卷三 形象类
五脏平脉变脉
凡诊脉，先须识时脉、胃脉与藏府平脉，然后及于病脉。时脉，谓春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。胃脉，谓中按得之，脉见和缓。凡人藏府胃脉既平，而又应时脉，乃无病者也，反此为病。《脉神》引《枢要》。
肝脉来濡弱招招，如揭长竿末梢，曰平。盈一作益，脾脉同实而滑，如循长竿，曰肝病。急而益劲，如新张弓弦，曰肝死。
心脉来累累如连珠，如循琅玕①[注：一种似玉的美石]，曰平。喘喘连属②[注：连续不断]，其中微曲，曰心病。前曲后居，如操带钩，曰心死。
脾脉来而和柔相离，如鸡足践地，曰平。盈实而数，如鸡举足，曰脾病。坚锐如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之溜，曰脾死。
肺脉来厌厌聂聂，如落榆荚，曰平。不上不下巢氏无不字，如循鸡羽，曰肺病。如物之浮，如风吹毛，曰肺死。
肾脉来喘喘累累如钩，按之而坚，曰平。如引葛，按之益坚，曰肾病。发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。上《平人气象论》
肝主筋，如十二菽之重，按之与筋平，其脉如切绳，为弦。迢迢端直而长，为长，此肝平脉也。太过病在外，不及病在中，此肝气自病，为正邪也。余藏仿此。若见短涩，是肺金刑，为贼邪也；见缓大，是脾土侮，为微邪也；见洪大，是心火乘，为实邪也；见沉细，是肾水救，为虚邪也。
心主血脉，如六菽之重，略按至血脉而得者，为浮，稍加力，脉道粗大而软阔，为散，此心平脉也。若见沉细，是肾水刑，为贼邪；见毛涩，是肺金侮，为微邪；见缓大，是脾土乘，为实邪；见弦急，是肝木救，为虚邪也。
脾主肌肉，如九菽之重，略重按至肌肉滑弱者，为缓。稍加力，脉道敦厚，为大，此脾平脉也。若见弦急，是肝木刑，为贼邪；见沉细，是肾水侮，为微邪；见毛涩，是肺金乘，为实邪；见洪大，是心火救，为虚邪也。
肺主皮毛，如三菽之重①[注：三菽之重：形容诊脉时所用的指力。菽，豆类。《难经·五难》：“脉有轻重，何谓也？然，初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。”]，轻轻按至皮毛而得者，为浮。稍加力，脉道不利为涩，不及本位为短，此肺平脉也。若见洪大，是心火刑，为贼邪；见弦急，是肝木侮，为微邪；见微细，是肾水乘，为实邪；见缓大，是脾土救，为虚邪也。
张石顽曰：昔人以浮涩而短为肺平脉，意谓多气少血，脉不能滑也。不知独受营气之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理。即感秋燥之气，亦肺病耳，非肺气本燥也。
肾主骨，重按至骨而得，曰沉。流利为滑，此肾平脉也。若见缓大，是脾土刑，为贼邪；见洪大，是心火侮，为微邪；见弦长，是肝木乘，为实邪；见短涩，是肺金救，为虚邪也。
重按至骨，不能得脉，义详第一卷中。肾脉短涩，是为逆象，岂得曰虚邪邪？
《难经》曰：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。此以寒为肺邪，湿为肾邪，不过循例①[注：因循旧例]之词。其实寒主肾，湿主脾，寒水凌心，其证最急，岂为微邪。
《中藏经》曰：假令心病入肝，子不合②[注：不当]传母之逆也，病即难差。出《内照法》③[注：医书名，旧题汉代华佗撰，为《中藏经》之附录部分]。《内经·玉版要论》又曰：行其所胜曰从，行所不胜曰逆，是反侮也。
《平脉》曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺。
《五运行论》曰：气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。王冰注曰：或以己强盛，或遇彼衰微，不度卑弱，妄行凌忽①[注：轻慢]，舍己官观，适②[注：前往]他乡邦，外强中干，邪盛真③[注：正气]弱，寡于敬畏，由是纳邪。窃谓侮反受邪者，郁者必发，胜者必复，气之升降，不能相无也。《易》曰剥穷上反下④[注：典出《周易·序卦上》。剥，剥卦。穷上反下，穷于上而反于下，谓物极则反]，《内经》曰亢则害，承乃制，其义一也。
又，不问何部，凡弦皆肝，凡洪皆心，凡缓皆脾，凡毛皆肺，凡石皆肾也。若见于一二部，或见于一手，当随其部位之生克以断顺逆。若六脉皆同，是纯藏之气、邪气混一不分也。至于本位本证而无本脉，又不合时，是为脉不应病，俱为凶兆。若见他藏之脉，是本藏气衰，而他藏之气乘之也。
又，如火克金，必肺脉与心脉桴鼓相应，两相互勒，自有影响可凭，且参以证。凡先见心火之证，而后有肺火之证，即为相克此本脏实而传于所胜也。若本脏虚，则所不胜乘之。《灵枢·五色》曰：肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。夫脉亦如是也。若无心火之脉与心火之证，或由脾胃积热，或由肝肾相火，或是本经郁热，即与心无涉。但凡此脏传来，必有此脏之脉与此脏之证可考，细察之，自了然矣。上汪石山。
四时平脉变脉
黄帝曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯曰：春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来濡弱，轻虚以滑，端直以长，故曰弦，反此者病。其气来实而强，为太过，病在外，不实而微，为不及，病在中。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉心也，南方火也，万物之所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，为太过，病在外，来不盛去反盛，为不及，病在中。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉肺也，西方金也，万物之所以收成也，其气来轻虚而浮，来急去散，故曰浮，反此者病。其气来毛而中央坚，两旁虚，为太过，病在外，毛而微，为不及，病在中。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉肾也，北方水也，万物之所以含藏也，其气来沉而搏，故曰营，反此者病。其气来如弹石，为太过，病在外，其去如数，为不及，病在中。
脾脉独何主？岐伯曰：脾者土也，孤脏以灌四旁者也，善者不可得见，恶者可见。其来如水之流，为太过，病在外，如鸟之喙，为不及，病在中。《玉机真藏论》
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，有胃而石曰冬病，石甚曰今病。长夏胃微濡弱曰平，弱多胃少曰脾病，但弱无胃曰死，濡弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。《平人气象论》
春言毛，夏言石者，是见胜己之脉；长夏言石，秋言弦，冬言钩者，是见己所胜之脉。此互文以见意也。经谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也，正谓此也，本藏气衰而他藏之气乘之也。
《脉如》曰：经曰如弦，又曰微弦，则非过弦可知，通指六脉而言，非单指左关也。余仿此。
又曰：经言春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。夫脉与时违，无病得此，诚为可虑。若因病至，不过难治，如秋月病热，脉得浮洪，乃脉证相宜，岂可断为必死乎？余可类推。窃按经必曰悬绝沉涩，又曰未有藏形，着语自有斟酌，而《脉如》所论亦是实理实事，可互发也。经本《玉机真藏论》。悬绝者，迥殊于平脉也。
未至而至，此谓太过，则薄所不胜而乘所胜也，命曰气淫；至而不至，此谓不及，则所胜妄行，所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。何谓所胜？曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。《六节藏象论》
春不沉，夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。沉甚弦甚，数甚涩甚，曰病。参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。《至真要大论》
此义甚精，可见四时五脏之气周流和同者也，如冬末木气已动，脉当见弦，春初水气犹在，脉仍兼沉是也。若入春即弦而不沉，入夏即洪而不弦，是前藏气弱，后藏气强，母为子夺矣。《六节藏象》曰：气之不袭①[注：承袭。]，是谓非常，非常则变矣。此之谓也。
六气脉
冬至后得甲子，少阳王②[注：通“旺”。《说文通训定声·壮部》：“王，假借为‘胜（旺）’。”]，复得甲子，阳明王，复得甲子，太阳王，复得甲子，太阴王，复得甲子，少阴王，复得甲子，厥阴王。少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。《难经》。敦，迫也。
此人身三阴三阳六经王时也。各前三十日手经王，后三十日足经王，其气与春弦夏洪秋毛冬石互见，是脉之常也。《脉经》载扁鹊阴阳脉法，三阳则少阳而太阳、阳明，三阴则少阴而太阴、厥阴，与此不同，未知孰是。
厥阴之至，其脉弦；少阴之至，其脉钩；太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。至而和则平，至而甚则病，至而不至者病，未至而至者病。其法：大寒至春分，厥阴风木主之；春分至小满，少阴君火主之；小满至大暑，少阳相火主之；大暑至秋分，太阴湿土主之；秋分至小雪，阳明燥金主之；小雪至大寒，太阳寒水主之。《脉如》本《至真要大论》。
此周天三阴三阳六气王时也。《六微旨》曰：至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。人在气交之中，而脉象为之转移，与六经王时先后虽若不合，而与弦、洪、毛、石四时王脉实相贯也。
人身六经王时，因天气而迁流者也，不应与周天六气异候，《难经》词旨昭然无疑。至于大寒至春分厥阴风木主之云云①[注：犹言“等等”]，《内经》虽无明文，实与四时五行之序相合，言六气者必本于此。又《灵枢·阴阳系日月》《素问·脉解》两篇所叙又各不同，殊不可晓，存之以俟知②[注：同“智”]者。
胃气脉
黄帝曰：脉见真藏者死，何也？岐伯曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。邪气胜者，精气衰也，故病甚者胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见。独见者，病胜藏也，故死。《素问·玉机真藏论》
脉有阴阳。所谓阴者，真藏也，见则必败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也一作从来，别于阴者，知死生之期。《素问·阴阳别论》
平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。故人以水谷为本，人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。《素问·平人气象论》
但得真藏脉者，但弦但钩，但毛但石也。统三部言不弦不石云者，就本藏之部言，本藏之气见夺于他藏，他藏胜而本藏之气败也。然肝但弦，心但钩，肺但毛，肾但石，亦为逆，是未尝不分各部也；春不弦，夏不钩，秋不毛，冬不石，亦为凶，是未尝不统三部也。所谓至而甚则病，至而反则死是也。
邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。《灵枢·终始》篇
徐而和，即前贤所谓意思忻忻①[注：喜悦貌]，难以形容者也。
脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。脉实以坚，谓之益甚。《素问·玉机真藏论》
弱以滑，非即胃气也，病脉兼此，是有胃气耳。
四至和缓，固是无病，然惟中取之须不大不小而四至和缓，浮取之须似有似无而四至和缓，沉取之须细柔流利而四至和缓，乃为无病。寸关尺三部，皆应分浮中沉如此。《医存》
浮候府，中候胃气，沉候藏。或疑中候胃气，设六脉俱沉，亦可断其无胃气耶？不知中固中也，浮之中亦有中，沉之中亦有中，不当泥其形而求其神也。盖弦洪毛石各得一偏，而胃气中和合德②[注：谓胃属土居中，其德合和，其气雍容]，有以化乎四者之偏，故四藏虽各乘时令以呈其体象，而胃气即与之偕行，是胃之气多而四藏之气少也，是为平脉。故任脉之浮沉大小，皆足以征③[注：证验]中气。《脉如》
胃之气多而四藏之气少，有语病，拟为易之曰：是胃气之阳和，充周于四藏，而四藏之气，因以各得其正也。又五藏言四藏，终嫌渗漏，脾亦藉胃气以平也。
下指之时，须以胃气为主，若此部得其中和，则此部无病。或云独大独小者病，此言犹未尽善。假令寸关尺三部，有二部皆受热邪，则二部洪盛，而一部独小者，得其中和也，今若以小配大，不去清二部之热，而反来温一部之寒，恐抱薪救火而伤其一部中和之脉体，可不损人之天年？故当以胃气为本者此也。《脉如》
脉贵有根
脉无根有两说，浮无根，尺无根也。《脉如》
《三昧》①[注：即《诊宗三昧》，诊断学著作，清初张璐撰。]曰：于沉脉之中辨别阴阳，为第一关捩②[注：机关。]，此沉为根之义也。《难经》曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困，无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，人有原气③[注：元气。]，故知不死。此尺为根之义也。《脉经》曰：诸浮脉，无根者皆死。又曰：寸口脉，澼澼如羹上肥，阳气微；连连《辨脉》作萦萦如蜘蛛丝，阴气衰《辨脉》作阳气衰。又曰：肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死本《金匮要略》。此浮无根之说也。又曰：神门诀④[注：通“决”。《史记·扁鹊仓公列传》：“乃割皮解肌，诀脉结筋。”]断，两在关后，人无二脉，病死不愈。又曰：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，死不治。《灵枢·小针解》曰：所谓五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至；五脏之气已绝于外者，脉口气外绝不至。内绝不至与下不至关，皆尺无根之说也。其人当吐，不吐者死，谓其人当曾患吐也，若不曾患吐者，是真气脱而无根矣。
劳病吐血脉浮，若重诊无脉，乃无根将脱也。一切虚病、老病、久病、新产均贵重诊有脉也。大汗者，其脉轻诊弱，重诊强，仍有未出之汗，虽止之而不能止；若轻诊强，重诊无，亦将脱也；惟浮沉皆得，脉力平缓，愈之象也。《医存》
此补出“脉力平缓”四字，最佳。盖禀赋素弱，及大病新瘥，其脉皆芤而濡，所谓芤而有胃气也。若浮诊牢强，与沉诊悬绝者，乃为无根欲脱之候矣。不但劳病久病，而卒厥霍乱等急证，尤以有根为贵也。
既大汗矣，轻诊弱，重诊强，察有当下之证，急为下之。但云仍有未出之汗，恐未然也。
脉贵有神与胃气脉参看
不病之脉，不求其神而神无不在也，有病之脉，则当求其神之有无，以断吉凶。如六数七极①[注：谓脉六至为“数”，七至为“极”。此下“三迟二败”类同。]，热也，脉中有力则有神矣，为泻其热；三迟二败，寒也，脉中有力则有神矣，为去其寒。若数极迟败中不复有力，为无神也，将何所恃耶？苟不知此，而遽泻去之，神将何所依而主耶？汪石山引李东垣。
东垣以有力为神，前人曾辨之矣。究之，微弱之脉以有力鼓指为神，弦实之脉以柔软为神。《移精变气论》曰：得神者昌，失神者亡。神者，本于肾间动气而发于胃气者也。《内经》重论谷气①[注：《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”]，《难经》兼论原气②[注：《难经·三十六难》：“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也。”]，神之义尽矣。《脉如》曰：弦搏之极，全无和气，微渺之极，全无神气，总皆为真藏之见。
脉有禀赋不同
人之禀质，各有不同，而脉应之。如血气盛则脉盛，血气衰则脉衰，血气热则脉数，血气寒则脉迟，血气微则脉弱，血气平则脉和。长人脉长，短人脉短，性急人脉急，性缓人脉缓，肥人脉沉，瘦人脉浮，寡妇室女脉濡弱，婴儿稚子脉滑数，老人脉弱，壮人脉强，男子寸强尺弱，女子尺强寸弱。又有六脉细小同等，谓之六阴，洪大同等，谓之六阳。至于酒后脉数大，饭后脉洪缓，久饥脉空，远行脉疾，临诊者皆须详察。《脉如》
浮沉，有得之禀赋者，趾高气扬脉多浮，镇静沉潜脉多沉。又，肥人脉沉，瘦人脉浮也。有变于时令者，春夏气升则脉浮，秋冬气降则脉沉也。有因病而致者，病在上在表在府则脉浮，在下在里在藏则脉沉也。推之迟数滑涩，大小长短，虚实紧缓，莫不皆然。性急躁者脉多数，性宽缓者脉多迟，此得之禀赋也。晴燠①[注：热]则脉躁，阴寒则脉静，此变于时令也。至于应病，亦如是矣。富贵则脉流畅，贫贱则脉涩滞，此禀赋也。肝脉属春则微滑，肺脉属秋则微涩，此时令也。至于应病，则主乎血气之通塞也。筋现者脉长，筋隐者脉短，此禀赋也。春长秋短，此时令也。长则气治，短则气病，此病变也。六阴六阳大小，得之禀赋也。时当生长则脉大，时当收敛则脉小，此时令也。邪有余则脉大，正不足脉必小，此应病也。肉坚实者脉多实，虚泡者脉多虚，此禀赋也。春夏发泄，虽大而有虚象，秋冬收敛，虽小而有实形，此时令也。若因病而异，则大而实，小而虚者，可验正邪之主病。大而虚，小而实者，可验阴阳之偏枯。至于紧缓，得于禀赋者，皮肤绷急者脉多紧，宽松者脉多缓也。变于时令者，天气寒凝则筋脉收引，天气暄热则筋脉纵弛也。因病而见者，或外感风寒，或内伤生冷，寒胜，故收引而紧急有力，或热或温，筋脉纵弛，故软弱无力也。《脉如》引何西池。
素未识面，乍诊脉证相合而药不应，甚或增证，乃其本脉素非平等，偶而按脉，据证用药，而未问其生来脉象也。如肥人六阴，当其无病，脉俱不见，若何部脉见，即何经有病，若六脉皆见细数，即是热甚。医者不问本脉六阴，必致误治，彼恶知其无病则无脉？今六脉细数，足当他人洪数耶？《医存》
亦有本人亦不自知其本脉者，须问其平日体气之寒热强弱如何。但禀赋脉虽有各种不同，至有病时则异于常人者，亦不过浮沉大小之事耳，至于迟数虚实，不能有异也。何者？其所感之邪气同也。
脉有变幻无定
有是病必有是脉，乃病证之常也。乃有昨日脉浮，今日变沉，晨间脉缓，夕间脉数，午前脉细，午后脉洪，先时脉紧，后时脉伏，或小病而见危脉，或大病而见平脉，或全无病而今脉异于昔脉，变态不常，难以拘执。然既有变态，定有变故，惟在善用心者，详问其故，核对于先后所诊之脉之证，则其脉变之由来及新夹之证，皆洞明矣。苟不详问脉变之故，而但据脉立方，鲜不误者。《医存》
脉之忽变者，其内系于元气之盛衰存脱者，则形神俱变。若中气虚乏之人，往往小有劳逸，饥饱寒暖，其脉即变。此不过形之迟数强弱有异，而其神之为忙为暇为王为衰，细审之，未尝变也。
每昼夜，气血之行等于天度，数则为实与热，迟则为虚与寒，病固尔矣。若饮食之五臭①[注：五臭：膻、薰、香、腥、腐五种气味。]伤于偏嗜，则藏府之阴阳为其所挠，而气血之行非速即迟，不能循其常度。故多食香甘，则挠脾胃土；多食膻酸，则挠肝胆木；多食焦苦，则挠心小肠火；多食腐咸，则挠肾膀胱水；多食腥辣，则挠肺大肠金。味入藏府，变涩与糙；臭入藏府，变臊与膜。涩乃酸咸之变，糙乃苦辣之变，臊乃焦腥之变，膜乃腐膻之变数语扭合，牵强无义。当其变时，则脉亦忽数忽迟，忽大忽小而无定，皆饮食不节之咎也。此特迫以致之，原非病脉本象，比及时过则不复然矣。若诊者适逢其时，不知细察，认为病象，其误非浅。《医存》
此义甚当，不涉肤渺①[注：肤浅或渺茫。]。又香甘属土，多食则伤肾，此相克为累也；壅肺填心，此子母相累也；甘能化湿，香能化燥，此气化为累也。其义尽矣，余仿此。此脉之因饮食而变者也。
天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣②[注：通‘涩’。《六书故·地理三》：‘泣……又与‘涩’通。’]而卫气沉。月始生则血气始精，卫气始行，月郭③[注：边缘。]满则血气实，肌肉坚，月郭空则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，月生无泻，月满无补，月空郭无治，是谓得时而调之。《素问·八正神明论》
此脉之浮沉虚实因天时而变者也。月空无治者，静以养之，无扰其阴也。审于寒温之义，则夫厚服单衣，密室露处，亦必有辨矣。常有下旬得病，至上旬而自愈者。有病至月生而反增，月满而不减，月空而益甚者，类非佳兆。又病甚而昨见肝脉，今见脾脉，为土乘木；昨见肝脉，今见肺脉，为金克木；昨见肝脉，今见心脉，为木生火也。余仿此。
黄帝曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行，喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。《素问·经脉别论》
此脉之因劳动而变者也。问脉而答以喘与汗者，言喘与汗而脉象病机举在其中也。勇者脉强，怯者脉弱，与骨肉皮肤之虚实，而脉亦因之，此出于禀赋者也。汗出五脏者，非汗自五脏出也，各因其藏之气动而鼓汗以外出也。病起过用，尊生者当韦弦佩之①[注：《韩非子·观行》载“西门豹之性急，故佩韦以缓己；董安之子心缓，故统弦以自急”，后以比喻自警。韦，熟牛皮。弦，弓弦。]
脉因动静而变，故安卧远行，脉形有别，无足怪者。若顷刻之动静，不必远行，即转身起坐，五七步间，其脉即见数疾，坐诊之顷，随即平静。即换诊举手，平疾必殊，一言一笑，无不变更。此种脉候，非五尸祟气之相干，即真元内脱之明验。惟其内气无主，藏气不治，而后经脉之气失其根本，无所依据，而瞬息变更也。《辑要》引董西园①[注：董西园：清代医家，字魏如，杭州人，著有《医级》十卷。]。
此变幻无定之极致，关于元气之存脱者也。
痼疾宿疾脉
人有病沉滞久积聚，可切脉而知之耶？然。诊病在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然。肺脉虽不见，右手脉沉伏也。其外痼疾同法耶？将异也？然。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者内无积聚，脉浮结者外无痼疾，有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。《难经》
结者，坚搏不舒，紧而来难，非必缓中一止也。瘿癣痔瘘，外痼疾也；癫痫积聚，内痼疾也。
伏匿不出之老疾，身病而脉常不病；酝酿未成之大患，脉病而身常不病；宿疾有见脉证者，不名伏匿矣。如湿流关节，风藏骨髀①[注：骨节相接处。]，膈噎臌胀，瘫痪癫狂，哮喘石瘕等类，此皆有证有脉者也。《医存》
此与《难经》异者，痼疾日久，人身血气与之相习而不相争。《三指禅》②[注：脉书名，清代周学霆著，三卷。]曰：天下怪怪奇奇之证，诊其脉依然圆静和平者，老痰也。又以年壮体强，境遇丰顺，心情舒畅，血气流通，亦有不见脉者，稍或饮食劳倦，思虑忧郁，即见矣。虽然，犹有说焉。所谓不见者，仍泥《难经》必结之义耳。《素问·脉要精微论》曰：按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。痹，即痼疾类也，而云脉气少，盖有于平脉中偶见一二至牢强者，亦有偶见一二至濡弱者，牢强易见，濡弱难见也。凡病证迁延不愈，或虽愈而病根不净，时时复发者，谓之痼疾。病愈不复发，而本经血气受伤，终不能复者，谓之宿疾。王氏所谓宿疾，指时愈时发者，仍是痼疾也。
伏疾脉
伏匿老疾，亦有见脉者，但于无新病时，每部候至百至，必见脉象，或见一二息，或见数息，或见于一部，或见于数部，过时又隐矣。其见有一定部位，故可知疾伏于此处而究无一定至数也。若于新病时诊之，则混淆难辨。大约昔患疮证血证，今见涩脉；昔患痰证，今见结脉；昔患肝郁，今见沉细促数；昔患食积寒痹，今见沉细迟结；昔患臌胀，今见濡弱；昔患血痢，今见右关沉涩；昔患暑热，今见浮大无力。此其大略，可于百至内诊得之。若此病将发已发，则此脉不待百至而已数见矣。有是脉必有是证，有是证必有是脉，诊明此脉，问明此证，设法治之，亦甚易耳。《医存》
此仍以一脉主一病也，在迁延不愈与时愈时发之痼疾则然矣，其脉下指即见，非待百至而仅见一息数息也。惟宿疾气血不复者，则往往于平脉中而忽见一二至，细也，紧也其动如线，虚也，散也模糊涣散，应指无力，滑也，涩也，结也，动也，可据以分其气血之寒热虚实而已，不能细分某脉主某病也。此篇王氏所论，游移影响①[注：影子与回声，喻模糊不确。]，不似《难经》明直者，所见不真也。故有志者，总须涵泳经旨，能于经旨陶融，透过数层，则胸中有主，便觉后贤议论，多肤浅未的②[注：确实。]也。
王氏又曰：凡杂病久治不效者，宜问明受病之因，设法重治其因，自愈，勿治见有之证也。此治久病要诀也，附记于此。
脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽时沉涩而短，此为阳中伏也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也，脉虽时浮滑而长，此为阴中伏阳也。《难经》
此邪气初萌之兆也。第二卷中引《难经》一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳云云，亦此义也，宜潜玩焉。
诸脉浮数当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜①[注：通“蓄”。《周易·序卦》：“比必有所畜。”陆德明释文：“畜，本亦作‘蓄’。”]积有脓也。《辨脉》
巢氏《肺痈论》曰：脉紧数，其脓未成。紧去但数，脓已成也。《疮疽论》曰：弦洪相搏，外紧内热，欲发疮疽也。《医存》曰：平素六脉数，而无应脉之证，后日必生痈疽。数而有力者主痈，无力者主疽。浮数盛者主表，在身；沉数盛者主里，在藏府。六脉齐数，而无差等，其发尚迟。若有一二部更甚，则此经所属部位穴道，当见端倪矣。
右寸迟细而略结者，苟无胸痛之证，必作半截呃，不能长乍呃也，即噎食之初起。《医存》
此二节举迟数二脉以见大义，兼脉证而言，是邪气已盛之兆也。又如诊得脉弦滑，决其有痰，而其人自言无痰，及进活痰之剂，遂痰动而出多者本《医话稿》，此皆隐伏未发之疾也。凡诊得其脉，而无其证者，即宜审慎，或是未愈之宿疾，或是未发之隐疾也。内症、内疽、内痈，脉沉而数，并伏疾也。
又如肝病，诊得脾虚，虑其传脾，即预为裨②[注：补益。]脾；诊得肺盛，虑其克肝，即急为泻肺。此经所谓治未病者，亦与诊隐疾之脉同法也。
新病久病脉
有故病，五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，久病也；征其脉与五色俱夺者，久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝肾并至，其色苍赤，当病毁伤不见血。已见血，湿若中水也。《脉要精微论》。肝肾并至，脉沉弦也。
《平人气象论》曰：脉小弱以涩，谓之久病；滑浮而疾，谓之新病。凡暴病，脉浮洪数实者顺，久病，脉微缓软弱者顺，反此者逆。久病忌数脉，暴病而忽见形脱脉脱者死。外感之脉多有余，忌见阴脉，内伤之脉多不足，忌见阳脉，此大法也。《脉如》
盛启东①[注：盛启东：即盛寅，字启东，明代吴江人，著有《医经秘旨》。]以新病之死生系乎右手之关脉，宿病之死生主乎左手之关尺。盖新病谷气犹存，胃脉自应和缓，即或因邪鼓大，因虚减小，必须至数分明，按之有力，不至浊乱，再参以语言清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。如脉势浊乱，至数不明，神昏语错，病气不安，此为神识无主，苟非大邪瞑眩，岂宜见此？经谓浮而滑为新病，小以涩为久病。故新病而一时形脱者死，不语者亦死，口开眼合，手撒喘汗遗尿者，俱不可治。新病虽各部脉脱，中部独存者，是为胃气，治之可愈。久病而左手关尺软弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部虽危，治之可生。若尺中弦紧急数，按之搏指，或细小空绝者，法在不治。盖缘病久，胃气向衰，又当求其尺脉，为先天之根本也。启东又云：诊得浮脉，要尺内有力，为先天肾水可恃，发表无虞；诊得沉脉，要右关有力，为后天脾胃可凭，攻下无虞。此与前说互相发明也。《诊宗三昧》。各部脉脱，中部独存，措词未协。
慎柔曰：久病脉反有神，法在不治。如残灯之焰，乍明即灭矣。按虚劳脉证，《慎柔五书》言之最详，惜治法偏用温平补腻，而未分先后施治次序耳。
久病，脉滑疾如电掣，不直手略按，即空而无根，此元气将脱之兆也。新病见此，亦不可妄用表散。《中藏经》以滑为虚，即此意也。
内因外因脉不内外因脉
结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。《中藏经·内因》
浮而弦者起于风，缓而大者亦风，濡而弱者起于湿，洪而数者起于热，迟而涩者起于寒。同上，外因。
所谓不内外因者，凡金疮跌仆、痈疽积聚、崇注尸厥、蛔动宿食，皆不内外因之例也。大抵虚则脉虚小，脓血伤耗者宜之；实则脉实大，瘀结积痛者宜之。热则脉数滑，寒则脉紧涩，虫动紧滑，尸厥弦大，痛则代，注则沉紧而长过寸口，祟则乍大乍小，乍长乍短，两手脉如出两人也，有所堕坠，恶血留内，与大怒气逆，上而不下，俱胁痛而脉弦紧，则与内因同脉也。详具《内经》《脉经》，此其大概而已。
脉来虚散，喜伤心也；结滞，思伤脾也；沉涩，忧伤气也；紧促，悲伤肺也；弦急，怒伤肝也；沉弱，恐伤肾也；动摇，惊伤胆也。此内淫所夺，脉见其情，但当平补者也。《脉如·内因》，出《三因方》。
又曰：喜则缓，悲则紧，忧则涩，思则结，恐则沉，惊则动，怒则急。《素问·举痛论》曰：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅①[注：热]则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。《至真要论》曰：暴怒伤阴，暴喜伤阳。
脉来浮缓则伤风，病在卫；弦紧则伤寒，病在营；虚弱则伤暑，病在气；沉缓则伤湿，病在肉；涩则伤燥，病在血；虚数则伤热，病在皮毛。此外邪所干，脉见其情，但当解散者也。《脉如·外因》
又曰：寒则紧，应肾；暑则虚，应心；燥则涩，应肺；湿则细缓，应脾；风则浮，应肝；热则弱，应心包络。
脉来细数弦滑，则伤食；短涩实疾，亦伤食；沉数顶指，则冷积；弦数弱小，则劳倦极也；微弱伏数，则色欲过也；沉伏滞涩，则抑郁甚也。此正气所夺，脉见其情，但当调治者也。《脉如·不内外因》
又曰：思虑劳神过度，伤心，脉虚涩；举重行远，用力过度，伤肾亦伤肝，房室同，脉紧；房室过度，伤心包络亦伤肝肾，脉微涩；疲剧筋痛，伤肝，脉弦弱；饮食饥饱，伤脾，饥者弦缓，饱者滑实；叫呶①[注：呶（náo 挠）：喧哗。]动气，伤肺，脉躁弱。
凡二十八种脉形，从其部位所见，但与人迎相应者则为外感，与气口相应者则为内伤，其病证则与诸脉主病相同。《脉如》
此寸口主中、人迎主外之义也，详见卷一《人迎气口篇》。又《素问》以脉太过者病在外，不及者病在中，详见前《四时脉篇》。
诊外感，执定浮沉以辨其寸关尺。盖初感由于经络，病在表，轻者寸浮盛，重者关尺亦见浮盛。迨传入里，生内热，则沉盛矣。病在上则见于寸，在中则见于关，在下则见于尺。《医存》
诊内伤，执定寸关尺以辨其浮沉。盖初病即分藏府，各见于本位，在府则本部浮，在藏则本部沉。迨日久，有腑病而连引脏者，有脏病而伤及腑者，有数经兼病者，皆按部而察其浮沉。凡数经兼病，须察当前之证候形色，与致病之因由，核对于脉象，得其主脑而治之。《医存》
相类脉附相反脉
浮与芤相类，又与洪相类，弦与紧相类，革《千金翼方》作牢与实相类，滑与数相类，沉与伏相类，微与涩相类，濡与弱相类，又与迟相类，迟与缓相类。《脉经》
李濒湖有二十七脉相类歌，较此为详。
《内经》曰：审其大小缓急滑涩，而病变定矣。《难经》曰：浮滑长，阳也；沉短涩，阴也。李濒湖以浮沉、迟数、虚实、滑涩等分目，陈修园以浮沉、迟数、虚实、大缓立纲，皆以相反对待者言也。盖凡察脉，得其相类，又得其相反，则诸脉形状，可了然指下矣。其义如大易，六十四卦次序，皆相对待，一阖一辟①[注：开启]，天地阴阳之大义也。