金匮玉函要略方论辑义卷四
黄疸病脉证并治第十五
论二首 脉证十四条 方七首
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。苦，徐本、《脉经》作劳。
【程】脉得浮缓者，必发黄，故伤寒脉浮而缓者，系在太阴。太阴者，必发身黄。今浮为风，缓为痹，非外证之中风，乃风热蓄于脾上，脾主四肢，故四肢苦烦，瘀热行于外，则发黄也。【沈】风湿郁结，邪正为痹。痹者，闭也。因风拒闭，营卫为痹，非《内经》风寒湿三气之痹。
案痹非中风，文义不属，恐有脱误。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮，为伤肾，趺阳脉紧，为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治，心中懊𢙐而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。《脉经》，女劳疸、酒疸，各为别条。徐、沈、魏、尤并同。疸，沈、尤作痒。
【程】趺阳，胃脉也。数为热，紧为寒，此胃中阴阳不分，清浊相干，寒热混杂，虽消谷不能传导，故食即满也。尺脉以候肾，浮为风，则伤肾。趺阳以候胃，紧则寒不伤胃，而伤于脾。风寒相搏，邪不消谷，得谷气则熏蒸头目，故作眩也。谷不消，则胃中之浊气下流，而小便又不通利，正以肾为胃关，脾寒被于少阴，则不能行宣泄之令，胃热流于膀胱，则热瘀蓄而不行，一身尽黄，因作谷疸也。【尤】肾劳而热，黑色上出，犹脾病而黄外见也。额于部为庭，《灵枢》云：庭者，颜也。又云：肾病者，颧与颜黑。微汗出者，肾热上行，而气通于心也。手足心热，薄暮即发者，病在里在阴也。膀胱急者，肾热所逼也。小便自利，病不在腑也。此得之房劳过度，热从肾出，故名曰女劳疸。若腹如水状，则不特阴伤，阳亦伤矣，故曰不治。懊侬，郁闷不宁之意。热内蓄，则不能食，热上冲，则时欲吐，酒气熏心，而味归脾胃也。此得之饮酒过多所致，故名酒疸。
《巢源》云：黄胆之病，此由酒食过度，腑脏未和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲、小便尽黄，而欲安卧，黄疸也。谷疸之状，食毕头眩，心怵佛郁不安，而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致也。女劳疸之状，身目皆黄，发热恶寒，少腹满急，小便难，由大劳大热而交接，交接竟入水所致也。案本经云，小便自利，可疑。
阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难。此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。发，《阳明篇》作微。
【鉴】谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾脏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，胃中填塞，健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难也。此皆欲作谷疸之征，其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄下之，虽腹满暂减，顷复如故。所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸属脾阴寒化，而不可下者也。
张氏《伤寒心印》云：按《金匮》谷疸有二证，此则虚寒而冷颤者也。《伤寒缵论》云：脉迟胃虚，下之无益，则发汗利小便之法，用之无益，惟当用和法，如甘草干姜汤，先温其中，然后少与调胃，微和胃气是也。
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
【程】夫小便利则湿热行，不利则热留于胃，胃脉贯膈，下足跗，上熏胃脘，则心中热，下注足跗，则足下热也。
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。赵本，了作小，程本、《金鉴》同，《脉经》《千金》、徐、沈、魏并作靖言了了。徐沈云：“靖”恐是“清”字，《外台》同《千金》作“静”，尤同。程本、《金鉴》作“谵”。案了作小，靖作谵，并系于后人改定，故今仍《脉经》等，作靖言了了。吐，赵本作呕，非。
【尤】酒黄疸者，心中必热，或亦有不热。静言了了者，则其热不聚于心中，而或从下积为腹满，或从上冲为欲吐，鼻燥也。腹满者，可下之。欲吐者，可因其势而越之。既腹满且欲吐，则可下，亦可吐。然必审其脉，浮者邪近上，宜先吐；脉沉弦者，则邪近下，宜先下也。【沈】详先字，要知吐下之后。再以清解余热。不待言矣。案靖，本作靖，静同。见《后汉·崔骃传》注。
《千金》云：夫人病酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐呕者，宜吐之方，苦参散七味者是。
苦参散，治人无渐忽然振寒发黄，皮肤黄曲尘出，小便赤少，大便时秘，气力无异，食饮不妨，已服诸汤散，余热不除。久黄者，宜吐下方。
苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄 黄芩各一两，《千金》缺，今据《翼方》补之 葶苈二两
上六味，治下筛，饮服方寸匕，当大吐，吐者日一服，不吐日再亦得下，服五日知，可消息，不觉退更服之。
酒疸，心中热欲吐者，吐之愈。赵，吐作呕，非。
【程】前证热深，则懊侬欲吐。今热微则心中热，亦欲吐，病属上焦，故一吐之可愈。
酒疸，下之久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。《巢源》《外台》无“虽黑微黄”四字，程，爪作抓。
【尤】酒疸，虽有可下之例，然必审其腹满脉沉弦者，而后下之。不然，湿热乘虚，陷入血中，则变为黑疸。目青面黑，皮肤不仁，皆血变而瘀之征也。然虽曰黑疸，而其原则仍是酒家，故心中热气熏灼，如噉蒜状，一如懊侬之无奈也。且其脉当浮弱，其色虽黑当微黄，必不如女劳疸之色纯黑，而脉必沉也。【鉴】赵良曰：便如黑漆，其目青与脉浮弱，皆血病也。【魏】黄变为黑，如物之初被火灼则黄，久被火熏则黑也。
《巢源》云：黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也。夫黄胆，酒疸，女劳疸，久久多变为黑疸。《千金》茵陈大黄等七味方云：夫黄发已久，变作桃皮色，心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤色少，四肢逆冷，脉深沉极微细迟者，不宜服此方，得下必变哕也。案桃皮色，盖谓带黑不明润，故附记备考。案汪氏《医学原理》云：虽黑微黄者，难治，未知何据。
师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热，面黄肚热，热在里当下之。“两热所得”之“所”字，程、《金鉴》作“相”。面黄，赵本、《脉经》作而黄，徐、程、沈、魏、尤并同。案面，当作而。
【魏】此病发时，乃风寒外感之病发也。【尤】烦满燥渴，病发于热，而复以火劫之，以热遇热，相得不解，则发黄疸。然非内兼湿邪，则热与热相攻，而反相散矣，何痒病之有哉。故曰黄家所得，从湿得之，明其病之不独因于热也。而治此病者，必先审其在表在里，而施或汗或下之法。若一身尽热，而腹热尤甚，则其热为在里，里不可从表散，故曰当下。【鉴】但扪其肚热，其热在里，当下之。【沈】即栀子大黄汤之意也。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
【鉴】脉沉，主里也。渴欲饮水，热瘀也。小便不利，湿郁也。热瘀湿郁于里，故发黄也。首条谓脉浮缓紧数，皆令发黄，是得之于外因也。此条脉沉，亦令发黄，是得之于内因也，故治黄有汗下二法也。李彣曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。
腹满舌痿黄，躁不得睡，属黄家。【原注】舌痿疑作身痿。案舌痿，诸注并云，作身痿。但尤仍原文释之，非。魏云，痿当作委。舌胎色正黄，无间色，亦非。躁，赵、徐、沈作燥，非。
【徐】腹满，里证也。乃有腹满，而如身痿黄，躁不得睡，瘀热外行，此发黄之渐也，故曰属黄家。见当图治于将成，不得俟既成，而后药之也。
案痿黄，即萎黄，谓身黄不明润。沈云：湿热郁蒸，则腹满身痿，津血枯燥，土色外越，故黄燥不得眠。此以痿为痿弱之义，且黄燥连读，谬亦太甚。
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。剧，赵本作极。
【鉴】高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期。十日，土之成数也。黄疸之病，在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上，即当瘥。至十日以上不瘥，而疸病反剧者，是谓难治。谓土气虚败，不可治也。
疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕，阳部，其人振寒而发热也。阳部上，《脉经》《千金》、程本、《金鉴》有“发于”二字，是。发热之“发”，《巢源》《千金》作“微”。
【沈】此言表病易治，里病难治也。胃中湿热，蒸越皮肤，则一身尽黄，虽发于外，当以表里阴阳辨证，则知可治与难治。若疸而渴者，邪虽外越，胃中湿热，半居于内，耗竭津液则渴。津枯血燥，阳火亢极，表里皆邪，故曰难治。不渴者，热邪一发，尽越于表，里无余蕴，一解表而即散，故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里，为发阴部，内逆上冲，其人必呕。其邪尽发皮壳之表为阳部，乃太阳所主，故振寒而发热也。
案疸，本作疸，疸热也，故有消疸、疸疟等之称。而热郁发黄，谓之黄疸，疸乃非黄病之谓。《字书》注疸字云：黄病也，误。然如本条单言疸者，盖省黄字也，亦不必拘耳。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。“黄”下，《肘后》有“失饥大食，胃气冲熏所致”十字。
【程】湿热与宿谷相搏，留于胃中，因作谷疸。【尤】谷疸为阳明湿热瘀郁之证。阳明既郁，荣卫之源，壅而不利，则作寒热。健运之机，窒而不用，则为不食。食入则适以助湿热，而增逆满，为头眩心胸不安而已。【徐】头眩，为谷疸第一的据也。观方下注云：一宿腹减，此示必小便不快，而腹微胀可知。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚，《阳明篇》有"硬"字 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
【程】茵栀以导之，则湿热行矣。大黄以下之，则宿谷去矣。苦以泄之之剂也。
徐氏《伤寒类方》云：先煮茵陈，则大黄从小便出，此秘法也。
《千金》茵陈汤，伤寒七八日，内实瘀热结，身黄如橘，小便不利，腹微胀满，宜下之方。即本方。与《阳明篇》文少异，故附载之。
《外台》《范汪》疗谷疸，茵陈汤。即本方。
又《小品》三物茵陈蒿汤，疗黄疸身目皆黄，皮肤曲尘出。
茵陈蒿一把 栀子二十四枚 石膏一斤，《千金》加大黄二两
上三味，以水八升，煮取二升半，去滓。以猛火烧石膏，令正赤，投汤中，沸定取清汁，适寒温服一升。自覆令汗出。
又《广济》茵陈丸，疗黄疸遍身面悉黄，小便如浓栀子汁。于本方，去栀子，加黄芩、枳实，蜜丸。
又《必效》茵陈汤及丸，疗一切黄。蒋九处得其父远使得黄，服此极效。
于本方加黄芩。
《千金》茵陈汤，主黄疸、酒疸、酒癖，身体面目尽黄方。按《外台》云：太医校尉史脱处。
于本方，加黄芩、黄连、人参、甘草。
又治发黄，身面目悉黄如金色，小便如浓煮柏汁。
于本方，加黄芩、柴胡、升麻、龙胆。
又治发黄方。
于本方，加黄柏、黄连。丸方，更加黄芩。
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。“之病”，《千金》作“疸”一字。
【鉴】
此详申女劳疸之为病，黄疸日晡所发热，乃阳明热证，当不恶寒也。而反恶寒者，非阳明热证，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热，因作黑疸也。故腹胀如水状，而大便必黑时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸也。
胀病也。时溏黑色者，亦脏病及血之征也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女劳疸腹满者，为难治，以其脾肾两败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治。世久书讹，姑辨其理也。【尤】黄家日晡所，本当发热，乃不发热，而反恶寒者，此为女劳，肾热所致，与酒疸、谷疸不同。酒疸、谷疸，热在胃，女劳疸热在肾，胃浅而肾深，热深则外反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽少腹满胀，有如水状，而实为肾热。而气内蓄，非脾湿而水不行也。
硝石矾石散方
《外台》引仲景《伤寒论》云：《肘后》《小品》《崔氏》《文仲》《千金》《范汪》《深师》并同。
硝石 矾石烧，等分。“硝石”下，《外台》、尤本有“熬黄”二字。
上二味为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服，病随大小便利去。小便正黄，大便正黑，是候也。“候”上，徐、沈、尤有“其”字。《外台》云：大麦则须是无皮麦者。
【程】《内经》曰：中满者，泄之于内。润下作咸，硝石之苦咸，矾石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄，而大便黑也。然硝石，主胃胀闭，涤蓄结，矾石主热在骨髓，而《经》言劳者温之，是方得无太峻欤？然所服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而益脾也。案硝石，即火硝，时珍辨之详矣。下大黄硝石汤同。
喻氏《法律》云：硝石矾石散，从来不解用硝石之义，方书俱改为滑石矾石散，且并改大黄硝石汤，为大黄消石汤，医学之陋，一至此乎。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动。以女劳而硕其精，血必继之。故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣。甚者血瘀之久，大腹尽满，而成血蛊，尤为极重，而难治矣。味仲景之文，及制方之意，女劳疸，非亟去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈。血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳疸，蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋，而下达病所。硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血，故以为君。矾石，《本草》谓其能除痼热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功，此方之极妙者也。以陈无择之贤，模棱两可，其说谓无发热恶寒，脉滑者用此汤。若发热恶寒，其脉浮紧，则以滑石、石膏治之。青天白日，梦语喃喃，况其他乎。世岂有血蓄下焦，反见浮滑且紧之脉者乎，妄矣妄矣。何氏《医碥》云：伤寒阳明证，发热者，必不恶寒。乃湿与热瘀痹于内，表阳不宣，故恶寒也。此乃辨证之法。额最高，火气之所熏，故黑。先则额黑，后则周身皆黑，故作黑疸。硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，大麦粥调服，恐伤胃也。然此方难用。
《肘后方》云：女劳疸，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热交接后入水所致，治之方。即本方。
又治交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛，或便绝。即本方。
《千金》云：湿疸之为病，始得之一身尽疼，发热，面色黑黄，七八日后壮热，热在里，有血当下，去之如豚肝状。其小腹满者，急下之。亦治一身尽黄，目黄腹满，小便不利方。
于本方，硝石代滑石。王氏《准绳》载滑石散，治女劳疸，即此方。注云：按此即前硝石方。硝与滑字形相近，未知孰是，两存之。
又黄疸之为病，日晡所发热恶寒，小腹急，身体黄，额黑，大便溏黑，足下热，此为女劳，腹满者难治。治之方。
滑石 石膏各等分 服法与本方同《外台》引《千金翼》云，《小品》《千金》《备急》文仲并同。
《千金翼》：泻肾散，主男女诸虚不足，肾气之方。
即本方，不用大麦粥，用粳米粥。
酒黄疸，心中懊𢙐，或热痛，栀子大黄汤主之。
【徐】前酒疸正条，尚有不能食欲吐，后各变证，如小便不利，足下热，腹满不一。此独举心中懊𢙐，为酒疸第一的据也。
【魏】为实热之邪立法也。栀子、大黄，大苦寒之品，以泄之，枳实以开破之，香豉以升散之。酒家积郁成热，非此不当其施也。
喻氏《法律》云：此治酒热内结，昏惑懊𢙐之剂。然伤寒证中有云：阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。是则诸凡热甚于内者，皆足致此，非独酒也。
栀子大黄汤方
《外台》引仲景《伤寒论》云，《肘后》《千金》同，名栀子枳实豉大黄汤，《千金翼》名栀子汤。
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
《肘后》云：酒疸者，心懊痛，足胫满，小便黄，饮酒发赤斑黄黑，由大醉当风，入水所致，治之方。即本方。
《千金》枳实大黄汤，治伤寒饮酒，食少饮多，痰结发黄，酒疸心中懊𢙐，而不甚热，或干呕方。即本方
诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。《千金》载本方，用黄芪五两，三两五两①[注：据1955年人民卫生出版社影印江户医学北宋本《备急千金要方》，“三两五两”为衍文。]。
【沈】此风多湿少，邪机向表，通治之方也。诸病黄家，乃胃中湿热酿成。而湿性下流，当从下驱为顺，故但利小便，而为常法。假令脉浮，则湿少风多，而风性轻扬，邪机在表，当以汗解，不可拘利小便为常矣。故用桂枝汤，和营卫而解肌表之邪。风为表虚，加黄芪而实腠理。歠热稀粥为助，使周身微微小汗，则肌表之邪去，而虽有里湿，亦从下渗矣。
徐云：黄疸家，不独谷疸、酒疸、女劳疸有分别，即正黄疸病邪，乘虚所着不同。予治一黄疸，百药不效，而垂毙者，见其偏于上，令服鲜射干一味，斤许而愈。又见一偏于阴者，令服鲜益母草一味，数斤而愈。其凡黄疸初起，非系谷疸、酒疸、女劳疸者，辄令将车前根叶子，合捣取自然汁，酒服数碗而愈。甚有卧床不起者，令将车前一味，自然汁数盂，置床头，随意饮之而愈。汗下之说，亦设言以启悟，其可无变通耶？案此等治法出于绳墨之外，所谓草头药者，亦有效验，故附载之。
《外台》：许仁则疗急黄，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势方。
麻黄三两 葛根五两 石膏八两 生姜六两 茵陈二两
上以水八升，煮取二升七合，去滓，分温三服，覆被微取汁以散之。案黄家脉浮热盛者，桂枝加黄芪汤非所宜。此方有大青龙之意，当随证撰用，故附于此。
诸黄，猪膏发煎主之。
【程】扁鹊有《疗黄经》，明堂有烙三十六黄法，皆后人所未见。唯《圣济总录》载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，可从小便而去。至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎，所能治乎。医者审之。【尤】此治黄疸，不湿而燥者之法。按《伤寒类要》云：男子女人黄疸，饮食不消，胃胀，热生黄衣在胃中，有燥屎使然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久，变为坚燥，譬如盒曲，热久则湿去而干也。《本草》：猪脂利血脉，解风热，乱发消瘀，开关格，利水道，故曰病从小便出。
猪膏发煎方
《外台》引仲景《伤寒论》云，《肘后》《备急》、文仲、《千金》《古今录验》《深师》《范汪》同。
猪膏发煎
猪膏半斤，《外台》作八两 乱发如鸡子大，三枚，《肘后》《外台》作一枚
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。“味”下，《外台》有“内发”二字。“药成”，作“尽研绞去膏细滓”七字。方后云：大医校尉史脱家婢再病，胃中干粪下，便差，神验。
案《外台》引《肘后》，疗黄疸者，一身面目悉黄，如橘柚，暴得热，外以冷迫之，热因留胃中，生黄衣，热熏上所致方：猪脂一斤。上一味，煎成者，温令热，尽服之，日三。燥屎当下，下则稍愈便止。《证类本草》引《伤寒类要》，尤则采之于《证类》也。今本《肘后》无考，《外台》又引《近效》，主疗亦同。
《肘后》：女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热，交接后入如水所致之方。即本方。喻氏《法律》引《肘后》云：盖女劳疸，血瘀膀胱，非直入血分之药，必不能开。然虻蛭过峻，矾石过燥，明是治血燥矣。
徐云：予友骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效。用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。仲景岂欺我哉？
黄疸病，茵陈五苓散主之。【原注】一本云：茵陈汤及五苓散并主之。
【徐】此表里两解之方，然五苓中有桂术，乃为稍涉虚者设也。【尤】此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热，五苓利水去湿也。【鉴】黄疸病之下，当有“小便不利者”之五字。茵陈五苓散方有着落，必传写之遗。
茵陈五苓散方
《外台》引仲景《伤寒论》文同，云《小品》《古今录验》、张文仲、《经心录》同。
茵陈蒿末十分 五苓散五分，方见痰饮中
上二味和，先食饮方寸匕，日三服。《外台》作上二味和，先食白饮和方寸匕服之，日三。
《外台》：又五苓散，利小便，治黄疸方。即本方不用茵陈，云《千金》《深师》《范汪》同。
《三因方》五苓散，治伏暑郁发黄。小便不利烦渴，用茵陈煎汤调下。
《严氏济生方》加减五苓散，治饮食伏暑，郁发黄，烦渴小便不利。于本方，去桂枝加茵陈。
《准绳》茵陈五苓散，治伤寒温湿，热病感冒，后发为黄疸，小便黑赤，烦渴发热，不得安宁。此盖汗下太早，服药不对证，因感湿热病，以致遍身发黄。上用生料五苓散一两，加入茵陈半两，车前子一钱，木通、柴胡各一钱半。酒后得证，加干葛二钱，灯心五十茎。水一碗，煎八分，连进数服，小便清利为愈。
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。宋本，硝石作滑石，下同，非。《脉经》作大黄黄柏栀子芒硝汤。
【鉴】李彣曰：腹满，小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
大黄硝石汤方
《千金》名大黄黄柏汤，《翼》名大黄汤。《外台》引仲景《伤寒论》名大黄黄柏皮栀子硝石汤，《小品》《千金翼》《深师》《范汪》并同。
大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。
喻氏《法律》云：湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄硝石汤，荡涤其湿热，如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤，清解为君，微加大黄为使，如
栀豉汤中加大黄，如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以痹证多夹内伤，不得不回护之耳。
《外台》《必效》大黄汤，疗急黄疸内等黄方。
大黄三两 芒硝二两
上三味，以水二升，生渍大黄一宿，平旦绞汁一升半，内芒硝，搅服，须臾当快利瘥。
《圣惠》：治黄病腹胀满，小便涩而赤少。
于本方中，加冬葵子。
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。方见痰饮中。《外台》引仲景《伤寒论》云，《范汪》同。
【尤】便清自利，内无热征，则腹满非里实，喘非气盛矣。虽有疸热，亦不可以寒药攻之。热气虽除，阳气则伤，必发为哕。哕，呃逆也。魏氏谓胃阳为寒药所坠，欲升而不能者是也。小半夏，温胃止哕，哕止然后温理中脏，使气盛而行健，则喘满除，黄病去。非小半夏能治痹也。
《圣惠》小半夏散，阴黄小便色不变，欲自利而不利，腹满而喘者，必哕。哕者宜服此方。
半夏一两人参二两葛根二两
上件药，捣粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，人生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候温服。
诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。【原注】必小柴胡汤，方见呕吐中。原本，黄作劳，今据诸本改定，魏作劳解之，非。
【程】《经》曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。令黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也，明者详之。【鉴】呕而腹痛，胃实热也。然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热，便软则当用小柴胡汤，去黄芩，加芍药和之可也。案《玉函》，小柴胡汤，加栀子。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方见虚劳中。
【鉴】高世栻曰：女为阴，男为阳，阴主血，阳主气。男子黄，阳气虚也。黄者，土之色，阳气虚，而土色外呈，中无湿热，故小便自利，此为虚也。【尤】小便便利者，不能发黄，以热从小便去也。今小便利，而黄不去，知非热病。乃土虚而色外见，宜补中，而不可除热者也。夫黄疸之病，湿热所郁也，故在表者汗而发之，在里者攻而去之，此大法也。乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之治也。不热而寒，不实而虚者，则变攻为补，变寒为温，如小建中之法也。其有兼证错出者，则先治兼证，而后治本证，如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄疸一证，而于正变虚实之法，详尽如此，其心可谓尽矣。
王氏《阴证略例》云：内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒之病生黄，非伤寒坏之而得，只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陈也。何氏《医碥》云：阴黄，小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自汗，当以虚寒治之。仲景所谓男子黄，小便自利，与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄，用大小建中，不必茵陈，皆气虚之阴黄也。气虚则脾不运，久瘀于里，则脾败而色外见，故黄。其黄色必淡。戴复庵谓失血后多令面黄，或遍身黄，血不荣也。如竹木春夏叶润则绿，至秋则干黄，宜养荣汤、十全大补汤。此血虚之阴血也。此为干黄，小便利，四肢不沉重也。案治阴黄，《医学纲目》用理中加茯苓汤。喻氏治女劳疸属虚者，用八味肾气丸。《圣惠》治房黄，用鹿茸散鹿茸、熟地、山茱、五味、黄芪、牡蛎之类，皆不用茵陈。然如韩氏小茵陈汤附子、甘草、茵陈，茵陈四逆汤，茵陈附子汤，茵陈茱萸汤，罗氏茯苓栀子茵陈汤之类，皆附子、茵陈并用。盖本于《千金翼》，治黄疸小便赤黄方前胡、茯苓、椒目、附子、茵陈之意，寒热错杂者，亦宜随证而撰用，不必执拘矣。
瓜蒂汤，治诸黄。方见暍病中。
【沈】瓜蒂汤，吐药也。若邪冲于胸膈，或心烦懊侬，欲吐而无他病者，当用此汤。吐去黄水，因其高而越之也。
《外台》《删繁》疗天行毒热，通贯脏腑，沉鼓骨髓之间，或为黄疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸、马黄等疾，喘急须臾而绝方。
瓜蒂二七枚
上一味，以水一升，煮去五合，作一服。案此方，与暍病所载同。《北史·麦铁杖传》，瓜蒂喷鼻，疗黄不瘥。考《千金》《外台》，用瓜蒂等二三味者，凡八方，多系于吹两鼻中出黄水，正是别法，故此不录出，当考原书。
《千金》：麻黄醇酒汤，治黄疸。《外台》引仲景《伤寒论》云，《小品》《古今录验》、张文仲、《经心录》同，《千金》云：治伤寒热出表，发黄疸方。《外台》煮法后，引《古今》方，文同。
麻黄三两，《外台》作一大把，去节，《肘后》同。
上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽，冬月用酒，春月用水煮之。
【沈】外感风寒，湿热在表，郁盦成黄。或脉自浮，当以汗解者，用此一味，煮酒使其彻上彻下，行阳开腠，而驱营分之邪，则黄从表解矣。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
脉证十二条 方五首
寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
【沈】惊从外入，悸是内发。悸者心神恍惚，跳动不能自主
之貌也。【徐】前奔豚章，既言有惊怖，有火邪，皆从惊发得之。此又另揭惊悸言之，非详其病所从得，乃谓病有惊狂不安者，有只心悸不宁者。惊乃邪袭于心，在实边，故其寸口脉动，动者有粒如豆也。悸乃神不能主，在虚边，故其寸口脉弱，弱脉来无力也。动而弱者，有邪袭之而心本原虚也，故惊悸并见。然而脉仍分属，动则惊气之发，弱则悸气所形。故曰，动即为惊，弱则为悸。
师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目瞀慧了，知衄今止。尺，赵、程、《金鉴》作夫，《巢源》作尺中自浮。“未”上有“必”字。《脉经》云：问曰：病衄连日不止，其脉何类？师曰：脉来轻轻在肌肉，尺中自溢。注：一云尺中浮。以下与本文同。
【尤】尺脉浮，知肾有游火，目睛晕黄，知肝有蓄热，衄病得此，则未欲止。盖血为阴类，为肾肝之火热所逼，而不守也。若晕黄去，目睛且慧了，知不独肝热除，肾热亦除矣，故其衄今当止。
又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
【尤】血从阴经，并冲任而出者，则为吐。从阳经并督脉而出者，则为衄。故衄病皆在阳经，但春夏阳气浮，则属太阳，秋冬阳气伏，则属阳明为异耳。所以然者，就阴阳言，则阳主外，阴主内；就三阳言，则太阳为开，阳明为阖。少阳之脉，不入鼻额，故不主衄也。
衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视，不能眴，不得眠。
【尤】血与汗皆阴也。衄家复汗，则阴重伤矣。脉者血之府，额上陷者，额上两旁之动脉，因血脱于上，而陷下不起也。脉紧急者，寸口之脉，血不荣，而失其柔，如木无液而枝乃劲也。直视不眴不眠者，阴气亡，则阳独胜也。《经》云：夺血者无汗，此之谓夫。详《伤寒论辑义·太阳中篇》。
病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血。烦咳者，必吐血。《巢源》，“寒热”上无“无”字，赵、徐、沈、尤，并无血色之“血”字。
【程】《灵枢经》曰：血脱者，天然不泽。《上经》曰：男子面色薄者，主渴及亡血。今病人面无血色，脱血之象也。《上经》曰：男子脉虚沉弦，无寒热，时目瞑兼衄。今无寒热，而脉弦衄者，则与上证不殊，为劳证也。若脉浮弱，手按之绝者，有阳无阴也，故知下血烦咳者，病属上焦也，故知吐血。【尤】无寒热，病非外感也。衄因外感者，其脉必浮大，阳气重也。衄因内伤者，其脉当沉弦，阴气厉也。虽与前尺脉浮不同，其为阴之不靖则一也。若脉浮弱，按之绝者，血下过多，而阴脉不充也。烦咳者，血从上溢，而心肺焦燥也。此皆病成而后见之诊也。
夫吐血，咳逆下气，其脉数而有热，不得卧者死。《巢源》，“数”下有“浮大”二字。
【尤】脉数身热，阳独胜也。吐血咳逆上气不得卧，阴之燥也。以既燥之阴，而从独胜之阳，有不尽不已之势，故死。
夫酒客，咳者必致吐血，此因极饮过度所致也。
【徐】此言吐血，不必由于气不摄血，亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳，则肺伤已极，又为咳所击动，必致吐血，故曰极饮过度所致。则治之者，当以清酒热为主也。
《三因方》云：病者因饮食过度伤胃，或胃虚不能消化，致翻呕吐逆。物与气上冲蹙胃口，决裂所伤吐出，其色鲜红，心腹绞痛，白汗自流，名曰伤胃吐血。理中汤能止之者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。《证治要诀》加葛根、川芎。或只煮干姜甘草汤，饮之亦妙。方见《养生必用》。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血。
【尤】此条已见虚劳病中。仲景复举之者，盖谓亡血之证，有从虚寒得之者耳。
亡血，不可发其表，汗出即寒而振。《太阴中篇》《脉经》，“血”下有“家”字。
【鉴】凡失血之后，血气未复，为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热。亡血之后，热随血去。热虽消，而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得眴，不得眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒栗而振，亡阳之病也。李彣曰：夺血者无汗，以汗与血，俱属心液，血亡液竭，无复余液作汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒栗而振。
病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。此下，《脉经》有“当汗出不出内结亦为瘀血”十一字。
【鉴】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也。里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也。面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也。呼吸不快，胸满大息，而稍宽者，气滞之胸满也。今病人无寒热他病，惟胸满唇痿，舌青口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。唇舌，血华之处也。血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥，漱水不欲咽也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满。今腹不满，询之其人言我满，在胸不在腹也。与上如是之证推之，为有瘀血也。【沈】假令气分热盛，则腹胀满。今腹不满，而言我满者，乃外虽不满，内脏血壅气滞而胀，故言我满，知是瘀血矣。
案程云：唇痿未详所以，误。
病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。阴伏之“伏”，《赵本》作“状”，非。
【鉴】此承上文，互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证也，其人当得数大之阳脉。今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。血瘀者当下之，宜桃核承气、抵当汤丸之类也。
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。沈不载此条。
【程】此章当在第八篇中，简脱在此。【尤】此但举火邪二字，而不详其证。按《伤寒论》云，伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安。又曰：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。仲景此条，殆为惊悸下血备其证欤。桂枝汤，去芍药之酸，加蜀漆之辛，盖欲使火气与风邪，一时并散，而无少有留滞。所谓从外来者，驱而出之于外也。龙骨牡蛎，则收敛其浮越之神与气尔。
案《外台·奔豚气门》引《小品》云：师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病者，皆从惊发得之。火邪者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。据此则程注为是。
桂枝救逆汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两 牡蛎五两，熬 龙骨四两大枣十二枚 蜀漆三两，洗去腥
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。为末，宋板《伤寒论》作七味，是。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。《脉经》无此条。
【鉴】此方是治寒水心下悸者，与首条之脉弱悸病不合，必是错简。
半夏麻黄丸方 《肘后》无方名
半夏《肘后》云汤洗去滑，干 麻黄等分
上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。
案服三丸甚少，《本草纲目》作三十丸，似是。然要之此方可疑。
吐血不止者，柏叶汤主之。
【徐】此重不止二字，是谓寒凉止血药，皆不应矣。吐血本由阳虚，不能导血归经，然血亡而阴亏，故以柏叶之最爱阴者，为君，艾叶走经为臣，而以干姜温胃为佐，马通导大便下为使。愚意无马通，童便亦得。按本草载此方，乃是柏叶一把，干姜三升，阿胶一挺，炙合煮，入马通一升，未知孰是，候参。
【程】中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。血者内溉脏腑，外行肌肤，周流一身，如源泉之混混，得热则迫血妄行，而作吐衄。即后泻心汤之证是也。得寒则不与气俱行，渗于胃中，而作吐，故有随渗随出而令不止。柏叶汤者，皆辛温之剂。《神农经》曰：柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白马屎也，凡屎必达洞肠乃出，故曰通。亦微温，止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，遵行隧道，而血自止。
柏叶汤方
《外台》引仲景《伤寒论》，《千金》无方名。
柏叶 干姜各三两，《千金》作二两，《外台》作青柏叶三两、干姜二两，切 艾三把，《千金》作一把
上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。案《外台》，作上三味，以水五升，煮取一升，去滓，别绞取新出马通汁一升相合，煮取一升，绵滤之，温分再服。马通，是马屎汁也。一方有阿胶无艾，《外台》为是。《证类本草》云：马屎名马通，止崩中，吐下血，金疮，止血。
《千金》治吐血内崩，上气面色如土方。即本方。注云，仲景柏叶汤，不用阿胶，《小品》不用柏叶，与《肘后》同。
又治上焦热膈伤，吐血衄血，或下血连日不止，欲死。
于本方，去柏叶，用竹茹、阿胶。
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。远，原本作近，误。今据诸本校改。
【程】先便后血，以当便之时，血亦随便而下行。《内经》曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间。故《上经》曰：小肠有寒者，其人下重便血。夫肠有夹层，其中脂膜联络，当其和平，则行气血，及其节养失宜，回血从夹层，渗入肠中，非从肠外而渗入肠中也。渗而即下，则色鲜，渗而留结，则色黯。《内经》曰：阴脉不和，则血留之，用黄土附子之气厚者，血得温即循经而行也。结阴之属，宜于温补者如此。【鉴】先便后血，此远血也，谓血在胃也。即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后便，此近血也，谓血在肠也。即古之所谓肠为痔下血，今之所谓脏毒肠风下血也。赵良曰：肠胃，阳明经也，以下血言胃居大肠之上。若聚于胃，必先便后血，去肛门远，故曰远血。若聚大肠，去肛门近，故曰近血。【尤】黄土温燥入脾，合白术、附子，以复健行之气。阿胶、地黄、甘草，以益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。
黄土汤方
【原注】亦主吐血、衄血，《外台》引仲景《伤寒论》。《千金》治卒吐血及衄血方
甘草 干地黄《千金》用干姜，注云仲景用地黄 白术 附子炮，《千金》无 阿胶《外台》有“炙”字 黄芩各三两 灶中黄土半斤，《千金》作伏龙肝半升，《外台》作釜灶下黄焦土半升绵裹
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。《外台》作煮六味，取二升，去滓，内胶，令烊。
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中
【程】此《内经》所谓食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之，则入五脏，为肠澼下血之属，故服当归，以和血脉，赤豆以清脏毒，与黄土汤不瘳也。《梅师方》云：热毒下血，或食热物发动，以赤小豆为末，水调服。则知此方治脏毒下血。黄土汤，治结阴下血，有霄壤之分也。
徐氏《医法指南》云：先血后便，近血也，大肠血也，感而即发，俗谓之肠风，赤小豆当归散主之。先便后血，远血也，胃血也，积久而发，俗谓之脏毒，黄土汤主之。
案《千金》：诸下血，先见血后见便，此为远血，宜服黄土汤。先见便后见血，此为近血，宜服赤小豆散。此远近二字互误。三焦虚实门，有远血、近血二方，主疗与本经同。而《千金翼》论，及《外台》引《崔氏》，亦误。《张氏医通》，却以《金匮》为传写之误，尤非也。《巢源》云：大便下血，鲜而腹痛，冷气在内，亦大便下，其色如小豆汁。出时疼，而不甚痛，前便后下血者，血来远。前下血后便者，血来近。此亦可以证耳。
《备预百要方》血痢方
赤小豆三升，炒令熟 当归三两
上二味，掺筛为散，服方寸匕，日三，薄粥温下。
《千金》伏龙肝汤，治下焦虚寒损，或先见血后便转，此为近血，或利不利方。
伏龙肝五合，末 干地黄五两 阿胶 牛膝 甘草 干姜 黄芩 地榆各三两 发灰二合
上九味㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓。下胶煮消，下发灰，分为三服。张氏《衍义》云：可见治血，但取归经，不必究其先后远近耳。
又续断止血汤，治下焦虚寒损。或先便转后见血。此为远血，或利或不利，好因劳冷即发。
续断 当归 桂心 蒲黄 阿胶各一两 甘草二两 干姜 干地黄各四两上八味㕮咀，以水九升，煮取三升半，去滓，下胶取烊，下蒲黄，分三服。张氏《衍义》云：验其血色，晦淡则当用《金匮》法，鲜紫当用《千金》法，方为合辙。
《医林方》：阿胶丸，治便血，先便而后血，谓之湿毒。
阿胶一钱 黄连三钱 白茯苓二钱 白芍药四钱
上为细末，水和为丸，如桐子大，每服五十丸，加至一百丸，温水送下，日进四五服。
又芍药柏皮丸，治先血而后便，为之脏毒。
白芍药 黄柏 当归以上各等分
上为细末，滴水为丸，如桐子大，每服五七十丸，煎甘草汤送下。案湿毒、脏毒，即远血、近血也，故附载以备考。
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。《千金·心脏门》，不足作不定。
【尤】心气不足者，心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫，而妄行不止矣。大黄、黄连、黄芩，泻其心之热，而血自宁。寇氏云：若心气独不足，则当不吐衄也。此乃邪热因不足而客之，故令吐衄。以苦泄其热，以苦补其心，盖一举而两得之。案出《本草衍义》。此说亦通。《济众方》，用大黄、生地汁，治衄血，其下热凉血，亦泻心汤类耳。案《金鉴》，改“不足”二字作“有余”二字，非。
泻心汤方【原注】亦治霍乱。案程、沈、尤、《金鉴》删去四字，是
大黄二两 黄连 黄芩各一两
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【程】心主血，心气不足，而邪热乘之，则迫血妄行，故有吐衄之患。夫炎上作苦，故《内经》曰：苦先入心。三黄之苦，以泄心之邪热。
《千金》巴郡太守奏三黄圆，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热者方。
春三月黄芩四两 大黄三两 黄连四两
夏三月黄芩六两 大黄一两 黄连七两
秋三月黄芩六两 大黄二两 黄连三两
冬三月黄芩三两 大黄五两 黄连二两
上三味，随时加减，和捣以蜜为丸，如大豆。饮服五丸，日三。不知，稍加至七丸，取下而已。
又三黄散，治黄疸，身体面目尽黄。《外台》《集验》大黄散同。
本方三味，各四两，治下筛，先食服方寸匕，日三。
《和剂局方》三黄圆，治丈夫、妇人，三焦积热。上焦有热攻冲，眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生痈疖疮痍，及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血，小儿积热。
本方三味，各十两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，用熟水吞下。如脏腑壅实，加服数丸。
《本事方》三黄散，治衄血无时。
本方三味，细末，每服二钱，新汲水调下，蜜水亦得。
《直指方》川芎三黄散，治实热衄血。
于本方，加川芎，各等分，为末，每服二钱，食后井水调服。
《拔萃方》犀角地黄汤，治热甚血积胸中。
于本方，加犀角、地黄。
《神效名方》黄连散，治黄疸，大小便秘涩壅热。
于本方，用黄连三两，加甘草一两。
上为细末，每服二钱。食后，温水调下，一日三服。
呕吐哕下利病脉证治第十七
论一首 脉证二十七条 方二十三首
夫呕家有痈脓，不可治，呕脓尽，自愈。
【鉴】呕家呕吐，或谷，或水，或痰涎，或冷沫。今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也，故曰不可治。呕脓尽，自愈。赵良曰：此痈之在胃脘上口者也，若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。“此属饮家”四字，《千金》作小半夏汤主之。“呕家本渴”以下，见《饮病篇》，此属支饮，《饮病篇》作小半夏汤主之。
【尤】呕家必有停痰宿水，先呕却渴者，痰水已去，而胃阳将复也，故曰此欲为解。先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也。此呕因积饮所致，故曰此属饮家。呕家本渴，水从呕去故也。今反不渴者，以宿有支饮在心下，愈动而愈出也，故曰此属支饮。
《外台》载呕家本渴以下，而注云张仲景杂方，此证当用小半夏加茯苓汤，方在支饮门中。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之。今脉反弦，故名曰虚。《太阳中篇》“阳微”作“阳气微”，故也之间有“吐”字，无“问曰”及“何也”“师曰”字。
【尤】脉数为热，乃不能消谷引饮，而反吐，以发汗过多，阳微膈虚所致。则其数为客热上浮之数，而非胃实气热之数矣。客热如客之寄，不久即散，故不能消谷也。脉弦为寒，乃不曰寒，而曰虚者，以寒在于上，而医反下之所致，故其弦非阴寒外加之弦，而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒，阳气无余，则朝食暮吐，而变为胃反也。读此知数脉弦脉，均有虚候，曰热曰寒，盖浅之乎言脉者耳。【鉴】“问曰病人脉数，至胃中虚冷故也”等句，已详《伤寒论·阳明篇》内，错简在此，且与脉弦者虚也，文义不属。
《巢源》云：夫荣卫俱虚，血气不足，停水积饮，在于胃管，则脏冷。脏冷而脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯。往来寒热，甚者食已则吐。其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已则吐，名为反胃也。《圣惠论》云：夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。则有因饮酒过伤所致，则有因忧悒快，蓄怒肠结，胃翻所致，则有宿滞痼癖，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾。其中有才食便吐，有食久乃反，不可一概用方，切在仔细体认也。案反、翻同。
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
【鉴】按此条文义不属，必是错简。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。虚则，《脉经》《千金》赵本、尤本并作涩则，《千金》，“脉紧”上有“趺阳”二字。案《金录》云：“虚则伤脾”之“虚”字，当是“涩”字，是传写之讹，未考诸本也。
【程】《经》曰：趺阳脉浮而涩，知脾气不足，胃气虚也。夫浮为虚，涩为血不足，趺阳得之，必知脾气不治。华佗曰：脾主消磨水谷，闻声则动，动则磨胃，而主运化，令胃能纳。而脾不能磨，则胃中之谷，必不能消，是以朝食而暮吐，暮食而朝吐，为胃反之证也。【尤】胃为阳，脾为阴，浮则为虚者，胃之阳虚也。涩则伤脾者，脾之阴伤也。谷入于胃，而运于脾，脾伤则不能磨，脾不磨则谷不化，而朝食者暮当下，暮食者朝当下。若谷不化，则不得下，不得下，必反而上出也。【魏】紧者，寒盛也。涩者，津亡也。胃中因虚而寒，因寒而燥，因燥而津枯，正不足而邪有余，反胃之病，难治可决矣。欲补阳而津枯，有妨于补阳，欲生津而阳衰，有碍于补阴，棘手难下者，要在乎失治于早而已。
病人欲吐者，不可下之。
【尤】病人欲吐者，邪在上而气方逆。若遽下之，病气必与药气相争，而正乃蒙其祸矣。否则里虚邪入，病气转深，或痞或利，未可知也，故曰不可下之。【程】欲字，作吐而未吐之义，使人温温欲吐也。
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。徐云，哕恐“呕”字。案《厥阴篇》亦作“哕”。
【沈】此明实哕之治也，哕者，俗谓呃也。【鉴】赵良曰：腹满为实，实则气上逆，而作哕。故必视其前后，何部不利，而利之则满去，而哕止。【魏】胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者，水邪之逆也，当利其小便，而哕愈。后部不利者，热邪实也，当利其大便，而哕愈。
《活人书》云：前部不利，猪苓汤。后部不利，调胃承气汤。
呕而胸满者，茱萸汤主之。
【尤】胸中，阳也。呕而胸满，阳不治而阴乘之也。故以吴茱萸，散阴降逆，人参姜枣，补中，益阳气。
茱萸汤
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣二枚
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。详《伤寒辑义·阳明篇》。
《肘后方》云：治人食毕噫醋，及醋心。即本方。《外台》引《延年》作食讫醋咽多噫。
《三因方》云：病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽却快，名曰气呕。胃者足阳明合荣于足，今随气上逆，结于胃口，故生呕病也。茱萸人参汤，治气呕胸满，不纳食，呕吐涎沫，头疼。即本方。
干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。
【徐】干呕者，有声无物也。物虽无，而吐涎沫。仲景曰：上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒，寒为阴邪，格阳在上，故头痛。比胸满而呕，似有轻重表里不同，然邪必乘虚，故亦用茱萸汤，兼补以驱浊阴，谓呕有不同，寒则一也。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
【尤】邪气乘虚，陷入心中，中气则痞。中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣。是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩，苦以降阳，半夏、干姜，辛以升阴，阴升阳降，痞将自解。人参甘草，则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。【徐】亲见一乳母，吐呕五日，百药不能止，后服干姜、黄连二味，立止。即此方之意也。
半夏泻心汤
半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参各三两 黄连二两 大枣十二枚 甘草三两，炙
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。详《伤寒论辑义·太阳下篇》。
《外台》《删繁》半夏泻心汤，疗上焦虚寒，肠鸣下利，心下痞坚。
于本方，去大枣，加桂心三两。出《霍乱门》。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【徐】《伤寒论》，芩甘枣芍四味，为黄芩汤，治太阳、少阳合病。盖太少之邪，合而内入则协热而利，故以黄芩为主也。然邪既内入，或有复搏饮者呕多，此其明证矣，故加半夏、生姜。
【程】干呕者，无物呕出也。中焦不和，则气逆于上，而作呕。迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦以止呕；甘草、大枣，入中焦以和脾；黄芩、芍药，入下焦以止利。如是则正气安，而邪气去，三焦和，而呕利止。
《巢源》云：干呕者，胃气逆故也。但呕而欲吐，吐而无所出，故谓之干呕也。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 半夏半升 生姜三两大枣十二枚
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。
【鉴】赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也。朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮气结而逆，故用小半夏汤。
《外台·伤寒呕哕门》：仲景《伤寒论》，呕哕，心下悸，痞硬不能食，小半夏汤。又呕哕，心下痞硬者，以膈间有水，头眩悸，小半夏加茯苓汤。
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。《外台》无“而”字，“解”字。
【程】上章言先呕却渴，此为欲解。今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不殊，故急与之，以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少，不能消水，更与人作病，故思水者，用猪苓以散水饮。【尤】呕吐之余，中气未复，不能胜水，设过与之，则旧饮方去，新饮复生，故宜猪苓散，以崇土而逐水也。
《兰台轨范》云：伤饮恶饮，此乃常理。若胸中有水，则津液下流，反口干思水，但不能多饮耳。
猪苓散方
《外台》引仲景《伤寒论》
猪苓 茯苓 白术各等分，《千金》云各三两
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
《千金》猪苓散，治呕而膈上寒。即本方。
《外台·服法后》云：欲饮水者，极与之。本虚与水，则哕，攻其热亦哕。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【魏】呕而脉弱者，胃气虚也。小便复利，气不足以统摄之，脱而下泄也。身有微热见厥，内积阴寒，外越虚阳，阳衰阴盛，其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治，非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤，益阳安胃，温中止逆，亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热，干姜辛温，甘草甘平，强人倍用，以急回其阳，勿令飞越，则呕可止也。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
四逆汤方 《外台》引仲景《伤寒论》
附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两，炙
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
【程】《神农经》曰：疗寒者，以热药。《内经》云：寒淫于内，治以甘热。四逆汤者，辛甘大热之剂也。故用附子以回阳散厥，干姜以去寒止呕，甘草以调和血脉。
《三因方》：四逆汤治寒厥，或表热里寒，下利清谷，食入则吐。或干呕，或大汗、大吐、大下之后，四肢冰冷，五内拘急，举体疼痛不渴，脉沉伏。即本方。
呕而发热者，小柴胡汤主之。亦见《厥阴篇》。
【魏】呕而皮肤发热者，伤寒病，少阳经证也。合以口苦咽干目眩，而少阳病全，但见呕而发热。虽非伤寒正病，亦少阳经之属也。主之以小柴胡，表解里和而病愈。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。取三升，温服一升，日三服。详《伤寒论辑义·太阳中篇》。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。【原注】《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。案今《千金》，入作已，即吐，作即呕吐。
【鉴】高世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰胃反。呕吐者用半夏，助燥气以消谷，人参补元气，以安胃。白蜜入水扬之，使甘味散于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰：呕家不宜甘味，此用白蜜，何也？不知此胃反，自属脾虚，《经》所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。
大半夏汤方
半夏二升，洗完用 人参三两 白蜜一升，《千金》有白术一升 生姜三两
上三味，以水一斗二升，和蜜，扬之二百四十遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。《千金》云：扬之二、三百下，《外台》云：本论治反胃支饮，水用泉水。
《三因·痰呕门》：大半夏汤，治心气不行，郁生涎饮，聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声，食入即吐。即本方。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。原注《外台方》又治吐水。《外台》引《必效》云：疗胃反，吐水及吐食。
【鉴】吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食已而吐者火也，以寒性迟，火性急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之。又用大黄甘草，治食已即吐何也。曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之。引令下行，无速于大黄，故取之也。【尤】东垣通幽汤，治幽门不通，上冲吸门者，亦是此意。但有缓急之分耳。
案食入即吐，名回食，出于龚氏《回春》，当考。
《肘后》云：治人胃反不受食，食毕辄吐出。
大黄甘草汤方
大黄四两 甘草一两，《肘后》作二两，《千金》《外台》同
上二味，以水三升，煎取一升，分温再服。《千金》，“味”下有“哎咀”二字。《外台》云：如得可则隔两日，更服一剂，神验。《千金》不传，此本仲景《伤寒论》方。
《千金翼》云：主脾气实，其人口中淡甘，卧惯惯，痛无常处，呕吐反胃方。
大黄六两
上一味，以水六升，煎取一升，分再服。又主食即吐，并大便不通者，加甘草二两，煎取二升半，分为三服。
胃反，吐而渴，欲饮水，茯苓泽泻汤主之。
【尤】猪苓散，治吐后饮水者，所以崇士气胜水气也。茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者。以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、甘、姜散邪气，苓、术、泽泻消水气也。【鉴】李彣曰：吐而满者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反，因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散，治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者。桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下，达表里，为通行津液，和阳治水之剂也。
茯苓泽泻汤方
【原注】《外台》治消渴脉绝，胃反吐食者，有小麦一升。案《外台》，“脉”上有“阴”字，此本出《千金》，并用小麦三升。《外台》引《千金》出《消渴门》
茯苓半斤 泽泻四两，《外台》作茯苓 甘草一两 桂枝二两，《千金》《外台》作三两 白术三两 生姜四两，《千金》《外台》用三两
上六味，以水一斗，煎取三升，内泽泻，再煎取三升半，温服八合，日三服。
【程】此方，乃五苓散，去猪苓，加甘草、生姜。以猪苓过于利水，故去之。甘草、生姜，长于和胃止吐，故加之。茯苓、白术、泽泻、桂枝相须宣导，补脾而利水饮。【魏】服法，后煎泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也。
《兰台轨范》云：此治蓄饮之吐，内泽泻再煮，似先煮五味，后煮泽泻。
《外台》《集验》茯苓小泽泻汤，疗胃反吐而渴者。《千金》无方名。
于本方，去白术、生姜，加半夏。《千金》云，一方入生姜四两。
吐后，渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。
【程】此证贪饮，与上证欲饮水，猪苓散之思水不同。夫贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮之患，故用此汤，以散水饮。方中皆辛甘发散之药，故亦主微风脉紧头痛。【尤】用麻黄、杏仁等发表之药者，必兼有客邪，郁热于肺不解故也。观方下云汗出即愈，可以知矣。
文蛤汤方
文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十一枚
上七味，以水六升，煎取二升，温服一升，汗出即愈。
【程】此大青龙汤，去桂枝，加文蛤。水停于里，文蛤之咸寒，可以利水而消饮。水溢于外，青龙之辛热可以胜湿而解表。此汤与茯苓泽泻汤、猪苓散，皆预防水饮之剂。
《张氏医通》云：是方即大青龙汤，无桂枝，有文蛤。大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪，而用取汗，何哉？盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄、杏仁，开发腠理。甘草、姜枣，调和营卫。石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴，为太阳、少阴二经散邪涤饮之圣药。故又主微风脉紧头痛之疾。
干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
【魏】干呕吐逆，吐涎沫者，亦胃中虚寒，津液变为涎沫，随逆气上冲作呕也。干呕无物，只有涎沫，虚邪非实邪可知矣，主之以半夏干姜散方。犹之小半夏汤，惟易生姜为干姜，以生姜性僭上而发越，不如干姜之辛温为度，专功理中也。用意亦甚微也。【尤】与前干呕吐涎沫，头痛不同，彼为厥阴阴气上逆，此是阳明寒涎，逆气不下而已，故以半夏止逆消涎，干姜温中和胃，浆水甘酸调中引气，止呕吐也。
半夏干姜散方《千金》无方名
半夏 干姜各等分
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。《千金》作上二味，叹咀，以浆水一升半，煮取七合，顿服之，日三。
【程】脾寒则涎不摄，胃寒则气上逆，故干呕，吐涎沫也。半夏之辛以散逆，干姜之热以温脾，煎以浆水者，借其酸温，以通关利膈也。此证与茱萸汤迥别，以不头痛也。
病人胸中，似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然，无奈者，生姜半夏汤主之。无奈，《外台》作“彻无聊赖”四字，“哕”下无“彻”字。
【沈】似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，通也，仅是通心中，愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。【尤】寒邪搏饮，结于胸中，而不得出，则气之呼吸往来，出入升降者阻矣。似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，皆寒饮与气相搏互击之证也。且饮，水邪也，心，阳脏也，以水邪而逼处心脏，欲却不能，欲受不可，则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤，即小半夏汤，而生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多，乃正治饮气相搏。欲出不出者之良法也。
生姜半夏汤方《外台伤寒呕哕门》引仲景《伤寒论》作生姜汁半夏汤，云“兼主天行”。
半夏半升 生姜汁一升
上二味，以水三升，煮半夏，取二升。内生姜汁，煮取一升，小冷，分四服，日三夜一服，止停后服。《外台》，作以水三升，煎半夏，取一升，内姜汁，取一升半，绵滤小冷，分二服，一日一夜服令尽。呕哕一服得止者，停后服。
【鉴】李彣曰：生姜半夏辛温之气，足以散水饮，而舒阳气。然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮，下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用干姜，此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之，则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除。此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气，徐徐散也。
《外台》《必效》疗脚气方
大半夏三两，净，削去皮 生姜汁三升
上二味，水五升，煮取二升，去滓，空腹一服尽，每日一剂，三剂必好。此方梁公家出方，始有本，奇异神效。
又文仲，疗脚气入心，闷绝欲死者。
半夏三两，洗，切 生姜汁一升半
上二味，内半夏，煮取一升八合，分四服，极效。
又《深师》疗伤寒病哕不止，半夏散。
半夏洗，焙干
上一味，末之，生姜汤和，用一钱匕。
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。《肘后》云治卒呕哕，又厥逆方。
程干呕哕，则气逆于胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能降逆气，生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。尤未可便认阳虚，而遽投温补也。
橘皮汤
橘皮汤方《外台》引仲景《伤寒论》，名小橘皮汤。云兼主天行。
橘皮四两 生姜半斤，《外台》作去皮，八两
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。《外台》，“二味”下有“狭长切”三字。
《外台》《广济》橘皮汤，疗呕哕不止。
于本方中，加枇杷叶、甘草。
又《延年》人参饮，主吐。
于本方中，加人参。
又《范汪》半夏汤，病痰饮者，当以温药和之。中冷腹虚冷，游痰气上，胸胁满不下食，呕逆胸中冷。
于本方中，加半夏。
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【魏】哕逆者，胃气虚寒固矣，亦有少挟虚热作哕者，将何以为治。仲景主之，橘皮竹茹汤。橘皮竹茹，行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌。佐以补中益气，温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮热不必留意也。上诸方于呕吐哕家，浅深缓急之治，可谓至详尽矣。
案哕，《说文》：气悟也。杨上善注《阴阳应象大论》云：气折也。王氏《准绳》云：哕，于月切，又乙劣切。乙劣之讹，遂为吃逆，亦独俗呼团为突突，角为葛洛，其故明矣。而《活人书》等，以哕为咳逆。如《金鉴》，仍袭其说。然《楼氏纲目》、王氏《准绳》、张氏《类经》辨订其非尤详，今不繁引也。
橘皮竹茹汤
橘皮竹茹汤方
橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。《活人》有半夏。
【鉴】李彣曰：哕有属胃寒者，有属胃热者。此哕逆因胃中虚热，气逆所致，故用人参、甘草、大枣补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。
《外台》：《深师》大橘皮汤，疗伤寒呕哕，胸满虚烦不安。
于本方，去竹茹、大枣。
又《广济》麦门冬汤，疗烦热呕逆，不下食，食则吐出。
于本方，去橘皮，加麦门冬、茅根。
《活人》大橘皮汤，动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节疼痛，目运恶寒，食则反吐，谷不得入。先服大橘皮汤，吐止后，服小建中汤。即本方。
《三因》橘皮竹茹汤，治咳逆呕哕。胃中虚冷，每一哕，至八、九声相连，收气不回，至于惊人。即本方。
夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
【程】手足寒者，阳不行于四末也。上气者，宗气衰微也。平人宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸，宗气衰则奔促上气也。脚缩者，寒主收引，无阳以伸也，此六腑气绝于外者如此。下利不禁者，下焦不阖也。脾衰则四脏俱衰，故《经》曰：脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，即不禁之谓也。下甚而至于手足不仁者，四体绝也。此五脏气绝于内者如此。【徐】下甚，手足因无阴以维阳，而脏气不相统摄，则为不仁。不仁者，伸缩皆不能也。
下利脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
【魏】此滞下之病，非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分，沉中见弦，为少阳之气，不能宣达，故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者，阳气陷入之深而且多，故为未止。脉微弱者，阳气陷入浅而少，更兼见数，阳气勃勃，欲动于阴，斯易为升达也，故为欲自止。是以虽滞下而发热，亦不死也。若夫脉沉弦而大，再身见发热，阳邪入阴而炽盛，阴分受伤而煎耗，可以有死之道也。
汪氏《伤寒辨注》云：此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也。《经》云：大则病进，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。
下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。少阴以下厥阴篇，《玉函》、成本分为两条。
【尤】下利厥冷无脉，阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳，乃厥不回，脉不还，而反微喘，残阳上奔，大气下脱，故死。下利为土负水胜之病，少阴负趺阳者，水负而土胜也，故曰顺。详《伤寒论辑义》，以下三条同。
下利有微热而渴，脉弱者今自愈。今宋板《伤寒论》作令，下同。
【尤】微热而渴者，胃阳复也。脉弱者，邪气衰也，正复邪衰，故今自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈。设脉紧为未解。赵本“下利”上有“若”字，非。
【程】寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故今自愈。设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。
下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
【程】脉数而渴，则寒邪去而利当止。《经》曰：若脉不解，而下不止，必挟热而便脓血，此有热陷于下焦，使血流腐而为脓也。
下利，脉反弦，发热身汗者自愈。
【程】脉弦为寒，发热则阳气复，汗出则寒邪去，故知自愈。【尤】弦脉阴阳两属，若与发热身汗并见，则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同，故愈。按上数条，皆是伤寒邪气入里之候，故或热，或渴，或汗出，或脉数。阳气既复，邪气得达则愈。若杂病湿热下利之证，则发热口渴脉数，均非美证。《内经》云：下利身热者死，仲景云：下利手足不逆冷，反发热者，不死。盖《内经》所言者，杂病湿热下利之证，仲景所言者，伤寒阴邪内入之证，二者不可不分也。
下利气者，当利其小便。气，《脉经》作热。
【尤】下利气者，气随利失，即所谓气利是也。小便得利，则气行于阳，不行于阴而愈，故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者，是也。
下利，寸脉浮数，尺中自涩者，必清脓血。
【徐】下利果属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，此亦热多，故曰必圊脓血。详《伤寒论辑义·厥阴篇》，以下四条同。
下利清谷，不可攻其表，汗出必脓满。
【程】寒不杀谷，寒胜则下利清谷也。若发其表汗出，则胃中之阳益虚，其寒益胜，故作胀满。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。案厥，赵本作热，非。
汪氏《伤寒论辨注》云：下利脉沉而迟，里寒也。所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火，浮于上，越于表也。以少赤微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒汗出而解。郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃真阳之气，能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳，系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚，按仲景虽云汗出而解，然于未解之时，当用何药。郭白云云：不解，宜通脉四逆汤。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还。手足温者生，脉不还者死。
【尤】下利后，脉绝，手足厥冷者，阴先竭而阳后脱也。是必俟其晬时，经气一周，其脉当还，其手足当温。设脉不还，其手足亦必不温，则死之事也。
下利腹胀病，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【尤】下利腹胀满，里有寒也。身体疼痛，表有邪也。然必先温其里，而后攻其表，所以然者，里气不充，则外攻无力，阳气外泄，则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附，则寓发散于温补之中，桂枝有甘草，则兼固里于散邪之内，仲景用法之精如此。
四逆汤方
方见上
桂枝汤方
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙，赵本作二两，案据《太阳篇》当作二两 生姜三两，案据《太阳篇》脱“切”字 大枣十二枚，案据《太阳篇》脱“擘”字
上五味㕮咀，以水七升，微火煮，取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜稀粥一升，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。淋漓，《太阳篇》作流离。
下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。“利”下，《脉经》有“后”字，似是。
【程】三部脉皆平，下利而按之心下坚者，脉证不符，是非风寒所属，当责食填胃中，未伤血气，而不形于脉也。故用大承气汤，峻攻有形之滞，则下利自止。《经》谓土郁夺之，通因通用之法也。
下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。
【沈】此亦食滞之利也，食壅于胃，气道不利，故脉来迟。然脉虽迟，而非虚寒之比。但迟为气壅，滑为血实，血实气壅，水谷为病，故为实也。内滞中气不和，利未欲止，但恐成停搁之患，故宜大承气汤，急夺其邪也。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【程】《经》曰：滑为有宿食，故当下去之，而利自愈。【鉴】赵良曰：下利，虚证也。脉滑，实脉也。以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也。
下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。
【沈】此旧积之邪复病也。下利瘥后，至期年月日时复发者，是前次下利之邪，隐僻肠间，今值脏腑司令之期，触动旧邪而复发。然隐僻之根未除，终不能愈，故当大承气迅除之耳。
案程、尤并云：脾主信，故按期复发，凿甚。许氏《本事方》云：有人因忧愁中伤食，续积在肠胃，故发吐利。自冬后至暑月，稍则发暴下，数日不已。《玉函》云：下利至隔年月日，不期而发者，此为有积，宜下之，止用温脾汤厚朴、干姜、甘草、桂心、附子、大黄尤佳。如难取，可佐以干姜圆，即备急丸加人参。后服白术散，即附子理中汤，去甘草、干姜，加木香、生姜、大枣。戴氏《证治要诀》云：泻已愈，隔年及后期复泻。古论云：病有期年而发者，有积故也，宜感应丸。并本条之义也。
大承气汤见痉病中
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
【鉴】下利，里虚证也。谵语，里实证也。何以决其有燥屎也。若脉滑数，知有宿食也。其利秽黏，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。【尤】谵语者，胃实之征，为有燥屎也。与心下坚，脉滑者大同。然前用大承气者，以因实而致利去之，惟恐不速也。此用小承气者，以病成而适实攻之，恐伤及其正也。见《厥阴篇》，当参考。
小承气汤方
大黄四两 厚朴三两，炙，赵本作二两 枳实大者三枚，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分温二服，得利则止。
下利便脓血者，桃花汤主之。
【尤】此治湿寒内淫，脏气不固，脓血不止者之法。赤石脂理血固脱，干姜温胃驱寒，粳米安中益气。崔氏去粳米，加黄连、当归，用治热利，乃桃花汤之变法也。案《崔氏方》名黄连丸，出《外台·伤寒门》。
【鉴】初病下利便脓血者，大承气汤，或芍药汤下之。热盛者白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤，养肠固脱可也。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半剉一半筛，末 干姜二两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
张氏《伤寒宗印》云：石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。徐氏《伤寒类方》云：兼末服，取其留滞收涩。
《外台》：《崔氏》疗伤寒后，赤白滞下无数，阮氏桃华汤方。
桃花汤
赤石脂八两，冷多白滞者加四两 粳米一升 干姜四两，冷多白滞加四两，切
上三味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，服一升。不瘥复作。热多则带赤，冷多则带白。《伤寒论》《千金》《范汪》同，张仲景《伤寒论》：煮汤，和赤石脂末一方寸匕，服。
《千金》桃花丸，治下冷，脐下搅痛。
干姜 赤石脂各十两
上二味，蜜丸如豌豆，服十丸，日三服，加至二十丸。
《和剂局方》桃花丸，治肠胃虚弱，冷气乘之，脐腹搅痛，下痢纯白，或冷热相搏，赤白相杂，肠滑不禁，日夜无度。方同上，只面和为丸为异。
《肘后方》赤石脂汤，疗伤寒若下脓血者。
于本方中，去粳米，加附子。
《外台》文仲久下痢脓血方。
于本方中，加乌梅。
《千金》大桃花汤，治冷白滞痢腹痛。
于本方，去粳米，加当归、龙骨、牡蛎、附子、白术、人参、甘草、芍药。
热利下重者，白头翁汤主之赵本，作重下。
【程】热利下重，则热客于肠胃。非寒不足以除热，非苦不足以坚下焦，故加一热字，别以上之寒利。【魏】滞下之病多热，不同于泻泄下利之证多寒也，故名之曰热利。而以下重别之。
白头翁汤方《外台》引《千金翼》云，此张仲景《伤寒论》方。
白头翁三两，赵本及《伤寒论》作二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
钱氏《溯源集》云：白头翁，《神农本经》言其能逐血，止头痛。陶弘景谓其能止毒痢，故以治厥阴热痢。黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃，黄柏泻下焦之火，秦皮亦属苦寒，治下痢崩带，取其收涩也。
《外台》《古今录验》白头翁汤，疗寒急下，及滞下方。
本方，去黄柏，加干姜、甘草、当归、石榴皮。
《证类本草》阿胶条引《续传信方》：张仲景调气方，治赤白痢，无问远近，小腹疗痛不可忍，出入无常，下重疼闷，每发面青，手足俱变者。黄连，一两，去毛，好胶，手许大碎，蜡，如弹子大。三味以水一大升，先煎胶令散，次下蜡，又煎令散，即下黄连末，搅相和，分为三服。惟须热吃，冷即难吃，神效。案此方，亦见《玉函经》附遗，名调气饮，用三味，各三钱，知却是系于后人改定，并附备考。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
【程】更烦，言本有烦，不为利除而转甚也。【尤】热邪不从下减，而复上动也，按之心下濡，则中无阻滞可知，故曰虚烦。【鉴】此利后，热遗于胸中也，按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。
栀子豉汤方
栀子十四枚 香豉四合绵裹，赵本“绵”作“绢”，非。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半。内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。详《伤寒论辑义·厥阴篇》，下同。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【尤】挟热下利者，久则必伤脾阴。中寒清谷者，甚则并伤肾阳。里寒外热，汗出而厥，有阴内盛而阳外亡之象。通脉四逆汤，即四逆，加干姜一倍。所谓进而求阳，以收散亡之气也。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
通脉四逆汤方
附子大者一枚，生用 干姜三两，强人可四两 甘草二两，炙
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
【程】厥甚者，脉必绝。附子辛热，用以复脉回阳。下清谷者，胃必寒。干姜辛温，用以温胃止利。甘草甘平，用以佐姜附之热，而回厥逆。
下利肺痈，紫参汤主之《本草图经》“肺痈”二字，作“者”一字。
【程】肺痈未详，或云肺痈，当是腹痛。《本草》云：紫参，治心腹积聚，寒热邪气。【鉴】按此文脱简，不释。
紫参汤方
紫参半斤 甘草三两
上二味，以水五升，先煮紫参，取二升。内甘草，煮取一升半，分温三服。【原注】疑非仲景方。
气利，诃梨勒散主之。
【尤】气利，气与屎俱失也。诃梨勒，涩肠而利气，粥饮，安中益肠胃。顿服者，补下治下，制以急也。【鉴】气利，所下之气秽臭，所利之物稠黏，则为气滞不宜，或下之，或利之，皆可也。若所利之气不臭，所下之物不黏，则谓气陷肠滑，故用诃梨勒散，以固肠。或用补中益气，以举陷亦可。
诃梨勒散方
诃梨勒十枚，煨
上一味为散，粥饮和顿服。【原注】疑非仲景方。
【程】寇宗奭曰：诃梨勒，能涩便而又宽肠，涩能治利，宽肠能治气，故气利宜之。调以粥饮者，借谷气以助肠胃也。论曰：仲景治气利，用诃梨勒散。其主治不知其义。及后读《杜壬方》，言气利，里急后重，始知诃梨勒，用以调气。盖有形之伤，则便垢而后重。无形之伤，则气坠而后重。便肠垢者，得诸实，气下坠者，得诸虚，故用诃梨勒，温涩之剂也。唐贞观中，太宗苦气利，众医不效，金吾长张宝藏以牛乳煎荜拨进服之，立愈。案此见刘禹锡《隋唐嘉话》。荜拨，温脾药也。刘禹锡《传信方》：治气利，用矾石，矾石亦涩气药也。大都气利，得之虚寒，气下陷者，多其用温涩之药可见矣。
案杨氏《直指方》：牛乳汤，治气痢泄如蟹渤，荜拨末二钱，牛乳半升，同煎减半，空腹服。今验之，气坠而后重，气与屎俱失者，其所泄多如蟹渤。程注得《直指》，而义尤明显。
《外台》《广济》，疗呕逆不能多食方。
诃梨勒三两，去核，煨
上一味，捣为散，蜜和丸，空腹服二十丸，日二服。以知为度，利多减服，无所忌。
《千金翼》，小承气汤，治大便不通，哕数谵语。方见上。案《千金翼》用枳实五枚。
案尤氏云：即前下利谵语有燥屎之法，虽不赘可也，误。本文主下利，而此条示哕用小承气之法，即上文哕而腹满，后部不利者。《丹溪医案》载：超越陈氏二十余载，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤，则不作，至晚发热。如此者二月，脉涩数，以血入气中治之，用桃仁承气汤，加红花煎服，下污血数次，即减。再用木香和中丸，加丁香服之，十日而愈。此亦以攻下治哕之一格也。
《外台》黄芩汤，治干呕下利。《外台》引仲景《伤寒论》，云出第十六卷。
黄芩 人参 干姜各三两 桂枝二两 大枣十二枚 半夏半升
上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。
【尤】此与前黄芩加半夏生姜汤治同，而无芍药、甘草、生姜，有人参、桂枝、干姜，则温里益气之意居多。凡中寒气少者，可于此取法焉。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
论一首 脉证三条 方五首
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。《辨脉法》无“反”字，“处”下有“饮食如常者”五字。“当发其痈”作“蓄积有脓也”。
【尤】浮数脉，皆阳也。阳当发热，而反洒淅恶寒者，卫气有所遏，而不出也。夫卫主行荣气者也，而荣过实者，反能阻遏其卫，若有痛处，则荣之实者已兆，故曰当发其痈。
师曰：诸痈肿欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。脓无间《脉经》有“与”字。
【程】《灵枢经》曰：荣卫稽留于经脉之中，则血涩而不行。不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，腐则为脓，故知热聚者则作脓，热未聚者但肿，而未作脓也，皆以手掩知之。
《巢源》云：凡痈经久不复可消者，若按之都牢鞕者，未有脓也。按之半鞕半软者，有脓也。又以手掩肿上，不热者，为无脓，若热甚者为有脓。
陈氏《三因方》引原文云：此亦大略说也。若脉不数不热而疼者，盖发于阴也，不疼尤是恶证，不可不知。
陈氏《外科精要》云：《伍氏方论》曰，凡疮肿以手指从疮旁按，至四畔上赤黑者，按之色不变，脓已结成。又按之随手赤色，此亦有脓。按之白，良久方赤，游毒已息。
陈氏《外科正宗》云：轻按热甚便痛者，有脓且浅且稠。重按微热方痛者，有脓且深且稀。按之陷而不起者，脓未成；按之软而复起者，脓已成。按之都硬不痛者无脓，非是脓，即瘀血也；按之都软不痛者有脓，非是脓，即湿水也。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【尤】甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错，由荣滞于中，故血燥于外也。腹皮急，按之濡，气虽外鼓，而病不在皮间也。积聚为肿胀之根，脉数为身热之候。今腹如肿状，而中无积聚，身不发热，而脉反见数，非肠内有痈，荣郁成热而何。薏苡破毒肿，利肠胃为君。败酱，一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣。附子则假其辛热，以行郁滞之气尔。
《巢源》云：肠痈者，由寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，在于肠内。遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮肤甲错，腹皮急如肿状。诊其脉，洪数者已有脓也。其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，穿而脓出，或脓自脐中出，或大便去脓血，惟宜急治之。又云：大便脓血，似赤白下而实非者，是肠痈也。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁十分 附子二分 败酱五分
上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
【魏】薏仁，下气则能泄脓。附子，微用，意在直走肠中屈曲之处可达。加以败酱之咸寒，以清积热。服后以小便下为度者。小便者，气化也，气通则痈脓结者可开，滞者可行，而大便必泄污秽脓血，肠痈可已矣。顿服者，取其快捷之力也。
《千金》肠痈汤
薏苡仁一升 牡丹皮 桃仁各三两 瓜瓣仁二升
上四味㕮咀，以水六升，煮取二升，分再服。
张氏《衍义》云：即《金匮》薏苡附子败酱散之变方也。
《圣惠方》：治肠痈皮肉状如蛇皮，及如错，小腹坚，心腹急方。
即本方，用败酱二两，附子半两，薏苡仁二两半。
上捣粗罗为散，每服三钱，以水中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓温服。案本方，仅用方寸匕，似甚少，《圣惠》为是。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之。当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。肠原本作肿，今据赵、程、沈、《金鉴》及《脉经》改之，《脉经》无“痞”字，《巢源》作小便数如淋，无“小便自调”四字。
【程】肿则形于外，痞则着于内。少腹既已痞肿，则肠痈已成，故按之即痛也。如淋者，以小腹为厥阴经脉所过，厥阴脉循阴器，故按少腹而痛引阴茎，有如淋状，而小便则自调也。《灵枢经》曰：有所结，气归之。内既有痈，则荣卫稽留于内，而不卫外，故令有发热汗出，恶寒也。脉迟紧者，则热未聚，而肉未腐，故宜大黄牡丹汤下之，以消其肿疡。若脉洪数，则脓已成，将成溃疡，不可下也。大黄牡丹汤，在“当有血”句下，以古人为文法所拘，故缀于条末。《伤寒论》中多有之，按上证痈在小肠，以小肠在上，痈近于腹，则位深，但腹皮急而按之有如肿形，故用前汤，导其毒从小便而出。此证痈在大肠，以大肠在下，痈隐少腹，其位浅则有痞肿之形，其迹易见，其按即痛，故用大黄牡丹汤，排其脓血从大便而下也。【尤】云不可下者，谓虽下之，而亦不能消之也。大黄牡丹汤，肠痈已成未成，皆得主之。故曰有脓当下，无脓当下血。
大黄牡丹汤方
《千金》云：《肘后》名瓜子汤，案今本《肘后》无考
大黄四两 牡丹一两，《千金》用三两 桃仁五十个 瓜子半斤，《千金》用一升 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取一升，去滓内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。
【程】诸疮疡痛皆属心火，大黄、芒硝，用以下实热。血败肉腐，则为脓。牡丹、桃仁，用以下脓血。瓜子当是甜瓜子，味甘寒，《神农经》不载主治。考之，雷公曰：血泛经过，饮调瓜子，则瓜子亦肠中血分药也。故《别录》主溃脓血，为脾胃肠中，内壅要药。想亦本诸此方。案瓜子，沈以为冬瓜子，盖依时珍治肠痈之说，然古本草无所考，程注为是。
张氏《千金方衍义》云：大黄下瘀血、血闭，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功，较大黄尤锐；桃仁，治症瘕邪气，下瘀血、血闭之功，亦与大黄不异。甜瓜子瓣，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧，脓未成之专药。
《张氏医通》云：肠痈下血，腹中疗痛，其始发热恶寒。欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候。无论已成未成，俱用大黄牡丹汤，加犀角急服之。
《刘涓子鬼遗方》云：治肠痈，大黄汤。痈之为病，诊小腹肿痞坚，按之则痛。或在膀胱左右，其色或赤，或白色，坚大如掌热，小便欲调，时白汗出，时复恶寒，其脉迟坚者，未成脓也，可下之，当有血。脉数脓成，不可服此方。
即本方，唯不用瓜子，用芥子。案《千金》引《刘涓子》，不用芥子，必后世传写之讹，而《圣济总录》及《外科正宗》等亦用芥子，《得效方》则用瓜蒌子，并误。
《圣惠》牡丹散，治产后血运，腹满欲狼狈。出《妇人产后门》。
即本方，不用瓜子，用冬瓜子，加生姜。《产育宝庆集》同，云若口噤，则灌之，必效。欲产先煎下，以偏缓急，但不用生姜。
又牡丹散，治肠痈未成脓，腹中痛不可忍。出《肠痈门》，下同。
即本方，加木香、芍药、败酱，用甜瓜子。
又甜瓜子散，治肠痈肿痛，如闷气欲绝。
于本方中，加薏苡、败酱、当归、槟榔。
又赤茯苓散，治肠痈小腹牢强，按之痛，小便不利，时有汗出恶寒，脉迟未未成脓。
于本方中，加赤茯苓。
《奇效良方》梅仁散，治肠痈，里急隐痛，大便闭涩。
于本方，桃仁代梅仁，加犀角。
问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤亡血故也。《脉经》无“浮”字，斧作器，赵本，法作然。
【尤】血与汗皆阴也，阴亡则血流不行，而气亦无辅，故脉浮微而涩也。《经》云：夺血者无汗，夺汗者无血。兹不汗出，而身有疮，则知其被刀斧所伤。而亡其血，与汗出不止者，迹虽异，而理则同也。
病金疮，王不留行散主之。
【沈】此金刃所伤，皮肉筋骨，故为金疮，乃属不内外因。
【尤】金疮，金刃所伤而成疮者，经脉斩绝，荣卫沮弛，治之者必使经脉复行，营卫相贯而后已。王不留行散，则行气血，和阴阳之良剂也。
王不留行散方
王不留行十分，八月八日采 蒴藋细叶十分，七月七日采 桑东南根白皮十分，三月三日采 甘草十八分，赵本无“八”字 川椒三分，除目及闭口，去汗 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分
上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根，勿取之，前三物皆阴干百日。
【魏】王不留行为君，专走血分，止血收痛，而且除风散痹，是收而兼行之药，于血分最宜也。佐以蒴藋叶，与王不留行，性共甘平，入血分，清火毒，祛恶气。倍用甘草，以益胃解毒。芍药、黄芩，助清血热。川椒、干姜，助行血瘀。厚朴行中带破，惟恐血乃凝滞之物，故不惮周详也。桑根白皮，性寒，同王不留行、蒴藋细叶，烧灰存性者，灰能入血分，止血也，为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉，以敷之，大疮则服之，治内以安外也。产后亦可服者，行瘀血也。风寒之日，桑根勿取者，恐过于寒也。前三物皆阴干百日，存其阴性，不可日曝及火炙也。此金疮家之圣方，奏效如神者也。【沈】金疮，当取生气为本，故用桑东南根，乃得生气而生气血，烧灰存性，取黑色而能止血。
案徐云，若风寒，此属经络邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。沈及《金鉴》义同，此解似不允当。王不留行，《本经》云：治金疮，止血逐痛。蒴藋，《本草》不载治金疮，而接骨木一名木蒴藋。《唐本草》云：治折伤，续筋骨，盖其功亦同。桑根白皮，《本经》云：治绝脉。《别录》云：可以缝金疮，知是三物为金疮之要药。
排脓散方
枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分
上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散，与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
【尤】枳实，苦寒除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气。而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。
排脓汤方
甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚
上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。
【尤】此亦行气血，和营卫之剂。
案以上二方，徐注为疮痈概治之方。沈云：此两方，专治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云：排脓散，为疮痈将成未成治理之法也。排脓汤，甘草、桔梗，即桔梗汤。盖上部胸喉之间，有欲成疮痈之机，即当急服也。数说未知孰是。程本、《金鉴》，并不载此两方，似有所见矣。
浸淫疮，从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者，不可治。
【鉴】浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸淫，留连不已也。从口流向四肢者轻，以从内走外也，故曰可治。从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治。【魏】不可治者，难治之义，非当委之不治也。
案《玉机真脏论》：身热肤痛而为浸淫。《汉书·五王传》师古注：浸淫，犹渐染也。《巢源·浸淫疮候》云：浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛，而成疮汁出，侵溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。其疮若从口出，流散四肢者轻。若从四肢生，然后入口者则重，以其渐渐增长，因名浸淫也。《千金》云：浸淫疮者，浅搔之蔓延长不止，搔痒者初如疥，搔之转生汁相连着是也。又云：疮表里相当，名浸淫疮，乃知此病疥湿疮之属。沈云：脱疽游丹之类。《金鉴》云：犹今之癞疠之类，皆非。《外台》载七方，可参考。
浸淫疮，黄连粉主之【原注】方未见。
【尤】方未见，大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉，粉之，苦以燥湿，寒以除热也。【魏】按《外科精义》，以一味黄柏散调涂，本此。徐、沈并为黄连一味为粉之方。
《千金》黄连胡粉散
黄连二两 胡粉十分 水银一两
上三味，黄连为末相和，软皮裹熟接之，自能和合。纵不得成，一家亦得水银，细散入粉中也，以敷乳疮，诸湿疮，黄烂肥疮等。若干著甲，煎为膏，案《外台》《删繁》疗癌疮多汁方同。黄连粉盖此类也。
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
论一首 脉证一条 方五首
师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。徐、沈、《金鉴》，趺作趺，篇目同，是。
【沈】此趺蹶，当辨经络而治也。人身足阳明脉络于腿外之前，太阳脉络于腿外侧之后，少阳脉络于腿外侧之中也。趺而致蹶者，足不能行也。然不能行，又当辨其前后治之。但能前者，阳明无伤也。不能却者，乃不能后抵，太阳经脉受伤也，当刺腨入二寸。腨即小腿肚，本属阳明，乃太阳经络所过之处，与阳明经气，曾合于飞阳承筋间，故刺之使太阳、阳明气血和而无滞，则前后如常矣。
案扬子《方言》：趺，蹶也。《说文》：蹶，僵也。程云：趺，足背也。趺蹶，即痹厥之属，恐非。《金鉴》云：证刺俱未详，必有缺文，不释。此说近是。
病人常以手指臂肿动，此人身体暗暗者，藜芦甘草汤主之。
【尤】湿痰凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则动。手指臂肿动，身体暗暗者，风痰在膈，攻走肢体，陈无择所谓痰涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背，牵引钓痛，走易不定者是也。藜芦吐上膈风痰，甘草亦能取吐，方虽未见，然大略是涌济耳李氏。
案程云：证未详，方亦缺，不释，《金鉴》同。此固然，然尤引李炙，其义略通，故姑仍之。
藜芦甘草汤方【原注】未见。
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。此条《脉经》载霍乱篇末。
【沈】此木土不和，风邪而转筋也。风邪乘于脾胃，风湿相搏，以故表里皆病。若风湿盛于经表，则臂脚直，脉上下行而微弦。《经》谓诸暴强直，皆属于风，亦风淫末疾之义也。或中气而木邪内逆，直攻于脏，则转筋入腹，当以鸡屎白，下气消积，去风安脾之治，非治臂脚直之方也。【魏】直上下行，全无和柔之象，亦同于痉病中直上下行之意也。
案《金鉴》云：臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直，不能屈伸，是转筋之证也，误。转筋不必足背，故《肘后》有疗两臂脚及胸胁转筋之方。《巢源》云：冷入于足之三阴、三阳，则脚转筋，入于手之三阴、三阳，则手筋转，随冷所入之筋，筋则转。转者，由邪冷之气，击动其筋而移转也。
鸡屎白散方
《外台》引《肘后》云：若转筋入腹中转者方。仲景、《经心录》《备急》《集验》《必效》同，出于《霍乱转筋门》。
鸡屎白
上一味为散，取方寸匕，以水六合，和温服。《肘后》云：以水六合，煮三沸，顿服之，勿令病者知之。《外台》同。
案鸡屎白，《别录》云：治转筋，利小便，故取而用之。《素问》用鸡屎醴，治鼓胀，趋利大小便。验之，虽《本草》云微寒无毒，然泻下之力颇峻，用者宜知之。况霍乱转筋，多津液虚燥者，恐非所宜。
阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。
【尤】阴狐疝气者，寒湿袭阴，而睾丸受病，或左或右，大小不同，或上或下，出没无时，故名狐疝。蜘蛛有毒，服之能令人利。合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。
《灵·经脉篇》云：肝足厥阴所生病者，狐疝。葛氏《伤寒直格》云：狐疝，言狐者，疝气之变化，隐见往来，不可测知狐也。陈氏《三因》云：寒疝之气，注入癫中，名曰狐疝，亦属癫病。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚，熬焦 桂枝半两
上二味，为散，取八分一匕，饮和服。日再服，蜜圆亦可。
【程】《别录》云：蜘蛛，治大人小儿痴，痴疝也。其性有毒，服之能使人利，得桂枝，引入厥阴肝经，而治狐疝。
《雷教炮炙论》云：蜘蛛凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛生者，并薄小者，以上皆不堪用。须用屋西南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了，研如膏，投药中用之。今之方法，若仲景炒焦用，全无功矣。
蜘蛛散
王氏《古方选注》云：蜘蛛，性阴而厉，其功在壳，能泄下焦结气。桂枝，芳香入肝，专散沉阴结疝，阴狐疝偏有大小，时时上下，如狐之出入无定。《四时刺逆从论》云，厥阴滑，为狐疝风。推仲景之意，亦谓阴狐疝气，是阴邪挟肝风，而上下无时也。治以蜘蛛，如批郤导窾。蜘蛛，本草言有毒，人咸畏之。长邑宰林公讳瑛，山海卫人，壮年调理，方用之多年，炙熟其味鲜美，恒得其功。本草言有毒者，南北所产不同耳。
问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦反洪大，故有蛔虫。
【尤】腹痛脉多伏，阳气内闭也，或弦者，邪气入中也。若反洪大，则非正气与外邪为病，乃蛔动而气厥也，然必兼有吐涎、心痛等证。如下条所云，乃无疑耳。
蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤主之。
【程】巢元方曰：蛔虫长五寸，至一尺，发则心腹作痛，口喜唾涎及清水，贯伤心则死。《灵枢经》曰：虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，是以令人吐涎也。心痛者，非蛔虫贯心，乃蛔虫上入胃脘即痛，下入胃中即止，是以发作有时也。若毒药不能止，用甘草粉蜜汤，从其性以治之。【尤】吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，蛔饱而静则痛立止，蛔饥求食则痛腹发也。毒药，即锡粉、雷丸等杀虫之药，毒药者折之，以其恶也。甘草粉蜜汤诱之，以其所喜也。
甘草粉蜜汤方
甘草二两 粉一两重，赵及诸本无“重”字 蜜四两
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓内粉，蜜搅令和，煎如薄粥，温服一升，瘥即止。
案粉，诸注以为铅粉。尤云：诱使虫食甘味既尽，毒性旋发，而虫患乃除，此医药之变诈也，此解甚巧。然古单称粉者，米粉也。《释名》云：粉，分也。研米使分散也。《说文》：粉，敷面者也。徐曰：古敷面，亦用米粉。《伤寒论》猪肤汤，所用白粉，亦米粉耳。故万氏《保命歌括》载本方云：治虫啮心痛毒药不止者，粉，乃用粳米粉。而《千金》诸书，借以治药毒，并不用铅粉。盖此方非杀虫之剂，乃不过用甘平安胃之品而使蛔安，应验之于患者，始知其妙而已。甘味蛔所喜，东方朔《神异经》云：南方有甘蔗林，其高百丈，围三尺八寸，促节多汁，甜如蜜。咋啮其汁，令人润泽，可以节蛔虫。人腹中蛔虫，其状如蚓，此消谷虫也。多则伤人，少则谷不消，是甘蔗能减多益少，凡蔗亦然，此所以得甘味而平也。
《千金方》：解鸩毒，及一切毒药不止，烦懑方。
即本方。粉，用粱米粉。《千金翼》同，《外台》引《翼》作白粱粉，《圣济总录》用葛粉，《杨氏家藏方》用绿豆粉，《圣济》名甘草饮。
蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上人膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。案柯氏《来苏集》，作此非脏寒，蛔上入膈，非也。
【尤】蛔厥，蛔动而厥，心痛吐涎，手足冷也。蛔动而上逆，则当吐蛔。蛔踅安而复动，则病亦静而复时烦也。然蛔之所以时安而时上者何也？虫性喜温，脏寒则虫不安而上膈。虫喜得食，脏虚则蛔复上而求食。故以人参姜附之属，益虚温胃为主，而以乌梅椒连之属，苦酸辛气味，以折其上入之势也。
蛔厥者，乌梅圆主之。
乌梅丸
乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 川椒四两，去汗 桂枝六两 人参 黄柏各六两
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧子大。先食饮服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑臭等物。
【鉴】李彣曰：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，以蛔得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子，以温补之，吐亡津液，当归以辛润之，则蛔厥可愈矣。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
案此方，主胃虚而寒热错杂，以致蛔厥者，故药亦用寒热错杂之品治之。而有胃虚以偏于寒而动蛔者，陶华因立安蛔理中汤主之。即理中汤加乌梅、花椒，出《全生集》。而有胃不虚以偏于热而动蛔者，汪琥因制清中安蛔汤主之。黄连、黄柏、枳实、乌梅、川椒，出《伤寒辨注》。此各取本方之半，而治其所偏也，对证施之，皆有奇效。