卷之三 慈幼篇
养长易，养幼难。帝仁如天而不遗微小，其于幼者慈之如父母。是以保生养体顺化殄沴①[注：消灭天地四时反常之气]之方，皆勒诸琬琰②[注：琬圭和琰圭，两种美玉的器具。《书·顾命》：“弘璧琬琰在西序。”]，以昭示天下，无一不被其泽，斯仁民之意也。
保卫鞠育章第一
[注：生养。《尔雅》：“鞠，生也。”《方言》：“鞠，养也。陈、楚、韩、郑之间曰鞠。”]
五行孕秀，有春夏秋冬异宜者，五形有殊相也。阴阳委和，有骨筋气血不同者，五态有殊气也。
五行播于四时，人禀之为五形。春木属震④[注：震及下文的“离、兑、坎、坤”，均《易经》八卦名，以代五季时。]，震为足。夏火属离，离为目。秋金属兑，兑为口。冬水属坎，坎为耳。长夏属坤，坤为腹。此五行之异宜者，五形之有殊相也。方阴阳委和于
一身，人禀之为五态。故厥阴生筋，容动于目。太阳生骨，容动于耳。阳明生气，容动于鼻。少阳生血，容动于舌。太阴生肉，容动于口。此阴阳之不同者，五态之有殊气也。
夫始生而蒙，冲和均禀。五行阴阳，形态潜异。盖母气胎育有盛衰虚实，其在子也，固有刚柔勇怯之异。是以婴儿初举，污秽欲其荡涤，不足欲其辅翼，冲和欲其保全。
自其同者视之，始生而蒙，冲和均禀。自其异者视之，五行阴阳，形态潜异。即其同而观其异，则母之胎气有盛有衰，有虚有实，所孕不同也。其在子也，有刚柔之体，有勇怯之气，所受不同也。夫如是，故婴儿初举，污秽欲其荡涤，清其神也。不足欲其辅翼，全其真也。冲和欲其保全，实其气也。清其神，全其真，实其气，所以调刚柔勇怯之异。
如恶血未纳，拭以绵指。吞而在胸膈者，吐以甘草。入而在腹中者，利以黄连、汞粉①[注：水银之剂，有毒，不可内服。此方应禁用。]，皆所以革污秽也。啼声不发，呵脐以温之，甚者灸焫以攻之，皆所以助不足也。卫囟之天五，杜②[注：杜绝、阻塞。]风池之邪，浴之以通血脉，哺之以助谷神，皆所以养冲和也。
儿生口中舌上有青泥恶血，谓之玉衔。若不急拭，啼声一发，即入腹成百病矣。所以恶血未纳，拭以绵指也。恶血之吞在胸膈者，当吐以甘草。入在腹中者，当利以黄连、汞粉。惟吐与利，期恶血之必去，惧百病之成也，所谓革污秽者如此。啼声不
发者，由难产少气也。呵脐至百度，所以补之而召和也。甚者因之以灸焫，所以温中而召阳也，所谓助不足者如此。囟门者，在天庭之上，天五之气充焉，性命之府也。故在乎卫之。风池者，在头项筋两辕之间，风邪之气入焉，疾病之源也，故在乎杜之。浴之之法，用桃李梅根，所以去不祥而通血脉。哺之之法，十日如枣核，二十日倍之，五十日如弹丸，所以开肠胃而助谷神，所谓养冲和者如此。
三者保子之常法。然同为吐利，而吐利有轻重；同为灸焫，而灸焫有多寡。或先吐利，必使污秽毕除；或先灸焫，必使疾疚不作。然后真气自育，彼其缓急先后之序，随时变通，不可泥于一曲也。
同为吐利，而吐利有轻重者，视恶血之多少。同为灸焫，而灸焫有多寡者，视血气之盛衰。或先吐利，必使污秽毕除者，恶血积多，故先吐利也。或先灸焫，必使疾疚不作者，禀气衰少，故先灸焫也。彼其缓急先后，随时变通，而不可泥于一曲如此者，以所孕者有盛衰虚实之不同，所受者有刚柔勇怯之不一尔。
前世之书，执小儿气盛之论者，不知阳中之有阴，而专于吐利。执河北关中地寒之论者，不知南北之异，而专于灸焫。或以谓六岁为儿，而婴孺之病无承据，不知荣卫血气有生皆全也。或以谓小儿脉候多端，与老壮有殊，不知脏腑呼吸有形皆同也。
医者意也，庸可执乎！孙思邈尝谓：小儿初生，生气尚盛，但有微恶，则须下无所损。故有执小儿气盛之论者，一于吐利，而不知小儿虽有纯阳，而阳中有阴。孙思邈又谓：河北关中土地多寒，儿喜病痉。其儿生三日，多逆灸以防之。故有执河北关中地寒之论者，一于灸焫，而不知所居有南北之异。《小品方①[注：东晋·陈延之著，十二卷。原书早佚，其佚文散见于《外台秘要》《医心方》等书中。]》云：凡人年六岁以上为小，十六岁已上为少，三十岁已上为壮，五十岁已上为老。其六岁已下，经所不载。所以乳下婴儿有病难治者，皆为无所承据也。或泥于此者，不知婴儿虽幼，其血荣气卫，有生皆全也。知其皆全，则虽六岁已下无所承据，岂得不以理而治乎。小儿脉气弦急则气缠，脉缓则不消乳，紧数则与形相称，虚濡则上虚邪。与老壮之脉不同者，或泥于此者，不知婴儿虽幼，其五脏六腑，呼吸盈虚，有形皆同也。知其皆同，则虽治婴孩，当法老壮。孙思邈曰：小儿与大人不殊，唯用药有多少为异者此也。
通识之士，必察刚柔勇怯之所以异。视其污秽，无惮于吐利。视其虚弱，无惮于灸焫。审乎五形，适以寒温之宜。审乎五态，道以阴阳之平。病之轻重缓急，随证以治之，不必蔽于难治也。脉之长短迟速，因形以别之，不必拘于至数也。明乎此，则慈幼之道其庶乎。
通识之士，不蔽于一曲，故必察刚柔勇怯之所以异。视其污秽，吐利可也。若无污秽，何吐利之有乎！视其虚弱，灸焫可也。若无虚弱，何灸焫之有乎！五形生于五行，其候不同也，当适寒温之宜。五态出于阴阳，其变不同也，当导以阴阳之平。病之轻者不重治，病之急者不缓治，顾其色脉之证何如尔，岂蔽于难治哉！脉之长者，别以短；脉之迟者，别以速。顾其往来之形如何尔，岂拘于至数哉！苟能明乎此，慈幼之道得矣。
乳哺襁褓章第二
人之初生，胃气未固，肤革未成。乳饮易伤，风邪易入。乳哺欲其有节，襁褓欲其有宜，则达其饥饱，察其强弱，适其裀薄，循其寒燠者，盖有道矣。
厥初生民，元气始于天一，冲气成于天五，至于天五而生理具矣。然胃气虽冲而未固，肤革虽形而未成。未固则乳饮易以伤，未成则风邪易以入，其于乳哺襁褓，宜深察而戒之也。于是达其饥饱，察其强弱，以为乳哺之节。适其裀薄，循其寒燠，以为襁褓之宜。乳哺有节，襁褓有宜，则乳饮无自而伤，风邪无自而入矣。
是以论乳者，夏不欲热，热则致呕逆。冬不欲寒，寒则致咳痢。母不欲怒，怒则令上气癫狂。母不欲醉，醉则令身热腹满。母方吐下而乳，则致虚羸。母有积热而乳，则变黄不能食。新房而乳，则瘦瘁交胫不能行。
胎之在母，资血以生。子之在母，资乳以成。夏而热乳，是谓重热，重热则偏阳而呕逆。冬而寒乳，是谓重寒，重寒则偏阴而咳痢。怒则毗阳，故其子上气癫狂。醉则发阳，故其子身热腹满。母方吐下则中虚，故能致虚羸。母有积热，是赤黄为热也，故能致变黄不能食。新房则劳伤，故能致瘦瘁交胫不能行。不能行者，骨不成也。肾主骨，劳伤在肾也。是皆母能令子虚，各以类至者如此。
论襁褓者，衣欲旧帛，绵欲故絮，非惟恶于新燠也，亦资父母之余气以致养焉。重衣温厚，帏帐周密，则减损之。苟为不然，伤皮肤，害血脉，疮疡发黄，是生多疾，皆不可不察也。
旧衣故絮，取柔也，亦资父母之余气也。孙思邈云：生儿宜用其父故衣裹之，生女宜用其母故衣裹之，皆勿用新帛为善。又曰：当以故絮衣，勿用新帛绵也。儿生气既盛，纯阳也。苟重衣帏帐，适以增疾。是以伤皮肤，害血脉，发杂疮而黄，皆由纯阳加厚衣以燠之也。由是言之，襁褓之道，不可不察。
然论乳者，又有用哺之法。盖哺所以赖谷气也。始生三日用饮，过三日用哺。哺之多少，量日以为则。如是则五脏得所养，而胃气壮矣。论襁褓者，又有去寒就温之法。方天和无风之时，携持保抱，嬉戏日中，如是则血凝气刚，骨骼成就。
儿生而乳，又有用哺之法者，所以养五脏而壮胃气。儿生而襁褓，又有去寒就温之法者，所以助血气而成骨骼。新生三日，研米作饮，日三咽之。至七日与哺。此始生三日用饮，遇三日用哺也。哺之法，十日如枣核，二十日倍之，五十日如弹丸，此哺之多少，量日以为则也。如此则五脏得所养，而胃气壮矣。天和无风，顺天时也。携持保抱，须人力也。假日之烜①[注：烜（xuǎn选）：火盛。]，以为温养之道，此所以血凝气刚则骨骼成就。
观夫阴地草木，以其不历风日，故盛夏柔脆，未秋摇落，而鲜克有立，况于人乎？圣人论食饮有节，起居有常，矧①[注：况、况且。]婴儿者其肉脆，其血少，其气弱，乳哺襁褓，庸②[注：副词，表示反问语气，相当于“岂”、“难道”。《左传》：“谋召君者，庸非贰乎？”]可忽诸！
养长之道易，养幼之道难。盖婴儿之生，蒙而未明，稚而未壮，胃气未固，肤革未成。苟于此时不能生而乳，乳而哺，辅谷神之有渐：生而襁褓，襁褓而去寒就温，调血气之有伦，曾何异阴地之草木哉。处阴居湿，无风动日暖之气，故枝叶虽茂，盛夏柔脆，未秋摇落，其克有立者鲜矣。圣人者，体神明之道，达性命之理，宜若无待于外养矣。尚且饮食有节，起居有常，又况婴儿，其肉脆，其血少，其气弱，有待于人者为多，其于乳哺襁褓，宜何如哉。
形气变成章第三
天有精，地有形。形精相感而化生万物，故曰天地者，万物之父母也。天为阳，地为阴。水为阴，火为阳。阴阳者，血气之男女。水火者，阴阳之征③[注：原书作“证”，误，今据《素问·阴阳应象大论》改。下同，不再注。]兆。
天降精以有覆，地立形以有载。形精相感而生生化化，此天地之所以能为万物之父母也。书言惟天地万物父母，凡以此尔。清阳上天，浊阴归地。故天为阳，地为阴。水寒而静，火热而躁，故水为阴，火为阳。天地也，水火也，虽则不同，其丽于阴阳则一也。有男女，然后物有所生，血气以阴阳为男女，则血气自阴阳而有生矣。有征兆，然后物有所形，阴阳以水火为征兆，则阴阳自水火而有形矣。
惟水火既济，气血①[注：清抄本作“血气”，互参。]变革，然后刚柔有体而质形立焉。造化炉锤间，不能外是以成物。兹婴孺始生有变蒸之理也。
上水下火，两者相逮，此水火之既济也。水为血，火为气。水火既济，则血气为之曰改月化而变革矣。夫然后得乎阳者其体刚，得乎阴者其体柔，既已有体，而声色貌象之形质立矣。天地水火血气丽于阴阳，则阴阳之为用也大矣。造化炉锤，所以成物，不能外是。故人之始生，血微气弱而为婴孩者，亦以此而有变蒸之理。凡以阴阳形气推移，不可不察也。
原受气之初，由胚胎而有血脉，由血脉而成形体，由形体而能动，由动而筋骨立。以致毛发生而脏腑具。谷气入胃而百神备，是乃具体未形，有常不变之时也。若夫萌区有状，留动而生，血脉未荣，五脏未固，尚资阴阳之气，水火之济，甄②[注：制造陶器的转轮。]陶以成，非道之自然，以变为常者哉。
受气之初，胚浑之始也。一月始胚，二月始膏，三月胞，四月而形体成，五月而能动，六月而筋骨立，七月而毛发生，八月而脏腑具，九月而谷气入胃，十月而百神备。凡此具体未形，有常不变之时也。殆夫萌区有状，留动而生，则百体外著。昔之血脉兆而未形，今则形而未荣。昔之五脏具而未成，今则成而未固，将欲充其成而至于固，充其形而至于荣，其在造化炉锤之间，资阴阳之气，水火之济，犹泥之在陶，得甄而后成。凡此所谓道之自然，以变为常者也。
儿生三十二日一变，六十四日再变且蒸。变者上气，蒸者体热。上气则以五脏改易，气皆上朝，藏真高于肺，而肺主气故尔。体热则以血脉敷荣，阳方外固，阳在外为阴之使故尔。积二百八十八日九变，三百二十日十变五蒸，是之谓小蒸毕。后六十四日一大蒸，积二百五十六日大蒸毕。凡五百七十六日变蒸数足，形气成就，每经一变，则情态异常。
唯以变为常，故造化于人有变蒸焉。变者上气，蒸者体热。五脏改易，气皆上朝，藏真高于肺，而肺主气，故上气为变之候。血脉敷荣，阳方外固，阳在外为阴之使，故体热为蒸之候。儿生三十二日一变，必三十二者，盖受气始于肝。肝，七数也。四八为一变成，八得四而治故也。一变上气而不体热，再变且蒸，体热而上气。九十六日一变，犹初变也。一百二十八日四变，犹再变也。自此以往，积三百二十日，凡十变五蒸，穷天地之数而一小蒸毕。其后六十四日一大蒸，蒸后六十四日复大蒸，蒸后一百二十八日复大蒸，积二百五十六日而大蒸毕。凡五百七十六日变蒸数足，形气成就，每经一变，荣其血脉，改其五脏，则情态异常。故或能咳笑，或成机关，或能匍匐，或欲学语，或亭亭然。每变愈上，而道貌天形充矣。此有生①[注：原书作“有后”，误，今据清抄本、商务本改。]之后变化之机也。
盖天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。七情之生，得非成于变蒸之后耶。其候有轻重，其时有远近，轻者体热微汗，时有惊候。耳与后阴，所会皆冷。重者壮热而脉乱，或汗或否，此其候也。平者五日而衰，远者十日而衰矣。先期后日，后之五日为十日之中，热乃除，此其时也。
五行，金木水火土也。五位，前后左右中也。水位于后，是生寒气。火位于前，是生暑气。金位于右，于是为燥。土位于中，于是为湿。木位于左，于是为风。此天下有五行御五位，以生寒暑燥湿风也。五脏，肝心脾肺肾也。五气，寒暑燥湿风也。心化于暑而生喜，肝化于风而生怒，脾化于湿而生思，肺化于燥而生悲忧，肾化于寒而生恐。此人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐也。变蒸之后，化生七情。七情化生，岂无得而然耶，亦本于五行而已。然变蒸有轻重，其时有远近。体热微汗，似有惊候。耳与后阴，所会皆冷，所谓轻也。壮热脉乱，不特体热而已，或汗或否，不特微汗而已，所谓重也。五日而衰者平，十日而衰者远。候有轻重，时有远近，皆以其体之盛衰虚实而然也。
当是时，务致和平，不欲惊扰，灸刺汤剂皆非所宜。或先变而热作，或后蒸而未解，则治之当如成法。或变蒸之中，加以时行温病，与夫非变蒸而得天行者，其诊大率相类，惟耳及后阴①[注：原书作“阴后”，误，今据下注文改。]所会皆热为异尔。学者可不审焉！
当变蒸之时，务致和平。不欲惊扰，惊扰则是谓烜化①[注：烜（dá达）化：原书作‘恒化’，今据商务本改。烜，火起。]，灸刺汤剂皆惊忧之类。先变而热作者，谓变期而热者也。后蒸而未解者，谓违日数而不歇者也。凡此当治如成法者，如方所具之法也。变蒸之中，加以时行温病者，上气体热加以变蒸也。非变蒸而得天行者，上气体热同于变蒸也。若是二者，诊虽相类，而耳及后阴所会皆热为异尔。即其同而辨其异，岂蔽于一曲者能若是乎。
稽原疾证章第四
婴孩气专志一，终日号而嗌不嘎②[注：嘎（shà啥）：声音嘶哑。此句出自《庄子·庚桑楚》：‘儿子终日嗥而嗌不嘎，和之至也。’]，和之至也。然五脏未定，虽微喜怒嗜欲之伤，然风雨寒暑，饮食居处，易以生患。故外邪袭虚，入为诸风。肥甘之过，积为疳黄。襁褓不慎，则肤腠受邪而寒热。出处不时，则精神不守而客忤。蕴热而斑毒，积冷而夜啼，皆阴阳之寇，甚于刚壮者也。
人受中和以成，而婴儿则纯而未散，故气专而无所杂，志一而无二适。终日号而嗌不嘎，则中脏至和而无乖也。脏腑冲融而未凝，故五脏未定也。七情未发于中，故微喜怒嗜欲之伤。起处惟资于人，故风雨寒暑，饮食居处，易以生患。惟易以生患，故衣暖汗出，腠理俱虚，此外邪之所以入也。食肥饮甘，积于脾胃，此诸疳之所以作也。褓襁致慎，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐寒风，不致疾病，何寒热之有乎！惟襁褓不慎，则肤腠受邪而寒热也。出处有时，则不伤牛马，不历鬼神，不冒粗恶，不暴乳气，何客忤之有乎！惟出处不时，则精神失守而客忤也。冒时行疾疫，则患斑毒。时行疾疫，蕴热故也。胎寒腹痛，则患惊啼。胎寒腹痛，积冷故也。夫如是则阴阳之寇，得以伤之，甚于刚强壮大之人也。
况根于中者，与生俱生。如母惊伤胎，生而癫疾。肾气不成，生而解颅。风热伤胎，生而口噤。风冷伤胎，生而軃①[注：身体向前弯曲。《保幼大全》：“軃啼发痫。”]啼。纳污之为血癖也，胎弱之为诸痫也。率由孕育之初，殆非一朝一夕之故。是以善保赤子，治法尤详。
子之在母，胎养失节，故其生也病生焉。母惊伤胎，狂阳积也，故生而癫疾。肾气不成，元气绝而冲气伤也，故生而解颅。颅，肾气所属焉。风热伤胎，心气过也，故生而口噤。风冷伤胎，客气逆也，故生而軃啼。污②[注：原书作“汗”，误，今据商务本改。]，血污③[注：原书作“汗”，误，今据商务本改。]也。纳污④[注：原书作“汗”，误，今据商务本改。]于膈而为血癖。胎弱气血微也，受胎之微虚而为诸痫。凡比皆由孕育之初，邪气回薄，日复一日，结根盘固，驯至之渐。至于若是，善保赤子者，其于治法，尤致其详焉。
吐下灸刺，熨浴粉摩，泛应而机随。若病在胸中，秽汁既吞，必吐而愈。病在肠中，乳哺不进，必下而愈。重腭重断，治以微针。暴痫身直，治以灸焫。熨风池⑤[注：足少阳胆经穴。位于颈部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。]
以泄微邪，浴皮肤以散寒热。摩胸以通鼻塞，粉汗以密腠理。至若重舌以膜，断之以爪。邪疠之气，禳以祝由。
小儿之病不一，良工之治亦异。是以吐、下、灸、刺、熨、浴、粉、摩数者，泛应而机随，顾其病如何耳。青泥恶血，谓之玉衔。吞于胸中，昏愤神智，必以甘草汤吐之。痰饮为癖，谓之痰癖。结于胸中，乳哺不进者，必以紫丸下之。重腭重断，治以微针者，有著颊里及上腭如垂雍①[注：雍：原书作“痈”，误，今据文义改。下同，不再注。]，有胀起者名重腭。有著齿断如垂雍，有胀起者名重断。可以绵缠长针，留刃如粟，刺去血则愈也。暴痫身直，治以灸焫者，暴痫身直而不俯，当灸太仓②[注：太仓：中脘穴之别名，是任脉经穴。位于上腹部，前正中线上，当脐中上5寸。]。风池在项筋两辕之间，风邪之所出入也，故熨之以泄微邪。皮肤，表也，寒热之所易候也，故浴之以散寒热。摩胸以通鼻塞者，胸隔冲气而鼻逼焉故也。粉汗以密腠理者，汗则腠理开故也。重舌之膜，令儿言语不发，可以爪摘断之也。故重舌之膜，断之以爪。邪疠之气，将耗真元。则有梁尘户上之祝，所以禳之，故邪疠之气，禳以祝由。凡此其治之端不一也。
盖稚弱感疾，易于滋蔓。推恻隐之心者，要在防微杜渐。故无所不用其至也。彼拘于无治，或欲如田舍儿，任其自然，未免为失病之机。过于救治，或欲不问春夏，荡以玦剂，未免有汤液之伤，是皆一偏之蔽，非知治之大体也。
稚弱者，血气未刚，肌肤未凝，风邪易以入，沴气易以伤，故感疾易于滋蔓也。惟仁者推测隐之心，求以治之，故防微杜渐，无所不用其至焉。孙思邈云：人不详南北之殊，便按方而用之，是以多害小儿也。所以田舍小儿，任其自然，皆无得而有天横。后人因之，拘于无治，故失病之机。小儿初病，宜明诊候之方，适春夏之宜，审虚实之证，随其所患而治之。苟过于救治，不问春夏，荡以𫘝剂，故有汤液之伤。凡此皆不得中道，蔽于一偏之过也。是岂知治之大体，在乎知病之机，适时之宜哉。