下卷
紧阳
往来有力，左右弹人手①[注：《濒湖脉学》此字下有“素问”两小字。]，如转索无常②[注：《濒湖脉学》此字下有“仲景”两小字。]，数如切绳③[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]，如纫单④[注：《濒湖脉学》作“箪（bēi杯）”。箪，古代一种竹制的捕鱼具。又或作“箪”。]线⑤[注：《濒湖脉学》此字下有“丹溪”两小字。]。
【体状诗】
举如转索切如绳，脉象因之得紧名，
如转索，如切绳，形容其紧也，故脉以紧名之。又与数脉不同，数以至数言，紧以形象论。
总是寒邪来作寇，内为腹⑥[注：原作“覆”，据文义改。音近之误。]痛外身疼。
在内之气血为寒收引，在外不得宣通而阻滞，腹痛矣。在外之气血为寒收引，则经脉不得流通而拘急，身痛矣。盖紧无滑数之意，乃阳明胃气受寒之脉，故主为阴寒之症。若紧而兼数，则必因外邪所致也。
【主病诗】
紧为诸痛⑦[注：原作“病”，据《濒湖脉学》及下文“主诸痛”改。]主于寒，
紧为收敛之象，犹天地有秋冬，故主寒邪。阳困阴凝，故主诸痛。
喘嗽①[注：《濒湖脉学》作“咳”]风痫吐冷痰，
喘咳，肺气寒也；风痫，肝脏寒也；呕吐冷痰，脾胃寒也②[注：原为注释小字体，据文义改为正文大字体]若外寒客肺，脉见强紧，温肺而喘咳可平；内伤肺寒，脉见强紧，肺败而喘咳无救③[注：原为正文大字体，据文义改为注释小字体]。至于风痫脉紧，责在肝肾阳亏；冷痰脉紧，责在土中火弱。八味、六君重投，补真阳而生真阴，乃不易之法也。然紧脉惟伤寒诸痛可见，而内症最忌，为其紧急不软，无胃气也。
浮紧表寒须发越，
脉见浮紧，主寒中皮毛，须用辛甘发散之药。
紧沉温散自然安。
脉见沉紧，主寒中腹中，须用甘温散寒之味。
寸紧人迎气口分，
人迎盛坚者伤于寒，气口甚坚者伤于食。张景岳：“人迎本足阳明之经脉，在结喉两旁；气口乃手太阴④[注：原作“阳”。据《景岳全书》改]之经脉，在两手寸口。人迎为腑脉，所以候表；气口为脏脉，所以候里，故曰气口为五脏主，此《内经》之旨也。所以后世但诊寸口，不诊人迎。盖以脉气流经，经归于肺，而肺朝百脉，经归者，经气归于肺也，故寸口为脉之大会，可决死生，而凡在表在里之病，但诊寸口，诸皆可察也。自王叔和误以左手为人迎，右手为气口，且云左以候表，右以候里，岂左无里右无表乎？讹传至今，其误甚矣！”
当关心腹痛沉沉，
经脉流行，环周不休，通则不痛，何病之有？若寒气客于经脉之中，气滞血凝，是以心腹卒然而痛也。时人以为心痛，不知心不可痛也，若真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。然痛有虚实，有食滞，有寒滞，有痰涎，有积聚，有火痛，有虫痛，有死血，大抵可按为虚，拒按为实，久痛为虚，暴痛为实，得食痛定为虚，食人痛甚为实。更宜脉症相参，虚实自见，惟脉象滑实有力者，固多实邪，虚弱无力者，固多虚邪。但邪暴痛之极，每多见沉伏细涩之脉，最似极虚极弱之候，不知气为邪逆，脉道不行，而沉伏异常，此正邪实之脉也。关脉见紧，心腹卒痛，属肺胃之经病，而寒留气凝，又诸痛属木，而木乘土位，心腹亦痛矣。
尺有紧象①[注：《濒湖脉学》作“尺中有紧”]为阴冷，定是奔豚与疝疼。
尺脉见紧，奔豚之积上冲，寒疝之邪挛急，乃阳气衰弱，不能驱逐阴邪，下元虚冷，不能温养经脉，痛极脉紧。宜进温肾之药，奔豚用真武汤，寒疝用附子理中汤。
耳后发颐 愚按：耳后发颐，恶寒发热，红痛胀痛，腮病将退，睾丸忽胀痛，似乎偏坠，而实非也。盖耳旁乃少阳胆之分，肝经相为表里，又耳后一寸三分，乃肾经之位，乙癸本为同源，缘少阳感受风热，而远发于肝肾两经也。余曾治一少年发颐，误投羌、防、牛蒡②[注：原作“旁”，据文义改]之属，腮肿全退，忽然昏厥，左边头、睾丸胀痛，如醉如痴，烦躁出汗，脉来细迟，全不任按。谓病家曰：“此病初系少阳一经受邪，因体虚，表散攻急，邪乘虚而走入厥阴，故上则左边头痛，下则左边睾丸胀痛。”急投附子理中汤加归芍，神清汗收，头痛全止，睾丸痛减；再进十全
大补汤数剂，全安。夫发颐而进表药，此常法也；肿而睾丸痛者，此变症也。《经》曰：“壮者气行则已，怯者着而为病。”又曰：“邪之所凑，其气必虚。”耳旁虽属少阳经脉，肝肾之脉亦会于此。下元素虚之人发颐，而投辛散，不惟邪不能解，抑且引寇入内，表里相通，直入厥阴界限，若不补气血而内托，邪从何处发泄？况温中可散寒，补正可退邪，又为虚人治外感之妙法也。此症古人论之甚少，因附疝病之末，以示后学云。
按：张景岳曰：凡察表邪者，不宜单据浮沉，只当以紧数与否为辨，方为的确。盖寒邪在表，脉皆紧数，紧数甚者邪亦甚，紧数微者邪亦微。紧数浮沉有力者，邪在阳分，即阳症也；紧数浮沉无力者，邪在阴分，阴症也。以紧数之脉而兼见表证者，其为外感无疑，即当治从解散。然内伤亦有紧脉，但内伤之紧其来有渐，外感之紧发于陡然，以此辨之最为切当。有似紧非紧，较之平昔，稍见滑疾而不甚者，亦有外感之症，此其邪之轻者，或以初感而未甚者，亦多见此脉，是又可不兼症而察之乎？
缓阴中阳
去来小快于迟①[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]，一息四至②[注：《濒湖脉学》此字下有“戴氏”两小字。]，如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀③[注：《濒湖脉学》此字下有“张大素”三小字。]，如初④[注：原无，据《濒湖脉学》补。]春杨柳舞风之象⑤[注：《濒湖脉学》此字下有“杨玄操”三小字。]。如微风轻飐⑥[注：风吹颤动。]柳[注：原作‘杨’，据《濒湖脉学》改。]梢[注：《濒湖脉学》此字下有‘滑伯仁’三小字。]。
【体状诗】
缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中。
阿阿，宽缓貌。一息四至，与迟脉三至不同，不似濡脉指下绵软，微脉微细而濡弱，脉细软无力也。柳梢袅袅，如春初之柳，风微飐轻，喻缓脉之象也。盖春之杨柳，其风和，其枝嫩，动摇宽缓，有似脾脉。故此象之脉里求神气，往来甚匀，不疾不徐，意思悠悠，难以名状，惟从容和缓中得其神气，此真胃气脉也。又与紧脉相反，一切平脉必须带缓，谓之胃气，非病脉也。
【相类诗】
缓脉营衰卫有余，
缓脉，无病者也。必兼迟涩，则为营血衰弱；兼见滑大，则为卫气有余。
或风或湿或脾虚，
缓浮为风，有外人之风，有内生之风也。沉缓为湿，有外中之湿，有内生之湿也。缓涩脾虚，有脾不绝血，有脾不生血也。
上为项强下痿痹，
太阳病，风在表，上为项强；太阴病，湿在里，下为痿痹。吴昆[注：(1551—1620)，字山甫，号鹤皋，自号参黄子。安徽歙县人。著有《医方考》《脉语》《黄帝内经素问吴注》《针方六集》等。]云：“湿气着于肌肉，则营卫之气不荣，令人痹而不仁，即为肉痿。肉痿，即肉痹也。
项强①[注：原作“项强症”，据原书目录改]愚按：项强一症，有内外之分，虚实异治，不可不辨也。《经》曰：颈项者，生气之本也，乃肝肾之俞，又咽喉之营，束阴阳之道路也。发热恶寒，脉浮而紧，此风寒客三阳经也；腰似折，项似拔，此湿气客三阳经也；项强而动则痛甚，脉强而数实有力，此痰热客三阳经也。若肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，而机关不利者，宜六味汤，壮水益肾气；上攻背项不能转侧，阳气虚寒，精不养神，而柔不养筋者，宜椒附散，温暖元阳。大抵项之前后，冲、任、督之部位，项之左右，肝肾之部位，故项强而不发寒热者，皆属肝虚而木失荣，肾虚而精血弱，医家不察，概以邪治之，误人不少矣。
分别浮沉大小区。
缓脉有伤风、寒湿、风疟、痹湿之不同，浮缓、沉缓、缓大、缓小之各异也。
寸缓风邪项背拘，
寸部见浮缓，主风邪中人太阳，为风伤卫症，故项背拘急矣。
关为风眩胃家虚，
左关脉缓，肝风摇动；右关浮缓，脾胃虚弱。
中风②[注：原作“中风症”，据原书目录改]愚按：中风一症，有阴虚精血不足者，则为偏枯麻木之候；有阳虚真气离根者，则为气脱之候。治有阴阳二症之辨，安有所谓风也？然俗医皆认作风治，药多祛痰发汗，不知精血不足，则水不生木，肝失荣养，木火内动，风自内生，经所谓东方生风，肝属木，为东方青色，虽名曰风，而实非外来之风也。其口眼㖞斜，手足偏枯，语言蹇涩者，乃精血大亏，筋脉拘急，非风之谓也。
气脱①[注：原作“气脱症”，据原书目录改] 若气脱之症，昏愦不知人，舌喑②[注：哑]不能言，五绝俱见，顷刻大汗而脱矣。外风中人，岂利害如是乎？使果能如是，则旷野农夫，往来行客，忽遇疾风骤至，一时难避，皆被风中而死，则人无遗类久矣！信乎！非外来之风，皆肝木鼓动，内发之风无疑也。奈何医家全不知培元气，救助根本，反用天麻、钩藤之属而祛风也，牛黄、胆星之属而祛痰也，麻黄、羌活之属而发汗也，是根本亏虚之躯，虽日进补益，尚恐培养之不足，而敢放胆追风攻痰发汗，以戕贼元气，是已亏益亏，已损益损，何风可追？何痰可攻？何汗可发？元气何罪而剥削以至于此耶？吾故曰中风不可从风治，断断如也！
神门濡泄或风秘，
右尺见细缓，寒湿内生，湿胜则濡泄也；左尺见浮缓，血虚风秘，燥盛则干也。
或是蹒跚足力迁。
蹒跚，足跛貌。因于湿者，下先受之，湿胜则气血不能宣通，而足膝无力矣，如痿痹之属是也。
愚按：张景岳曰：缓脉有阴阳，其义三：凡从容和缓，沉伏得中者，此是平人之正脉；若缓而滑大者，多实热，如《内经》所言者是也；缓而细迟者，多虚脉，即诸家所言者是也。然实热者必缓大有力，多为寒热，为口臭，为腹满，为痈疽疮疡，为二便不利或伤寒。温疟初愈而余热未清者，多有此脉。若虚寒者，必缓而细迟，为阳虚，为里寒，为气怯，为疼痛，为眩运，为痹弱，为痿厥，为怔忡健忘，为饮食不化，为骛溏飧泄，为精寒肾冷，为小便频，女人为经迟血少，为失血下血。凡诸疮毒外症及中风产后，但得脉缓者，病家易愈。
芤阳中阴
芤脉：浮大而软，按之中①[注：《濒湖脉学》此字下有“央”字。]空，两边实《脉经》。中空外实，状如慈葱。
《辨误》云：芤脉浮沉易见，故曰有边；中候豁然难见，故曰中空。非中候绝无，若泥为绝无，是无胃气矣。《脉诀》云两头有中间无，是脉断绝矣。又言主淋沥②[注：原作“漓”，据《濒湖脉学》改。]，气入小肠之病，与失血之候相反，误世不小。
【体状诗】
芤形浮大软如葱，
芤脉浮大而软，如葱之中空不实也。
按之旁有中间③[注：《濒湖脉学》作“央”。]空，
浮沉取之易见，谓之旁有。中候虽不应指，细推仍有根气，谓之中空。“按之旁有”四字当以“举按易得”为的。
火犯阳经血上溢，
水虚火亢，迫血逆上，所谓阳络伤则血外溢也。
热侵阴络下流红。
阴虚阳走，血动下行，所谓阴络伤则血内溢也。
【相类诗】
中空腹实乃为芤，
中候者，空而无力。按：“旁实”二字不合芤葱之义，当易“无力”为的。
浮大而迟虚脉呼，
浮大而兼迟为虚脉，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。
芤更带弦①[注：弦：原作“强”。据《濒湖脉学》改。]名曰革，
浮大芤强则为革。
血亡芤革血寒虚②[注：血寒虚：《濒湖脉学》作“血虚寒”。]。
亡血则脉芤，虚寒则脉革。按：当易“芤为亡血革寒虚”为的。
【主病诗】
寸芤积血在于胸③[注：在于胸：原作“在胸中”，据《濒湖脉学》改。]，
按：芤乃失血虚症之空脉，非蓄血积聚之实脉也。以积瘀为诊，误矣！当易“寸芤失血病心忪④[注：忪（zhōng中）：心跳。]”为的。
关部⑤[注：部：《濒湖脉学》作“内”。]逢芤肠胃痈，
关部见芤，肠胃生痈，而脓血内溃。又胃中呕血，脉亦带芤。按：当易“关芤呕血肠胃痈”为的。
等痈 愚按：《经》云：五脏不和，九窍不通；六腑不和，留结为痈。又曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”凡痈肿高而软者，发于血脉；下而坚者，发于筋脉；肉色而不变者，发于骨髓。发于外者，为背脑眉鬓颐等疽；发于内者，为肝肺肠胃等痈。外症易见，内症难明，如肠痈者，乃膏粱积热所致，身皮甲错，腹皮急按之濡，如症状，远脐生疮，小腹按之则痛，溲数似淋，腹胀，恶寒身热自汗。未有脓者，脉沉紧，急治宜解毒；已有脓者，脉洪数，急治宜下。脓若有，痛在少腹，而小便闭者，是脓壅滞也。经①[注：为《冯氏锦囊秘录》]云：肠痈为病，切不可针②[注：《冯氏锦囊秘录》作“惊”]，针则肠断，饮薄粥以养胃气，服八珍以固元气，庶可保全也。胃脘痈者，胃为水谷之海，多气多血，多热邪，热入内，二热相合，故为痈。胃脉必沉细，人迎必甚，误认伤寒，禁其饮食者死，益阴壮气、助其胃气者生，不可专治其痈也。
尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。
尺部见芤多主血淋、血痢、崩漏之病，以肾开窍于二阴，皆血脱血亡之证，与亡阴之症而现血脉，亡阴之脉也。
松舫按：张景岳先生曰芤为阳脉，凡浮、豁、强、洪之属，皆相类也。为孤阳绝阴之候，为失血脱血，为气无所归，阳无所附，为阴虚发热，头晕目眩，为惊悸怔忡，为喘急，为盗汗。芤虽阳脉，而阳实无根，总是属大虚之候。
弦阳
松舫按：“弦”字考之诸书，云弦如按琴弦，不同按弓弦之状。如张弓弦③[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字]，按之不移，贲贲④[注：《濒湖脉学》作“绰绰”]如按琴瑟弦⑤[注：《濒湖脉学》此字下有“巢氏”两小字]。从中直过，
挺然指下①[注：《濒湖脉学》此字下有“刊误”两小字。]。
《辨误》云：若《脉诀》云脉紧状似牵绳，时时带数，曰弦是紧脉，非弦脉矣。
【体状诗】
弦脉迢迢端直长，
迢迢，犹有软弱之意。肝脉之和平，弦如琴弦，指下挺如端直长纤，如循长竿末梢，形初生之象也，不似革脉劲如弓弦耳。
肝经木旺土应伤，
过实则肝病，劲急若劲则肝死。强属肝木过旺，脾土为肝木气壅不舒，而胃气受亏矣。
怒气满胸常欲叫，
肝主怒，怒则气逆于上，而胸膈胀满矣；怒则疏泄之令不行，气不和而腹中常鸣矣。逍遥散、滋肾生肝饮皆治脉弦而怒伤肝之要药也。
翳②[注：原作“医”，据文义及《濒湖脉学》改。]蒙瞳子泪淋淋③[注：《濒湖脉学》作“淋浪”。]。
肝开窍于目，泪乃肝之液，肝热则目生翳膜，而泪液不藏。然肝热有实有虚，虚则补之，实则泻之。弦脉之见症如此。
【相类诗】
弦来端直似丝弦，
弦脉如琴弦，挺直而略带长也。
紧则如绳左右弹，
若紧脉则如切急绳，左右弹人手。
紧言其力弦言象，
紧脉指下挺健有力，弦脉则诊在形象间也。
牢阴中阳
牢脉弦强①[注：《濒湖脉学》作“长”字。]沉伏间“强”字改作“长”字。
牢脉沉着骨，实大弦长，不同弦脉浮沉皆见也。
【主病诗】
弦应东方肝胆经，
《经》曰：春脉者，肝也，东方木也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。又肝属乙木，胆属甲木，弦脉亦应之。然有弦而细，弦而大，看在何部。弦而软，其病轻，弦而硬，其病重也。
饮痰寒热定缠身，
木旺土衰，脾胃不运，聚而为饮；少阳属半表半里，主寒热往来，疟脉自强。其见症如此。
痰饮 愚按：饮有五，痰饮居其一。《经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”安有所谓痰饮哉？惟脾虚不能散②[注：原作“致”。据文义改。]精于肺，下输水道，清不升而浊不降，留滞中膈，聚为痰饮，故治法必先补脾，脾复健运之常，而痰饮自化矣。虽然人知痰饮之标在脾，而不知痰饮之本实在肾，治以六味、八味，安有不中病情者乎？
寒热 寒热者，阴阳之偏盛也，以寒热分而言之，阳胜则热，阴胜则寒，阳胜则阴衰，阴胜则阳衰。然寒极反有热症，热极反有寒症，真假之不同也；阳胜生外热，阴虚生内热，阳虚生外寒，阴盛生内寒，虚实之不同。以寒热言之，恶寒发热，外感伤寒，邪在表也；往来寒热，内伤营卫，虚在里也。此外，又有类伤寒之寒热，劳倦之寒热，产后之寒热，时疫之寒热，疟痢之寒热，及痰饮、蓄血、痈疽、疮疹之属，皆有寒热之症。故在外者当察经络之浅深，在内者当察脏腑之阴阳，是在医家通变施治耳。
疟疾 疟发夏秋，寒热为病，阳分易愈，阴分难痊。盖疟邪伏于半表半里，出与阳争则寒，入与阴争则热，即瘴疟温疟而但热无寒，牡疟而但①[注：原无，疑脱文，据文义补]寒无热，皆少阳所主之限界。而用药有虚实之不同，如体实无汗者，散邪而令其有汗；体虚有汗者，补正而令其无汗。必使由夜而昼，由晏而早，疟无不截矣。若初发胎疟，淹缠屡月，百法难禁，医家始终不离小柴胡汤，拔邪外出，寒热一日不止，柴胡一日不除，不知表汗之药，徒耗吾身气血，而疟邪反耗不解也。盖暑邪自口鼻而入，维在毫窍而出，隐伏于膜原之间，交争于营卫之界，久发不已，正弱无驱逐之力，邪强有健敌之能，且经络肌凑之路，又非暑热熟由之孔道，至于营卫愈亏，而疟邪愈缠绵矣。
论养阴②[注：原作“养阴”，据原书目录改] 余初起治法则用养阴益血之剂，补正气而实于中，托邪气而达于外。会悟者，必邪有以退，正有以养，养正即所以退邪；庸碌者，必谓闭门留寇之害。余乃历验有年，投剂有效，始笔之于书，以救疾苦，非故违古法，独创不经之说，而以人命为草菅也。嗟嗟庸手，柴葛多进，疟发不止，变症百出，斯时非参、芪、归、地之属，其何以挽回残败之气血哉？三日疟，乃邪中者深，道远行迟，不能与卫气俱行也。盖疟之往来，随卫气为出，阳气动而行速，故发日早，阴性静而行迟，故发日晏。早发宜补中益气汤，久发阴分虚者八味汤，阴虚有火者知柏地黄汤，脾胃虚者六君子汤，此治三日疟大略之法。神而明之，存乎其人！
浮沉迟数须分别，
有浮弦、有沉弦、弦迟、弦数之各别，盖浮弦支饮、沉弦悬饮，弦迟多寒、弦数多热也。
大小单双有重轻。
有弦大、弦小、单弦、双弦之不同。双弦者，脉来如引二线，又两手脉弦为双，一手脉弦为单也。夫弦大主虚，弦细主弱，单弦饮癖，双弦寒深。弦脉有轻重之不同如此。
寸弦头痛①[注：膈：原作‘胸’，据《濒湖脉学》改。]多痰，
左寸弦，血虚而头痛；右寸弦，肺寒而痰饮。
寒热症瘕察左关，
寒热发于少阳，痃癖责在肝虚，左肝之脉弦矣。
关右胃寒心腹痛，
右关脉弦，木来克土，胃气虚寒，而心腹疼痛，所谓弦腹痛也。
尺中阴疝脚拘挛。
精血内虚，寒湿之气中在筋脉，则为阴症，肝肾同治也。血不养筋，筋急拘挛，水不生木也，故尺部之脉弦矣。
按：张仲景曰按之不移硬如弓弦，凡滑、大、坚搏之属，皆其类也。为阳中伏阴，为血气不和，为气逆，为邪胜，为肝弦，为脾弱，为寒热，为痰饮，为宿食，为积聚，为胀满，为虚劳，为疼痛，为拘紧，为疟痢，为疝痹，为胸胁痛。弦从木化，气通于肝木，可以阴，亦可以阳，但其强大兼滑者，便是阳邪，弦紧兼细者，便是阴邪。凡脏腑间，胃气所及，则五脏俱安，肝邪得侵，则五脏俱病，何也？盖木之资生在水，培养在土，若土气过弦，则水因食耗，土为克伤，水耗则肾亏，土伤则胃败，肾为精血之本，胃为水谷之本，根本受伤，生气败矣，所以木不宜弦也。矧①[注：况且。]人无胃气曰死，故脉见和缓者吉，指下弦强者凶。盖肝邪与胃气不和，缓与弦相左，弦甚者土必败，诸病见此，总非佳兆。
革阴
革即芤、弦二脉相故，均主失血之候，故经论云革脉强②[注：《濒湖脉学》作“弦”。]而芤③[注：《濒湖脉学》此字下有“仲景”两小字。]，如按鼓皮④[注：《濒湖脉学》此字下有“丹溪”两小字。]，皆以为牢脉，胡以象革，或有革无牢，有牢无革，混淆不清。不知革浮牢沉，革虚牢实，形症皆异也，宜辨之。
【体状主病诗】
革脉形如按鼓皮，
如鼓皮，外则绷急，浮取之而强直，内则空虚，沉按之而豁然，故浮取于鼓面而已即得，若按之则中虚无物矣。第不似紧脉按之劈劈，强脉按之不移，牢脉按之益坚也。
芤弦相合脉寒亏⑤[注：《濒湖脉学》作“虚”字。]，
仲景云：弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，其名为革。
女人半产及①[注：《濒湖脉学》作“并”字。]崩漏，男子营虚亦②[注：《濒湖脉学》作“或”。]梦遗。
半产崩漏，阴血聚脱，营虚梦遗，精血内亏，芤合弦之脉见矣。
按：李士材③[注：即李中梓（1588—1655）明末医家。字士材，号念莪，又号荩凡居士，华亭（今江苏松江）人，著有《内经知要》《医宗必读》等。]曰：脉如鼓皮，表邪有余，而内则不足。惟表有寒邪，故强急之象见焉；惟中亏气血，故空虚之象显焉。男子诸病，多由精血不足之故，女子半产漏下，亦以血骤去，故脉则空虚也。
似沉似伏，实大而长，微弦④[注：原作“强”，据《濒湖脉学》改。《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]。
《脉诀》不言形状，但云寻之则无，按之则有，似依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉则非牢脉矣。又云脉入皮肤辨息难，更以牢为死脉，皆非也。
体状相类诗
弦长实大脉牢坚，
大而强实，沉取有力，是牢，主坚积也。第不似实脉之滑实流利，伏脉之匿伏涩难也。
牢位常居沉伏间，
言牢脉似沉非沉，似伏非伏，居于二脉之间。伏脉重按亦不见，牢脉重按满指有力也。
革脉芤弦①[注：弦：原作“强”，据《濒湖脉学》改。]自浮起，
革脉芤强在浮分，不似牢脉之在沉分也。
革虚牢实要详看。
革为虚，牢为实，宜详辨也。
【主病诗】
寒则牢坚里有余，
病属阴寒，脉见牢之象，有积在里，沉实有余之候。
腹心寒痛木乘脾，
脾之痞气，心之伏梁，寒冷作痛，肝之肥气，木乘土位，皆牢脉之为病也。
疝瘕症瘕何愁也，
瘕疝囊大，乃寒湿中于任脉之间，症瘕坚结，乃食血滞于肌肉之内，脉与症合，无足虑也。
症瘕 愚按：症为食积，食人不化，邪气入内，合而成形，食物不灵，应手不移，其症属阴，阴主静，故定于一处而不动。瘕为血积，假物为象，血有生气，动而不息，去来无常。总因营卫俱虚，风寒袭于外，饮食滞于中，停而不化，则邪并于阴而为症邪，并于阳而为瘕也。
失血阴虚却忌之。
失血阴虚，乃肝肾为病，脉软而细，或缓或大，调治难愈。若见弦硬牢脉，是真水愈亏。脉气愈按而愈坚，胃气之象也，非大所忌者乎。按：李士材曰：牢脉所主之症，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故成为坚积。积之成也，正气不足，而邪气有余，深入牢固，心之积名曰息贲，脾之积名曰痞
气，及一切按之应手者曰藏，假物成形者曰症，见于肌肉间者曰痎，结于隐僻者曰癖。《经》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”故牢脉咸主之。若夫失血忘①[注：通“亡”。失去，丢失。《管子·乘马》：“今日不为，明日忘货。”]精之人，则内虚而当革脉，乃为正象，若反得牢脉，是脉与症反，可卜短期矣。
濡阴
濡脉：极软②[注：《濒湖脉学》此字下有“而”字。]浮细，如绵在水中，轻手相得，按之无力《脉经》，如水③[注：《濒湖脉学》此字下有“上”字。]浮沤。
《辨误》：《脉经》云轻手相得，按之无有。《脉诀》反言按之似有，举还无。悸戾一至此耶！且按之似有，举之还无，是弱脉，而非濡脉矣。
【体状诗】
濡形浮细按须轻，
濡脉浮细极软，浮举可得，不似虚脉之虚大无力也。
水面浮绵力不禁，
如水上浮绵，轻而无力也。
病后产中犹有药，
病后产后见此濡脉，脉与症合，用补药治之，犹有回机也。其归脾、四君、八味、十全大补乎。
平人若见是无根。
平人见此濡脉，必气血内败，有上无下，无根之脉也，可卜死期矣。
相类诗
浮而柔细知①[注：原作“如”，据《濒湖脉学》改]为濡，
浮细如绵，曰濡。
沉细而柔作弱持，
沉细如绵，曰弱。濡脉细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也。
微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。
细比于微，指下犹尚易见，未至于举按模糊也。
主病诗
濡为亡血阴虚病，
濡为亡血，若病见阴虚者，宜真元饮、左归饮、六味汤，壮水以补之。
髓海丹田暗已亏，
濡脉主阴阳俱损，髓海空虚，丹田气弱，暗亏已久，宜参、乳、鹿茸、河车之属，同类补之。
汗雨夜来蒸入骨，
盗汗多则亡阳，液耗阴血亏，则骨蒸内热，脉所以见濡也，宜养血汤合生脉散、六味汤加人参、童便治之。
血山崩倒湿侵脾。
血崩而脉濡，乃阴亏阳弱，非参、芪、归、地之属不能补阴液而助元阳。湿侵脾而脉濡，乃土亏火微，非参、附、芪、术之属不能生元气而除内湿。崩，归脾养营，湿，六君补中，皆为合法。
寸濡阳微自汗多，阳气衰微，自汗不固，心液不藏，肺气不敛，参附汤合当归养血汤治寸濡之对症药也。
关中其奈气虚何，
虚里跳动，肝血亏，胆中之气虚矣。营者，水谷之精气，卫者，水谷之悍气，脾胃失职，不能运化水谷变化精微，中焦之气虚矣，归脾、四君治关濡之对症药也。
尺伤精血虚寒甚，温补真阳可起疴。
精血亏，则无以化气而下冷惫，真火衰微，虚寒之象叠见，宜温补之药，以生真阳。
弱[注：《濒湖脉学》此字下有“阴”小字]
弱脉：极软而沉细，按之乃得，举手无有《脉经》。
弱乃濡之沉者，细小无力，按之始得，不似微脉之按之欲绝、濡脉之按之若无也。
【体状诗】
弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮，
柔细见于沉分，举之无有也。
阳陷于②[注：《濒湖脉学》作“入”字]阴精血虚，白头犹可少年愁。
精血虚则阴不足，而阳往从之，故内陷。
老年气血亏，脉当弱，见之为顺。少年血盛，脉反弱，见之为逆。
【相类诗】
见濡脉。
弱
【主病诗】
弱脉阴虚阳气衰，
血属阴，沉按之而柔细，阴血亏虚无疑。气属阳，浮候之而难见，阳气衰败可知矣。
恶寒发热骨筋弛①[注：《濒湖脉学》作“痿”字。]，
阳不足，则阴气上入阳中而恶寒，阴胜则寒也，宜温之；阴不足，而阳气下陷人阴中而发热，阳胜则热也，宜滋之。精气不足，肝虚则热痿，肾虚则骨弱，又阳明虚，则不能束骨而利机关，此脉之所以弱也。
多惊多汗精神减，
多惊，亏在肝血；多汗，耗在心液。精不化气不生神，而疲倦之态见之于外矣。
益气调营须②[注：《濒湖脉学》作“急”字。]早医。
甘温以补元气，甘寒以滋③[注：原作“湿”，据清抄本改。]营血，急早调治，脉弱犹可复也。
寸弱阳虚病可知，
心肺居上，天之阳也，寸脉弱，知为阳气虚寒，而投温补之剂矣。
关为胃弱与脾衰，
弱在右关④[注：原作“关右”，据下文改。]，乃脾胃衰弱，谷食不化，宜进培土之药。然弱在左关，不可推肝血亏虚，木侮不胜，宜进血药乎！
欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推⑤[注：原作“居”，据《濒湖脉学》改。]。
阳陷于阴，则阴虚而水少，大便滑，小便数，下焦虚痛，筋骨酸痛之病见。而弱脉之在两尺者，当细心推求，而进六味、八味矣。
按：李士材曰：浮为候阳，阳气分，浮取之而如无，则阳气衰微，确然可推①[注：推：《诊家正眼》作“据”。]。夫阳气者，所以卫外而为固者也，亦以运行三焦，熟腐五谷者也，故柳氏谓气虚则脉弱，深得其义。
愚按：弱堪重按，阴犹未绝。若兼见涩象，则气血交败，生理灭绝矣。
散阴
散脉：大而散，有表无里②[注：里：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]，涣散不收③[注：收：《濒湖脉学》此字下有“崔氏”两小字。]，无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象④[注：象：《濒湖脉学》此字下有“柳氏”两小字。]。
【体状诗】
散似杨花散漫飞，来去无定至难齐⑤[注：来去无定至难齐：原无，据《濒湖脉学》补。]，
散脉浮乱，乍重乍轻，乍轻乍重，乍无乍有，如杨花散漫，即轻飘无根之谓也。
产为生兆胎为坠⑥[注：坠：《濒湖脉学》作“堕”字。]，
临产如见脉散，乃胎动于中，脉乱于外，故为生兆。有孕而见散脉，乃气血俱虚，胎不能载，势必下堕矣。
久病逢之不必医。
久病见散脉，气血两竭，元气无根，非药可医矣。
【相类诗】
脉散无拘束散漫然，
脉散无拘束，涣漫不收，有表无里也。
濡来浮细水中绵，
濡脉极软而浮细，如绵浮水中，重按之随手而没。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。
浮而迟大为虚脉，
虚合四形，浮大迟软。虚之异于散者，虚脉按之虽软，犹可见也，散脉按之绝无，不可见也。
芤脉中空有两边。
两边有中间空，阴去阳存之脉也。芤之异于散者，芤脉浮沉俱有，中候犹空，不似散脉之浮大无根，按则绝矣。
【主病诗】
左寸怔忡右寸汗，
心血虚则怔忡而虚里跳动，肺气耗则自汗而凑理不固，两寸之脉散也。
溢饮左关应软散，
溢①[注：原无，据文义补。]饮身体重痛，缘肝血大亏，木乘脾土，脾胃受水②[注：原作“土”，据文义改。]侮，水饮流于四肢、皮肤、肠胃之外，故痰饮结聚。经曰：肝木软而败也，当病饮溢也。
右关软散跗③[注：胫，小腿。跗，同“跗”，足。]肿，
胻跗作肿，右关脉散，缘脾脉起于足大指端，上踝内前廉①[注：小腿的两侧。]，上腨②[注：小腿肚子。]内，循胫骨后，交出厥阴之前。脾气虚则足部为病。《经》曰：脾脉软而散，其色不泽者，当病足胻肿。足胻，足胫也。
散居两尺魂应断。
两尺脉散，精神衰惫，魂魄将离，岂草木所能补救者耶？按：戴同父曰：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散为怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为胻肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。”古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至不愆不期，是后天资生之本绝也。故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，犹为必死之符。《难经》云：散独见则危。
细脉小于微③[注：原作“脉小于细微”，据《濒湖脉学》改。]而常有，细直而软，若丝绵之应指④[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]。
《辨误》云：《脉诀》言往来极微⑤[注：原作“来微”，据《濒湖脉学》改。]，是微反大于细矣，与经旨相背。
【体状诗】
细来累累细如丝，
累累，如贯珠联络，如丝绵状，细脉之形，第不似微脉之微弱模糊也。
应指沉沉无绝期，
沉取应指如丝不断，而犹易见，未至模糊也。
春夏少年俱不利，
春夏属阳，主发生，少壮之人气血盛，俱利于和平，不利于细脉，谓其不与时合，不与形合也。
秋冬老弱却相宜。
秋冬属阴，主收藏，老弱之人气血衰，与细脉相合，而在禁例也。
主病诗
细脉萦萦①[注：原作“营营”，据《濒湖脉学》改。]血气衰，
萦萦，收卷貌，言细脉沉直而软，血少气衰，有此症则顺，否则逆也。
诸虚劳损七情乖，
诸虚者，五脏六腑虚也。劳有肺劳、肾劳、心劳、脾劳、肝劳也。七情有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊也。损有一损损于皮毛、二损损于血脉、三损损于肌肉、四损损于筋、五损损于骨也。夫七情劳损，戕其真元，推其亏败之由，大抵以酒为浆，以妄为常，醉以入房，欲竭其精，以耗其真，务快其心，而逆于生乐也。当此之时，脉象沉细，非参、地直补水火，即参、乳大补精气，庶脉细而渐有神，细中渐有力，生生之兆于斯见矣。若细而弦数，损坏极矣，岂能救乎？
劳损 愚按：五脏六腑，气血不足为虚，虚甚而五脏经络有亏为损，《经》劳损论惟在气血二端，毋论劳心劳力，皆能损伤精血，而房劳为尤甚，以形与神俱劳，而精与气均损，而渐染成痨也。盖元精、元气、元神三者，乃人身中之真精、真气、真脉也。精乃脏腑之真，非劳血之比，故曰天癸。气为脏腑之大经，为动静之主，故曰神机。脉为天真委和之大气，《经》谓其名有三，曰命之本、气之神、形之道，其机运升降，皆随气而动，因血而荣，精气资始，相生不失，以养一身，为人之司命形实之体用也。若精不足，则气失资化，气不足，则血失所荣，血不足，则气无所附，天真散乱，而病生焉。气虚则恶寒，血虚则发热，寒热交困，气血愈亏，而诸症叠见矣。夫心耽欲念，肾必应之。凡君火动于上，则相火应于下。相火者，水中之火也，静于守位，则为阳气，炽而无制，则为龙雷，涸泽燎原，无所不至。故其在肾则为遗、淋、带、浊，水液渐干而炎于上；入肝则逼血妄行，为吐或为筋骨疼痛；入脾则脾阴受伤，或为发热，而饮食化为痰涎；入肺则皮毛偏枯，而亡阳喘咳，甚则音哑声嘶。是皆无根之火，阳不守舍，由肾而肺，本源渐稿，剥极之象也，且内热燔灼，久泄、侧眠、咳嗽、喉痛、肛门瘘疮，既非药所能疗，而生死尤在脉诊，脉缓则渐有生机，脉数则病必危笃，弦细而加紧数，百无一生。经曰：五脏已衰，六腑已极①[注：《张氏医通》第五卷“诸血门”作“竭”。]，九候虽调，犹死。况犯死症，而又犯死脉，安有生理乎？治法，水亏则六味壮水之主，阳亏者八味益火之源；阴虚相火炽盛者，知柏、八味补阴以清虚热；木火薰金肺脏受困者，百合固金滋养金水之涸；肺气久亏能受②[注：原作“受受”，据文义删。]温补者，生脉、保元以救肺金之败。脾胃乃后天根本，为万物之母，具坤柔之德，而有健运之功，或培补脾阴之虚，或温补肾阳之弱，所谓补肾不如补脾之说也。又常考诸书，尝见虚痨，咽痛失音，食物尚可下，反水饮不能入，乃津液枯槁，吸门为病，即与噎症相类也。夫平人饮食下咽，会厌即掩喉管，或饮食时而言语，会厌有不及掩，错入气窍，呛咳而出者有之。若虚劳，食物必呛，水饮为更甚。诚以咽喉属少阴之地，咳久音嘶，水润泽枯，吸门之间一团虚火燔灼，干燥哽物，下咽之时，会厌稍润泽，而掩盖不营，蜜缝旁漏，入气管①[注：管：原作‘管’，据文义改。]之中，呛嗽不已②[注：呛嗽不已：原作‘不呛嗽不已’，据文义去‘不’。]。病势至此，不死何待耶？
劳虫③[注：劳虫：原作‘虚劳重症’，据原书目录及正文改。]更有虚劳热毒，积久生虫，食入脏腑，其症蒸热、咳嗽、胸闷、背痛、腰膝酸痛、卧不能寐、面色胱白、两颊时赤、时怀忿怒、梦与鬼交，沉沉默默不知所苦，而无处不恶，同气连枝，多遭传染，甚而灭门。法当补虚以补其元，杀虫以去其根，能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传染矣。呜呼！虚则当补，损者当益，顾名而思义也。奈何庸碌之辈，咸谓滋补成损，造此无稽之说，迷惑病家。而举世宗之，牢不可破，又拘肺热伤肺，服参必死之说，以补益为砒毒，以消表为灵丹。见病者咳嗽音哑矣，医犹谓风闭在肺也；病者寒热交争矣，医犹谓疟邪不解也；甚至上呕下泄，肌瘦如柴，脉弦细涩数，医犹谓六味不可轻投，熟地万不可服，不惟气滞食减，抑且④[注：抑且：况且。]腐肠烂胃。医者以此技而行其道，病者闻此说而信为秘旨，杀人之祸胜于利害之刃。医术如是，可不寒心哉！
若非湿气侵腰肾，
邪之所凑，其气必虚。寒湿之气乘虚内侵腰肾，实由营卫气虚，致经脉少流行之机，不能逐湿出外，得此细脉，脉症尚顺也。夫肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者，势也。腰为肾之府①[注：原作“腑”，据文义改。]，湿为阴之气，肾着汤临症详察而主之。
即是伤精汗泄来。
精者，身之本也，精伤则阳亏。汗者，心之液也，汗多则亡阳。泄者，脾之虚也，脾弱则食减。细脉之见，不外是矣。
寸细应知呕吐频，
呕吐太过，则伤真阴真气，肺太阴主气，气虚则右寸脉细。然细居左寸，不又可推怔忡不寐乎？
入关腹胀胃虚凭②[注：《濒湖脉学》作“形”。]，
脾胃衰弱，失健运之职，不能熟腐水谷，中州胀满，右关脉细矣。然细居左关，不又可推肝木少血乎？
尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。
其火衰微则丹田冷，泄痢久则真阴枯，精不固则肾元败，阳衰阴脱，两尺之脉虚矣。按：李士材曰细脉、微脉俱为阳气衰残之候，夫气主煦之，非行温补，何以复其散失之元乎？设以凉剂投之，何异于恶醉而强酒，遂使真阳败散，饮食不进，上呕下泄，是使之速毙也。《素问》云：壮火食气，少火生气。人非少火无以运行三焦，熟腐水谷，未彻夫此者，并见必死。细则气衰，散则败，气血交穷，短期将至矣。
伏阴
重按至①[注：《濒湖脉学》作“着”字。]骨，指下才动②[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]，脉循③[注：《濒湖脉学》作“行”。]筋下④[注：《濒湖脉学》此字下有“刊误”两小字。]。《辨误》云：《脉诀》：寻之似有，定息全无。是中候见形矣，殊为舛谬⑤[注：错误。]。
【体状诗】
伏脉推筋着骨寻，
浮中二候绝无，沉候亦隐，必附骨乃得，第不似短脉之寸尺短缩，沉脉之三部皆沉，而按之即得也。又一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏。不可以阳证见阴脉为诊，乃火邪内菀，不得发越，阳极似阴，故脉伏也。若夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复甚寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜、附及灸关元穴，乃复出也。若伤寒坏症，不问阴阳，误服药饵，重困垂死，脉伏不省人事，用人参一两煎汤灌之，名曰夺饮，少顷鼻梁有汗出，脉复立瘥也。
指间才动隐然深，
重按之下，指间隐隐有动象。而脉伏筋骨之深，与沉脉有别也。若症见气促、冷汗、神昏，指下虽隐隐脉动，而元气将散，少刻一丝脉断，真气绝矣。
伤寒欲汗阳将解，
天时燠蒸⑥[注：闷热如蒸。]而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动也。伤寒邪热内菀，将欲达表，气机欲动未动之际，脉来隐伏，阳极似阴。
阴之象，顷间，阳气宣通，大汗而解。或一手伏，或两手伏，脉皆尽现矣。
论伤寒绝少 恳按：世间真伤寒者极少，非感冒肤浅之疾，即时染之症。仲景《伤寒论》，原为宗族死亡，伤寒十居其七，非皆死于伤寒也，乃医家误作伤寒施治，致于不可救药，故不胜悲愤，而作此书。六经之中，不尽论真伤寒也，如中风、温病、痉、湿喝、内痈、霍乱、酒客病，及清邪中上、浊邪中下、阴中于邪之属，皆类伤寒症。仲景发明辨之，然则何者为真伤寒？何者为类伤寒？庶不致误治，而是书之作，其不为真伤寒发端也，明矣！且俗传仲景治伤寒，专以祛邪为训，而不知其为本之是急。如伤寒脉结代、心动悸者，炙甘草汤主之；伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之；少阴病下利、咽痛、胸满、心烦者，猪肤汤主之；发汗不解反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。又如诸动气、淋家、疮家、疹家、亡血家及脉沉尺脉迟者，不可汗；腹胀可按而减，诸动气及诸虚阳微，脉弱或浮大者，皆不可下之类，无非惓惓①[注：恳切貌。]示人，感伤寒者，不尽体实，多属体虚，青②[注：原作“清”，据文义改。]龙、白虎、承气等汤，断乎不可妄投者如此，则仲景当日本意，更为病伤寒者，多责在于温补，而慎在于祛邪也可知。况伤寒误汗误下，如太阳坏病九十条、太阴坏病二条、少阴坏病二条、厥阴坏病四条，正气无有不虚，而又宜于温补者，甚多耶！张景岳曰：仲景三百九十七法，而脉症之寒而虚者一百有余，一百一十三方，而用参者三十，用桂附者五十有余。孰谓仲景伤寒无补法耶？矧今人之患挟虚伤寒者，十尝六七，传误伤寒无补法者，十之八九，虚而不补，且复攻之，其受害者，盖不可胜纪矣。呜呼！余读仲景之书，而后读景岳之论，直开后学之蒙聩①[注：愚昧无知。]，济无穷之夭枉矣②[注：原作“宜”，据文义改。音近之误。]。医家必以为可法，而竟不取法者，何也？岂生民之厄，当如是乎？不然，何纷纷言伤寒者不啻数百家，而卒不知仲景因类伤寒误作真伤寒治，而后不得不论伤寒，因真伤寒概用汗下药，不知温补，而后不得不论伤寒也。故③[注：原作“固”，据文义改。]不揣固陋，附于篇末以辨之。
厥逆脐疼证④[注：原作“痛症”，据《濒湖脉学》改。]属阴。
厥逆脐痛 厥逆有阴阳之分：阳厥手足虽冷，乍有温时，不过节，指甲红；阴厥过节，指甲青黑，或白色，或冷汗，言微神倦。若伤寒阳厥，则自表而传里，外虽厥冷，内有热邪，烦渴脉数，身复时温，便秘尿赤，谵语昏愦，所谓火极似水也；阴厥则为阴经直中，不从阳经传人，身不热，便不秘，脉迟微细，而口不渴，引衣自盖，下利，真阴寒症也，然勿以脉伏而尽认为寒厥也。若当脐痛，属少阴肾，有虚实之分，虚疼则喜按，实痛则拒按，喜按者中空无物，肾气虚寒也，拒按者内非痰食即瘀血阻滞也。大抵当脐作痛，喜按而属虚寒者居多，然痛极脉伏，勿尽认为寒疼。至于脐疼而厥，属寒中少阴，阴盛阳衰，四肢厥冷，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者必死。
主病诗
伏为霍乱吐频频，
反复不安，挥霍缭乱，阳明受伤，气道阻塞，一时不行，至于手太阴而脉伏矣。然既吐泻之后，脾气不无更虚，勿谓脉道不利，而轻投平胃及藿香正气之类。若吐利、汗出厥冷、四肢拘急、脉欲绝者，四逆、理中宜急进也。
腹痛皆缘宿食停，
食停在内，脉络滞涩，阴阳相搏，腹中急痛，而脉伏矣。
蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。
或五饮内蓄，或老痰内结，致成积聚之症。由阳气潜伏，阴血凝滞，营卫不通，三焦不运。急宜温暖以散阴寒，阳旺而水道通调，痰饮可化也；辛热以散脏腑，火壮而气血运动，积聚可衰也。盖痰积阻碍脉道，伏而不动，久则生变，不可因循缓治，恐误大事耳。
积聚之症 愚按：积聚为病，虽属有余，实由不足，虽属脏腑，实由脾胃。《经》曰：壮者气行则已，怯者着而成病。又曰：大积大聚，其可犯也，衰其半而已。洁古云：壮人无积，虚人则有之，脾肾虚弱，气血虚衰，四时有感，皆能成积。信乎！邪之所凑，其气必虚，攻击之法，不可不慎用。夫气血流行，经脉疏通，营之与卫调畅，积聚何由而成？惟脾胃不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病，诚以脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，邪滞得以盘踞。其中善治者，不必问其何脏何腑，先调胃气，饮食倍臻，积聚自衰。先补正气，正气，肾气也，精气先固，积聚日化，即壮实而必利于攻削者，亦当以补气补血之药先服或兼服，所谓寓攻于补，乃百战百胜之法也。盖气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，此《难经》以积为阴气，聚为阳气之义也。心之积名曰伏梁，肝之积名曰肥气，脾之积名曰痞气，肺之积名曰息贲，肾之积名曰奔豚，此气不舒，抑菀而成积，当从菀论也。更有症瘕痞块，在气在血在食之不同，皆不外乎饮食之内滞，风寒之外乘。在医者以意推之治之，量其虚实，权其轻重，消息之而已矣。或问之曰：痞积之人，面黄肌瘦，鼻衄无时，古书未之发明其故，何也？余曰：阳明主肌肉，挟鼻下，循鼻外，痞积藏于肌肉之间，耗阴血致阳明之火鼓动，奔迫上逆，而脉出清道，《内经》所谓“阳络伤则血外溢”是也。治法不知养血扶脾为正脉之根源，而妄以清凉滋降之味为止衄之圣药，势必土愈败而积愈胜，火益炽而血益动，中满之变，不待智者，而后知之矣。
食菀胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀①[注：兀兀：昏沉的样子。]
食填太阴，胸中痞塞，胃间温温欲吐，复不能吐，兀兀作苦，莫可名状，营卫由此不行脉道，由此不利，而两寸无脉矣。
当关腹痛困沉沉，
太阴腹痛，脾土受困，痛极脉伏矣。若伏而数，热厥也；伏而迟，寒厥也。宜详辨之。
关后疝疼②[注：疼：原作“痛”，据《濒湖脉学》改。]还破腹。
寒疝急痛，经脉阻而营卫不实。下利暴竭，气下陷而隧道不行。多见关后，阴伏之脉也。
论伏脉 愚按：张景岳曰：伏脉如有如无，附骨乃见。此阴阳潜伏，阻隔闭塞之候。或火闭而伏，或寒闭而伏，或气闭而伏。为痛极，为霍乱，为疝瘕，为闭结，为气逆，为食滞，为忿怒，为厥逆、水气。凡伏脉之见，虽与沉、微、细、脱者相类，而实有不同也。盖脉之伏也，以其本有若无，而一时隐蔽不见耳。此有胸腹痛剧而伏者，有气逆于经，脉道不通而伏者，有偶因气而脉自复者，若此数种之外，其有积困延绵，本细微而渐至隐伏者，此则残烬将绝之兆，安得尚有所伏？常见庸人诊此，无论久暂虚实，动称伏脉，而破气导痰之剂犹然任意，此恐其就到稽迟①[注：延误滞留。]而复行催牒耳，闻见略具谅不至此。
动阳
动脉：乃数脉见于关，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇。《辨误》云：《脉诀》言：寻之似有，举之还无。是弱脉，而非动脉矣。又曰：不离其处，不往不来，三关沉沉。皆含糊谬妄，殊非动脉。詹氏②[注：即詹炎举。]言其形鼓动如钩如毛者，则混于浮大之脉，尤谬也。
【体状诗】
动脉摇数在关，
厥厥动摇，滑数有力，阳虚则阳动，阴虚则阴动，若谓动脉只见关上者，可不辨而明矣。
无头无尾是③[注：《濒湖脉学》作“豆”字。]形团，
动脉两头俯中间起，无头尾，其形若豆，极与短脉相似，但短脉为阴，不数不硬不滑，动脉为阳，且数且硬且滑也。
其源本是阴阳搏，
阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，击鼓之势，陇然高起，而动脉之形著矣。阳升阴降，二者交通，上下往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉有所谓动者哉？
虚者摇兮胜者安。
虚亏内症，阴阳乖戾，动数无力，根本有动摇之象。伤寒外症，邪热相搏，动数有力，标实有可安之理也。
【主病诗】
动脉专司痛与惊，
阴阳相搏则为痛，心躁热而神不安则为惊也。
汗因阳动热伤①[注：《濒湖脉学》作“因”字]阴，
阳动则汗出，阳指寸也，左寸心，汗为心之液，右寸肺，主皮毛而司腠理，故动则汗出也。阴动则发热，阴言尺也，左尺动为肾水不足，右尺动为相火虚炎，故动则发热也。
或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。
泄痢拘挛，亡精崩漏，俱气血大亏，阴不维阳，自相搏击，而两尺之脉动矣。
愚按：阴困于内，阳战于外。又曰前说误不可从，必阴困于外，阳战于内，故有此脉。此说极是，可知前说之非也，此脉阴阳之乖戾可知。夫阴阳相搏而虚者名曰动，关前为阳，主汗出，关后为阴，主发热，岂不精妥？而庞安常②[注：即庞安时（约1042—1099），宋代医学家。字安常，自号蕲水道人，蕲水（今湖北浠水县）人，被誉为“北宋医王”。撰《伤寒总病论》等]强为说云：关前三分为阳，关后三分为阴，当关位半阴半阳，故动随虚见。是亦泥动脉只见于关上之说也。
促阳
来①[注：原作“往”，据《濒湖脉学》改。]去数，时一止复来②[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]，如蹶之趣③[注：原作“起”，据《濒湖脉学》改。]，徐疾④[注：原作“疾徐”，据《濒湖脉学》改。]不常⑤[注：《濒湖脉学》此字下有“黎氏”两小字。]。
《辨误》云：《脉诀》云并非寸口，已非促脉之义，且不言时止，尤为愤愤⑥[注：纷乱；糊涂。]矣。
体状诗
促脉数而时一止，
促脉为义，于急促之中，数时一止，如趋而蹶为阳，而阴不能和也。第不似结脉之迟缓，中有止歇也。
此为阳极欲亡阴，
阳亢则阴亏，火盛则水亏，阳有余则阴之不足也。
三焦菀火炎炎盛，进必无生退可生⑦[注：原作“进必无根退必生”，据《濒湖脉学》改。]。
上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，为真火之源。三焦火菀，盛炎无制，非果尽实热也，多属阴虚，为阳所乘耳。如止数渐增，则病进而势方张，决无生理；止数渐稀，则病退而势衰，靡有起色矣。
主病诗
促脉惟将火病医，
促因阳亢，皆属火病，然火有虚实，勿谓促脉尽是实火症也，临症者宜慎之。
其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑①[注：斑：原作“兮”，据《濒湖脉学》改。]与毒疽。
促脉见症者有五，或喘咳痰积而凝滞，或妊娠毒疽而血瘀，无非阳热火炽之象。然实火主脏气乖违，虚火主水涸火炎，岂可尽用清降泻热之剂而误人性命？
喘症 愚按：喘有外感内伤之不同，有邪实本虚之各别。如实邪在肺，风寒受自皮毛，入肺而为喘，火热生痰，壅塞肺窍，阻碍呼吸，肺亦喘急，此实喘之症也。然实者，其来暴，其声高，其气有余而长，其呼出反觉为快，其脉浮洪滑数有力。治风寒实喘者，宜用温散，治痰火实喘者，宜用寒散，不难愈也。虚喘者，其来缓，其声低，其气不接而促，其吸入引长，一息为快，其脉微细无神，或浮强数大，重按无根。治精亏虚喘者，法宜壮水，治气弱虚喘者，法宜益火，不易愈也。夫肺为五脏华盖，主持诸气，主皮毛而居上焦，邪气犯之则为实喘，肺脏本亏则为虚喘，土不生金则为母令子虚而喘，第病在中上二焦，化源未竭，其病尤浅。若病在下焦，肝肾气亏，本末俱病，其病则深，非补救根本，接助元气，何以助其纳气归源之法而引之归根耶？又尝见外无风寒之邪，内无痰火之发，或劳动则气乏而喘，饥饿则气怯而喘，或泄精之后、大汗之后、大便之后、大病之后、痈疽之后及妇人产后、月事之后喘促不续者，皆宜大补气血为主。而产后喘促，尤为危候，此子午不交，元气欲脱，非参、芪、附猛进未能回元气于无何有之乡者也？即遇实喘有余之症，宜稍稍降而抑之，不可过剂，斯称良手耳。更有咳久，肺肾两亏，清肃之令不行，开合之权失职，致水道不利，浸渍皮毛而浮肿，水气乘肺而咳逆，甚至不能平卧，喘息有音。阴虚有火者，脉必滑数无力，症必面赤及口渴、便秘等症，宜六味汤加麦冬、五味、牛膝、车前主之。阳虚无火者，脉必细迟无力，症必畏寒及肢冷便泄等症，宜肾气汤加人参、黄芪、鹿茸、河车之属。但咳变满，满变喘，十有九虚，而虚中挟实者，间或有之，药能挽回者，亦寥寥也。若先满后喘，乃土败传金，肾败及肺，足太阴脾健运失职，手太阴肺治节不行，足少阴肾关门不利，三脏大亏，元气剥削，考古之法，惟仲景肾气丸加人参，或救喘满于万一也。
哮症 而于哮症似喘，而非呼吸有声，呀呻不已，此痰火菀于内，风寒束其外，食味酸咸太过，因积成热而得之，是则遇寒则发，遇劳则发，而夙根难除也。然未发时扶正气为主，既发时攻邪气为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补阴，阳虚者补阳；攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。但久发者，肺气无有不虚，真阴无有不弱，或于消散中多加温补，或于滋补中少加清散，倦倦以元气为念，庶无变症之患。不然久哮痰多，肺气受困，再加攻伐①[注：原作“发”，据文义改。]，肺气受亏，浮肿胀满之症现，而危亡必矣。嗟乎！气聚则生，气散则死，喘乃气动，恶候也，破之可乎？王海藏②[注：即王好古（约1200—1264），元代医学家。字进之，号海藏，赵州（今河北省赵县）人，撰《医垒元戎》《汤液本草》等。]云气盛当作气衰，有余当认作不足，肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复上逆为喘？以其火灼真阴，衰与不足而为喘焉。所言盛与有余者，非肺中之气也，乃肺中之火也。海藏之辨，发千古之未发，真喘症之圣药也！司命者，岂可不加意哉？
五饮五痰 痰者，病名也。气血和平，经络调畅，津液流通，无痰之患。若气脉窒塞，津液不行，薰蒸聚结，成而为痰。有此气血精液，便有此痰，乃清浊邪正之气变化，必然之理。古人谓痰之所生，由于脾土不运而受湿，因设立二陈一方，为治痰之圣药，其意专以健脾去湿为主。盖脾健则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，用茯苓补脾而渗痰，半夏燥湿而除痰，陈皮可通三焦而理气，甘草佐陈皮，同致调和之力，二陈之法岂不甚善？然此特治脾胃湿痰之标，而非源出于肾为治痰之本也。夫肾不能制水，而痰为水泛，是水泛为痰，是无火之痰，皆由真阳衰弱所致，宜用八味丸补而逐之；肾虚火动，水沸为痰，是有火之痰，皆由真水耗伤所致，宜六味丸滋而润之。更有五饮五痰，症不同而治法亦异，脾痰肺痰，脏不同而燥湿各殊，治痰之道，岂泥于一定之则哉？若老痰顽痰，如树之有萝，屋之有迂，石之有苔，此凝浊菀结而成，岁月积久，附托相依，而为痰癖也。常见阴虚多火之人，嗜酒过度，始以酒利，久变痰积，盘踞肠胃之间，根深蒂固，旋去旋生，竟无尽理。求其本而拔之，湿与热其因也，然若何而使湿热盘踞如此？必吾之肾不足，无以制乎热，吾之脾元不运，无以行乎湿，而后能聚于胃间，流于肠之大肠，下既不利，势必鼓阳明之火上逆而为牙痛，表里相通而为咳血。欲拔本而塞源，须进壮水滋阴之品，尤必以何首乌重用为君，然后痰从大便解下，久久服之，积痰可渐衰矣。设阳虚无火，结为痼冷痰积者，则又利于温脾胃补真火之法也。若王隐君①[注：王隐君：即王珪，元代医家。字均章，号逸人、洞虚子、中阳老人。吴郡（今江苏苏州）人。隐居吴之虞山，人称“王隐君”。著有《泰定养生主论》。]之滚痰丸，虽为老痰顽痰要药，然必脉实者方可用之，况痰为津液所化，驱导涌涤，徒伤他脏，亦不可速于尽除者也，丹溪倒仓之法，胜于隐君多多矣。
发斑①[注：原作“发斑症”，据原书目录改] 愚按：斑者，乖戾失常，偏阴偏阳之至也。有内伤元气不足而发斑者，乃气血两虚，脉虚大②[注：原作“犬”，据文义改]无力，心烦作热，懒于言动，倦怠有汗，妄作外感有余之症，立见倾危，补中益气汤主之。丹溪曰：内伤发斑者，胃气极虚，一身之火游行于外。宜补以降之，大建中最佳。若内有伏阴，误服凉药，逼其虚阳浮散于外，而为阴斑，脉虽洪大，按之无力，或手足冷过肘膝者，先用理中汤以复其阳，次随症治，不应加附子，必验也。外感发斑，虽分数种，然皆由毒邪不能解。如当汗不汗，则表邪不解；当下不下，则里邪不解；当清不清，则里邪不解；当清不清，则火盛不散；当补不补，则无力不解；下之太过，则邪不解；阳症误用温补，则阳亢不解；阴症误用寒凉，则阴凝不解。凡毒邪不解，则直入阴分，菀而成热，乃致津涸血枯，斑见肌表，此毒邪固结，营卫俱剧之症也。但斑有微甚，势有轻重，轻者状似蚊迹，只在四肢，色淡而隐，重者成粒成片，多见胸腹，色紫而显，若见黑斑，此热极胃烂，十有九死。治斑全在明察病人元气虚实，脉之有力无力，为尽善也。或谓斑有生者，非斑也，皆疹耳，状如蚊迹蚤痕，小点而赤是也。大抵外感发斑，体实脉实者，清凉化毒为主；体虚脉虚者，壮水益阴为先；阴症发斑，附子理中为急。吴鹤皋云以参、芪、桂、附而治斑，法之变也，医不达权，安足语此？
痈疽之症 痈疽之疾，多生于膏粱炙煿嗜欲之人，虚邪热毒，煎熬气血而成，大而高起。属乎阳，壅滞于阳络，多由于六腑内发，属乎阴，阻伏于经络阴经，故其发多由五脏。发于喉舌者，心之毒；发于皮毛者，肺之毒；发于肌肉者，脾之毒；发于骨髓者，肾之毒；发于下者，阴中之毒；发于上者，阳中之毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒。感于六腑则易治，感于脏则难疗，近骨者多冷，近肤者多热。古人谓痈疽初发，邪未曾达表，脏腑壅热，一毫凉药不可用。然初起毒陷阴分，气血虚寒，非阳和托里，何能升达？在表既溃，而阴血干枯，非滋阴充畅，何能接续脓浆？大抵脓色浓厚者气血旺，脓色清淡①[注：淡：原作“痰”，据文义改。]者气血衰。未经出脓之前，或有有余之热，既经出脓之后，尽从不足之治，毒气一分未尽，不可姑息容留，以致蔓延，便成他变。气血不能逐毒者，温补兼托；血虚不能化毒者，滋补排脓。世人但知以毒为火，清火以解毒，殊不知毒即火，毒化而火亦清，毒凝而火愈菀，然毒之化必由脓，脓来必由气血，气血之化必由火也，火可清乎？况清凉之法，仅可施于疮疥小疖，若遇通经达络疽之深者，攻托尚虞不暇，岂可复行清解？反伤胃气，以致阳气不振，难溃难长，甚则内攻脏腑，可不畏哉？
补斑症 愚按：汪石山②[注：汪石山：即汪机（1463—1539），明代医学家，新安医学奠基人。字省之，别号石山居士，祁门城内朴墅人。其家世代行医，祖父汪轮、父亲汪渭均为名医。撰《石山医案》《本草会编》等。]讳机儒学，治一人，有内事后，忽发热吐泻，昏闷烦躁，头痛身痛，自汗不止，脉皆洪数。机③[注：机：即汪石山。]曰：吐泻内虚，汗多表虚，脉不为汗衰，亦不为泻减，法在不治。令用人参救里④[注：里：原作“理”，据文义改。]，黄芪救表，白术、干姜、甘草和中安胃，茯苓、陈皮消痰理气。服至五六剂，则见红斑，面赤肢肿。人来告急，机曰：斑症由吐泻发者多吉，谓邪从上下出也。但伤寒发斑，胃热所致，今此发斑，乃胃虚而无根失守之火游行于外，可补而不可泄，可温而不可凉，若用化斑汤、元参、升麻之类，则生死反掌矣。仍令守前方，服十剂，斑则成疮，肢肿亦消而愈。
按：李士材曰：人身之气血贯注于经络之间者，刻刻行流，绵绵不息，凡一昼夜，当五十营，不应数者，名曰狂生；其应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒也。如脏气乖违，则稽留于脏腑，血脉凝泣，阻其运行之机，因而歇至者，其止为轻；若元衰惫，则阳驰阴涸，失其揆度之常，因而歇至者，其止为重。然促脉之故，得于脏气乖违者十之六七，得于真元衰惫者十之二三，或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机。故当往来急数之时，忽见一止者，如止数渐稀，则为病瘥，止数渐臻，则为病剧，所见诸症不出血凝气滞，更当与他脉相参耳。
结阴
往来缓，时一止复来①[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字]。《辨误》云：《脉诀》言或来或去，聚而却还，律以缓时一止之义，全无相涉，与结脉无干，故直辨之。
【体状诗】
结脉缓而时一止，指下迟缓中频见歇止，为结。止而不全断，中有还意，不似代脉之动，止不能自还也。
独阴偏盛欲亡阳，
阴阳互根，水火互藏，脉和缓而调匀者，为平人。若寒气凝结，阴偏盛而阳衰，根本摇矣，大温大补，庶脉渐复耳。
浮为气滞沉为积，
浮结为寒滞阻室，沉结为寒积内生。
汗下分明自主张。
仲景有伤寒汗下不解，脉结代，皆虚中挟邪之候，或汗或下，须详指下有力无力分别，倘皆下虚微，此元气骤脱之脉，峻用温补自复，如补益不应，终见危殆。张子和治伏梁、痞气、息贲，皆以汗、下、吐三法兼行。如寒邪自表入里，乃外感之症，宜用汗散。五积久而戒症，乃坚固之积，宜用攻下。若养正积除，此积之微也，大积大聚，非攻积悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼行也，虽然痞积而见结脉，攻伐更宜慎用之也。
主病诗
结脉皆因气血凝，
热则流行，寒则停凝，少火衰弱，气血虚寒，失其干健之运，非大进温补，何其复其断续之脉乎？
老痰结滞苦沉吟，
元阳亏而中气寒，致内结痰瘕，气血为顽痰阻塞，痛楚沉吟，而脉歇止矣。
内生积聚外痈肿，
积聚内生，气血凝滞，而阻碍道路，痈毒外肿，荣气不从，而逆于肉理，脉象见结矣。
疝瘕为殃病属阴。
疝有七症，皆属肝肾，为寒湿内结，居于阴器之间。瘕属血，病责在肝部，为血凝成形，藏于肌肉之内。景岳云：阴在下为疝瘕，故脉见沉结矣。
愚按：徐东皋①[注：即徐春甫（1520—1596），明代医学家，“甫”一作“圃”，字汝元（或作汝源），号思鹤，又号东皋。祁门（今属安徽）人。撰《古今医统大全》《内经要旨》《妇科心镜》《幼幼汇集》《痘疹泄秘》等。]云：《经》云：脾传之肾，病曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。蛊者，怀也。在蛊卦，上艮下巽，以少男而惑于长女，消灼肌肉，如蛊之蚀，日见损削，乃膏液之消也。
张景岳曰：脉来忽止，止而复起，总谓之结。旧以数来一止为促，促者为热，为阳极；缓来一止为结，结者为寒，为阴极。通谓其为气为血、为食为痰、为积聚在内，此固结促之旧说矣②[注：《景岳全书》原文为：“通谓其为气为血，为食为痰，为积聚，为症瘕，为七情郁结。浮结为寒邪在经，沉结为积聚在内，此固结促之旧说矣。”]。然以予验之，则促类数也，未必热，结类缓也，未必寒，但见中止者，总是结脉。多由气血见衰，精力不足，所以断而复续，续而复断。常见有久病者多见之，虚劳者多见之，或误用攻击消伐者亦有之，但缓而结者为阳虚，数而结者为阴虚。缓者犹可，数者更剧，此可以结之微甚，察元气之消长，最显最切者。至于留滞菀结等病，本亦此脉之应证，然必其形强气实，而举按有力，此多因菀滞者也。又有无病而一生脉结者，此其素禀之异常，无足怪也。舍此之外，凡病有不退而渐见脉结者，必气血衰残，首尾不继之候，速宜培本，不得妄认为留滞也。
代阴
动而中止，不能自还，因而复动①[注：《濒湖脉学》此字下有“仲景”两小字]，脉至还入尺，良久方来②[注：《濒湖脉学》此字下有“吴氏”两小字]。
体状诗
动而中止不能还，复动因而作代看，
如数而止，不能自还，良久复动，名曰代脉，不似结、促，虽见歇止而复，未有力也。
病者得之犹可治③[注：《濒湖脉学》作“疗”字]，
代为脏气衰败，万难回春。惟寒、心悸、跌打、重伤风家、痛家，因病而骤亏，元气一时不续，见此代脉者，方有可治之道也。
平人却与寿相关。
平人气血调和，脏气强盛，安有不病而见歇止之脉？若忽然有此，阴阳脱离，万无生理矣。古人少得代脉者死，老得代脉者生，医家又当活变耳。
相类诗
数而时止名为促，
歇止而脉数曰促。
缓止须将结脉呼，
歇止而脉缓曰结。
止不能回方是代，
止有常数，脉至良久方来曰代，此至数之代也；若乍数乍疏，此形体之代也；春弦、夏洪、秋毛、冬石，此四季之代也。景岳曰：代有更代之义，谓于平脉中而忽见软弱，或乍数乍疏，或断而复起，盖其脏有所损，则气有所亏，故变易若此，均为代也。
结生代死自殊途。
结脉有气、食、血、痰、饮五者，或一有留滞则阴气结塞，脉因而为之结，有可生之理。不比代脉，内脏气衰，全无阻碍，是以主死也。
【主病诗】
代脉元因脏气衰，
元气不续，精血骤亏，脏气败矣。《经》云“代则气衰”是也。
腹痛泄①[注：原作“下”，据《濒湖脉学》改]痢下元亏，
太阴亏则腹痛，脾土坏则泄痢，虽脾经脱绝之候，实由真阳衰微，下元亏败也。然古人谓痛甚者脉多代，非死期也，自当通变。
或为吐泻②[注：原作“泄”，据《濒湖脉学》改]中宫病，
上吐下泄，脾脏无气，所以断而复续，续而复断。《经》云：失谷者亡也。
女子怀胎三月兮。
载万物者，土也，故胎系于脾。女子怀胎三月，气血内损，脾元内败，其脉见代，其胎必堕矣。
张景岳：代脉之义，自仲景、叔和俱云：动而中止，不能自还，因而后动，脉代者死。又云：脉五来一止，不复增减者死，《经》名曰代。故王太①[注：原作“大”]仆之释代脉，亦云动而中止，不能自还也。自后滑伯仁②[注：即滑寿，字伯仁，晚号樱宁生，元代医学家，精通《素问》《难经》，还著有《十四经发挥》《读伤寒论抄》等医书多种]因而述之曰：动而中止，不能自还，因而复动，由是复止，寻之良久，乃复强起，为代。故后世以结、促、代并言，均目之为止脉，岂足以尽其义哉？夫缓而一止为结，数而一止为促，其至或三或五，或七八至不等，然皆至数分明，起止有力。所主之病，或有因气逆痰饮而为间阻者，有因气血虚脱而为断续者，有因生平禀赋多滞而脉道不流利者，此自结促之谓也。至于代脉之辨，则有不同。如《宣明五气篇》曰“脾脉代”，《邪气脏腑病形篇》曰“黄者，其脉代”，皆言脏气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》曰长夏胃微软弱曰平，但代无胃气曰死，乃言胃气去，而真脏见者死，亦非谓代为止也。由此观之，则代本不一，各有深义。如五十动而不一伐者，乃至数之代也；若脉本平匀而忽强忽弱者，乃形体之代也；又若脾主四季而随时更代者，乃气候之代也。凡脉无定候，更变不常，则均谓代之。但当各因其变而察其情，庶得其妙。设不明此，非惟失经旨之大义，即于脉之吉凶，皆茫然莫知其所辨矣，又乌③[注：文言疑问词。哪，何]足以言诊哉？
辨诊
五十不止身无病，数内有止皆知定，四十一止肾气戕，三十一止肝气罄①[注：《四诊抉微》作“尽”。]，二十一止脾败衰，十动一止心绝应，四五一止肺经伤。死期更参声色证，两动一止三日死，三四动止五六日，五六一止七八朝，次第推之自无失②[注：原作“六一止，七八朝次”，据《四诊抉微》改。]。
先哲谓：一息五至，肺心脾肝肾五脏之气也。皆足五十动者，合天地大衍之数也。人之脉息，昼夜营营，循环五脏，一动循一脏，五动循五脏，呼吸脉遍，周而复始，五十动则循环五脏十次，而不见脉止者，五脏皆平。今不满五十动而脉见止，是一脏无气也。平人一呼脉再动，一动肺，二动心，一吸脉再动，一动肝，一动肾，呼吸之间，一息脉五至者，此动是脾脉。心肺在上为阳，主气呼出也，呼出心与肺，又云呼因阳出也。肝肾在下为阴，主气吸入也，吸入肾与肝，又云吸随阴入也。脾虽不主呼吸，位居心肺肝肾之中，惟受谷气，其脉在四脏呼吸两界之间，故平人之脉一息五至也。假如一呼一吸四动，初动肺，二动心，三动脾，四动肝而止良久却复来动者，乃从肺中来也，是不至者，肾也。《难经》曰：脉不满五十动而一止，肾脏先衰，谓呼不能至肾至肝而还，故知一脏无气者，肾气先绝也。《脉经》曰：不满五十动而一止者，五岁死；四十动而一止者，一脏无气，四岁死；三十动而一止者，二脏无气，三岁死；二十动而一止者，三脏无气，二岁死；十动而一止者，四脏无气，岁中死。吴氏注曰：肾气绝，期应四年而死；三十动而一止也，肝肾二经无气，期应三年而死；二十动而止者，肝脾肾三藏无气，期应二年死；十动一止者，肝肾肺心四脏无气，期应一年而亡也。戴同父曰《脉经》以四脏无气岁中死，其言几脏无气以分别几岁之死期，予窃疑焉。《内经》曰：肾绝六日死，肝绝八日死，心绝一日死。果此脏气绝，又安待四岁三岁乎？王惠源①[注：即王宏翰，清代医学家。字惠源，号浩然子。先世本为华亭（今属上海市），后迁至姑苏（今江苏苏州）。著《医学原始》《古今医史》《古今医籍志》等。]曰：戴氏引《内经》以正《脉经》之误，如某脏之气衰，尚未败绝而见代者，则死期之岁月，当从《脉经》断之。若某脏之气败绝而见代脉者，则死期之日数当从《内经》断之。盖《内经》文原脱其脏绝，而《脉经》但作某脏衰弱也。又《脉经》言二十三十动而一止者，二脏三脏无气，能延回周三四岁乎？而吴氏不辨，亦依释而蹈误也，当以五十动一止为肾气衰，四十动一止为肝气衰，三十动一止为脾气衰，二十动一止为心气衰，十动一止为肺气衰。然其中要分衰与败，以定岁月之死期，庶为妥当也。大抵五十动者，脉之大要，数必候五十动，不可不及五十动而遽不候也。或问：候止从何处起数？曰：得止脉后，即后止脉数起也。但今庸医惟赖口佞，指到腕臂，不候五十动，便云了然，脉既不明，又安能起疴乎？
愚按：《脉经》云脉五至一止②[注：原作“脉五十动未一止”，据《脉经》改。]，不复增减，经名曰代；七来一止，不复增减，亦名曰代者，止而有常，如四时更代，而不失其常也。后人以脉止而难回曰代，本脏代之日代，夫止而难回即是此耳，何以言代？本脏气绝，则他脏必相因而病，代之之病之说，理殊难解。