静心开卷 · 细读经典
脉义简摩

卷一 部位类

读

寸口

十二经皆有动脉,独取寸口,以决五藏①[注:同“脏”]六府②[注:同“腑”]死生吉凶之法,何谓也?然。寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸,一日一夜一万三千五百息,漏③[注:漏壶,古时滴水计时的仪器]水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。寸口者,五藏六府之所终始,故取法于寸口也。《难经》

此越人发明《内经》诊脉之正法也。《内经》诊法,有专取寸口者,有兼取人迎者,有遍取身之上中下者。至仲景书,则趺阳、寸口并重,而又间称少阴,少阴者,太溪也。人迎、趺阳以候胃气,太溪以候肾气,不似寸口能决五藏六府之吉凶也。后世或议越人独取寸口之法为违《内经》之旨,亦未之思也。此寸口统寸、关、尺三部言,一曰气口,一曰脉口,亦有径称寸、称寸脉者,均与关前同名。荣卫行度,详见《灵枢·脉度》篇、《五十营》篇、《卫气行》篇。《素问·经脉别论》发明气口成寸,以决死生,即太阴为脉大会之义也,文繁不录。

《难经·八难》曰:寸口脉平而死。徐灵胎诋之曰:如此则寸口何以决五脏六腑之吉凶哉?不知其形虽平,其神必败,此正教人保脉贵在察神,不可泥形也。如《十八难》曰:假令外有痼疾,脉不浮结,内有积聚,脉不结伏,脉不应病,是为死病也。张石顽曰:常有变证多端,而脉见小弱,指下微和,似有可愈之机,此元气与病气俱脱,反无病象发见,此脉不应病之候,非小则病退之比。慎柔和尚①[注:即胡慎柔,明末医僧,法名释住想,毗陵(今江苏常州)人。初师从查了吾,后从学于周慎斋,归而行医,好施清贫。晚年将其手札及著述付于石震,刊为《慎柔五书》。]曰:凡久病人,脉大小洪细,浮沉弦滑,或寸浮尺沉,或寸沉尺浮,但有病脉,反属可治。如久病,浮中沉俱和缓,体倦者,决死。诸家之论,皆与经旨相发,徐氏特未致思耳。至于所以察神之法,则滑氏所谓上下去来至止六字②[注:见《诊家枢要·诊脉之道》。]者得之矣,详见后篇。开章即揭出神字,为全书宗旨。

寸关尺

脉有尺寸,何谓也?然。尺寸者,脉之大要会也。从关至尺,是尺内,阴之所治也;从关至鱼际,是寸口内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸,阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸终始,一寸九分,故曰尺寸也。《难经》

寸后尺前,名曰关。阳出阴入,以关为界。阳出三分,阴入三分,故曰三阴三阳。阳生于尺,动于寸;阴生于寸,动于尺。《脉经》

鱼际至高骨为一寸,内取九分,高骨至尺泽为一尺,内取一寸,凡一寸九分,寸关尺三部各得六分,其一分则关之极中,阴阳之界也。或曰关前左为人迎,右为气口者即此。鱼际者,掌后横约纹;尺泽者,肘曲横约纹也。王启玄①[注:即王冰,号启玄子,中唐人,曾为《素问》作注。]谓三世脉法皆以三寸为寸关尺之部,盖古者布指知寸,三寸正当三指也,与一寸九分之法言异而数实同。三世,旧谓《神农本草》《黄帝针灸》《素女脉诀》也。

三部九候

三部者,寸关尺也;九候者,浮中沉也。《难经》

此亦发明《内经》诊脉之正法也。《脉要精微论》略见此义而未明言者,盖当时相习以为常法,不待缕叙,而又其时重在针刺,故著《三部九候论》,以人身分上中下三部,每部分天地人三候,以明针刺察病取穴之法,非以明诊脉之法也。后世乃执此以诋越人,试思《内经》察脉决病,用《三部九候论》之法者有几耶?况人迎、趺阳、太溪,要脉之必诊者也,而不列于其中,抑又何耶?寸关尺三部,每部有浮中沉三候,三而三之,故曰九候。《刊误》①[注:即《脉诀刊误》,又名《脉诀刊误集解》,二卷,元代戴起宗撰。]曰浮以候府,沉以候藏,中以候胃气,又有谓浮候经,中候府,沉候藏者,皆不必拘。大概寸关尺候身之上中下,浮中沉候经络藏府之表里,而上下去来候阴阳血气之升降嘘吸②[注:气之吐纳为“嘘吸”。]者也。详见第二卷阴阳、藏府两篇。

三部分配藏府

肝心出左,脾肺出右,肾与命门,俱出尺部。《脉经》

玩肾与命门俱出尺部,是两尺俱候肾,俱候命门矣。盖命门为元阳与真精所聚,水火同居,浑一太极③[注:混沌。]也。火之体阴,其在下也,动于右;水之体阳,其在下也,动于左。故《难经》曰右为命门,又曰其气与肾通。

心部,在左手关前寸口是也,手少阴经也,与手太阳为表里,以小肠合为府,合于上焦。肝部,在左手关上是也,足厥阴经也,与足少阳为表里,以胆合为府,合于中焦。肾部,在左手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦,在关元左。肺部,在右手关前寸口是也,手太阴经也,与手阳明为表里,以大肠合为府,合于上焦。脾部,在右手关上是也,足太阴经也,也,与足阳明为表里,以胃合为府,合于中焦。肾部,在右手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦。在关元右,左属肾,右为子户,名曰三焦。《脉经》

此藏府分配不易之定法也。三焦既分配于两手之三部矣,复于右尺名曰三焦者,盖三焦有府有经,候府于三部,候经于右尺也。经候右尺者,以其禀气于命门,候手少阳之经气,实候命门之原气也。详见命门三焦说。两尺以形之虚实候肾水,以势之盛衰候命火,此至精至确,圣人复起而不易者也。

《内经》分配藏府见陈修园《医学实在易》

左寸,外以候心,内以候膻中;左关,外以候肝,内以候鬲①[注:通“膈”。《洪武正韵·陌韵》:“膈,胸膈心脾之间,通作‘鬲’。”];左尺,外以候肾,内以候腹;右寸,外以候肺,内以候胸中;右关,外以候胃,内以候脾;右尺,外以候肾,内以候腹。

王叔和分配藏府

左寸,心、小肠;左关,肝、胆;左尺,肾、膀胱;右寸,肺、大肠;右关,脾、胃;右尺,命门、三焦。

李濒湖分配藏府

左寸,心、膻中;左关,肝、胆;左尺,肾、膀胱;右寸,肺、胸中;右关,脾、胃;右尺,肾、大肠。

张景岳分配藏府

左寸,心、膻中;左关,肝、胆;左尺,肾、膀胱、大肠;右寸,肺、胸中;右关,脾、胃;右尺,肾、小肠。

寸关尺分诊三焦

寸,宗气出于上焦,寸脉以候之;关,营气出于中焦,关脉以候之;尺,卫气出于下焦,尺脉以候之。

陈修园曰:大小二肠,经无明训,其实尺里以候腹,腹者,二肠膀胱俱在其中。王叔和以二肠配于两寸,取心肺与二肠相表里之义也;李濒湖以小肠配左尺,大肠配右尺,上下分属之义也;张景岳以大肠配左尺,取金水相从之义,小肠配右尺,取火归火位之义也。俱为近理,当以病证相参。如大肠秘结,右尺宜实,今①[注:假如]右尺反虚,左尺反实,便知金水同病也。小便热淋,左尺宜数,今左尺如常,右尺反数,便知相火炽盛也。或两尺如常,而脉应两寸者,便知心移热于小肠,肺移热于大肠也。一家之说,俱不可泥如此。

何西池②[注:即何梦瑶,清代医家,字报之,号西池,广东南海人,著有《医碥》《本草韵语》《妇科良方》等]曰:小肠与心为表里,诊于左寸;大肠与肺为表里,诊于右寸。此越人之说也。有谓小肠候于左尺,大肠候于右尺。前说从其络,后说从其位,二说相兼而不可废。盖二肠位居于下,而经脉上行,则候经于寸,候府于尺,不必歧议也。

人迎气口

关前一分,人命之主。左为人迎,右为气口。左主司官,右主司府。阴病治官,阳病治府。《脉经》

左人迎候阳,右气口候阴,如是则左当司府,右当司脏。兹曰左主司官,官者职也,《灵兰秘典》曰凡此十二官不得相失也,是血气之功用,十二经之通称也,行于身者,阳之类也。右主司府,府者官也,《阴阳离合》曰阴之五官伤在五味,是血气之脏聚,五脏六腑之通称也,居于内者,阴之类也。故知候阳候阴,非仅以脏腑分也,亦以经络与脏腑之内外分也,故又曰寸口主中,人迎主外,盖阴阳无定义者也。以十二经言之,则阴经阴也,阳经阳也;以经络与脏腑言之,则经络阳也,脏腑阴也;以脏腑言之,则脏阴也,腑阳也;以气血言之,则气分阳也,血分阴也。皆变见于寸口、人迎,善体之而兼以问,则知其病之所属矣。阴病治官,阳病治府,从阴引阳、从阳引阴之义也,以明阴阳还相为官,非谓凡治病必如此法也。

《灵枢·终始》曰:所谓平人者不病,不病者,脉口、人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也。少气者,脉口、人迎俱小而不称尺寸也,如是则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂①[注:量大药峻之剂]。《四时气》曰:持气口、人迎以视其脉,坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下下,衰也,曰泻下者非。诸经实者,病三日已,气口候阴,人迎候阳也。《禁服》曰:寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳,大小齐等。春夏人迎微小,秋冬气口微小,如是者命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳;二倍,在足太阳,二倍而躁,在手太阳;三倍,在足阳明,三倍而躁,在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。人迎四倍,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。寸口大一倍于人迎,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主;二倍,在足少阴,二倍而躁,在手少阴;三倍,在足太阴,三倍而躁,在手太阴。盛则胀满寒中,食不化,虚则热中出糜,少气,溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。寸口四倍,且大且数,名曰内关。盛则徒泻之,虚则徒补之,紧则先刺而后灸之,代则先取血络而后调之,陷下则徒灸之。陷下者,脉血结于中,中有著血,血寒,故宜灸。不盛不虚,以经取之。所谓经治者,饮药,亦曰灸刺。脉急则引,脉大以弱则欲安静,用力无劳也。

《五色》曰:切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉滑者,病日损。脉口滑以沉者,病日进,在内;人迎滑盛以浮者,病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气大小等者,病难已。病在藏,沉而大者易已,小为逆;在府,浮而大者易已。人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。窃尝论之,自古诊法,凡四大纲,有分菽重,如《难经·五难》所云者,有两手分人迎、气口,如上文所云者,有两手各分寸关尺三部,如《脉要精微论》及《难经·一难》《二难》所云者,而《三部九候论》则求其动脉,以验穴之所在,而亦以各占①[注:观察]其本经之寒热虚实者也。此四法者,至于今日,或传或不传。夫分菽重者,诊久病之捷法也;分人迎气口者,诊暴病之捷法也;而分三部者,兼内外,赅久暴,而无不候者也。故曰《脉要精微》,先圣之意不较然②[注:明显的样子]乎?

《脉如》③[注:脉书,清代郭治撰。郭治,清代医家,字元峰,南海人,清乾隆十八年著《脉如》二卷。]曰:内伤七情之脉,浅者惟气口紧盛而已,深者必审其何部相应,何藏传次,何藏相克,克脉胜而本藏脉脱者死。外感六淫之脉,轻者惟人迎紧盛,或各部单见而已,重则各部与人迎相应。《慎柔五书》④[注:明代胡慎柔撰,凡师训、医劳历例、虚损、痨瘵、医案五篇,故名。]曰:尝见虚损,六脉和缓而数,八九至,服四君、保元,温肺理脾,先右三部退去三二至,左脉尚数不退,是右表先退,左里未退也。至数脉尽退,病将痊愈,左脉犹比右脉多一至,足见表退而里未和耳。《难知》①[注:即《此事难知》,元代王好古撰,二卷,载论述一百零四篇,详于伤寒证治。]谓伤寒以左为表,右为里,杂病以右为表,左为里,信然。按左右表里,无论如何颠倒说来,总不外阴阳升降之义。经言左右者,阴阳之道路也,阳自左升,阴自右降,升者其本在下,其末在上,降者其本在上,其末在下。内伤者伤阴,是从内挠其阴之归路,降者不利,故脉右盛;外感者伤阳,是从外遏其阳之出路,升者不利,故脉左盛。治之法,宣扬②[注:当作“阳”。]与导阴迭相为用者也,在审其先后轻重而已。脉理之微,岂可执一乎?迟数不并见,右脉退去二三至,左脉尚数不退,又云数脉退尽,左脉犹比右多一至,实所未见,以俟高明。

人迎本足阳明脉,在结喉两旁,为府脉,所以候表;气口为手太阴经脉,在两手寸口,为藏脉,所以候里。此《内经》之旨也。后世但诊气口,而以左关前一分为人迎,右关前一分为气口。又以右手分之,寸为人迎,关为气口。《脉如》

以右手寸关分人迎、气口,止见李士材《医宗必读》中有此说,他书未见,未知士材何所本也?《脉如》引用各书,皆不著所出,今但据所见书之。

《灵枢·寒热病》篇曰:颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也。阳逆①[注:逆:原作“迎”,据《太素》卷二十六改]头痛,胸满不得息,取之人迎阳迎,当作阳逆。《本腧》篇曰:缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。此皆谓颈侧动脉上有穴为人迎穴,非谓其脉即人迎脉也。且其脉大于气口数倍,而《灵枢·终始》《禁服》《素问·六节藏象》俱有气口大于人迎一倍二倍三倍四倍之文,且此人迎穴亦止候足阳明胃气而已,又何云一倍少阳、二倍太阳、三倍阳明乎?《终始》曰:少气者,脉口、人迎俱小而不称尺寸也。此又何以解之?故知两手关前分候之法必本于轩岐,非出于叔和也。至仲景所讥人迎趺阳,三部不参,则指颈脉与趺阳候胃气之盛衰,非与寸口互校其大小者也。《素问·病能》篇亦曰:有病胃脘痛者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,气逆者人迎甚盛,甚盛则热。人迎者,胃脉也,细绎词意,是恐后世误认人迎与左手关前相混,故以胃脉也。申释之,胃脉沉细者,即所谓右外以候胃者也,与人迎甚盛岂一脉耶?人迎有两,不可得之词气之外耶?张石顽曰:结喉两旁能候诸经之盛衰乎?此言是矣。

趺阳太溪

黄帝曰:经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休,何也?岐伯曰:是明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也,以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过于寸口也,上出焉息,下入焉伏,何道从还?不知其极?岐伯曰:气之离于藏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。黄帝曰:足阳明何因而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽,上走空窍,循眼系,入络脑,出顚①[注:顚(kǎn坎):面部骨名。《太素》卷八杨上善注:“顚,谓牙车骨上抵颅骨以下者,名为顚骨。”],下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也,故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆,阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病。黄帝曰:足少阴何因而动?岐伯曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾,下出于气街,循阴股内廉②[注:廉:边。],邪③[注:邪:同“斜”。]入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下。其别者,邪入踝,出属跗④[注:跗:足背。]上,入大指⑤[注:指:古时手指、足趾皆可称“指”。]之间,注诸络以温足胫。此脉之常动者也。《灵枢·动腧》篇,参《甲乙经》。

手太阴寸口,足少阴太溪,足阳明人迎、趺阳,岐伯止言人迎,而趺阳似属于足少阴,未晓若仲景《伤寒论》《金匮方论》则以趺阳与寸口并称者,胃气为三阳宗主,趺阳在下,较之人迎,此尤为根本也。其穴名冲阳,在胫骨下端陷中前四寸足背上。太溪穴在内踝后而下,以候肾气,为诸阴根本。昔人谓伤寒必诊太溪,盖以少阴一经实原气所系,为生死关头,故凡卒厥等证,两手无脉,但得趺阳、太溪脉在,皆有可救。张石顽曰:二脉仅可求其绝与不绝,不能推原某脉主某病也。是已。

轻重呼吸浮沉

脉有轻重,何谓也?然。初持脉,如三菽之重①[注:形容诊脉时指力之轻重。菽,古时称豆为“菽”],与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举之来疾者,肾部也。故曰轻重也。《难经》

元氏《辑要》②[注:指日本丹波元简所撰《脉学辑要》]曰:菽,小豆也。三菽者,每部一菽也,六菽者,每部二菽也,九菽、十二菽仿此。此与旧说特异。其说谓每部三菽,则不止与皮毛相得矣,推之六菽、九菽、十二菽皆然。但于菽法,迄未明言。绎《素问·经脉别论》:气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。盖如天平,以一菽置于一边,则一边低下若干,以比手指在脉口按下若干也,如此则元说近是。

脉之体血也,其动者气也,肾间水火所蒸也。按之至骨,则脉气不能过于指下,微举其指,其来顿疾于前,此见肾气蒸动,勃不可遏,故曰肾部也。旧解多忽过举之二字,遂使来疾无根。且按至骨而来转疾,此牢、伏之类,岂所以定平人脉气之部分欤?卢氏子由①[注:卢氏子由:即卢之颐,明清间医家,字繇生、子由,号晋公,钱塘(今浙江杭州)人,著有《本草乘雅半偈》《学古诊则》等。]曰:此轻重五诊之法,为五脉应有之常,咸以按为则,惟肾则按中有举,举中有按。按之至骨者,骨为肾之合,此即肾部,便可诊得肾藏之气。第脉行肉中,骨上无脉,此欲得肾藏之真,故必按指至骨,而后肾真乃发。肾为水,物入则没,故按则濡;水性至刚,物起则涌,故举指来疾者即是。故欲得其详,还须随举随按,随按随举,有非一举指之劳所能尽其性者也。卢氏此说可谓独得真诠矣。此肾字赅命门在内,卢氏专指水言,未当。

呼出心与肺,吸入肾与肝。呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。《难经》

心肺俱浮,何以别之?然。浮而大散者心也,浮而短涩者肺也。肾肝俱沉,何以别之?然。牢而长者肝也,按之软,举指来实者,肾也。脾主中州,故其脉在中。《难经》

后世皆以府主浮,藏主沉。近黄坤载①[注:黄坤载:即黄元御,清代医家,名玉璐,字元御,昌邑(今属山东)人,著有《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》《四圣心源》《长沙药解》等。]更以左升右降立论,谓肝肾随脾气而左升,心肺随胃气而右降,与此言若两歧,理实一贯。

呼吸与浮沉不同,呼吸以至数言,浮沉以部分言。盖脉之行也,以息往来,呼出之顷脉来至者,心肺主之,吸入之顷脉来至者,肝肾主之,呼吸之间脉来至者,脾气主之,故昔人谓脉五动而五藏之气见也。又呼吸即指脉之来去,阳嘘阴吸②[注:阳嘘阴吸:谓阳主呼气,阴主吸气。语本《四圣心源》卷四。]也,亦通。与浮沉理虽不殊,言各有指。

有不分寸关尺,但分浮中沉,左诊心肝肾,右诊肺脾命,以定各藏病者,此因病剧证危而求其本也。诊老人虚人,久病产后,皆不可无此法。《医存》③[注:医存:指《王氏医存》,清代王燕昌撰,十七卷。]

此与旧说稍别,而亦自有理。

前后上下内外左右

尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上④[注:中附上:指关脉。],左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。上附上⑤[注:上附上:指寸脉。],右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,喉胸中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。《脉要精微论》

此《内经》气口分三部浮沉以配脏腑,并分关前、关后以候身前身后,竟上、竟下以候身上身下之全法也。尺内,谓尺之正部也。两旁,与下文竟下之下字同义,谓两尺之后也,不在正位,故曰旁也。季胁,即赅在少腹腰股之中者也。经先提而言之者,盖古人诊脉下指,是先定尺部,再取关寸,故曰中附上,上附上,非如后世有高骨为关之说,先取关而后定尺寸也。内外之义,有以浮沉解者,有以前后各半部解者,有以内外两侧解者,自以浮沉之说为适用。究之,浮也,前也,外侧也,皆属阳,当以候府,沉也,后也,内侧也,皆属阴,当以候藏。而经文相反者,何也?尝思之矣,外以候经络之行于身者也,内以候气化之行于胸腹者也。如尺外以候肾,是候肾之经气外行于身者也,尺里以候腹,则指定腹内矣;左外以候肝,是候肝之经气外行于身者也,内以候鬲,则指定鬲内矣;右外以候肺,是候肺之经气外行于身者也,内以候胸中,则无与躯壳之事矣。左外以候心,是候心之经气外行于身者也,内以候膻中,则直指心体之处矣。即右外以候胃,内以候脾,亦非以藏府分也。候胃,候其经气之行于身者也;候脾,候其气化功用之行于里者也。前以候前,谓关前以候身前胸腹;后以候后,谓关后以候身后脊背也。是总束上文,以寸关尺三部正位为脉之中段,以候身之中段矣。上竟上,下竟下,是推广于寸之上,尺之下,以分候躯壳之极上极下矣。人之一身,四维①[注:古时称东南、东北、西南、西北四角为“四维”,此指四周。]包中心,故以浮沉言之,两头包中段,故以上下言之,两劈分前后,故以前后言之,更加以两侧分内外,气口诊法备于是矣。膻中者,心体四旁之空处,在肺叶所护之内也。胸中者,肺前空大之处皆是也。经意盖即以膻中为心,胸中为肺,膈为肝,腹为肾矣,而三焦之气化亦举赅于其中,于此见经文措词之灵而密。

左寸下指法如六菽之重,在指顶为阴为心,在指节为阳为小肠,余部仿此。《韩氏医通》②[注:明代韩悉撰,二卷,综合性医书。]

此即内外两侧之诊法也。李士材曾诘之曰:是必脉形扁阔,或脉有两条,则可耳。夫以指平压脉上,诚不能内外两判也,独不可侧其指以拍于脉之内侧外侧以诊之耶?外侧之诊与浮候同,内侧之诊与沉候同。察两侧之大小强弱滑涩,参之浮沉,以决其病之阳经阴经气分血分也,更可昭晰无疑矣。

上中下也,前后也,竟上竟下也,是取脉体而直诊之,浮沉也,内外两侧也,浮沉之间更加以中,是取脉体而横诊之,通为十二候矣。朱肱③[注:宋代医家,字翼中,号无求子,吴兴(今浙江湖州)人,宋元祐三年进士,曾任奉议郎,因又称“朱奉议”,著有《伤寒类证活人书》等。]以浮、中、沉、内推、外推、竟上、竟下为七候,犹未为备也。且其所谓内推、外推、竟上、竟下为七候,犹未为备也。

外推者,即内外两侧之诊法,非《内经》因脉形之内曲外曲而推之者也,名义未免相混。其遗前后而不言者,意谓赅于寸关尺也。经文词意实是别具一法,虽他书绝无道及,而历诊以来,留心细察,觉阳明、太阴、冲、任脉虚者,两寸多细短,太阳、少阴及督脉虚者,两尺多细弱,是殆专以关前关后之长短虚实,分候躯壳经脉前后之盛衰,未必能概诊百病也。至于竟上、竟下之法,今人不讲,而尤为切用。《脉经》曰:脉来细而附骨者,积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中。言喉则喉以上可知矣,故头痛者寸口必弦,若脉短者死,谓其不与病应也。又曰:尺脉牢而长,少腹引腰痛①[注:语出《脉经》卷一]。长则必出于尺下可知矣。历诊下部症疝癣疥者,两尺以后之脉皆弦紧滑搏也。合观诸文,诊脉者岂可拘守于三指之下而已耶?

身前身后之诊,又有以左右分者。《内经》谓左主阳,右主阴,又谓背为阳,腹为阴,盖人身之气,背升而腹降,太阳升而阳明降,故前人有谓左寸洪弦肩背胀痛,右寸洪弦胸胁胀痛。而滑伯仁②[注:即滑寿,字伯仁,晚号樱宁生,元代医家,著有《读素问钞》《难经本义》《十四经发挥》等]又谓左尺主小肠、膀胱、前阴之病,右尺主大肠、后阴之病。如是其不同者何也?窃尝思之,左右者,阴阳之道路也。左寸洪弦,升气太过也;右寸洪弦,降气不及也。前阴之秘与泄,亦清升之为...病也;后阴之秘与泄,亦浊降之为病也。其两尺分主之法,校两寸分主之法,用之尤多应验,以前阴之病多涉于肝,后阴之病多涉于肺故也。要之,此不过大概之词,临诊总须合参六脉,并详问兼证为是。

本章完
寻一味本草,读一页经典

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