卷一
医学辑要大纲
望谓观其形①[注：形：同治本作“气”]之盛衰，色之深浅也，闻谓听其声之重轻，以征气之强弱之也，问谓询其情之苦，欲病之根因也，切即诊脉也，谓诊其脉之阴阳合乎形色也。
经曰：上工望而知之有诸内必形诸外也，中工问而知之，下工脉而知之也。②[注：上工……知之：语本《伤寒论·平脉法》]好问则裕③[注：好问则裕：勤于向别人请教，学识就会丰富。裕，丰富。]，好谋而成者也。
袁大宣④[注：袁大宣：即清代医家袁旬。袁氏，字大宣，号双梧主人。河南洛阳人，生卒年代不详。曾任职于刑部。精医药。因其儿女半伤于痘，乃精研痘科，历十六载，撰《天花精言》六卷（又名《痘症精言》）。]先生云：病犹寇也，药犹兵也，医犹将也。用药以驱病，即用兵以逐寇，是在为将者运用何如耳。⑤[注：病犹寇……何如耳：语本《古今医统大全·通用诸方》，文字有所不同。]不必株守夫常格，拘滞乎成见。弃取不必随人，轻重总归自忖。用一药必获一药之效，而变通之以尽其致；立一方必合群药之力，而参互之以奏厥功。苟非药性娴熟而深究其微，又乌能变化随心哉。业患不能精，行成于思也。
形质论
张石顽①[注：张石顽：即清代医家张璐（1617—约1699）。张氏，字路玉，晚号石顽老人。江南长州人（今江苏苏州）。与喻昌、吴谦齐名，被称为我国清初三大医家之一。著述很多，晚年撰《张氏医通》尤为著名。]先生
肌之滑涩，征津液之盛衰也。
理之疏密，征营卫之弱强也。
肉之软坚，征胃气之虚实也。
筋之粗细，征肝血之充馁②[注：充馁：充满或不足。馁，贫乏。]也。
骨之大小，征肾气之勇怯也。
爪之刚柔，征胆液③[注：液：原作“腋”，据同治本校改。]之淳清也。
指之肥瘦，征经气之荣枯也。
掌之厚薄，征气之丰歉也。
皮之寒热，征里之阴阳也。皮肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。皮肤寒，其脉小者，或泄而少气也。
神色论
面色青黑黯惨，无论病之新久，终属阳气不振也。
黄色现于面目而不索泽者，病向愈之候也。
眼胞④[注：眼胞：即眼睑。]上下如烟煤者，寒痰也。
眼黑颊赤者，热痰也。
眼黑而行步艰难呻吟者，痰饮入骨也。
眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风痰也。
病人见黄色光泽者，为有胃气，不死也。
病人面色干黄者，为津液枯槁，多凶也。
目睛黄者，非疸①[注：指黄疸，即黄疸。疸，通“疸”。金代成无己《伤寒明理论·发黄》：“疸者，黄也。”]即衄也。
目黄大烦，为病进也。
平人口鼻耳目黑气现者，危也。
赤色见于两颧，黑气现于神庭，乃大气②[注：此指亢盛的邪气。《灵枢·病传》：“大气入藏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。”]入于心肾，暴亡之兆也。
声气论
病剧而声音清朗如常者，形病气不病也。
初病即气壅声浊者，邪干清道也。
病未久而语声不续者，其人中气本虚也。
言迟者风也，行迟者表强也。
多言者，火之用事也。
声如从室中言者，中气之湿也。
言而微，终日乃复言者，正气之夺也。
衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，神明之乱也。
出言懒怯，先重后轻者，内伤元气也。
出言壮厉，先轻后重者，外感客邪也。
攒眉①[注：皱眉，表示不愉快。]呻吟者，头痛也。
噫于介切气以手抚心者，中脘痛也。
摇头以手打腮者，齿颊痛也。
呻吟不能转身，坐而下一脚者，腰痛也。坐而伏者，短气也。呻吟不能行步者，腰脚痛也。
诊时吁气②[注：叹气。]者，郁结也。
摇头言者，里痛也。护腹如怀卵者，心痛也。
形羸声哑者，劳瘵，咽中有肺花疮也。
暴哑者，或风痰伏火，或怒喊哀号所致也。
语言謇涩者，风痰也。
诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。
诊时呻者痛也，欠者无病也。
伤寒坏病，唇口有疮者，狐惑也。
平人无寒热，短气不足以息者，痰火也。
看证诀
程钟龄先生
[注：即清代医家程国彭（1662—1735）。程氏，字钟龄，号恒阳子。天都（今安徽歙县）人。晚年隐居普陀（属浙江）寺修行，法号普明子。以医闻名，著《医学心悟》颇为流行，其中用药八法为后世医家所采用，至今仍被重视。另著《外科十法》一卷。]
口鼻气粗，疾出疾入者，外感也。邪气有余。
口鼻气微，徐出徐入者，内伤也。正气不足。
发热而静默者，邪在表也。
发热而动躁者，邪在里也。里证有阴阳之异：喜向内睡者阴也，喜向外睡者阳也；喜仰面卧者多热也，喜覆身卧者多寒也；喜伸脚睡者为热，喜蜷脚睡者为寒也。
病人衣被全覆，手脚不露者，身必恶寒也。非表证即直中证矣。
病人扬手露脚者，身必恶热，邪入腑也。
衣被全覆，昏昏而睡者，真热假寒，阳极似阴也。
假渴烦躁，欲坐卧泥水中者，真寒假热，阴极似阳也。
阙庭光泽，伤于风也。阙庭暗晦，伤于寒也。黄色明润者吉，黑色枯槁者凶。
面色青黑者，为寒为直中，阴证也。
面色紫赤者，为热为传经，里证也。若已发汗后，面赤色盛，此表邪出不彻也，当重表之。
合面赤色者，乃阴盛格阳，是为戴阳之候也。宜急温之，以通阳气，不可误作热证治也。
面色黄者，虽恶证尚可疗也。黄欲如罗裹雄黄，忌如黄土色。赤白者次之。赤欲如帛裹朱，忌如赭色。白欲如鹅羽，忌如盐色也。青黑者，凶多吉少矣。青欲如苍璧之泽，忌如蓝色。黑欲如重漆之光，忌地苍色。五色须以明润为主，不宜枯槁。然五色精华尽现者，其寿亦不能久也。
鼻头即明堂也色青者，腹中痛也。色微黑者，痰饮也。色黄者，湿热也。色白者，气虚也。色赤者，肺热也。伤寒鼻孔干燥者，乃邪热在阳明肌肉之中，久之必衄血也。病人欲嚏而不能者，寒也。鼻塞流浊涕者，风热也。鼻塞流清涕者，风寒也。病人睡而鼾者卧而有鼻息也，风温也。鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热甚也。鼻孔出冷气，滑而黑者，阴毒冷极也。鼻孔煽张者，为肺气将绝也。产妇鼻起黑气，或鼻衄者，为胃败肺绝之危候也。古方用二味参苏饮加附子救之，多有得生者。
唇干而焦者，邪在肌肉也。焦而红者，病易愈也。焦而黑者，为难治也。赤而肿者，肌肉热甚也。色青黑者，冷极也。上唇有疮，虫食其脏也。为之狐证。下唇有疮，虫食其肛也。为之惑证。病中若见唇卷、唇青、唇黑、唇颤者，皆死证也。频进参、附，或百中一生也。
口苦者，胆热也。口甜者，脾热也。口酸者，肝热也。口辛者，肺热也。口咸者，肾热也。口淡者，胃热也。口涩者，肝邪逆于肺也。口燥咽干而渴者，热邪传入肾经，真水不能上注于华池①[注：此指口腔。其形状凹下，有唾液分泌，故称。《太平御览》卷三六七引《养生经》：“口为华池。”]也。须急下之，以救肾家将涸之水。口不燥，咽不干，频欲饮汤者，肾气虚寒也。小便之色必白。口渴尿赤者，邪入膀胱，湿热相聚也。自汗脉浮者，宜渗利之。无汗脉紧者，忌渗利也。口噤难言者，或为痉病头摇口噤，背反张者，太阳痉也。口噤胸满，卧不著①[注：著（zhuó浊）：附着。著，为“着”的本字。]席，脚挛急，大便闭结不通，必𬹼齿，胃腑之实热也，或为寒中猝然口鼻气冷，手足厥冷，或腹痛下利清谷，或身体强硬，四肢战摇，或为痰迷心窍六脉沉细，痰壅喉响，各不相等也。环口黧黑，口张气直，或如鱼口，或气出不返，皆难治也。
耳轮红润者，病易愈也。耳轮枯槁者，凶多吉少也。耳轮薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆为肾败，死期近也。耳聋及耳中痛者，乃邪在半表半里，属于少阳，和解之可已②[注：已：谓病愈。]也。耳聋而兼舌卷唇青者，死证也。
目开欲见人者，阳证也。病而如常了然者，邪未传里也。目赤目黄者，邪已入里也。目闭不欲见人者，阴证也。目昏暗不明者，邪热在内，消灼肾水也。肾水枯竭，故目不明，宜急用大承气汤下之。盖寒则目清，未有寒甚而目不见者也。目瞑翕目也者，将衄血也。目睛黄者，湿热壅遏所致，将发黄癣也。黄有湿热、寒湿之别，色如橘子柏皮，因火气而光彩，此名阳黄，湿热也。色暗而不明，或手足厥冷，脉沉细，此名阴黄，乃寒湿也。目反上视，横目斜视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下者，乃五脏绝也。杂病忽然双目不明者，此气虚而脱也。用人参膏主之。脱阴目瞽者，此血脱也。邪热则下之，虚则补之，然此已危险之极也。
舌黑津润，不破裂干燥者，直中寒证也。舌津液如常，邪在表而未传里也。舌苔白而滑者，邪在少阳，半表半里之证也。舌苔黄而干燥者，邪已入里也。胃热甚宜下之。舌苔黑而有芒刺，破裂干枯者，邪热盛极也。肾水枯涸，至重之候，应急下之。寒证舌黑者，本色也。温之即瘥。热证反赤为黄，反黄为黑者，乃热极反兼水化，至危之候也。舌肿胀，或重舌，或木舌，或舌苔黄而生芒刺，皆热甚也。至若舌硬、舌强、舌短缩、舌卷，神气昏乱，语言不清者，皆危险之极也。阴阳易病，舌胀大出口外者，危恶甚也。用纸撚①[注：纸撚：即纸捻，以纸搓成的条状物。撚，同“捻”。]蘸蓖麻油烧热熏之可收，然病愈不易易也。张诞先先生《伤寒舌鉴》一百二十图②[注：张诞先……图：张诞先，即清代医家张登。张氏，字诞先，生卒不详，约生活于17世纪，系名医张璐之子。参照《观舌心法》删繁正误，并结合自己的经验，编成《伤寒舌鉴》，书中绘有图例一百二十幅。]甚为明了，宜细玩也。
身轻自能转动者，病易愈也。身体沉重，转侧须人者，病深也。身重须以兼证辨之，不可以概论也。如骨节烦疼，不呕不渴，脉虚浮而涩，不能自转侧者，此表寒，风湿相搏也，宜桂附汤。如四肢沉重疼痛，腹痛下利，不能自转侧者，此里寒，少阴病也，宜真武汤。发汗已，身犹灼热，脉浮，汗出，多眠鼻鼾，不能自转侧者，此表寒束其里热，风温也，宜萎蕤汤。腹满面垢，口不仁，自汗出，谵语遗尿，不能自转侧者，此表里皆热，三阳合病也，宜白虎汤。少腹里急少气，气上冲胸，眼中生花，不能自转侧者，此里虚且寒，阴阳易病也，附子理中汤。身重厥冷，蜷卧，无热恶寒，闭目不欲向明，不欲见人者，阴证也。身痛如被杖，身重如山而不能转侧者，阴毒也。手足抽搐，角弓反张者，痉也。痉有三阳经络之殊，有胃腑实热所致，有三阴中寒所发，有内伤气血虚弱而发，宜辨别按证而施治也。身痛如绳束者，太阳表证也。
头重视身者，天柱骨倒而元气败也。头摇不止，发直如妆及头上撺者，皆绝证也。头痛连脑及项脊者，太阳表证也。头痛连额及面目者，阳明证也。头痛连耳前后并额角者，少阳证也。头痛而口渴便闭，尿赤短数者，阳明腑热熏蒸①[注：底本作“熏烝”，据同治本改。烝，热气上升，后作“蒸”。]也。头痛恶寒发热者，外感风寒也。三阴本无头痛，其有之者，必直中而兼外感也。至厥阴头痛，脉浮者，乃伤寒传经至此而然，是里邪欲达于表，宜微汗之也。头痛筋脉抽搐，或鼻流浊涕而塞者，风热也。宜清空膏。头痛连眼角，昼轻夜重者，血虚也。宜逍遥散。头痛而起核块，或头中鸣者，雷头风也。多属痰火，宜清震汤。头痛连脑及齿，手足厥冷，口鼻气冷者，客寒犯脑也。宜羌活附子汤。头痛口渴饮冷，头筋扛起，脉洪大者，胃火上冲也。宜加味升麻汤。头痛胸膈烦满，动则眩晕者，痰厥也。宜半夏白术天麻汤。头痛而重，足浮腰酸膝软者，肾厥也。肾有真水真火，须分别之。水虚者，脉必数而无力，宜用六味丸。火虚者，脉必大而无力，宜用八味丸。头肿大，甚如斗者，乃火郁也。即大头天行也。其感之轻者，则肿在耳前后，名曰发颐，宜用普济消毒饮。头痛手足青至节者，乃阳气大虚，脑受邪侵，真头痛也。证甚危险，速用补中益气汤加川芎、附子、蔓荆子，兼进八味丸，或有得生者，不可轻忽也。破脑伤风者，风从破处而入，其证多发搐搦也。宜防风散。眉棱骨痛，或眼眶痛者，肝经病也。血虚者，见光则痛，宜逍遥散。风热者，痛不可开，宜清空膏。
胸痛者，邪气初传入里而未深入也。宜用柴胡汤加枳壳，或本方对小陷胸汤。胸痛满而气喘者，风寒在肺也。宜甘桔汤加理气散风药。伤寒胸不痛满者，邪气在表也。胸痛胀满，未经下过者，半表半里之证也。若已下过而痛甚者，恐成结胸也。邪之传与不传，以此可消息矣。寻常胸中胀满，多由饮食填塞，吐之即已也。
腹痛乍作乍止，脉洪有力者，热也。芍药甘草汤加黄连。如腹痛嗳腐吞酸，饱闷膨胀，腹中有一条扛起者，食积也。宜保和丸。消之而痛不止，便闭不行而拒按者宜三黄枳术丸下之，下后以手按仍痛者，积未尽也。仍用平药以再消之。消导攻下之后，遂至恶冷喜热者，渐变寒中也。须易温中之剂。腹痛绵绵不已，脉迟无力者，寒也。宜香砂理中汤。如腹痛而兼饱闷胀满，是有食积，不便骤补。宜用香砂二陈汤加姜、桂、楂、朴、谷芽①[注：原作“牙”，据裘氏本改。牙，通“芽”。]温而消之。消之而痛不止，大便反闭，名曰阴结宜木香丸热药下之，下后仍用温剂和之可也。
腹痛走注无定者，浊气壅塞也。宜木香调气散。腹痛呆板不移者，瘀血积聚也。宜泽兰汤行之。腹痛而唇有斑点，饥时更甚者，虫啮①[注：咬]也。用化虫丸。腹痛而吐泻者，伤暑霍乱也。宜四味香薷饮。腹痛欲吐不得吐，欲泻不得泻，变在须臾者，干霍乱也。俗名曰搅肠沙。更有遍体紫黑者，乌沙胀也。此二证势极凶险，刻不可待，急用刀头烧盐和阴阳水吐之，或用四陈汤服之，外用武侯平安散点左右大眼角，庶几十中一生也。腹痛当脐中，转侧作水声，小便如淋者，腹内痈也。宜用牡丹皮散。
伤寒以手按腹，若不痛胀者，邪未入里也；按之而腹满痛，咽干口燥，脉沉实者，少阳之邪传入太阴经，肝木乘脾也。宜小柴胡汤去参，加芍药和之。和之而腹胀不减，痛不止者，里实之证也。宜大柴胡汤下之。如自利，去大黄，易黄连。太阳证为医误下因而腹满痛者，此内陷之邪也。宜用桂枝倍芍药。其大实痛者，宜加大黄。若腹胀时减，痛则绵绵者，此里证未实，但可清之，不可攻也。至直中腹痛，则不由阳经传来，其证必腹满而吐，食不下，自利气冷，脉必沉迟也。宜理中汤。
小腹硬痛者，伤寒邪热传至厥阴经也。浊阴凝聚，宜急下之。小腹硬痛而小便自利，大便黑色者，蓄血证也。宜桃仁承气汤攻之。小腹胀满而小便不通，大便如常者，膀胱蓄水也。口渴者，热在上焦气分也，宜四苓散加栀、芩。不渴者，热在下焦血分也，宜滋肾丸滋化原。小腹绕脐硬痛，小便数而短赤者，燥粪证也。宜大承气汤以下之。小腹冷痛，小便清长者，寒邪直中厥阴也。宜急温之。直中证，舌虽短缩而润泽；传邪证，舌必焦燥津枯，寒热天渊①[注：天上与深渊，比喻差别特别大。]也。寻常小腹痛者，多属疝瘕、奔豚、痃癖、症积、带下也。三阴急为疝，三阳急为瘕，冷气上冲为奔豚，筋扛起如弓弦为痃，嗜好积聚不化成形为癖，瘀血凝滞成块不动作痛为症，女子带下皆由脾虚感湿也。
手指尖冷者，寒也。手指尖温者，风也。指甲紫色者，热极也。指甲白色者，血亏也。指甲黑而青者，毒甚也。手心冷者，寒中之也。手心热者，风邪也。
小便白而多者，寒也。小便黄而少者，热也。小便赤者，热极也。小便点滴不通者，癃闭②[注：裘氏本作“闭”，疑底本衍“癃”字。《类证治裁·闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。”]也。渴者，热在上焦气分也。不渴者，热在下焦血分。小便不禁者，脬③[注：膀胱的别称。]气不固也。肝气热则阴挺失职，宜逍遥散。中气虚则不能统摄，宜十补汤。小便自遗者，肾败也。急用附子理中汤频频灌之，或可救得十中之一二。
大便不通，燥渴谵语者，阳明胃热实闭也。宜用小承气汤。老人精血不足，产妇气血两虚，以致大便不润者，虚闭也。血不足用四物汤加润药，气血两亏则宜用八珍汤。大便不通，口燥唇焦，舌苔黄，小便赤，喜冷恶热者，阳结也。
宜三黄枳术丸。大便不通，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜热恶冷者，阴结也。宜用理中汤加归芍。阳结者，脉浮而数，能食，十七日当剧。阴结者，脉沉而迟，不能食，身体重，十四日当剧。剧者里急下重，且满且痛，不可再待时日，宜早图而下之。凡病后津液伤甚者，多见此证也。大便前出，小便后出者，交肠①[注：指大便时有尿液从肛门流出，小便时有粪质自尿道排出]证也。宜五苓散。大便小便俱由前出者乃血液枯涸，气血衰败也，多服大剂八珍汤，或可稍延岁月耳，不治之证也。大便溏者，受寒也。大便欲解不解者，血少也。大便不实，口渴尿赤，下泻腹垢者，湿热也。神术散加连翘。大便不实，下泻清谷者，湿寒也。神术散加炮姜、木香，其证必尿清而口和。大便不实，胸满痞闷，嗳腐吞酸，泻下臭秽者，食积也。神术散加楂、芽、神曲，治泻须利小便，然必食积既消，方可利之，不宜草率。大便不实，食少泻频，面色皎白者，脾虚也。宜用香砂六君子汤。兼寒者，加姜、桂、附子。大便不实，五更天明依时而泄者，肾虚也。宜加味七神丸。
凡病中循衣摸床，两手撮空者，此神去而魂乱也。至于大肉尽脱，九候虽调，终亦必亡也。