卷三
肺痿肺痈咳嗽上气方
甘草干姜汤
治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，以此方温之。若服汤已渴者，属消渴。
甘草四两，炙 干姜二两，炮
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
歌曰：二两干姜四炙甘，姜须炮透旨须探；《伤寒》、《金匮》各方中，止此一方用炮。肺中津涸方成痿，气到津随得指南。
蔚按：肺痿皆为热证，然热有虚实之不同。实热宜用寒剂，而此则津液而致虚，以虚而生热；若投以苦寒之剂，非苦从火化而增热，则寒为热拒而不纳矣。此方妙在以甘草之大甘为主，佐以炮透之干姜，变其辛温之性而为苦温之用，于甘温除大热成法中，又参以活法。面面周到，神乎！神乎！
射干麻黄汤
治咳而上气，喉中水鸡声者，主之。
射干三两 麻黄 生姜各四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 大枣七枚 半夏半升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
歌曰：喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行，夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。
上方主温，此方主散。
尤在泾云：咳而上气，肺有邪则气不降而反逆也。肺中寒饮，上入喉间，为呼吸之气所激，则作声如水鸡。射干、紫菀、款冬利肺气，麻黄、细辛、生姜发邪气，半夏降逆气，而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也①。
注释
①咳而上气……并伤及其正气也：引文见《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》。“利肺气”原文为“降逆气”。“降逆气”，原文为“消饮气”。
皂荚丸
治咳逆上气，时时吐浊①，但坐不得眠者，此丸主之。
皂荚八两，刮去皮，酥炙
上一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。
歌曰：浊痰上气坐难眠，崩势将成壅又坚，皂荚蜜丸调枣下，绸缪须在雨之前②。
蔚按：痰有固而不拔之势，故用皂荚开其壅闭，涤其污垢，又以枣膏安其胃气，祛邪中不离养正之法。
注释
①时时吐浊：谓频频吐出稠痰。浊，即胶稠之痰。
②绸缪：周密考虑。原义是缠绵貌。
厚朴麻黄汤
治咳而脉浮者主之。
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜 细辛各二两 小麦一升 五味半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
歌曰：杏仁夏味半升量，升小麦四麻五朴良，三两姜辛膏鸡子大，脉浮咳喘此方当。一本半夏用至六升，此遵徐注，半夏止用半升。
元犀按：咳而脉浮者，内有饮而表有邪也。表邪激动内饮，饮气上凌，则心肺之阳为之蒙蔽；故用厚朴麻黄汤宣上焦之阳，降逆上之饮。方中厚朴宽胸开蔽，杏仁通泄肺气，助麻黄解表出邪，干姜、五味、半夏、细辛化痰涤饮，小麦保护心君；然表邪得辛温而可散，内饮非质重而难平，故用石膏之质重者，降天气而行治节，使水饮得就下之性，而无上逆之患也；尤妙先煮小麦，补心养液，领诸药上行下出，为攘外安内之良图。可知仲师之方无微不到，学者当细心体认，方得其旨焉。
泽漆汤
治咳而脉沉者，此汤主之。
半夏半升 泽漆三升。以东流水五斗，煮取一斗五升 紫参一本作紫菀 生姜 白前各五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
上九味，㕮咀，内泽漆汤中煮取五升，温服五合，至夜尽。
歌曰：五两紫参姜白前，三升泽漆法分煎，桂芩参草同三两，半夏半升涤饮专。
元犀按：咳而脉浮者，表有邪也。表邪不解，则干动内饮而为咳，用厚朴麻黄汤宽胸解表，一鼓而下，则外邪内饮一并廓清矣。至于咳而脉沉者，里不和也。里气不和，由于天气不降，治节不行，而水道不通，致内饮上逆为咳矣。
用泽漆汤者，君泽漆，壮肾阴，锁水逆，佐以紫菀、白前，开肺气，散结气，以达阳气；又以半夏、黄芩，分阴阳，安胃气，以降逆气，并和里气；生姜、桂枝，调营卫，运阳气，并行饮气；人参、甘草，奠中土，交阴阳以和之。犹治水者，先修堤岸以杜其汜滥之患也①。先煮泽漆者，取其气味浓厚，领诸药入肾，充肾气，使其吸引有权，则能通府以神其妙用焉。
受业林礼丰按②：本方主太阳之里。太阳底面便是少阴，咳而脉沉者，病在太阳之里、少阴之表也。盖太阳主皮毛，邪伤皮毛，必干于肺，肺伤则不能生水，而少阴之枢逆于下，故立此方。君以泽漆者，以其气味苦寒，壮肾阴，利水而止咳也；复用白前宣肺气，黄芩泄肺热，人参补肺虚，甘草安脾气，紫菀开结气，桂枝化膀胱，半夏降逆，生姜涤饮，则肺邪可驱，肺虚可补，肾阴可壮，州都可达矣。煎法先煮泽漆汤成而后入诸药者，取其领诸药以神其妙用也。
注释
① 汜（fàn泛）：“泛”的异体字。
② 受业：谓从师学习。
麦门冬汤
治火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，此汤主之。
麦门冬七升 半夏一升 人参、甘草各二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升；温服一升，日三夜一服。
歌曰：火逆原来气上冲，一升半夏七升冬，参甘二两粳三合，枣十二枚是正宗。
喻嘉言云：于大建中气、大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，善用半夏之功，擅古今未有之奇矣①！
【注释】
①于大建中气……擅古今未有之奇矣：引文见《医门法律·肺痈肺痿门·论金匮麦门冬汤》，个别字有出入。
葶苈大枣泻肺汤 治肺痈，喘不得卧者，主之。
葶苈熬令黄色，捣丸如鸡子大 大枣十二枚
上先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
歌曰：喘而不卧肺痈成，口燥口中辟辟燥胸痛胸中隐隐痛数实呈肺脉数而虚，肺痈脉数而实；葶苈一丸十二枣，雄军直入夺初萌。
尤在泾云：葶苈苦寒，入肺泄气闭，加大枣甘温以和药力，与皂荚丸之饮以枣膏同法①。
【注释】
①葶苈苦寒……以枣膏同法：引文见《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。“与”，原文为“亦犹”。
桔梗汤 治肺痈咳而胸满，振寒脉数①，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此汤主之。
桔梗一两 甘草二两
上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
歌曰：脓如米粥肺须清②，毒溃难支要药轻；甘草二分枯一两，土金化合得生生。
元犀按：肺痈尚未成脓，用葶苈泻之，今已溃后，用此汤排脓解毒，宜缓治，不可峻攻也。余解见《长沙方歌括》。
注释
①振寒：即寒战。
②须：光绪十八年上海图书集成印书局版为“烦”。
越婢加半夏汤
治咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状①，脉浮大者，此汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十二枚 甘草二两 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
歌曰：风水多兮气亦多，水风相搏浪滔滔；全凭越婢平风水，加夏半升奠巨波。
元犀按：此肺胀，原风水相搏，热气奔腾，上蒸华盖②，走入空窍，故咳而上气喘，目如脱状证。脉浮大者，风为阳邪，鼓荡于其间故也。方用麻黄、生姜直攻外邪，石膏以清内热，甘草、大枣以补中气，加半夏以开其闭塞之路，俾肺窍中之痰涎净尽，终无肺痈之患也。
注释
①目如脱状：形容两眼眶突，好象脱出的样子。
②华盖，即肺脏。
小青龙加石膏汤 治肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，此汤主之。
小青龙方见痰饮咳嗽，再加石膏二两，即此方也。
歌曰：小龙分两照原方，二两膏加仔细详，水饮得温方可散，欲除烦躁藉辛凉。
尤在泾云：此亦内邪外饮相搏之证，但兼烦躁，则挟有热邪，特加石膏，即大青龙例也。然心下有水，非温药不得开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏。寒温并进，水热俱捐，于法为尤密矣。①
魏念庭云：师为肺冷而干燥将痿者，立甘草干姜汤一方；为肺热而枯焦将致痿者，立麦门冬汤一方，皆预治肺痿之法也。师为有表邪而肺郁，恐成痿与痈者，立射干汤一法；为无外邪而气上逆者，恐其成痈，立皂荚丸一法；为有外邪而预理其肺者，立厚朴麻黄汤一法；有外邪而复有内热者，立泽漆汤一法，皆预治肺气不令成痿痈之意也。又为有外邪而肺胀急，立越婢加半夏汤一法；有外邪而复有内热，肺胀烦躁者，立小青龙加石膏一法，亦皆预治肺气不令成痈痿之意也。主治者果能明此，选择比属而用之，又何大患之可成乎？及肺痈已成，用大枣葶苈泻肺汤；久久吐脓如米粥，用桔梗汤。不以病之不可为而弃之，益见济人无已之苦心也②。
注释
①“此亦内邪外饮相搏之证……于法为尤密矣”：引文见《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。“但”，
原文为“而”。捐，除去。
②[注：肺为娇冷……益见济人无己之苦心也；引文见《金匮要略方论本义·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，个别文字有出入。]
《外台》炙甘草汤
方出《千金》，见血痹虚劳，歌见《长沙方歌括》。
治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
元犀按：肺痿涎唾多，心中温温液液者，心阴不足也。心阴不足则心阳上炽，势必克金而成肺痿。方用炙甘草汤生津润燥，养阴维阳，使阴复而阳不浮，则清肃之令自行于肺矣。余义见《伤寒论》，不再赘。
《千金》甘草汤
歌解见《长沙方歌括》 甘草一味，以水三斗，煮减半，温分三服。
《千金》生姜甘草汤
治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚
上四味，以水七升，煮三升，分温三服。
歌曰：肺痿唾涎咽燥殃，甘须四两五生姜，枣枚十二参三两，补土生津润肺肠。
元犀按：中者，土也。土能生金，金之母，即资生之源也。夫肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，是中土虚，水气逆，阻其津液不能上滋也。方用生姜甘草汤者，君生姜破阴行阳，蒸津液上滋；佐以人参，入太阴，振脾中之阳，育肺中之阴；又以枣、草助之，为资生之始，令土旺则生金制水矣。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤
治肺痿吐涎沫。
桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 皂荚一枚，去皮，子炙焦
上五味，以水七升，微火煮取三升，分温三服。
歌曰：桂枝去芍本消阴，痰饮挟邪迫肺金；一个皂驱粘腻浊，桂枝运气是良箴。
元犀按：非辛温之品，不能行阳运气；非甘润之品，不能补土生津。君以姜、桂之辛温，行阳消阴；佐以大枣、甘草之甘润，补阴生液。若夫开壅塞，涤污垢，以净其涎沫者，则皂荚丸有专长耳。
《外台》桔梗白散
（歌解见《长沙方歌括》）治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮熬，研如脂
上三味为散，强人饮服半钱匕，赢者减之。病在膈上者吐脓，在膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。
《千金》苇茎汤
治咳有微热烦满，胸中甲错①，是为肺痈。
苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。
歌曰：胸中甲错肺痈成，烦满咳痰数实呈；苡瓣半升桃五十，方中先煮二升茎。
元犀按：此方以湿热为主。咳有微热烦满、胸中甲错者，是湿热之邪结在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结；桃仁泄血分之热结；薏苡利湿，清结热之源；瓜瓣排脓，开结热之路。方下注云：再服
当吐如脓者，指药力行，肺崩溃矣。
注释
①胸中甲错：胸部皮肤如鳞甲般交错。
葶苈大枣泻肺汤 治肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞①，此汤主之。方见上，三日一剂，可至三、四剂。此先服小青龙汤一剂，乃进。
注释
①喘鸣迫塞：喘息有鸣声，并有紧迫、闭塞之感。
奔豚气病方
奔豚汤
治奔豚气上冲胸①，腹痛，往来寒热者，主之。
甘草 当归 芎䓖 黄芩 芍药各二两 半夏 生姜各四两 生葛五两 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
歌曰：气冲腹痛号奔豚，四两夏姜五两葛根，归芍芎芩甘二两，李皮须到一升论。
按《伤寒论》云：厥阴之为病，气上冲心。今奔豚而见往来寒热，腹痛，是肝脏有邪，而气通于少阳也。
魏念庭云：上下升降，无论邪正之气，未有不由少阳，少阳为阴阳之道路也。阴阳相搏则腹痛，气升则热，气降则寒，随奔豚之气作患也②。
徐忠可云：此方合桂枝、小柴胡二汤，去柴胡，去桂枝，去大枣，以太阳少阳合病治法，解内外相合之客邪。肝气不调而加辛温之芎归，热气上冲而加苦泄之生葛、李根，不治奔豚，正所以深于治也③。
尤在泾云：苓、桂为奔豚主药，而不用者，病不由肾发也④。
按：服此汤而未愈者，用乌梅丸神效。
注释
①奔豚：“奔”也作“贲”。“豚”也作“腨”，音义同。豚，猪。
②上下升降……随奔豚之气作患也：引文见《金匮要略方论本义·奔豚气病脉证治》。
③此方合桂枝……正所以深于治也：引文见《金匮要略论注·奔豚气病脉证治》，文字略有不同。
④苓桂为奔豚主药……病不由肾发也：引文见《金匮要略心典·奔豚气病脉证治》，“苓桂”原文为“桂苓”。
桂枝加桂汤
治发汗后烧针令其汗①，针处被寒，核起而赤者②，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与此汤主之。
桂枝汤方见妇人妊娠病 加桂枝二两。
元犀按：汗后又追其汗，重伤心气，心气伤不能下贯元阳，则肾气寒而水滞也。加以针处被寒，为两寒相搏，必挟肾邪而凌心，故气从少腹上至心，发为奔豚也。灸之者，杜其再入之患；用桂枝汤，补心气以解外邪；加桂者，通肾气，暖水脏，而水邪化矣。
注释
①焠针：是针灸疗法之一，也叫温针。
②针处被寒，核起而赤者：是说进针处为寒邪所袭，发生如核状的红肿硬结。
茯苓桂枝甘草大枣汤歌见《长沙方歌括》治发汗后，脐下悸者①，欲作奔豚，此汤主之。
茯苓 甘草 大枣 桂枝
此发汗后心气不足，而后肾气乘之脐下悸，即奔豚之兆也。
孙男心典按：因惊而得，似只宜以心为治也。然自下而上，动于肾气，激乱于厥阴，而撤守在心，实三经同病也。仲景三方，亦微示其意，学者当隅反之②。余读《金匮》茯苓桂枝甘草大枣汤治汗后肾气凌心，即悟桂枝甘草汤叉手冒心之治也；更悟桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，火逆惊狂之治也；因奔豚汤治气上冲胸，即悟乌梅丸气上冲心之治；并四逆散加茯苓，心下悸之治也；因桂枝加桂汤治气从小腹上冲心，即悟理中汤去术加桂，脐下动气之治也。先祖云：仲景书一言一字，俱是活法，难与不读书者道，亦难与读书死于句下者道也。
注释
①脐下悸：脐下如翠微拨动样动悸。
②隅反：喻因此知彼，能够类推。
胸痹心痛短气方
栝蒌薤白白酒汤
治胸痹病喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者①，此汤主之。
栝蒌实一枚，捣 薤白半升 白酒七升
上三味同煮，取二升，分温再服。
歌曰：胸为阳位似天空，阴气弥沦痹不通②；薤白半升栝蒌一个，七升白酒奏奇功。
孙男心典禀按：胸为气息之路，若阴邪占居其间，则阻其阳气不通，故生喘息、咳唾、胸背痛诸证。寸口者，脉之大会，阳之位也。《内经·诊脉篇》云③：上竟上者，胸喉中事也。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。此云：寸口脉沉而迟，关上小紧数。寸口，即《内经》所谓上竟上也。沉为在里，迟为虚寒。关上者，即《内经》所谓上附上也。紧为阴邪，数为阳气，显系胸中阳气被阴寒壅塞，阻其前后之气，不相贯通，故见以上种种诸证。方中用栝蒌开胸结，薤白宣心阳，尤妙在白酒散痹通阳，引气血环转周身，使前后之气贯通无碍，则胸中旷若太空，有何胸痹之患哉？
注释
①数：程云来、张石顽等认为是衍文，因迟与数两种脉象不能同时并见，此作参证。
②弥：水满貌。沦：沉没。
③《内经·诊脉篇》：即《素问·脉要精微论》。
栝蒌薤白半夏汤
治胸痹不得卧①，心痛彻背者，主之。
栝蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味同煮，取三升②，温服一升，日三服。
歌曰：胸背牵疼不卧时，上言胸背痛，兹又加以不得卧，其痛甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。半升半夏一蒌施，薤因性湿惟三两，即前汤减薤白，止用三两，恐其湿也，增入半夏半升，取其燥也。斗酒同煎涤饮奇。
元犀按：加半夏一味，不止涤饮，且能和胃而通阴阳。
【注释】
①不得卧：指不能平卧。
②取三升：《金匮》原文“取四升”。此取三升意在增加药物浓度。
枳实栝蒌薤白桂枝汤
治胸痹，心中痞气留结在胸，胸满，胁下逆抢心者①，此汤主之；人参汤亦主之。
枳实四枚 薤白半升 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚，捣
上五味，以水五升，先煮枳、朴，取二升，去滓，入诸药再煮数沸，分温再服。
歌曰：痞连胸胁逆攻心，尤云：心下痞气，是气痹而成痞也。按胁下逆抢心者，气不由中上而从胁逆，是中痹而阻清气之往来也①。薤白半升四朴寻，一个栝蒌一两桂，四枚枳实撤浮阴。尤云：急备通其结之气③。
元犀按：枳实、厚朴泄其痞满，行其留结，降其抢逆，得桂枝化太阳之气，而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白、栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也。
注释
① 胁下逆抢心：胁下之气逆而上冲犯心。
② 心下痞气……诸气之往来也：文引自《金匮要略心典·胸痹心痛短气病脉证治》。
③ 宜急通其痞结之气：引文同上。
人参汤
（《伤寒论》桂枝人参汤 人参 干姜 白术 桂枝 甘草）
歌曰：理中加桂人参汤，元云：速复其不振之阳①。阳复阴邪自散藏，休讶补攻分两道，道消小人遭消道长君子道长细推详。
元犀按：此别胸痹证虚实之治。实者邪气搏结，蔽塞心胸，故不用补虚之品，而专以开泄之剂，使痹气开则抢逆平矣。虚者心阳不足，阴气上弥，故不以开泄之剂，而以温补为急，使心气旺则阴邪自散矣。
尤在泾云：去邪之实，即所以安正；补阳之虚，即所以逐阴，是在审其病之久暂，与气之虚实而决之①。
注释
① 去邪之实……与气之虚实而决之：引文见《金匮要略心典·胸痹心痛短气病脉证治》。
茯苓杏仁甘草汤
治胸痹，胸中气塞、短气者，此汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服；不差，更服。
歌曰：痹而短气孰堪医？甘一苓三淡泄之；更有杏仁五十粒，水行则气自顺不求奇。
橘皮枳实生姜汤
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
歌曰：痹而气塞又何施？枳实辛香三两宜，橘用一斤姜减半，气开如结自散勿迟疑。
受业林礼丰按
胸痹胸中气塞者，由外邪搏动内饮，充塞于至高之分，闭其气路，非辛温不能涤饮散邪，非苦泄不能破塞调气。故重用橘皮、生姜之大辛大温者，散胸中之饮邪；枳实之圆转苦辛者，泄胸中之闭塞，譬之寇盗充斥，非雄师不能迅扫也。至若胸痹短气，乃水邪射肺阻其出气，只用甘草奠安脾气，杏仁开泄肺气，重用茯苓清治节，使水顺趋于下，水行而气自治，譬之导流归海而横逆自平也。二方并列，一用辛开，一用淡渗。学者当临机而酌宜焉。
薏苡附子散
治胸痹缓急者①，此散主之。
薏苡仁十五两 大附子十枚，炮
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
歌曰：痹来缓急属阳微，《经》云：阳气者精则养神，柔则养筋②。附子十枚切莫违，更有薏仁十五两，筋资阴养得阳归。
元犀按
薏苡禀阳明金气，金能制风，肝为风脏而主筋，取治筋之缓急，人之所知也。合附子以大补阳气，其旨甚奥。《经》云：阳气者精则养神，柔则养筋是也。《伤寒论》桂枝加附子汤与此相表里。
注释
①缓急：指筋脉疼痛时缓时剧。
②《经》：指《素问·生气通天论》。
桂枝生姜枳实汤 治心中痞，诸逆心悬痛者，此汤主之。
桂枝 生姜各三两 枳实五两
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
歌曰：心悬而痛痞相连，痰饮上弥客气填；三两桂姜五两枳，祛寒散逆并攻坚。
元犀按：心下痞者，心阳虚而不布，阴邪潜居心下而作痞也。尤云：诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛者，如空中悬物摇动而痛也③。此注亦超。主以桂枝生姜枳实汤者，桂枝色赤，补心壮阳；生姜味辛，散寒降逆；佐以枳实之味苦气香，苦主泄，香主散，为泄痞散逆之妙品，领姜、桂之辛温旋转上下，使阳气普照，阴邪迅扫而无余耳。
注释
①心中：此指胃脘部分。
②诸逆：指胁下之气上逆。心悬痛：心窝部牵引疼痛。
③诸逆……悬物摇动而痛也：引文见《金匮要略心典·胸痹心痛短气病脉证治》。原文无“空中”和“也”三字。
乌头赤石脂丸
治心痛彻背，背痛彻心者①，此丸主之。
乌头一分，炮 蜀椒 干姜各一两 附子半两 赤石脂一两
上五味末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
歌曰：彻背彻胸痛不休，前言心痛彻背，尚有止息之时，今则阴寒极而痛极矣。阳光欲熄实堪忧，非薤白之类所能治也。乌头一分五钱附，赤石椒姜一两求。
喻嘉言曰：前后牵连痛楚，气血疆界俱乱，若用气分诸药，转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛辣，以温散其阴邪，然恐胸背既乱之气难安，而即于温药队中，取用干姜之守，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新队，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃除，此炼石补天之义也。今人知有温气、补气、行气、散气诸法，亦知有填塞邪气攻冲之诀，令胸背阴阳二气并行不悖也哉②！
【注释】
①心痛彻背，背痛彻心，即疼痛发于心胸部而牵连到背，形成胸背相互牵引，疼痛剧烈的现象。
②前后牵痛楚……并行不悖也哉：引文见《医门法律·中寒门方·比类金匮胸腹寒痛比则》，文字略有不同。
九痛丸
治九种心痛①：一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一方治之者，岂痛固有九，其因于积冷结气者多耶？
附子三两，炮 生狼牙 巴豆 去皮，熬研如膏 干姜 吴茱萸 人参各一两
上六味末之，炼蜜丸如梧桐子大，酒下。强人初服三丸，日三服。弱者二丸。
兼治卒中恶，腹胀，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等证皆主之，忌口如常法。
歌曰：九种心疼治不难，狼牙吴萸姜巴豆附参安，附须三两余皆一，攻补同行仔细看。
魏云：凡结聚太甚，有形之物参杂其间，暂用此丸，政刑所以济德礼之穷也②。
注释
①九种心痛：是泛指上腹部和前胸部的疼痛。主要分类法有二种。一为虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。一为饮心痛、食心痛、气心痛、血心痛、冷心痛、热心痛、悸心痛、虫心痛、注心痛。
②凡结聚太甚……济德礼之穷也：引文见《金匮要略方论本义·胸痹心痛短气病脉证治·九痛丸》，后两句为义引。
腹满寒疝宿食方
附子粳米汤
治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者。此汤主之。
附子一枚，炮 半夏 粳米各半升 甘草一两 大枣十枚
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
歌曰：腹中切痛作雷鸣，胸胁皆膨呕吐成①，附子一枚枣十个，半升粳夏一甘烹。
元犀按：腹中雷鸣，胸胁逆满呕吐，气也，半夏功能降气；腹中切痛，寒也，附子功能驱寒；又佐以甘草、粳米、大枣者，取其调和中土，以气逆为病进于上，寒生为病起于下，而交乎上下之间者，土也。如兵法击其中坚，而首尾自应也。
【注释】
①膨：胀满
厚朴七物汤
治腹满发热十日①，脉浮而数，饮食如故者，此汤主之。
厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。
歌曰：满而便闭脉兼浮，三两甘黄八朴投，二桂五姜十个枣，五枚枳实效优优②。
元犀按：病过十日，腹满发热，脉浮而数。夫脉浮而发热，邪盛于表也。腹满而脉数，邪实于里也。表里俱病，故以两解之法治之。取桂枝汤去芍药之苦寒，以解表邪而和营卫；小承气汤荡胃肠以泄里实。故虽饮食如故，以病已十日之久，表里交病，邪不去则正不复，权宜之法，在所必用也。呕者，气逆于上也，故加半夏以降逆；下利去大黄者，以表邪未解，恐重伤胃气以陷邪也；寒多加生姜者，以太阳本寒之气盛，重用生姜以散寒也。
【注释】
① 腹满发热十日：不是说先病腹满，后再发热，而是已发热十日许，然后见到腹满。
② 伛伛：平和貌。
大柴胡汤
歌见《长沙方歌括》 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜此汤。
柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜
元犀按：实者当下症，大承气汤尤恐不及，况大柴胡汤乎？按之心下满痛者，太阳之邪逆而内于少阳，枢机阻而不利也。用大柴胡汤宣外达内，使少阳之气从太阳之开而解矣。
按：仲景于《伤寒论·太阳篇》说：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，大柴胡汤主之。”可知本证除心下满痛外，当有往来寒热、胸胁苦满等症状。
厚朴三物汤
治痛而便闭者①，此汤主之。
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄煮取三升，温服一升，以利为度。
歌曰：痛而便闭下无疑，四两大黄朴倍之，枳用五枚先后煮，小承变法更神奇。
尤在泾云：承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴②。
元犀按：此方不减大黄者，以行气必先通便，便通则肠胃畅而脏腑气通，通则不痛也。
注释
①痛而便闭：《脉经》作“腹满痛”。
②承气意在荡实……故君厚朴：引文见《金匮要略心典·腹满寒疝宿食病脉证治》。
大承气汤见痉病
治腹满不减，减不足言，当下之。
以上三方，虽缓急不同，而攻泄则一，所谓中满泻之于内也。《伤寒论浅注》已解，毋庸再赘。
大建中汤
治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，此汤主之。
蜀椒二合，炒去汗 干姜四两 人参二两
上二味③，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取二升，分温再服。如一炊顷，可饮粥一升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。
歌曰：痛呕食艰属大寒，腹冲头足触之难；脐脏经络皆寒所痹，痛甚手不可近也。干姜四两椒二合，参二饴升食粥安。
受业林礼丰按：胸为阳气出入之位。师云①：心胸中大寒者，胸中之阳不宣，阴寒之气从下而上也。痛者，阴寒结聚也。呕者，阴寒犯胃也。不能食腹中满者，阴寒犯脾也。
上冲皮起出见有头足者，阴寒横逆于中也。上下痛而不可触近者，是寒从下上，彻上彻下，充满于胸腹之间，无分界限，阳气几乎绝灭矣。扼要以图，其权在于奠安中土。中焦之阳四布，上下可以交泰无虞，故主以大建中汤。方中重用干姜温中士之寒，人参、饴糖建中州之气，佐以椒性纯阳下达，镇阴邪之逆，助干姜以振中土之阳。服后一炊顷饮粥者，亦温养中焦之气以行药力也。
注释
①上冲皮起，出见有头足：腹中寒气攻冲，皮肤突起如头足样的块状物。
②二：当是“三”之误。
③烊：此指脂修因。
大黄附子汤
治胁下偏痛①，脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜此汤。
大黄三两 附子三枚 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
歌曰：胁下偏疼脉紧弦，若非温下恐迁延；大黄三两三枚附，二两细辛可补天。
尤在泾云：阴寒成聚，非温不能已其寒，非下不能去其结。故曰阴寒结聚，宜急以温药下之②。
注释
①胁下：不单指胁下，而包括两胁和腹部。
②阴寒成聚……以温药下之：引文见《金匮要略心典·腹满寒疝宿食病脉证治》。
赤丸方
治寒气厥逆者。
乌头二两，炮 茯苓四两 细辛一两 半夏四两
上四味末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮酒下三丸，日再服。一服不知，稍增，以知为度。
歌曰：寒而厥逆孰为珍？四两夏苓一两辛，中有乌头二两炮，蜜丸朱色妙通神。
元犀按：寒气而至厥逆，阴邪盛也。方中乌头、细辛以温散独盛之寒，茯苓、半夏以降泄其逆上之气，人所共知也。而以朱砂为色，其玄妙不可明言①[注：三星书店发行的《陈修园医书四十八种》为“元”。]，盖以此品具天地纯阳之正色，阳能胜阴，正能胜邪，且以镇寒气之浮，而保护心主，心主之令行，则逆者亦感化而效顺矣。
【注释】
① 玄：三星书店发行的《陈修园医书四十八种》为“元”。
大乌头煎
治腹满脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝；寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷；其脉沉紧者，此主之。周按：白津者，汗液不成，或未睡时泄精漏精，大便下如白痰，若诸脉伏，俱名白津。
乌头大者五枚，熬去皮，不必咀
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，
不可一日更服。
歌曰：沉紧而弦痛绕脐，白津汗出淡而不咸之名厥，逆回肢冷冷凄凄，一身恶寒之甚。乌头五个煮添蜜，顷刻颠危快挈提。
元犀按：上条与本条，俱阴寒内结之症。寒为厥，气为逆，是积久阴邪聚满于中也。阴邪动则气逆，当为喘呕不能食矣；阴邪结则阻其阳气不行，故肢厥肤冷，腹中痛，自汗出矣。曰寒气厥逆者，乃纯阴用事，阳气将亡，法宜温中壮阳，大破阴邪，非甘温辛热之品，焉能救其万一哉？
当归生姜羊肉汤
治寒疝腹中痛，及胁痛里急者主之。
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多，加生姜成一斤；痛多而呕者，加桔皮二两、白术一两；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
歌曰：腹痛胁疼腹响皆寒气作主，无复界限，里急不堪，是内之营血不足，致阴气不能相荣而急。羊肉姜五并归三，于今豆蔻香砂法，可笑依盲授指南。
加减歌曰：寒多增到一斤姜，痛呕宜加桔术商，术用一兮桔二两，祛痰止呕补中方。
元犀按：方中当归行血分之滞而定痛，生姜宣气分之滞而定痛，亦人所共晓也。妙在羊肉之多，羊肉为气血有情之物，气味腥膻浓厚①[注：厚：原书作“厚”，疑为“厚浊”之误]，入咽之后即与浊阴混为一家，旋而得当归之活血而血中之滞通，生姜之利气而气中之滞通，通则不痛，而寒气无有潜藏之地，所谓先诱之而后攻之者也。苟病家以羊肉大补而疑之，是为流俗之说所囿②[注：囿：局限，被束缚]，其中盖有命焉，知几者即当婉辞而去③[注：去：离开，指拒绝治疗]。
注释
①膻（shān山）：羊臊气。
②囿（yòu右）：局限，限制。
③知几（jī击）者：知道事物发生变化的隐微因素和迹象的人。
乌头桂枝汤桂枝汤见呕吐哕下利 治寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺诸药不能治者，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头五枚
上一味，以蜜二斤煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服五合；不知，即服三合，又不知，复加至五合；其知者如醉状，得吐者为中病。
歌曰：腹痛内寒身疼外寒肢不仁，脾主四肢，不仁者，寒盛于中，无阳气以温之也。药攻刺灸治非真，或攻其内，或攻其外，邪气牵制不服，而可以抵当共病者，惟有本方。桂枝汤服原方煎，蜜煮乌头合用神。
按：解之者，溶化也。知，效也。如醉状，外寒方解。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
道光庚辰岁①，予大小儿年二十六岁，初病时少腹满，两旁相去有六寸远，结二翔，长三寸，阔二寸，不红不痛，其气似相通状，大便不通，发作寒热，食少。医者纷纭不一，或以托里发散，或用下法，药多不效。至二、三日之后，少腹满，渐高胀及腹上，及胸胁，逆气冲及咽喉，药物饮食不能下咽，气喘，冷汗出，四肢厥，有一时许竟目直口开。予不得已，用大温回阳之剂灌之，其初不能下咽，后约进有四分之一，其气略平些，苏回②。予查其病症，云夜夜泄精，或有梦，或无梦，泄时知觉，以手捏之，有二三刻久方止，夜夜如是，后惊不敢睡，至鸡鸣时亦泄，诊其脉弦细芤迟。余思良久，方觉阴寒精自出句，出二痢者，乃阴寒聚结也。治之非大温大毒之品，不能散阴寒之结；非大补元气，不能胜阴邪之毒也。后用四逆、白通、理中、建中等汤数服，病症渐渐而差。此足见长沙之法，运用无穷。愿后之学者，深思而自得焉可。
注释
①道光庚辰年：查《中国历史年代简表》“道光”无“庚辰”年。疑为“嘉庆庚辰”（1820年）之误。
②苏回：似死后再活过来。
《外台》乌头汤
治寒疝，腹中绞痛，贼风入攻，五脏拘急，不得转侧，发作有时，令人阴缩①，手足厥逆。即大乌头煎，见上。
注释
①阴缩：指前阴内缩，包括男子阴茎和阴囊内缩及妇人阴道内缩。
《外台》柴胡桂枝汤
治心腹卒中痛者①。
柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 半夏二合半 大枣十二枚 生姜三两 甘草一两 桂枝一两半 芍药一两半
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
【注释】
①卒（cù促）中（zhòng众）：猝然如死而气不绝。卒，通“猝”。
《外台》走马汤
治中恶心痛腹胀，大便不通。
巴豆二枚，去皮心，熬 杏仁二枚
上二味，以绵缠捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下；老小量之，通治飞尸、鬼击病①。
歌曰：外来异气伤人多，腹胀心疼走马搓；巴杏二枚同捣细，冲汤捻汁好驱邪。
受业门人林士雍按：中恶心痛，大便不通，此实邪也。然邪气虽实，亦以体虚而受也。是故有虚实寒热之异，不得执一说而定之。仲师附走马汤者，以巴豆辛温大毒，除鬼注蛊毒，利水谷道；杏仁甘、苦、温，有小毒，入肺经，肺为天，主皮毛，中恶腹胀满者，以恶毒不离皮毛口鼻而入，故亦从皮毛高原之处而攻之，以毒攻毒，一鼓而下也。此附治寒实大毒之邪，气虚者则不可用矣。近世有痧疾病，疑即此也。昔闻之先业师曰：今所谓痧疾者，乃六淫邪毒猛恶戾气所伤，凡所过之处，血气为之凝滞不行，其症或见身痛，心腹胀满绞痛；或通身青紫，四肢厥冷，指甲色如靛青，口禁，牙关紧闭，不能言语；或心中忙乱，死在旦夕，是邪毒内入矣。宜泻其毒，或刺尺泽、委中、足十趾，必使络脉贯通，气血流行，毒邪自解矣。愚意，轻者用刮痧之法，随即服紫金锭，或吐或下或汗出，务使经气流通，毒邪亦解；或吐泻不止，腹痛肢厥、大汗出、脉微欲绝者，宜用白通汤、通脉四逆汤、四逆汤等，以回阳气，以化阴邪，庶毒厉之邪渐消③。若口不能开者，当从鼻孔中灌之。
《集验良方》有云：行路之人，路中犯此痧疾者，不得不用刮痧之法；刮后或其人不省者，宜用人尿拌土，将此土环绕脐中，复使同行之人向脐中溺之，使中宫温，则气机转运，血脉流行矣。
【注释】
①飞尸：第六代传尸劳之称。
②鬼击：泛指一些病因不明的暴病、重病。
③庶：或许；也许。
寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩者，有宿食也。此汤主之。
数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜此汤。
下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜此汤。
瓜蒂散歌见《长沙方歌括》 治宿食在上脘，当吐之，宜此散主之。
瓜蒂 赤小豆 香豉