻之。此二者便如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物乃苏也，换阳之吉兆也。当攻者，邪汗，冬月麻黄汤，三时冲和汤，勿攻者，正汗，五味子汤按：五味子汤亦兼汗药用也。
沧州翁治一人，伤寒十余日，身热而人静，脉皆伏，舌苔滑，两颧赤如火，发斑。夫脉，血之波澜也。血今为邪热所搏，淖①[注：烂泥，泥沼。此处用作动词。]而为斑，外见于皮肤，呼吸之气无形可依，犹沟渠之无水，虽有风不能成波澜，斑消则脉出矣。以人参白虎汤化其斑，脉复常，又以承气下之，愈。
又一人伤寒旬日，邪入于阳明，医以脉虚自汗，以玄武汤实之，致神昏如熟睡，脉皆伏，肌肉灼指。曰：此必荣血致斑而脉伏，非阳病见阴脉比也。视之果赤斑，脐下石坚拒痛，与化斑汤半剂，继进生地汤逐其血，是夕果下黑屎数枚，斑消脉复，又复腹痛，再用桃仁承气下之而安。
论曰：邪传三阴，腹满痛，失下者，六脉亦常伏，所谓病甚者脉必伏，此亦留饮欲去者之说也。但病人至此，多昏愦不知痛，惟医者精察耳。又伤寒内热失于从治，服冷药过多，遏抑内火，变为厥逆者，其脉亦伏，此则又宜桂附之属，彻其在上之寒，发其内伏之火，然后以正治而愈。由上所论，脉伏者，皆非死病。若予所见二病，去生甚远不可忽也，然皆非直中阴寒之无脉也。阴寒无脉，见少阴。
又常见呕吐甚者，六脉俱伏，凡三昼夜，专治吐，吐止脉出。
病人无脉，亦当覆手取之。取之脉反见者，阴阳错乱也，宜和阴阳。
伤寒凭脉不凭症论第七
黄仲理①[注：明代医家。萝溪马鞍山人。洪武二十六年（1393），以成无己《注解伤寒论》为蓝本，将其本人20余年的研究心得，撰成《伤寒类证》十卷，原书已佚，其部分内容犹可见于《证治准绳》诸书伤寒治例一卷。]曰：《经》云：结胸症，应下之。其脉浮者，不可下，此非发热，七八日，虽脉浮数，可下之症也。谵语、发潮热、脉滑而疾者，与小承气汤。因与一升，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，不可更与承气汤。此又非汤入腹中、转矢气乃可攻之症也。发热恶寒、脉微弱者、尺中迟者，俱不可汗，此又非在表宜汗之证也。此仲景凭脉不凭症之治也。
论曰：仲景伤寒，所凭惟脉。故卷首先列脉法一篇，为万世准，正恐人之舍脉而泥症也。即如太阳病，先发汗，不解而复下之。脉浮者为未愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，宜桂枝汤。原其初，未有毫无里症而遂下者，但以脉浮，终是有表，故致尔也。此皆凭脉之明验，仲景此言，亦既当矣。奈何又有凭症不凭脉之说？彼以为得仲①[注：原文衍此字]景之权，而不知已失仲景之意，请得论之。其曰：“脉浮而大，心下硬，有热，属脏者攻之，勿令发汗。”夫脉浮，则宜汗而不宜攻。今曰攻，不宜发汗，似不凭脉矣。然下文不曰脉迟尚未可攻乎？可知所云浮大者，从疾数有力而言，非单浮大也。设不疾数而迟，虽有热属脏，未可攻也。其曰：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”夫脉迟未可攻，而今用承气，似不凭脉矣。不知既冠曰阳明病，则脉曰阳明脉。可知古人言简而不烦叠，故但曰阳明脉迟，盖谓于沉实而长之中带有迟也，且亦未常直言即攻也。满矣、喘矣、潮热矣、外解矣，可攻矣，而又必俟手足濈然汗出，方知已硬，而承气从之，所谓持之又久而不与急下者比。
也。况下文又曰：“若汗出恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤。”微和胃气弗令大泄也，亦只为迟之一字。故详审如此耳，尚谓其不凭脉乎？况阳明脉迟，前节已言之矣。曰小便难，欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。然则腹满脉迟，非下之所可除，已明言矣。岂真谓迟可攻乎？再观其后节又有云：“得病二三日，脉弱无太阳柴胡症，烦躁、心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须利小便，屎定硬乃可攻之。”此一节亦言脉弱不可轻攻，必待四五日、六七日，以为审顾也。此正与前脉迟一节同是一意，而读者不察，只见脉可不凭，宁不至误哉？其曰：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。”此非沉为在里之说，似不凭脉矣。不知此“脉沉”二字，正辨其少阴也。使非脉沉，则直用麻黄汤耳，又焉取附子细辛乎？至于脉促一条，犹为易了。盖促有止促、虚促二义，从洪见者有力，从濡见者无力也。即如曰下之脉促不结胸者为欲愈，皆是衰小之促，不应从洪数论者，而独谓伤寒脉促，手足厥逆者，灸之，为有阴乘阳盛之义，是不凭脉尤非也。大抵仲景之书难读，读者亦多不能解。虽以成无己、朱奉议诸贤，犹不免徇句而失意，而况他人乎？
评伤寒杂合兼病脉法第八
朱丹溪曰：《絮矩新书》①[注：书名。未见记载。]谓有杂合邪者，当以杂合法治之。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪，已得浮数之脉，而气口又紧盛，明为饮食所伤，病者又倦怠，脉重按俱有豁意，是又已劳力也。而胸膈痞满，间引两胁，其脉轻取，又似乎弦，此又平昔多怒，肝邪之所为也。细取左尺，更细沉弱，则又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节，且放在后。先视其形色之强弱厚薄，且以补中化食行滞，清凉胃火，而以辛辣行之，俟其中气少回，伤滞稍行，津液得和，通体得汗，外感之邪自解。医者不肯详审求之，只顾散外邪，又不推究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因，与性情之执着，巧施杂合治法，将见真气自虚，邪气愈固，皆拙工之过也。
王海藏曰：劳力伤寒，两手脉浮沉不一，往来不定，有沉、涩、弱、弦、微五种阴脉之状。浮之损小，沉之亦损小，其外症或自汗，或手足汗，或自利，或便难，皆虚候也。或时语言错乱，疑作谵言狂语者，非也。神不守舍耳，皆黄芪汤主之。
缪存济曰：左右手脉俱紧盛，是夹食伤寒。左手脉空虚，右手脉紧盛，是劳力伤寒。左手脉紧盛，右手脉洪滑，或寸脉沉者，是夹痰伤寒。左手脉紧涩，右手脉沉数，是血郁伤寒，皆内伤外感也。
论曰：伤寒兼内伤者，十居八九，不可不察。夹食之症，腹隐痛、呕吐、噫食臭，兼调中与之。劳力之症，手足酸软，少气懒言，兼四君子与之。夹痰之症，时时吐涎，兼二陈与之。夫痰壅盛，则脉浮滑痰结聚，亦有沉滑或反涩者，血郁之症，其心胸或胁下小腹有痛处，兼归、芎、桃仁与之。至于类伤寒又不同矣。
陶节庵曰：大凡气口脉紧盛，多是伤食。惟妇人右关浮紧，不可下，当发汗以救血室。荣卫得和，津液得通，浃然汗出而解，谓宜小柴胡汤也。
评伤寒劳复脉法第九
王海藏曰：劳者，动也。动非一种，有内外血气之异焉。若劳乎气则无力与精神者，法宜微举之。若劳乎血与筋骨者，四物之类补之。若劳在脾内为中州，调中可已，此为有形病也。但见外证，则谓之复病，非为劳也。如再感风寒是已。
《本事方》云：常治伤寒得汗，数日忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也，此盖劳心之所致。神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，营卫失度故也。当补其子，益其脾，解其劳，授以补脾汤，佐以小柴胡汤解之。或问曰：虚则补其母，今何补其子也？曰：子不知虚与劳之异也。《难经》曰：虚则补其母，实则泻其子。此言虚也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之，脾王则感之于心矣，此言劳也。故治虚，补其生我者，正《锦囊》所谓本骸得气、遗体受荫也。治劳则补其所生者，正《荀子》所谓未有子富而父贫也。
阴阳易女劳复第十
阴易者，谓女病未尽平，男接之，而病易于男也。阳易者，谓男病未尽平，女接之，而病易于女也。所以名为易者，谓阴阳感动时，吸其毒，如换易然也。女劳复者，谓犯房欲而复病也。二病虽不同而相类，其症头重不能举，眼生花，四肢拘急，小腹急痛，热上冲胸也。卵缩舌出即死，烧裩①[注：短裤]散、猳鼠粪②[注：雄鼠粪]汤主之。
王海藏曰：若阴阳易，果得阴脉，当随症用之。若脉在厥阴，当归四逆汤送下烧裩散。若脉在少阴，通脉四逆汤送下烧裩散。若脉在太阴，四顺理中丸送下烧裩散。所用之药，各随其经，而效自速也。
评四时温热病脉第十一
即伏气伤寒 参四时瘟疫
张仲景曰：冬时严寒，中而即病者，为伤寒，不即病。寒毒藏于肌肤，至春变为瘟病，至夏变为暑病。暑病者，热甚重于温也。《活人书》曰：夏至前，发热恶寒，头疼身体痛，脉浮紧者，温病也。治温病，与冬月伤寒，夏月热病不同，盖热轻故也，升麻解肌汤最良。
张仲景曰：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风瘟。
《活人书》曰：风温者，脉尺寸俱浮，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠，治在少阴厥阴，不可发汗。发汗即谵言独语，内烦躁，不得卧。若惊痫，目乱无精，如此死者，医杀之耳。
论曰：风温者，盖冬月伤于风，未发，至春复遇风而病者也。与温病同，故曰风温。惟因风，故多汗，既多汗矣，岂有重发汗者？禁汗是矣。乃今考治风温葳蕤汤、知母葛根汤，其中皆有麻黄、羌活，何也？岂参以石膏、知母之寒，遂不致大汗乎？惟防己黄芪一汤，为有白术、黄芪，似与症合。然推其用防己之意，又似为湿用，非为风用者，方之不可执如此。常考按余论云：伤寒汗下后，自汗，虚热不已，白虎加苍术、人参，一服如神，或用凉膈解毒调之。若自汗多者，防己黄芪汤是也。
《脉诀举要》曰：阴阳俱盛，病热之极。浮之而滑，沉之散涩。
《活人书》曰：一岁之中，病无长幼，率相似，此则时行之气，俗谓之天行是也。考司天运气治之。
张仲景曰：阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫。
《全生集》曰：凡时行之疫，不须论脉，但无怪脉则不妨，切不可强发汗。出汗热不退，益重其虚耳，只以小柴胡汤合解毒汤，斟酌与之，以扶之正可也。
论曰：瘟疫之脉，仲景谓阴脉弦紧者，盖冬寒之在肝肾者也。既变为疫，则脉亦当变，而弦紧不独在阴矣。而此言不须论脉者，盖谓病既相似，则脉亦相似，不必又论也。然以予所见，亦有不同者。阳过赫曦①[注：炎盛貌，此处指五运之火太过。《素问·五常政大论》对五运之气太过表述为：“木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流行”]之岁，或痰热壅盛之人，其脉必洪数而有力，其症虽不甚狂热，而清凉在所必用，丹溪之用人中黄与童便是也，至如黑奴丸、漏芦汤、解毒汤皆是凉药。如阴过流行②[注：五运之水太过]之岁，或内虚伏寒之人，其脉必浮弱而虚，或沉疾，必细而无力，其症虽或见狂热，而温暖所必用，苏东坡所序如圣散子是也。又曰五六月间，民病疫，身大热，脉沉细而疾，投凉药反甚者，用理中汤加陈皮冷饮之，甚者加附子一二片，不可偏执为热也。
按：此即前伤寒之伏阴一症也。
张仲景曰：阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也。
按：此变而重也。
脉阴阳俱盛，重感于寒变为温疟按：此变而轻也。
《全生集》曰：凡感冒忽战栗振撼，寒不可御，未几复热者，疟症也。其脉或洪或数，或虚缓，或弦滑，或刮涩，皆疟脉也，不必拘疟脉自弦也。
评妇人伤寒脉法第十二
云岐子曰：妇人伤寒中风，治法与男子无异。惟热入血室、妊娠伤寒则不同也。宜以四物安养胎血，佐以汗下之药治之。
张仲景曰：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。《活人书》云：用小柴胡汤和之也，丹溪用合四物牡丹皮。
衍：治一妇人温病十二日，诊之其脉六七至而涩，寸稍大尺稍小，发寒热，颊赤，口干不了了，耳聋。盖先病数日，经水适行，此属少阳热入血室也，若治不对病必死。与小柴胡加桂枝、干姜。寒热止，但脐下急痛。与抵当丸微利之，痛止，脉渐匀，尚不了了，胸中热躁，口鼻干。后二日，又与调胃承气汤一服，不得利，心下痛。次日与大陷胸丸半服，利三行。次日虚烦不乐，时复谵语，明知尚有燥屎，而不敢复攻。但与竹叶汤去其烦热，燥屎自去而痊。皆仲景方也。
张仲景曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。或问许学士曰：热入血室，何为而成结胸？许曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室。血为邪迫，上入肝经，肝受邪则谵语而见鬼，复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，水当养于木，血当养于肝。今邪气畜血，并归肝经聚于膻中，非汤剂可及，故当刺期门也。
丹源子曰：妊娠伤寒，三阳三阴脉症既合，治法亦无大异，但须先护其胎，子安母乃安。所以洁古老人制六合汤，皆以四物为主，而加以汗下诸药。此为大法。至论其脉，必须两尺有力，若两尺无力，则其胎难保，变生多矣。至于下药，必不得已乃可用。若孕一堕，则病必危也。
朱丹溪曰：产后发热恶寒，皆属血气虚。左手脉不足，补血；右手脉不足，补气。
按：产后之脉，大抵皆虚。若病从胎前来，亦只小柴胡倍人参合四物至要。若产后忽见头痛发热，不可便作伤寒，或有血虚，或有血瘀，或有乳膨，即果系风寒，亦不可轻于汗下，惟和解为先也。
似伤寒脉辨第十三
《本事方》云：发热恶寒，近似伤寒者有五种：脉浮而紧，其人发热恶寒者，伤寒之候也；脉浮而数，其人发热恶寒，或有痛处，是欲为痈疖也；脉浮，按之反涩，其人发热恶寒，或膈实而呕吐，此是伤食也；脉浮而滑，其人发热恶寒，或头眩而呕吐，此是风痰之症也；脉浮而弦，其人发热恶寒，或思饮食，此是欲化为疟也。能辨其脉，再验其症，斯无误矣。
附：韩祗和因时脉辨
韩氏《微旨》云：伤寒之脉，头小尾大；伤风之脉，头大尾小。所谓头者，寸也；所谓尾者，尺也。李思训①[注：宋代医家，生卒年不详。著有《保命新书》，未见传世。《医学纲目》《证治准绳》《金匮翼》等引有其言。]《保命新书》亦从其说，今详其说。盖谓阳盛则显于寸，以寒凉取之；阴盛则显于尺，以辛温散之。又谓冬寒之毒中人，潜于骨髓，至春夏发时，引内邪出而为病。故虽有风寒之异，其为内邪出而为病则一，不应从紧与缓别治也。果如此言，则不但失仲景之意，其于病相去远矣。以予观之，四时之病，固有宜从寒取者，宜从辛散之者，虽不从缓紧辨，然亦不从尺寸辨，盖从浮沉辨者也。浮盛则外盛，辛温散之；沉盛则内盛，寒凉取之。上揆先贤，下合病情，未有越也。何也？人未有毫无外感，而忽动其内伏者，且其发未有不先太阳者。夫外感则必见人迎，太阳则必见左尺，所以仲景必言尺寸俱，而今古不能易也。岂其至春夏，则寒乃独见尺，风乃独见寸欤？且又谓寸脉微小，小于关尺者，为阴盛阳虚，急温之，尤为谬甚。夫脉非沉微，或数而虚细，或实而沉迟者，总非急温之病。今徒以寸之小，而不审其关尺之盛，而即温之，欲得不误者，未之有也。或曰：陶节庵曰“寸口阳脉中或见沉细无力者，为阳中伏阴。”此非韩氏之意欤？曰：陶氏之意，盖以沉细为阴，而见于寸，为阳中伏阴也；韩氏之意，盖以寸小为阳虚，而以尺大为阴盛也。语似同，而意实相反。吾正虑学者得韩之意，而并误陶氏之语也。盖祇和生至和全盛之时，人民逸豫，大半为内伤之病。既疑麻黄桂枝二汤难用，改为和解因时之法，遂并其脉而亦更易焉。夫方可因时而改，诊岂可因时而易乎？
按：李东垣亦有云：“寸脉不足，用表药升提以助其阳，寸脉实者下之则愈，是诊杂病之法。”韩氏当亦此意，而辞未达耳。今详考其方药，所谓尺大而阴盛，辛温散之者，间有薄荷、葛根、石膏；所谓寸大而阳盛，寒凉取之者，间有麻黄、升麻。则其立论亦英雄欺人耳。