金匮翼方选按
内容提要
恽铁樵（1878—1935），名树珏，字铁樵，别号冷风、焦木、黄山，江苏省武进人，是近代具有创新思想的著名中医学家。早年从事编译工作，后弃文业医，从事内科、儿科，对儿科尤为擅长，致力于理论、临床研究和人才培养。1925年在上海创办了“铁樵中医函授学校”，1933年复办铁樵函授医学事务所，受业者千余人。著有《群经见智录》等24部医学著作，尤其在培育中医后继新生力量上贡献卓著，医学观点有独特新见。竭力主张西为中用，是中国中西医汇通派代表医家，在中医发展史上有一定的地位。
作为“铁樵函授中医学校”培训教材之一，本书是一部实用性很强的中医内科杂病理论分析与临证治疗的著作。除了医理探讨及方剂分析以外，恽氏还尝试对中风、消渴、臌胀和黄疸这几个中医疑难重症进行中西医结合汇通的研究。全书为四期函授讲义的合集。第一期主要论述中风及类中风的病因病机西医病理机制，中风后的中药及针灸治疗。第二期主要对风邪为患的其他疾病及湿邪为患的疾病进行了论述，并对鹤膝风、偏风、历节痛风等疾病和渗湿、散湿的方剂进行了分析评述。第三期内容对清热渗湿汤、青木香丸、除湿汤等方的方、证进行分析评述，并对膈噎、反胃等联系临床等特点做了详细论述。第四期内容主要论述黄疸及消渴总论。
《金匮翼方选按》一书成书颇为坎坷，恽氏在书导言中明言：“余初著《金匮方论》，因其方与实地经验所见之病症不合者颇多，故多所攻击；既而悔之，已成两万字，弃去不录，重为此书”。且本书行文言简意赅，多以实际临证之病例作为论据进行论述。同时本书也体现出恽氏“吸取西医之长与之合化以新生中医”的医学思想。恽氏主张在继承前人学术思想的基础上，“吸取西医之长与之合化以新生中医”，但同时亦强调“断不能使中医同化于西医，只能取西医学理补助中医，可以借助他山，不能援儒入墨”。在本书中，也可以发现恽氏在具体疑难重症的分析中，使用当时最先进的西医病理生理和微生物学知识进行分析探讨，在百年之后看来，虽然这些医学理论已经或多或少的落后于时代，但是中医西方化解构和西医东方化解构的思想仍是我们这些杏林后辈所需要借鉴和学习的。
本书依据《铁樵函授医学讲义二十种》1933年铅印本进行点校整理。
第一期
导言
余初著《金匮方论》，因其方与实地经验所见之病症不合者颇多，故多所攻击；既而悔之，已成两万字，弃去不录，重为此书。此虽后贤所为，然其方亦曾经过数十百次经验，比较切于实用，用意比较容易了解，方法比较容易学步，门类亦全备，固是学者必读之书，得此一编，则方药运用都有根据。徒有理论，不能用药，不可以为医也。守一先生之说，能运用数十味药，能治数十种病，方法不详备，不足以应世也。惟旧籍挈症，都不可为训，说病既不详，用药亦无标准可言。学者执死书治活病，画依样葫芦，愈病什①[注：表示十分之几，如“什一”表示十分之一，“什九”表示十分之九。]一，杀人什九，且杀人而不自知，是有书等于无书，私意以为是有改革之必要。今兹所为，录其必要者，节其不必要者，详其所知者，阙其所不知者，务使挈症详明，药有标准，治病方法与上两学期讲义中理论如桴鼓之相应，则活书应活病，庶几所造就者有可观矣。以余之谫陋，平心论之，经验亦尚苦不充，此书不能完备，自不待言。然而毅然为此，不复犹豫者，筚路蓝缕云尔，先河后海，是有待于后来。
中风八法
一曰开关
卒然口噤目张，两手握固，痰壅气塞，无门下药，此为闭症。闭则宜开，不开则死，搐鼻、揩齿、探吐皆开法也。
白矾散《圣济》
治急中风，口闭涎上欲垂死者。
白矾二钱 生姜一钱，连皮捣，水二升煎取一升二合。
上二味合研，滤，分三服，旋旋灌之，须臾吐出痰毒，眼开风退，方可服诸汤散救治。若气衰弱，不宜吐之。（此方以白矾涌泄为主，佐入生姜，辛以开之也。）
又方
白矾如拇指大一块，为末 巴豆二粒，去皮膜
将上二味于新瓦上煅，令赤为度，炼蜜丸，芡实大。每用一丸，绵裹放患人口中近喉处，良久，吐出痰立愈。一方加皂角一钱，煅研，取三分吹入鼻中。（按：巴豆为斩关夺门之将，用佐白矾以吐痰，因其性猛烈，故蜜丸含化，是急药缓用之法。）
铁按：中风从寒化者，唇舌都润，舌质不红，口液奇多，喉间痰声漉漉，目瞑，或虽张而无神，其眼球不能自由转动。左侧卧则目向左，右侧卧则目向右，此在旧医书谓之“目连搭”。其舌常萎缩，此种因三叉神经麻痹，滑车神经与舌咽神经都是其分支，详《惊风详说》讲义。惟其如此，所以舌萎、目连搭，会厌之肌肉亦不能自由运动，故痰声漉漉而不能吐。凡猝然中风，即见此种症象者，当用辛温下降，如干姜、附子、吴萸之类；当用有刺激性之药，使麻痹之神经得苏醒，则痰涎自出。第一方白矾、生姜，其生姜一味，即是富有刺激作用。凡药性，其药位最当注意。生姜之刺激作用，不在舌尖，而在咽喉，故能取效。若问何以在咽喉，则无理由可言，惟有求之经验。
第二方巴豆所谓斩关夺隘，因此药能呕能泻，其性奇悍，食停上膈之结胸症，用此可以取效。惟只宜用巴豆霜，且只能以厘计，至多到一分。至于中风，其症结是神经麻痹，照此用法，开关是否有效，未经试验，惟既经煅过，用量又少，当然无害。此后尚有急救稀涎散及胜金丸两方，都不甚好。稀涎散用猪牙皂角、明矾，此种药只宜擦牙，不宜内服；胜金丸用藜芦，尤其凶悍，都属可商。经验上用之而有效者，最好是苏合香丸。“开关”云者，指猝中之后，最初用药而言。苏合香丸能刺激神经，亦能令病者呕吐，凡用一九，温开水化，灌入病人口中，如不能咽，可听其徐徐渗入。无论见寒化症象、热化症象，都可用，寒化者可加姜。
二曰固脱
猝中之候，但见目合口开、遗尿自汗者，无论有邪无邪，总属脱症。脱则宜固，急在元气也，元气固，然后可以图邪气。
参附汤（按：此方为急救之法，药只二味，取其力专效速也。）
人参 制附子
用人参，须倍于附子，或等分，不拘五钱或一两，酌宜用之，姜水煎服。有痰加竹沥。
铁按：所谓脱，是涣汗、遗尿、目无神，若万分危急，可用艾灸关元、气海。艾炷如莲子大，隔姜一片，约至少三壮，多至七壮。关元在脐下一寸半，气海在脐下三寸。
三曰泄大邪
昔人谓南方无真中风，病多是痰火、气虚所致，是以近世罕有议解散者。然其间贼风邪气，亦间有之，设遇此等，岂清热、益气、理痰所能愈者。续命诸方，所以不可竟废也。下略。
小续命汤
麻黄 川芎 桂枝 防己 杏仁 黄芩 芍药 附子 甘草 防风 人参
三化汤
厚朴 枳实 大黄 羌活
《肘后》方
鸡屎 大豆 防风
荆芥散
荆芥一味，略炒为末。
华佗愈风散 治妇人产后中风，口噤，手足瘛疭如角弓；或产后血晕，不省人事，四肢强直；或心眼倒筑，吐泻欲死者。亦只此一味，微炒为末，每服三钱，豆淋酒调服，或童子小便服之，口噤则抉齿灌下，药下如神。王贶《指迷方》加当归，等分，水煎服。
豆淋酒法
黑豆二升，熬令声绝，酒二升，纳铛中，急搅，以绢滤取清，顿服取汗。
铁按：以上诸方，与现在所见中风症完全不合。中风热化者，多属肝胆上逆症；寒化者，多属湿痰或中毒性，其症结则神经为病，绝对不是麻黄、桂枝、人参、附子可治之病。余颇致疑于《金匮》方不可用，即是因此。假使有表证，而当用麻、桂，
有虚证而当用参、附，乃中风兼见之副病，决不能说小续命汤可以治中风。三化汤用大黄、枳实、厚朴，是因有积可知，羌活虽是风药，不能谓有此一味，即是治风之方。故余于原书挈症，悉数阙之，因此等旧说，无益于事，徒乱人意。且中风之为病，最显著、最多数之病原是饮酒、多内，饮酒则神经可以中毒，多内则生殖腺早衰，以故中风多在五十左右。准此以谈，是此病无有不兼虚弱性者。发汗、攻下之药，可以充佐使之选，断不在主要之列。中风之意义，是动作不仁，动作不仁乃神经为病。然则既云是风，便不是麻黄、桂枝、大黄等药可治，且中风之原因多半是虚，即有当用此等药之副症，亦须审慎。
四曰转大气
大气，不息之真气也，不转则息矣。故不特气厥类中，即真中风邪，亦以转气为先。《经》云：大气一转，邪气乃散，此之谓也。（喻嘉言曰：中风症，多挟中气。）
八味顺气散《严氏》凡患中风者，先服此顺养真气，次进治风药。（中风正气虚痰涎壅盛者，此方主之。严用和曰：内因七情得者，法当调气，不当治风；外因六淫得者，亦当治气后，因所感六气治之。）
人参 白术 茯苓 陈皮 青皮 台州乌药 香白芷各一两 甘草半两
上咀，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。
匀气散《良方》 即顺风匀六气。（此方即前方去茯苓、陈皮，而加天麻、紫苏祛风疏表，沉香、木香降下敛逆，法更周至。）
白术一钱 乌药一钱 人参一钱 天麻一钱 沉香 青皮 白芷 木瓜 紫苏 甘草各五分
上剉作一贴，姜三片，水煎服。
铁按：以上两方都平正可用，但尚嫌其近乎国老药。学者倘能明白病理，更能明白药之效用，尽可不必泥定成方。
五日逐痰涎
或因风而动痰，或因痰而致风，或邪风多附顽痰，或痰病有如风病，是以掉摇、眩晕、倒仆、昏迷等症，风固有之，痰亦能然。要在有表、无表，脉浮、脉滑为辨耳。风病兼治痰则可，痰病兼治风则不可。
涤痰汤 治中风，痰迷心窍，舌强不能言。
制南星 半夏泡七次 枳实麸炒 茯苓各二钱 橘红一钱半 石菖蒲 人参各一钱 竹茹七分
（此方功效极缓，王道无近功也。）
水煎一钟半，生姜五片，煎八分，食后服。
铁按：此方之有效成分只是胆星、石菖蒲，其余都是副药。凡副药有两种作用，其一对副症而言，如有痰则加二陈，虚则加生草，有外感则加羌、防是也。其二对主药而言，如用生军，嫌其峻，则用甘草调之；用厚朴，嫌其燥，则用人参调之是也。明乎此，则古方可以随意加减。又，舌本强，语言不便利，仅服南星、菖蒲，不定能取效，加回天丸则其效如神矣。
清心散 治风痰不开。（按：此方即喻氏用牛黄丸之意，但牛黄丸方诸书互有异同，不如此方之简要也。）
薄荷 青黛 硼砂各二钱 牛黄 冰片各三分
上为细末，先以蜜水洗舌后，以姜汁擦舌，将药末蜜水调稀，搽舌本上。
铁按：此方甚好，用法亦好。惟牛黄须注意。此物能清心热，然不能去外感，假使是阳明热误用，病者必见精神恍惚。
又，此物宜于中毒性之病，凡中风而有爪疥鹅掌者，或皮肤隐黑色、汗出而臭者，皆属中毒性。若见神经瘫之见症，尤其是中毒症，必其病为中毒性而又热化者，然后牛黄是适当之药。
六曰除热风
内风之气多从热化，昔人所谓风从火出者是也，是证不可治风，惟宜治热。《内经》云：风淫于内，治以甘凉。《外台》云：中风多从热起，宜先服竹沥汤。河间云：热盛而生风，或热微风甚，即兼治风也；或风微热甚，但治其热，即风亦自消也。
竹沥汤 治热风，心中烦闷，言语謇涩。
竹沥 荆沥各五合 生姜汁三合
上三味相和，温服三合，以酒调服良。一方竹沥、荆沥、梨汁各二合，陈酱汁半合，相合，微煎一二沸，滤清，细细灌入口中，治中风不语，昏沉不识人。
一方竹沥五合、人乳汁二合、三年陈酱汁半合，三味相合，分三服，治热风，舌强不得语，心神烦闷。一方竹沥二升、生葛汁一升、生姜汁三合，三味相和，温分三服，日夜各一服。
铁按：荆沥，药店中不备，《本草纲目》谓是黄荆，余对于此，略有疑义，阙之为是。
地黄煎《千金》 治风热，心烦闷，及脾胃间热，不下食。
生地汁 枸杞根汁各二升 生姜汁一升 酥三升 荆沥 竹沥各五升 栀子仁 大黄各四两 茯苓六两 天冬 人参各八两
上，先煎地黄等汁成膏，余五物为散，内搅调，每服一匕者，再渐加至三七，觉利减之。
铁按：此方甚好，所谓“每服一匕者”，一方寸匕也。人参之量倍大黄、栀子，十一味药，总和之，服一方寸匕，大约大黄
得一方寸二十分之一，不过一两分而已，此等初学者最当注意。酥药店中亦无有，是羊酥，乃羊奶之奶油。何以用此，其义未详，亦当阙疑。
七日通窍隧
风邪中人，与痰气相搏，闭其经隧，神暴昏，脉暴绝者，急与苏合、至宝之属以通之。盖惟香药为能达经隧、通神明也。按：苏合丸集辛香以走窜经络，寒闭者宜之；至宝丹取精灵以直达心脏，热闭者宜之。盖寒从外袭，宣发阳气；热从内陷，宜清透营阴也。
苏合香丸（徐洄溪云：此辟邪祛秽之圣方。）
白术 砂丹研 乌犀角屑 青木香 香附 诃子煨，取肉 白檀香各二两 龙脑研，五钱 薰陆香 安息香另末，无灰酒一升，熬膏 苏合香油入安息香膏内，各一两 麝香研，七钱半 沉香 丁香荜茇各二两
上为细末，入药研匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，清晨取井花水，温冷任意化服四丸，温酒亦得，空心服。
铁按：开关与通窍隧，意义略同。尤氏之意，开关指初起时闭症而言，通窍隧则指半身不遂而言。然半身不遂，肢体不仁都属运动神经为病，并非窍隧不通。读吾讲义者，类能知之，但心知其意，勿泥可也。
至宝丹 方详《准绳》，兹不赘。徐洄溪云：安神定魄必备之方，真神丹也。
八日灸腧穴
中风卒倒者，邪气暴加，真气反陷，表里气不相通故也，灸之不特散邪，抑以通表里之气。又真气暴虚，阳绝于里，阴阳二气，不相维系，药石卒不能救者，亦惟灸法为能通引绝阳之气也。
灸风中腑、手足不遂等症。
百会一穴在顶中央旋毛中陷，可容豆许。系督脉。
发际是两耳前两穴
肩髃二穴在肩端两骨间陷者宛宛中，举臂取之。手阳明大肠经。
曲池二穴在肘外辅屈肘曲骨中，以手拱胸取之，横纹头陷中是。手阳明大肠经。
风市二穴在膝外两筋间，平立舒下手着腿当中指头尽处，陷者宛宛中。足少阳胆经。
足三里二穴在膝眼下三寸，外廉两筋间。足阳明胃经。
绝骨二穴在足外踝上三寸，当骨尖前动脉中，寻按取之。足少阳胆经。为髓之会，一名悬钟。
灸风中脏，气塞、涎潮、不语、昏危者，下火立效。
百会一穴
大椎一穴一名百劳，在项后第一椎上陷中。督脉。
风池二穴在颞颥后发际陷中。足少阳胆经。
肩井二穴在肩上陷鲜中，缺盆上大骨前一寸半，以三指按取之，当其中指下陷者中是。足少阳胆经。
曲池二穴
间使二穴在掌后三寸，两筋间陷中。手厥阴心包络经。
足三里二穴
灸风中脉，口眼歪邪。
听会二穴在耳前陷中，张口得之，动脉应手。足少阳胆经。
颊车二穴在耳下二韭叶，陷者宛宛中，开口得之。足阳明胃经。
地仓二穴在侠口吻旁四分，近下有脉微动者是。足阳明胃经。
凡喝向右者，为左边脉中风而缓也，宜灸左喝陷中二七壮，艾炷大如麦粒，频频灸之，以取尽风气、口眼正为度。
灸中风卒厥危急等症。
神阙任脉用净盐炒干，纳脐中令满，上加厚姜一片盖之。灸
百壮至五百壮，愈多愈妙，姜焦则易之。
丹田脐下三寸、气海脐下一寸五分。任脉。二穴俱连命门，为生气之海，经脉之本，灸之皆有大效。
凡灸法，炷如苍耳大，须结实；其艾又须搓熟，去净灰沙及梗。初得风之时，当依此次第灸之，火下即定。《千金翼》云：愈风之法，火艾特有奇能，针石、汤药皆所不及也。
灸法，头面上炷艾，宜小不宜大，手足上乃可粗也；又须自上而下，不可先灸下后灸上。
赵氏曰：口之㖞，灸以地仓；目之邪，灸以承泣足阳明。苟不效，则灸人迎足阳明。夫气虚风实而为偏，上不得出，下不得泄，真气为风邪所陷，故宜灸。《经》云：陷下则灸之，是也。
范子默记崇宁中，凡两中风，始则口眼歪邪，次则涎潮闭塞，左右共灸十二穴，得通气。十二穴者，听会、颊车、地仓、百会、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨、发际、大椎、风池也，依而用之，无不立效。
罗谦甫云：凡治风，莫如续命汤之类，然此可以扶持疾病，要收全功，必须艾火为良。
铁按：人身血行于脉中，卫行于脉外，卫为气，通常与血对待言之，实即血中所出之热力。若言“经气”，即是将两者合并言之，而“经气”二字又该淋巴言之。卫出于血，淋巴亦出于血。血行脉中者，谓血行微丝血管之中也；卫行脉外者，谓热力卫一身之外层，所谓太阳者是也。言三焦、溪谷，都是指淋巴，淋巴所行之处，为皮里膜外，肤腠之间，溪谷之会，筋肉之分，此三者在躯体之中，皆运行不息，与外界冷暖燥湿、潮汐之涨落、月魄之盈亏、时序节候之转变息息相通，太过则病，不及则病，不通则病，上下四旁不平衡则病。针灸、艾火之所以能治病之理，即是治此三物，不通者使之通，不平衡者使之平衡，有余、不足亦能治之。例如下脱者，艾火可以升之举，上燔者，针灸可以引火归源。所谓不平衡者，例如上盛下虚，身半以上充血，身半以下贫血；又如皮肤湿疮，水分浸淫于外，其内部则枯燥等是也。古云：从阴引阳，从左取右；病在上者，取之于下，在下取之于上；陷者举之，高者抑之，塞者通之，中满者泄之。此其大略也。惟针灸之道，虽微妙而奇难，传者久失古意，若照《针经》《针灸大全》等书治病，等于对谱着棋，无有不失败者。本书本节所言，虽录原文，不过存其旧时面目，其实无多用处。
亡阳汗脱，灸关元、气海，神效。肺气上壅，灸关元亦效。此则为余经验所得者。凡灸，热力入里，甚于附子、干姜，故凡见阴虚症象，唇舌从热化者，都在当禁之列。
以上八法，不过约言治要耳。而风气善行数变，症状不一，兹更备举诸风条列如下。学者习而通焉，则思过半矣。
拟五脏中风分治之方
新定肾风苁蓉丸
苁蓉 牛膝 熟地 黑豆 防风 石斛 虎骨 当归 山药 独活各七钱半
蜜丸，梧子大，每百丸，空腹食前酒下。
新定肺风人参汤
人参一两 桔梗五钱 麻黄八钱 杏仁廿一粒 羚羊角三钱 白鲜皮三钱 防风一两 石膏七钱 甘草五钱
上为散，每服三钱，水煎去滓，温服。
新定脾风白术汤
白术 白茯苓 防风 防己各七钱五分 人参 甘草各五钱
白芍 附子 麻黄 苡仁各二两
上锉如麻豆大，每服三钱，水煎，入生姜汁半分，同煎取七分，去滓，服无时，日三。
新定心风犀角丸
人参二两 犀角一两 远志 生地黄 天冬各五钱 石菖蒲五钱 赤箭五钱 紫石英五钱 防风七钱 茯苓三两 细辛三钱 丹砂一两，即辰砂 龙脑 麝香各一钱
上为末，蜜丸，鸡豆大，每服一丸，温酒下，无时。
新定肝风天麻散
天麻二两 川芎一两 人参一两 犀角七钱 羚羊角一两五钱 乌蛇三寸 柏子仁 酸枣仁 钩藤各一两半 甘菊一两
上为散，豆淋酒下一钱匕，渐加至二钱匕，日三夜一。
铁按：本节言五脏之风，而无其症状，读者用讲义中已读之知识，再观其方药之主要，亦可以得其大概。惟无挈症，总不便于初学，兹特以意补之。又，病候有不可知者，药物有不中用者，都不可不知，今为说明如下。
一、肾风 中风之为病，本是属肾，但观此病之大多数发作，必在五十左右，是即肾腺萎缩，内分泌不充，然后有中风之病，可知凡中风都是肾虚。凡初中时遗溺不自禁者，肾气虚竭故也；腰腿酸者，肾虚证也；颜额黑者，肾脏寒也；气上壅，喘不能自还者，肾不纳气，不能与肺协调也；自汗、盗汗见寒化症象者，肾寒也；病者未至五十，发白者，肾腺衰也；眸子之边为眼白所掩，黑珠四围形一白圈，此名老人圈，凡有此者，则肾脏亏肾水枯也。汗出多者，有脱绝之虞，喘息急者亦然，都不可治。苁蓉丸，方甚和平可用。
二、肺风 凡所谓肺风，古人常以喘咳为标准，旧医常谓不
咳不是肺风，其实不然。尽多不咳嗽之肺病，且中风为病，本来咳嗽者，猝然患中风，便不能咳，故不能以咳为肺风标准。凡面色苍白无血色，呼吸室，气管中多痰声，病在肺也；手臂酸，手指胀，面白唇红，目光无神而喘者，病在肺也；两肩促，头前倾，背微驼者，病在肺肾也；久咳吐血，病在肺也。凡以上所谓病属肺者，皆属虚证。第二方人参汤中之麻黄不适用，桔梗亦不适用，开肺太过故也。凡麻黄、桔梗可以医肺为风束之实证，而中风之兼属肺症者，无有不属虚，是则必须纠正者。又，本方中羚羊角不可用，亦须注意。
三、脾风 脾风者，为湿化之症也。肠部少弹力，神经驰缓而涎多，舌本强、目连搭者，是其候也。此有两种，其一平素体肥痰多，其二是中毒性，向有伏湿，血分不清楚。现在所见者，多半属后一种；大约古人所见者，都属前一种。凡病人有爪疥鹅掌、鼻渊、黄带诸症者，是中毒性。白术汤仅能治前一种病，方中麻黄尚须斟酌。
四、心风 心者，君主之官，神明出焉。就解剖讲，不可通，验之事实，却甚真确。中风为病，神志不清楚者，都可谓之心风。观本节之犀角丸，是犀角地黄汤加减，则可知本书所谓心风，乃病之从热化者，其舌质必绛，血液必干，否则犀角、地黄恐不适用。方中远志、菖蒲是手少阴引经药，然远志当慎。此方和丸，仅服芡实大一丸，颇嫌太轻。
五、肝风 凡言肝，皆挟胆病。肝从风化，则动不仁；胆从火化，则热而上逆，此为中风病之常轨。本方用犀、羚、乌蛇，亦治中风正式主要药方，惟读者须注意，服散只能服全方药量总和数之一钱匕。一钱匕者，用一五铢钱抄散，不落为度。
第二则
中风失音不语
失音者，语无声音，盖即喑也。夫喉咙者，气之所上下也；会厌者，声音之门户也，其气宣通，则声音无所阻碍。若风邪搏于会厌，则气道不宣，故令人失音；其邪气入脏者，则并不能言语也。《外台》云：肝风其口不能言，脾风声不出，或上下手。又云：脾之脉，挟喉连舌本，心之别脉系舌本。今心脾脏受风邪，故舌强不得语也。河间云：内夺而厥，谓肾虚弱，其气厥不至舌下，则音喑不能言，足废不能用，经名喑痱，地黄饮子主之。比而论之，失音者，语言如故而声音不出，为脏之虚也；舌强不能语，虽语而謇涩不清，痰涎风气之所为也；不语者，绝无语言，非神昏不知人，即脏气厥不至舌下，要须分别治之。
河间地黄饮子
熟地黄 巴戟去心 石斛 山茱萸 苁蓉酒浸，焙 附子泡 五味子 肉桂 麦冬 白茯苓 石菖蒲 远志去心，各等分
上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片、枣一枚、薄荷七叶，同煎至八分，服无时。
铁按：上所言不尽可靠。中风不能言，大份关系头脑。“宣通其气”，“邪风中于会厌”，此等说法，都不妥当。然年来细考察，觉生理学所言，亦有未尽。中风之不能言，类别之有如下种种。（一）无语言能，此种是神经瘫，知识既不清楚，舌咽运动神经复不灵活，故不能语。此种是中毒性，多见于末传者，无治。
法。（二）猝然中风，口眼㖞斜①[注：原脱，据文义补]，神志昏迷，不能言；用药治之，险象减少，神志清楚，却仍旧不能言。余所治此等病，有二三个月然后能言者，亦有二三星期即能言者。此种多见于初期，大约是三叉神经分支麻痹之故（三叉神经是何种神经，详《惊风详说》），所以初起不能言。病势渐渐减退，其神经之钝麻者得以渐恢复，遂即能言也。（三）有神志清楚，行动如常，却不能发话。前年会诊如此者一人，病者为三十许女子，其夫有潜伏性梅毒，其病初起是中风，其后中风已愈，三四年不能言，其神志极清楚，神气亦好。惜其人不知书，否则虽不能言，必能作笔谈。曾来治十余次，予风药、补药，精神、饭量都较好，而不能言如故。此其病之症结，必在头脑，但何以有此特殊症状，则不能言其故。
此外尚有不能发言者多种，或者属痰，或因中毒，多半舌本强、语言不清，并非绝对不能言，治风、治痰、治湿，用之得当，都可以取效。故西说有是处，亦不定全是；中国旧说，十之九是杜撰不可通。然中风之症，调其脏气竟能取效，亦绝对不是治头脑可以济事者。
凡猝中，初起见种种险状，如眼㖞、口张、舌缩、不能言、遗溺诸症，虽极险恶，其实并不危险。由此种症状前进，有各样均见瘥减，脉缓和有胃气者，是渐转佳境，此由医治得法，脏气渐复之故，虽不能言，逐渐调理，必然日有起色；有初起猝中，三数日后则目光转枯、脉无胃气，四肢或一肢自动，如此者是转入险恶境界，此由于医治不得法，其病由浅入深，凡见一侧肢动摇者，绝对无治法，不出一候必死。
宝鉴茯神散
茯神心一两，炒 薄荷二两，焙 蝎梢去毒，五钱
上为末，每服一二钱，温酒调下。此治风气挟痰不语之剂。
口眼㖞斜
足阳明脉，循颊车，手太阳脉，循颈上颊，二经俱受风寒，筋急引颊，令人口㖞僻，目不能正视。又云：风入耳中，亦令口㖞，缘坐卧处对耳有窍，为风所中，筋牵过一边，连眼皆紧，睡着一眼不合者是也。
《外台》治中风，面目相引、口㖞、牙车急及舌不得转方。
独活三两 竹沥 生地黄汁各一升
三味合煎，取一升，顿服之，即愈。徐云：驱风、舒经、活血。
铁按：以上各方，都可选用。
偏风
偏风者，风邪偏客身之一边也，其状或左或右，手不能举，足不能履。《内经》所谓风邪之气，各入其门户，所中则为偏风是也。亦有阴阳偏废，左右不相贯通，或凝痰死血壅塞经络者，其状与偏风等也。盖左右者，阴阳之道路，不可偏也，偏则阴阳倾而隔矣。经络者，血气所流注，不可塞也，塞则气血壅而废矣。和利阴阳，疏瀹经络，治内伤之道也。大药攻邪，针熨取汗，治外感之道也。
甄权防风汤 疗偏风。此方扶正达邪，兼治六淫用，宜随症加减。
防风一两 羌活二两 川芎一两 白芷一两 葛根二两 杏仁
二两 白术一两 人参二两 牛膝一两 狗脊一两 萆薢一两 薏仁二两 麻黄四两 石膏二两 桂心二两 生姜五两
水一斗二升，煮取三升，分三服，服一剂觉好，更进一剂。灸风池、肩髃、曲池、支沟、五枢、阳陵泉、巨墟、下廉，合七穴，一度灸之即瘥。
铁按：中风之病，原理既明（读过《惊风详说》讲义之后，此一类病理当比较明白），以上所录药物足敷应用，余都从略。欲求深造，当须博考群书，是在学者自己。
又有无故而口眼㖞斜者，余曾值此种病多次，仔细考察，仅面肌神经一侧紧张，其余都无病症。此种不可谓之中风，故古法只用鳝血黏头发牵引，或用蓖麻子摩擦其紧张一侧，其病即能自愈，不必多服风药。
历节痛风
历节风者，血气衰弱，风寒袭入关节，不得流通，真邪相攻。所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风也。病甚则使人短气自汗，头眩欲吐，肢节弯曲，不可屈伸。亦有热毒流入四肢者，不可不知。
历节肿痛的是湿病，由饮酒当风或汗出入水气致。《经》云：湿流关节，是也。挟寒者，其痛如掣；挟风者，黄汗自出。其遍身走痒，彻骨疼痛，昼静夜剧，发如虫啮者，谓之白虎历节。
铁按：此即西人所谓关节炎，其病灶在肌肉之分、溪谷之会，所谓三焦者是也。其所以致痛之原因，是血中老废成分不得外达之故，若波及两骨之关节面者，即屈伸不利，而其病较剧。所谓白虎历节，当是中毒性。现在因有西医，复有流行治梅毒之药，故此等病都成变相病症，与古书所说吻合者甚少。
没药散
没药研，半两 虎胫骨酥炙，三两
二味捣末，每服二钱，温酒调下，日三。
白头翁酒 治诸风攻痛四肢百节。
白头翁草一握，捣，以醇酒投之，顿服
白花蛇散此方专于祛风。
白花蛇酒浸，去皮、骨，二两 何首乌去黑皮 蔓荆实 牛膝酒浸，各四两 威灵仙 荆芥穗 旋覆花各二两
上七味，捣末，每服一钱，温酒调下，空心临卧服。
牛膝汤此方专于行瘀。
牛膝酒浸 当归 赤芍各一两 虎骨酥炙令黄，二两 芒硝别研芎䓖各半两 桃仁去皮、尖、双仁勿用，二两
上七味为散，每服空心温酒调下一钱到二钱。
抵圣散
虎胫骨不计多少，打破酒浸，蘸酒旋炙，令黄脆为度
上一味为散，每服半钱，入薄荷末一钱、人参末半钱，煎乳香，酒调下。《仁斋》云：虎骨，酥炙黄，捶碎如末，每骨一升，以酒三升浸五日，空心服一盏，冷则暖之。
麝香丸 治白虎历节，诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足不测疼痛。
全蝎三十一个生用 黑豆二十一粒，生用 地龙去土，五钱，生用大川乌八角者三个，生用
上为细末，入麝香半字约三分同研匀，糯米饮糊丸，如绿豆大。每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下，微出冷汗一身，便瘥。
许叔微云：予得此方，凡是历节及不测疼痛，一二服便瘥。在歙州日，有一贵家妇人，遍身走注疼痛，至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪治。予曰：此正历节痛，三服愈。
铁按：定痛诸方，以《本事》麝香丸为最有效，盖中毒性病症，必使病毒有出路，方是正当治法。此方与蠲痛小活络丹药味相同，此丹药肆中有现成者可购。余尝用以治一男子痛风，方中本云小活络丹半粒药化服，乃其家司调护者，用一粒悉入药中，药后至夜半发热汗出，肘、臂、胸膺凡关节之处、肌肉之会，发出红紫色痤痱甚多。其人大惊，以为是药误，黎明即急促延余。候其色脉甚平衡，神气极清楚，解衣视之，所发之物如黑桑葚，余乃贺之曰：“从此免除大病矣。”予调理药，霍然而起，是因病毒得出故也。其余痛风，用此方效者，不胜枚举。
又，本书尚有大枣汤一方，附子、麻黄、黄芪同用，颇未达其意。又有犀角汤一方，犀角、羚羊、大黄并用，鄙意以为此等药方甚不平正。既未能洞明其意，当在未达不尝之列，不宜谬然学步，故两方删而不录。一孔之见如此，不必便是定论，读者酌之可也。
鹤膝风
虾蚯丸
虾蚯一条，头尾全者 白附子 阿魏 桂心 白芷各一两 乳香三分 当归 芍药 北漏芦 威灵仙 地骨皮 牛膝 羌活 安息香 桃仁 没药三分
蚨蜥，即全蝎也，气味甘辛平，有毒，主诸风，瘾疹及中风半身不遂、口眼㖞斜、语涩、手足抽掣。
上十六味，蚨蜥、桃仁、白附、阿魏、桂心、白芷、安息香、乳香、没药九味，同童子小便并酒二升，炒熟，冷后，入余药为丸，蜜丸如弹子大，空心温酒化下一丸。
铁按：此方只能做丸，每服只能一粒。方中阿魏一味，消瘀祛积，力量奇雄，不是煎剂材料。威灵仙引药下行，略如牛膝，力量过之，其药位亦在腰腿膝部，与牛膝同。但误用之，流弊甚大，故寻常煎剂敬而远之是。
鹤膝风是虚证，其部位是肾之领域，此病之症状，膝骨放大。鄙意腿胫骨节骱之关节面骨衣必有损坏，然后见此症。其病与骨劳症相类似，初起时酸痛无力、腿鱼肉松，即是渐削症象，当此之时急用峻补之剂，内外并治，有可愈者。内治宜大补剂，寻常补肾药之外，如破纸、巴戟、苁蓉、附子等，都可酌用；外治用五圣散极效。若大肉既削，膝骨放大之后，虽能保留生命，复原则为难矣。如其兼有中毒性者，不可治。
风缓
风缓即摊缓。其候四肢不举，筋脉关节无力，不可收摄者，谓之摊；其四肢虽能举动，而肢节缓弱，凭物不能运用者，谓之缓。或以左为摊，右为缓，则非也。但以左得之，病在左；右得之，病在右耳。推其所自，皆由气血虚耗，肝肾经虚，阴阳偏废而得之；或有始因他病，服吐之下药过度，亦使真气内伤，营卫失守，一身无所禀养而然也。（《圣济》）
风缓者，风邪深入而手足为之弛缓也。夫脾主肌肉、四肢，胃为水谷之海，所以流布水谷之气，周养一身。脾胃既虚，肢体失其所养，于是风邪袭虚，由腠理而入肌肉，由肌肉而入脾胃，安得不为之缓废乎？又，人之一身，筋骨为壮，肝主筋，肾主骨，肝肾气虚，风邪袭之，亦有肢体缓弱之症，是当先祛风而后益之。（《仁斋》）
天麻浸酒方 治瘫缓风，不计深浅，久在床枕。
天麻 龙骨 虎骨 骨碎补 乌蛇酒浸，去皮、骨 白花蛇同上 羌活 独活 恶实根 牛膝各半两 松节剉 当归 川芎 败龟板酥炙 干熟地黄 茄根 附子一枚，泡去皮、脐 大麻仁 原蚕砂炒，各一两
共十九味，㕮咀如麻豆大，用酒二斗浸，密封，春夏三日，秋冬七日，每服一盏，不拘时温服。（此和营散邪之法，是寓补于攻也）。
四斤丸 治风寒湿毒与气血相搏，筋骨缓弱，四肢酸痛痒痹。
宣木瓜去穰，切，焙 天麻 牛膝焙 苁蓉洗，切，焙
上四味，各一斤，用好酒浸，春秋五日，夏三日，冬十日，取出焙干为末；外用熟附子、虎骨酥炙，各二两为末，用浸药酒调曲糊丸，桐子大。每服三四十丸，食前温酒或豆淋酒下。
一方加当归三两，乳香、没药、五灵脂各半两，麝香一钱，名大四斤丸。
又，《三因》加减四斤丸，去天麻，加鹿茸、熟地、五味子、菟丝子等分为末，炼蜜丸。
铁按：风缓之症，就予所见者言之，与本书所说者颇有出入。此病有急性者，属惊风一类，即前此讲义所谓柔痉。余曾治一人，其头颈骨完全无力，仰则后脑着背，俯则下颌着胸，余用仲景大建中汤小剂，九剂而愈，附子八分、川椒二分。（此案是十年前事，现在讲义中不录，故附识于此。）有慢性的，脉迟缓异常，眠、食无恙，神志亦无恙，而不能动，此种男子是肾病，
女子是子宫病。余曾治一人，用补剂及种种富有刺激性之药品都不效，后用乳没药、川椒入鸡蛋壳中，与母鸡伏一星期，取出，加木瓜、天麻、虎骨、苁蓉、牛膝，药后手脚均抽搐，但病人感畅适。每服药一次，必抽搐一次，连服十余日，其病霍然而除。当时所用分量，已不记忆。又有中毒性而见神经弛缓者，凡中风两目连搭，无语言能者，都不属此种。小孩惊风，有先天性梅毒者，结果亦往往见神经瘫。准此以谈，“风缓”两字不能用为病名。《圣济总录》亦以风缓另列一类，其弊与本书同，是当纠正。以故本篇仅录数方，聊备一格，其余都从删节。
风瘙痒
风瘙痒者，表虚卫气不足，风邪乘之，血脉留滞，中外鼓作，变而生热，热即瘙痒，久不瘥，淫邪散溢，搔之则成疮也。
防风汤淋洗方
防风 苦参 益母草各三两 白蒺藜五两，炒 荆芥穗 蔓荆子 枳壳各二两
每用三两，水一斗，煎至八升，乘热淋洗患处。
松叶酒方
松叶一斤，酒一斗，煮三升，日夜服，出汗。
胡麻散 治脾肺风毒，攻注皮肤瘙痒，手足生疮及遍身癌瘤，发赤黑靥子，肌热疼痛。
胡麻炒，令香熟 枳壳各二两 防风 蔓荆子 威灵仙 苦参 川芎 荆芥穗 何首乌米泔浸透，去黑皮，炒干 甘草生炙各一两 薄荷半两
上为散，每服二钱，温酒下；或炼蜜丸梧子大，每服三十丸。
洗方 思永堂松年大伯，常用此方治遍身痞瘤①[注：中医指荨麻疹]作痒，以之浴身。后先父用之，无不效。
豨签草一握 蛇床子五钱 苍耳子一两 防风五钱 紫背浮萍半碗
煎汤，熏洗数次，无不愈者。
铁按：“风瘙痒”，固有此名，其实即是风湿。详风湿所以能见于皮肤，乃体工自然之救济。其病之来源，由于厚味、饮酒者，其病毒由胃肠入血分，由血分传腺体，达三焦；其由于房室中毒者，直接从腺体入各组织，一部分随淋巴入三焦，达肌腠。其发作与气候相应，其病状则有种种不同，风瘙痒其最轻者，以能外达为佳。正当治法，当顺生理之自然，助之外达，一面用内服药正本清源，则有效而无流弊。若外治，逼之向里，便是庸手，且流弊甚大，癣疥之疾可以成心腹大患，故诸外治方都不宜尝试。此种病，当是湿症一类，不是风症一类。
诸湿统论
湿气不一，有天之湿，雾露雨是也，天本乎气，故先中表之营卫；有地之湿，水泥是也，地本乎形，故先伤皮肉、筋骨、血脉；有饮食之湿，酒水、乳酪之类是也，伤于脾胃；有汗液之湿，汗液亦气也，止感于外；有人气之湿，太阴湿土之所化也，乃动于中。天之湿汗之；地之湿渗之；饮食之湿，在上吐之，在中夺之，在下者引而竭之；汗液之湿，亦以汗取之；人气之湿，属太阴所化，在气交之分，土兼四气，寒热温凉、升降浮沉，备在其中，当分上下中外而治，以兼化四气，淫佚上下中外，无处不到也。大率在上则病头重、胸满、呕吐，在外则身重肿胀，在下则足胫跗肿，在中则腹胀、中满、痞塞，其所用药亦兼寒热温凉，以为佐使而治之。
湿之为病，有自外人者，有自内生者，必审其方土之病本。东南地下，多阴雨地湿，凡受必从外人，多自下起，是以重腿脚气者多，治当汗散，久者宜疏通渗泄；西北地高，人食生冷、湿面，或饮酒后，寒气怫郁，湿不能越，或腹皮胀疼，甚则中满水蛊，或周身浮肿如泥，按之不起，此皆自内而生者也。审其元气多少而通利其二便，责其根在内者也。然方土内外，亦互相有之，但多少不同，须对症施治，不可执一也。中湿与风寒气合者为痹，其寒多者为痛，为浮肿，非术、附、桂不能去也；其风多者为烦剧、为流走，非麻黄、薏苡、乌头不能散也；其湿多者为坚满，为气闭，非甘遂、葶苈、枳、术不能泄也。
铁按：此段议论甚旧，却是甚好。假使不明白生理之形态、疾病之形态，虽熟读此书，必不能应用。我国旧医以授受为贵，凡号称儒医者，文理虽佳，动笔辄杀人，即是读此等书不能彻底明了之故。今函授诸同学，已尽前一年讲义，则生理形态、病理形态都已有过半明白，倘能将类此之旧说熟读潜玩，于治病必有神悟，所有旧书都是至宝，可以化腐朽为神奇，西方新医学不足与之抗衡也。
散湿之剂
铁按：湿为阴邪，凡阳虚病湿者，仅用散法而不兼扶阳，则阳益虚而湿不去。仲圣桂枝附子汤三方，宜取法焉。
麻黄加术汤
《金匮》云：湿家，身烦疼，可予麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 白术四两 杏仁七十枚，去皮、尖
水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微汗。张石顽云：“术宜生用，若经炒焙，但有健脾之能，而无祛湿之力矣。”
铁按：此治寒湿在表之剂也。寒固当汗，而湿在表者，亦非汗不解，故以麻黄散汗，以白术除湿。取微汗者，汗大出，湿反不去也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
治风湿一身尽疼，发热日晡所剧。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。方详《金匮》，兹不赘。
羌活胜湿汤东垣
治湿气在表，脉浮，身虚不能转侧，自汗或额上多汗，此为风湿。
羌活 独活各一钱 川芎 藁本 防风 炙草各五分 蔓荆子三分
如腰痛中冷沉沉然者，有寒湿也，加酒洗汉防己、附子各五分。
铁按：此治风湿在腠理及关节之剂。吴鹤皋云：无窍不入，惟风药为能。故凡关节之疾病，非羌活、独活等不能效也。
渗湿之剂
五苓散
通治诸湿肿满，呕逆泄泻，痰饮湿疟，身痛身重。此方用辛甘淡药利水为主，而白术扶土为辅；下方以苦辛甘药燥土为主，而以茯苓渗湿为辅。同一温利，而邪之轻重、体之虚实在用者宜审之。
猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝
上为末，每服三钱，服后多饮热水，汗出愈。
肾着汤《三因》治伤湿身重，腰冷如坐水中。
干姜炮 茯苓各四两 甘草炙 白术生用，各二两
上每服四钱，水一盏，煎七分，空心温服。以上温利之剂，湿兼寒者宜之。
铁按：麻黄加术汤，麻黄汤加术也，必先有麻黄症，兼见湿症。所谓湿，不但是痛，其自觉症，四肢必重。用麻、桂，病从寒化，无汗者宜之。麻杏薏甘汤，无汗湿胜，不从寒化之病宜之。羌活胜湿汤，风湿并胜，头痛鼻塞，骨节痛，身重而恶风者宜之。五苓散之标准，在渴而小便不利。肾着汤，寒湿入肠者宜之，其标准全在身重腰冷。重属寒，冷则为寒湿，腰重而冷则为肾脏寒湿。麻黄加术属太阳经，麻杏薏甘属脾，羌活胜湿属胃，五苓散属膀胱，肾着属肾脏，此五方专治六淫之湿，所谓天之气也，其干姜、麻、桂用法标准不可误。此外，随副症增减药品，可以意消息。
第三期
清热渗湿汤
黄柏盐水炒，二钱 黄连 茯苓 泽泻各一钱 苍术 白术各一钱半 甘草五分
上七味，水二钟，煎至八分服。温利之剂主以辛，辛以散寒也；清渗之剂主以苦，苦以泄热也。此清渗之剂，湿而热者宜之。
下湿之剂
湿甚则积而为水，渗利之法不足以去之，此下湿之剂，是决水法也，当参看“水气门”。
铁按：此方亦是散，只能服总和数之一二钱。
舟车神佑丸 治水肿、水胀，形气俱实者。
甘遂 芫花 大戟各一两，并醋炒 大黄二两，酒浸 青皮 陈皮 木香 槟榔各半两 黑牵牛头末，四两 轻粉一钱 取虫加芜荑半两
上为末，水丸，空心服。
铁按：此是治水肿之药，他种病不得通用。凡水肿，其症结是皮下聚水，头面、手足、胸背、腹部无一不肿，胸脘、背部都平，无骨可见。用指按之，其肌肉随手下陷成坳堂，其手腕之肌肤及脚背均作灰褐色，头颈一侧有动脉跳动者，是其候也。古方“开鬼门（即是发汗），洁净府（即是利小便）”都不甚有效，惟用十枣汤或舟车神佑丸有效。得药之后，水从大便出，连下两三次，其肿即渐消。此与西医放水不同，放水一二日后，必定再肿，用十枣或神佑丸则不再肿。吾尝谓“放水是将错就错，用药下之从大便出，是拨乱反正”，此语殆不远事实。甘遂、芫花、大戟为有效成分，其力量至雄，认症苟不清楚，误投，祸不旋踵。凡用此方，宜用散，最好用枣肉和丸，至多不过半钱匙，不知，再加。此言药量。凡水肿之病，用甘遂、芫花、大戟，最好在初期，并无危险；若在三四日之后，便须注意色脉，脉洪大异常者不可服，脉溢出寸口者不可服，气喘、目光无神者不可服，因此等都是败象，其病当死，服之无益也。此言服药之病候。凡水肿之病忌盐，凡用甘遂、芫花、大戟忌甘草，都不可不知。此言药之禁忌。
青木香丸方见“疝症”
补骨脂炒 毕澄茄各四两 木香二两 黑丑二十两，炒香，取十二两 槟榔用酸粟米饭裹，湿纸包，火中煨，令纸焦，去饭，用四两
上为末，水丸如绿豆大，每服三十丸。
上下分消之剂
除湿汤《百一》 治伤湿发热，恶寒身重自汗，骨节疼痛，小便闭，大便溏，腰脚痹冷。皆因坐卧卑湿，或冒雨露，或着湿衣所致。
生白术 藿香叶 橘红 白茯苓各一两 炙甘草七钱 半夏曲炒 厚朴姜制 苍术米泔浸，炒，各二两
上㕮咀，每服四钱，姜七片，枣一枚，水煎，食前温服。此方合乎平胃、二陈，而加藿香、姜、枣。
升阳除湿汤 治伤湿肿泻，肠鸣腹痛。
升麻 柴胡 羌活 防风 半夏 益智仁 神曲 泽泻各五分 麦曲 陈皮 猪苓 甘草各三分 苍术一钱
上作一服，生姜三片、枣二枚，水煎，去滓，空心服。
东垣云：虽有治湿必利小便之说，若湿从外来而入里，用渗利之剂以除之，是降之又降，重竭其阳而复益其阴也，故用升阳风药即瘥。大法云湿淫所胜，必助风以平之也。愚谓湿病用风药者，是助升浮之气，以行沉滞之湿，非以风胜之之谓也。又湿在上在表者，多挟风气，非汗不能去也。荆、防、羌、麻祛风之品，岂能行湿之事哉！
铁按：凡湿邪中于肌表，发热头重，四肢重不能转侧，是属六淫为病，可以说是天之气；凡脚气，湿从下受，病多得之处于湿地，水肿之病多半从脚气转属，凡如此者，可以说是地之气；若饮酒房室，或冒雨，或伏湿，因而病湿者，都属人事之不臧。如此分法，与本书篇首“湿邪总论”之意思相合，亦复头头是道，不能混淆。又，升阳除湿汤，凡清邪中上，头重、目眶痛、背拘急等症候宜之；若脚气，当抑之下行，不可升。又，湿温得柴胡，往往泄泻，都不相宜。
膈噎反胃统论
膈，隔也。饮食入咽，不得辄下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名曰膈噎。又，其病正在膈间，食不得下，气反上逆，随复吐出，故又名隔气。反胃者，饮食入胃，全无阻膈，过一二时辄复吐出，有反还之意，故曰反胃。甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻倾之义，故亦名翻胃。不似噎隔之噎，然后吐，不噎则不吐也。
噎膈之病，有虚、有实。实者，或痰，或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初；虚者，津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下。虚则润养，实则疏瀹，不可不辨也。
饮食下咽，不得入胃为噎；食不下通，气反上逆为塞。东垣乃谓阳气不得出者为塞，阴气不得降者为噎，岂非谓食入从阴，而气出从阳耶？其文则深，其旨反晦，至谓先用阳药治本，后用诸寒泻标，吾不知其何所谓矣。
子和论膈噎，累累数百言，谓三阳结热，前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也，始先未必燥结，久之乃有大便秘少若羊矢之症，此因胃中津气上逆，不得下行而然，乃胃病及肠，非肠病及胃也。又因河间三乙承气之治，谓膈噎之病，惟宜用下，结散阳消，其疾自愈。夫脘膈之病，岂下可去？虽仲景有大黄、甘草，东垣有通幽润肠等法，为便秘、呕吐者立，然自是食入辄吐之治，非所论于食噎不下也。独其所谓慎勿顿攻，宜先润养，小着汤丸，累累加用，关局自透；或用苦酸，微涌膈涎，因而治下，药势易行；设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通者，其言甚善。盖痰血在脘，不行不愈；而药过病所，反伤真气，非徒无益矣，故以小丸累加，适至病所，无过不及，以平为期，则治噎之道也。但须审是痰、是血而行之耳。
铁按： 此即现在所谓胃病，古人定名有可商之处，说理尤其与事实不相吻合。医者值此等病，既不能洞见症结，遂不免用套方应酬，于是胃病用中药得愈者寡矣。余于此病，阅历亦极有限，今就其所已知者，论列如下。
西国论以病灶定病名，其论胃病，有多酸症、扩张症、溃疡症、急性胃炎、慢性胃炎，此其所说是胃病，亦是胃病，对于定名，无复问题。若中国医术则不然，例如呕酸而痛是肝胃症，胃阴枯竭食不得入是虚弱症，他如隔食呕痰，则与痰饮相滥；早食暮吐，则其原理不明；又有胃部炎肿窒塞，因而手脚、头面发肿者，则入之“食肿门”；有一种胃壁受伤，炎肿而痛，痛而发呕，旧医书大都不详其病状，但以“噎膈”两字括之；又热病胃部窒塞，肝糖不得下行，口中发甜，则谓之湿，医者于此种病，常用平胃散敷衍，因而坏事者什九。此其所以然之故，中国治病，其重要方法不出“形态”两字，关涉太多，遂不能划然分界；又因有多数病症原理不明，故说法益无可取，治法亦颇难于成立。颇思以余经验所得，重新为之条理，惜乎余所得者亦甚有限，不足自成一军，故迄今尚病未能。现在就本书所言者，仍其次序，随处为之说明，不知者阙之，此可谓补苴罅漏，暂时苟安而已。
痰膈
痰膈，因七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，遂成噎膈。其病令人胸膈痞闷，饮食辄噎不得下，入胃中必反上逆而呕，与痰俱出。治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平均，气顺痰下，病斯已矣。
《和剂》四七汤 治喜怒忧思悲恐惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七情所为也。中脘痞闷，气不舒快，或痰饮、呕逆、恶心，并皆治之。
半夏制，二钱 茯苓一钱六分 紫苏叶八分 厚朴姜制，一钱二分
水一盏，生姜七片，红枣二枚，煎至八分，不拘时服。
铁按：半夏之主要功用是化痰，仲景大半夏汤用以治呕，其所以能止呕之故，亦即因其能化痰之故。此事颇不易说明，多半涉及医化学，余于医化学无多知识，不敢强作解人，仅能就物理方面说明，颇苦言之不能详，然有说胜于无说，故仍不自藏拙也。凡脾胃病，多半是治痰，必先明白痰之变化，然后可以明白药之效力。详痰之为物，即是水。躯体中水分皆属之淋巴，淋巴能调节静脉中之血，故其路径是半循环。能津润各组织，普及于躯体各部溪谷之会、肤腠之间，则为三焦中之荣气，又供给各腺体制造之用。腺体之制造，随地而异。其在肾冠腺所造者，关系健康，则为内分泌；其在生殖腺，关系生殖，则为精液；其在消化系，如胃酸，如胆汁，皆是腺体吸收淋巴制成之液体；其在气管壁膜之下，亦有小腺制造黏液，其作用是保护气管，调节其与外界相接触；其在食管壁之下，亦有小腺体制造黏液，其作用使食道滑泽，食物下咽，容易下行。此两处之黏液，即所谓痰。大约虚甚而热化，则痰液皆干而痰少，故阴虚而热者无痰，组织无弹力；从寒化，则此种小腺体之分泌浸多，故衰弱性为病，神经无弹力则痰多。感寒为病，此种分泌过剩，则痰多而薄，本是保护气管壁而分泌黏液，分泌过多，则此分泌物反足为呼吸之梗，如此则咳而驱之。分泌愈多，咳则愈甚，更迭演进，则为病态，此言在气管中之痰。其在食道中者，因分泌过多，反为食之梗，若从热化，则为胶黏液，为黄色硬块；若从寒化，则为水，其在胃部则为多酸。因其足为食道之梗，则呕而驱之，此即胃病作呕之理由。
形态上肝胃相连，若肝胆从热化，液干痰少，组织炎肿，则为胃炎；胃气被窒，胆汁从脉管壁溢出，混入血中，则为黄疸；兼有虚弱性，津液干，血从热化，组织衰弱而枯燥，则食物隔不得下而无食欲。在生理上，消化之功用，神经司之，凡涉及神经之病，都以阵发。又习惯上饮食有定时，故胃之弛张与工作有节律。食物入胃，若无消化能力，食物不能化，即是作梗之物，生理之本能必迫而去之。因此种种原故，所以有早食暮吐之病。胃病之变化，不可究极，以上所言，是其大略之大略。
呕之原理如此，故半夏之能止呕，是因其能去痰，旧说半夏辛温滑降。凡痰不易出，得此则易出；痰不下行，得此则下行。古无“痰”字，痰即是饮，薄痰是饮，干痰亦是饮。半夏之治痰，对于痰薄者为宜，因服半夏之后，其反应是燥化。又，此物有毒，能使神经钝麻，故必须制用。胃病，淋巴过剩，则有行水之必要，故有取乎茯苓。凡痰饮为梗，水分过剩之病，其症结往往因组织无弹力，故有取乎厚朴。厚朴富刺激性，其反应是燥化，故与痰饮呕酸之病为宜。此方（指四七汤）看似不重要，其实治胃病之主要药，无过于此三物者。其苏叶一味，则居于次要地位。
丁沉透膈汤《和剂》 治脾胃不知，痰逆恶心，或时呕吐，饮食不进，十膈五噎，痞塞不通，并皆治之。
人参 砂仁 香附各一两 青皮 木香肉 豆蔻 白豆蔻丁香各半两 陈皮 沉香 藿香 厚朴各七钱五分 草果 半夏神曲各二钱半 甘草一两五钱 麦芽五钱 白术二两
每服四钱，水一盏，姜三片，枣一枚，不拘时热服。
铁按： 丁香与吴萸略同，药位在中脘；砂仁、香附、青皮、木香、肉豆蔻、草果、厚朴无一不燥，用为调节者仅人参一味。仔细考详，此方配制并不算好。湿痰聚于中，脾不健运，胃不消化，组织无弹力，此等药品足供选择，非直抄老方可以济事。挈症中所谓“十膈五噎”，不必凿解，旧医书中往往有此等论调。《千金方》中常说“七十二种大风”，其实无由举其名而云，然读者如欲知之稍详，《沈氏尊生方》中所举较备，可资参考。
涤痰丸
半夏曲 枯矾 皂角炙，刮去皮弦子 元明粉 白茯苓 枳壳各等分
上为末，霞天膏和丸，量人虚实用之。
铁按：此方枯矾、元明粉、皂角都是极悍之剂，必脉与神气全无虚象，病症完全是实证，然后可以酌用，虚则此方无可用之理。霞天膏，当同现在市上流行之牛肉汁，仅此一味，不足以调节皂角、枯矾、元明粉也。
血膈
丹溪治一少年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人，病不在脾胃而在膈间。其得病之由，乃因大怒未止，辄食面，故有此证。想其怒甚则血菀于上，积在膈间，碍气升降，津液因聚为痰、为饮，与血相搏而动，故作声也。用二陈加香附、韭汁、萝卜子，二日以瓜蒂散、败酱吐之，再一日又吐痰，中见血一盏，次日复吐，见血一钟而愈。
一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，两关脉涩，乃血病也。因趺仆后中脘即痛，投以生新血推陈血之剂，吐血片碗许而愈。
一中年妇人，反胃，以四物加带白陈皮、留尖去皮桃仁、生甘草、酒红花，浓煎，入驴尿以防生虫，与数十贴而安。
一人咽膈间常觉有物闭闷，饮食妨碍，脉涩稍沉，形色如常，以饮热酒所致，遂用生韭汁，每服半盏，日三服，至二斤而愈。
一人食必屈曲，下膈梗涩微痛，脉右甚涩而关沉，左却和。此污血在胃脘之口，气因郁而为痰，必食物所致。询其去腊日饮剁酒三盏，遂以生韭汁冷饮，细呷之，尽半斤而愈。
一贫叟病噎膈，食入即吐，胸中刺痛，或令取韭汁，入盐梅卤汁细呷，得入渐加，忽吐稠涎如升而愈。此亦仲景治胸痹用薤白，取其辛温，能散胃脘痰涎恶血之义也。愚谓此不独辛温散结之义，盖亦咸能润下也，而酸味最能开膈胃，止呕吐。品味不杂，而意旨用密，殊可取也。
一妇年及五十，身材略瘦小，勤于女工，得噎膈症半年矣，饮食绝不进，而大便燥结不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，六脉皆沉伏。以生桃仁七个，令细嚼，杵生韭汁一盏送下。片时许，病者云胸中略觉宽舒。以四物六钱，加瓜蒌仁一钱、桃仁泥半钱、酒蒸大黄一钱、酒红花一分，煎成止药一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之。半日后下宿粪若干，明日腹中痛止，渐可进稀粥而少安。后以四物出入加减，合羊乳汁，服五六十帖而安。
江应宿治一老妇，年近七旬，患噎膈，胃脘干燥，属血虚有热，投五汁汤二十余日而愈。其方芦根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生姜汁少许，余各半盏，重汤煮温，不拘时，徐徐服。
滋血润肠汤 治血枯及死血在膈，饮食不下，大便燥结。
当归酒洗，三钱 芍药煨 生地黄各一钱半 红花酒洗 桃仁去皮、尖，炒 大黄酒煨 枳壳麸炒，各一钱
水一钟半，煎七分，入韭菜汁半酒盏，食前服。
秦川剪红丸 《良方》
雄黄另研 木香各五钱 槟榔 三棱煨 蓬术煨 贯仲去毛 干漆炒烟尽 陈皮各一两 大黄一两半
上面和丸，梧子大，每五十丸，食前米饮送下，吐出瘀血及下虫为效。
气膈
气膈病，使人烦懑，食不下，时呕沫。淳于意作下气汤治此疾，一日气下，二日能食，三日愈。然下气汤方不传。
一村夫饮食新笋羹，咽纳间忽为一噎，延及一年，百药不效。王中阳乃以荜茇、麦芽炒、青皮去穰、人参、苦桔梗、柴胡、白蔻、南木香、高良姜、半夏曲共为末，每服一钱，水煎热服。次日病家报云，病者昨已痛极，自己津唾亦咽不下，服药幸纳之胸中，沸然作声，觉有生意，敢求前剂。况数日不食，特游气未尽，拟待就木，今得此药，可谓还魂散也。王遂令其捣碎米煮粥，将熟即入药，再煎一沸，令啜之，一吸而尽，连服数剂得回生，因名曰“还魂散”。后以之治七情致病吐逆不定，面黑目黄，日渐瘦损，传为噎症者多验，但忌油腻、鱼腥、黏滑等物。
《永类钤方》治噎膈不食，黄犬干饿数日，用生粟或米，干饲之，俟其下粪，淘洗米、粟令净，煮粥，入薤白一握，泡熟去薤，入沉香末二钱，食之。
救急疗气噎方
半夏 柴胡各三两 生姜三两 羚羊角 犀角 桔梗 昆布 通草 炙甘草各二两
水八升，煮三升，分三服。
疗因食即噎塞如炙腐在膈不下方
射干六分 升麻四分 木通一钱 赤苓八分 百合八分 紫苑头二十一枚
水二大升，煎九合，去渣，分温三服，食远。
虫膈
张文仲《备急方》言，幼年患反胃，每食羹粥诸物，须臾吐出。贞观中，许奉御兄弟及柴、蒋诸名医，奉勅调治，竟不能疗。渐疲困，候绝旦夕。忽一卫士云，服驴小便极效。遂服二合，后食只吐一半；晡时再服二合，食粥便定。次日奏知宫中，五六人患反胃者同服，一时俱瘥。此物稍有毒，服之不可过多，须热饮之，病深者七日当效，后用屡验。
《广五行记》，永徽中，绛州有僧病噎数年，临死遗言令破喉视之，得一物似鱼而有两头，遍体悉似肉麟，置钵中跳跃不止，以诸物投钵悉为水。时寺中刘蓝作觿，试取少许置钵中，虫绕钵畏避，须臾虫化为水。后人以觿治噎疾，每效。
铁按：以下各条不言病理，仅有方药治法，托诸空文，不如见之事实，亦未尝不是一法。惟颇嫌其挈症不清楚，读此书者，于临症之顷，不能知何者是噎膈，何者是气膈，用药无标准，则不免于偾事。抑又不止此，凡旧所为“噎膈症”，即现在西医所谓“胃病”，若照旧说“噎、膈、反胃为三症，痰、食、气、虫、血为五膈”，其范围实有在胃病以外者。照现在西医所说之胃病，有扩张性、溃疡性、炎肿、癌肿性、多酸性，其所言病症又有在旧说“三症五膈”之外者。此种纠纷，欲为之条理，非撰专书不可，以余谫陋，尚未未能。今仅为粗略的探讨，以明大概，并就鄙见所及、经验所得，觿缕①[注：原原本本；详述；形容详细陈述]言之。将来无论公家、私人，对于新旧学说加以整理，吾说当可为坏流之助。
其一，若云噎、膈、反胃为三种病，噎当从《伤寒论》，作为噎气之噎。《伤寒论》干噎食臭，主旋覆代赭汤。干噎食臭确是胃气上逆，食不得化；膈为食停上膈，隔不得下；反胃食物已下，重复吐出。如此则三种病各于文字上似乎较顺，于病理亦合。
其二，血膈，恐即是癌肿性。癌当是转属病，不是特发病，必先病胃炎，唇舌紫绛，喉间隔塞，治之不得法，从急性变为慢性，然后有局部充血之可能，否则恐于病理不合。
其三，本书所说之虫膈，是一种不经见之奇病，不可为训。古书常言“三虫”，敝同学孙君永祚曾考得巢氏之说所谓“三虫”者，是蛔虫、赤虫、蛲虫。若云虫膈，三虫之中，惟蛔虫可以当之。然蛔虫什九在肠，有因寒热之故而从口中出者，此不谓为虫膈之症。然则虫膈之症，常以西书节虫之说当之，较为适当，盖节虫有黏着在肠壁，亦有黏着在上膈者。（详附注）
其四，胃病之食入辄呕，固有因感寒痰涎阻塞胸脘因而作呕，其适当之药是厚朴、半夏、沉香、公丁香、吴萸、茅术、胆星诸品，此种即本书所谓“痰膈”者是也。另有一种，舌苔剥，口味甜，胸脘闷，呼吸促，其舌面并不十分干，色脉都不十分虚，惟口中之涎成泡沫，口唇则干而红，此种见症，虽不是虚证，其实是胃阴涸竭，当用石斛、竹茹；其无外感者，可以洋参或人参须。因其虚证不显，而又口味甜，医者往往误认为是湿，大胆用平胃散或开关利膈散，鲜有不误事者。最坏是此种药入咽，当时并无若何坏象，不过病随药变，渐渐增重，病者可以至死不悟，医者亦竟杀人而不自知。此其病全在古人说病理说得不清楚，凡医生医术之劣，应酬必工，文过护短诸恶习，又不能痛自针砭，常常将错就错，不肯诚信反省，且振振有词，谓“误药则病变”如何如何。岂知误药病变，其势并不骤，亦有并不误药而反见坏象，即所谓瞑眩者。此等事欲纠正，除明理之外，更无办法。须知胃病口味之甜，是因中宫阻塞，肝糖溢出脉管之外，所以发甜；若舌剥，其苔薄砌，则是虚；若口涎作泡沫，即是胃热、津液少。此是鄙人经验所得，古人曾否言此，余未之见，故余颇病古书说理不详。又有一种胃病，可谓物理症，其得病之原因，在过分多吃，因多吃之故，胃壁褶撑大过当，遂不能收缩，因中部撑大，上口、下口都闭，于是连水不能入，无论何物下咽即呕。此种，西人之惟一治法是开割，以余所见，被割者多死，即幸而不死，亦复衰弱异常，不能长久延喘。此种实无适当治法，只有禁止食物，外面用皮硝（如热化者方可用），或者尚有一线希望。若用厚朴、茅术等燥药，吴萸、干姜等温药，巴豆霜、槟榔等攻药，都无是处。用攻药如大陷胸汤，或者可愈，但余无此经验，鄙意以为即使能愈，亦不可为训。凡此都是食入即呕之病，不详细说明，仅用“噎膈”两字，谓遂可悬为定法，无此情理。
其五，反胃既是食入即呕，此病名与病理尚合，似乎可用（指“反胃”两字之名词）。其病状有深浅，浅者食入即吐，深者早食暮吐。喻嘉言照《金匮》法用进退黄连汤，其方之主要在黄连、干姜两味，病偏寒化者则重用干姜，偏热化者则重用川连，故云“进退”。乃吾就实地经验言之，病从寒化者，竟不能用干姜；且早食暮吐之病，其所吐之物完全不化，是因胃中无热力之故，准此以谈，则泛胃又竟无热化者。且推究所以早食暮吐之故，由于胃之收缩有定时，其病与消化神经有关，则进退黄连汤似尚须加治神经之副药。就病理上说，关虎肚与戌腹米当有效，惟余尚未有充分经验，曾经用之有效而已，故注之于此，以待后来。本书所谓用犬干饿，饲以生米，俟此米从粪便中出，淘洗洁净，用以入药，此即戌腹米，药店中有卖。此盖利用犬胃中之消化原素，以补病胃者之消化力，其理想甚通，亦确能发生效力，是则古人之高明处。关虎肚，以虎骨为例，此物必能治胃神经之病。
按：普通虫病，蛔虫之外，惟芽胞菌与寄生节虫最多，两种虫都在肠部寄生，节虫有在食道者，则其病状与本书所谓“虫膈”极吻合。此种虫细如丝线，其头部独大，能固着于肠壁膜，黏附不脱，故名。其头为吸盘，此虫既入人体，则附着于肠或食道之内壁，吸取壁膜之黏液以自肥，其躯体乃渐渐增长至数寸，则节节脱落，其头之附着于肠壁者不动，其脱落之躯体，从粪便出，至田中则入于蔬菜或草之茎叶中，此菜与草为其第一宿主。若猪或牛羊吃此草与菜，此虫乃入于牛羊之躯体，而居其肌肉之内，此牛羊为其第二宿主。若人类以此牛羊为肴馔，煮之不熟，
其虫不死，入人体则附着于肠壁，由小而大，既经长成，又复节节脱落。故此种虫为三段生命，而人类独受其祸。凡患此种虫病者，其面色常黄，其肠部或胃部或食道，凡虫之所在处则作痛，痛以阵发，能令人呕吐涎沫，痛甚面色见贫血而隐青，病者之胃纳则佳。故见面黄、痛阵发、呕涎，而胃纳佳者，虫症也。
第四期
黄疸
已食如饥，但欲安卧，一身面目及爪甲、小便尽黄也。此为脾胃积热而复受风湿，瘀结不散，湿热蒸郁；或伤寒无汗，瘀热在里所致，是宜分别湿热多少而治之。若面色微黄而身体或青、黑、赤色皆见者，与纯热之症不同，当于湿家求之。
加减五苓散
茵陈 猪苓 白术 赤苓 泽泻
大茵陈汤
茵陈蒿半两 大黄三钱 栀子四枚
水三升，先煮茵陈，减一半，纳二味，煮取一升，去滓，分三服。小便利，出如皂角汁，一宿腹减，黄从小便出也。如大便自利者，去大黄，加黄连二钱。
寇宗奭治一僧，因伤寒发汗不彻，有留热，面身皆黄，多热，期年不愈方：
茵陈 山栀各三分 秦艽 升麻各四钱
为散，每用三钱，水四合，去滓，食后温服，五日病减，二十日悉去。
搐鼻瓜蒂散 《宝鉴》
瓜蒂二钱 母丁香一钱 黍米四十九粒 赤豆五分
为细末，每夜卧时先含水一口，却于两鼻孔搐上半字便睡，至明日取下黄水。
许叔微云：夏有篙师病黄症，鼻内酸疼，身与目黄如金色，小便赤涩，大便如常。此病不在脏腑，乃黄入清道中也，若服大黄则必腹胀为逆，当瓜蒂散搐之，令鼻中黄水出尽则愈。
孟铣方
瓜蒂 丁香 赤小豆各七枚
为末，吹豆许入鼻，少时，黄水流出，隔一日用，瘥乃止。一方用瓜蒂一味，为末，以大豆许，吹鼻中，轻则半日，重则一日，出黄水愈。
铁按：黄疸与谷疸，实是一种病，其所以发黄，为胆汁混入血中，故用药亦无甚差别。此病之特效药是茵陈，其余都是副药，各种副药中栀子为治黄最有用之药。因此病无寒证，凡发黄都是热，栀子能清肝胆之热，恰恰与病相得，故栀子、茵陈是治黄之主方。瓜蒂散搐鼻出黄水一种，是湿邪在上，其症必头重而目黄，头胀痛且重，而发黄用普通疏风药必不效。所以然之故，其病是湿邪，不是风邪，用瓜蒂搐鼻去黄水，最是稳捷有效之法，此种湿是由外铄。讲义中《药盒医案》常有鼻流黄涕用辛夷、防风、白芷者，其病与此不同，亦是湿邪，但其湿是从下上传，其病深而难治，此则不可不知。
谷疸
始于风寒，而成于饮食也。《金匮》云：风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。又云：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤即前大茵陈汤 此下热之剂，气实、便闭者宜之，不然不可用。
茯苓茵陈栀子汤《宝鉴》 治疸谷，心下痞满，四肢困倦，身目俱黄，心神烦乱，兀兀欲吐，饮食迟化，小便瘀闷发热。
茵陈一钱 茯苓五分 栀子 苍术去皮，炒 白术各三钱 黄连 枳壳 猪苓 泽泻 陈皮 防己各二分 黄芩六分 青皮一分
长流水煎，去滓，空心温服。栀子、茵陈泄湿热而退黄，黄连、枳壳泄心下痞满；热能伤气，黄芩主之；湿热壅胃，二术、青皮除之；湿热流注经络、膀胱，二苓、防己利之。
胆矾丸《本事》 治男妇食劳，面黄虚肿，痃癖气块。
胆矾无石者，三两 黄蜡二两 大枣五十枚
用石器入头醋三升，下胆矾、大枣，慢火熬半日，取出枣子，去皮、核，次下黄蜡，再熬一二时如膏，入蜡茶二两，同和为丸，桐子大。每服二十丸，茶清下，日三。
许叔微云：宗室赵彦才下血，面如蜡，不进食，盖酒病致此，授此服之，终剂而血止，面色鲜润，食亦如常。
治湿热黄病助脾去湿方《乾坤生意》
针砂擂净，水淘白色，以米醋于铁铫内浸一宿，炒干，再炒三五次，候通红，二两五钱 陈粳米半升，水浸一夜，捣粉作块，煮半熟 百草霜一两半
上三味，捣千下，丸如桐子大，每服五十丸，用五加皮、牛膝根、木瓜根浸酒下。初服若泻，其病本去也。
脾劳黄病方《摘元》
针砂四两，醋炒七次 干漆烧，存性，二钱 香附三钱 平胃散五钱
为末，蒸饼丸如桐子大，汤下。
黄病有积神方《先醒斋笔记》
苍术炒 厚朴姜汁炒 橘红 甘草 楂肉 茯苓 麦芽各二两 槟榔一两 绿矾醋煅，研细，一两五钱
为末，枣肉丸，梧子大。每服一钱，白汤下，日三服。凡服矾者，忌食荞麦、河豚，犯之即死。予每治脱力劳伤，面黄能食，四肢无力，用造酒曲丸，平胃散加早矾煅透、针砂，淡醋汤下十丸，日二。
铁按：以上方药都甚好，而挈症不明，次序凌乱，可以使读者堕入五里雾中，可谓瑕瑜不相掩，功不补患，兹为重新说明如下。凡黄病都是胆汁混入血中，其胆汁所以能混入血，大份由于食积，因有食积之故，胃肠膨胀，输胆管被挤，胆汁不得流通，然后从脉管壁渗出。此亦有种种不同，其有因风寒而停积者，食积阻于中宫，寒邪束于肌表，里面之积与外面之外感交互为病；因受寒化热，肝胆气逆，血皆上壅，因发热之故，积不得下，痞塞愈甚，如此则先热而后黄，是由伤寒转属为疸；其风寒偏胜者，即本书所谓谷疸。就形态考察，胆汁不但能助消化，并且能助淋巴运行，若胆汁不循常轨而发黄，则淋巴亦不能循常轨而有过剩之水分；组织中有过剩之水分，而又壮热不解，久久郁蒸，则从水化，以故凡发黄都兼湿。其热甚而湿重者，即仲景所谓“瘀热在里，身黄如橘子”者是也。读书须注意古方中之药品，凡用茵陈者，为其发黄也；凡用栀子者，为其热郁也；凡用大黄者，为有食积阻隔，不得下行也；凡用茯苓、猪苓、泽泻者，为小便不利，水无出路也；凡用防己、厚朴者，为组织中水分已经郁蒸而为湿热也。以上所说，都是阳黄，不是阴黄。古人分阳黄、阴黄之法，谓“身黄如橘子者为阳黄，黄色淡者为阴黄”，大谬不然。及按之事实而不合，则又枝遁其词，谓“发黄而寒者为阴黄，发黄而见阳明证象者为阳黄”，是则尤其大谬不然。因如此说法，可以令人无所适从，不能施之实用。须知阳黄是胆汁混入血中而发黄，其最容易辨别之处在目，胆汁混入血分之黄，眼白必先黄也；其次则在小便，因血中既有胆汁，全身液体不能分析清楚，则小便亦黄也。阴黄乃白血球增多，红血球减少，是血色素本身起变化而黄，凡患此者，其手掌之皮必无血色。所以然之故，人身气为阳、血为阴，手背属阳、手掌属阴，胆汁之所从出在肝脏，白血球之所从出在脾脏。《内经》谓肝开窍于目，脾主四肢，阳黄验之于目，阴黄验之于掌，皆中国诊断法之精妙处。且阴黄之病，眼白与小便都不黄也。明白此理，无论黄如橘子，或黄如生姜，都不能淆惑。阳黄与阴黄，其病理既如此不同，用药当然不相假借。凡古方中用针砂者，皆治阴黄之药也。针砂是铁，能使减少之红血轮增多，能使已淡之血色素变红，此与现在西医用铁精相似。然阴黄之病，亦复有种种不同，此须问患阴黄者何故红血轮减少。其一是食积，因积，肠胃不通，可以发肿，由肿而转属阴黄；其二是失血，已成血崩之症，失血过多，组织起代偿作用而肿，亦由肿转属阴黄；其三是伤力，益以营养不良，则亦由肿而渐成黄胖。此三种都属虚证，但其症结却是因血行不通之故，所谓全体皆虚，一部分独实，则当注意其实处是也。方中用干漆，即是此理。治此等病，须取效以渐，又须与补药同用，勿伤其脏气。近来《药盦医案》中有冉姓医案，可以参看。
酒疸
小便不利，心中懊而热，不能食，时时欲吐，面目黄或发赤斑，由大醉当风入水所致。盖酒湿之毒，为风水所遏，不得宣发，则蒸郁为黄也。
茵陈蒿汤
治酒疸，心中懊侬，小便黄赤。
茵陈蒿 葛根 赤苓各五钱 升麻 秦艽 瓜蒌根各三钱 山栀五分
水煎三钱，温服，日二，以瘥为度。
小麦饮
生小麦二合
水煎，取汁，顿服。未瘥，再服。
大黄汤
治酒疸，懊侬，胫肿，溲黄，面发赤斑。
大黄炒，二两 山栀 枳实 豆豉炒，三合
水煎四钱，温服，日二，加茵陈亦得。
葛根汤《济生》
干葛二钱 栀子二钱 枳实 豆豉各一钱 炙草五分
水煎，温服，无时。
女劳疸
色欲伤肾得之。《金匮》云：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。盖黄疸热生于脾，女劳疸热生于肾，故黄疸一身尽黄，女劳疸身黄、额上黑也。
《仁斋》云：脾与肾俱病，为黑疸。
凡房劳黄病，体重不眠，眼赤如朱，心下块起若瘕，十死一生，宜灸心俞、关元二七壮及烙舌下，以妇人内衣烧灰，酒服二钱。
范汪亦云：女劳疸，气短声沉者，取妇女月经布和血，烧灰，空腹酒服方寸匕，日再，不过三日必愈。
阴黄
病本热而变为阴，为阴证能发黄也。韩祗和云：病人三五日服下药太过，虚其脾胃，亡其津液，渴饮水浆，脾土为阴湿所加，与热邪相会发黄，此阴黄也，当以温药治之。如两手脉沉细迟，身体逆冷，皮肤粟起，或呕吐，舌上有苔，烦躁欲坐卧泥水中，遍身发黄，小便赤少，皆阴候也。
茵陈橘皮汤韩氏 治身黄，脉沉细数，热而手足寒，喘呕，烦躁不渴者。
茵陈 橘红 生姜各一两 半夏 茯苓各五钱 白术二钱五分 水四升，煮取二升，分作四服。
小茵陈汤韩氏 治发黄，脉沉细，四肢及遍身冷。
附子一枚，炮作八片 炙草一两 茵陈二两 水四升，煮取二升，分三服。一方有干姜，无甘草，名茵陈附子汤。韩氏
茵陈理中汤 治身冷面黄，脉沉细无力，或泄，自汗，小便清白，名曰阴黄。
人参 白术 炮姜 炙草 茵陈上㕮咀，每服五钱，水煎。
铁按：以上三节均可商。其酒疸一节，所著症状与病理不合，今就鄙人实地经验所得著之于篇，以资比较。饮酒可以使人中毒，并不能使人发黄。常见人嗜饮数十年，中年而后，气喘面赤，或有赤斑，或者满面痤痱，唇舌都绛，面部汗空、皮脂腺皆松浮，头部无论冬夏自汗出，此所谓酒风。其浅层感觉神经及交感神经都因中酒精毒而钝麻，因容易出汗之故，其过剩之水分容易疏泄，故不能发黄；因神经受病之故，却容易中风。其有发黄者，或者因发热之故，或者因食积之故，仍旧是胆汁混入血中，并非酒家特殊之病，故“酒疸”之名目，事实上不成立，茵陈、大黄、瓜蒌根、栀子亦非酒家特殊之药。
女劳疸一条，《金匮》云额上黑，微汗出，手足心热等等，鄙人所见不广，竟未曾诊过此种病。余所见女劳疸有二种，其一是急性的，唇舌都从热化，而兼有伏湿者。余见最重者二人，皆吐血，其一人由余治愈，其又一人先服西药，后来腿部生痈，由外科医治，不知究竟。其症状眼白黄，初起壮热，满面棕红黝黑，唇舌干绛且紫，其面色望而可知是有伏湿者。余用种种大凉药如知母、石膏、黄芩、黄连、梨汁、蔗汁、荸荠汁等，与茵陈、栀子同服；恐其热无出路，再用薄荷、葛根、茅根等为之解肌；恐其湿无出路，再用薏苡、车前、木通、赤豆等为之分利；吐血则用茜根、侧柏、童便、墨汁炒黑荆芥，制其妄行，安其亢暴。治之二十日，霍然而愈。其又一人，症状与此全同。二人都喜作狎邪游，此种与寻常黄疸病不同者在血分不清，肾脉有毒。此为现在欧化世界极普通之病症，或者非古人所习见。又一种属慢性的，病状与本书所说亦完全不同。三十年前，曾见一人，年未弱冠，面部姜黄色，全无血气，肌肉颇不瘠，惟神气稍呆，且行动举止，不似少年，有早熟意味。余医案中往往有规矩权衡不合之语，即是指此种神气而言。盖其腺体病者，然何以有此，当时余尚不知医，问其人何故面色如此，据云十四岁时，其兄挈之入妓院，旋有事他去，将渠寄居妓院中，属之老鸨可十日许，此十日中为诸妓所嬲，遂致于此。后来余推究其故，童稚太摩腺未全消，肾腺不发达，此须听其循序发育，不得促进，促进则体工为乱，故有此早熟症象，虽幸而不死，其人亦成废物，尸居余气，灵慧全无，此种当是正式女劳疸，然却无治法。后来曾见类此者数人，其父兄都不审，以为是少年老头，余则心下了然，灼知其故，但不肯明言耳。于此可知教育后辈之难，古人男女七岁不同席，实有不得已苦衷，今人提倡解放，打倒礼教，彼又安知流弊所极，可以成禽兽世界，岂止早熟而已？
阴黄，不但本书如此说，各种旧医书都如此说，但平心考虑，云脾脏为阴湿所加，与湿热相会而发黄，脉沉细，四肢逆冷，如此者名为阴黄，当治以温药。鄙意治以温药不错，名为阴黄则错。因其症是寒湿，属足太阴，自然当温；但所当温者是病症，并不是发黄当温。古人亦知发黄依然与阳黄同其蹊径，故云与湿热相会而发黄，即谓此种发黄依然是胆汁混入血中，不是血色素变化而黄。假使名此种为阴黄，则白血球增多、赤血球减少之黄病，将何以名之？此其一。其次，名此种为阴黄而曰当温，则与白血球增多之黄病如何分别？而有针砂诸药方，又将如何用法？有此二个原因，故余认为阴黄之说为不妥当，当加以纠正。瘀热在里，身黄如橘子者，名之为阳黄。其所见之副症，因食积者，谓之谷疸；其太阴中寒夹湿，可以说阳黄兼寒湿症。血色素起变化而发黄者，谓之阴黄；其有伤力而得者，谓之阴黄伤力症，或者谓之力疸；其有失血而得者，谓之阴黄失血症，或者谓之血疸。如此则名实比较相副，而说理亦容易明白，各种药方各从其类，若网在纲，有条不紊矣。
罗谦甫治真定韩君祥，暑月劳役过度，渴饮凉茶及食冷物，遂病头身、肢节沉重疼痛，汗、下、寒凉屡投不应，转变身目俱黄、背恶寒、皮肤冷、心下硬，按之痛、脉紧细，按之空虚，两寸脉短，不及本位。此症得之因时热而多饮冷，加以寒凉过剂，助水乘心，反来侮土；先伤其母，后及其子，经所谓薄所不胜而乘所胜也。时值霖淫，湿寒相合，此为阴黄，以茵陈附子干姜汤主之。《内经》云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛；湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子、干姜辛甘大热，散其中寒，为君；半夏、草蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，为臣；生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳实苦辛泄其痰满，茵陈苦微寒，其气轻浮；佐以姜、附，能去肤腠间寒湿，而退其黄，为使也。煎服一两，前症减半，再服悉愈；又与理中汤，服之数日得平复。李思训谓：发黄皆是阳证，凡云阴黄者，皆阳坏而成阴，非原有阴证也。茵陈干姜汤是治热症坏而成寒者之药，学者要穷其源，盖即于本病主治药内加热药一味以温之，如桂枝汤加大黄之意。
铁按：罗氏此案，为旧医案中最有精彩者。观其说明，用茵陈、术、附方法，可谓不惜金针度人，是以其昭昭，使人昭昭。李思训跋亦甚好，更以余说补之，黄疸一症，可说什九已经解决。
本书此下有建中汤一条，云是“虚黄”。按：此用建中汤，既非茵陈症之阳黄，亦非针砂症之阴黄，不过虚而无血色而已，学者注意病人之眼白与手掌，则可以不为旧说混淆。且虚证当用建中证在江浙两省极所罕见，鄙人无充分经验，不敢妄说，学者自己研求可也。伤寒发黄一症，已详《伤寒论》。急黄一症，其原理未详，病症亦未见过，都从盖阙，仍抄录原文于后，以备参考。
虚黄
病在中气之虚也，其症小便自利，脉息无力，神思困倦，言语轻微；或怔忡眩晕，畏寒少食，四肢不举；或大便不实，小便如膏。得之内伤劳役，饥饱失时，中气大伤，脾不化血，而脾土之色自见于外。《金匮》云：男子痿黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。又《略例》云：内伤劳役，饮食失节，中州变寒之病而生黄者，非伤寒坏症，而只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陈也。
表邪发黄
即伤寒症也。东垣云：伤寒当汗不汗，即生黄，邪在表者，宜急汗之；在表之里，宜渗利之；在半表半里，宜和解之；在里者，宜急下之。在表者必发热身痛，在里者必烦热而渴，若阳明热邪内郁者，必痞结胀闷也。
麻黄连翘赤小豆汤（发汗之剂）
麻黄去节 连翘 炙草 生姜各二两 赤小豆一升 杏仁四十个，去皮、尖 生梓 白皮一升 大枣十二枚
潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。
茵陈五苓散（渗利之剂）
茵陈蒿末一钱 五苓散五分
水调方寸匕，日三服。
柴胡茵陈五苓散（和解之剂）
五苓散一两 茵陈五钱 车前子一钱 木通一钱五分 柴胡一钱五分
分二服，水一盏半，灯心五十茎，煎服，连进数服，小便清利愈。因酒后者，加干葛二钱。
急黄
卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故名急黄也。有初得病，身体面目即发黄者；有初不知黄，死后始变黄者。此因脾胃本有蓄热，谷气郁蒸，而复为客气热毒所加，故发为是病也。古云：发热心颤者，必发为急黄。
瓜蒂散《广济》疗急黄
瓜蒂 赤小豆 丁香 黍米各二七枚 熏陆香 麝香等分，另研 青布二方寸，烧灰
上为细末，白汤下一钱，得下黄水，其黄则定。
消渴统论
消渴病有三：一、渴而饮水多，小便数，有脂如麸片，甜者是消渴也；二、吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，是消中也；三、渴，饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小痿弱，数小便者，是肾消也。（《古今录验》）
消渴大禁有三：一、饮酒，二、房室，三、咸食及麸。能慎此者，虽不服药，自可无他；不知此者，纵有金丹，亦不可救，慎之慎之。
李词部曰：消渴之疾，发则小便味甜。按：《洪范》云“稼穑作甘”，以理推之，淋沥醋酒作脯法，须臾即皆能甜也。人饮食之，后滋味皆甜，积在中焦，若腰肾气盛，则上蒸精气化入骨髓，其次为脂膏，其次为肌肉，其余则为小便。气臊者，五脏之气；味咸者，润下之味也。若腰肾虚冷，不能蒸化于上，谷气则尽下而为小便，故甘味不变；下多不止，食饱虽多，而肌肤枯槁。譬如乳母谷气上泄皆为乳汁，消渴疾者谷气下泄，尽为小便也。又，肺为五脏之华盖，若下有暖气上蒸，即润而不渴；若下虚极，即阳气不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以板盖之，若下有火力，则暖气上腾而板能润；若无火力，则水气不能上板，终不可得而润也。故张仲景云宜服八味肾气丸，并不可食冷物及饮冷水，此颇得效，故录正方于后云。
八味肾气丸方见肾劳 服讫后，再服后方以压之。
黄连二十分 麦冬十二分 苦参十分 生地七分 知母七分 牡蛎七分 瓜蒌根七分
为末，牛乳为丸，桐子大，暴干。浆水或牛乳下二十丸，日再服。病甚者，瘥后，须服一载以上，即永绝病根。一方有人参五两。以上见《本事方》。
又，疗消渴口苦舌干方
麦冬五两 花粉三两 乌梅十个，去核 小麦三合 茅根 竹茹各一升
水九升，煎取二升，去滓，分四五服，细细含咽。
疗饮水不消便中如脂方崔氏
黄连 瓜蒌根各五两，为末
生地汁和，并手丸如桐子大，每食后牛乳下五十丸，日二服。一方用生瓜蒌汁、生地汁、羊乳汁和黄连任多少，众手捻为丸，如桐子大，麦冬饮服三十丸，渐加至四十五丸，轻者三日愈，重者五日愈，名羊乳丸。
麦冬饮子 治膈消，胸满，烦心，短气。
人参 茯神 麦冬 知母 五味子 生地 生甘草 葛根 瓜蒌根
上等分，咀，每服五钱，水二盏，竹叶十四片，煎至七分，去滓，温服。
河间云：心移热于肺为膈消，膈消者，心肺有热，胸满烦心，津液燥少，短气，久则引饮，为消渴也。麦冬饮子主之。
麦冬丸 消渴之人，愈与不愈，常须虑有大痈，以其内热而小便数故也。小便数则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则营卫不行，营卫不行则热气留滞，必于大骨节间发痈疽而卒。当预备此药，除肠胃实热，兼服消渴方。
麦冬 茯苓 黄芩 石膏 玉竹各八分 人参 龙胆草各六分 升麻四分 枳实五分 生姜 瓜蒌根各十分 枸杞根
为末，蜜丸，桐子大，茅根、粟米汁下十丸，日二服。若渴，则与后药。
瓜蒌根 生姜 麦冬汁 芦根各三升 茅根切三升
水一斗，煮取三升，分三服。
冬瓜饮子 治消渴能食，小便为脂麸片，日夜无度。冬瓜一个，割开去穰，入黄连末十两，仍将顶盖好，热灰中煨熟。去皮，细切，研烂，用布取汁，每服一盏，日三夜二服。
葶苈丸 疗消渴成水病浮肿方。
甜葶苈隔纸炒 瓜蒌根 杏仁麸炒黄 汉防己各一两
为末，蜜丸，桐子大，每服三十丸，茯苓汤下，日三。
白术散 治诸病烦渴，津液内耗，不问阴阳，皆可服之。大能止渴生津。
干葛二两 白术 人参 茯苓 炙草 藿香 木香各一两
为粗末，每三钱，水一盏半，煎至一盏，温服。
猪肚丸 治消渴。
猪肚一具，洗净 黄连 白粱米各五两 花粉 茯神各四两 知母三两 麦冬二两
上六味为末，内猪肚中，缝密，置甑中，蒸极烂，乘热入药臼中捣为丸，若硬加蜜丸，桐子大，每服三十丸，加至五十丸，日二。
铁按：消渴，今人都知即是糖尿病，但大份是如此，若细按之，却不是一句话。中国所谓消症，渴引饮无度，溺多肉削，为膈消，亦云肺消；能食仅多，不得饱，亦不作肌肉，如此者为中消，亦云食消；腰酸痛，口渴引饮，小便多，溲之量倍于饮之量，是为饮一溲二，如是者谓之肾消，亦云下消。其有溲与饮量相等，尿后其中有沉淀，浮面有油光，虽不必饮一溲二，亦是肾消。仲景谓饮一溲一者可治，饮一溲二者不可治。然《欧氏内科学》谓饮一溲二者是尿崩症，行脊椎穿刺法有效，用脑垂体后叶制为膏剂服之有效。尿崩症与糖尿病完全相同，所不同者，尿量倍于饮量，而尿中无糖；有时亦含糖，但非为糖尿病，不过偶然有糖而已，此与中说不同者一。《欧氏内科学》对于糖尿病，除调节饮食之外，无相当治法，中国则有治法，此其不同者二。糖尿病原因颇多，其最重要之原因，《内科学》谓其症结在减岛。减岛者，为胰子一部分之细胞群。胰子乃消化系之一脏器，中国所未言者。又，糖尿病有真糖尿，有假糖尿。所谓假糖尿，为尿中偶然含糖，并非组织中糖分向下崩溃之谓，故假糖尿容易愈，病者亦不必渴而消瘦，此亦中国所未言者。旧籍肺消、肾消都属之肾，其病原多半由沉溺色欲而来，故古人谓司马相如病消渴，是惑于卓文君之故。中消、食消，其病原因嗜厚味。此两层皆与事实合。西国人对于糖尿病，不禁肉食，但禁糖质。是则中西两说之不同，凡此都足以供参考。余病甚，不能查书，仅就记忆所及，言其大略，欲求精深，学者自己研求可也。
又，本书所列诸方，猪肚丸治中消为最有效，冬瓜饮子亦效，葶苈丸、白术散疑不可用。葶苈丸，鄙人无经验，白术散则不妥当。吾乡盛氏有中年妇患消渴，初起病不甚重，医者用白术散，其食量骤增，每日须吃粥二十四斗碗，更加莲子、燕窠各一斗碗，如此者巨半年不愈。后延余诊，用竹叶石膏汤，以西洋参代人参，得略瘥，用白虎汤加生蛤壳、怀山药则更好。但其人有心肌神经病，十指作鼓槌形，故迄未能全愈。经余治消症之后，隔三数年，又延诊一次，消病良已，惟因有心肌神经病之故，他症蜂起，迄不得健全，故吾疑消症不可用参、术。