卷七 妇科诊略
妇人常脉
凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫也。《千金翼方》
脉之大小缓急，根于性气者也。女脉弦长多悍，洪滑多淫。右尺洪数，与左寸相应，或左关长出寸口，气来上击者，恒主多欲未遂。大率女子体静气阴，脉宜略沉而静，其形柔软为佳。若有一部独乖①[注：背离]，本于禀赋者，即非美质。《脉如》曰：乍浮乍沉，乍迟乍疾，稍兼虚散而数者，问无别证，即与人期约私会也。是未必然。
男子脉在关上，女子脉在关下，故男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉为不足，病在内；女得男脉为有余，病在四肢。左得之病在左，右得之病在右。随脉言之，此之谓也。《难经·十九》
魂魄谷神，皆见寸口。左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。《脉经》
经曰：左右者，阴阳之道路也②[注：语出《素问·阴阳应象大论》]。左为阳，右为阴。男脉左大，女脉右大，夫复何疑？然他书多言左主血，右主气，女血盛，故左大，男气盛，故右大者，何也？盖男右女左者，以血气之本体言之，即以脉之形状言之也；男左女右者，以阴阳之升降言之，即以脉之来去言之也。故《脉经》专取寸口言之，来去之盛衰，最显于寸部也；他书盖取尺中言之，形体之虚实，最重于尺部也。丹溪于《脉经》不得其解，以医者之左右手释之，岂非离遁①[注：背离（医理）]之词耶？又有以妊娠之男女言者，于本文上下亦乖。
张石顽曰：古人虽有女子右脉常盛及女脉在关下之说，要非定论②[注：语出《诊宗三昧·妇人》]。何梦瑶曰：古谓女脉左大于右，验之不然。盖人右手比左手略大，故脉亦应之而右大于左也③[注：语本《医碥》卷五]。按：右大于左者，因人右手常劳于左，故其气强于左也。即女尺恒盛，亦不过尺寸平等，不似男脉尺弱于寸耳，非能更盛于寸也。
经月不调杂病脉证
妇人左④[注：《王氏医存》卷十二作“右”]关尺忽洪大于右⑤[注：《王氏医存》卷十二作“左”]手者，口不苦，身不热，腹不胀，此经将至之时也。《医存》
月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。《素问·评热病论》
此外热邪风所灼也，宜滋养心液，清降肺气。
二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。《阴阳别论》
此忧思郁结所致也前节为外因，此节为内因。二阳，胃及大肠也；病者，胃不容纳，大肠秘结也；发心脾者，发原于心脾也；有不得隐曲者，忧思之郁结也。忧愁思虑伤于心脾，则三焦不通，故上拒于纳，下艰于出也，若在女子则为不月矣。风消，所谓干血痨也；息贲，胸膈气结而喘，如肺积也。
肾脉微涩为不月。《灵枢·邪气藏府病形》篇。微，未甚也。
尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，男子溺血，宜服朴硝煎、大黄汤，下去经血。前节为虚闭，此节为实闭。
《内经》曰：缓而滑曰热中。《脉经》曰：尺脉滑而疾，血虚。《慎柔五书》曰：脾经湿热盛则克肾水①[注：语本《慎柔五书》卷一]。尺脉滑者，土厚而水壅也，故以朴硝、大黄下之。已上四节，病因与脉大概尽矣。
左手关后尺中阳绝者，无膀胱脉也，苦逆冷，妇人月使不调，王月则闭，男子失精，尿有余沥。刺足少阴经，治阴。右手关后尺中阳绝者，无子户脉也，苦足逆寒，绝产带下，无子，阴中寒。刺足少阴经，治阴。王月，膀胱寒水，王月是仲冬也。
左手关上脉阴虚者，足厥阴经也。病苦胁下坚，寒热腹满，不欲饮食，腹胀，悒悒①[注：愁闷不乐貌。]不乐，妇人月经不利，腰腹痛。
从寸口邪入上者，名曰解脉来至，状如琴弦，苦少腹痛。女子经月不利，孔窍生疮。男子病痔，左右胁下有疮。《脉经》
有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也。治之奈何？曰：以四乌鲗骨一藑茹②[注：茜草。]，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利伤中一作肠中，及伤肝也。《素问·腹中论》
此与下节病证略同而更重。下为坠堕而畜血，属于实，故肝脉浮沉皆急。此为大脱血，属于虚，观于中气竭、肝伤，是损及血分，肝脉虚散可知也。男女破身太早，有患此者。
肝脉沉之而急，浮之亦然，苦胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背痛，足逆寒，时痈，女子月信不来，时无时有，得之少时有所坠堕。
脾脉沉之而濡，浮之而虚，苦腹胀烦满，胃中有热，不嗜食，食而不化，大便难，四肢苦痹，时不仁，得之房内，月使不来，来而频并。《脉经》
来而频并，无定期也。脾主信①[注：古时将五脏与仁、义、礼、智、信“五常”相配，脾与信配，因称。]，脾虚故尔。
妇人脉，寸关调如故，而尺脉绝不至者，月经不利，当患少腹引腰绞痛，气积聚，上叉胸胁也。巢氏
统观诸文，凡月事不调，未有不胸胁支满，腰腹胀痛，目眩头痛者，大概实者多痛，虚者多胀也。
已上诸文，率推原月使不调之因。窃尝深维②[注：通“惟”，思。《说文通训定声·履部》：“维，假借为‘惟’。”]其义，病之处所在在于肝肾，病之根源在于心脾，而旋转之枢纽则全在肺也。缪仲醇③[注：即缪希雍，明代医家，字仲醇，江苏常熟人，著有《神农本草经疏》。]谓白薇为调经圣药④[注：《神农本草经疏》卷八：“妇人调经种子方中往往用之……其方以白薇为君，佐以地黄、白芍药……久服可使易孕。”]。白薇，清降肺气者也，气逆降而降之，气陷宣而降之，血实决而降之，血虚补而降之，血寒温而降之，血热清而降之，未有肺气调而月使不调者也，未有肺气不调而月使调者也。昔人或注意肾，或注意脾，虽皆属吃紧，而不理肺气，仍是无效。肺气不调，半由肝热，半由脾湿也。
脉微而涩，血气俱虚，年少者亡血也。乳子下利为可，不者，此为居经，三月一来。《脉经》，下并同。
寸口脉，卫浮而大，荣反而弱，浮大则气强，反弱则少血。孤阳独呼，阴不能吸，二气不停不停匀也，卫降荣竭。阴为积寒，阳为聚热，阳盛不润，经络不足，阴虚阳往，故令少血。时发洒淅，咽燥汗出，或溲稠数，多唾涎沫，此令重虚，津液漏泄，故知非躯，畜烦满衄①[注：田间水沟，喻经脉。]
寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无余。卫不足，其息短，其形燥；血不足，其形逆，营卫俱虚，言语谬误。趺阳脉微而涩，微则胃气虚，虚则短气，咽燥而口苦，胃气②[注：原作“热”，据《脉经》卷九改。]涩则失液。少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不行③[注：《脉经》卷九作“来”。]，此为居经，三月一来。
妇人经一月再来者，经来其脉欲自如常而反微，不利、不汗出者，其经二月必来。谓必间④[注：间隔。]月至第二月始能来也。
《医存》曰：妇人脉耎⑤[注：（ruǎn软）：软弱。]如常，虽经水或前或后，或多或少，或一月未来，皆不成经病。又曰：妇人有两月而经一行者，有三月而一行者，有一生不行经者，皆由禀赋，无妨生育。又有怀孕后逐月行经者，亦禀赋然也。夫两三月而经一行及一生不行经者，凡病不宜过凉其血及破其血。孕后逐月行经者，凡病皆宜清血热，兼固中气。又有倒行者，每月依期鼻衄而不下行，多由血热而下有寒湿也。多行者，肝不摄、脾不举也；逆行者，肾不纳、肺不降也。
妇人来脉，反得微涩，法当吐。若下利，而言不，因言夫人年几何，夫人年七七四十九，经水当断，反至今不止，以故致此虚也。
妇人来诊，言经①[注：《脉经》卷九作“经水”二字]少，不如前者，何也？曰：曾更下利。若汗出、小便利者可。何以故？曰：亡其津液，故令经②[注：《脉经》卷九作“经水”二字]少。设经下反多于前者，当所困苦，当言恐大便难，身无复汗也。
脉浮，汗出者，必闭。
《寓意草》曰：杨季登长女及笄③[注：古时女子十五岁盘发插笄，为成年之礼]，经闭逾年，发热食少，肌削多汗。嘉言诊之，曰：此证可疗处全在有汗，汗亦血也。设无汗而血不流，则皮毛槁，死矣。宜用极苦药敛血入内，下通冲脉。于是以龙荟丸，两月而经水大至，诸证全瘳。次女亦病多汗，食减肌削，诊时手间筋掣肉颤，始以为大惊大虚之候，治以温补，略无增减。继见面色时赤时黄无定，知有邪祟附人藏府，于是以犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨④[注：《本草纲目》卷五十一：“（藏器曰）虎有威骨如乙字，长一寸，在胁两傍，破肉取之。尾端亦有，不及胁骨。”]、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄芪合末，以羊肉半斤煎浓汁，调末，一次尽服之，竟愈。
妇人常呕吐而胃反，若常喘一作多唾，其经必断。设来者必少。
妇人血下，咽干而不渴，其经必断。此荣不足，本有微寒，故不引饮。渴而引饮者，津液得通，荣卫自和，其经复下。上并出《脉经》。
肝心脉弦紧而疾，肺脉浮而大，尺泽郁郁不散，月候不通，大府①[注：大腑，即大肠。]秘热，两足痛不能行，肌肉消瘦，渐如马蓝节。
六脉弦紧而长，心脉洪大而实，尺脉结，月经不通，时常淤怒，不得安处淤怒，即郁怒也，忽忽似颠②[注：通“癫”。《说文通训定声·坤部》：“颠，假借为‘癫（癫）’。”]狂，夜不睡，小便赤，大府如常，或③[注：《史载之方》卷上作“忽”。]下鸭溏。
肝脉虚弦而长，按之无骨力，心脉动而疾，肝邪传心，日夜烦躁，或如颠狂，不得眠睡。肝主疏泄，肝邪传心，疏泄太过，故见诸证。
六脉大而沉，肝脉横，肺脉浮，主妇人血热，血候④[注：《史载之方》卷上作“经候”。]行少，背上非时有一片发热，口无津液，或两三月一次，或半年不行，或止些小黑血。
六脉沉而洪大，重手取之，其深至骨，隐隐然应指有骨力，来疾去迟，至数与常人无异，但胃脉亦洪大，上隔有伏涎，此为血涩生积，当经候不快或不行，腰痹，口干而渴，背胀也，眼睛进，两臂重，缺盆进，大府秘，心憎烦也，夜不得眠。
六脉疾大虚急者，大①[注：《史载之方》卷上作“疾大”二字]为风浮血溢，急为尺泽有寒。或因经候行时，或因产后吃生冷不相当之物，或产后早起伤风，血气俱病，临经行时忽先气痛，或小腹急痛。
心脉芤，肝脉虚，尺泽微细，血海虚损，经候过多，或成片流下，不可禁止。
六脉皆沉，肝脉弱而虚，尺泽细细如缕，又带涩而迟，肝肾多感寒，伏在子宫，血海虚损，经候过多，小便白浊如米泔，少阴肾脉贯脊而行，背上忽有一片寒冷，口中即吐清水。
六脉疾大而浮，肾脉急而浮，心脉差②[注：略微]洪，血风头痛，口干吐痰痰，当作“沫”。
六脉弦大，肝心脉涩而短，尺脉急沉而搏，缘使性多瘀怒，伤损肝心正气，因而积涎。怒则气逆，涎随气上，其状闻得心前昏闷，溃乱不快闻，犹觉也，遂有一块之物上触到咽喉，即手足俱冷，口噤不开，不省人事即所谓中气也。
六脉弦大而疾，尺脉亦弦而动，泛泛不绝，经候过多，七八日不止，皆下鲜血。此非虚，不可补，止可凉风，血缘风盛血散。然久而不止，即肝气脱血。上并出史载之。
妇人月经不利，脉绝小，实者生，浮虚者死。
凡血热者，经多先期而至，然须察其虚实，不可以假火作真火也。若形证无火而经早者，乃心脾气虚，不能固摄而然。若一月二三至而无定期者，此气血败乱之证，当随其寒热而调治。
凡血寒者，多后期而至，然常有阴火内烁，血本热而亦过期者，此水亏血少，燥涩而然，治宜清火滋阴。
又有以血质之浓淡分寒热者，较以先期、后期分者略为有准。大抵血浓，却匀净，不成虾，色鲜妍，临期无腰痛腹痛诸证者，气血俱调之妇也。若下过多者，血热也。血浓成虾，带紫色，下多者，此血实气虚也。气不健运，故血多而成虾也。成虾，带紫黑色。下少者，此血热气寒也。因寒束于外，热郁于内，血不得行，为热煎熬，故成虾带黑，又下少也。色深黑成虾而下少者，血败气虚也。色略淡而下多，不成虾者，有水气也。若下过少者，血虚也。色淡中带黑虾，下少者，气血俱寒也。色极淡如屋漏水者，虚寒之极也。故以多少定虚实，以浓淡定寒热，往往可信。
凡经有不调而证见不足者，皆不可妄行克削及寒凉等剂，再伤脾肾，以伐生气。
经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减。虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或痛益甚。大都可按可揉者为虚亦为热，拒按拒揉者为实亦为寒。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中有实，全虚全实不多见也，当于形气禀质兼而辨之。上并出景岳。
有初按快，久按不快，轻按快，重按不快者，即虚实兼证也。《难经》曰：内痛外快为内实外虚，外痛内快为外实内虚。
前谓调经，重在理肺，是指月水不来也。若来常先期，或一月两行者，则又由肝气之疏泄太过也。疏泄太过，有由土湿木郁，有由土虚木陷，有由水枯木散，有由水寒木沉，治之或宣或举，或温养，各视其本也。
经水适来适断热入血室误汗误触房室诸脉证
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日热除，脉迟身凉，胸膈下满如结胸状，其人谵语，此为热入血室，当刺期门，随虚实而取之。
妇人中风，七八日续有寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟症状，发作有时，小柴胡汤主之。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日了了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必当自愈。阳明病下血而谵语，此为热入血室，但头汗出者，当刺期门，随其实而泻之，濈然①[注：濈（jí及）然：汗出貌。]汗出者则愈。言周身濈然汗出也。
阳明病，热入血室而谵语，男子亦有之。上并出《脉经》。
大抵挟血之脉，乍涩乍数，或沉伏，血热交并则脉洪盛，男子多在左手，女子多在右手也。杨仁斋论热入血室。
按热入血室则心液枯干，神机不灵，故证见谵妄，脉多洪散也。亦有因津液不滑，血结而气亦郁，脉来滑动搏击见于中沉之分，或细小数疾见于中沉之分者。气郁，故膈满如结胸也。此脉多见于左手寸关，而右手多见浮大，与温热病相似。凡洪散者治宜生津以活血，细滑者宜理气以活血。叶天士于此证不用柴胡，谓耗肝阴，不为无见。徐灵胎斥之，何耶？又热入血室，多恐发斑疹，慎用清凉，勿闭其邪，大法以凉散轻扬为主。
妇人病，经水适下而发其汗，则郁冒不知人，何也？师曰：经水下，故为里虚，而发其汗，为表复虚，此为表里俱虚，故令郁冒也。
妇人病如癫疾郁冒，一日二十余发。师脉之，反言带下，皆如师言。其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则营中寒，阳微卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气舍于营卫。疾起少年时经水来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒，因虚舍营卫，冷积于丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒状如厥，气冲髀里热，粗医名为颠，灸之因大剧。上俱出《脉经》，后篇血厥证与此参看。
带下崩漏脉证附吐血、下血
带下者，崩漏之总名也，世以轻为带，暴为崩，久为漏。
妇人带下，六极之病，脉浮则为肠鸣腹满，紧则为腹中痛，数则为阴中痒，洪则生疮，弦则阴疼掣痛。
有一妇人，年五十所，病但苦背痛，时时腹中痛，少食多厌，喜瞋胀①[注：腹胀]。其脉阳微，关尺小紧，形脉不相应，愿知所说。师曰：当问病者饮食何如。假令病者言我不欲饮食，闻谷气臭者，病在上焦；假令病者言我多少②[注：《脉经》卷九作“少多”]为欲食，不食亦可，病在中焦；假令病者言我自饮食如故，病在下焦，为病属带下治之。
妇人带下，经水不利，腹满痛，经一月再见，土瓜根散主之。
妇人带下，脉浮，恶寒漏下者，不治。上并《脉经》。
妇人六脉沉细而急，左尺③[注：《史载之方》卷上作“左手尺泽”四字]微而紧，应指如缕而转，连及肝脉，按之即结而散，此胞精不足，当久患败血，赤白带下。若动而数，更加以短，即不久倾危。史载之
妇人左关脉忽大动者，必将血崩；右寸气口脉弦而细者，为伤中。按：吐血漏血，皆有伤中也。许乐泉①[注：即许佐廷，清代医家，歙县人，著有《喉科白腐要旨》]《喉科白腐症治》
五崩何等类？师曰：白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血②[注：紫黑色的瘀血]。《脉经》
阴虚阳搏谓之崩。《素问·阴阳别论》
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，脉则为革，男子则亡血失精，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
妇人陷经漏下，下黑不解，胶艾汤主之。
妇人漏血下赤白，日下血数升，脉急疾者死，迟者生。
妇人漏下赤白不止，脉小虚滑者生，大坚③[注：《脉经》卷九作“紧”]实数者死。
从尺邪入阳明者，寒热也。大风邪入少阴，女子漏白下赤，男子溺血，阴痿不起，引少腹疼。邪入阳明，脉外曲也；邪入少阴，脉内曲也。
妇人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？师曰：此妇人前绝生，经水不下，今反清血，此为居经，不须治，当自止。经水下常五日止者，五日愈。清血，便血也。
妇人年六十所，经水常自下，设久得病利，小腹①[注：《脉经》卷九作“少腹”]坚满者，为难治。
妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮则发热，小腹②[注：《脉经》卷九作“少腹”]里急痛，腹满，手掌热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在小腹③[注：《脉经》卷九作“少腹”]中不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当与温经汤。
张景岳曰：妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者，此际慎宜防察。若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足怪也。若素多忧郁及湿痰诸患，而见此阻隔，便是崩决之兆。隔浅者其崩尚轻，隔深者其崩必甚。
妇人著坐药，强下其经，目匡④[注：同“眶”]为痛，足跟难以践地，心中状如悬。按六味地黄丸主之。
寸口脉微迟，尺微于寸，寸迟为寒在上焦，但当吐耳。今尺反虚，复为强下之，如此发胸满而痛者，必吐血，少腹痛、腰脊痛者，必下血。
此为强下所致，非崩漏也，以形证相近而类附之。前三节非崩漏而实与崩漏一体也，此二节似崩漏而实与崩漏异原也。
吐血有因经水逆行，每月依期从口鼻出者，治宜降肝逆，疏肺壅，清养胃液，仍温固下元。血上出者，下不受也。
血结血厥血分水分脉证俱出《脉经》
妇人少腹满如敦敦①[注：原脱，据《脉经》卷九补。]状，小便微难而不渴。生后者，此为水与血并结在血室，大黄甘遂汤主之。又尺脉涩坚，血结胞中，详下篇。
妇人病，苦气上冲胸，眩冒，吐涎沫，髀里气冲热。师脉之，不名带下，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉沉而微，沉则卫气伏，微则荣气绝，阳伏则为疹②[注：病。《集韵·屑韵》：“疹，疾也。”]，阴绝则亡血，病当小便不利，津液闭塞。今反小便通，微汗出，沉变为寒，咳逆呕沫，其肺成痿，津液竭少，亡血，损经络，因寒为血厥，手足苦痹，气从丹田起，上至胸胁，沉寒佛郁于上，胸中窒塞，气历阳部，面翕如醉，形体似肥。此乃浮虚，医反下之，长针③[注：谓使用长针。《灵枢·九针论》：“长针，取法于綦针，长七寸，主取深邪远痹者也。”]，复重虚荣卫，久发眩冒，故知为血厥也。
病有血分，何谓也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治。
病有水份，何谓也？师曰：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自当下。
寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏①[注：指大便水粪相杂如鸭粪。鹜，野鸭。]，胃气衰则身体肿。
少阳脉革一作阜，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰水分一作血分。
寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其藏不泻，经络不通，名曰血分。当与下篇尺脉涩坚、血结胞中参看。
趺阳以候胃气，少阴太溪以候肾气，今妇科无此诊法。喻嘉言以右关当趺阳，两尺当少阴，张石顽、陈修园俱从其说。
寸口脉微而弱，气血俱虚。若下血、呕吐、汗出者可，不者，趺阳脉微而弱。春以胃气为本，吐利者可，不者，此为水气，其腹必满，小便则难。前“不者”是歇后语。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅②[注：《脉经》卷九作“颠”。]，迟在上，紧在下。迟则为寒，名曰浑；阳浊则湿，名曰雾。紧则阴气栗，脉反濡弱，濡则中湿，弱则中寒，寒湿相搏，名曰痹。腰脊骨节苦烦，肌为不仁，此当为痹，而反怀躯，迟归经，体重，以下二句当有脱误，脚为腨①[注：腨（fu肤）：同‘跗’，足。]肿，按之没指，腰冷不仁，此为水怀。喘则倚息，小便不通，紧脉为呕，血气无余，此为水分。荣卫乖亡，此为非躯。迟，即合濡弱而言之，上者浮，下者沉也。
疝瘕积聚脉证
疝瘕积聚，非独妇人，第妇人患者最多，当为妇科一大宗病也。
任脉者，起于胞门、子户，侠②[注：侠：通‘夹’。《正字通·人部》：‘侠，傍也，并也，与“夹”通。’]脐上行，至胸中而散；带脉者，起于季肋，回身一周。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚；带之为病，苦腹满，腰溶溶③[注：溶溶：畏寒貌。]若坐水中。《脉经》
肠覃何如？曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁④[注：离岁：越年，即非止一年。]，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。《灵枢·水胀》篇，下同。瘜肉，气囊、水囊也。
石瘕何如？曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。导，坐导也。
肝脉微缓，为水瘕痹也。滑甚，为痺疝。《邪气藏府病形篇》
诊妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，弱小者死。
尺脉涩而坚，为血实气虚也。其发病，腹痛逆满，气上行，此为妇人胞中绝伤，有恶血，久成结瘕。得病以冬时，黍穄①[注：不黏的黍类。]赤而死。《脉经》
脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有疝瘕。
少阴脉浮而紧，紧则疝瘕，浮则亡血。《脉经》
尺脉紧而动，按之即虚，为瘕疝。
肺脉轻弦而虚，胃脉沉濡，肾脉绵软，寒厥入胃②[注：此四字原脱，据《史载之方》卷上补。]肺，主少腹，当有形，肾虚即成瘕疝。史载之诊得心脉而急，此为何病？曰：病名心疝，少腹当有形。何者？心为牡藏，小肠为之使也。《素问·脉要精微论》。此盖仓公牡疝之病。急，细劲也。
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急，为心疝。肺脉沉搏，为肺疝。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。三阳急为瘕，三阴急为疝。《大奇论》
脉急者，曰疝瘕少腹痛。又寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。《平人气象论》。王冰以沉弱不主疝瘕腹痛，史载之书中辨之。他书亦引作“沉而喘”。
合观诸文，症疝脉多沉搏弦滑，瘕聚脉结涩或细滑。症疝者，气滞于大经，兼累于血；瘕聚者，血窒于细络，兼累于气也。《史记》仓公论涌疝、气疝皆曰大而实，大而数，论遗积瘕则曰紧小，即此义也。惟牡疝得番阳脉，入虚里处，似沉细者，盖以滞入血分故也。巢氏有入瘕之目，见后《鬼胎篇》。
咽中如有炙腐脉证
腐，一作商，此病有数种，俗名梅核气。
妇人咽中如有炙腐①[注：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》作“炙脔”]状，半夏厚朴汤主之。《脉经》《灵枢·邪气藏府病形》曰：心脉大甚，为喉吤②[注：喉中梗塞感。吤，象声词，喉中哽塞所出声]。又曰：胆病者，咽中吤吤然，数唾。《中藏经》曰：大肠虚，则咽喉中如核妨矣。《脉经》又曰：右手气口以前脉阴实者，肺实也。咽中塞，如欲呕状，阳实者，大肠实也，咽喉中如核状。又曰：尺部小滑者，厥也。足下热，烦满，逆上抢心，上至喉中，状如恶肉，脾伤也。而史载之又谓病本于肝，盖肝气郁结，滞于血分，久而上逆，肺胃从之，故痰涎常逆于咽中而不通利也。治法不但理气，并宜理血。
按曰心脉大，曰肺实，曰大肠实，皆脉见两寸者也。
又《积聚篇》①[注：指《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》]曰：脉来细而附骨者，积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。夫喉中何积？炙腐是也。细而附骨，形必弦劲可知矣。又曰：横关入寸口中者，膈中不通，喉中咽难，刺关元。盖气之上逆皆由于下不容纳，且咽喉诸病多关少阴也。《金匮·水气篇》曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，荣卫相干，阳损阴盛，肾气上冲，咽中窒塞，状如炙肉，胁下急痛。此所谓时著男子，非止女身者也。治法详《金匮·痰饮篇》中，桂苓味甘加干姜细辛也。又少阴脉络咽，肾阴不能上朝，络中燥急，遂觉咽中室碍矣。故虚劳多见此证，时时似咳，但不必尽如炙肉。《素问·咳论》：心咳之状，喉中介介如梗状。王汉皋亦谓始觉如树皮草叶一片附于喉内，而滞涩不疼，俗名梅核气。因事不遂心，肝郁脾伤，三焦火结，上炎于喉也。男妇皆有之，其脉两关或浮或沉，必细数而促，尺寸亦因之不扬，上下各见热证，每用逍遥散、阳和汤加减愈之。
人有病肝藏风壅，积涎所聚伏膈间，口干而胶，食即恶心，全恶肉味，心躁不安，夜卧不得，咽喉隔塞，如物抵筑②[注：阻碍]，多喘或是唾。诊其脉，六脉皆大而沉伏，重手取之，隐隐然骨间乃得，再再寻之，来疾去迟。宜用治涎药，荆芥穗、天南星、防风、羌活、僵蚕、连翘、麻黄、荷叶、干蝎、半夏等分，细末，每以三钱水煎，食远服之。
又有人得此涎候，却缘久病而虚，又误服热药，或元气本虚，六脉大而无骨力，却浮洪而数，重手按之则浮指而虚，有表无里，却不宜用前方。此病难治，当用人参半两，南星、防风、独活、麻黄、天麻、枇杷叶、半夏、僵蚕、薏苡仁治，仍宜时时以补药助其元气，而徐以此坏涎药挠①[注：搅扰，指除涎。]之。史载之
前节实证，即《脉经》所谓如有炙腐者也，后节虚证，似《内经》所谓传为息贲者也，明者详之。用药贪用辛燥，是蜀人习气，恐未尽合。近治一孀妇，脉象证候全如史载之前节所云，重以朝食暮吐，完谷不化，时时欲咳，左胁内痛，治以辛温则病益甚，后重用竹茹煎水，即以此水煎白芍、赤芍、丹皮、半夏、厚朴、桂枝、吴萸、郁金、桃仁、秦艽、川芎治之。然得药则病愈，停药则病起，至今未能断根也。
脏燥脉证
妇人藏燥②[注：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》作“躁”。]，喜悲伤欲哭，状如神灵所作，数欠，甘草小麦汤主之。《脉经》
燥属秋气，秋气清肃，故悲伤欲哭也。治宜温润肝脾，以存养肺气，则病愈。
《医存》曰：孕妇喜笑怒骂，如见鬼神，非颠狂也，乃脏燥。古用枣十枚、甘草一两、小麦三两，真乃神验。余尝用此方治男妇室女无端而病如颠狂者，随手皆应，乃知古人制方之神奇也。
《金匮·中风门》防己地黄汤，治病如狂状，独语不休，无寒热，其脉浮，此亦藏燥之类也。言为心声，肝又主语，独语不休，心火不扬，肝被肺抑也。寒水凌心，其证亦同而尤急。李、叶二案附览。
李东垣曰：悲愁不乐，情常惨惨，健忘，或善嚏，此风热大损寒水，燥金之复也。六脉中之下得弦细而涩，按之空虚无力，此大寒证，亦精气伤，宜辛甘温热滑润之剂泻西方北方，姜附汤主之，与理中丸间服①[注：悲愁不乐……间服：语本《医学发明·诸脉按之无力所生诸病》。]
叶天士案曰：悲惊不乐，神志伤也。心火之衰，阴气乘之，则多惨戚，主大建中汤。此亦火衰金元之义也，与李案同。盖寒水凌心，其证如此，故《内经》太阳司天之胜有喜悲数欠证也。二案皆冷燥也。
喻嘉言《寓意草》曰：姜宜人得奇证，依《本草经疏》治交肠用五苓散。余见而辨之：交肠者，二便易位而出，五苓专通前阴也，此证二便俱出前阴，况交肠乃暴病，气骤乱于中，此乃久病，血渐枯于内，二者毫厘千里。此病盖始于忧思郁结伤脾，脾伤不能统血，错出下行，有若崩漏，实名脱营，治宜大补急固。乃认为崩漏，凉血清火，脱出转多，高年气弱，无以实漏卮①[注：形容正虚不固。卮，古时盛酒器。]，于是胞门子户之血日消，而借资于大肠，大肠之血又消，而仰给于胃脘，久之胃血亦尽，无源自止，幽门辟为坦途，不能泌别清浊，水谷并归一路，势必大肠之故道复通，乃可拨乱返治。况五苓劫阴，尤亡血家深忌耶？是病也，余三指才下，便问曰：病中多哭泣否？婢媪②[注：老妇。]曰：时时泣下。乃知藏燥者多泣，大肠方废而不用也。今大肠之脉累累指下，可虞者其③[注：《寓意草》卷二此下有“来春”二字。]枣叶生时乎？此虚燥也。
腹痛阴寒转胞脉证
俱出《脉经》，妊娠转胞别见妊娠杂证门。
妇人小腹硍磊④[注：众石滚动貌。]转痛而复自解，发作无常，经反断，膀胱中结坚急痛，下引阴中气冲者，久必两胁拘急。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。一云治妊娠腹中疼痛。
妇人腹中痛，小建中汤主之。一云腹中痛，小便利，理中汤主之。
腹痛多由肝气之逆，而肝气之逆又分虚实，实者血实也，虚者血虚也，实者急切如锥刀，虚者隐隐而胀满也。故痛脉多紧，但以洪细迟数分寒热虚实而已。
右手关后尺中阳绝者，无子户脉也，苦阴中寒。
少阴脉微而弱，微则少血，弱则生风，微弱相搏阴中，恶寒。
少阴脉迟，阴中寒。
妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之。
问曰：有一妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此病转胞不得溺也。何以故？师曰：此人故肌盛，头举身满，今反羸瘦，头举中空减，胞系了戾①[注：迂曲。]故也。但利小便则愈，宜服肾气丸，以中有茯苓故也。
水入膀胱，以气化而出者也，藏府相络，皆有系焉。昔肥今瘦，则胞系弛长，俯仰太急，以致胞系缭于别处，有碍膀胱，不得转也。治宜仍作俯仰之势，或蜷曲侧卧，左右辗转，则缭者旋释矣。今用肾气丸泻水者，以水满膀胱胀大，胞系益急，水去则膀胱缩小，而可纵释也。然此病男子亦有之，有因私欲不遂，穷思极想，肝气下注而不得泄，致小腹胀痛，膀胱逼迫而不得溺者。喻氏《寓意草》言三焦之决渎重在膀胱，膀胱之气化权在葆肾，肾气屡动不已，膀胱胀满窒塞。
有因过忍小便，或忍便行房，持重过力，盛怒叫呶②[注：喧哗。]，从高坠堕，致膀胱胀大，不得转动者，有因大便久闭，大肠充实，挺互膀胱之后，使不得转，但通大便而小便自出者，皆转胞之类也，法治不宜全用利水降气。一妇产后膀胱蹉失①[注：错位]，小便不禁，日坐灰褥，后遇串医②[注：走方医，串，走方医用的串铃]，针之而愈。以泄其气，则胞系之了戾，纵释而转正也。
阴吹阴痒阴痛阴疮阴挺脱下鼠乳脉证
师曰：脉得浮紧，法当身躯疼痛。设不痛者，当射云何③[注：原脱，据《脉经》卷九补]，因当射言④[注：此四字原脱，据《脉经》卷九补]。若肠中痛，腹中鸣，咳者，因失便，妇人得此脉者，法当阴吹。
师曰：寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则为无血，浮则短气，弱则有热而自汗出。趺阳脉浮而涩，浮则气满，涩则有寒，喜噫吞酸，其气而下，少腹则寒。少阴脉弱而微，微则少血，弱则生风，微弱相搏，阴中恶寒，胃气下泄，吹而正喧。
师曰：胃气下泄，吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。妇人带下六极之病，脉浮则为肠鸣腹满，紧则为腹中痛，数则为阴中痒，洪则生疮，弦则阴疼掣痛。《脉经》
妇人肝脉洪大而反结涩，诀云涩主妇人败血。若脉洪大而又伏既云洪大，何又伏邪？伏者，沉也，则积块而血不行，久则阴门肿，以厥阴脉络门而过。
肾脉搏而沉，阴中湿痒生疮。
肝脉急而沉，肾脉小急紧，阴痒，阴中痛肿。史载之
寸口中脉躁，竟尺关中无脉应，阳干阴也，动苦腰背腹痛，阴中若伤，足寒。《脉经》，下并同。
初持寸口中脉如细坚状，久按之大而深，动苦心下有寒，胸胁苦痛，阴中痛，不欲近丈夫也。
一妇产后阴中痛，每遇丈夫即痛欲死，数年自愈。此筋络伤损，有所牵绊也。
尺脉牢，腹满，阴中急。
从寸口中邪入上者，名曰解脉，来至状如琴弦，苦少腹痛，经月不利，孔窍生疮。
少阴脉滑而数者，阴中则生疮。
少阴脉数则气淋，阴中生疮。
妇人阴中蚀疮烂，狼牙汤洗之。
一妇因暑天行倦，息坐石上，阴中忽如蚁啮之状，旋即肿痛。草野无医，久延翻榴①[注：形容疮肿之状]而死。
妇人藏肿如瓜，阴中疼，引腰痛者，杏仁汤主之。
少阴脉弦者，白肠必挺核。
据《难经》，白肠即大肠也，此以为妇阴之称，未晓。
少阴脉浮而动，浮为虚，动为痛，妇人则脱下。
师曰：妇人带下，九实中事。假令得鼠乳之病，剧易。当剧有期，当庚辛为期，余皆仿此。鼠乳，谓初乳小鼠也，即上挺核脱下病。
鼠乳肺病，金气邪胜，故庚辛当病剧也。故凡病之剧易无定者，察其剧易之期，而知病之在何藏府也。
“九实”二字恐误。巢论妇人有九痛七害，内皆列阴中痛伤之病，或九痛七害之误耶？
趺阳《千金方·肺藏脉论》作太阳脉浮缓，少阳微紧，微为血虚，紧为微寒，此为鼠乳，其病属肺。趺阳、少阳似当作太阴、少阴，指右手寸口、尺中两脉也。
阴中生息肉者，此由胞络虚损，冷热不调，风邪客之。邪气乘于阴，搏于血气，变生息肉也，其状如鼠乳。巢氏。
巢氏曰：诸虫在人肠胃，府藏调和，血气充实，不能为害。若经络劳伤，肠胃虚损，则动作侵食于阴，轻者或痒或痛，重者则生疮也①[注：诸虫在人……生疮也：语本《诸病源候论》卷四十。]。又曰：阴痛者，有诸虫因虚动作，食阴作痛者，其状成疮。其风邪乘气冲击而痛者，无疮，但疼痛而已②[注：阴痛者……疼痛而已：语本《诸病源候论》卷四十。]。亦令阴肿也。按诸虫皆湿热之所成也，不宜利湿，使热毒之气全行下注矣，宜清利宣疏，以缓治之。
巢氏曰：阴挺下脱者，胞络损伤，子藏虚冷，气下冲，令阴挺出，谓之下脱。亦有因产用力偃气①[注：屏气。]而下脱者②[注：阴挺下脱……而下脱者：语本《诸病源候论》卷四十。]。又曰：新产后带急举重，子阴挺出或倾邪，月水不泻，阴中激痛，下寒，令人无子③[注：新产后……令人无子：语本《诸病源候论》卷三十九。]。又曰：阴瘕者，或因带下，或举重，或产时用力，损于胞门、子藏、肠下，乘而成瘕④[注：阴瘕者……乘而成瘕：语本《诸病源候论》卷四十。]。
又巢氏论妇人八瘕，皆血气不调之所为也。其黄瘕，曰少腹阴中如刀刺，不得小便；血瘕，曰阴里若生风冷，子门擗，月水不利；狐瘕，曰阴中肿，小便难，胞门、子户不受男精。巢氏止论病源，少论脉象，措词亦繁，今择其切实晓畅者，附录于篇末。
无子绝产脉证
右手关后尺中阳绝者，无子户脉也，苦足逆寒，带下，阴中寒，绝产无子。
一妇两手寸关实大弦强，按之不减，两尺陷伏如无，前经小产或正产、不育及臀痈、足痿诸病矣，仍常时胸胁支满，自腰有气上冲，肩背胀闷，体肥啖⑤[注：啖（dàn但）：吃。]。医者犹以尺伏为阴虚，四物加减与之。余力争不可，其夫不信，恐不出三年当有痿厥之患也。
脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，绝孕，遗失溺，胁支满烦也。
师曰：脉微弱而涩，年少得此为无子，中年得此为绝产。
又曰：妇人少腹冷，恶寒久，年少得此为无子，年大得此为绝产。久者谓常如此，非偶尔也。
少阴脉浮而紧，紧则疝瘕，腹中痛，半产而堕伤，浮则亡血绝产，恶寒。
肥人脉细，胞有寒，故令少子。其色黄者，胸上有寒。上出《脉经》。
妇人之脉，阴阳与男子相反，当要尺泽隐隐，来去如一和缓，不涩不弦，寸口平，方能孕育。若尺泽弦急，肝脉动，心脉疾，或六脉涩而不匀，无子。
妇人肺脉盛，肝脉软而虚，或微而动，心脉芤，肺气有余，相刑克肝，木受金伤，不能生血，月候多少，迟速不定，多下不节，以致无子，偶然怀之，又无故坠下，当减其肺，益其肝。
肺脉短涩盛者，短涩之本气盛，非洪大也。金伤木者，燥伤血也。减肺益肝，润燥补血以养筋也。子藏为万筋所细结，寒燥则拘急，湿热则纵弛，俱不利于孕育也。《脉经》云：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
关尺微细而沉，肾气亏乏，不能生肝，经候多少迟速不定，不能生子。上史载之。
女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。《素问·上古天真论》
半产死胎脉证
双胎一死一生。
妇人怀胎，一月之时足厥阴脉养，二月足少阳脉养，三月手心主脉养，四月手少阳脉养，五月足太阴脉养，六月足阳明脉养，七月手太阴脉养，八月手阳明脉养，九月足少阴脉养，十月足太阳脉养，诸阴阳各养三十日，活儿。手太阳、少阴不养者，下主月水，上为乳汁，活儿养母。怀孕者不可灸刺其经，必堕胎。
妇人怀胎，三月而渴，其脉反迟者，欲为水分。复腹痛者，必堕胎。
脉浮汗出者，必闭。其脉数者，必发痈脓。五月六月脉数者，必向坏。脉紧者，必胞满满，一作漏。脉迟者，必腹满而喘。浮者，必水坏为肿。
言脉浮汗出，必非躯①[注：身孕]也。若加数，更发痈脓矣。五月六月，审真是躯也。数紧迟浮，各有病变焉。
少阴脉浮而紧，紧则疝瘕，腹中痛，半产而堕伤，浮则亡血绝产，恶寒。
妇人怀躯，六七月暴下斗余水，其胎必倚①[注：随着]而堕，非时孤浆②[注：原作“奖”，据《脉经》卷九改]预下也。上并出《脉经》。
阳施阴化，故得有胎，荣卫调和，则经养周足，故胎得安而能成长。若血气虚损，子藏为风冷所乘，则血气不足，不能养胎，以致数堕。其妊娠而恒腰痛者，喜堕胎也。巢氏
凡胎孕不固，无非血气伤损。盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周。且怀胎十月，经养各有所主，所以屡见小产者，多在三月或五月七月之间。下次之堕，必复如期，正以先次伤此一经，再值此经，则遇缺不能过耳。故凡治堕胎者，必先察此养胎之源而预培其损，若临期则无及矣。张景岳
半产之后，其将养当过于正产十倍。正产止血藏空虚，半产即肌骨腐烂，或误服药饵，或寒邪热毒所伤，或扶轻举重，或跌仆金疮，胎藏损伤，胞系腐烂，然后其胎坠下。当养其藏气，生其肌肉，庶可平复也。史载之
惯堕胎者，固多因闪跌，亦有幼时常患泄泻，以致气虚，平常多汗，正气愈怯，及孕则气不摄胎，稍有不慎，随即腰痛下血，伤堕矣。《医存》
闪跌，胎脉亦沉洪而滑，但加以结促耳。结则腹痛，促则痛甚，亟须安胎，宜四物加黄芩、知母、杜仲、续断、参、术之类，忌用峻剂、热性、转能、动血也。若脉促而数，必已下血矣，其胎必堕，亟于前药加阿胶、艾叶止之。书有成方，皆可选用。《医存》
闪跌下血时，六脉重取细缓而不洪滑，两尺沉弱而无神，是已小产而无胎也。若六脉不匀而有力，右尺强壮，腹虽疼而胎未伤。《医存》
胎死腹中，其脉洪大而沉，尺泽当溢透下部，不涩不绝，即无畏也。谓胎未下，当气满实，所以洪大而沉，又溢寸过。若涩而短，即死。史载之
寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血。气动丹田，其形即温。涩在于下，胎冷若冰。阳气胎活，阴气必终，欲别阴阳，其下必强①[注：《脉经》卷九作“强”]。假令阳终，畜然若杯。《脉经》
寸口脉浮洪而沉涩，洪者气有余，涩者血不足。凡妊娠，必阳气动于丹田，脉见沉洪，始能温养胎形。今涩在沉候，是阳气上越，胎冷若冰矣。盖胎得阳气则活，得阴气则绝。欲别阴阳，必其脉之沉候洪强，始为阳气而胎活也。假令沉候阳气衰绝，则畜然若杯，顽块而已，谓胎必死也。或本非胎，是痞块也。
问曰：妇人妊娠病，师脉之，何以知此妇人双胎，其一独死，其一独生，而为下其死者，其病即愈，然后竟免躯句似不续，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉卫气平调，荣气缓舒，阳施阴化，精盛有余，阴阳俱盛，故知双躯①[注：双胎]。今少阴微紧，血即浊凝，经养不周，胎则偏夭。小②[注：《脉经》卷九作“少”]腹冷满，膝膑疼痛，腰重起难，此为血痹。若不早去，害母失胎。《脉经》
妇人有胎，腹痛，其人不安。若胎病不长，欲知生死，令人摸之。如复杯者则男，如肘头参差起者女也。冷在何面？冷者为死，温者为生。《脉经》
胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜，轻者止转动不安，重者便致伤堕。若其母有疾以动胎者，治母则胎安。若其胎有不牢固，致动以病母者，治胎则母瘥。若伤动甚者，候③[注：诊]其母面赤舌青者，儿死母活。母唇口青，口两边沫出者，母子俱死。母面青舌赤，口中沫出，母死子活。巢氏。
《寓意草》曰：顾季掖乃室孕已五月，因下血，勉服固胎药。身肿气胀，血逆上奔，食入即痛楚而吐。咸以为胎气也。诊其脉，尺部微涩，肺部洪大，手臂青紫肿亮，若殴伤色。夫肺脉洪大，饮食即吐，此必肺生痈也；尺脉微涩，遍身青肿，此必胎久腐也。因主清肺，用泻白散，加芩、桔以开之，一剂而腹痛坠如产，二剂而下白污数斗，裹朽胎④[注：死胎]而出，略无血点相间，旬余气平肿消而愈，始终以清肺为主也。朽胎方下时，忽大喘可畏，设先用峻剂硝黄下之，此时亦恐气脱不返矣。
梦交鬼胎怪胎脉证
凡人脉府调和，则血气充实，风邪鬼魅不能干之。若荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精得入于藏，状如怀娠，故曰鬼胎也。巢氏
妇人与鬼交通者，藏府虚，神守弱，故鬼气得凭①[注：附体]之也。其状不欲见人，如有对忤②[注：仇家]，独言笑，或时悲泣，是脉来迟伏，或如雀啄，皆邪物病也。又脉来绵绵，不知度数，而颜色不变，此亦病也。巢氏
妇人梦与鬼交通者，亦由藏府气弱，神守虚衰故也。巢氏
有一妇人来诊，因言阴阳俱和调，阳气长，阴气短，但出不入，去近来远，故曰反。以为有躯，偏反血断，断来几日。假令审实者，因言急当治，恐经复下。设令宫中 人若寡妇，曾夜梦寐交通邪气，或怀久作症瘕，急当治下服耳汤。设复不愈，因言发汤当中下胎。《脉经》。反，脉名，详后。
此言论但出不入者，非躯也，或经闭，或鬼胎，总宜治下之。耳汤、发汤，殆下胎方也。
脉得诸芤，动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。《金匮·虚劳门》
两尺乍大乍小，乍有乍无，或浮或沉，早暮不同者，鬼胎也。须连视二三日乃可见。宜补气活血，温养脾胃，则经自通。若脉来疾如风雨乱点，忽然而去，久之复来如初者即巢氏所谓雀啄也，是夜叉胎也。亦有左关脉两歧而产夜叉者，总之，与平常之脉不类也。《三昧》①[注：即《诊宗三昧》，脉学专著，清代张璐撰，一卷，十二篇。作者认为“入门宗脉不慎，未免流入异端”，力陈“吾当以三昧水涤除尘见”，故名。]
此恐是从祟脉附会来。吾闻鬼胎之义，由其人阳气之衰，则亦当见病脉，而不当见怪脉也。但为鬼物凭附者，亦当有异。今将祟脉列后以便览。
两手阳脉浮之细微，绵绵不可知，俱有阴脉，亦复细绵绵，此为阳跷、阴跷之脉也。此家曾有病鬼魅风死，苦恍惚，亡人为祸也。《脉经》
脉有表无里，邪之所止，得鬼病也。何谓有表无里？寸尺为表，关为里，两头有脉，关中绝不至也。《脉经》
脉来乍大乍小，乍短乍长者，为祟。洪大袅袅②[注：柔动貌。]者，社祟③[注：土地神为祟。社，土神。]。沉沉泽巢氏作涩涩，四肢不仁而重者，土祟。《脉经》。土，一作亡。
按：此节下云脉与肌肉相得，久持之至者可下之，弦
小紧者可下之，紧而数，寒热俱发，必下乃愈，弦迟者宜温药，紧数者可发其汗，似是历言治祟之法。盖邪祟之来，必因人身之病，去其病而祟自退矣。未知是否，待质高明。
病似伤寒，恶寒发热，初得病便谵语，六部无脉，大指之下，寸口之上，有脉动者，名鬼脉。《伤寒补天石》①[注：伤寒学著作，明代戈维城撰，二卷，续编二卷。]
妇人荣卫经络断绝不通，邪气便得往，入合于藏。若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，腰背相引，四支酸痛，恶血结牢，月水不时，因生积聚，如怀胎状，令人恍惚多梦，苦寒热，四支不欲动，阴中生气，肿内生风，甚者小便淋沥涩痛，不复生子。其八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖也。黄瘕者，左胁下牢结，不可得按，小腹阴中如刃刺，令人无子。青瘕者，聚在②[注：此二字原脱，据《诸病源候论》卷三十八补。]右胁，藏于背膂，上与膊，髀腰下挛，两足肿，月水不通，或不复禁，令人少子。燥瘕者，因其人虚惫，夏月劳极，汗出饮冷，血结所成，大如半杯，腹中苦痛，还③[注：原脱，据《诸病源候论》卷三十八补。]两胁下，上引心而烦，喜卧④[注：原脱，据《诸病源候论》卷三十八补。]盗汗，小便自出及失精，月水闭塞，大便难，令人少子。血瘕者，横骨下有积气，牢如石，阴里若生风冷，子门擗，令人无子。脂瘕者，腰背如刺，四支不举，左右走腹中切痛，膀胱胀，大小便血不止，令人无子。狐瘕者，阴中肿，小便难，胞门子户不受男精，如有娠状①[注：《诸病源候论》卷三十八此下有“四肢不举”四字。]，终身无子。其瘕有手足成形者杀人也，未成者可治。蛇瘕者，上食心肝，长大其形若漆，在脐上下②[注：《外台秘要》卷三十四作“长大条条在脐下”七字。]，还疗左右胁，不得气③[注：《外台秘要》卷三十四作“吐气”二字。]，不复生子。其手足成形者杀人也，未成者可治漆字未晓。鳖瘕者，大如小盘，腹痛，按之跃手，令人无子。其手足成形者杀人也，未成者可治。巢氏
妇人脉如孕，尺脉亦绝，与孕无殊谓心脉洪滑，肺脉毛而不浮，肝脉略横而涩，按之不绝，尺泽微陷，与肝脉微间，但六脉动而不匀，胃脉轻带伏，此因经候行次，或产后起早，并误吃生冷，伤损气血俱病，因生积聚。久而失治，变成恶物，其状腹中成块，如蛇鼠如虎如鹿之类，以手按之，冲手跳起。但此病到年深，其恶物带命，吃人血尽，或绝无经候通行，或经候行时只如淡水，如此即倾危人也。史载之
夫俗云月家病者，因新产未满一月，男女媾④[注：原作“拘”，据《医存》卷十二改。]而成疾也即巢氏脂瘕病因也。其证经闭，或成新孕，或成血块，晚夜发热腹疼，变证多端，久则咳咯骨瘦，面红颧热，到七八月后咳吐腥块，即不食，死矣。大约三月以前，犹可医治。妇身壮者先破瘀滞，正宜用下胎药也，少愈即补血气。身弱者先补中气，兼用行血之药，数剂后亟破其瘀，略兼固气，瘀血既去，即峻补气可也。此病总非平平攻消所能应也。《医存》
《月令》曰：仲春之月，雷乃发声，起居不慎，生子不备，必有凶灾。此非其时也。又星露之下，庙宇山林溪涧之间，必招厉气①[注：邪恶乖戾之气]。此非其地也。又交接不依常理，受孕形体不备，横生逆产，种种祸患，皆自取也。
经闭血败症瘕劳损似胎非胎脉证
问曰：妇人病，经水断一二月而反经来。今脉反微涩，何也？师曰：此前月中若当下利，故令妨经。利止，月经当自下，此非躯也。
妇人经自断而有躯，其脉反弦，恐其后必大下，不成躯也。大下者，崩也。
妇人怀躯，七月而不可知，时时衄血而转筋者，此为躯也。衄时嚏而动者，非躯也。
脉来近去远，故曰反。以为有躯而反断，此为有阳无阴故也。来，阳也，去，阴也。来近去远，来短去长也。其象属沉，有阴无阳。若有阳无阴，当云来远去近。
胎脉必滑。《内经》曰：阴阳相过曰溜②[注：语出《素问·阴阳别论》]。溜，即滑也。相过者，浮而能沉，沉而能浮，阴阳两气相入来去，高下停匀也。若来强去弱，去强来弱，即不能相交矣。李中梓曰：反者，来微去大，病在里也①[注：语出《诊家正眼》卷二。]。本仲景平脉②[注：指《注解伤寒论·平脉法》。]
问曰：师曰：妇人妊娠三月，师脉之，反言非躯。今月经自当下，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉，卫浮而大，荣反而弱反，退掣之义也，浮大则气强，反弱则少血。孤阳独呼，阴不能吸，二气不停不停匀也，卫降荣竭。阴为积寒，阳为聚热，阳盛亢也不润，经络不足荣行脉中，竭，故不足，阴虚阳往阳气下陷入阴中也，故令少血。时发洒淅，咽燥汗出，或溲稠数，多唾涎沫，此令重虚。津液漏泄，故知非躯，畜烦满洫。月禀一经。三月一来，阴盛则泻，名曰居经。此与下节脉义最精，言非孕而孕脉可见矣，且凡脉之理皆可见矣，深宜潜玩。
此即但出不入，去近来远，有阳无阴者也，又曰脉浮汗出者必闭，即此义也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅。迟在上，紧在下。迟则为寒，名曰浑；阳浊则湿，名曰雾。紧则阴气栗，脉反濡弱，濡则中湿，弱则中寒，寒湿相搏，名曰痹。腰脊骨节苦烦，肌为不仁，此当为痹，而反怀躯，迟③[注：此下原衍“曰”字，据《脉经》卷九删。]归经，体重，以下脚为肘肿，按之没指，腰冷不仁，此为水怀。喘则倚息，小便不通，紧脉为呕，血气无余，此为水分。
荣卫乖亡，此为非躯。上《脉经》。
此有阴无阳，所谓怀娠三月而渴，其脉反迟，必为水分，与夫涩在于下，畜然若杯者也。
六脉皆涩又迟缓，丈夫失精，妇人败血。
肝脉涩，心脉滑，肺脉衰，一如孕脉然。尺泽急而长，为败血，为积血，非孕。
肺脉急而弦长，尺脉浮而短，小腹坚硬如孕。
肺脉急而沉，肾脉濡沉，少腹有形如孕。
六脉大而沉，重手取之，隐隐乃得，轻手如无，重取却有骨力，非如寻常沉伏之脉。此因胎藏本热，或因产后未经百日，恣吃冷物，寒热相伏，经二三年，月候不通，全如怀孕，恶血所聚。如有身，露下有块，但坚硬不动，往往胸胁气痛，只以辛温药散之，自然行下，不必疏通。上史载之。
胎孕之脉数，劳损之脉亦数，大有相似。然损脉之数多兼弦涩，胎孕之数必兼和滑，此当于几微①[注：细微]中辨其邪气、胃气之异，而再审以证，自有显然可见者。张景岳
凡湿热溃于血分，郁为痰涎，与夫血燥气沸，脉象俱能累累指下，鼓搏有力，与替替流利之滑脉略无分别。故昔人谓诊室女孀尼多见此脉，只是血燥气郁，清燥宣郁，即渐缓弱矣，慎勿误谓有娠也。
妊娠正胎脉证
何以知怀子之且生也？身有病而无邪脉也。《内经》
《内经》曰：阴搏阳别，谓之有子。此是血气和调，阳施阴化也。又曰：诊其手少阴脉动甚者，妊子也。少阴，心脉也，心主血脉，又肾名胞门、子户，尺中，肾脉也，尺中之脉按之不绝，法妊娠也。
左右三部脉，浮沉正等，按之无绝者，法妊娠也。妊娠初时，寸微小略小也，呼吸五至，三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。
问曰：有一妇人，年二十所，其脉浮数，发热呕咳，时下利，不欲食，脉复浮，经水绝，何也？师曰：法当有娠。何以故？此虚家，法当微弱，而反浮数，此为戴阳。阴阳合，法当有娠，到立秋热当自去。何以知然？数则为热，热者是火，火是木之子，死于未，未为六月位，土王，火休废，阴气生，秋节气至，火气当罢，热自除去，其病即愈。
妇人经月下，但为微少。师脉之，反言有躯，其后审然。其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉阴阳俱平，荣卫调和，按之滑，浮之则轻，阳明、少阴各如经法，身反洒淅，不欲食饮，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛当作血盛，滑则多实，六经养成。
所以月见，阴见阳精，汁凝胞散，散者损堕。设复阳盛，双妊二胎。今阳不足，故令激经①[注：怀孕后月经按月来潮，唯量少时短。]也。
此与前“孤阳独呼，阴不能吸，二气不停，卫降荣竭”对看，深有意义。“阴见阳精”以下，乃推论堕胎、双胎之理，谓所以月见者，因已孕之妇复合阴阳，阴见阳精，前汁之凝于胞者散，散则堕胎矣。设复受精，则成二胎，而脉必复阳盛矣。今阴盛而阳不足谓按之滑，浮之则轻，血气不能纯固，故激经而月下也。激经者，受胎后复合阴阳所激也。
师曰：脉妇人得平脉上节所谓阴阳俱平，脉来去大小停匀也，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名为躯，桂枝汤主之。法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月②[注：一月后。]加吐下者，则绝之。
妇人脉平而虚者，乳子法也。平而微实者，奄续法也。而反微涩，其人不亡血下利而反甚，其脉虚，但坐③[注：由于。]乳大儿及乳小儿，此自其常，不能令甚虚竭，病与亡血虚等，必眩冒而短气也。乳大儿及乳小儿，谓乳大儿又孕小儿也，两“乳”字字义不同。
师曰：有一妇人好装衣来诊，而得脉涩，因问曾乳子下利，乃当得此脉耳。曾半生漏下者可。设不者，经断三月六月。设乳子漏下，可为奄续，断小儿勿乳。
师曰：乳后三月有所见谓经来也，后三月来脉无所见，此便是躯。有儿者护之，恐病利也。何以故？怀身阳气内养，乳中虚冷，故令儿利。
师曰：有一妇人来诊，自道经断不来。师言一月为虾，二月为血，三月为居经，是定为躯也，或为血积。譬如鸡乳①[注：解化。]子，热者为禄②[注：福，指能孵出小鸡。]，寒者多浊③[注：浑浊，指孵不出小鸡。]。且当须后月复来，经当入月几日来。假令以七日所来，因言且须后月十日所来相问日数俱有微意，详见后注。设其主复来者，因脉之，脉反沉而涩一作滑。因问曾半生，若漏下亡血者，定为有躯。其人言实有是，宜当护之。今经微弱，恐复不安。设言当奈何，当为合药治之。
师曰：有一妇人来诊，自道经断。脉之，师曰：一月血为闭，二月若有若无，三月为血积。譬如鸡伏④[注：孵卵。]子，中寒即浊，其热即禄。欲令胎寿，当治其母，侠寒怀子，命不寿也。譬如鸡伏子，试取鸡一，毛拔去，覆子不遍，中寒者浊。今夫人有躯，小腹寒，手掌反逆，奈何得有躯？妇人因言当奈何，师曰当与温经汤。
妇人妊娠六月七月，脉弦发热，其胎逾腹，腹痛恶寒，寒著小腹，如扇之状。所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。并出《脉经》。经初断而脉即弦者，非躯也。六七月而脉乍弦者，病寒也。
子藏者，万筋所细结也。寒则拘急不能固密，热则纵弛不能提摄，故皆堕胎也。开者，挛缩而不能周裹，有隙为寒气所侵也。
妇人胎孕，左手关寸脉滑数，而肺部脉虚而毛，尺泽陷而与关脉不际者，孕也。所谓陷而不际，只是描摩，沉实不弦之意耳。
血盛气衰为孕，谓心脉洪大，流利替替而滑，肺脉毛而微，却不浮，为孕。仍须尺泽与肝脉微间，而肝脉微横，即是孕。
肝脉涩而不绝，尺脉微陷，心脉滑，是孕。上史载之
凡妇人怀孕者，其血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常。然有中年受胎，及气血赢弱之妇，脉见细小不数者，但于微弱之中亦必有隐隐滑动之象，此正阴搏阳别之谓，是即妊娠之脉有可辨也。张景岳
陈修园曰：三部如常，经停莫恨。尺中有神，得胎必定。又曰：妇人有胎，亦取左寸。不如神门，占之不通。如常者，经所谓无邪脉也；左寸者，经所谓手少阴动甚也。神门，穴名，非指尺部也，穴在掌后，与寸口横值，为心脉所过。左大为男，右大为女。《医学实在易》
妇人无论气分何病，但得血分无病，经期未愆①[注：延误]，即能受孕。或经期前后不定在二三日，亦能受孕。经后数日，间有房事，勿论妇患何证，但右尺与左寸沉取有神，八分是孕。尝见经后数日，每日妇昏死数次，且不能食，但用安胎方，自愈。经后血虚，脉当虚涩。若在月空，尤见软滞，转见滑疾有神，即防是孕，宜也。但用药仍当对证，勿伤胎耳，岂得无论何病俱用安胎方邪。
孕脉最难辨。惟经前无病之妇，比及怀孕三四个月，多是右尺洪滑，左尺沉动，此易为辨也。若经前有病未痊，或先屡次小产，则从初孕以至十月脉皆细弱，非易辨也。尝见气弱之妇，久病初愈之妇，屡次堕胎之妇，此三等人孕，脉一二三四月份时有右尺沉细略滑，左寸沉细略有神者。比及四月以后，忽右尺似无脉，左寸亦微弱，但止左关动者，比及七八九月时，两尺寸俱弱，微见两关动者，又或动而忽数忽迟似结似促者，此气血本弱，而试疼也。
又见气盛初胎，一二三四月份时皆左脉大于右脉，惟右尺沉滑，左寸动，知其孕也。
又见气血俱盛初胎，一二三四月份时六脉洪数，上焦常见热证，惟右尺沉洪而滑，左寸动王①[注：王：通“旺”。《说文通训定声·壮部》：“王，假借为‘雎（旺）’。”]，及三指齐按则滑而有力，来撞于寸而去撞于尺。
又见血盛有孕，右脉大于左脉，而左寸细而有神。
又见气血俱热，六脉洪数，而每月经血不止，其初惟据右尺沉滑，左寸动，以知其孕。大约一二月之孕常见杂证，多不喜食，甚有昏死频频及如狂者。然所见之证，每日夜间，时而证见，似乎病甚，时而证止，全似无病。迨三四月时乃多呕吐，五月以后不呕吐矣。又有素多胃热之妇，孕一二月即呕。又有肥妇气盛，八九月时忽大呕者。
书云心脉动甚者有孕，又两尺王与两寸迥别者亦有孕。若流利带雀啄，乃数月之胎也。盖经闭不得流通，故孕数月后而脉歇至不匀也。妇无他病，诊此皆准。夫雀啄者，平缓中忽而连来数至，如雀啄物也，常见五月以后。胎脉不皆雀啄，有四至或五至不改者，有兼结者，大小疾徐不匀也。结脉在杂疾为郁结疼滞等证，雀啄在久病为死脉，而在孕妇，乃数月后胎动试痛应有之脉也。但虽结与雀啄，而其形滑利圆活，俨似流珠。又见八九月胎脉，三指齐按，觉两关竟似流珠滑刺圆活，惟不坚硬耳。两寸与尺俱细缓，亦无大病。究竟结与雀啄，虽其应尔，亦宜详问有无腰脐腹胁酸痛，恐或伤堕也。上并出《医存》。
历诊胎脉，验之圣经，而知其不妄也。世谓妊娠有不见脉者，非不见脉也，即经所谓身有病而无邪脉也。其脉三部浮沉大小正等，无浮弦芤涩之形，亦无搏击流利之象，三指齐按，指下俱似有形，即所谓按之不绝是也。五月以前止能按至中候，五月以后始能按至沉候。有形，即所谓按之不散，胎已五月也。又有受胎一二月，关尺两部中候细滑，来去分明，至三四月转见软涩，不甚分明，五六月后复渐见滑实者。夫一二月即见细滑者，因每月行经，血下有期，骤无所泄，故相激而乍见壅盛也。《脉经》必问经期入月几日来，当几日来，问即此义也。气血流行之道既熟，至期而不得泄，必搏激而脉象变见也。至三四月气血已定，而胎气又未充满，血停气滞，故见软涩也。大抵初孕一二月，细滑见于中候，多在关尺部内，所谓按之濡，举指来疾，肾气乍充也。四五月始能正见关部洪大。至于寸部，非呕吐咳嗽之甚，未有于三月前见滑疾者。总是四月后始渐自尺，上充于寸也。
凡诊孕脉，必以平旦。经曰：平旦者，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，血气未乱。此时客气未形，纯是一团真气，故能诊见脉之真象也。饱后劳后，则失其本矣。常人午睡初起，脉必滑疾有力有神，未可据为胎孕，尤未经前人道破者也。《脉经》曰：吐家，脉来形状如新卧起。可想见新卧起之脉状矣。潜初①[注：即周学海。此段及以下两段为周学海所述，周学海字潜初，因署于文后。]
凡诊胎脉宜凝神，移时过五十动。盖阴中伏阳，阳中伏阴，脉之错杂交沓，惟胎为甚。因人之禀赋本各不同，而又所受之胎有得阴气而成女，有得阳气而成男，有得王气而胎寿，有得废气而胎夭，莫不变见于脉。必须从错杂交沓中细心剖析，所见何脉，所兼何脉，所杂何脉，所伏何脉，一一了然。即双胎一男一女，一生一死，且能辨矣，何论余耶？《医存》曰：男妇本脉，皆有六阴，皆主富贵。肥人肉紧，六阴之极，则六脉俱伏，惟三指齐按至骨，方见微动，乃其平脉也。若有一部脉见，单诊即得，或细而有力，即此经有病。若细而数，乃热证也，结则有郁有痛也。至于妊娠，初孕则先右尺脉见，三月则左寸亦见，此后六部皆渐见矣。但所见皆细滑，非洪滑也。盖本妇乃六阴脉常伏不见，所见者胎中气息之脉耳。若见洪脉，则为热极之证矣，此亦孕脉无定之一端也。潜初凡诊胎脉，必迭用举按以审其势。诊者先以指重按至骨，令脉气断绝，不能过指，旋忽微举其指，若是有孕，尺部之下必有气如线，漉漉争趋，过于指下，如矢之上射也。大举其指，反有不见，此滑疾之象者。故孕者无论其脉如何软弱，如何迟缓，而当按断微举之时，必有气随指上浮，争趋如线。既举复按，既按复举，累审不爽，孕无疑矣。若非孕也，无论其脉如何洪滑，如何数疾，而当按断微举之时，必无气线过指。即或有之，亦必不能滑疾有神，且不能随指即上，指既举而气乃至，不似胎脉之直同指未举而气已至也。盖胎孕者，肾之事也，诊者自当以审察肾气为主。无如前贤仅称尺脉滑动之言，未明指法操纵之诀，今吾从《难经》肾脉指法悟出，历用皆验，决应如神。夫胎脉惟不得弦、芤、牢、革，若迟、涩、细、弱、微、散，莫不有之。独至按断微举之时，气线过指之际，则滑疾之真象见矣。此象初孕二十日即见，一二月时最显，三四月时间有脉转软散者，此象亦或不见，然两尺部中总有一部微见也。更有因患病误治，致伤气血而不见者，但服调养气血药一二剂，必见矣。更有临诊时，孕者两手从冷水中初起，脉气为冷气逼退而不见者，温待少顷即见矣。故诊者临时必须问明，顷间有无劳怒、饮食、卧起、冷水等事，最为切要。此皆亲历之词也。三节义本圣经，为胎脉诊法中必不可少之法，前人未经道及，故特疏论其义。与旧文一例顶书者，以便醒目耳。非敢与先哲格言抗行也，故谨附于篇末云。
妊娠分男女脉证
妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。
又法：得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉，太阳脉浮。此太阴、太阳别是浮沉之专名，非十二经者也。
又法：左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，猥①[注：多]生二男；左右手俱浮大，猥生二女。
又法：尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子。大者，如实状。
又法：左右尺俱浮，为产二男，不尔则女作男生；左右尺俱沉，为产二女，不尔则男作女生也。《汪石山集》有此
医案。
男作女生，女作男生者，言此人体性不与人同而相反也。浮本生男，若生女者，则其人必沉而生男也，故曰女作男生；沉本生女，若生男者，则其人必浮而生女也，故曰男作女生。是脉无一定，各因人而定也。
又法：遣妊娠人面南行，还复呼之，左回首者是男，右回首者是女也。
又法：看上圊①[注：厕所]时，夫从后呼之，左回首是男，右回首是女。
又法：妇人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。上出《脉经》。
胎脉初二三月，右尺沉洪，而无此经热证。所谓热证者，如相火妄动、经血不止、咽痛舌痛、耳鸣目赤之类是也。三四月右尺，左寸皆沉洪而滑，再以三指齐按，左脉皆沉洪而滑疾，男也，右脉皆沉洪而滑缓，女也。此时多有临食呕吐，并无他证应此脉也。五月后两关洪滑，两寸洪滑，或寸关皆洪滑，或两尺洪滑，难限部位。盖妇有强弱，或兼别病而然，要其沉洪而滑，三指齐按必见也，惟单指各诊有不同耳。若两手均洪滑者，双胎也。又肥妇脉多沉细，须作六阴诊之。如细而有力，三指齐按而滑者，即胎也。《医存》
旧云：胎在右是女，胎在左是男，及左脉大是男，右脉大是女，皆不准。常见右脉大胎在右者多生男。况二三月之孕，多是右尺沉滑，而左尺不及也。《医存》
脉左男右女、沉男浮女二说，虽不能尽准，却是十应七八。又谓浮男沉女者，盖非谓脉象之见于浮、见于沉也，谓脉之鼓力能及于浮、不能及于浮也。又有谓两寸滑为男，两尺滑为女者，尤不尽准。大抵左寸沉滑为男，历验不爽也。至于摸之如肘头参差起者为女，如复杯者为男，是儿已成形者，在五六月后矣。
妊娠杂病脉证
重身九月而喑，何也？曰：胞之络脉绝也。胞络者系于肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。此无治也，当十月复。胞，子肠也，非膀胱之外胞，更非心之胞络也。少阴，足少阴肾经也。
重身，毒之奈何？曰：有故无殒，亦无殒也。并出《素问》。
五月六月脉紧者，必胞漏。
师曰：妇人有漏下者，有半生后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞漏一作阻，胶艾汤主之。胞漏、胞阻，皆妊娠下血之名，非指恶阻也。漏血不时，与妊娠经月依期而下者不同。
妇人宿有症病，妊娠当有“六月”二字经断三月，而得漏下，下血四五日不止，胎①[注：此下原衍“欲”字，据《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》删。]动在于脐下（一作脐上），此为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，虾也。所以下血不止者，其症不去故也。当下其症，宜桂枝茯苓丸。
六月动者，言胎至六月始能动。今欲动，是前三月经未断时已胎也，所下之血乃后断三月所积之虾也。夫虾何以下也？止因胎至六月形已壮大，经断三月，血又壅盛，与症相碍，不相容也。桂枝动血，妊娠所忌，况已下漏乎？此时固不可用固胎之药，而动血之品，非见证必真者不可妄用也。
妇人妊娠，小便难，食如故，当归贝母苦参丸主之。腹中疞②[注：腹中急痛。]痛，当归芍药散主之。呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
妇人妊娠，有水气，身重，小便不利，洒洒苦寒，起即头眩，葵子茯苓汤主之。上并出《脉经》。
肝脉长而溢③[注：超出。]寸，胎漏失血。胎下血有二，有肝气微，肾脉绵软，胎脉陷下，动而失血者，宜补之。若肝脉有余而失血，是胎溢，当凉血也。肝气微，胎脉陷下，“气脉”二字互易，文义较顺。
妊娠六脉疾而动，肝脉如长而散，主胎漏失血，不可补之，此血溢也，当凉血以安胎。
妊娠六脉洪大，过关溢寸，主上鬲有热，唇口干焦，口舌生疮，非时头痛不安，小便黄赤。
妊娠尺泽沉伏，肺脉实沉而动，腰痛不可举，两手沉重，行步无力。此《内经》所谓脾太过则四肢不举，脾经湿热壅盛，浊气上蒸入肺，而下克肾水也。
妊娠之脉，若肺虽微，然浮而聚于寸口，当上气喘促。
妊娠，六脉虽要滑而流利，然肝脉滑而洪大，胃脉亦有骨力，则上喘而口胶，见食多呕。两关滑实，只是中焦痰结。
妊娠，尺脉不绝，与肝脉相连而绵软无力，又沉以细，当主少腹疼痛，盖胎气热则在上，冷则坠下。
妊娠，尺脉沉急而搏，胃脉濡而重，六脉又软，胎气坠下，阴门肿。凡专言某脉者，一指单按也；统言六脉者，三指齐按也。
妊娠，心脉洪大而浮，肺脉浮而散，胃脉浮而大，通身瘙痒，渐次面目，浑身俱肿，心躁不安。俗名子肿，盖风水也。
妊娠，六脉皆结而伏，胃脉沉而动，主忽然如中风，心前昏闷，即如有一块物填塞，此缘藏府本热，而或感寒，或吃生冷，寒热相伏而不散，以辛温散之。又有子痫，是湿痰壅入心包络之经也，宜桃仁、青皮、陈皮、香附、远志、菖蒲、白芍，和血降气主之。
妊娠，血有余，六脉大而疾，又紧而流利，表里俱有骨力，主浑身碎痛，并腹内疼不可忍者，宜凉其血。此水谷之悍气窜入荣气之道也，宜以凉药破其气，又以辛凉疏其表，使逆气从汗出，即愈矣。
妇人妊娠，有发热如疟，虽夏常畏风，此肝盛血热，风行于表，热极即生寒。若肝盛胃虚，即更右一壁寒，以妊则血盛而气衰故也。诊其脉，当左脉长而紧，微带浮，右关沉而濡，如按泥浆。此肝脾不和即荣卫不和，宜以轻剂和中，即愈矣。上史载之。
妇人伤寒，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。伤寒一作伤胎，非。太阴，手太阴肺也。《脉经》
胎脉乃沉洪而滑，流利不滞，非数亦非浮也。数乃热证之脉，浮乃表证之脉，有热有邪，自有其证。若前日诊明胎脉，后日复诊其脉，沉洪而滑，新加以数，则有胎热之证矣，或加以两寸浮数，则新受外感，其证皆可问而知。若见结脉，必内有痛处。《医存》
妊娠恶阻者阻，即孕也，谓经阻也，故经谓孕妇为阻妇，心中愤闷①[注：昏乱]，头眩，四肢烦疼，懈隋不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，其大剧者至不能自胜举也。此由元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水挟之，而有娠也。经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通，故烦闷气逆而呕吐也。血脉不通，经结否滞，则四肢沉重，挟风则头目眩。风，肝气也。
妊娠子满体肿者，此脾胃虚弱，脏有停饮，而挟以妊娠故也。经血壅闭，以养于胎，若挟有水气，则水血相搏，水渍于胎，兼伤脏腑。脾胃主肌内，脾气虚弱，水气流溢，故令体肿，水渍于胞，则令胎坏。凡妊娠临产之月脚微肿者，其产易，胞藏水血俱多而乘于外也。若初妊而肿，是水气过多，儿未成具，故坏胎也。五月六月脉浮者，必腹满而喘，坏胎，为水肿。
妊娠子烦者，凡脏虚而热气乘于心者，则令心烦而躁热，停痰积饮在于心胸。其冷冲心者，则令心烦而呕吐涎沫。妊娠既血饮停积，亦虚热相搏，故令心烦也。上出巢氏。
妊娠咳嗽者，寒伤于肺也。巢氏此论全取《内经》咳论之文，仍是外感病也。又有初妊即咳，至儿出腹而即止者，此火少土弱，水气射肺也。妊娠呕吐、咳嗽二证，最能伤胎，剧者急宜救治，理肺温脾。
妊娠转胞，不得溺者，膀胱为胎所碍，不得转也。此由中气不足，不能升举胎系，其脉细弱亦有因湿热致筋络纵弛者，脉多缓滑也，胀急欲死。宜先令老妇以香油涂手，入产门托起其胎，以出其溺，再用补中益气药以渐升举之。《丹溪心法》此病或先服药探吐，或辗转侧卧而出之，更妙，与前篇转胞参看。
人世所有百病，孕时俱能患之，治法总须对证施治，而勿伤胎耳。寻常伤胎之药，但于证相合，即可放心用之，勿过剂也，或以药佐之。
妊娠七八月及将产脉证
妊娠七月，脉实大牢强者生，沉细者死。
妊娠八月，脉实大牢强弦紧者生，沉细者死。
妇人怀妊，离经，其脉浮。设腹痛引腰脊，为今欲生也。但离经者，不病也。诸书有引作“不产”者，盖未得其义，以意改之也。
《难经》有损脉一呼一至曰离经，至脉一呼三至曰离经，是离经本非脉之定名，只是离乎日行十六丈二尺之常经耳。损至离经为病脉，将产离经不为病脉也。即实大弦强，更加洪滑，故曰其脉浮。仍恐人疑与病脉混也，再以不病申之。
妇人欲生，其脉离经，半夜觉，则日中生也。上《脉经》。
尺中细而滑，妇人欲产。《千金翼方》
产妇腹痛而腰不痛者，未产也。若腹痛连腰甚者，即产。所以然者，肾候于腰，胞系于肾故也。诊其尺脉，转急如切绳转珠者，即产也。巢氏
妇人欲产，浆破血下，浑身疼，诊其脉当洪大而有骨力，尺泽透而长，方是正产，谓孕则尺脉不来，欲产而浆下则尺泽透。若浑身疼甚而浆未破，血不肯下，即难产。凡浑身痛甚，须是腰痛连谷道疼，迸痛迸，胀也，方是正候，以少阴挟胞之络脉连腰过脊及肛门。若只是腹痛，不可用作正产候。史载之
《达生编》《福幼编》等书，皆医林之至宝。为家长者当使识字子弟庄诵而讲说之，使妇人熟知。又须知两中指顶节之两旁非正产时则无脉，不可临盆也。若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也，速临盆。《医存》
易产难产子死腹中胞衣不下下血不止脉证
将产，脉洪长滑数者易产，虚细迟涩者逆。
大凡妊妇脉细匀易产，大浮缓散气散难产。大抵总以匀滑、有根、有力为吉也。《丹溪心法》
妊娠养胎，白术散主之。又宜服当归散，即易产无疾苦。《脉经》。此节是平日养胎使易产之方法也。
将产，服独参汤，人参一二两，长流河水煎汤，呷之，能定痛安神，增气益血，即易产无苦，世医不知也。《本草经疏》。此方甚验，无力者，党参再倍代之亦可，胎前服破气破血药多者，即不堕胎，亦必难产。故昔人谓砂仁安胎，多服难产也。此节是临产所用之方法也。
妊娠临产之月脚微肿者，即易产。所以尔者，胞藏水血俱多，故令易产，而水乘于外，故微肿，但须将产之月。若初娠而肿者，是水气过多，儿未成具，则坏胎也。
产难者，或先因漏胎，去血藏燥，或子藏宿挟疹病，或触犯禁忌，或始觉腹痛，产时未到，便即惊动，秽露早下，致子道干涩，产妇力疲，皆令难也。候其产妇，面赤舌青者，子死母活，唇青口青，口两边沫出者，子母俱死，面青舌赤沫出者，母死子活。
横产逆产者，由初觉腹痛，产时未至，惊动伤早，儿转未竟，便用力产之，故令横产逆产也。亦由傍看产人抱腰持捉失理，或触犯禁忌所为。凡将产，坐卧产处须顺四时方面，并避五行禁忌。若触犯，多致灾祸也。
产子但趋后孔者，由坐卧未安，匆遽强嘎①[注：当作“偃”，卧。按此字见于《诸病源候论》，古时字书唯《字汇补》收录，注为“音未详”]，气暴冲击，故儿失其道。凡妇人产，有坐有卧。坐产者须正坐，傍人扶抱肋腰持捉之，勿使倾邪。卧产者亦待卧定，背平著席，体不伛曲，则儿得顺其理。若坐卧未安，身体邪曲，儿身转动，匆遽强嘎，气暴冲击，故令儿趋后孔，或横或逆也。巢氏
产子，上逼心者，由产难用力，胎动气逆，胎上冲逼，迫于心也。如此则产妇暴闷而绝，胎下乃苏，甚者至死。巢氏
孕妇十月，临盆太早，加以婆妈多般安排，劳苦艰楚，产妇力尽，胎亦气微。若三指沉取而尚洪滑，或细数有力，是其胎未伤也，法须正卧静养，则母子无虞矣。若三指沉取而细弱且迟，两尺无神，是胎死胞中矣。医者万勿张惶，恐使产妇气馁胆虚，则死胎不下，妇亦危矣。总须抚以好语，以壮其胆，依方服药，即下。《医存》
王汉皋曰：胞衣中有气无血，儿在其中，以脐呼吸，故儿脐由胞联于母之呼吸也。未产之先，儿折叠胞内，方产之时，儿乃伸手舒足，破衣而出。近日稳婆忍心谋财，不但妄言诞说，恐吓产妇，竟以小刀附着指内，口称试胎，其实刀指并入阴户，但将两指略开，刀已割裂胞衣矣。此时儿尚叠折未动也，忽而胞裂，浆入灌其口鼻，儿惶急挣抓，难寻出路，立刻溺死胎中，不可产矣。稳婆见妇疼减，谁称早系死胎，用钩搭儿手足，零割而下，居功索谢。既杀胞中之儿，又杀昏迷之妇，种种残忍，不堪尽述。
潜初尝论延医，无问术之高下，但眉宇和蔼者，多得春气，必能活人。稳婆亦然，颜色晴和，言语静细，其心必慈。若深目高鼻，大口长颈，颧耸额阔，睛动声雄，皆忍人之相也。
有产儿下，苦胞衣不落者，世谓之息胞。由产妇初时用力，比产儿出，体已疲顿，不能更用气产胞。经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞久不出，弥须急以方药救治，不尔害于儿。所以然者，胞系连儿脐，胞不出，则不得以时断脐浴洗，冷气伤儿，则成病也。旧方胞衣久不出，恐损儿者，依法截脐，而以物系其带一头。亦有看产人不用意慎护，挽牵急甚，胞系断者，其胞上掩心，则毙人也。纵令不死，久则成病也。巢氏
有露恶流入胞中，胀满不出者，老成稳婆但以手指项胞底，以使血散，或以指摸上口，攀开一角，使恶露倾泻，胞空自落矣。张景岳
产后脉结而涩，尺脉短而动，肺脉浮而急，即是衣未下。
衣未下者，肺气必上逆，而血随气升，心气亦满，故两寸必弦滑而实甚也。宜重用破血，佐以降气，旧方有用艾叶或荷叶，水煎服，贝母研末，酒调服，立下者，俱未试也。
藏衣必择年月及本命吉方，则儿吉祥无病。若蚁蚀犬撕，儿多夭矣。
正产半产，出血过多，不可禁止。忽气闷不识人，其脉洪大而浮以泛，如新沐，如破肚之脉，若微细而涩绝，其候凶。史载之
新产子壮大，子门坼裂，出血不绝《脉经》作金疮在阴处，出血不绝，阴脉不能至阳者死，接阳而复出者生。不能至阳者，即上不至关也。
新产生死脉象
妇人新生乳，脉沉小缓滑者生，实大坚弦急者死。
妇人新产后，寸口脉焱疾不调者死，沉微附骨不绝者生。不绝者，有根也。焱疾者，直驶也。
新产之脉，缓滑者吉，沉重小者吉，坚牢者凶。《脉经》
按临产脉洪滑者，新产儿初出腹，仍宜缓滑，不甚洪强。三四日后渐见沉弱，此最为吉。若骤见沉小，或尺脉上不出关，寸脉下不入关，或旋引旋收，上下分驰，或牢直不动者，皆气散不治。若临产脉本沉滑者，儿下后亦宜沉滑稍缓，三部不绝而有根也。
寸口脉平而虚者，乳子法也。
此节是寻常哺子脉，非新产后也。
产后杂病脉证
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产①[注：此下原衍“亡”字，据《金匮要略·妇人产后病脉证治》删]血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。何故郁冒？师曰：亡血复汗，寒多，故令郁冒。何故大便难？师曰：亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故但头汗出。所以生妇喜汗出者，亡阴血虚当作亡血阴虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，若呕不能食者谓便坚若因呕不能食者，当治其呕，小柴胡汤主之。病解谓呕已也能食，七八日而更发热者谓复便坚，此为胃热气实，承气汤①[注：《金匮要略·妇人产后病脉证治》作“大承气汤”四字。]主之，方在《伤寒》中。
妇人产得风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下坚一作闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤，方在《伤寒》中，桂枝汤加黄芩是也。
妇人产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
妇人产后腹中疗痛，可与当归羊肉汤。
师曰：产妇腹痛烦满，不得卧，法当枳实芍药散主之。假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤。
妇人产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便四五日，趺阳脉微实再倍，其人发热，日晡所烦躁者，不能食，谵语，利之则愈，宜承气汤。以热在里，结在膀胱也。
妇人产中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
妇人热利重下，新产虚极，白头翁加甘草汤主之。《千金方》加阿胶。上并见《脉经》。
乳子而病热，其脉悬小，手足温则生，寒则死。悬小者，绝小也。《脉经》作弦小，非是。
乳子中风热《脉经》作中风暴寒热病，喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。《脉经》作实大浮缓者生，小急者死。
上二节《素问·通评虚实论》。
产后血风，虚热搏之，洪大而数。数与疾不同，数则兼动与短，主血晕，面色深赤，身体如醉，见屋宇如悬倒，忽头痛重不安。
产后血风，虚热搏之，洪大而疾。心脉实而有骨力，肺脉洪而浮，主血逆，头面赤如醉，身体如在空虚，大府秘涩，语声微细。
产后六脉得洪大，如血晕脉，胃脉实而弦，肺脉浮而洪，主大府秘热，头痛面赤，恶心呕逆。
产后六脉浮数，来疾去迟，中风，四肢躁，身体疼，精神昏闷，大府秘涩。
产后如骨蒸脉，六脉弦而微紧有骨力，主血行少，未经数日，身下干净，腹中余血恶血未下，非时气痛，攻心刺肋。
产后恶血行少，腹中块刺痛，须六脉大而紧，肺脉紧而虚弦，为寒，肺主少腹，当有形。
产后血热，肝藏风搏生涎，发为疼痛，即急心痛，六脉当得二阳一阴，二阳者实大，一阴者沉也。
产后六脉洪大而结，肝脉涩，肺脉浮，忽然乳疼，坚硬成块，将欲成痈肿。
产后未经百日，腹痛气疼，转泻不止，六脉沉细而虚，此余寒在中。
产后六脉沉细而伏，此寒气在下，腰痛，起动不得。
产后六脉皆沉而迟，主浑身厥冷，非时闷不识人。
产后六脉沉细，肾脉伏而沉，肺脉虚而大。产后乳汁多，故流出，其乳汁冷而口干，此肾冷肺虚寒，不可以口干为上热，误服凉药。此肾少阴之脉从肺出络心，注胸中，其直行者从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故如此。以其津液虚，非以气血热也。
产后心脉一指偏小而动，又芤陷。若肺脉重而洪大，却无骨力，则主乳多。肺脉如常，惟心脉如此，加之肾脉微细，则小便虚秘。
产后尺泽虚软而代，至数不及，加之胃脉濡湿而散载之书中多言湿脉，是从“濡”字化出，即水土俱寒，多下白涕。
产后尺泽虚软而代，至数不及，白涕不止，血崩下带。
产后六脉动而疾，胃脉滑而溢于尺泽，肾脉软而虚弦，此缘产迟或衣迟胞下迟也，即产后早起伤风、吐泻不定之脉，宜温其胃。
产后六脉轻浮，微有骨力而来迟，肝脉细而虚弦，多因小遗登后早，或乱吃食物早，宫藏伤风，饮食减可，近以十日，远经半月，粥食不进，才吃一口汤水，即闻汤水巡历胸中，方下入胃。既入胃，仍下出，面色肉色并黄，形体困重，此候宿风邪在中，血热而感寒，成寒热隔气，风不①[注：原作“木”，据《史载之方》卷上改。]用事，食不化，此病须是吃得酒一雨盏方可调理，每日宜服酒一两盏，如治风噎调理风噎，即肝风郁而成噎证也。详见原书，兹不琐具。方用细辛、当归、桂、芎、羌活、藿香、木香、桑寄生、炙甘草、吴萸、莪茂，细末，空心防风汤调下，每三钱。吃了浑身手足暖。忽头疼，即连吃酒一两盏，候通身发热，忽行下恶物，即便安乐也。若人得此病，须是依上件题目，方可服此也。血虚有热者，不可入口。
产后乱吃东西早，伤损脾气，非时腹胁胀满，饮食不快。诊其脉，胃脉迟而肝脉弱。
产后乱吃东西早，伤损血气，身体虚弱，饮食减少，眼如猫儿眼。诊其脉，肺脉横格，而肝脉芤伤微弱伤者，涩之义也，肾脉泛泛欲动而无力，此血气俱病。当调其血，益其气，暖其胃，使进食。
产后肾脉微而沉，胃脉濡湿而沉，多缘寒气所损，或因坐草多时，天之寒气所损，或因坐草多时，地之寒气所冲，腹中成块，或冲心背，脐腹疼痛，呕逆恶心，不思饮食。产后血气微弱，六脉沉细，重手取之，细细乃得脉气，别无阳脉，惟肺脉差浮而弱，主头冷重，项颈痿②[注：无力而下垂。]，不时头面上肌肉麻痹。大肠虚冷，频出后，又多虚往，或时泄泻，两足沉重，少精，行步无力，面黄瘦。或未经百日，经候通行，或误吃凉药，有此疾候，或自怀孕时间通身寒冷，至产后却有此疾。但极以补肾补肝药补益气血，而以祛风邪药助之。
产后六脉浮而虚，肾脉微而小，至数迟，来去无力，绵绵若代，中风，肌肉麻痹，肢节牵抽，非时憎寒，大府虚冷。
产后心虚中风，心中战栗，惊动不安，如人将捕。大府伤冷，六脉微而肝心脉偏沉细。又产后只缘肾气虚寒，风邪所中，肾脉细而搏以沉，肾既受病肾属水，得寒气则愈横，传其所胜，心感肾邪，不时惊悸，如人将捕。初以益心气、去风邪药治之，次当补其肾，又次当益其肝，足其血。缘心受肾邪，而又肝气微弱，不能生其心气，故以三方治之。
产后肝肾虚冷受邪，六脉虚微，肾脉搏沉，心脉轻带滑此以肾水凌心而脉动也，主产后肝虚中风。
产后血晕之疾有二：风搏血热而晕，即六脉洪大有骨力，又有一般虚冷，却因使性激怒，伤损肝心，其气上逆，因而血晕。其状头觉重痛，昏昏如醉，语声低小，但多思睡。诊其脉，六脉轻有骨力，不至洪大，肺脉轻浮而不毛，心脉促而朝上。此用药最为难也。激怒病成于内，自比寻常难治，然大法不外逍遥散加桃仁、黑姜也。原方不合，未录。
产后恶血未尽，因感风邪，与热血相搏，壮热头痛，
面赤如醉，眼涩痛①[注：疑为“咽”]急，昏闷不醒，身如在空虚，见食即吐，食不住腹，脉气结而不匀，逐位间绝，然各有骨力而微，此用药亦难。前证温下后，恐别见虚热之证，更须以他药平补之，此乃抵当汤丸、下瘀血汤之的证。原方未合，不录。凡产后中气虚有瘀者，只宜破血，不可用泄气之药，如葶苈、桑皮、白前、大戟之类。肺气陷则外邪深入，其祸不测，有迁延成劳者，有即时变见险恶证候者。上并出史载之。
新产腹痛，皆云畜血，非也。盖子宫畜子既久，忽而相离，血海陡虚，所以作痛，胞门受伤，必致壅肿，所以拒按而亦有块，实非真块也。治此者宜用和养，不宜破瘀，致损藏气。张景岳
此论儿枕痛也，“和养”二字最佳。产后不宜寒凉，人所知也，不宜温热则未知也。
凡妇人未孕之前有宿病者，若是气分小疾，乘产后一月内医治，可愈。若是气分大病，由初产以至满月，必得良医细心调理，又须家人小心照护，寒暑雨旸②[注：晴天]，毫不可懈，乃能保全。稍有失误，儿或可生，产妇必危。《医存》
室女经闭劳瘵脉证
室女六脉皆弦而长又洪，尺脉微紧，经候通行，两足痛肿，行步不得，肌肉消瘦，大府干涩，头痛眼昏。
室女十六七，肝脉弦而长，胃脉轻弦，表里如一，骨槽风热①[注：《史载之方》卷上作“蒸热”]，风行周身，上焦壅结，肌肉消瘦，或②[注：《史载之方》卷上作“忽”]通身黄黑，面色带黑，小便黄赤，五心烦躁，渐欲成劳。上史载之。
张氏曰：室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，火逼水枯，耗亡津液，治当养血益阴此语误尽苍生矣。大黄蛰虫丸，世无能用者，而劳证乃多不治。慎毋以毒药通之，宜用柏子仁丸、泽兰汤。此所谓果子药者也。张景岳
室女经闭，固由禀赋薄弱，先天亏损，亦有因小时曾患伤寒温热大病，痈疽大毒，脓血出多，津液不复，其脉数细结涩，又有因家难频仍，独坐无聊，忧郁成疾者，其脉浮候必略带弦，沉候数细结涩，止歇频多。此冲任当盛不得盛，天癸当至不得至，其理如痘证不能灌浆，必致倒靥而死，故最为难治。
又素多盗汗者，津液泄越，久则令人短气，柴瘦而羸瘠也，亦令血脉减损，经水否涩，甚者至成劳瘵也。
乳痈肺痿肺痈肠痈胃痈脉证
诸证男妇均有，妇人患者独多，故附于卷末。
乳痈肿痿肺痈肠胃胃痈脉证
产后六脉洪大而结，肝脉涩，肺脉浮，忽然乳疼，坚硬成块，欲成痈肿。史载之
肿结皮薄以泽，是痈也。足阳明之经脉有从缺盆下于乳者，劳伤血气，其脉虚，腠理空，寒客于经络，寒搏于血，则血涩不通，其血又归之，气积不散，故结聚成痈，痈气不宣，与血相搏则生热，热盛乘于血，血化成脓。亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者。年四十以还治之多愈，年五十以上慎不当治之，多死，不治自当终年。又怀娠发乳痈肿，及体结痈，此无害也。盖怀胎之痈，病起阳明，阳明胃之脉也主肌肉，不伤藏，故无害。诊其右手关上脉，沉则为阴虚者，则病乳痈。乳痈久不瘥，因变为瘘。巢氏
巢氏又有石痈候，即今所谓乳岩，证最险恶，十死不治，此极冷无阳，脉当牢结而涩也。乳痈乃阳证，乳亦肺气所治，脉当与肺痈大同也。巢氏谓右关沉虚者，盖脓血已出后也。乳头属肝，乳房属肺。
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，数被驶药①[注：峻猛之品。驶，迅疾。]下之，重亡津液，故得之。
寸口脉不出犹不鼓也，反而发汗，阳脉早索②[注：离散。]，阴脉不涩，三焦踟蹰①[注：踟蹰：徘徊貌，形容不畅通。]，入而不出，阴脉不涩，身体反冷，其内反烦，多吐唇燥，小便反难。此为肺痿，伤于津液，便如烂瓜，亦如豚脑，但坐发汗故也。阴脉不涩，下元真阴未伤。只因发汗正伤肺中津液，而肺气又虚而下陷，不能运化他藏津液使之上朝也，故曰三焦踟蹰，入而不出。故肺痿伤于津液，而反多涎沫，其内反烦者，津液不归其经也。
肺痿，其人欲咳不得咳，咳则出干沫，久久小便不利，甚则脉浮弱。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗溺，小便数。所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温其藏。服汤已，渴者属消渴。经曰：水在肺，吐涎沫，欲饮水②[注：水在肺……欲饮水：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。]。
师曰：肺痿，咳唾咽燥，欲饮水者，自愈。自张口者，短气也。咳而口中自有津液，舌上胎滑，此为浮寒，非肺痿也。
问曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，何也？师曰：此为肺痿之病也。若口中辟辟燥，咳则胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。
咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，脉数实者为肺痈。上并出《脉经》。
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾。久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身；在下未疑误多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神，久则赢瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。上《金匮》。
此节有肺痈、寒疝、肠痈、阴痛、藏燥诸病在内，宜详味之。未多，当是来多。
问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，后竟吐脓死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼吸吸，一作气不入，热过于荣，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时出浊唾腥臭，久久吐脓如粳米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻
香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
寸口脉数，趺阳脉紧，寒热相搏，故振寒而咳。趺阳脉浮缓，胃气如经，此为肺痈。
问曰：振寒发热，寸口脉滑而数，其人饮食起居如故，此肺痈肿病。医反不知，而以伤寒治之，应不愈也。何以知有脓？脓之所在？何以别知其处？曰：假令痛在胸中者，为肺痈，其人脉数，咳唾有脓血。设脓未成，其脉自紧数，紧去但数，脓为已成也。
脉数，身无热，为内有痈也，薏苡附子败酱汤主之。上并《脉经》。
丹溪曰：内痈者，在腔子里向，非干肠胃也。以其视之不见，故名之曰内。
肝脉大甚，为内痈。脾脉微小，腹里大，脓血在肠胃之外，涩甚，为肠溃《脉经》作“疵”。微涩，为内痬《脉经》作“溃”。多下脓血，肾脉涩甚，为大痈。《灵枢·邪气藏府形》篇。涩者，脓血已出之脉也。
诸浮数脉，当发热，反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
“其”字即指痛处也。
脉微而数，必发热，弱而数，为振寒，当发痈肿。
脉浮数，身无热，其形默默，胸中微燥，不知痛之所在，此当发痈肿。其形默默，有血热归心发痈者。
问曰：官羽林妇病，医脉之，何以知其人肠中有脓，为下之则愈？师曰：寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热。滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为浊败。少腹痞坚，小便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，聚为瘀血，下之则愈。
肠痈之为病，其身体甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。
肠痈者，少腹肿，按之则痛，小便数如淋，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。上并见《脉经》。
肠痈，腹如积聚，按之痛如淋，小便自调，甚则腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐出。《千金方》
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆此指气口右关胃脉。逆者，人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也此指结喉两旁。逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。《素问·病能论》
病有少腹盛，上下左右皆有根。此为何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治。治之，每切按之致死。此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，出鬲，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居脐上为逆，居脐下为顺，勿动亟①[注：急]夺。
人有身体髀股胻①[注：小腿]皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。《素问·腹中论》
凡人无病，忽大渴，饮水无厌者，三年内当发痈疽。又常默默不乐，多嗔少喜，时或烦躁者，当发大痈疽也。皆由血苑热极之故。凡肠痈之病，其外证必有一足不得曲伸，内引极痛。
此篇惟乳痈为妇人专病，其诸痈乃连类及之，他如胃痛、气厥、吐血、黄疸、黄汗，亦妇人所常患也，不能具录。喻氏《寓意草》有妊娠肺痈案，《洄溪医案》有产后肠痈案。
妇人诊候治疗之法，当以《金匮要略》《千金方》《翼方》为准。后来各家可信者甚少，议论陈陈相因，率皆敷浅②[注：肤浅。南朝顾野王《进玉篇答》：“末学敷浅，诚所未详。”]，治法或攻消，或滋补，总非真正法门。所尤怪者，胎前产后，无论何病，必以四物加味，传为妙诀，真杀人不用刃也。陈修园谓妇科自古无善书，诚不诬矣。此编多取史载之书者，以其言脉独详，但繁杂无绪，是随时据所诊而记也，读者须细心辨其主客乃可。再妇人大病多关奇经，《脉经》有《奇经篇》及末卷《手检图》，论之甚详，集隘③[注：谓篇幅所限。]不收，读者当讨论及之。