卷八 儿科诊略
小儿诊法，以望为重。书中所述五脏证治，皆以备望诊之法也。
诊额法
半岁以下，于额前发际以名、中、食三指轻手满按之，儿头在左举右手候，在右举左手候，食指近发为上，名指近眉为下，中指为中。三指俱热，外感于风，鼻塞咳嗽；三指俱冷，外感于寒，内伤饮食，发热吐泻；食中二指热，主上热下冷；名中二指热，主夹惊；食指单热，主胸膈气满—云邪在太阳；名指单热，主乳食不消—云邪在阳明。见《正眼》①[注：正眼：即《诊家正眼》，脉学著作，二卷，明代李中梓撰于1642年。原本散佚，清初尤乘增补后与《病机沙篆》《本草通玄》合刊为《士材三书》。]。
邪在太阳，外感风寒也；邪在阳明，内伤饮食也。太阳在后，阳明在前，故《内经》曰面热者足阳明病②[注：面热者足阳明病：语出《灵枢·邪气藏府病形》。]，不热者无病也又有体倦身凉，独额常温热者，寒湿深痼筋脉，阳气仅上达于额也，辛温重剂开之。
诊虎口法
五岁以下，未可诊寸关尺，但诊虎口，男左女右。食指第一节寅位为风关，脉见为病浅，易治；第二节卯位为气关，脉见为病深，难治；第三节辰位为命关，脉见为病危，难治，多死。《正眼》
凡看指纹，以大指侧面从命关推入风关。切不可覆指而推，以螺纹有火，克制肺金，纹必变色。更不可从风关推上命关，此纹愈推愈出，大损肺气，戒之。《铁镜》①[注：清代夏鼎有《幼科铁镜》，六卷，然未见此语。此上语见《幼幼集成》卷一。]
男左女右，以左阳右阴故也。然男女均有阴阳，两手亦当参验，左应心肝，右应肺脾，于此变通消息②[注：斟酌。]可也。故有以左手红纹似线者发热兼惊，右手红纹似线者脾积兼惊，三叉者肺热风痰夜啼。风关无脉则无病，有脉病轻，气关病重，命关脉纹短小而色红黄，外证又轻，则无妨。若直射三关，青黑，外证又重者，不治③[注：语本《医学入门》卷五。]
五色红黄紫青黑，由其病盛，色能加变。如红黄之色，红盛作紫，红紫之色，紫盛作青，紫青之色，青盛作黑，青黑相合，乃至纯黑④[注：《医学入门》卷五此下有“者不治”三字。]。黄色无形者，即安乐脉也淡黄隐隐，不成浓线。红若无形，亦安宁脉也淡红隐隐，不成浓线。紫为热，红为伤寒，淡红为虚寒淡红结聚成脉形者，青为惊为风，白为疳泄，黑为中恶，为血，死不治，黄为脾困湿痰凝结，有寒有热。肝主风，其色青；心主热，其色红；脾主谷，其色黄。白者，气血不荣也，故主疳。黑者，凶色也，故主血死①[注：《育婴家秘》卷一作“中恶”]。
惊风初得，纹出虎口。或在初关，多是红色。传至中关，色赤而紫。病又传过，其色紫青，病势深重，其色青黑而脉纹乱者，病危不治。大抵红者风热轻，赤者风热甚，紫者惊热，青者惊积，青赤相半，惊积风热俱有，主急惊风，青而淡紫，伸缩来去，主慢惊风。或紫系、青系、黑系隐隐相杂，似出不出，主慢脾风。三关通度，是急惊，必死，余病可治。若脉纹小或短者，轻病不妨。若纹势弯曲入里者，病虽重而证顺，犹可治。纹势弓反出外，骎骎②[注：（qīnqīn亲亲）：迅疾貌]靠于指甲者，断不可回。其有三关纹如流珠碎米，三五点相连，或形于面，或形于身，危恶尤甚。又曰：曲向内者病在内，曲向外者病在外。下大上小者吉，下小上大者凶。
或青或黄，有纹如线一直者，是乳食伤脾，及③[注：《保婴撮要》卷一作“必”]发热惊。左右一样者，是惊与积齐发。有三条或散，是肺生风痰。色青，是伤寒及嗽。如红火，是泻。有黑相兼主下利，青多白利，红多赤利。有紫相兼，加渴，气虚④[注：《幼幼新书》卷二作“是虚也”三字]。脉纹乱者，胃气不和也。
凡小儿三岁以下，有病深重危急者，虎口、指甲、口鼻多作黑色，此脉绝神困，良医莫治也。
既辨其色，又当察其形。长珠形，主夹积伤滞，肚腹疼痛，寒热，饮食不化。来蛇形，主中脘不和，积气攻刺，藏府不宁，干呕。去蛇形，主脾虚冷积泄泻，神困多睡。弓反里形，主感寒热邪气，头目昏重，心神惊悸，倦怠，四肢梢冷，小便赤色。弓反外形，主痰热，精神恍惚，作热，夹惊夹食，风痫证候。枪形，主邪热痰盛生风，发搐惊风。鱼骨形，主惊痰热。水字形，主惊，积热烦躁，心神迷闷，夜啼痰盛，口噤搐搦。针形，主心肝受热，热极生风，惊悸烦闷，神困不食，痰盛搐搦。透关射指，主惊风痰热四证，皆聚在胸膈不散。透关射甲，主惊风恶候，受惊传入经络，风热发生，十死不治。
原注云：来蛇即是长珠，一头大，一头尖。去蛇亦如此，分上下朝，故曰来去也。角弓反张，向里为顺，向外为逆。枪形直上，鱼骨分开，水字乃三脉并行，针形即过关一二粒米许，射甲命脉向外，透指命脉曲里。虽然，亦有不专执其形而投剂者，盖但有是证即服是药，而亦多验。
按皮厚则纹隐，皮薄则纹显，血盛则色浓，血少则色淡，气旺则血温而色活，气怯则血寒而色滞，此由于禀赋之强弱者也。至于病变，众议纷纭，理未见真，法有难守。窃本《内经》、仲景之意，而举其概曰：赤者，血多而为邪热所沸也；紫者，血壅而为邪热所灼也；黑者，血瘀而为邪热所腐也。白者，血少而气寒也，为盗汗，为泄利，为水肿，为吐血便血久病；青者，血滞而气寒也，为感冒，为呕吐，为瘕疝，为腹痛气喘，饮食不化，寒水为患；黄者，血本盛而乍衰，又为气壅也，为湿热，为湿寒，为热痰，为寒饮，为饮食停滞，为喘促，为二便不利。淡红淡黄，若隐若见而鲜润者，此无病也；黄色滞而带青黑者，此气乱也；当腹痛不食，在新病为寒热相杂，在久病为脾肺两败也；赤色浓而直上下者，此血沸也。
卫气陷入荣分，血为气所搏激，当身体胀痹，烦躁不宁也；淡红淡黄而散不成线者，血散也；似浪纹皴皱者，水气也。至于脉内曲者，有心腹积也，脉外曲者，身有热也。上大下小，上实下虚，上小下大，上虚下实，是又可与切脉同法矣。身有病而纹色未变者，病浅未动血分也。
关纹浮者，邪在皮肤，腠理不通，可用疏解。渐沉者，病机入里，不可解散，宜从阳明胃中求之。涩滞者，气留食郁，中焦风热也。水形者，脾肺两伤也。《铁镜》
凡小儿形体既具，经脉已全，所以初脱胞胎，便有脉息可辨。自《水镜诀》及《全幼心鉴》等书，乃有三岁以上当候虎口三关之说。其中可取者，惟曰脉从风关起，不至气关者易治，若连气关者难治，若侵过命关者危。只此数语，于危急之时，亦有用辨吉凶。至若紫为风，红为伤寒，青为惊，白为疳，及青是四足惊，赤是火惊，黑是人惊，黄是雷惊，最属无稽，乌足凭邪？张景岳
紫为风等语，即《内经》诊血络法望诊中一大法也，于射血分之病，尤为精切，虽大人不可废也，岂可诋耶？青为四足惊等语似诞，然观《脉经·四时得病所起篇》，则古法多有不可解者，切脉尚尔，况视络耶？大凡古法，今人有能用，有不能用，亦有可解，有不可解，未可任意排斥也。
诊山根法
山根上有青筋直现、横现者，俱肝热也；有红筋直现、斜现者，心热也；黄筋现者，皮色黄者，不论横直，皆脾胃病也。
山根明亮，病将愈也；山根黑暗，胃有痰饮，脾阳败也。
山根本有络横度，但肉坚皮厚者不现，而皮薄者易现也。故俗谓青筋驾梁者，易受风寒，以其皮薄也。至于诊视，似不能以此为准。旧有此法，姑存备考。
诊鱼络色法
《灵枢·经脉》曰：凡诊络脉，色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣。胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒热气也。其青而短者，少气也。《论疾诊尺》曰：鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。《邪气藏府病形》曰：鱼络血者，手阳明病。血者赤也，手阳明者大肠也。
诊络色法
经有常色，而络无常变也。心赤，肺白，肝青，脾黄，肾黑，此经脉之色也。阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也阳，外络也；阴，内络也。寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤。此皆常色，谓之无病常字对上多字言。此本常色无病者也，多则病矣。五色具见者，谓之寒热。《经络论》
浮络，其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也。《皮部论》
诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤多黑多青皆见者，寒热身痛。而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，目黄，黄疸也。《论疾诊尺篇》
臂多青脉，曰脱血。《平人气象论》
阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故血出而不射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。《血络论》
上二篇即诊虎口法所从出也，此节更视刺出之血，以决邪之虚实浅深云。
五脏苗窍部位论
舌为心苗，鼻准与牙床及唇为脾苗，鼻孔为肺苗，耳与齿为肾苗，目为肝苗。又目分五脏，黑珠属肝，白珠属肺，瞳人属肾，外眦属大肠，内眦属小肠。上胞属脾，下胞属胃。《铁镜》
原文五脏之苗俱列各色主证，而大义不外紫热，青风痛，黄湿滞，白虚寒，黑病笃，淡黄湿寒，淡红虚寒，故不复一一赘录。又舌亦分五脏，详见后。
鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者肾之官也。故肺病者喘息鼻张，肝病者眦青，脾病者唇黄，心病者舌卷短颧赤，肾病者颧与颜黑。五脏各有次舍，故五色见于明堂以候五脏之气，左右上下，各如其度也。《五阅五使篇》
钱氏曰：左颊为肝，右颊为肺，额上为心，鼻上为脾，下颊为肾。本《刺热论》。予每以两颊颧俱属肺而以两眉属肝，尤验。
面目五色吉凶总论
以五色命藏：青为肝，色青者其脉弦，病在肝亦为在脾木克土也，在肺木侮金也，下同；赤为心，色赤者其脉钩，病在心；白为肺，色白者其脉毛，病在肺；黑为肾，色黑者其脉石，病在肾；黄为脾，色黄者其脉代，病在脾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。《五色篇》《邪气藏府病形篇》《论疾诊尺篇》
色味当五脏：白当肺，辛；赤当心，苦；青当肝，酸；黄当脾，甘；黑当肾，咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。故色见青如草滋①[注：《素问·五脏生成论》作“兹”]者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀②[注：微红带的黑色]；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。《五脏生成论》
色起两眉薄泽者，病在皮，唇色青黄赤白黑者，病在肌肉，营气沛然③[注：充盈貌]者，病在血脉，目色青黄赤白黑者，病在筋，耳焦枯如受尘垢者，病在骨。《灵枢·卫气失常》篇
诊面五色主病法
视其颜色颜者，庭也；庭者，额直下正中也。《千金方》注云颜当两目下，未是黄赤者多热气，青白者少热气，黑色者多血少气。所谓痹也④[注：《灵枢·五音五味》无此四字]。《五音五味篇》
色泽以浮，谓之易已；色夭不泽，谓之难已。《玉机真藏论》
厥逆者，寒湿之起也。常候阙中⑤[注：两眉之间]，薄泽为风，冲浊为痹。《内经》又曰：面肿曰风，足衍肿曰水。
审察泽天，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外。黄赤为热为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓喻嘉言曰：脓即痰也，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。《五色篇》
色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。《金匮要略》
伤寒面色缘缘正赤者，阳气拂①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》作“怫”。]郁在表，汗不彻也。
伤寒面赤而潮热谵语者，胃热也。上为太阳证，此为阳明证。
伤寒戴阳，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，此内虚也。必下利，必小便清白，或淡黄，脉沉细，或浮数无力，按之欲散，虽烦躁发热而渴欲饮水，却不欲咽，肌虽大热而按之不热，且两足必冷。又有面赤烦躁，遍舌生疮生刺，敛缩如荔枝状，或痰涎涌盛喘急，小便频数，口干引饮，两唇焦裂，喉间如烟火上攻，两足心如烙，脉洪数无伦，按之有力，此肾虚火不归元所致，证最难辨。但病由内伤，其来以渐，是乃干柴烈火不戢②[注：止。]，自焚者也。上并出《三昧》。
热病汗不出，大颧发赤，哕者死。《热病篇》
赤色出于两颧，大如母③[注：通“拇”。《说文通训定声·颐部》：“母，假借为‘拇’。”]指，病虽小愈，必卒死。《五色篇》
黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。同上
黄而明如橘子者，湿少热多也；黄而如烟熏，暗浊不明者，湿多热少也。黄而黯淡者，为寒湿；黄白不泽，有蟹爪纹者，为水为虫；黄黑而泽者，为蓄血。五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振。《脉如》
凡察色之法，大都青白者少热，主阴邪，黄赤者多热，主阳盛。青主风，主肝邪，主脾胃虚寒，主心腹疼痛，主暴惊伤心胆之气，主惊风。当察兼色，以分急慢。白主气虚，甚则气脱，主脾肺不足，兼青主慢惊，主寒泄。赤主火，主痰热，主急惊，主闭结，主伤寒热证，主痈疡痘疹。黑主水，主阴寒，主厥逆，主痛极，主血痹。沉黑主危笃。黄主积聚，主蓄血，主脾病胀满。兼白主脾寒脾弱，兼青主脾虚泄泻，主慢脾风，兼赤主疳热，两颧鲜红，时起时灭，此面戴阳，乃阴虚，非阳证也，不得与赤热同论。张景岳
色周于面者，辨其有神无神；色分于部者，辨其相生相克。暗淡者病从内生，紫浊者邪自外受。陈修园
有神者，润也，活也，鲜明匀净也，沉静而充然内涵也；无神者，枯也，滞也，黯淡杂乱，成片成点也，浮泛而莹然外露也。相生者，部生色也，如额心火部而见土黄色，鼻准脾土部而见金白色，左颧肝木部而见火红色，右颧肺金部而见水黑色，下颏肾水部而见木青色是也。色生部者同，但有神者皆不病也。相克者，色克部也，如黑水色而见于额，青肝色而见于鼻，红火色而见于右颧，白金色而见于左颧，黄土色而见于颏是也。部克色者稍轻，但病不死也。又有以病与色言者，如张洁古云：肝病面白，肺病面赤，脾病面青，心病面黑，肾病面黄。若肝病惊抽，而又加面白，痰涎喘急，即为难治。余仿此。此以五行之生克论也。更有以阴阳之顺逆论者，面自额中至鼻准左右至目下及颧为上部，若见黑色为阴乘阳位，为逆，赤色太过为重阳，亦死矣。自人中至上下唇下颏两颊两耳为下部，若见赤色为阳乘阴位，为逆，黑色太过为重阴，亦死矣。天地万物，莫非二气五行所充周也。明于斯义，其何施而不可乎？
已上录诊色法甚详，大人原可通于小儿也，惟初生月内小儿略有不同。五色之中，只宜见赤而杂之以黄，所谓赤子也。但过于紫浊者，胎毒血热太甚，宜预用解毒清热，防牙疳急风也。黄色宜鲜明深厚，以初出母腹且饮乳汁，津液宜充，不得与大人水饮同论也。夏禹铸谓眉头鼻准见黄色必脐风，验之不然，前人已有正之者。大抵脐风，必眼胞环口先见青色也。白而晶莹者，主痰水，赤色见于额中者，心火太盛，防生急惊也。旨①[注：美好]哉！夏禹铸曰：望其色若异于平日，而苗窍之色与面色不相符，则寒热虚实百病可得而测矣②[注：语本《幼幼集成》卷一引夏禹铸曰]。又面色主六府，目色主五藏，面色生目色者，其病易愈，面色克目色者，其死有期。详《千金翼方》中。凡察色，以远望而乍视之，为能得其真。
诊目形色主病法
足太阳之筋为目上纲，足阳明之筋为目下纲。《经筋》纲者，司开阖者也。故寒湿伤筋，则或目胞欲垂，或卧而睛露，艰于开阖也。反折戴眼，太阳风急也；蜷曲俯视，阳明风急也。
胃中有水气者，目下先见微肿，如新卧起状，颈脉动而咳，水气盛已入肺也，气化不行，发为肿胀。
小儿饮乳，胃湿本重，目下微壅，亦是常事。若面黄而上下胞𪱥①[注：切的熟肉]起者，病矣，多由饮食不节，或伤冷也。
久病形瘦，若长肌肉，须从目内眦与下胞长起。以此处属阳明胃，胃气渐复，故渐生肌肉也。已上论目胞之形也。
精明五色者，气之华也精明，穴名，在目内眦。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍一作炭色。
色青为痛，黑为劳，赤为风，黄者便难，鲜明者有留饮。
目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在
肾，黄色不可名者，病在胸中。肝脾不和也。
两目眦有黄色隐隐起者，病欲愈也。
两目下有青色隐隐晕者，阳明感风也，胃有痰食也。已上论目胞之色也。
两眼白睛青为风，黄为湿，赤为热。黑睛见黄，为湿热，亦有肾虚。青白而光直者死，青赤而光直者痉。
凡青色，无论见于何部，须防内风，更须防外风接引内风。风行善变，幻证极多。小儿稚阳，肝气独旺，最易生风。若生而面目多青者，尤宜慎之。
白珠似微带青色，小儿之常也。但不光直而环口眼胞额中鼻准无青色相应者，无病也。已上论目睛之色也。旧无专论，故僭述此。
诊目痛，有赤脉，从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病。《内经》又云：目赤痛从内眦始者，取之阴跷。又云：邪客足阳跷之络，令人目痛，从内眦始。王冰注云：阴跷脉入颅①[注：额部]，属目内眦，合太阳、阳跷而上行。
寒热瘰疬，有赤脉上下贯瞳子者，不治。有一脉一岁死，二脉二岁死，二脉半二岁半死。以此推之，赤脉不贯瞳子者可治也。
此厥阴火炽，灼肺入肾也。凡血分久有热病者，但见目有赤脉，均依此例决之。
无病，常札目①[注：目眨动]者，内有风热，目中燥故也。额上有赤色应者，必作急惊。
黑睛少，白睛多，面色胱白，此肾阳不足也，瞳人散大，两目不见白睛，神水少光，此肾阴不足也，皆夭。盖两目神光固在黑睛，亦须白睛衬而显之，故大小最宜相称。若生而偏大偏小，枯滞不灵，皆先天亏缺，其根不固。近每见小孩患疫痧者，皆黑睛大而光滞，即不救。
目正圆者，痉不治。正圆直视不眴②[注：《金匮悬解》卷一作“瞬”，是]，身热足冷面赤，目脉赤，头摇，卒口噤，背反张者，痉也。详见后篇。已上论目脉目睛之形色也。
诊鼻法
《内经》谓之面王。
鼻头色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒黄色鲜明者有痰饮。色白者，亡血也。设微赤非时者，死。仲景
鼻孔如烟煤黑者，发热久不愈而成疳也；鼻孔扇动者，发热久不愈而伤液也。皆肾水告竭，肺叶欲焦候也。凡伤寒温热，或饮食停滞，失治皆致于此。又脉浮，鼻中燥者，必衄也。鼻孔疮，久不愈者，必疳也。
诊耳法
耳冷而后有红丝者，麻痘也。耳热者，伤寒也，疟疾也。耳为少阳经所过，平人微凉不热。
耳焦枯如受尘垢者，病在骨。耳轮干燥，主骨疳蒸热，为肾经虚热也。
面黄目黄连耳者，疸也。
耳后完骨上有青脉如线三两路，卧不静者，此痫疾候，当刺破，掐令血出，即安。若自肿破者死，此即《脉经》所谓耳间青筋起者掣痛，《灵枢·五邪》曰取耳间青脉，以去其掣，正此事也。
诊唇口法附人中
青气环于唇口者，木克土也，为惊风角弓反张，为霍乱吐泻，为噤口痢，在初生小儿为撮口脐风，在久病为脾绝；黑气环于唇口者，水侮土也，为泄泻，为水肿，为咳嗽，为饮食不化。钱氏曰：时气，唇上青黑点，不治。鼻孔唇下有疮，流汁久不愈，好吃泥土者，疳也。
唇色紫为热，红为血虚，白为虚寒为虫，青为胆气犯胃，常苦呕逆，亦为风。黑为肠胃有瘀血伏痰，微燥而渴者可治，不渴者不可治。淡红而面上有白斑者为虫疳。黄为湿痰，有寒有热。唇青黑而腹急痛者，有中寒，有中毒。淡而四绕起白晕，为骤亡血。唇齿焦黑，为燥屎冲膈，虽急下之，多不可救。
舌常欲伸于口外者，心有热，舌中胀也。常以舌舐唇者，胃热而唇燥也。
腹痛腰痛而人中如黑色者，面上忽有红点者，多死。
病人鼻下平者，胃病也。微赤者病发痈，微黑者有热，青者有寒，白者不治。唇青，人中满者，不治。
诊舌法
舌尖属心，舌根属肾，中间属脾胃，两边属肝胆。赤为热，深黄为湿热食滞，厚白为湿寒水饮，灰白为极虚极寒，紫黑为极热，或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂，亦为热极。红紫如猪肝，为火上灼胃烂，死证也。《医镜》。此论杂病也。
舌上津津如常，邪尚在表。见白胎而滑厚而腻，是寒邪入胃矣，黄而厚者化热也，黄而燥者热盛也。厚胎渐退，而底见红色如猪肝者，火灼水亏，津液将竭也。见黑胎有二，如黑而焦裂硬刺者，为火极似炭之热胎，如黑而有津，软润而滑者，为水来克火之寒胎。如连牙床唇口俱黑者，则胃将蒸烂矣，在时疫斑疹伤寒热病多有之。更有舌中忽一块如钱无胎而深红者，此脾胃包络津液大亏，润溉不周也。亦有瘀血在于胃中，无病或病愈而见此胎者，宜疏消瘀积，不得徒滋津液。《三昧》，下同。此论伤寒外感也。
按舌面细如鱼子者，心与命真火所鼓。若包络有凝痰，命门有伏冷，则舌面时忽一块光平如境。
温热初发便烦热发渴，舌正赤而多白胎如积粉者，虽滑，亦当以白虎清内热也。又中宫有水饮者，舌多不燥，不可误认为寒证也。亦有虚热者，舌心虽黑，或灰黑而无积胎，舌形枯瘦而不甚赤，其证烦渴耳聋，身热不止。大便五六日十余日不行，腹不硬满，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或带笑，或叹息，此津枯血燥之虚热也，宜大料六味汤。若误与承气，必死矣。此论温热也。
诊指爪法
五指梢冷，是惊风也；中指独热，是伤寒也；中指独冷，是麻疹也。五指尖常冷者，脾阳不足也。卒冷者，有气厥，有急痛。
凡三岁以下病深重危急者，指甲口鼻多作黑色，此脉绝神困，良医莫保。
久病，爪甲青者肝绝也，爪甲黑者血死脉绝也，爪甲白者血脱也，俱死。淡红者血虚也，淡紫者血瘀也，红而成点不匀者，血少而气滞也。层层如浪纹者，有水气，将为水肿、泄泻也。甲后近肉有白晕者，气虚也。深黄如染者，黄疸也。淡黄者，饮食停滞，脾胃弱也。卒病，爪甲青而腹急痛者，有中寒，有中毒，有心包络或胃络中有死血所致也。
关纹、鱼络、唇口、爪甲之色，皆血之所见也，变则俱变，故主病多同。
诊齿法
并出《内经》《脉经》。
久病，爪甲焦黄，憔悴自折，与齿如熟豆者，谓之大骨枯槁，死不治。
久病，唇肿齿焦者死，齿光无垢者死，齿忽变黑者死。
热病，阴阳俱竭，齿如熟豆，其脉驶者死阴阳俱竭，谓汗便并闭也。骨蒸，齿槁者死。
诊大肉捷法
久病，形相得者生，皮肤著者死。脱肉，身不去者死。形肉已脱，九候虽调，犹死。急病，形肉虽不脱，犹死。《三部九候论》
赵晴初①[注：清代医家，字彦晖，晚号存存老人，会稽（今绍兴）人，著有《存存斋医话稿》《药性辨微》等]曰：病人大肉已脱，为不可救。盖周身肌肉瘦削殆尽，脾主肌肉，此为脾绝也。余每以两手大指次指后，验大肉之落与不落，以断病之生死，百不失一。病人虽骨瘦如柴，其大指次指后有肉隆起者，病虽重可治。若他处肉尚丰而此处无肉，转见平陷者，便不可治鱼络本候胃气，而次指又大肠脉所过也。此法前人未道，实不可易。周慎斋①[注：即周之千，号慎斋，明代医家，宛陵（今安徽宣城）人，著有《周慎斋三书》《脉法解》，另有门人整理的《周慎斋遗书》《周慎斋医案稿》等。]先生所谓久病形瘦，若长肌肉，须从目内眦下胞长起，亦此义也。说已见前。
诊尺肤寒热法
脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起。脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。《邪气病形篇》
尺脉缓涩，谓之解㑊尺与脉俱缓涩也。解，懈也；㑊，食㑊也；尺涩脉滑，谓之多汗；尺寒脉细，谓之后泄；脉尺粗常热者，谓之热中。粗者，臂上鼠肉也。脉下似当有脱字，又似当作脉粗尺常热者，《内经》有云粗大者阴不足，阳有余，为热中也。见《平人气象论》
审其尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。视其人目窠上微痈②[注：肿起。]，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上窅③[注：（yǎo咬）：眼深陷。]而不起者，风水肤胀也。尺肤滑以④[注：《灵枢·论疾诊尺》作“其”。]淖泽者，风也。尺肉弱者，解㑊安卧；脱肉者，寒热不治。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯①[注：原作“粗”，据《灵枢·论疾诊尺》改。]鱼之鳞者，水溢②[注：《灵枢·论疾诊尺》作“泆”。]饮也。尺肤热甚，脉盛躁者病温也，其脉盛而滑者，汗③[注：《灵枢·论疾诊尺》作“病”。]且出也。尺肤寒，其脉小者，泄而少气也。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后粗即鼠肉也，一作廉，非以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者腹中热，掌中寒者腹中寒。尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，悗，有加者死。《论疾诊尺篇》
诊肠胃寒热法
胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒当作热。胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则病饥，小腹痛胀。《师传》
面热者，足阳明病。鱼络血者，手阳明病。两跗④[注：足。]之上脉竖当是竖字陷者，足阳明病，此胃热⑤[注：《灵枢·邪气藏府病形》作“脉”。]也。《邪气病形篇》
下利者，湿也，有寒有热，有在肠，有在胃。肠胃湿而俱寒者，泄如注下而无禁也。肠胃湿而俱热者，胸中嘈杂无奈，肛门逼迫，重坠不堪，时时登圊而少所出也。胃中寒而肠热者，腹痛重坠，久而便出，便出即快然而衰也。胃中热而肠寒者，略一腹痛，或不腹痛，即已便出，便出复见重坠，不欲起也。
诊五脏骨蒸法
小儿疳疾同此。
五痿者，生于大热也。何以别之？曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。《痿论》。骨蒸者，风寒饮食失治而成者也。
东垣内外伤辨证
伤于七情六欲，饮食作劳，为内伤，宜养正；伤于风寒暑湿燥火，为外感，宜祛邪。如发热证，外感则发热无间，内伤则时作时止；恶寒证，外感虽絮火不除，内伤则得暖便减。头痛证，外感则常痛不休，内伤则时痛时已。外感则手背热于手心，内伤则手心热于手背。外感则鼻塞不通，内伤则口淡无味。
按：小儿无嗜欲劳倦，而内伤更有甚者，或禀赋不足也，或饮食不知也，或久病失治也，或病后失调也。禀赋之伤多在肾，因病之伤多在脾。
切脉法
凡诊小儿，既其言语不通，尤当以脉为主，而参以形色声音，则万无一失。小儿之脉，非比大人之多端，但察其强、弱、缓、急四者之脉，是即小儿之肯綮。盖强弱可以见虚实，缓急可以见邪正，四者既明，则无论诸病，但随其证，以合其脉，而参此四者之因，再加以声色之辨，更自的确无疑，又何遁情之有？此最活最妙之心法也。若单以一脉谱言一病，则一病亦兼数脉，其中真假疑似，实有难于确据者。张景岳
小儿脉一息八至者平，九至者伤，十至者困。《脉经》
五岁以上，以一指取寸关尺三部，六至为和平，七八至为热，四五至为寒。《正眼》
小儿脉多①[注：《诸病源候论》卷四十五此下有“似”字。]雀斗，要以三部为主。若紧为风痫，沉者乳不消，弦急者客忤②[注：旧俗以婴儿见生客而患病为客忤。]气。沉而数者，骨间有热，欲以腹按清冷也。《脉经》
小儿是其日数应蒸变③[注：《脉经》卷九作“变蒸”。]之期，身热脉乱，汗不出，不欲食，食辄吐𠯟④[注：干呕。]者，脉乱无苦也。《脉经》
《脉经》论小儿脉止此三条，而余不言者，余与大人同也。后世既有专家，遂为之条分缕析矣。
小儿之脉，气不和则弦急，伤食则沉缓，虚惊则促急，风则浮，冷则沉细，脉乱者不治。仲阳凡看脉，先定浮沉迟数，阴阳冷热。沉迟为阴，浮数为阳。浮主风，沉迟主虚冷，紧主癫病，浮缓主虚泻，微迟有积有虫，迟涩胃不和。沉主乳食难化，紧弦主腹痛，牢实主大便秘。沉数而细，骨中有热。弦紧而数，惊风。浮洪胃热，沉紧寒痛。虚濡者有气，又主慢惊。芤主大便利血。薛立斋
小儿之脉，其主病与大人同，但部位甚狭，难于分辨。然小儿病因无多，脉象当无多变，正不必多立名色，以自炫奇。又小儿六七岁以下，肾气未至，脉气止在中候，无论脉体素浮素沉，重按总不能见脉。若重按见脉，即与大人牢、实、动、结同论，但亦不可太浮无根耳。小儿肝气有余，肾气不足，脉体似宜见长，止因稚阳气弱，经络柔脆，不能如大人之充畅，首尾齐动也。故其脉来累累如电之掣，如珠之跃。又因乳食血液有余，故滑利如不可执也。雀斗者，数中一止，止而又数，频并也。血多气少，气之力弱，未能鼓荡，血又壅盛，故其行易蹢①[注：摔倒]。八至为平者，三岁以下也；六至为平者，五岁以上也。
诸脉应病
并出王肯堂《证治准绳》，大义如此，未可泥也。
诸数脉为热，属腑；诸迟脉为冷，属脏。阳数脉主吐逆，不吐必发热；阴微脉主泄泻，不泻必盗汗。沉数脉，寒热，寒多热少，亦主骨蒸；紧数脉，寒热，热多寒少，又主骨蒸，急则惊痫。沉紧脉，心腹痛，短数同，亦主咳嗽（咳嗽脉忌沉紧）；沉细脉，乳食不化，亦主腹痛下利；沉伏脉，为积聚，亦为霍乱。微缓脉，乳不化，泄泻，沉缓亦同；微涩脉，瘿疾筋挛；微急脉，寒热吐血。浮滑脉，宿食不消，亦主咳嗽；浮紧脉，疳气耳聋；浮弦脉，头疼身热。紧滑脉，吐逆恶心。心脉急数，惊痫，不痛者疳麻；肝脉急甚，癫痫风痫，痰涎流液；肺脉浮实，鼻塞，二便不通。关脉紧滑，主蛔虫。尺脉沉，亦主蛔。尺脉微细，溏泄冷利，乳食不化；尺脉微涩，便血，无血者必盗汗。脉过寸口入鱼际，主遗尿。
诸病应脉
惊搐，脉浮数顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆；夜啼，脉微小顺，洪大逆，身冷逆；心腹痛，脉沉细顺，浮大逆，身温顺，肢冷逆；伤寒，脉洪弦顺，沉细逆，浮大顺，微伏逆；汗后，脉沉细顺，洪紧逆，困睡顺，狂躁逆；温病，脉洪大顺，沉细逆，身热顺，腹痛逆；咳嗽，脉浮滑顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆；霍乱，脉浮洪顺，迟微逆，身温顺，肢冷逆（前言沉伏主霍乱，是初发时也）；吐哕，脉浮大顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆；泄泻，脉缓小顺，浮大逆，身温顺，肢冷逆；诸痢，脉沉细顺，浮大逆，身温顺，肢冷逆身大热者亦逆；诸渴，脉洪数顺，微细逆，身温顺，肢冷逆；诸肿，脉浮大顺，沉细逆，藏实顺，肠泄逆；腹胀，脉浮大顺，虚小逆，藏实顺，肺泄逆；痰喘，脉滑大顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆；寒热，脉紧数顺，沉细逆，倦怠顺，强直逆；疳劳，脉紧数顺，沉细逆，藏实顺，脾泄逆；虫痛，脉紧滑顺，浮大逆，身温顺，唇膏逆《金匮》：腹痛，脉弦沉若洪大，为蛔；黄疸，脉浮大顺，沉细逆，腹宽顺，泄泻逆；火癣，脉浮洪顺，沉细逆，身温顺，身冷逆消渴也；诸失血，脉沉细顺，浮数逆，身温顺，发热逆；中恶腹胀，脉紧细顺，浮大逆，身热顺，身冷逆。
闻声法
声悲是肝病，声笑是心病，声慢是脾病，声呼是肺病，声沉是肾病。声清是胆病，声短是小肠病，声速是胃病，声长是大肠病①[注：此四字原脱，据《察病指南》卷下补。]，声微是膀胱病。声悲慢是肝脾相克病，声速微细是胃与膀胱相克病。声细长②[注：原作“断”，据《察病指南》卷下改。]是实，声轻是虚。声沉粗是风，声短细是气，声粗是热，声短迟是泄，声细①[注：《察病指南》卷下无此字]长是痢，声实是闭涩。《幼科全书》②[注：儿科专书，旧题朱丹溪撰，原书佚，部分内容见于《古今图书集成医部全录》，有人考证其作者非朱丹溪]
此病中言语之声也。夫声为阳，根于肾，发于心，出于肺者也。声之根有病者病在肾，声之音有病者病在肺，此当于哭时察之。声来充足有余不尽而圆润无累者，肺肾俱足也。声来尾音空弱，若难继者，肾不足也。声来燥涩，若有所碍者，肺有病也，或痰或风。声来柔嫩，不甚激烈者，心气不足，肝气亦不旺也。声来宏远激烈，却宽缓不迫促者，可卜福德兼优。声来粗雄短促者，定知劳贱无赖。此听声以察根气者也。
声哑者，风痰伏火，或暴怒叫喊所致。形赢声哑，劳瘵之不治者，咽中有肺花疮③[注：阴虚久咳，喉中疮痛的病证]也。伤寒坏病声哑，狐惑也。声重鼻塞，伤风也。声暗不出而咳者，水寒伤肺也，亦中湿也。声哑如破而咳者，客寒裹热也。骤然声暗而咽痛如刺，不肿不赤，不发热，二便清利者，阴寒也。骤然声暗而赤肿闭胀，或发热便秘者，龙火也。音嘎而腿常酸软者，肾虚暗痱也。哭而腰曲者，腹痛也。哭而按之，其哭更急者，其处有痛也。哭而声不敢肆者，喉痛也。儿睡忽自醒而急啼者，腹痛，或身有痛也。先啼而后下利者，腹痛，有冷积也。呼吸似欲喘，而烦躁不宁者，鼻塞，或气痰聚胸也。俯视攒眉，哭声长而细者，头痛也。
相初生寿夭法
出张景岳。他书尚有详于此者，以禀于生初，不关证治，故不备载。
看小儿法，以听声为先，察色为次。凡声音清亮者生，有回音者生，涩者病，散而无出声者夭。忽然大声而无病者，须急视其身，恐有疮疡，急宜治之。亦恐针刺虫啮，更有为火星入包裹中者，伤筋见骨，多致死也。
脐带中无血者生，脐带银白色者生。短带紫胀者，于断带之后捻去紫血，可保无虞。
额皮宽者寿。
卵缝通达，黑色者寿，初生下如水泡者险，阴囊不收者夭，白色赤色皆夭。
面转微黄者吉。生下粉白花色，必主脐风而死。生下皮宽肉瘦，五六日顿肥者，亦必有脐风之患。
生下皮肉不光者夭，泣而无泪者夭，舌如猪肝者夭，口角上有紫色丝如虾须者夭。发粗长者寿，细软不放者夭。
初生诸病，莫详于《验方新编》，其治法亦颇稳，今不及详录，治儿科者必当肄业及之也。
相病吉凶要诀
小儿病，证或可畏，若太冲有脉，神气未脱，囟门未陷，看颜色三关未至黯点者，犹可著力。虽然，五脏六腑之精气上注于目，望而知之，当先以目中神气之全为验。若目中神气在者必不死，目无神者必死。徐春圃①[注：即徐春甫，明代医家，字汝元，号东皋，安徽祁门人，著有《古今医统大全》等。]《古今医统》
相病吉凶杂法
小儿大便赤青瓣，飧泄②[注：水谷不化的泄泻。]脉小，手足寒难已，手足温易已。小儿病困，汗出如珠，著身不流者，死。头毛皆上逆者，死。囟③[注：原作“囱”，据《幼科类萃》卷二改。]陷者，死。头足相抵，卧不举身，四肢垂，或其卧正直如缚，掌中冷，皆死，至十日不可复治。《脉经》。下同。
卒肿，其面苍黑者死此下五节本是专论肘肿，因小儿多有此证，故类抄。手掌肿无纹者死，脐肿反出者死小儿久哭，多有此证，阴囊茎俱肿者死小儿久卧，溺湿褥被，亦有此证。足跗肿，呕吐头倾者死太阳风寒则仰而反张，阳明虚寒则俯而视深。小儿病，体重不得自转侧，并不可举抱者，死。小儿病，若吮乳紧者易治，吮乳松者难治。《准绳》。下同。
寒热病，咽汤水并药喉中鸣，是胃脘直不能荫肺也。此证医书少有，累验多死水下咽中有声，似欲作哽也。小儿无病，教令咽气而不得下者，脘燥而直也，胃底沉寒，气化不利，而又有虫耗其津液也，故《心鉴》①[注：即《全幼心鉴》，儿科专书，明代寇平撰，四卷。]曰哽饮知危候。
病因治法大略
小儿之疾，如痘疹、丹瘤、脐风、变蒸、斑黄、虫疥、解颅、五软之类，皆胎疾也，如吐泻、疟、痢、肿胀、痞积、疳劳之类，皆伤食之疾也，惟发热、咳嗽有因外感风寒者。故曰小儿之疾，属胎毒者十之四，属食伤者十之五，属外感者十之一二。《万氏育婴家秘》
凡小儿一岁以下有病者，多是胎毒，并宜解毒为急；二岁以上有病者，多是食伤，并宜消食健脾。《幼科全书》
凡初生小儿病，须要辨其胎中所患与出胎时所受为最，盖胎中蕴者宜清利，出胎所受者宜解散也。许橡村②[注：即许豫和，清代医家，字宣治，号橡村，歙县人，著有《许氏幼科七种》（《小儿诸热辨》《橡村治验》《怡堂散记》《散记续编》《橡村痘诀》《痘诀余义》《金镜录注释》）。]
古论脐风皆由于水湿风冷，此犹未尽也。盖脐风有内外二因，有可治、不可治之别。外因即风湿所伤，内因乃禀父之真阳不足也。尝见一士，产十数胎，尽殇于七日内之脐风，何无一能避风冷者？此内因之显而易见也。凡男子真阳不足者，右尺脉必细涩无神，生子必有脐风《脉经》有察母脉以决禄浊③[注：《脉经》卷九：“一月血为闭，二月若有若无，三月为血积。譬如鸡伏子，中寒即浊，中热即禄。”]。
可治；内因发于六七日内，动于藏，不可治也。《集成》
小儿中客忤，吐下青黄赤白，腹痛天纠①[注：同“纠”。]，面色变易，其候似痫，但目不上插，其脉弦急数大，稍迟失治，即不救矣。急视上腭左右，有青黑肿核，如麻豆大，或赤或白或青，以银针溃之，或爪决之，并以绵拭去恶血，勿令下咽。仍以豉数升入水捣熟，丸摩囟门、手足心各五六遍，摩心胸及脐，上下行转，食顷破视，中当有毛，掷丸道中，即愈。
按今用有以荞麦面者，有以山栀、麦麸者，均酒调，先以青布拭前后胸背心，摩之，良验。
小儿始生，生气尚盛，但有微恶②[注：稍有不适。]，即须下之，必无所损。若不时下，则成大疾，难治矣。凡下，四味紫丸最佳代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁。《千金方》
脐中水及中冷，则令儿腹绞痛，天纠啼呼，面目青黑，此中水之过。当灸粉絮以熨之，不时治护。脐至肿者，当随轻重，重者灸之可至八九十壮。轻者脐不大肿，但汁出，时时啼呼者，捣当归末和胡粉傅③[注：通“敷”。《说文通训定声·豫部》：“傅，假借为敷。”]之，灸絮，日熨之，以啼止为候。
凡初生小儿，以脐风、牙疳、急惊、客忤四者为最急，其后乃有虫疳、慢脾以及痘疹，皆小儿专证也。其蕴于胎中者，有胎惊义见《内经·奇病论》中、胎疸、胎疹、胎黄。凡母病临产未愈，儿多带病出腹，此先病于胎中也。其出胎而发者，胎寒则有盘肠，有脐风观此则治病岂尽宜清利，胎虚则有解颅、五软，胎热则有牙疳、夜啼夜啼有因腹冷痛者。其出胎而受者，亦有脐风、牙疳、腹痛、泄泻。其证甚多，大抵专属于外邪者轻，外邪与胎毒相激而发者重。
夏禹铸预防脐风有绕脐灯火，预防牙疳有用细青布醮淡盐汤，时时拭口中，出恶涎。
惊风一证，前人过于穿凿，自方中行谓即痉病，喻氏从而和之，好奇者莫不是此非彼矣。殊不知痉即惊风也。惊者，言其躁扰不宁也，《素问·著至教篇》曰三阳积并则为惊，其病起如疾风礔砀①[注：霹雳]，阳气滂溢，九窍皆塞是也；风者，言其僵直不和也，《内经》曰诸暴强直，皆生于风是也。痉言证也，惊风亦言证也，非言因也。依此推之，慢惊之义，亦可通矣。
喻氏辟八岁以前无伤寒之说，而谓痉即伤寒发热，脉络柔脆，不任其虐，以致血虚筋急也。理固甚是。其实小儿血液充盈，易于壅实，而生气之锐，进而不已，偶不流通，即窒塞迫逼，呼吸顿闷，而成急惊风矣。卒然肢动目瞪，并无寒热，非惊非风，亦非伤寒，必角弓反张，乃风寒外袭，以致筋络拘转，是急惊亦有内外因也。
旧说治急惊宜凉，慢惊宜温，此不尽然。急惊亦有发于内之寒痰，慢惊每多成于内之燥热。
尝论脐风即古之真中风，详见《中藏经》及《巢氏病论》。五脏俱坏，数日即死，惟急灸可以救之。儿在母腹，以脐呼吸，初出腹时，吸受风寒，直达命门，故证至急也。急慢惊风，即类中风也。急惊即类中之邪盛者，慢惊即类中之正虚者。学者能读《内经·风论》《中藏经》《巢氏病论》《千金方》《翼方》及张洁古、刘河间诸书，考其诊法治法，斯无不通矣，奚必局局于儿科抄撮秘本乎？中风，看面目、鼻准、人中五色以定吉凶，脐风何独不然？牙疳，胃热也。内连肝肾，其证甚急，宜常醮①[注：沾。方言。《李翠莲记》：“两碗稀饭把盐醮，吃饭无茶将水泡。”]盐茶掠口，去毒涎。见证，速煎竹茹、车前汁或入青果膏及以核磨汁饮之。
小儿暴得呕吐，多系饮食当风，风气入胃所致。侠寒者，腹痛作泻，最宜急治，迟恐接引内风，便成不治。宜桂枝汤加吴茱萸。
小儿极多虫证，始于湿热，成于湿寒，而亦必兼风也。虫在胃则胸中懊恼嘈杂，如饥易渴，在肠则腹胀，时肿聚往来，行动作痛，按之如块，大便黄糜，或白沫，溏而不结，面无定色，初起多青黄，久多青白。若肚大青筋，不食呕吐者，死期近矣。又有身常蕴热不止，而唇内生疮，声音嘶嘎，或肛门生疮，此即疳䘌，所谓狐惑也。
小儿唇淡红而艳者，虫也；唇上红白成点不匀者，虫也；上下唇内白点者，虫也；舌尖两边有淡红点者，虫也。面色黄黯，而有多少白斑，圆如钱大者，食积生虫也；咽管干硬，教令咽唾，而不得下者，虫耗胃津，将成隔噎也。食未久而即饥者，虫也；渴饮无厌者，虫也；腹痛即大便者，虫也；目四围黄者，虫也；目光滞而睛黄者，虫也；面色黄黯而有蟹爪纹者，虫也。虫脉，弦紧而涩，或滑。又腹中痛，脉当沉弦，而反洪大，为有蛔虫也。狐惑，其脉沉细而数，吐沫腹痛者，虫也。吐沫腹不痛，胃冷也。
虫谓之疳，骨蒸亦谓之疳。虫有湿热所生者，谓之蛔虫，在于肠胃，易治。又有瘀血所化，即为痨虫，在于血肉，难治。骨蒸者，因病失治，久热不退所成也。有积滞伤脾胃，有汗下伤津液，皆令骨瘦如柴，两唇灰白，或咳或泻，是痨瘵也。始萌可救，病成则死。
小儿寒热病久，必有瘀血。必兼行瘀，乃能全愈。或吐紫虾，或下黑粪寒则血凝，热则血驶，忽凝忽驶，瘀积成矣。疟之有母，即此义也。
外感失于汗下，即成瘀疹，史载之谓热病欲发斑者，其脉虽大，而重按如重夹绫绢裹状。所以然者，其肤已微肿故也。
小儿被褥溺湿，勿复卧其上，能令面黄成疸。目上下胞浮起者，是其征兆也。
小儿脑后耳后多核者，此太阳、少阳之气不达，常病寒热，气与液抟结而成，所谓恶核失荣也。亦由于先天不足，宜外治以散之，内服生津补血之剂以清之。愈后须用温补以助肾气。核多者，不宜种痘，以其气结也。旧法生山药擦之。
解颅怪证，小儿囟门前后宽大，头大异于常儿，以烛火隔照，见其头裹光亮。西医谓其头中有水三四五斤。有一年死，有数年死，无不夭者。一岁至八岁有之，过八岁即无此矣。此盖中国所谓头风之类，惟滨海有之。
疳者，脾胃病亡津液之所作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱，亡津液。假如潮热，是一藏虚，一藏实，而内发虚热也，法当补母而泻本藏，则愈。假令日中潮热，是心虚热也。肝为心母，宜先补肝，肝实而后泻心，心得母气则内平而潮热愈也。医见潮热，妄谓其实，而以大黄、牙硝辈诸冷药利之，利既多矣，不能禁约，而津液内亡，即成疳也。疳候不一，鼻疮目翳，唇艳面黄，或唇下生疮，流汁不愈，身瘦皮干作疥，喜卧冷地，好食泥土，下利青白，腹满发逆，头大项细，皆是也。钱氏
牙疳为肾藏水亏火炽，毒气上攻，此急证也，与此虚劳五藏疳证异，详见前文。
潮热者，闲时发热，过时即退，来日依时发热，此欲作惊也。壮热者，一向热而不已，甚则发惊痫也。风热者，身热而口中气热，有风证。温壮者，但温而不热也。均同上。
小儿耳冷尻①[注：尻骨，指臀部。]冷，手足乍冷乍热，面赤，时嗽嚏惊悸，此疮疹欲发也。阎氏②[注：指阎季忠，宋代医家，钱乙弟子，整理钱乙儿科经验为《小儿药证直诀》，附《阎孝忠小儿方论》。]，下同。
小儿惊风方搐时，但扶持，不可擒捉，盖风气方盛，恐流入筋脉，或致手足拘挛。气血壅闷，方借抽掣以助气运之力，擒捉之则气难运矣。
凡足胫热，两腮红，烦渴不止，头面好露，扬手掷足，大便闭，小便黄，身壮热不退，凡此皆宜凉解，不可服热药补药也。《幼科全书》
如足胫冷，面晃白，口中气冷，寒热进退不安，身常偎人，眼珠青，吐泻不止，肚腹作痛，凡此皆宜温补，不可用凉药利药也。
凡病先虚，或已经下，仍有合下者，必实其母后泻其子也。假令肺虚而痰实，此可下之证，先当益脾，后方泻肺也。钱氏
凡热病，疏利或解化后无虚证，勿温补，热必随生。同上。
小儿之病，古人谓之哑科，以其言语不能通，病情不易测。故曰宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一小儿。此甚言小儿之难也。然以余较之，则三者之中，又惟小儿为最易。何也？盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风吐泻及寒热疳痫之类，不过数种。且其脏腑清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男女损伤积痼痴顽者比，余故谓其易也。第人谓其难，谓其难辨也；吾谓其易，谓其易治也。设或辨之不真，则诚然难矣。然辨之之法，亦不过辨其表里寒热虚实，六者洞然，又何难治之有？故凡外感者，必有表证而无里证，如身热、头痛、拘急、无汗，或因风抽搐之类是也；内伤者，止有里证而无表证，如吐泻、腹痛、胀满、惊疳、积聚之类是也。热者必有热证，如热渴、躁烦、秘结、痈疡之类是也；寒者必有寒证，如清冷、吐泻、无热、无烦、恶心、喜热者是也。凡此四者，即表里寒热之证，极易辨也。然于四者之中，尤惟虚实二字最为紧要，盖有形色之虚实，有声音之虚实，有脉息之虚实。如体质强盛与柔弱者有异也，气色红赤与青白者有异也，声音雄壮与短怯者有异也，脉息滑实与虚细者有异也。故必内察其脉候，外观其形气，中审其病情，参此数者而精察之，又何虚实之难辨哉？必其果有实邪，果有火证，则不得不为治标。然治标之法，宜精简轻锐，适当其可，及病则已，毫勿犯其正气，斯为高手。但见虚象，便不可妄行攻击，任意消耗。若见之不真，不可谓姑去其邪，谅亦无害。不知小儿以柔嫩之体，气血未坚，脏腑甚脆，略受伤残，萎谢极易，一剂之谬，尚未能堪，而况其甚乎？矧以方生之气，不思培植，而但知剥削，近则为目下之害，远则贻毕世之赢，良可叹也。凡此者，实求本之道，诚幼科最要之肯綮。虽言之若无奇异，而世竟茫然，非有明察之见者，不足以语此，此其所以不易也。张景岳
藏府外应病证通义
肝，牡藏①[注：阳脏。]，阳中之少阳，其窍目，其应在面为年寿②[注：眉心至鼻尖之间部位。]，为左颊，为舌本，在身为筋，为爪，为两胁，为卵。其动为呼，为语，为握，其情为怒，其变为呕吐，为胁胀，为少腹两旁胀，为惊骇癔疭。潜初新辑，俱本《内经》。
心，牡藏，阳中之太阳，其窍舌一曰耳，其应在面为额中，为山根额中在眉心之上，经名阙上，本候咽喉也。山根经名下极，为舌本，在身为血，为脉，为缺盆。其动为笑，为噫，其情为喜，其变为忧，为善忘，为谵言，为不语。包络同。
脾，牝藏③[注：阴脏。]，属于至阴，其窍口，其应在面为山根，为鼻准，为唇，为舌本，在身为肌肉，为四肢，为腹。其动为歌，为吞，其情为思，其变为恐，为胀满，为痿，为水肿。
肺，牝藏，阴中之少阴，其窍鼻，其应在面为眉心，经名阙中，为右颊，为两颊。在身为皮，为毛，为背，其动为哭，为咳，其情为悲，其变为喘喝①[注：气喘有声。《素问·生气通天论》：‘烦则喘喝。’王冰注：‘喝，谓大呵出声也。’]，为寒热。
肾，牝藏，阴中之太阴，其窍耳一曰口，环口也，其应在面为齿根，为下颜，为耳轮，为耳前，为两颧，为发，为舌本，在身为骨，为腰，为二阴。其动为呻，为欠，为嚏，其情为恐，其变为栗，为厥。
胆，其窍舌下，其应在面为年寿两旁年寿，两旁鼻柱两壁也，为耳中，为眉，在身为爪。其变为呕苦，为瘛疭，为叫骂不休，为目不瞑，为恐如人捕之。
小肠，其窍目内眦，其应在面为目下侠鼻两傍，在身为皮肤，为脐腹。其变为小腹控②[注：牵引。]睾冲心，为里急后重。
胃，其窍目下胞，其应在面为两颊略下，为鼻准两傍两颊略下，内直下齿处也，鼻准两傍，即迎香是也，为唇内，为牙床，在身为肉腘。其变为鬲塞不通，为气逆，为哕，为恐，为不欲食，为呕吐。
大肠，其窍目外眦，其应在面为两颧直下，在身为皮肤，为腹，为后阴。其变为腹中常鸣，为下利不禁，为秘结。
膀胱，其窍目上胞，其应在面为人中，为额两角，在身为腠理毫毛，为前阴。其变为癃，为不约。三焦同。经曰：
肾合三焦、膀胱，腠理毫毛其应。
藏府之经，相为表里，病证多同，可参观也。大抵太阳、少阴行于背，凡病在身后者属之；阳明、太阴行于胸腹，凡病在身前者属之；少阳、厥阴行于两侧，凡病在身侧者属之。
小儿五脏证治
《万氏育婴家秘》五脏证治
五脏平和，则病不生。或寒暑之违和，或饮食之失节，则风伤肝，暑伤心，寒伤肺，湿伤肾，饮食伤脾，而病生矣。语其色，则肝青、心赤、肺白、肾黑、脾黄也；语其脉，则肝弦、心洪、脾缓、肺毛、肾沉也；语其证，则肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚也；语其治，则心脾肺三藏有补有泻，肝则有泻无补，肾则有补无泻也。色脉证治，本诸五脏，心中了了，谓之上工。《总论》①[注：总病：指《育婴家秘》卷一之“五脏证治总论”篇。]
人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足。有余为实，不足为虚。此虚实非经所谓邪气盛则实，精气夺则虚也。盖肝之有余者，肝属木，王于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已，故曰肝有余。有余者，乃阳气自然有余也。脾常不足者，脾司火气，儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也。心亦有余者，心属火，王于夏，所谓壮火之气也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肺亦不足者，肺为娇藏，难调而易伤也。脾肺皆属太阴，天地之寒热伤人也，感则肺先受之；水谷之饥饱伤人也，感则脾先受之。故曰脾肺皆不足。论五脏有余不足，即吾血多气少之义也。
肝者，足厥阴风木也。钱氏①[注：即钱乙，宋代医家，著有《小儿药证直诀》。]云：肝主风，实则目直视，大叫呵欠，烦闷项急，虚则咬牙多欠，气热则外生风，气湿则内生风。此肝病之证也。肝开窍于目，故有病常以目候之，如肝有风则目连劄②[注：眨眼。]，肝有热则目直视，肝疳则白膜遮睛之类是也。又肝主筋，肝病则筋急，为项强，为搐搦牵引，肝主怒，病则性急，大叫呼，甚则卵肿，俗呼气卵是也。肝在下焦，热则大小便难。肝藏魂，肝热，手寻衣领，胡乱捻物，甚则捉空摸床，此丧魂之病也。肝病。
肝胆之病，从火治者，木中有火。燧人氏传曰知空有火，丽木则明③[注：语本明代周游《开辟演义》第八回。]，此其验也。肝胆之火，水不能灭，寒不能胜，又谓之龙雷之火，惟甘温之剂如人参、甘草之辈可以制之，故曰甘能泻火也。《内经》曰辛以散之，如川芎、防风之类。又曰辛甘发散为阳，以辛甘之药合而用之，所谓火郁则发之当云木郁则达之。此治肝病之大略也。肝热，以泻青丸、当归芦荟丸泻之，肝实同法。肝虚，以六味地黄丸补之，肝为肾子，虚则补母也。肝寒，以温胆汤及吴茱萸、生姜之类。肝病，钱氏有泻青丸一方而无补者，谓其气有余也。然肝乃少阳之气所以养生者，固不可过泻，以伐生生之气也。肝治。
儿病，目视物不转睛，或斜视不转，或目合不开，目开不合，或哭无泪，或不哭泪自出者，皆肝绝也。肝不治。
《内经》曰：心者君主之官，神明出焉。儿之初生，知觉未开，见闻易动，故神怯而易生惊也。钱氏云：心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐，虚则困卧，悸动不安，此心病之证也。心主血脉，色者血之华，脉者心之合也。如色见红润，脉来大数者，此心气有余之象，其儿易养；如色见昏黯，脉来沉细者，此为不足，其儿多病难养。此观其形色脉以知其心中之虚实也。心恶热，与风相搏则发搐，故肝生风，得心热则搐也；心属火，火盛则津液干而病渴；心藏神，热则神乱而卧不安。喜合面卧者，心气热则胸中亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面卧此为虚热。
心气实则气上下行涩，合则气不通，故喜仰卧。有弩①[注：同“努”]其身而直伸者，谓之上窜，亦心热也此为实热。舌者心之苗，热则舌破成疮。又有重舌、木舌、舌长出不收之病。《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属于心火。儿病瘤丹癍疹、蛇缠虎带、虫疥癣疮，皆心火之病也。心病。按所谓心火之病者，心主血，血热而津液灼燥也。
钱氏治心热病以导赤散，夫导赤乃泻小肠之药也。心为君主，不可犯之，泻其府者，以避嫌也。心虚则主不安，故以安神丸补其藏也。心为火藏，常苦缓散而不收，孙真人立生脉散，夏月服之，以五味子之酸能收耗散之气也此非夏月可通服也。凡劳心苦思，早起宴②[注：通“晏”，晚。清代宋大业《北征日记》：“恣意含水，宴起。”]罢，有虚热，神不安者宜之，治儿心病者扩而充之可也。故心热病生于内者，宜导赤散、泻心汤、东垣安神丸之类；生于外者，如口舌生疮，洗心散主之。心气虚者钱氏安神丸，虚易惊者琥珀抱龙丸。《内经》曰以苦泻之，黄连是也，以咸补之，泽泻、车前子是也。神气浮越，多惊悸者，宜朱砂、赤石脂、龙骨以镇之。心治。
如心病久，汗出发润，或舌出不收，或暴哑不语，或神昏愤乱，或癍疹变黑，此皆心绝之候也。心不治。
《内经》曰脾胃者仓廪之官，谓为水谷之所聚也。儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也。钱氏云：脾主困，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风，此脾病之证也。脾属土，其体静，故脾病喜困。土主湿，湿伤则为肿为胀为黄，为吐泻不止，则成慢惊风。《内经》曰：土位之下，木气承之①[注：语出《素问·六元正纪大论》]。土为坤，坤为腹，故脾病则腹中痛，脾疳则肚大青筋也。脾之窍在口唇，脾有风则口㖞唇动，热则口臭唇疮，寒则口角流涎，谓之滞颐，气不和则口频撮。脾主舌本，热则弄舌吐舌；脾主肉，虚则瘦，大肉折；脾主味，虚则不欲食，热则食不作肌肤，伤于食则成积聚，久则成癖；脾主津液，热则口干引饮，虚则津液不生而成疳也。脾病。
脾胃不同，盖胃受谷，脾消谷者也。调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。故饱则伤胃，饥则伤脾当云饥则伤胃，饱则伤脾，热则伤胃，寒则伤脾又燥则伤胃，湿则伤脾也。脾喜温而恶寒，胃喜清凉而恶热，喜恶不同，故难拘一法也。脾胃属土，居中以应四傍，其立法也，必四气俱备，五味调和而后可。四气者，谓寒、热、温、凉也；五味者，谓酸、苦、甘、辛、咸也。辛甘温热为阳，酸苦咸寒为阴。气味合而服之，是谓阴阳相济，得中和之法也。如偏热则伤胃，偏寒则伤脾，非中道也。钱氏立方以益黄散补脾，东垣老人谓其偏热，而以异功散代之，其虑深矣。祖训钱氏诸方，法当遵守，惟脾胃一条，吾于脾热者泻黄散，胃热者人参白虎汤，脾胃寒者理中汤丸，脾胃虚者调元汤、人参白术散、养脾丸，伤食者消积丸、保和丸，宿食成积者枳朴大黄丸，湿胜者胃苓丸，欲成疳者肥儿丸，已成疳者集圣丸，此吾家秘之法也，不可轻泄。脾治。
如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不开，或唇口开张，或遍身虚肿，或脚背肿，眼下胞肿，或吐泻不止，饮食不入，或睡则露睛，口开不合，或多食而瘦，口馋喜啖甜物，或虫出于口，或唇骞而缩，此皆脾绝也。脾不治。
肺居最上，为脏腑之华盖，口鼻相通，息之出入，气之升降，必由于此，故肺主气。钱氏云：肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者，虚则哽气，长出气，此肺病之证也。《难经》曰形寒则伤肺，儿衣太薄则伤寒；《内经》曰热伤肺，儿衣太厚则伤热。寒热伤肺则气逆，为喘为咳。鼻为肺窍，肺受风则喷嚏，流清涕，受寒则鼻塞，呼吸不利，受热则鼻干，或为衄血。肺疳，则鼻下赤烂。肺主皮毛，肺虚则皮干毛焦。病喘咳者，喘不止则面肿，咳不止则胸骨高，谓之龟胸，兼惊者死证也。肺属金，其体燥，病则渴不止，好饮水，谓之鬲消。肺病。
《内经》曰天气通于肺，轻清为天，清阳出上窍。本乎天者亲上也，故治肺病者宜用辛甘升浮之药。如苦酸，必用酒炒，使上升也。钱氏立方，肺实者以泻白散、葶苈丸，虚者以阿胶散，祖训云其法太简。肺主喘嗽，因于寒者以麻黄汤主之，因于热者以泻白散，热在胸者以东垣凉膈散，渴饮水者人参白虎汤，咽喉痛者甘桔牛蒡子汤，咳有痰者玉液丸，肺虚甚者调元汤。肺为脾子，虚则补其母也。或单以生脉散。其法始备。肺治。
如肺久病，咳嗽连绵，喘息不休，或肩息，或龟胸，或咳血不止，或咳而惊，或鼻干黑燥，或鼻孔张开而喘，或泻利不休，大孔如筒，或面目虚浮，上喘气逆，此肺绝也。肺不治。
肾属水，乃天一真精之所生也。人之有肾，犹木之有根。其脉在尺，肾之虚实，以尺脉候之。命门在两肾之间，为元气聚会之所。儿之强弱寿夭，尤系于斯，全宜实不宜虚也。肾气不足则下窜，盖骨重，惟欲下坠而缩身也。肾水，阴也，肾虚则目畏明。儿本虚怯，由胎气不成，则神不足，目中白睛多，其颅即解，色晃白，此皆难养。或有因病而致，非肾虚也，此肾病之证也。肾主骨，肾虚者骨髓不满也，儿必畏寒，多为五软之病。尻骨不成，则不能坐；髌骨不成，则不能行。齿为骨之余，骨不余则齿生迟。肾之液为血，血之余为发，肾虚则发稀不黑。肾之窍为耳，肾虚则耳薄，热则耳中出脓。肾主齿，热则生牙疳。肾又开窍于二阴，热则二便不通，冷则小便下如米泔。肾病。
经言二火者，君火、相火也。又曰一水不胜二火，水为阴，火为阳，一水不胜二火，此丹溪所谓阳常有余，阴常不足，肾之本虚也明矣。故钱氏只用补肾地黄丸一方。不敢泻者，因无实证也。或谓痘疹肾不可实，当泻之，此言甚谬。盖肾主液，痘中之血化为水，水化为脓，皆肾之津液所化也。若无肾水，则疮枯黑而死矣，岂可泻耶？痘疹曰归肾者，疮疹之毒内发于骨髓，外达于皮毛者为顺。变黑复陷入骨髓者，乃火旺水亏，非水盛为害也。钱氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者，乃急泻肾中之火毒以救水，非泻肾中之真阴也。肾热大便不通者，宜以猪胆蜜导法导之。小便不利者，宜五苓散以泻膀胱，东垣滋阴丸以泻肾火。肾治。滋阴丸疑是滋肾丸，黄柏知母桂。
如肾久病，身下窜，目中如见鬼状，或骨委①[注：通“萎”。《文选·赭白马赋》：“竟先朝露，长委离兮。”李善注：“萎，与‘委’古字通。]弱，不能起立，或二便遗失不知，此肾绝也。肾不治。
《难经》有五邪之论，本藏自病为正邪，自前来为实邪，自后来为虚邪，自所胜来为微邪，自所不胜来为贼邪②[注：语本《难经·五十难》。]，此以五行之生克论也。钱氏所论，肝主风，心主惊，脾主困，肺主喘，肾主虚，此皆本藏自病所谓正邪者也，故立五补六泻之方以主之。洁古先生乃取《难经》之言，以明五藏传变之证，补钱氏之所未及，而其法始大备矣。故风伤肝，热伤心，寒伤肺，湿伤肾又曰湿伤肺，燥伤肾，饮食劳倦伤脾。此五藏自受之邪，为本病也。如肝主风，其中风者本病也，谓之正邪；由伤热得之，乃心乘肝，自前来者，为实邪；由伤湿得之，乃肾乘肝，自后来者，为虚邪；由饮食劳倦得之，乃脾乘肝，自所胜来自，为微邪；由伤寒得之，乃肺乘肝，自所不胜者，为贼邪。余藏仿此，详见《四十九难》。洁古论五脏治法，如肝自病，只治其肝，宜泻青丸。心乘肝者，宜导赤丸泻心，实则泻其子也；肾乘肝者，宜姜附四逆汤补肾，虚则补其母也；肺乘肝者，宜泻白散泻肺，地黄丸补肝，先补而后泻也；脾乘肝者，宜调元汤以益脾制肝非也。脾乘肝者，饮食之湿热壅滞肝中生气，脾实肝虚，宜清脾气以达肝气也。余藏仿此。至于方法，不必定拘，会而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一藏之病，传延别藏者，谓之兼证，当视标本之缓急而治之。先见病为本，缓；后见病为标，急。如二便不通，吐泻不止，咽喉肿痛，饮食不入，或心腹厥痛之类，虽后得之，当先治之，故曰急则治其标也。如无急证，只从先得之病治之，以后病之药随其证而加佐之，所谓缓则治其本也。五脏相乘证治。
胃主纳谷，脾主消谷。小儿之病所以多由脾胃者，或过于饱，或饥饱不时。或母有气实形壮者，其乳必多，求儿不哭，纵饮乳之，乃伤于乳也；母有气弱形瘦者，其乳必少，恐儿之哭，必取谷肉糕果以嚼而哺之，乃伤于食也。五脏以胃气为本，中和之气，五脏所赖以滋养者也。如五脏有病，或补或泻，慎勿犯其胃气。胃气若伤，则不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣。经曰全谷则昌，失谷则亡，诚医林之金鉴也。申论脾胃，小儿伤乳，或乳食夹滞，最难治，久则成疳。古人多用硇砂、巴豆攻之，以乳属血质，沾滞肠胃，非此不化。今人不敢用，每致虚寒者泄泻臌胀，实热者肠胃痈腐而死。
鲁伯嗣《婴童百问》
治疗之法，大抵肝病以疏风理气为先，心病以抑火镇惊为急，脾病当温中消导，肺病宜降气清痰，肾病则补助真元。斯得其治法之大要也。
楼英《医学纲目》
五脏相胜，病随时令，乃钱氏扩充《内经·藏气法时论》之旨，实发前人所未发者也。假如肝病见于春及早辰，乃肝自病于本位也，今反见于秋及日晡肺之位，知肺虚极，肝反乘之，故当补脾肺泻肝也。余藏仿此。
洁古曰：热则从心，寒则从肾，嗽而上气从肺，风从肝，泻从脾。假令泻兼嗽，又上气，乃脾肺病也，宜泻白、益黄散合而服之；其证见泻，又兼面色黄，肠鸣呦呦①[注：象声词，形容肠鸣声]者，宜服理中汤；泻而呕者，宜服半夏茯苓汤；如泻而渴，热多者，宜服黄芩厚朴汤；不渴而热少者，宜服白术厚朴汤。其他五脏若有兼证，依此推之，更详后论四时推详用药。即下节。
又曰：肝病面白《脉经》作唇白，下并同，肺病面赤，脾病面青，肾病面黄，心病面黑。若肝病惊搐，而又加面白，痰涎喘急之类，此皆难治。余仿此。假令春分前，风寒也，宜用地黄、羌活、防风，或地黄丸及泻青相间服之；春分后，风热也，宜用羌活、防风、黄芩，或泻青、导赤下之；立夏后，热也，宜用三黄丸、导赤散；夏至后，湿热也，宜导赤、泻黄合而服之，或黄芩、人参、木香之类。秋分后用泻白散。立冬后，用地黄丸主之，谓肾①[注：原脱，据《医学纲目》卷三十六补。]不受泻也。
又曰：凡五脏虚弱，是自己正令不行，非②[注：《医学纲目》卷三十六作“乃”。]鬼贼之所克害，但当补本藏正气。假令肺病喘嗽，时于初春见之，法当补肾，见于夏救肺，见于秋泻肺，见于冬补心，泻本藏。太抵五脏各至本位即气盛，不可更补，到所克位，不可更泻。
刘宗厚③[注：即刘纯，明代医家，字宗厚，吴陵（今江苏泰州）人，著有《玉机微义》《医经小学》。]曰：此皆五脏相胜病机，不离五行生克制化之理者。盖小儿初生襁褓，未有七情六欲，只是形体脆弱，血气未定，藏府精神未完，所以有藏气虚实胜乘之病。但世俗不审此理，往往遇是率指为外感内伤，而妄攻妄补，枉死者多矣。钱氏论时有脱略，幸而洁古补之，诚无穷之惠也。《玉机微义》
肝病于秋而曰补肺，肺病于夏而曰救肺，何其言之两歧耶？洁古原文本不止此，节录太简，故挂漏也。大抵五行衰旺，不过酌盈剂虚①[注：以有余补不足。典出明代张居正《请裁定宗藩事例疏》]，当衰而衰，无可补也，当旺而旺，无可泻也。当衰而过于其衰之分，则宜补矣，当旺而仍如其衰之分，则尤宜补矣；当旺而过于其旺之数，则宜泻矣，当衰而仍如其旺之数，则尤宜泻矣。如肝病于秋，有肝虚为肺燥所抑而生病者，自宜补肝，有肝强与肺气相逆而生病者，仍宜泻肝也，岂得概言到所克位，便不可泻耶？肺抑肝者，毛悴爪折，下利不禁也；肝逆肺者，胸悒②[注：悒（mán蛮）：烦闷。]胁胀也。
变蒸
小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热而微惊，耳冷，髋亦冷，上唇头起白泡，如鱼目珠，微汗出，近者五日而歇，远者八九日而歇。其重者，体壮热而脉乱，或汗，或不汗，不欲食，食辄吐哕，白睛微赤，黑睛微白，热歇自明了矣。此时不能惊动，勿令傍边多人。从初生至三十二日一变，六十四日再变，变且蒸。依此积至五百七十六日，大小蒸毕矣。但或早或晚，依时如法者少也。如热甚者，过期不歇，审计日数，必是变蒸，服黑散麻黄、杏仁各半两，大黄六铢，捣散服，小豆大一枚，治变蒸挟时行温病。发汗热不止者，紫双丸巴豆、麦门冬、甘草、甘遂、朱砂、蜡蕤仁、牡蛎捣丸，每服二丸，令微下。别有紫丸、芒硝紫丸，均见《千金方》《翼方》。又有赤丸方，佚，林亿疑即紫双丸也。考《千金方·第十六卷·痼冷积热门》有赤丸，主寒气厥逆，名同实非，小瘥便止，勿复服之。凡此时，遇寒加之则寒热交争。腹痛夭矫①[注：屈曲貌]，啼不止者，熨之则愈。变蒸与温壮伤寒相似。若身热耳热，髋亦热，乃为他病，可为余治。审是变蒸，不得为余治也。巢氏
变蒸者，长生府藏意智故也。每变蒸毕，即性情有异于前。故初生三十二日一变，生肾志。六十四日再变，生膀胱，其发耳与髋冷，肾与膀胱主水，水数一，故先之。三变生心喜，四变生小肠，其发汗出而微惊，心主火，火数二，故次之。五变生肝哭，六变生胆，其发目不开而赤，木数三也。七变生肺声，八变生大肠，其发肤热而汗，或不汗，金数四也。九变生脾智，十变生胃，其发不食，肠痛吐乳，十周则小蒸毕也。此后乃齿生能言，知喜怒矣。发时不汗而热者，可发其汗。大吐者可微下，不可余治。钱氏
人有三百六十五骨节，除手足四十五碎骨外，有三百二十数。每一蒸，骨之余气自脑分入龈中，作三十二齿。而齿牙有不及三十二者，由蒸不足，其常也。故变蒸发轻者不觉，及长视齿，方明齿当与变日相合也。钱氏
变蒸之说，前人有指为诞者。然小儿之变蒸与妇人之月信，皆理所难通，而事所必，有不可诬也。盖尝思之，人之生气，湿热而已。小儿生气盛，湿热亦盛。蒸者湿热之所发也。其必三十二日者何也？天之晦朔一遍，即人之血气一新，如潮汐每月朔必大也。小儿湿热本盛，至期忽见增加，故有溢而欲出之势也。或曰：血气，日渐增加者也，何三十二日而突发耶？不知小儿水谷未入，悍气未生，经络柔脆，血液充盈，气机缓弱，其生气之发于元根者，未尝不日周于身而犹有所余小儿生气极旺，其发动流行之力未能强悍，而生生之机日进不已，发抒不尽，故日用而有余也，积于元根，积之既久，满于骨中，发于肌肉矣。小儿筋骨所以日见增长者，全恃此气为之外撑而内炼，其日行之气不过助运动，消饮食而已。所以不从三百二十骨节之义者，以其不定三十二日也。月空月满，义本《八正神明论》。盖人身精血之盈亏与月体之盈亏相应，故妇人月信三十日而一泻，小儿变蒸三十日而一发，皆血分之事。变蒸者，气炼血以撑长筋骨也。
痘证辨略
看耳筋
两耳后见红筋者，痘必轻也；紫筋者，痘必重也；兼青兼黑者，凶也。用药得法，亦有生者。《铁镜》。或云红筋多而乱，向下向内者，皆凶。
看形色
食指有紫纹隐起者，内有蓄热也；腹上有青筋胀硬者，内有食积也。山根青者，痰多而常患惊风也；面色青者，元亏而素多吐泻也。发稀毛逆者，疳也；唇淡肢倦者，虚也。目光炯炯，内精足而水火交辉；瞳子沉昏，元神亏而脾胃有滞。毛枯则血枯，发黑则血盛。囟门阔者，胎元未足；囟门小者，胎元甚充。《种痘新书》
辨脉
总不外于浮沉迟数，以决其寒热虚实。自发热至起胀，时毒从内出，阳之候也，脉宜浮洪而数，不宜沉细而迟；自收靥以后，毒从外解，阴之候也，脉宜和缓，不宜洪数。张景岳
既见发热，脉必滑数。但微见滑数而有神，不失和缓之气者，其痘必轻而少。若滑数加倍而犹带和缓者，痘必重而无害。若滑数太甚，而兼弦躁芤急无神者，必危。故初发热而即可断其吉凶也。凡诊小儿脉，但全握小儿之手，而单以拇指诊其三部，亦最易也。景岳
此于发热后决其吉凶，在天行则可。若插种①[注：人工种痘。据载我国宋代即有“人痘法”，明清时盛行。]者，不若于未放之先审其顺逆也。诊其脉之和滑，来去分明，无弦、涩、芤、迟诸象，兼视其形色善恶，庶知所趋避，而不致妄种招谤矣。大抵此脉以缓滑为贵，缓为胃气充，滑为血盛，痘全恃血作浆，而胃气达之于外也。
辨证
痘疹发热，太抵初时与伤寒相似。然伤寒之邪从表入里，故见各经之证；痘疹之毒从里达表，故见五脏之证。如呵欠顿闷，肝证也；乍凉乍热，手足梢冷，多睡，脾证也；面燥腮赤，咳嗽喷嚏，肺证也；惊悸，心证也；尻冷耳冷，肾证也。心窝有红色，耳后有红筋，目中含泪，或身热，手指皆热，独中指冷，两颧之间隐隐有花纹现，是痘证也。又曰：五指梢俱冷为惊，俱热为伤寒，中指独冷为痘，男左女右。张景岳。所谓冷者，因热相形而见也。
观其面色红白明润，无异平日者，吉。如忽见红赤而太娇，或㿠白而无彩，又额有青纹，目有赤脉，口有黑气，耳有尘痕者，凶。张景岳
陈修园曰：环口青黧，莫治无根之肾；山根黑暗，休医已绝之脾。
吐泻腹痛，为毒内攻，脾逆证也；喘息气逆，喉中涎响，肺逆证也。惊搐，肝热也，有逆有顺。烦渴咬牙上窜，心热也。发热便觉腰痛，为肾阴虚，毒陷入也，多不救。张景岳
小儿布痘，壮火内动，两目先见水晶光，不俟痘发，大剂壮水以制阳光，俾毒火从小便一线而出，不致燎原，可免劫厄。古今罕见及此者。喻嘉言
此燥极似润，内无所余，全迫于外也。惟脉亦然，涩极似滑，躁极似缓。阴者阳之守也，有阴以守之，则阳虽锐往，而有纡徐之度矣。无阴则阳驶，故似滑也。阴胜则紧，阳胜则缓，无阴以敛之，则形不能圆劲，而有涣散驰长之象矣，故似缓也，最宜细辨。
倒陷变黑，肾火炽而水竭也，钱氏百祥丸下之，薛氏六味丸补之。
麻疹辨略
凡出疹，自发热至收功，但看右手一指脉洪大有力，虽有别证，亦不为害。此定存亡之要法也。若细软无力，则阳证得阴脉矣。景岳
癍疹初起脉见浮洪，收功多见浮涩，以疹本出于肺，又发于皮肤肺之部也，热伤津液矣。故麻疹始终以清热养液为第一义。其脉始终皆数，但宜浮缓，不宜沉实细紧，亦不宜太数，至数不清。景岳所谓无力者，来势不盛也，此元阳不鼓。史载之曰：脉重手取之，隐隐有骨力，如重夹绫绢裹之，此发斑之候。皮肤微肿，故脉如此。
发热之初，寒热往来，咳嗽喷嚏，鼻塞声重，且流清涕，其证与伤寒无异。但麻疹则眼胞略肿，目泪汪洋，面浮腮赤，恶心干呕，此为异耳。若见此证，即宜谨风寒，节饮食，避厌①[注：厌物，指令人憎恶的东西。]秽，热至三日，疹当出矣。一日出三遍，三日出九遍，至六日当出尽矣。《验方新编》
疹子出没，常以六时为准。子后出即午后收，此阴阳生成之义也，凡依此旋旋收者吉。连绵三四日不收者，阳毒太甚。若巡不出者，或是风寒外束。若已出而忽没者，必为风寒所逼，急宜防毒内攻。景岳
旧说细如蚊咬迹者为麻，大如苏子，小如虫子，成粒成片者为疹，全不分粒，红紫如云如锦者为瘫。瘫出相火，疹出君火，麻即疹之轻者也。又曰心主瘫，脾主疹，皆不必泥，不过直发于毛窍者成点，横行于肌肤者成片而已。大抵此证见于天气清和，又先无寒暑伏毒，乃人生所应有，肺胃血热乘时而发者也。若因瘟疠而发者多逆，伤寒热病误治而转属者亦多逆。治法始终以清热养液为主，初兼表散，虚者略用参、芪托里，后兼清降，使余热从大小便出，总无温补之法。但不可妄行攻下，致伤脾元耳。
凡寒暑伏毒蓄愈久则发愈烈，多不可救。惟于未发之先察知其隐，而豫②[注：事先。]为消解最妙近日西医有种疹法，与种痘同，甚妙。若已见端倪如前列诸证，以火照之，皮内隐隐红点，以手摸之，掌下累累如栗，是疹已成也。急以胡荽酒前后自胸项以下四肢遍搽，即易出也。头面切不可搽，四肢尤宜多搽。凡斑疹聚于头面者谓之戴阳，聚于脊背者即为连藏，或不出，与出不至足者，俱不治。痴疹发出后即自作利者顺。痘忌利，疹宜利也。若利太早，恐伤中气，不能扶毒外出，宜设法培补中气，不必止利，惟疹已退尽利不止者可止之。若热盛便秘喉肿者，可下之。
痴疹，内有胎毒，外乘风热而发也。清热息风，解毒养液，尽厥旨矣。又有内伤阴证见痴疹者，微红稀少，此胃气极虚，逼其浮游无根之火散于肤表也，必四肢清，口不渴，脉不洪数，宜益气补血，忌用升散。又有白瘩一种，色如水晶，肺气虚也，色如枯骨，胃液竭也，亦有湿郁卫分，汗出不彻而然者，一宜温血，一宜理气，俱忌清凉。
凡夙有痞积而发痘疹者，平日脾胃强健无他病者，犹有可救，且或痞积由此而去。若脾胃薄弱，面青唇淡，百无一生。
小儿一科，古人难之者，谓《灵》《素》不言，无所承据也，今日之难，则又在书多而议论纷出，无所适从。夫《颅囟》有方而无论，巢氏有论而无方，草昧初开，未遑藻饰也。至宋，钱氏殚精研思，深造自得，辨证立方，高义入古，《直诀》一帙，卓乎与仲景《伤寒论》并千古矣。历代述者率多依例推排，无所精切不磨之义。吾郡夏禹铸先生，独探秘旨，其《铁镜》书所言，一一皆出自亲历，本末源流，委曲详尽，既不蹈前人敷衍门面之陋习，而又能语语切近适用，使人读之，确有所据，庶几从此呱呱①[注：婴儿哭声，指代孩童。]脱于天枉，厥功伟矣，岂非仲阳后一人也欤？吾辑此卷，翻阅儿科书二十余种，无有能逾二书范围者。二书固治儿科者所必全读而熟研也，卷中不敢摘录。录其不在二书者，若牵连类及，则有之矣。小儿辨证，须是内外左右会合看来，不独切脉一法不足恃也，于定法中参出变情，于变情中仍归定法，方能胸中有主，动合机宜。故是卷于儿科诸书收录甚略，反取大方脉诸诊法搀入者，欲世明于大小相通之故也。然则是卷也，虽平淡若无可奇，搜辑之心顾不苦耶？其于钱氏、夏氏之书，有当焉否耶？有能读二书者，吾将从而质之。
儿科杂病痘疹专书目录：
《巢氏小儿病论》
《颅囟经》
《钱氏小儿直诀》
《薛氏保婴撮要》
《夏氏幼科铁镜》
《叶氏儿科要略》
《万氏育婴家秘》
张景岳《儿科则》
王宇泰《儿科准绳》
《幼幼集成》
翁仲仁《痘疹金镜录》
许橡村《痘决六种》
陈文中《痘疹方》
汪石山《痘证治辨》
《冯氏痘疹全集》
《痘疹会通》
此皆幼科中金科玉律之书也，良法美意，不胜采录，故著其目于此，使世知此一卷者特诊法之大略而已。至于病证之变，治法之详，固别有在也。