卷二 诊法类
早晏
[注：通“晏”，晚。《风俗通愍礼》：“若官车宴驾，何以过兹？”]
黄帝曰：夫诊脉常以平旦，何也？岐伯曰：平旦者，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，血气未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，以观五脏之有余不足，六腑之强弱，形之盛衰，以此参伍②[注：亦作“参五”，错综比较，加以验证。]，决死生之分。《素问·脉要精微论》
精明，穴名，在两目内眦。此数语，切脉视色，观形审证，诊法已无不备，而阴气未动数语，义旨精微，极宜潜玩。
凡诊平人之脉，常以平旦，若诊病脉，则不以昼夜。《刊误》
《灵枢·终始》曰：乘车来者，卧而休之如食顷，乃刺之。出行来者，坐而休之如行十里顷，乃刺之。此亦通于诊法也。
平臂
病者侧卧，则在下之臂被压而脉不能行；若覆其手，则腕扭而脉行不利；若低其手，则血下注而脉滞；若举其手，则气上窜而脉驰；若身覆，则气压而脉困；若身动，则气扰而脉忙。故病轻者宜正坐直腕仰掌，病重者宜正卧直腕仰掌，乃可诊脉。《医存》
布指
欲诊三部，先以中指揣得高骨，名为关上。既得高骨，微微抬起中指，以食指于高骨之前取寸口脉。诊寸口毕，则微微抬起食指，再下中指取关上脉。诊关上毕，复微微抬起中指，又下无名指于高骨之后，取尺中脉。诊候之时，不可正对患人，要随左右偏向两旁随左右而偏两旁，诊时气及妇女尤宜慎之，慎容止①[注：仪容举止。]，调鼻息，专念虑，然后徐徐诊视。若乖张失次，则非法矣。汪石山察病之法，先单按以知各经隐曲②[注：幽深曲折，指隐秘难测的生理病机状态。]，次总按以决虚实死生。然脉有单按浮总按沉者，有总按浮单按沉者，迟数亦然。要之，审决虚实，惟总按可凭，况脉不单生，必曰沉而紧、迟而细、浮而弦之类，其大纲不出浮沉迟数滑涩以别之，而其类可推矣。《脉如》
高骨为关之说，始于王叔和，述于《千金方》及高阳生《脉诀》，而朱子一言①[注：朱熹为郭雍《伤寒补亡论》作《跋郭长阳医书》，认为“所谓关者，必有一定之处……独俗间所传《脉诀》五七言韵语者，词最鄙浅，非叔和本书明甚，乃能直指高骨为关，而分其前后以为寸尺阴阳之位”语，即以腕后高骨定关部。]，遂成千古定论。究竟②[注：推求。]臂短者紧排其指，臂长者松排其指，恒须量其臂之长短，以定排指之松紧，固不必拘于一寸九分之说。即前后略有参差，而亦自不相违。
人中指上两节长，无名、食指上两节短，此参差之不易齐者。若按尺，排指疏则逾一寸九分之定位，排指密则又不及尺寸三停之界分，此犹其小者。顾指节之参差，虽疏与密，咸难举按，不但腕不能舒，肘亦牵于转动，必藉肩之提摄，或得指头上下，久则腕节不仁，臂亦酸痛罔觉矣，又何能别形体、纪③[注：通“记”。《释名·释言语》：“纪，记也，记识之也。”清华沅疏证引叶德炯：“纪、记二字古通。”]至数、循往来、度部位、验举按以及去来乎？是必三指齐截，斯中节翘出，而后节节相对，自不待腕之能舒，而节无不转，转无不灵矣。第食指肉薄而灵，中指则厚，无名指更厚木，故必用指端棱起如线者，名曰指目，以按脉之脊，无论洪大弦革，即细小丝微，咸有脊焉，不啻晴之视物，妍媸毕判，故古法称诊脉曰看脉。每见有惜爪甲之长美，留而不去者，只用指厚肉分或指节下以凭诊视，业属不慧，反借口谓诊视一法不过
敲门砖耳，岂慈悯为行者耶？《学古诊则》①[注：学古诊则：脉书，明代卢之颐撰，四卷，述脉义、脉法等。]
医者三指头内亦有动脉，须心有分别，勿误作病人之脉。《医存》
卢氏所用指目，正人指内动脉所出之处。若此脉正与病者之脉相击，将疑病脉之大而有力矣，似不如用螺纹略前者正压脉上，为常法也。但指在脉上，须有进退展转巧为探取之法，心灵手敏而不涉成见，庶得之矣。
平息
人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也，常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气；一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温，尺不热，脉滑曰病风，脉涩曰痹；人一呼脉四动以上，曰死。《素问·平人气象论》
《玉机真藏论》曰：人一息脉五六至，其形虽不脱，真藏虽不见，犹死也。黄帝、扁鹊脉法皆以再动为一至也，一至一动者始于《难经》也。
陈修园曰：闰以太息脉五动，非彼之脉数，乃我之息长也。
张仲景曰：人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。盖每十动主一藏，五十动而五藏之气见矣，诊老病及虚损病，尤为要法。《灵枢·根结》曰五十动而不一-代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气，《脉经》曰却后四岁死，《难经》曰肾气不至也；三十动一代者，二藏无气，却后三岁死，肝气不至也；二十动一代者，三藏无气，却后二岁死；十动一代者，四藏无气，岁中死；五动一代者，五藏皆无气，五日死矣。李濒湖曰：脉一息五动，肺心脾肝肾五藏之气皆足。五十动而一息，合大衍之数①[注：《周易·系辞上》：“大衍之数五十，其用四十有九。”历代解说不一。]。夫经明言五十动而不一-代者，五藏皆受气，盖五十动而不代则无代矣，非五十动后必当有一代也，乃云五十动而一息合大衍之数，何其陋耶？但人苟一藏无气，当不可以旦夕存矣，此云却后至四岁三岁二岁一岁之久，则不可晓。
举按寻推附七候
轻手取之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。汪石山本滑伯仁。
陈修园曰：轻下手于皮肤之上曰举，以诊心肺之气也；略重按于肌肉之间曰按，以诊脾胃之气也；重手推于筋骨之下曰寻，以诊肝肾之气也。按汪说有寻而遗推，陈说合寻推为一，均未当也。今取汪说，而以《素问》补之。
推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下《甲乙经》作下而不上，腰足清①[注：清冷]也；推而下之，下而不上《甲乙经》作上而不下，头项痛也。《素问·脉要精微论》
王冰注云：脉附臂筋，取之不审，推筋令远，使脉外行，内而不出外者，心腹有积也；脉远臂筋，推之令近，远而不近，是阳气有余，故身有热也；推筋按之，寻之而上，脉上涌盛，是阳气有余，故腰足冷也；推筋按之，寻之而下，脉沉下掣，是阴气有余，故头项痛也。
内而不外，脉内曲也；外而不内，脉外曲也。上而不下，寸脉盛也；下而不上，尺脉盛也。王注以上下为浮沉，于推义未协，其合推寻为一，即陈氏所本也。
无求子于三部，每部以浮中沉及四旁，分为七候，先浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推指内消息之，此合经中诸法，以为定法也。《刊误》
无求子，宋朱肱也。浮中沉本《难经》，上竟下竟，内推外推，本《脉要精微论》。
脉分阴阳
浮者阳也，沉者阴也。浮之损小②[注：谓弱而小。损，减损]，沉之实大，故曰阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。《难经》
此以浮沉分阴阳也。
关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也；关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。《难经》
此以尺寸分阴阳也。张静斋①[注：未详。此下引文出《诊脉三十二辨》，该书系祝钧钩于民固初（1923年癸亥）得于书肆，裴庆元于1924年刊入《三三医书·脉学类》。据祝钧钩序，其书为清末管玉衡（字侗人）所作。]曰：外关内格者，阳外闭而不下，阴内出以格拒之也；内关外格者，阴当作阳内闭而不出，阳当作阴外入以格拒之也。
此阴阳俱有余，以其太过者言之也。《辨脉》②[注：指《伤寒论·辨脉法》]曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往乘之；阳脉不足，阴往乘之。何谓阳不足？曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴不足？曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此阴阳俱不足，内伤之恶寒发热也，东垣论之最详。
浮滑长，阳也；沉短涩，阴也。一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也。一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在名病逆顺也。《难经》
此以形体分阴阳也。徐灵胎曰：须知诸脉止有浮沉可以并见，余不能并见也。《辨脉》曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
寸口脉浮大而疾者，名曰阳中之阳，沉细者，名曰阳中之阴。尺中脉沉细者，名曰阴中之阴，滑而浮大者，名曰阴中之阳。尺脉牢而长，关上无有谓无有牢长之形也，下义同此，此为阴干阳；寸口脉壮大，尺中无有，此为阳干阴。《脉经》
此合尺寸、浮沉、形体以辨阴阳也。阴干阳者，阴抑其阳，使不得上升也；阳干阴者，阳扰其阴，使不得内敛也。《难经》曰：脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽时沉涩而短，此为阳中伏阴也；脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也，脉虽时浮滑而长，此为阴中伏阳也。皆诊法之最密者也。
察脉须识上、下、去、来、至、止六字，不明此六字，则阴阳虚实不别也。上者为阳，来者为阳，至者为阳，下者为阴，去者为阴，止者为阴也。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。《脉神》引滑氏《枢要》。
此以脉之动势分阴阳也。《辨脉》曰：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。此上、下之义也。《阴阳别论》曰：去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。《脉要精微论》曰：来疾去徐，上实下虚；来徐去疾，上虚下实。《平脉》①[注：指《注解伤寒论·平脉法》。]曰：初持脉来疾去迟，此出疾入迟，为内虚外实也；初持脉来迟去疾，此出迟入疾，为内实外虚也。《难经》曰：呼出心与肺，吸入肾与肝。凡脉来盛去衰者，心肺有余，肝肾不足也；来不盛去反盛者，心肺不足，肝肾有余也。此去、来之义也。成无己曰：《正理论》②[注：成无己《注解伤寒论》引《正理论》凡一见，其书不详。]谓阳气先至，阴气后至，则脉前为阳气，脉后为阴气，脉来前大后细，为阳气有余，阴气不足。《脉如》曰：动前脉盛，气有余；动前脉衰，气不足。应后脉盛，血有余；应后脉衰，血不足。此至、止之义也。此数说者皆阳嘘阴吸之大义也，脉学之上乘③[注：佛教称闻佛之言教而得悟苦、集、灭、道四谛者为“上乘”，即“声闻乘”，世俗用以表示相比优秀者。]，诊家之慧业④[注：佛教指由智慧引发之善行。]也。
阳盛者，气必由之而渐充；阴虚者，血必由之而渐败。血气固不外阴阳，而阴阳究不可板分血气也。若欲于
指下别其病之在气在血，前人尚无明论，此篇只是辨阴阳之气之升降出入而已。
脉分藏府
脉何以知藏府之病也？然。数者府也，迟者藏也，数即有热，迟即生寒，诸阳为热，诸阴为寒，故以别知藏府之病也。《脉经》引《难经》。
此以迟数分藏府也。《辨脉》曰：浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。
一脉十变者，何谓也？然。五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也，心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，心邪自干心也，心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也，心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也，心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也，心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪①[注：分指阳邪与阴邪]，故令一脉辄变为十也。《难经》
此以脉象之微甚分藏府也。又有以浮沉分藏府者，如左寸沉候心，浮候小肠，右寸沉候肺，浮候大肠是也。又有以每部前后分藏府者，如左寸前三分候小肠，近关三分候心，左关近寸三分候胆，近尺三分候肝是也。更有以前三分候藏，后三分候府者，盖谓藏清居上，府浊居下也。
夫浮沉之义与微甚近，甚者浮沉皆然，微者但浮诊然也，此不易之定法。即迟数，亦必兼浮沉者也。至以前后部位分者，恐有未协，姑存以备考。
病之在十二经也，有气分，有血分。其在藏府也，只可以在气分而不可以在血分，在血分则藏坏而死矣。书凡言在某府某藏血分者，仍指其经络言之也。在府者为肠痈、胃痈及淋浊也，在藏者为肺痈、肺痿也，诸证已难治多死，余藏血分岂可有此乎？
须察真假
医不明脉，固无以治病，而不明真假疑似之脉，又无以别脉，其奚以察元气之虚实，而洞明生死吉凶之机要哉？东坡云：大实有赢状，至虚有盛候①[注：语出《苏沈良方》卷一。]。此处关头一差，死生反掌，为医之难，职②[注：由于。]是故耳。《脉如》
持脉之道，先要会二十八脉形体于胸中，更须明乎常变。凡众人之脉，有素大素小，素阴素阳，此其赋自先天，各成一局，常也；邪变之脉，有倏缓倏急，乍进乍退者，此其病之骤至，脉随气见，变也。故凡诊脉者，必须先识藏脉，而后可以察病脉，先识常脉，而后可以察变脉，于常脉中可以察人之器局寿夭，于变脉中可以察人之疾病吉凶。此诊家之大要也。《脉神》
经曰：脉从而病反，其诊何如？曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。脉至而从者，阳证见阳脉也，然使按之无力，不能鼓指，则脉虽浮大，便非阳证，不可作热治，凡诸脉之似阳非阳者皆然也。曰：诸阴之反，其脉何如？曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。阴证阴脉，从矣，然鼓指有力，亦非阴证。凡脉从阴阳，病易已，谓阳证得阳脉，阴证得阴脉也。若逆阴阳，病难已。《脉神》
《经·素问·至真要论》也。不鼓与鼓甚而盛，当于滑氏上、下、去、来、至、止六字中求之。再曰按之可见，察脉真假，必以沉候为准，假于外，不能假于内也。
浮为在表，沉为在里，数为多热，迟为多寒，弦强为实，细微为虚，是固然矣。然疑似之中，尤当真辨，此其关系非轻，不可不察。如浮虽属表，而凡阴虚血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可以概言表也；沉虽属里，而凡外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，必见沉紧，是沉不可以概言里也。数为热，而真热者未必数，凡虚损之证，阴阳俱困，气血张皇①[注：虚损之证，气血不足而应顾不暇，因称“张皇”。张皇，惊慌之状。]，虚甚者数愈甚，是数不可以概言热也；迟为寒，而凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒也。弦强类实，而真阴胃气大亏，及阴阳格等证，脉必豁大而弦健，是强不皆实也；细微类虚，而凡痛极气闭，荣卫壅滞不通者，脉必伏匿，是伏未必虚也。由此推之，凡诸脉中皆有疑似，皆须真辨，诊能及此，其庶几①[注：差不多]乎？虽然，脉有真假，而实由人见之不真耳，脉亦何从假哉？《脉神》
真热者未必数，如风温湿温，脉皆洪滑而缓，《平人气象》曰滑而缓曰热中是也；迟未必寒，如水谷停滞，血结痰凝，或热病骤服苦寒，热为所郁也。
治病之法，有舍证从脉者，有舍脉从证者，何也？盖有阴证阳脉，阳证阴脉，有证虚脉实，证实脉虚，彼此差互，急宜详辨。大都证实脉虚，必假实证也；脉实证实，必假实脉也。夫外虽烦热，而脉见微弱，必火虚也；腹虽胀满，而脉见芤涩，必胃虚也。此宜从脉者也。有本无烦热，而脉见洪数，非火邪也；本无胀满，而脉见弦强，非内实也。此宜从证者也。虽真实假虚，非曰必无，但轻者可从证，重者必从脉，方为切当。此《脉神》论治病法也，与察脉真假相发②[注：互为发明]，附记于此。
本无烦热而脉洪数，本无胀满而脉弦强，安知非邪郁于内而未及发耶？大抵急证，如癫厥霍乱，宜从证而参素体之强弱，以定用药之重轻，缓证，则未有不脉证兼权③[注：综合考量。权，权衡]者也。
兼察色证
经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者死，得相生之脉者，病即自已。色之与脉，当参相应者。色青，其脉当弦而急；色赤，其脉当浮大而散；色黄，其脉当中缓而大；色白，其脉当浮涩而短；色黑，其脉当沉濡而滑。此色之与脉当参相应也。
色青，其脉浮涩而短，为肺金克肝木，脉胜色也；大而缓，为肝木克脾土，色胜脉也；浮而大散，为肝木生心火，色生脉也；濡而滑，为肾水生肝木，脉生色也。
色赤，其脉沉小而滑，为肾水克心火，脉胜色也；浮涩而短，为心火克肺金，色胜脉也；中缓而大，为心火生脾土，色生脉也；弦而急，为肝木生心火，脉生色也。
色黄，其脉弦而急，为肝木克脾土，脉胜色也；沉濡而滑，为脾土克肾水，色胜脉也；浮涩而短，为脾土生肺金，色生脉也；浮大而散，为心火生脾土，脉生色也。
色白，其脉浮大而散，为心火克肺金，脉胜色也；弦而急，为肺金克肝木，色胜脉也；沉小而滑，为肺金生肾水，色生脉也；中缓而大，为脾土生肺金，脉生色也。
色黑，其脉中缓而大，为脾土克肾水，脉胜色也；浮大而散，为肾水克心火，色胜脉也；弦而急，为肾水生肝木，色生脉也；浮涩而短，为肺金生肾水，脉生色也。
此色脉之相生相胜，可以验生死者也。然犹有要焉，色克脉者其死速，脉克色者其死迟，色生脉者其愈速，脉生色者其愈迟，故曰能合色脉，可以万全。《脉如》，本《难经·十三难》。
此色脉生克之大义也。脉主气，色主血。
假令得肝脉，其外证善洁面青善怒，其内证脐左有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭，淋溲便难，转筋，有是者肝也，无是者非也。满闭即满痹，谓肿胀、麻木、酸痛皆是也。淋溲，如淋之溲也。
假令得心脉，其外证面赤口干喜笑，其内证脐上有动气，按之牢若痛，其病烦心心痛，掌中热而哕①[注：同“哕”，干呕。]，有是者心也，无是者非也。病字证字，指点清晰。
假令得脾脉，其外证面黄善噫，善思善味，其内证当脐有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收，有是者脾也，无是者非也。
假令得肺脉，其外证面白善嚏，悲愁不乐欲哭，其内证脐右有动气，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒热，有是者肺也，无是者非也。
假令得肾脉，其外证面黑善恐欠②[注：呵欠。]，其内证脐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，少腹急痛，泄而下重，足胫寒而逆，有是者肾也，无是者非也。《难经·十六难》。逆者，不顺也，微僵而屈伸不利也。
假令心病，何以知中风得之？然。其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色也，其病身热心也，胁下满痛肝也，其脉浮心也而弦肝也。
何以知伤暑得之？然。当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之，当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散心也。
何以知饮食劳倦得之？然。当喜味苦也，虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘，故知脾邪入心为喜味苦也，其病身热心也而体重嗜卧，四肢不收脾也，其脉浮大心也而缓脾也。
何以知伤寒得之？然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心为谵言妄语也，其病身热心也，洒洒恶寒，甚则喘咳肺也，其脉浮大心也而涩肺也。
何以知中湿得之？然。当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入脾为涎，入肺为涕，入心为汗，自入为唾，故知肾邪入心为汗出不可止也，其病身热心也，小腹痛，足胫寒而逆肾也，其脉沉濡肾也而大心也。《难经·四十九难》
《十六难》据证而察其何藏，此据藏而察其何邪，回环指示，语意谆切，义绪详明，举心为例，而余可类推矣。徐灵胎曰：此法一开，而察脉审证之法始密而无遗矣，真足继往圣，开来学①[注：继往圣开来学：典出宋代张载《张子语录》]也。