金匮玉函要略方论辑义卷二
血痹虚劳病脉证并治第六
论一首 脉证九条 方九首
问曰：血痹病从何得之。师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。“因”，赵本作“困”。“卧”上，《脉经》有“起”字。“加”作“如”。“关上”下，沈本有“尺中”二字。《千金》“但”上有“形如风状”四字。“紧”上无“小”字，《脉经》并同。
【鉴】历节，属伤气也。气伤痛，故疼痛也。血痹，属伤血也。血伤肿，故麻木也。前以明邪气聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人，素食甘肥，故骨弱肌肤盛重，是以不任疲劳，则汗出。汗出则腠理开，亦不胜久卧，卧则不时动摇。动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也。然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血，故也。寸口关上小紧，亦风寒微邪，应得之脉也。针能导引经络，取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血痹自通也。
《医通》云：血痹者，寒湿之邪痹着于血分也。辛苦劳勚之人，皮腠致密，筋骨坚强，虽有风寒湿邪，莫之能客。惟尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，素常不胜疲劳，行卧动摇，或遇微风，则能痹著为患，不必风寒湿之气杂至，而为病也。夫血痹者，即《内经》所谓在脉则血凝不流，仲景直发其所以不流之故，言血既痹，脉自微涩，然或寸或关或尺，其脉见小急之处，即风入之处也，故其针药所施，皆引风外出之法也。
案《五脏生成篇》曰：卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。王注：痹，谓痛痹也。《广韵》，痹音顽，《巢源》《千金》间有顽痹之文，知顽痹之顽，原是痹字。此即血痹也。而《易通卦验》曰：太阳脉虚，多病血痹。郑玄注：痹者气不遂，未当至为病。盖血痹之称，昉见于此。《千金》云：风痹游走无定处，名曰血痹。后世呼麻木者，即是。《活人书》云：痹者，闭也。闭而不仁，故曰痹也。本出于《中藏经》。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。《千金》作如风状，《脉经》作如风落状，并非常。
【鉴】此承上条，互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴阳，寸口关上俱微，尺中亦小紧。合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口关上尺中，俱微俱涩俱小紧也。微者，虚也。涩者，滞也。小紧者，邪也。故血痹应有如是之诊也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰如风痹状。
【沈】血痹，乃阴阳营卫俱微，邪入血分而成血痹。中上二焦阳微，所以寸口关上脉亦见微。微邪下连营血主病，故尺中小紧，是因气虚受邪而成血痹也，用桂芍姜枣，调和营卫，而宣阳气。虽然，邪痹于血，因表阳失护而受邪，故以黄芪补其卫外之阳，阴阳平补，俾微邪去，而痹自开矣。
【尤】不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。以脉阴阳俱微，故不可针，而可药，《经》所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药也。
案《血气形志篇》王注：不仁，谓不应用则痛痹矣。《巢源·血痹候》云：血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状形体如被微风所吹，此形容顽痹之状也。风痹诸家不注，唯《金鉴》云：不似风痹历关节流走疼痛也。此以风痹为历节，恐误也。《巢源·风痹候》云：痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。据此则风痹，乃顽麻疼痛兼有，而血痹则唯顽麻而无疼痛，历节则唯疼痛，而不顽麻。三病各异，岂可混同乎？
黄芪桂枝五物汤方
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚，赵本作十一枚，非
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。【原注】一方，有人参。案《千金》用人参三两，凡六味，故名黄芪汤，无“五物”二字。
案据桂枝汤法，生姜当用三两，而多至六两者何？生姜味辛，专行痹之津液，而和营卫药中服之，不独专于发散也。成氏尝论之，其意盖亦在于此耶。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。尤本“极”上有“脉”字。
【魏】虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。阴阳本气之动静所生，而动静能生气之阴阳，此二神两化之道也。故一静一动，互为其根，在天在人，俱贵和平，而无取于偏胜。偏则在天之阳愆阴伏，而化育乖，在人则阳亢阴独，而疾病作。然则虚劳者过于动而阳烦，失于静而阴扰，阴日益耗，而阳日益盛也。是为因劳而虚，因虚而病之由然也。虚劳必起于内热，终于骨蒸有热者十有七八。其一二虚寒者，必邪热先见，而其后日久随正气俱衰也。夫脉大者，邪气盛也；极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉，虚则何经，是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之，岂数言可尽者乎？【鉴】李迄曰：平人者，形如无病之人。《经》云，脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中。脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象。脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。
男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉汗者，重虚也。
【魏】仲景再为验辨之于色于证于脉，以决之。男子面色薄，即不泽也。此五脏之精夺，而面色失其光润也。然光必在面皮内蕴，润必在面皮内敷，方为至厚。若夫见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则就无光润者言也。其人必患消渴，及诸失亡其血之疾。因而喘于胸，而悸于心。卒者，忽见忽已之谓。【沈】阴血虚，而阳气则盛，虚火上潜，津液不充则渴。气伤而不摄血，则亡血。虚阳上逆，冲肺卒喘，心营虚而真气不敛，则悸。【尤】脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。《脉经》作时时目瞑。
【鉴】此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也。无寒热，是阴阳虽不足，而不相乘也。短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚，而血不荣也。里急小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也。故曰，此为劳使之然。【程】白为肺色，鼻为肺窍，气既不能下化，则上逆于头，故目为之瞑，迫于血而鼻为之衄也。《内经》曰，劳则气耗，其是类欤。
案本篇，标“男子”二字者，凡五条，未详其意，诸家亦置而无说。盖妇人有带下诸病，产乳众疾，其证似虚劳而否者，不能与男子无异，故殊以“男子”二字别之欤。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。《脉经》，“酸”上有“足”字，“行”下有“少阴虚满”四字。“酸削”，《巢源》作酸嘶，《外台》作酸削。
【徐】脉大既为劳矣，而更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足，而阳必盛也。【魏】邪本阴亏阳亢，内生之焰也，然亦随天时为衰旺。春夏者阳时也，阴虚之病必剧；秋冬者阴时也，阴虚之病稍瘥。火盛于上，则必阳衰于下。邪火炽于上焦，邪寒凝于下焦，阴寒即内迫，阳精自外出，为白浊，为遗精，为鬼交，皆上盛下虚之必致也。精既出夺，必益虚寒，腿脚酸软，肌肉瘦削，遂不可行立，而骨痿不能起床矣。
案阴寒，程云寒字作虚字看，《金鉴》直以为传写之讹，误甚矣。阴寒者，阴冷也，乃七伤之一。《巢源》云：肾主精，髓开窍于阴。今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴萎弱，是也。魏为阴寒之气，亦非。酸削，《巢源》作酸嘶，《周礼》：痟，首疾。注云：痟，酸削也。【疏】云：人患头痛，则有酸嘶而痛。《千金·妇人门》：酸嘶恍惚，不能起居。刘熙《释名》云：酸，逊也，逊遁在后也。言脚疼力少，行遁在后，以逊遁者也。消，弱也，如见割消，筋力弱也，即酸削。酸嘶，酸嘶，酸嘶与酸消同。
朱氏《格致余论》云：《内经》“冬不藏精者，春必病温”，若于此时，纵嗜欲，至春升之际，必有温热病。今人多有春末夏初患头痛脚软，食少体热，仲景谓春夏剧，秋冬瘥，正俗所谓疰夏病也。案本条所说，与疰夏病不相干，此恐非也。
男子，脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。【原注】一作冷，浮，《脉经》《巢源》作微。案冷，水名，作冷为是。
【沈】此以脉断无子也。男精女血，盛而成胎。然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰，阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致，乏嗣者可不知之而守养精气者乎？【尤】精气交亏，而清冷不温，此得之天禀薄弱，故当无子。
《巢源·虚劳无子候》云：丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，【原注】一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，清谷，亡血，失精。目眩，《脉经》作目眶痛。案此条原本连下桂枝龙蛎汤，今依程本，分作二条。
【魏】失精家，肾阳大泄，阴寒凝闭，小腹必急。小腹中之筋，必如弦之紧，而不能和缓，阴头必寒。下真寒如是，上假热可征矣。火浮则目眩，血枯则发落，诊其脉必极虚，或浮大，或弱涩，不待言矣。更兼芤迟，芤则中虚，胃阳不治，迟则里寒，肾阳无根。或便清谷，中焦无阳也；若吐衄亡血，上焦浮热也；或梦交遗精，下焦无阳也。此虚劳之所以成而精失血亡，阴阳俱尽也。
《巢源·虚劳失精候》云：肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落，令其脉数而散者，失精脉也。凡脉芤动微紧，男子失精也。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。《脉经》，桂枝下有“加”字。
【尤】脉得诸芤动微紧者，阴阳并乖，而伤及其神与精也。故男子失精，女子梦交。沈氏所谓劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交。阳泛于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精。或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者是也。徐氏曰：桂枝汤，外证得之，能解肌去邪气，内证得之，能补虚调阴阳。加龙骨牡蛎者，以失精梦交，为神情间病，非此不足以收敛其浮越也。
桂枝加龙骨牡蛎汤方【原注】《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。
桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
案《小品》之文，出于《外台·虚劳梦泄精门》，云：《小品》龙骨汤，疗梦失精，诸脉浮动，心悸少急，隐处寒，目眶疼，头发脱者，常七日许一剂，至良。方同。煮法后云：虚赢浮热汗出云云。又《深师》桂心汤疗虚，喜梦与女邪交接，精为自出方。一名喜汤，亦与本方同。《本草》，白薇益阴清热。
天雄散
天雄散方程氏、《金鉴》，并删此方
天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
上四味杵为散，酒服半钱匕，日三服。不知，稍增之。
【徐】恐失精家，有中焦阳虚，变上方，而加天雄、白术。
【尤】案此疑亦后人所附，为补阳摄阴之用也。
案《外台》载《范汪》疗男子虚失精，三物天雄散，即本方，无龙骨。云：张仲景方有龙骨，文仲同。知是非宋人所附也。
案天雄，本草《大明》云：助阳道，暖水脏，补腰膝，益精。
男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。“喜”，赵本作“善汗下”，《脉经》有“出”字。
【魏】男子平人，为形若无病者言也。其形虽不病，而其脉之虚而弱，则阳已损也。细而微，则阳已消也。阳损必驯至于失精，阴耗必驯至于亡血也。验其外证，必喜盗汗。阳损斯表不固，阴损而热自发，皆盗汗之由，而即虚劳之由也。
《巢源·虚劳盗汗候》云：盗汗者，因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人赢瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人，脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。
案《金鉴》云：此节脉证不合，必有脱简，未知其意如何。盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。“脉”下，程有“浮”字。若，赵作“苦”。
【尤】人年五六十，精气衰矣，而病脉反大者，是其人当有风气也。痹侠背行，痹之侠背者，由阳气不足，而邪气从之也。若肠鸣，马刀侠瘿者，阳气以劳而外张，火热以劳而上逆。阳外张，则寒动于中，而为肠鸣。火上逆，则与痰相搏，而为马刀侠瘿。李氏曰：瘿生乳腋下，曰马刀。又夹生颈之两旁者为侠瘿。侠者，挟也。马刀，蛎蛤之属，疮形似之，故名马刀。瘿一作缨，发于结缨之处。二疮一在颈，二在腋下，常相联络，故俗名病串。
案《金鉴》云：“若肠鸣”三字，与上下文不属，必是错简。“侠瘿”之“瘿”字，当是“瘰”字。每经此证，先劳后瘰，先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之讹。此一偏之见，不可凭也。《灵·经脉篇》少阳所生病云：腋下肿，马刀侠瘿。而《痈疽篇》云：其痈坚而不溃者，为马刀侠瘿。潘氏《医灯续焰》释之云：马刀，蛤蛎之属，痈形似之。挟缨者，发于结缨之处，大迎之下颈侧也。二痈一在腋，一在颈，常相连络，故俗名历串，义尤明显，知是瘿当依《痈疽篇》而作缨。马刀挟瘿，即《灵·寒热篇》所谓寒热瘰疬，及鼠瘘寒热之证。张氏注云：结核连续者为瘰疬，形长如蚬蛤者为马刀。又张氏《六藏》云：马刀，小蚬也。圆者为瘰疬，长者为马刀，皆少阳经郁结所致，久成病劳是也。盖瘰疬者，未溃之称。已溃漏而不愈者为鼠瘘，其所由出于虚劳。瘿者，考《巢源》等，瘤之生于颈下，而皮宽不急，垂捶捶然者。故《说文》云：瘿，颈瘤也，与瘿病迥别。瘿乃缨之讹，无疑矣。又案痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿，各是一证，非必三证悉见也，故以皆字而断之。
脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。案沈云：喝当作急，非也。《灵枢·经脉篇》：喝喝而喘。
【鉴】脉沉细迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。【魏】泄①[注：泄当为沉。]小兼数，则为阴虚血亡。沉小兼迟，则必阳虚气耗也。故名之曰脱气。
案《抱朴子》曰：奔驰而喘逆，或咳或懑，用力后②[注：后应为役。]体，汲汲短乏者，气损之候也。面无光色，皮肤枯腊，唇焦脉白，腠理萎瘁者，血减之证也。所谓气损，乃脱气也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。此条亦见于辨脉及妇人杂病。
【程】人之所以有身者，精与血也。内填骨髓，外溉肌肤，充溢于百骸，流行于脏腑，乃天一所生之水，四大借此以成形。是先天之神气，必恃后天之精血，以为运用。有无相成，阴阳相生，毋令戕害。若其人房室过伤，劳倦过度，七情暗损，六淫互侵，后天之真阴已亏，先天之神气并竭，在妇人则半产胞胎，或漏下赤白，在男子则吐衄亡血，或梦交泄精。诊其脉，必弦而大。弦为寒，而大为虚。既寒且虚，则脉成革矣。革者如按鼓皮，中空之象，即芤大之脉。《内经》曰：浑浑革至如涌泉，病近而危弊。故仲景一集中，前后三致意焉。
虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《外台》无“悸衄”二字，“口燥”下有“并
"妇人少腹痛"六字，引《古今录验》，名芍药汤。
【程】里急，腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也。悸，心虚也。衄，肝虚也。失精，肾虚也。咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先建其脾土。【尤】此和阴阳，调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳。阴阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也。阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚。惟以甘酸辛药，和合成剂，调之令和，则阳就于阴，而寒以温，就阴于阳，而热以和。医之所以贵识其大要也，岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉。或问和阴阳，调营卫是矣，而必以建中者何也？曰：中者，脾胃也。营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行，而不失其和。又中者四运之轴，而阴阳之机也。故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者，必于中气。求中气之立者，必以建中也。
案里急，诸家无明解，《巢源·虚劳里急候》云：劳伤内损，故腹里拘急也。《二十九难》云：卫①[注：应为冲]脉之为病，逆气里急。丁注：逆气，腹逆也。里急，腹痛也。此云腹中痛，则《巢源》为是。
小建中汤方
桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
【原注】《千金》：疗男女因积冷滞，或大病后，不复常，苦四肢沉重，骨内酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒之气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤。又有人参二两。案此《千金》肾脏文，本于《肘后》，积冷气滞，作积劳虚损；胸满气急，作小腹拘急；胁肋腹胀，头重不举，作阴阳废弱，悲忧惨戚；六脉俱不足以下，则肺脏门小建中汤主疗，六脉俱不足，作肺大肠俱不足。方后注云：《肘后》用黄芪、人参各二两，名黄芪建中汤。此所引颇舛。
【程】《内经》曰：脾为中央土，以灌四旁，故能生万物，而法天地。失其职，则不能为胃行其津液。五脏失所养，亦从而病也。建中之者，必以甘。甘草、大枣、胶饴之甘，所以建中，而缓诸急；通行卫气者，必以辛，姜桂之辛，用以走表，而通卫；收敛荣血者，必以酸，芍药之酸，用以走里，而收营。营卫流行，则五脏不失权衡，而中气斯建矣。
《外台》《集验》黄芪汤，即黄芪建中汤。方后云：呕者，倍生姜。又《古今录验》黄芪汤，亦即黄芪建中汤。方后云：呕即除饴糖。《总病论》云：旧有微溏，或呕者不用饴糖也。
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
【尤】里急者，里虚脉急，腹当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉，并俱不足。而眩悸喘喝，失精亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也。
黄芪建中汤方 于小建中汤内，加黄芪一两半，余依上法。
气短胸满者，加生姜。腹满者，去枣，加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。《千金》及《外台》引《集验》，用黄芪三两。“气短胸满”四字，作“呕者”二字。茯苓作四两。“及疗”以下十四字无。方后云，此本仲景方。
【程】生姜泄逆气，故短气胸满者，加生姜。甘令中满，故去大枣。淡能渗泄，故加茯苓。茯苓能止咳逆，故疗肺虚不足。补加半夏，未详。
案小建中汤，黄芪建中汤，考《千金》诸书，主疗及分两异同，药剂增减颇多，兹见其一二，以示运用之法。
《千金》建中汤，治五劳七伤，小腹急痛，膀胱虚满，手足逆冷，食饮苦，吐酸，痰呕泄下，少气目眩，耳聋口焦，小便自利方。
于黄芪建中汤内，加干姜、当归、人参、半夏、橘皮、附子。
又大建中汤治五劳七伤，小腹急，脐下彭亨，两胁胀满，腰脊相引，鼻口干燥，目暗䀮䀮，愤愤不乐，胸中气急，逆不下食饮，茎中策策痛，小便黄赤，尿有余沥，梦与鬼神交通去精，惊恐虚乏方。
于黄芪建中汤，加远志、当归、泽泻、人参、龙骨。《千金翼》无当归。
又前胡建中汤，治大劳虚劣，寒热呕逆，下焦虚热，小便赤痛，客热上熏头目，及骨肉疼痛，口干方。
于黄芪建中汤，加前胡、当归、茯苓、人参、半夏。
又芍药汤，治产后苦腹少痛方。
即小建中汤。
又云：凡身重不得食，食无味，心下虚满，时时欲下，喜卧者，皆针胃脘、大仓，服建中汤，及服平胃圆。
又坚中汤，治虚劳内伤，寒热呕逆吐血方。
于小建中汤方内，加半夏三两。《千金翼》，无甘草，桂心，有生地黄。
《外台》《删繁》建中汤，疗肺虚损不足，补气方。
于黄芪建中汤内，加半夏。案原文所载即是。盖系于后人所附。
程云未详，失考耳。
又《古今录验》黄芪汤，主虚劳里急，引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。
即黄芪建中汤。方后云：呕即除饴。
又芍药汤，主疗及方，并与本文小建中汤同。
又黄芪汤，疗虚劳里急，少腹痛，气引胸胁痛，或心痛短气。
于黄芪建中汤内，加干姜、当归。
又建中黄芪汤，疗虚劳短气，少腹急痛，五脏不足。
于黄芪建中汤，去芍药。
又《深师》黄芪建中汤，疗虚劳腹满，食少，小便多。
于黄芪建中汤内，加人参、半夏，去饴。
又《必效》黄芪建中汤，疗虚劳，下焦虚冷，不甚渴，小便数。
于黄芪建中汤内，加人参、当归。若失精，加龙骨、白敛。
又《深师》黄芪汤，疗大虚不足，少腹里急，劳寒拘引脐，气上冲胸，短气言语谬误，不能食，吸吸气乏闷乱者。
于黄芪建中汤内，加半夏、人参，去饴。若手足冷，加附子。
又大建中汤，疗内虚绝里急，少气，手足厥逆，少腹挛急，或腹满弦急。不能食，起即微汗出，阴缩，或腹中寒痛，不堪劳苦，唇口舌干，精自出，或手足乍寒乍热，而烦苦酸疼，不能久立，多梦寤，补中益气方。
于黄芪建中汤内，加人参、当归、半夏、附子，去饴。
又《小品》黄芪汤，疗虚劳胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视䀮䀮，恍惚志损，常燥热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊伤多方。
于黄芪建中汤内，加人参、当归，去饴。有寒，加厚朴。
《苏沈良方》云：小建中汤，治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此只是气痛。重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血尤主腹痛。《三因方》：治此证，加味小建中汤，于本方内加远志。
王氏《易简方》云：或吐或泻，状如霍乱，及冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛，加附子三分，名附子建中汤。疝气发作，当于附子建中汤，煎时加蜜一箸头许，名蜜附子汤。《易简》小建中汤，无饴。
《张氏医说》云：《养生必用方》，论虚劳不得用凉药，如柴胡、龟甲、青蒿、麦门冬之类，皆不用服，唯服黄芪建中汤。有十余岁女子，因发热咳嗽喘急，小便少，后来成肿疾，用利水药得愈。然虚羸之甚，遂用黄芪建中汤，日一服，三十余日遂愈。盖人禀受不同，虚劳小便白浊，阴脏人，服橘皮煎黄芪建中汤，获愈者甚众。至于阳脏人，不可用暖药。虽建中汤不甚热，然有肉桂，服之稍多，亦反为害。要之用药亦量其所禀，审其冷热，而不可一概以建中汤，治虚劳也。出《医余》。
《圣济总录·结阴门》：芍药汤，治非时便血。
小建中汤，去大枣。
《直指方》：黄芪建中汤，治伤湿鼻塞身痛。
即本方，不用胶饴。
又加味建中汤，治诸虚自汗。
于本方，加炒浮小麦。
又黄芪建中汤，加川芎、当归，治血刺身痛。
《危氏得效方》：黄芪建中汤，治汗出污衣，甚如坯染，皆由大喜伤心，喜则气散，血随气行，兼服妙香散，金银器、麦子、麦门冬煎汤下。病名红汗。
王氏《准绳》云：小建中汤，治痢不分赤白久新，但腹中
大痛者神效。其脉弦急，或涩浮大，按之空虚，或举按皆无力者是也。
《示儿仙方》建脾散，治脾痞胁痛。
即小建中汤加缩砂。
徐氏《医法指南》：小建中汤，治失血虚者。
本方，阿胶，代胶饴。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见妇人杂病中。
【程】腰者，肾之外候，肾虚则腰痛。肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利，而少腹拘急，州都之官，亦失其气化之职。此水中真阳已亏，肾间动气已损。与是方以益肾间之气，气强则便溺行，而小腹拘急亦愈矣。
案《抱朴子》云：今医家通明肾气之丸，内补五络之散，骨填枸杞之煎，黄芪建中汤，将服之者，皆致肥。肾气丸、黄芪建中汤，出于晋以前，可以知矣。
《肘后》云：干地黄四两，茯苓、薯蓣、桂、牡丹、山茱萸各二两，附子、泽泻一两。捣蜜丸如梧子，服七丸，日三，加至十丸。此是张仲景八味肾气丸方，疗虚劳不足，大伤饮水，腰痛小腹急，小便不利。又云：长服即去附子，加五味子，治大风冷。《千金·补肾门》同。用干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂心、附子各二两。注：仲景云常服去附子，加五味子。姚公云：加五味子二两，苁蓉四两。张文仲云：五味子、苁蓉各四两。
《和剂局方》：八味丸，治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又治脚气上冲，少腹不仁，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通。即本方，用茯苓、牡丹皮、泽泻各三两，熟干地黄八两，山茱萸、山药各四两，附子、肉桂各二两。方后云：久服，壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志。
轻身。
《薛氏医案》云：八味丸，治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，而患流注、鹤膝等症，不能消溃收敛。或饮食少思，或食而不化，或脐腹疼痛，夜多漩溺。《经》云：益火之源，以消阴翳，即此方也。又治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，形体憔悴，寝汗等证，加五味子四两。
《吴氏方考》云：今人人房盛，而阳事愈举者，阴虚火动也。阳事先萎者，命门火衰也。是方于六味中，加桂附以益命门之火，使作强之官得其职矣。
王氏《小青囊》云：又治下元冷惫，心火炎上，肾水不能摄养，多唾痰涎。又治肾虚齿痛，又治肾虚淋沥。
王氏《药性纂要》云：治一少年哮喘者，其性善怒，病发寒天。每用桂附八味地黄汤，及黑锡丹而平。一次用之未效，加生铁落于八味汤中，一剂而愈。
《千金》肾气丸，治虚劳肾气不足，腰痛阴寒，小便数，囊冷湿，尿有余沥，精自出，阴痿不起，忽忽悲喜。
于本方，去牡丹皮，加玄参、芍药。《千金翼》：有牡丹皮，名十味肾气丸。
《千金》又方，治肾气不足，赢瘦日剧，吸吸少气，体重耳聋，眼暗百病。
于本方，去附子、山茱萸，加半夏。《千金》肾气丸，凡五方，今录其二。
《严氏》加味肾气丸，治肾虚腰重脚肿，小便不利。
于本方中，加车前子、川牛膝。薛氏云：治脾肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊症，其效如神。
又十补丸，治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛，但是肾虚之证。
于本方中，加鹿茸、五味子。
《医垒元戎》都气丸，补左右二肾，水火兼益。
于本方中，加五味子。
钱氏《小儿方诀》地黄丸，治肾虚解颅，或行迟语迟等症。
于本方中去桂枝、附子。薛氏云：治肾经虚热作渴，小便淋秘，痰气上壅。或肝经血虚燥热，风客淫气，而患瘰疬结核；或四肢发搐，眼目眴动；或肺经虚火，咳嗽吐血，头目眩晕；或咽喉燥痛，口舌疮裂；或心经血虚有火，自汗盗汗，便血诸血；或脾虚弱热，下刑于肾，腰膝不利；或疥癣疮毒等症。并用此为主，而佐以各脏之药。此药为天一生水之剂，若禀赋不足，肢体瘦弱，解颅失音，或畏明下窜，五迟五软，肾疳肝疳，或早近女色，精气亏耗，五脏齐损，凡诸虚不足之症，皆用此以滋化源，其功不能尽述。案此增味颇多，今省之。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆主之。
薯蓣圆方
薯蓣三十分 当归 桂枝 曲《千金》作神曲，《局方》《三因》等并同 干地黄 豆黄卷各十分，《千金》作大豆黄卷 甘草二十八分 芎䓖 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白蔹二分 防风六分 大枣百枚，为膏
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
【魏】盖人之元气在肺，元阳在肾，既剥削则难于遽复矣，全赖后天之谷气，资益其生。是荣卫非脾胃，不能通宣，而气血非饮食，无由平复也。仲景故为虚劳诸不足，而带风气百疾，立此方。以薯蓣为主，端理脾胃，上损下损，至此可以撑持。以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草助之，除湿益气，而中土之令得行矣。以当归、芎䓖、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，以柴胡、桂枝、防风升邪散热，以杏仁、桔梗、白蔹下气开郁，惟恐虚而有热之人，资补之药，上拒不授，故为散其邪热，开其逆郁，而气血平顺，补益得纳，勿以其迂缓而舍之。
案风气，盖是两疾。《唐书》张文仲曰：风状百二十四，气状八十，治不以时，则死及之，是也。此方《千金》载风眩门，有黄芩，云：治头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫。《外台》引《古今录验》：大薯蓣丸，疗男子五劳七伤，晨夜气喘急，内冷身重，骨节烦疼，腰背强痛，引腹内，羸瘦不得饮食，妇人绝孕，疝瘕诸病。服此药，令人肥白，补虚益气，凡二十四味云。张仲景方，有大豆黄卷、曲、柴胡、白蔹、芎䓖，无附子、黄芩、石膏、黄芪、前胡，为二十一味。《外台》更有大黄、五味子、泽泻、干漆，合廿四味。《和剂局方》，大山预圆，与本书同。
酸枣汤
虚劳虚烦，不得眠，酸枣汤主之。
【尤】人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏。魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归容，必有浊痰燥火，乘间而袭其舍者，烦由之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。
《三因》云：外热曰燥，内热曰烦。虚烦之证，内烦，身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。
叶氏《统旨》云：虚烦者，心中扰乱，郁郁而不宁也。良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳胜阴微。
《张氏医通》云：虚烦者，肝虚而火气乘之也。故特取枣仁以安肝胆为主，略加芎䓖，调血以养肝，茯苓、甘草，培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。
案虚烦，空烦也，无热而烦之谓。《千金》，恶阻半夏茯苓汤，主疗空烦吐逆。《妇人良方》作虚烦，可证。
酸枣汤方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎劳二两。【原注】《深师》有生姜二两，《深师》名小酸枣汤，疗虚劳不得眠，烦不宁者，出于《外台》。煮法后云：一方加桂二两。
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升。内诸药，煮取三升，分温三服。
《千金翼》大酸枣汤 主虚劳烦悸，奔气在胸中，不得眠方。于本方去知母，加人参、生姜、桂心。《千金》去芎劳，用知母，更加石膏，名酸枣汤，主疗同。
又酸枣汤 主伤寒及吐下后，心烦乏气不得眠方。
于本方，加麦门冬、干姜。
五劳虚极，羸瘦腹满，不能食饮，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫圆主之。
【程】此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错，不能以营于目，则两目黯黑。与大黄䗪虫丸，以下干血，干血去则邪除正王，是以谓之缓中补虚。非大黄䗪虫丸，能缓中补虚也。
案《金鉴》云：“缓中补虚”四字，当在“不能饮食”之下，必是传写之讹。然内有干血，故腹满。若虚劳证，而无腹满，则大黄䗪虫丸不中与也。《巢源》云：五劳，志劳、思劳、忧劳、瘦劳。《方言》郭注：极，疲也。《喻氏法律》云：甲错者，皮间枯涩，如鳞甲错出也。楼氏《纲目》云：索泽，即仲景所谓皮肤甲错。《山海经》：绒羊可以已腊。郭璞注：腊，体皴甲错。谓皮皴如鳞甲也。
《张氏医通》云：举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、䗪虫等补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、䗪虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚；黄芩以开通热瘀，酒服以行药势。待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功。其授陈大夫百劳丸一方，亦以大黄、䗪虫、水蛭、虻虫为主，于中除去干漆、蛴螬、桃杏仁，而加当归、乳香、没药，以散血结，即用人参以缓中补虚，兼助药力，以攻干血，栀子以开通热郁。服用劳水者，取其行而不滞也。仲景按证用药，不虑其峻，授人方术，已略为降等，犹恐误施，故方下注云：治一切劳瘵积滞，疾不经药坏者宜服。可见慎重之至也。此系于抄节《喻氏法律》之文。百劳丸，非仲景之方，出于《医学纲目》，而《吴氏方考》亦云：百劳丸，齐大夫传张仲景方也，未见所据。
大黄虫丸
大黄十分，蒸 黄芩一两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
倪氏《本草汇言》云：仲景方，治五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，内有干血，肌肤甲错者，用干漆一两，炒烟尽，䗪虫十个，去足，焙燥，共为细末，大黄一两，酒煮半日，捣膏为丸，如黍米大。每服十丸，白汤送下。案此盖后人以意减味者，李氏《纲目》䗪虫条所收大黄䗪虫丸，乃本书《妇人产后病篇》下瘀血汤也。虽是似误，然二方并单捷，亦不可废焉。
《千金翼》炙甘草汤【原注】一云复脉汤，案《翼方》，标以复脉汤，注仲景名炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。《翼》，“悸”上有“心”字。十二，作二十二。
甘草四两，炙 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。《翼》云：越公杨素患失脉七日，服五剂而复。
【尤】脉结，是荣气不行，悸则血亏而心无所养，荣滞血亏，而更出汗，岂不立槁乎。故虽行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。人参、桂枝、甘草、生姜行身之阳，胶、麦、麻、地行身之阴。盖欲使阳得复行阴中，而脉自复也。后人只喜用胶地等，而畏姜桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。
案本草，甘草，《别录》云通经脉利血气，《大明》云通九窍，利百脉，寇宗奭云生则微凉，炙则温。盖四逆汤之治逆冷，复脉汤之复失脉，功尚在乎甘草。《伤寒类要》：伤寒心悸脉结代者，甘草二两，水三升，煮一半，服七合，日一服。此单甘草汤，其义可知耳。
《肘后》獭肝散，治冷劳，又主鬼疰一门相染。
獭肝一具，炙干，末之，水服方寸匕，日三服。炙，《肘后》作阴。
案《本草》，獭肝，甘温有毒。《别录》：治鬼疰，而《肘后》无治冷劳之文，云：尸疰鬼疰者，即是五尸之中。尸疰，又挟诸鬼邪为害也。其病变动，乃有三十六种，至九十九种。大略令人寒热沉沉嘿嘿，不的知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐沉顿滞，以至于死。后复注易傍人，乃至灭门。觉如此候者，宜急疗之。《千金》《外台》引《崔氏》，并同。
《巢源·鬼注候》云：注之言住也，言其连滞停住也。人有先无他病，忽被鬼排击，当时或心腹刺痛，或闷绝倒地，如中恶之类，其得瘥之后，余气不歇，停住积久，有时发动，连滞停住，乃至于死，死后注易傍人，故谓之鬼注。刘熙《释名》云：注，注也，相灌注也。疰，即注之从疒者。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
《脉经》合下饮病咳嗽为一篇
论三首 脉证四条 方十五首
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。《脉经》“曰”上有“问”字，分为二条。快药作驮药。咳唾脓血，《脉经》《千金》分为另条。程本、《金鉴》接上肺痈，为是。
【尤】此设为问答，以辨肺痿、肺痈之异。热在上焦二句，见《五脏风寒积聚篇》，盖师有是语而因之以为问也。汗出，呕吐，消渴，二便下多，皆足以亡津液，而生燥热。肺虚且热，则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者，肺中津液，为热所迫，而上行也。或云：肺既痿而不用，则饮食游溢之精气，不能分布诸经，而但上溢口，亦通。案此徐注。口中辟辟燥者，魏氏以为肺痈之痰涎脓血，俱蕴蓄结聚于肺脏之内，故口中反干燥，而但辟辟作空响燥咳而已。然按下肺痈条，亦云其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛，脉滑数，唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者，萎也。案《巢源》作肺萎。如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也。痈者，壅也。如土之壅而不通，为热聚而肺瘿也。案《急就篇》，颜注：痈之言壅也，气壅否结，重肿而溃也，是。故其脉有虚实不同，而其数则一也。【徐】实者，即上滑字，义自见。
案肺痿非此别一病，即是后世所谓劳嗽耳。《外台·苏游传尸论》云：其初得半卧半起，号为殗碟病也，殗音咽，于叶切，叶清。碟音叶，与涉切，叶浊，气急咳者，名曰肺痿。许仁则论云：肺气嗽者，不限老少，宿多上热。后因饮食将息伤热，则常嗽不断，积年累岁，肺气衰，便成气嗽。此嗽不早疗，遂成肺痿。若此将成，多不救矣。又云：肺气嗽，经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾白如雪，细沫稠黏，喘息气上，乍寒乍热，发作有时，唇口喉舌干焦。亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白毛耸，此亦成蒸。又云：肺气嗽，经久有成肺痈者，其状与前肺痿不多异，但唾悉成脓出。陈氏《妇人良方·劫劳散证治》云：劳嗽寒热盗汗，唾中有红线，名曰肺痿。注家俱为别病，而诠释之者何。快与𫛞同。《梁书》姚僧垣曰：大黄，快药是也。魏云：辟辟唾声，恐非。盖辟辟，干燥貌。《张氏医通》云：言咳者，口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈。火热之毒，出见于口。此说近是。
程氏《医经句测》云：气虚不能化血，故血干不流，只随火势沸上。火亢乘金，不生气血，而生痰。可知无血无液，而枯金被火，肺叶安得不焦。故欲退彼之火，须是补我之金。金得补而生液，则水从液滋，火从液化也。盖肺处脏之最高，叶间布有细窍，此窍名泉眼。凡五脏之蒸溽，从肺脘吸入之，只是气从泉眼呼出之，便成液。息息不穷，以灌溉周身者，皆从此出。此即人身之星宿海也。一受火炎，呼处成吸，有血即从此眼渗入，碍去窍道，便令人咳。咳则见血，愈咳愈渗，愈渗愈嗽，久则泉眼俱闭。吸时徒引火升喉间，或痒或呛，呼时并无液出，六叶遂枯遂焦，此肺痿之由也。
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风则中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。“多唾浊沫”之“多”字，赵本作“时”，《脉经》无“血为之凝滞”之“之”字。
【尤】此原肺痈之由，为风热蓄结不解也。凡言风脉多浮或缓，此云微者，风入营而增热，故脉不浮而反微，且与数俱见也。微则汗出者，气伤于热也。数则恶寒者，阴反在外也。呼气不入者，气得风而浮，利出而艰入也。吸而不出者，血得热而壅，气亦为之不伸也。肺热而壅，故口干而喘满。热在血中，故咽燥而不渴。且肺被热迫，而反从热化，为多唾浊沫。热盛于里，而外反无气，为时时振寒。由是热蓄不解，血凝不通，而痈脓成矣。吐如米粥，未必便是死证。至浸淫不已，肺叶腐败，则不可治矣。故曰始萌可救，脓成则死。
案《金鉴》云：“肺痈”之上，当有“肺痿”二字，不然，本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。盖多唾浊沫，肺痿、肺痈俱有之，而《金鉴》以为独肺痿有之，而肺痈所无，因为脱文、误文。又云：脉微之三“微”字，当是三“浮”字。“微”字文气不属，必是传写之讹。虽未知原文果然否，此可以备一说也。
危氏《得效方》云：始萌易治，脓成难治。诊其脉数而实已成，微而涩渐愈，面色白，呕脓而止者自愈。有脓而呕食，面色赤，吐脓如糯米粥者不治。男子以气为主，得之十救二三。妇女以血为主，得之十全七八。历试屡验。
李氏《入门》云：肺痈脉数而虚，口燥咽干，胸胁隐痛，二便赤涩，咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。
潘氏《续焰》云：试肺痈法，凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭
痰，吐在水内，沉者是痈脓，浮者是痰。案今验果如其言。又以双箸断之，其断为两段者是脓，其黏着不断者是痰，亦一试法也。
《兰台轨范》云：肺痈之疾，脓成亦有愈者，全在用药变化，汉时治法，或未全耳。
上气面浮肿肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
【魏】面浮肿，阳衰于中，而气散于上也。肩息者，至人之息，息以踵。今息以肩，气元已铲其根，而浮游之气，呼吸于胸膈之上也。诊之脉浮大，必浮大而沉微，且欲绝也。俱为上盛下绝，加以下利，阴又下泄，阳必上越，其死尤速也。此上气之阳虚气脱之重者。
案上气，诸家不释，考《周礼·天官·疾医职》云，嗽上气，郑玄注，上气，逆喘也。此一节，即是肺胀不治之证。
上气喘而躁者，属肺胀。欲作风水，发汗则愈。
【沈】此见肺痈，当有肺胀之辨也。邪伤于卫，后入于营，而为肺痈。此风伤于卫，内挟痰涎，壅逆肺气，上逆奔迫，故喘而躁，是为肺胀。然有肺气壅逆，不得通调水道，水即泛滥皮肤，故曰欲作风水。治宜发汗驱风，从表而出，水即下渗，即下条小青龙之证也。
案肺胀一证，诸家未有云后世某证者，考下文云，肺胀咳而上气。又云，咳而上气，此为肺胀。由此观之，即后世所谓呷嗽、哮嗽之属。《巢源》云：痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。《本事续方》云：哮嗽如拽锯，是也。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。“若”以下九字，《脉经》无，《千金》作“若渴者属消渴法”六字，为细注。
肺痿为虚热之证矣。然又有肺痿而属之虚寒者，则不可不辨也。乃吐涎沫而不咳，其人既不渴，又遗尿，小便数者，以上虚不能制水故也。肺气既虚，而无收摄之力，但趋脱泄之势。膀胱之阳气下脱，而肺金益清冷，干燥以成痿也。肺叶如草木之花叶，有热之痿，如日炙之则枯。有冷之痿，如霜谷之则干矣。此肺冷之所以成痿也。【尤】头眩多涎唾者，《经》云：上虚则眩。又云上焦有寒，其口多涎也。甘草干姜，甘辛合用，为温肺复气之剂。服后病不去，而加渴者，则属消渴。盖小便数而渴者，为消。不渴者，非下虚，即肺冷也。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两，炮
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。《千金》注云：《集验》《肘后》有大枣十二枚。
案此即用伤寒得之便厥者，以复其阳之甘草干姜汤，取理中之半，而回其阳者。此证虽云肺中冷，其源未曾不由胃阳虚乏，故主以此方，盖与大病瘥后喜唾者，主以理中汤意略同。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。《外台》引《小品》，“水”上有“如”字，云此本仲景《伤寒论》方。
【鉴】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。【徐】凡咳之上气者，皆为有邪也。其喉中水鸡声，乃痰为火所吸不能下。然火乃风所生，水从风战，而作声耳。故以麻黄细辛，驱其外邪为主，以射干开结热气，行水湿毒，尤善清肺气者为臣。而余皆降逆消痰，宣散药，唯五味一品，以收其既耗之气，令正气自敛，邪气自去，恐肺气久虚，不堪劫散也。
《巢源》云：肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。案水鸡二种，《本草》苏颂云：蛙，即今水鸡是也。又《司马相如传》颜注：庸渠，一名水鸡，即《本草》所谓鹭也。此云水鸡，盖指蛙而言，取其鸣声连连不绝耳。
射干麻黄汤方
射干十三枚，一法三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者洗八枚，一法半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。《千金》，用射干三两，半夏半升。《外台》，“水”上有“东流”二字。
案此治肺胀之方。凡本篇诸条，肺痿肺痈之外，悉属肺胀。读者宜自知耳。
《千金》麻黄汤，治上气脉浮，咳逆，喉中水鸡声，喘急不通，呼吸欲死。《外台》引《深师》，同。
于本方内，去生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味、半夏。
《圣惠》射干散，治小儿咳嗽，心胸痰壅，攻咽喉作呀呷声。
于本方，去大枣、细辛、款冬、五味，加桂心，临用入蜜。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚圆主之。唾，赵本作吐。
【徐】此比水鸡声，乃咳而上气中之逆甚者也。【尤】浊，浊痰也。时时吐浊者，肺中之痰，随上气而时出也。然痰虽出，而满不减，则其本有固而不拔之势，不迅而扫之不去也。皂荚味辛入肺，除痰之力最猛。饮以枣膏，安其正也。【魏】皂荚驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。如今用皂荚澡浴，以除垢腻，即此理也。【沈】皂荚能开诸窍，而驱风痰最疾，服三丸者，是取峻药缓散之意也。
皂荚丸方
皂荚八两，刮去皮，用酥炙，《外台》引《深师》作长大皂荚一挺，去皮子，炙，不用酥炙
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。《外台》，三九作一九云。《千金》《经心录》《延年》同。此本仲景《伤寒论》方，一名枣膏丸。案酥，《本草》，除胸中客热。
《兰台轨范》云：稠痰黏肺，不能清涤，非此不可。
《外台》《必效》，疗病喘息气急，喉中如水鸡声者，无问年月远近方。
肥皂荚两挺 好酥一两
上二味，于火上炙，去火高一尺许，以酥细细涂之，数翻覆令得所，酥尽止。以刀轻刮去黑皮，然后破之，去子皮筋脉，捣筛蜜和为丸，每日食后服一丸，如熟豆，日一服讫。取一行微利，如不利，时细细量，加以微利为度，日止一服。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。“脉沉”上，尤补“咳而”二字。原本“脉沉”以下，别列于厚朴麻黄汤方后，今依徐、程诸家注本，移于此。
【尤】此不详见证，而但以脉之浮沉为辨，而异其治。按厚朴麻黄汤，与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多。而厚朴辛温，亦能助表，小麦甘平，则同五味敛安正气者也。泽漆汤，以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛。虽生姜、桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气多居表，故驱之，使从外出为易。脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易。亦因势利导之法也。
【鉴】李彣曰：咳者，水寒射肺也。脉浮者停水，而又挟风以鼓之也。麻黄，去风散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用。即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣。杏仁，下气去逆，小麦，入心经，能通火气，以火能生脾，助脾而去成决水之功也。又云：脉沉为水，泽漆为君者，因其功专于消痰行水也。水性阴寒，桂枝行阳气以导之，然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆，不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草，补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩，苦以泄之，半夏、生姜，辛以散之也。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 杏仁半升 石膏如鸡子大，《千金》作三两 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
千金厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，方与本篇同。案本篇唯云咳而脉浮，恐是脱遗。《千金》所载，却是旧文。
《外台》《深师》，投杯汤，疗久逆上气，胸满，喉中如水鸡鸣。
于本方，去半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。方后云：咳嗽甚者，加五味子、半夏，洗，各半升。干姜三累，经用甚良。《千金》名麻黄石膏汤，主疗加味并同。
泽漆汤方
半夏半升 生姜五两 白前五两 紫参五两，一作紫菀。案《千金》作紫菀 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两 泽漆三斤，以东流水五斗煮取一斗五升
上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
案《千金》泽漆汤，治上气脉沉者。本篇亦似脱“上气”二字，且考《本草》，紫参不载治嗽之能，其作紫菀者，似是。白前，《本草别录》云甘，微温无毒，治胸胁逆气，咳嗽上气，呼吸欲绝。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。徐以下诸注大逆，改作火逆，唯程仍原文。案大作火，原见于楼氏《纲目》。
【程】大逆上气，则为喘为咳，咽喉为之不利。麦门冬半夏，以下气，粳米大枣，以补脾，甘草人参，以补肺，脾肺相生，则气得归原，而大逆上气自止。【沈】余窃拟为肺痿之主方也。
《巢源·上气鸣息候》云：肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通。
麦门冬七升，《千金》《外台》作三升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚，《外台》半夏下有洗字，甘草下有炙字
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
案《外台》引《千金》，方同。云：此本仲景《伤寒论》方。
《玉函经·伤寒差后病篇》云：病后劳复发热者，麦门冬汤主之，方同。
《肘后方》：麦门冬汤，治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴，方同。
《圣济总录》：麦门冬汤，治肺胃气壅，风客传咽喉妨闷，方同。
《喻氏法律》云：此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。于麦门、人参、甘草、粳米、大枣大补中气、大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
《张氏医通》云：此胃中津液干枯，虚火上炎之证。凡肺病，有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺气之母气也。故于竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而用麦冬数倍为君，兼参草粳米，以滋肺母，使水谷之清微，皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣，通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉。俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。
《外台》麦门冬汤，治伤寒下后，除热止渴。
于本方，去半夏、大枣、粳米，加石膏、五味子。
《活人》麦门冬汤，治劳气欲绝。
于本方，无半夏、人参，加竹叶。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
【尤】肺痈，喘不得卧，肺气被迫，亦已甚矣。故须峻药顿服，以逐其邪，葶苈苦寒，入肺泄气闭，加大枣甘温，以和药力，亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。【鉴】赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待。恐日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结，而脓未成，当急以泻之之法夺之。况喘不得卧，不亦甚乎。
葶苈大枣泻肺汤方《千金》，作泻肺汤
葶苈熬，令黄色，捣丸如弹子大。案《本草》附方，捣下有“末蜜”二字，义始通 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升。去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
《千金》云：葶苈三两为末，大枣二十枚。上二味，先以水三升，煮枣取二升。去枣，内药一枣大，煎取七合，顿服令尽，三日服一剂，可至三四剂。《外台》引《千金》云：葶苈三两，熬令色紫。上一味，捣令可丸，以水三升，煮擘大枣二十枚，得汁二升，内药如弹丸一枚，煎取一升顿服。《古今录验》《删繁》《仲景伤寒论》《范汪》同。
楼氏《纲目》云：孙兆视雷道矩病吐痰，顷间已及一升，喘咳不已，面色郁黯，精神不快。兆与服仲景葶苈大枣汤，一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾矣。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。《千金》作粳米粥，《外台》引《集验》同。
【鉴】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈证也。肺痈尚未成脓，实邪也，故以葶苈之剂泻之。今已溃后，虚邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒，排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。
【魏】或其痈虽成，而脓未大成，肺叶完全，尚未腐败，亦可回生也。
桔梗汤方【原注】亦治血痹。案《千金》《外台》并无此四字，程、尤《金鉴》亦删之，为是
桔梗一两，《千金》作三两，注云《集验》用二两，《古今录验》用一两，《外台》引《集验》用二两 甘草二两，《外台》引《集验》有“炙”字
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。“则”，《千金》作“必”，《千金翼》作“不”字，《外台》作“朝暮吐脓血则差”云。张文仲、《千金备急》《古今录验》《范汪》同。此本仲景《伤寒论》方。《千金》云：一方有款冬花一两半。《和剂》名如圣汤，《元戎》名甘桔二生汤，详见《伤寒辑义》。
《医垒元戎》：如圣丸，治风热毒气上攻，咽喉痛痹，肿塞妨闷，及肺痈、喘嗽、唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气臭腥，久久咯脓，状如米粥。
龙脑另研 牛黄另研 桔梗 甘草生用，各一钱
上为细末，炼蜜丸，每两作二十丸，每用一丸，噙化。
咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。《外台》引仲景《伤寒论》作“肺胀者，病人喘，目如脱状，脉浮大也。肺胀而咳者。此方主之”。
【尤】外邪内饮，填塞肺中，为胀为喘为咳，而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏，辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也。目如脱状者，目睛胀突，如欲脱落之状，壅气使然也。
《巢源》云：肺虚感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上喉咽之间，邪状则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。
越婢加半夏汤
麻黄六两，《外台》有“去节”二字 石膏半斤 生姜三两大枣十五枚 甘草二两，《外台》有“炙”字 半夏半升，《外台》有“枚”字
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。【原注】《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。案今《千金》缺盆下，更有“若有实者必躁，其人常倚伏”十一字。《外台》引仲景《伤寒论》与本文同。
【尤】此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪。麻桂药中，必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证，与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。
小青龙加石膏汤
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，赢者减之。日三服，小儿服四合。《外台》引仲景《伤寒论》云：强人一升，瘦人及老小以意减之，日三夜一。《千金》与本文同。
《千金》麻黄汤，治肺胀咳嗽上气，咽燥脉浮，心下有水气。
于本方内，去甘草、干姜，用生姜。
《外台》《古今录验》沃雪汤，疗上气不得息卧，喉中如水鸡声，气欲绝方。
于小青龙方内，去芍药、甘草，投杯则卧，一名投杯麻黄汤。
附方
《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。【原注】方见虚劳中。案《外台》引仲景《伤寒论》，列于甘草干姜汤之后，云并出第八卷中。
【沈】温温液液，即泛泛恶心之意也。【徐】肺痿证，概属津枯热燥。此方乃桂枝汤，去芍药，加参、地、阿胶、麻仁、麦冬也。不急于去热，而以生津润燥为主，盖虚回而津生，津生而热自化也。至桂枝乃热剂，而不嫌峻者，桂枝得甘草，正所以行其热也。
《千金》甘草汤案此本出于《肘后》，而《千金》主疗与《外台》炙甘草汤同，但“唾多”下有“出血”二字。《千金翼》名温液汤
甘草案《肘后》《千金》用二两，《外台》同《千金翼》，用三两
上一味，以水三升，煮减半，分温三服。
【徐】肺痿之热，由于虚，则不可直攻，故以生甘草之甘寒，频频呷之，热自渐化也。余妾曾病此，初时涎沫成碗，服过半月，痰少而愈。但最难吃，三四日内，猝无捷效耳。
《外台》引《集验》：疗肺痿时时寒热，两颊赤气方。童子小便，每日晚取之，去初末少许，小便可有五合，取上好甘草，
量病人中指节，男左女右，长短截之，灸令熟，破作四片，内小便中，置于闲净处，露一宿，器上横一小刀，明日平旦，去甘草，顿服之。每日一剂，其童子勿令吃五辛。
《千金》生姜甘草汤，治肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴。《外台》一云不渴。
生姜五两 人参三两 甘草四两大枣十五枚
上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。《外台》引《集验》云：仲景《伤寒论》《备急》《范汪》《千金》《经心录》同。
【沈】即炙甘草汤之变方也。甘草、人参、大枣，扶脾胃而生津液。以生姜辛润，宣行滞气。俾胃中津液，溉灌于肺，则泽槁回枯，不致肺热叶焦，为治肺痿之良法也。【徐】亦非一二剂，可以期效。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。
桂枝 生姜各三两 甘草二两大枣十枚，《千金》十五枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦，《千金》作二两，《外台》引《千金》作一挺，去皮子，炙
上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。《千金》无“微微火”三字。
【沈】用桂枝汤，嫌芍药酸收，故去之。加皂荚，利涎通窍，不令涎沫壅遏肺气，而致喘痿。桂枝和调营卫，俾营卫宣行，则肺气振而涎沫止矣。【徐】此治肺痿中之有壅闭者，故加皂荚，以行桂甘姜枣之势。此方必略兼上气不得眠者宜之。
《外台》桔梗白散，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者为肺痈。《外台》引仲景《伤寒论》作粳米粥，云出第十八卷中。
桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮，熬研如脂
上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血，膈下者泻出。若下多不止，饮冷水一杯则定。
【徐】此即前桔梗汤证也，然此以贝母、巴豆，易去甘草，则迅利极矣。盖此等证，危在呼吸，以悠忽遗祸，不可胜数。故确见人强或证危，正当以此急救之，不得嫌其峡，坐以待毙也。【沈】以桔梗开提肺气，贝母清热而化痰涎，巴霜峻猛热剂，急破其脓，驱脓下出。【尤】似亦以毒攻毒之意，然非病盛气实，非峻药不能为功者，不可侥幸一试也。是在审其形之肥瘠，与病之缓急，而善其用焉。
《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。《千金》作胸心甲错。《千金》无方名。《外台》引《古今录验》名苇茎汤，用苇茎一升云。仲景《伤寒论》云：苇茎切二升。《千金》《范汪》同。
苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。《千金》作服一升，当有所见吐脓血。
【魏】肺痈欲成未成之际，图治当早者也。苇小芦大，一物也。苇茎，与芦根同性，清热利水，解渴除烦，佐以薏苡仁，下气宽中，桃仁润肺滑肠，瓜瓣亦润燥清热之品。再服当吐如脓，可见为痈虽结，而脓未成，所以可治也。较之葶苈大枣汤、皂荚丸，皆得预治之治，仲景所谓始萌可救者。【尤】此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。
案楼氏《纲目》云：苇茎，即汀洲间芦荻之粗种也。苇，即芦，详见于沈括《补笔谈》，魏注为是。《圣惠方》作青苇。《三因》用苇叶，恐非是。瓜瓣，《圣惠方》作甜瓜子。《太平御览》引《吴普本草》：瓜瓣，瓜子也。张氏《本经逢原》云：甜瓜子，即甜瓜瓣，为肠胃内痈要药。《千金》治肺痈，有苇茎汤，肠痈有大黄牡丹汤。予尝用之，然必黄熟味甜者，方不伤胃是也。而《本草》马志云：诸方惟用冬瓜子，不见用甘瓜子者。潘氏《续焰》改用丝瓜瓣，并不可凭也。
《外台》苏游，疗骨蒸肺痿，烦躁不能食，芦根饮子方。
芦根切讫，秤 麦门冬 地骨白皮各十两 生姜十两，合皮切 橘皮 茯苓各五两
上六味，切，以水二斗，煮取八升，绞去滓，分温五服。服别相去八九里，昼三服，夜二服，覆取汗，忌酢物，未好瘥更作。若兼服，其人或胸中寒，或直恶寒，及虚胀并痛者，加吴茱萸八两。案此亦用芦根而治肺痿，可见痈痿虽虚实不同，然至热郁津枯，则一也。故附此以备考。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。【原注】方见上，三日一剂，可至三四剂。此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙方，见咳嗽门中。《千金》“胸”下有“脉”字，无“酸辛”二字，《外台》与本文同，唯“胸”下有“胁”字。《千金》《外台》此条接于前泻肺汤条。案“方见上”三字衍。自“三日一剂”至“乃进”二十字，《千金》之文。《外台》引《千金》无此二十字。方后云仲景《伤寒论》《范汪》同。《脉经》亦载此条。明是仲景旧文，今列于附方之后者，必后人编次之误也。程氏、《金鉴》揭为原文，删注之三十二字，为是，沈、魏、尤诸家以为附方，盖不考耳。
【程】痈在肺则胸胀满。肺朝百脉，而主皮毛，肺病则一身面目浮肿也。肺开窍于鼻，肺气壅滞，则蓄门不开，但清涕渗出，而浊脓犹塞于鼻肺之间，故不闻香臭酸辛也。以其气逆于上焦，则有喘鸣迫塞之证。与葶苈大枣汤以泻肺。【鉴】是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。
奔豚气病脉证治第八
论二首 方三首
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死复还止，皆从惊恐得之。
【程】篇目只有奔豚一证，而吐脓、惊怕、火邪，皆简脱，必有缺文。《经》曰：太阳伤寒者，加温针必惊也。若针处被寒，核起而赤者，必作奔豚。发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，故奔豚病从惊发而得。【尤】吐脓有咳与呕之别，其从惊得之，旨未详。惊怖即惊恐，盖病从惊得，而惊气即为病气也。火邪，见后惊悸部，及《伤寒·太阳篇》云：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。然未尝云从惊发也。《惊悸篇》云：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。此亦是因火邪而发惊，非因惊而发火邪也。即后奔豚证治三条，亦不必定从惊恐而得。盖是证有杂病伤寒之异，从惊恐得者，杂病也，从发汗及烧针被寒者，伤寒也。其吐脓、火邪二病，仲景必别有谓，姑阙之以俟知者。前云惊发，后兼言恐者，肾伤于恐，而奔豚为肾病也。豚，水畜也。肾，水脏也。肾气内动，上冲咽喉，如豕之突，故名奔豚。亦有从肝病得者，以肾肝同处下焦，而其气并善上逆也。【鉴】张从政曰：惊者为自不知故也，恐者为自知也。
《巢源》云：夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊，如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思奔豚之状。诊其脉，来触祝。触祝者，《外台》无两触字，病奔豚也。
案《灵·邪气脏腑病形篇》云：沉厥奔豚，足不收不得前后，盖本篇所论即是也。而《难经》名肾积为奔豚，然与此自别。故杨玄操注《难经》云：又有奔豚之气，非此积病也，名同而病异，可以见耳。后世有奔豚、疝气之称，见于《和剂指南》《直指方》等，即《内经》所谓冲疝。出于《骨空论》。疝病解为奔豚气者，《张氏医说》云：以肾气奔冲为奔豚，谓豚能奔逸，而不能远也。此解得之。沈注云：状如江豚，此说本于《丹溪心法》，决不可从。
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
【徐】此乃奔豚之气，与在表之外邪相当者也，故状如奔豚，而气上冲胸，虽未至咽喉，亦如惊发之奔豚矣。但兼腹痛，是客邪有在腹也。且往来寒热，是客邪有在半表里也。【沈】是以芎、归、姜、芍疏养厥阴、少阳气血之正，而驱邪外出。以生葛、李根专解表里风热，而清奔豚逆上之邪。黄芩能清风化之热，半夏以和脾胃而化客痰。【尤】桂苓为奔豚主药，而不用者，病由肾发也。
奔豚汤方 《外台》引《集验》，主疗药味并同
甘草 芎劳 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
案《本草别录》云：李根皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆奔豚气。知是李根皮，乃本方之主药。
《外台》《小品》奔豚汤，疗虚劳五脏气乏损，游气归上。
上走时，若群豚相逐憧憧，时气来便自如，坐惊梦精，光竭不泽。阴痿上引少腹急痛，面乍热赤色，喜怒无常，耳聋目视无精光。
于本方内，去芎劳、黄芩，加桂心、人参。
又《广济》：奔豚气在心，吸吸短气，不欲闻人语声，心下烦乱不安，发作有时，四肢烦疼，手足逆冷。
于本方内，去芎劳、当归、黄芩、生葛、芍药、生姜，加干姜、茯苓、人参、附子、桂心。案本方奔豚汤证，而属虚寒者，宜用此方。
又《集验》：奔豚茯苓汤，疗短气，五脏不足，寒气厥逆，腹胀满，气奔走冲胸膈，发作气欲绝，不识人，气力羸瘦，少腹起腾踊，如豚子走上走下，驰往驰来，寒热，拘引阴器，手足逆冷，或烦热者。
于本方内，去黄芩、芍药，加茯苓、人参。
又疗奔豚气，从下上者汤方。
于本方内，去甘草、芎劳、当归，加人参、桂心。
又《小品》奔豚汤，疗手足逆冷，胸满气促，从脐左右起郁冒者。
于本方内，去当归、芍药、半夏、生姜，加桂心、瓜蒌、人参。
又牡蛎奔豚汤，疗奔豚气，从少腹起冲胸，手足逆冷。
牡蛎三两，熬 桂心八两 李根白皮一斤，切 甘草三两，炙
上四味，切，以水一斗。煮取李根皮，得七升，去滓，内余药，煮取三升，分服五合，日三夜再。
《活人》李根汤，治气上冲，正在心端。
于本方内，去芎劳、生葛，加茯苓、桂枝。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心。灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。《太阳中篇》“无发汗”后三字，“心”下有“者”字。
【鉴】烧针，即温针也。烧针取汗，亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈矣，既针而营不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪。而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳，而发奔豚也。发奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。【魏】灸后与桂枝加桂汤主之，意取升阳散邪，固卫补中，所以为汗后感寒，阳衰阴乘之奔豚立法也。与前条心动气驰，气结热聚之奔豚，源流大别也。
桂枝加桂汤方
桂枝五两 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
柯氏《方论》云：更加桂者，益火之阳，而阴自平也。桂枝更加桂，治阴邪上攻，只在一味中加分两，不于本方外求他味，不即不离之妙如此。茯苓桂枝甘草大枣汤证已在里，而奔豚未发，此证尚在表，而奔豚已发，故有不同。
发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大枣汤主之。《太阳中篇》“后”下有“其人”二字。
【鉴】周扬俊曰：汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。【程】汗后脐下悸者，阳气虚，而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水，煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。【鉴】欲作奔豚者，有似奔豚之状，而将作未作也。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 甘草二两，炙 大枣十二枚 桂枝四两
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐，取用之。甘澜水法，原文为细注，今据《伤寒论》大书。“澜”，徐、沈、《金鉴》作“澜”，盖本于《玉函》。甘澜之义详见于《伤寒论辑义》。
【徐】仲景论证，每合数条，以尽其变。言奔豚由于惊，又言其从少腹冲至咽喉，又言其兼腹痛，而往来寒热，又言其兼核起，而无他病，又言汗后脐下悸，欲作奔豚，而未成者，其浅深了然。用和解用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病因证治，无复剩义。苟不会仲景立方之意，则峻药畏用，平剂寡效，岂古方不宜于今哉。
《肘后》治卒厥逆上气，气支两胁，心下痛满，淹淹欲绝。此谓奔豚病，从卒惊怖忧迫得之，气从下上，上冲心胸，脐间筑筑发动，有时不疗，杀人方。
甘草二两，炙 人参二两 吴茱萸一升 生姜一斤 半夏一升 桂心三两
上六味，切，以水一斗，煮取三升，分三服。《千金》名奔气汤，治大气上奔胸膈中，诸病发时，迫满短气不得卧，剧者便悁欲死，腹中冷湿气，肠鸣相逐成结气，用桂五两，甘草三两。《外台》《广济》，疗奔豚气在胸心迫满支胁方，用半夏四两，吴茱萸一两。
《圣惠方》，治奔豚气上下冲走，闷乱面青，宜服此方。
甘李根皮三两 生姜二两，炒干 吴茱萸一两
上捣细罗为散，每服一钱，水一中盏，煎至六分，去滓热服。案以上二方，盖奔豚之要药，品味亦单捷，验之颇效，故附之备考。
又方 槟榔三枚，捣罗为末 生姜汁半合上以童子小便一大盖微过，人前药二味。揽令匀。分为三服。如人行五六里，进一服。须臾下利为效。案此《外台》《广济》疗脚气冲心闷欲死方，今移以治奔豚气，正见运用之妙，故亦附之。
胸痹心痛短气病脉证治第九
论一首 证一首 方十首
师曰：夫脉当取大过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。过不间，《脉经》有“与”字。
【鉴】脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及，而候病也。阳微，寸口脉微也。阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也。阴得阴脉，为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病，轻者，即今之胸满，重者今之胸痛可也。李彣曰：《内经》云：胃脉平者，不见太过不及，则病见矣。寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分。若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过，而弦则为阴盛，知在下焦，故上逆为痛也，【尤】阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛。痹者，闭也。
案《灵·本脏篇》云：肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。《巢源》云：胸痹之候，胸中幅幅如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩唾燥，甚者心里强否急痛，肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷白汗出，或彻背膂，其脉浮而微者是也。不治数日杀人。《三因》作胸痞。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。平，赵本作凡。
【尤】平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而仍短气不足以息，当是里气暴实，或痰或食或饮，碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者，有从新邪暴遏而得者，二端并否，其为里实无疑，此审因察病之法也。【鉴】平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也。此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。李彣曰：上节云责其极虚，此又云实，何也？《经》云：邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病为实是也。
《明理论》云：短气者，呼吸虽数，而不能相续，似喘不摇肩，似呻吟，而无痛者是也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
【程】《内经》曰：肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸，而转行于背。气痹不行，则胸背为痛，而气为短也。寸脉沉迟，关脉小紧，皆寒客上焦之脉。数，字误。
案沈云：“迟”字下当有一“若”字。盖此论当以寸口脉沉而迟，为虚寒之证。关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤，为寒实之证，另作一节解，否则岂有迟数二脉同见之理哉。此说似有理，然不如程之为误文之义长矣。
《张氏医通》云：寸口脉沉迟者，阳气衰微也。关上小紧者，胃以上有阴寒结聚，所以胸中喘息咳唾，胸背痛而短气。瓜蒌性润，专以涤垢腻之痰。薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。白酒熟谷之液，色白上通于胸中，使佐药力，上行极而下耳。案张不注及数脉，其意盖与程同。
瓜蒌薤白白酒汤方
瓜蒌实一枚，捣 薤白半斤 白酒七升
上三味，同煮取二升，分温再服。
案薤白，《本草》：辛苦温。《别录》云：温中，散结气。杜甫《薤诗》云：“衰年关膈冷，味暖并无忧。”可见其以辛温，而散胸膈中之结气也。白酒注家无解，似指为酒之白者。然《灵枢·经筋篇》以白酒和桂云云，且饮美酒。由此观之，白酒非常酒。《千金方》用白截浆一斗，《外台》引仲景《伤寒论》载本条云：瓜蒌薤白白酒汤主之，而方中则用白截酒。程敬通云：截音再，酢浆也。知白酒即是浆酢，今用米醋极验。
《千金》瓜蒌汤，主疗与本文同。
瓜蒌实一枚 半夏半升 薤白一斤 枳实二两 生姜四两
上五味㕮咀，以白截浆一斗，煮取四升，服一升，日二。仲景、《肘后》不用生姜、枳实、半夏。《外台》引《千金》同。
胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。《外台》引仲景《伤寒论》，半夏下有“白截浆”三字。
【尤】胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背，是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中，加半夏，以逐痰饮。
《张氏医通》云：心痛彻背者，胸中痰垢积满，循脉而溢于背。背者胸之府，故于前药，但加半夏，以祛痰积之痹逆也。
瓜蒌薤白半夏汤方
瓜蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗，《外台》作白截浆云，《古今录验》《范汪》同
上四味煮，取四升，温服一升，日三服。
《圣惠方》治胸痹不得卧，心痛彻背方
瓜蒌一枚 桂心三分 半夏一两，汤洗七遍，去滑
上件药，捣筛为散，每服三钱，以浆水一中盏，入薤白七茎，生姜半分，煎至六分，去滓，稍热频服。
胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。赵本作心中痞留，气结在胸，徐、沈同。《外台》作心中痞坚留，气结于胸。逆下有“气”字。
【魏】胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气，全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气，犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其阳，使正气旺，而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也。
《张氏医通》云：二汤，一以治胸中实痰外溢，用薤白桂枝以解散之，一治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。一病二治，因人素禀而施，两不移易之法也。
案《千金》治中汤、胸痹方，别标为一条，《外台》亦引仲景《伤寒论》，疗胸痹理中汤，即并人参汤。方后注云：张仲景曰，胸痹心中痞坚，留气结于胸，胸满，胁下逆气抢心，理中汤亦主之。而引《范汪》出枳实薤白桂枝汤方，名枳实汤，方后云：此本仲景《伤寒论》方。
枳实薤白桂枝汤
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 瓜蒌实一枚，捣
上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。《千金》，用厚朴三两，薤白一斤。
人参 甘草 干姜 白术各三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
【程】此即理中汤也。中气强则痞气能散，胸满能消，胁气能下。人参白术所以益脾，甘草干姜所以温胃，脾胃得其和，则上焦之气开发，而胸痹亦愈。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。《千金》《外台》无“橘枳姜汤主之”七字。
【鉴】胸痹，胸中急痛，胸痹之重者也。胸中气塞，胸痹之轻者也。【程】膻中为气之海，痹在胸中，则气塞短气也。《神农经》曰：茯苓主胸胁逆气，杏仁主下气，甘草主寒热邪气，为治胸痹之轻剂。
茯苓杏仁甘草汤方《千金》名茯苓汤，《外台》引《千金》，方后云仲景《伤寒论》同
茯苓三两 杏仁五十枚 甘草一两
上三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服，不差更服。
《外台》《古今录验》疗气忽发满胸急方。
于本方中，去甘草加橘皮。
橘皮枳实生姜汤方《千金》无方名，《外台》作橘皮枳实汤
橘皮一斤，《外台》作半斤 枳实三两，《外台》作四枚 生姜半斤
上三味，以水五升，煮取二升。分温再服。【原注】《肘后》《千金》云治胸痹，胸中幅幅如满噎塞，习习如痒，喉中涩唾沫。《外台》引仲景《伤寒论》，主疗与《肘后》《千金》同，方后云《肘后》《小品》《文仲》《深师》《范汪》《古今录验》《经心录》《千金》同。
【程】气塞气短，非辛温之药，不足以行之。橘皮、枳实、生姜辛温，同为下气药也。《内经》曰：病有缓急，方有大小，此胸痹之缓者，故用君一臣二之小方也。
胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。《外台》引《古今录验》，“痹”下有“偏”字。
【程】寒邪客于上焦则痛急，痛急则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓。此胸痹之所以有缓急者，亦心痛去来之义也。薏苡仁除痹下气，大附子以温中散寒。【鉴】李彣曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行阳，为散服，则其效更速矣。
案缓急之缓，或谓绞字之讹，此说似是而却非。《外台》载胸痹心下坚痞缓急方四首，《圣惠》亦同，故知程李之解是也。
薏苡仁附子散方
薏苡仁十五两 大附子十枚，炮
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
案《外台》引《古今录验》，载薏苡仁散二方。初一方，用薏苡仁五百枚，甘草三两。后一方与本方同，唯用薏苡仁一千五百枚。云此方出《僧深》，《范汪》同。仲景方，用薏苡仁十五两。
《圣惠方》薏苡仁散，治胸痹心下坚痞缓急。
薏苡仁二两 附子二两，炮 甘草一两，炙
上捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓稍热频服之。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。《肘后》痛下有“心下牵急懊𢙐痛”六字。
【程】心中痞，即胸痹也。诸逆，如胁下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。枳实以泄痞，桂枝以下逆，生姜以散气。【尤】诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物摇而痛，逆气使然也。【鉴】心悬而空痛，如空中悬物，动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气，破逆气，痛止痞开矣。
潘氏《续焰》云：悬者，悬阁之义，不在胃，而悬留于腹胁间也。
桂枝生姜枳实汤方
《外台》载仲景《伤寒论》：心下悬痛，诸逆大虚者，桂心生姜枳实汤。方同。
桂枝 生姜各三两 枳实五枚，徐、沈、尤枚作两。《外台》有“炙”字
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
《千金》桂心三物汤 治心下痞，诸逆悬痛。
桂心二两 胶饴半斤 生姜二两
上药切，以水四升，煮二味，取三升，去滓，内饴，分三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。
【鉴】 心痛彻背，尚有休止之时，故以瓜蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白、白酒之所能治也，故以乌头赤石脂丸主之。方中乌附椒姜一派，大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已。李彣曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣。背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心以固涩，而收阳气也。
赤石脂丸方
《外台》引仲景《伤寒论》云。《千金》《必效》《文仲》《范汪》《经心录》等同。
蜀椒一两，一法二分，《外台》作二分 乌头一分，炮 附子半两，炮，一法一分，《外台》作一分 干姜一两，一法一分，《外台》作二分
赤石脂一两，一法二分，《外台》作二分
上五味末之，蜜丸，如梧子大，先饮服一丸，日三服，不知，稍加服。《千金》名乌头圆，用乌头六铢，附子、蜀椒各半两，注云《范汪》不用附子，《崔氏》用桂半两为六味。
《外台》云：此方丹阳有隐士，出山云，得华佗法。若久心痛，每旦服三丸，稍加至十丸，尽一剂，遂终身不发。
九痛丸 治九种心痛。《外台》引《千金》名附子丸，徐本标“附方”二字，沈同。程云，非仲景方，并是。
附子三两，《千金》用三两 生狼牙一两，炙香，《千金》用生狼毒四两，《外台》同 巴豆一两，去皮心，熬研如脂 人参 干姜 吴茱萸各一两，《千金》用干姜二两
上六味末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血疾等皆主之。忌口如常法。冲，赵本作肿，非。
【程】九痛者，一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九去来心痛。案以上见《千金》本方主疗。虽分九种，不外积聚、痰饮、结血、虫注、寒冷而成。附子、巴豆散寒而破坚积，狼牙、茱萸杀虫注而除痰饮，干姜、人参理中气而和胃脘，相将治九种之心痛。巴豆除邪杀鬼，故治中恶，腹胀痛，口不能言，连年积冷，流注心胸痛，冷气上冲，皆宜于辛热。辛热能行血破血，落马坠车，血凝血积者，故并宜之。
腹满寒疝宿食病脉证治第十
论一首 脉证十六条 方十三首
趺阳脉微弦，法当腹满。不满者必便难，两胠疼痛。此虚寒从下上也，当以温药服之。《脉经》“必”下有“下部闭塞大”五字，《千金》同。《千金》作“此虚气从下向上”，赵脱“当”字。
【尤】趺阳①[注：原作“趺阴”，据上文及仲景《金匮要略》原文改。]，胃脉也。微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满。设不满，则阳邪必旁攻胠胁，而下闭谷道，为便难，为两胫疼痛。然其寒不从来入，而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也。故不当散而当温。【程】若寒实，则用后条温药下之也。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。《玉函》“病者”作“伤寒”，“去”下有“宜大承气汤”五字。
【沈】此以手按，辨腹满虚实也。按之不痛，内无痰食燥屎壅滞，即知虚寒而满，当以温药。若按之痛，乃以外手，而就内结食痰燥屎，则知内实，是可下之。而又以舌黄验定虚实。若舌有黄胎，即是湿热内蒸，为未经下过，必须下之，则黄自去，而胀满自除。舌无黄胎，是近虚寒，又非下法矣。【魏】无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物，阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎。是于按之痛否，以决虚实之法也。
张氏《伤寒集注》云：中胃按之而痛，世医便谓有食。夫胃为水谷之海，又为仓廪之宫，胃果有食，按必不痛。试将饱食之人按之，痛否？惟邪气内结，正气不能从膈出入，按之筋痛。又胃无谷神，脏气虚而外浮，按之亦痛。若不审邪正虚实，概谓有食，伤人必多。又按者轻虚平按，若不得法，加以手力，未有不痛者。
腹满时减，复如故，此为寒。当与温药。《脉经》减下更有“减”字。
【徐】腹满有增减，则非脏真黏着之病。所以得阳即减，得阴加满，故曰此为寒。当温药。【程】腹满不减，故用承气下之。此腹满时减，则寒气或聚或散，当与温药以散其寒。
案《金鉴》云：此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”十四字，必是脱简，阅《伤寒论·太阴篇》自知。此说觉未允焉。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。徐、沈、尤、《金鉴》，躁作燥，今从之。
【徐】痿者，黄之黯淡者也。【尤】痿黄，脾虚而色败也。气不至故燥，中无阳故不渴。气竭阳衰，中土已败，而复寒结于上，脏脱于下，何恃而可以通之止之乎？故死。
案程、魏以躁为阴躁，不可从。本条不言腹满，而徐注以为虚寒腹满，未详然否。《脉经》以此条列于《呕吐下利篇》，似是。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
【尤】寸口脉弦，亦阴邪加阳之象。故胁下拘急而痛，而寒从外得，与趺阳脉弦之两胠疼痛有别。故彼兼便难，而此有恶寒也。
夫中寒家善欠，其人清涕出，发热色和者喜嚏。
【程】云寒则面惨而不和。今发热色和，则寒郁于肺经，而为热也。【鉴】中寒家，谓素有中寒病之人也。【尤】阳欲上而阴引之则欠，阴欲入而阳拒之则嚏。中寒者，阳气被抑，故喜欠清涕出。发热色和，则邪不能留，故善嚏。【魏】此诸证俱为外感寒邪者言也。外感寒邪，于胀满病何与。以胀满病，其中亦有内外合邪者。故必明辨乎外中寒之证，所以为内中寒之应也。
案《千金》，此一条云：凡觇病者，未脉望之，口燥清涕出，喜嚏欠，此人中寒，乃接下条，连此条而为一条，知此条为下条欲嚏不能者发耳。
中寒其人下利，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒。【原注】一云痛。《千金》作腹中痛。
【尤】中寒而下利者，里气素虚，无为捍蔽，邪得直侵中脏也。欲嚏不能者，正为邪逼，既不能却，又不甘受，于是阳欲动而复止，邪欲去而仍留也。【沈】阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴
寒凝滞于里，所以肚中痛也。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷。谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
【程】瘦人，虚弱人也。若绕脐作痛，必有风冷，有谷气着而不行。瘦人未可剧下，而反下之，则风冷之气必上冲。如不上冲，必乘风而结于心下为痞也。【尤】此有似里实，而实为虚冷，是宜温药以助脾之行者也。乃反下之，谷出而风冷不俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必上冲。若不冲者，心下则痞。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。《脉经》《千金》以此条为厚朴三物汤主疗，而本方主疗云治腹满气胀，恐是互误。
【徐】此有表复有里，但里挟燥邪，故小承气为主，而合桂甘姜枣，以和其表。盖腹之满，初虽因微寒，乃胃素强，故表寒不入，而饮食如故，但腹满发热，且脉浮数，相持十日，此表里两病，故两解之耳。此即大柴胡之法也。但脉浮数，邪尚在太阳，故用桂枝去芍药，合小承气耳。
厚朴七物汤方 《外台》引《千金》名厚朴七味汤，主腹满气胀方
厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者，加半夏五合。下利，去大黄。寒多者，加生姜至半斤。《外台》不用生姜用干姜，云此本仲景《伤寒论》方。
《张氏医通》云：较之桂枝加大黄汤，多枳朴而少芍药。以枳朴专泄壅滞之气，故用之。芍药专收耗散之阴，此腹但满，而不痛，与阴血无预，故去之。
《三因》：七物厚朴汤，治腹满发热。以阳并阴，则阳实而阴虚。阳盛生外热，阴虚生内热，脉必浮数。浮则为虚，数则为热，阴虚不能宣导，饮食如故。致胀满者，为热胀。即本方。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之。《千金》作腹中寒气，胀满肠鸣切痛，《外台》引《范汪》作腹中寒，气胀雷鸣。
【程】《灵枢经》曰：邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。盖脾胃喜温而恶寒，寒气客于中，奔迫于肠胃之间，故作雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤，散寒止逆。
《张氏医通》云：腹中寒气，奔迫上攻胸胁，以及于胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥，辄入阳位则殆矣。是以除患之机，所重全在胃气，乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法，温饱其胃。胃气温饱，则土厚而邪难上越，胸胁逆满之浊阴，得温无敢留恋，必还从下窍而出矣。
附子粳米汤方
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
上五味，以水八升，米煮熟汤成，去滓，温服一升，日三服。《外台》作以水八升，煮米取熟，内药，煮取三升。去滓，适寒温饮一升。与仲景《伤寒论》同。《集验》加干姜二两。案本条煮法，必有脱文。
【程】疗寒以热药。腹中寒气，非附子辛热，不足以温之。雷鸣切痛，非甘草、大枣、粳米之甘，不足以和之。逆满呕吐，非半夏之辛，不足以散之。五物相需，而为佐使。
《外台》，仲景论霍乱四逆，吐少呕多者，附子粳米汤主之。
方与本条同。《千金》同。
又《删繁》：附子汤，疗肺虚劳损，腹中寒鸣切痛，胸胁逆满，气喘。
于本方内，加宿姜、白术。粳米作仓米。
又《小品》：解急蜀椒汤，主寒疝心痛如刺，绕脐腹中尽痛，白汗出欲绝。又疗心腹痛，因急欲死，解结逐寒，上下痛良。
于本方内，加蜀椒、干姜。
《三因·胀满门》：附子粳米汤，治忧怒相乘，神志不守，思虑兼并扰乱，脏气不主传导，使诸阳不舒，反顺为逆，中寒气胀，肠鸣切痛，胸胁逆满，呕吐不食。
即于本方，加干姜。
《百一选方》：附子粳米汤，补虚生胃气，逐冷痰，和五脏，快胸膈，止泻利。
于本方内，加人参、黄芪、白术、川姜、木香，去大枣，用陈仓米。《活人事证方》名附子仓廪汤。
《证治要诀·翻胃门》：若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米汤，加丁香十粒，砂仁半钱。大便秘者，更加枳壳半钱。又《呃逆门》：若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，轻剂不能取效，宜附子粳米汤。加炒川椒、丁香，每服各三十五粒。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。痛而闭，《脉经》作腹满痛。
【魏】闭者，即胃胀便难之证也。【尤】痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤，与小承气同。但承气意在荡实，故君大黄。三物意在行气，故君厚朴。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。“三升”下，《千金》有“去滓”二字。
《千金》云：腹中转动者，勿服。不动者更服。
按之心下满痛者，此为实也，当下之。宜大柴胡汤。《脉经》无“宜大柴胡汤”五字，接前七物汤、三物汤为一条，《伤寒论·可下篇》作“病腹中满痛者”，“宜”下有“大承气”三字。
【尤】按之而满痛者，为有形之实，邪实则可下。而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气，而宜大柴胡。【魏】此为邪实而且挟热者言也，仲景已叙之《伤寒论》中《太阳篇》矣，云：伤寒十余日，热结在里者，与大柴胡汤主之。宜下之，而不用大承气，乃出大柴胡者，正与《伤寒论》篇中所言相符也。
《张氏医通》云：邪从胸胁而入于阳位，合用大柴胡两解之，与脐腹硬痛，承气证不同。案数说如是，而《金鉴》谓“满痛”之下，当有“有潮热”之三字。若无此三字，则不当与大柴胡汤。此尤有理。然今据《脉经》，而味经旨，此亦厚朴三物汤之证。“宜大柴胡汤”五字，恐是衍，以其方亦错出。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩二两 芍药三两 半夏半升 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。不足言，《千金》作“不惊人”。
【鉴】腹满时减时满，虚满也。腹满常常而满，实满也。腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之。【尤】减不足言，谓虽减，而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。已上三方，虽缓急不同，而攻泄则一。所谓中满者，泻之于内也。
大承气汤方见前痉病中
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。《千金》作心胁中大寒大痛，呕不能饮食，饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。若腹中寒气上冲皮起，出见有头足上下而痛，其头不可触近。程本、《金鉴》无“痛而”之"而"。
【鉴】心胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等，大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚，拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络。痛之甚，亦由寒之甚也。主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中气。服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止，此治心胸中寒之法也。【程】寒气搏于肠胃之外，冲突出现于皮肤膜原之分，如有头足，其痛则近于外，不可以手触近也。
大建中汤方
蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎，取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。一炊顷，《千金》作炊三升米。
张氏《千金衍义》云：虚寒积聚之治，此方最力。其方中人参辅椒姜，温散之法，人皆得之。至于胶饴，为助满之首，列而反用，以治痛呕不能食，是专用助满之味，引领椒姜人参，为泄满之通使也。
《千金》：大建中汤，治虚劳，寒游饮在胁下，决决有声，饮已如从一边下，决决然也。有头并冲皮起，引两乳内痛，里急善梦，失精气短，目䀮䀮惚惚多忘。
蜀椒二合 半夏一斤 生姜一升 甘草二两 人参三两 饴糖八两
上六味㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓内糖，温服七合。里急拘引，加芍药、桂心各三两，手足厥，腰背冷，加附子一枚，劳者加黄芪一两。
胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。《脉经》无“发热”二字。
【尤】胁下偏痛，而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散，而走泄之性存是也。【魏】此发热，或有形之物，积于肠胃，而皮肤热作，故在可下之例，未必为假热证。【徐】附子、细辛与大黄，合用并行而不倍，此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。
《千金衍义》云：少阴病始得之，反发热脉沉，用麻黄附子细辛汤，以治太阳、少阴之两感。此治胁下偏痛，发热脉紧，变表法为下法，立大黄附子汤，以治寒从下上之瘕积。赖附子把守真阳，不随汗下亡脱。设无发热外证，岂不可变大黄附子甘草之治乎。况治食已则吐之大黄甘草汤，具有成法，始知权变之方，不在规矩之外也。
《张氏医通》云：色疸者，身黄，额上微黄，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹，而发黄，故小腹连腰下痛，大黄附子汤，去细辛，加肉桂。
案篇首第一条云：不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。大黄附子汤，盖其方也。《金鉴》改偏痛作满痛，不可从。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。《外台》引《小品》云，仲景同。
寒气厥逆，赤圆主之。此条《脉经》无。
【鉴】此条之文之方，必有简脱，难以为后世法，不释。
【程】温经散寒，无非辛热之剂，四逆汤辈可选用之，不必拘泥。
赤丸方《千金》载《痼冷积热门》，主疗同。
茯苓四两 半夏四两，洗，一方用桂，案《千金》用桂枝，不用半夏 乌头二两，炮 细辛一两，《千金》作人参，案今考《千金》用细辛，不用人参，更有附子二两，射周一两，凡六味
上四味末之，内真朱为色，炼蜜丸，如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知为度。四味，原本作六味，今依赵本改之。
【徐】真朱，即朱砂也。
案《千金》《伤寒》神丹圆，治伤寒敕涩，恶寒发热体疼者，即本方。用人参，不用细辛，更有附子，并朱砂凡六味。徐释本条云：此即《伤寒论》直中之类也。盖据于《千金》与。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥逆，其脉沉紧者，大乌头煎主之。腹痛，《脉经》、《千金》作寸口，至即为寒疝，为别条。《外台》不载“腹痛”以下二十八字。即为寒疝下。《脉经》有“跗阳脉浮而迟，浮则为风虚，迟则为寒疝”十六字，明是寒疝绕脐以下为别条矣。原本，若发作苦发，白汗作白津，今依程本及《千金》《外台》改定。其脉沉紧，赵本、《脉经》《千金》《外台》、程、徐诸本作其脉沉弦。
【尤】弦紧脉皆阴也，而弦之阴从内生，紧之阴从外得。弦则卫气不行，而恶寒者，阴出而痹其外之阳也。紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，而外寒与内寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏。所谓邪正相搏，即为寒疝者也。【鉴】疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。【魏】平素阳虚阴盛，积寒在里，以召外寒，夹杂于表里，而为患者也。表里之寒邪既盛，而正阳与之相搏，寒邪从下起，结聚于至阴之分，而寒
疝成矣。寒疝既成，伏于少腹，绕脐痛，发止有时。发则白津出，此汗本下部虚寒，阴邪逼迫外越故也。及阴寒积久而发，四肢厥冷，脉得沉紧，何非寒厥之气为害也耶。
案《素·长刺节论》云：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。王氏注《大奇论》云：疝者，寒气结聚之所为也。《急就篇》颜师古注云：疝，腹中气疾，上下引也。楼氏《纲目》云：疝名虽七，寒疝，即疝之总名也。《巢源》云：疝者，痛也。此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。
案《阴阳别论》：白汗，王氏释为流汗。《淮南·修务训》云：奉一爵酒，不知于色，挈一石之尊，则白汗交流。此云白汗出者，盖不堪痛苦之甚，而汗出也。程云：冷汗也。徐、沈、尤、魏仍原文，作白津而解之。赵本作自汗，并非。
《千金》注云，仲景名二物乌头煎，《三因》名大乌头汤。
乌头大者五枚，熬，去皮，不㕮咀。《千金》作十五枚，《外台》引仲景《伤寒论》亦作十五枚。《千金》熬下有“黑”字，《三因》云：大乌头五个，洗净细沙，炒令黑，不㕮咀
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。二升，《千金》《外台》作二斤。
【程】乌头，大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味，不宜多，多则气不专。此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚。甘能解药毒，故内蜜以制乌头之大热大毒。
王冰《至真要》注云：夫大寒内结，蓄聚疝瘕，以热攻除，寒格热反纵，反纵之则痛发尤甚，攻之则热不得前。方以蜜煎乌头，佐之以热蜜，多其药服，已便消。是则张公从此而以热因寒
用也。
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。《外台》引仲景《伤寒论》作腹中痛，引胁痛及腹里急。
【尤】此治寒多而血虚者之法。血虚则脉不荣，寒多则脉细急，故腹胁痛而里急也。当归、生姜温血散寒，羊肉补虚益血也。【鉴】李彣云：疝属肝病，肝藏血，其经布胁肋。腹胁并痛者，血气寒而凝泣也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，是也。
当归生姜羊肉汤方
《千金·妇人门》名当归汤，注云：《胡洽》名小羊肉汤。
当归三两 生姜五两 羊肉一斤，《外台》云去脂
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。《千金》，用芍药二两，注云：《子母秘录》有甘草。
王氏《古方选注》云：寒疝为沉寒在下，由阴虚得之。阴虚则不得辛热燥烈之药，重劫其阴。故仲景另立一法，以当归、羊肉辛甘重浊，温暖下元，而不伤阴。佐以生姜五两，加至一斤，随血肉有情之品，引入下焦，温散冱寒。若痛多而呕，加陈皮、白术，奠安中气，以御寒逆。本方三味，非但治疝气逆冲，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。
张氏《千金衍义》云：凡少腹疗痛，用桂心等药不应者，用之辄效。
寇氏《本草衍义》云：张仲景治寒疝，用生姜羊肉汤服之，无不应验。有一妇人，产当寒月，寒气入产门，腹脐以下胀满，手不敢犯，此寒疝也。师将治之以抵当汤，谓有瘀血，非其治也，可服张仲景羊肉汤，二服逐愈。
《外台》《小品》：寒疝气腹中虚痛，及诸胁痛里急，当归、生姜等四味主之。
于本方内，加芍药。
《圣济总录》：四味当归汤，治卒疝腹痛里急。即本方。
寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。《千金》、程本无“抵当”二字。
【徐】起于寒疝腹痛，而至逆冷手足不仁，则阳气大痹。加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其内，或攻其外，邪气牵制不服。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤，以和荣卫，所谓七分治里，三分治表也。如醉状，则荣卫得温而气胜，故曰知。得吐则阴邪不为阳所客，故上出而为中病。【程】寒淫于内，则腹中痛，寒胜于外，则手足逆冷，甚则至于不仁，而身疼痛，此内外有寒也。【鉴】“抵当”二字，衍文也。
乌头案《千金》云：秋千乌头实中者五枚，除去角，《外台》作实中大者十枚，知本文脱枚数。
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，后初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。二斤，《千金》作一斤，《外台》引仲景《伤寒论》作二斤。云：一方一斤，用桂心四两云。上三味，先以蜜微火煎乌头减半，去乌头，别一处以水二升半，煮桂，取一升，去滓以桂汁和前蜜，合煎之，得一升许。初服二合，不知更服，至三合云云。《范汪》同，而又出五味桂枝汤方云。仲景《伤寒论》《千金》同，其既用单味桂心而合煎，又出五味桂枝汤，恐误。沈云：解之，恐是煎之，非也。《金鉴》删后字。
【程】乌头煎，热药也，能散腹中寒痛。桂枝汤，表药也，能解外证身疼。二方相合，则能达脏腑，而利荣卫，和血气，而
播阴阳。其药势翕翕，行于肌肉之间，恍如醉状。如此则外之凝寒已行，得吐则内之冷结将去，故为中病。【徐】解之，恐是合煎。【鉴】以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合，溶化令得一升也。不知，不效也。其知者，已效也。如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
案如醉状也，得吐也，乃乌头之瞑眩使然。程注是。
桂枝汤方程、尤、《金鉴》并不载
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮，取三升，去滓。
《三因》：大乌头桂枝汤，治风寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，身体疼痛，灸刺诸药不能疗，及贼风入腹，攻刺五脏，拘急不得转侧，发作叫呼，阴缩悉主之。
即本方。一法，用附子一个，不使乌头，为蜜附汤。《易简》云：疝气发作，当于附子建中汤，煎时加蜜一箸头许，名蜜附子汤。
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。其脉数，《脉经》作其脉浮。案《可下篇》，紧大作双弦，“可下之”下有“宜大承气汤”五字，不载“其脉数”以下二十三字，知是别为一条。
【尤】脉数为阳，紧弦为阴，阴阳参见，是寒热交至也。然就寒疝言，则数反从弦，故其数为阴。疑于阳之数，非阳气生热之数矣。如就风疟言，则弦反从数，故其弦为风，从热发之弦，而非阴气生寒之弦者，与此适相发明也。故曰，脉数弦者，当下其寒，紧而迟，大而紧亦然。大虽阳脉，不得为热，正以形其阴之实也，故曰阳中有阴可下之。
案《辨脉法》云：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。是与《脉经》合，则此条数作浮为是。《金鉴》自“其脉数”至“脉弦数者”十九字为衍文。以“当下其寒”之四字，移“必心下坚”之下，未知是否。
《外台》：乌头汤，治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。案此本出于《千金·贼风门》，转侧下有“叫呼”二字。《外台》引《千金》，即乌头桂枝汤也。徐、沈、魏、尤以为大乌头煎，何不检之于《外台》，误甚。
《外台》：柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。《外台》引仲景《伤寒论》无卒字。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
【魏】有表邪而挟内寒者，乌头桂枝汤证也。有表邪而挟内热者，柴胡桂枝汤证也。以柴胡、桂枝、生姜升阳透表，人参、半夏、甘草、大枣补中开郁，黄芩、芍药治寒中有热，杂合此表里两解，寒热兼除之法也。【沈】予以此方，每于四时加减，治胃脘心腹疼痛，功效如神。
《仁斋直指》云：柴胡桂枝汤，治肾气冷热不调证。案肾气，即疝也。
《外台》：走马汤，治中恶心痛腹胀，大便不通。
巴豆二枚，去皮心，熬 杏仁二枚
上二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下，老小量之。通治飞尸鬼击病。
【沈】中恶之证，俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气，直从口鼻，入于心胸，肠胃脏腑壅塞，正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证，非似六淫侵入，而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒，峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴，一扫尽除，则病得愈。若缓须臾，正气不通，营卫阴阳，机息则死，是取通则不痛之义也。
《肘后》：飞尸走马汤，通治诸飞尸鬼击。即本方。
《外台》《文仲》：疗卒得诸疝，少腹及阴中，相引绞痛，白汗出欲死，此名寒疝，亦名阴疝，张仲景飞尸走马汤，方同。案此为治寒疝，附于本篇之末者。而主疗与《外台》异者何？
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故有宿食，大承气汤主之。
【尤】 寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾，而反伤脾。按之脉反涩者，脾伤而滞，血气为之不利也。尺中亦微而涩者，中气阻滞，而水谷之精气，不能逮下也。是因宿食为病，则宜大承气，下其宿食。
案《金鉴》云：按尺中亦微而涩之“微”字，当按《伤寒论》作“大”字，是。今考《伤寒论·可下篇》，亦作“微”字。而《金鉴》又云：“微”字当是“大”字。若是“微”字，断无当下之理。彼注如此，今引以为证，误也。
《巢源·宿食不消候》云：宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。令人腹胀气急，噫气醋臭，时复憎寒壮热是也。
程知云：滑为有食结滞，经宿则脉涩矣。尺以候内，沉以候里。故宿食之脉，按之反涩，尺中亦大而涩也。
脉数而滑者，实也。此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
【鉴】 腹满而痛，脉数而滑者，实也。此有宿食，故当下之。李彣曰：滑者，水谷之气胜也。若滑而兼数，则实热已入胃腑矣。故云有宿食可下之。【魏】 滑与涩相反，何以俱为实宜下？滑者，涩之浅，而实邪欲成未成者。涩者，滑之深，而实邪……已成者。故不论为滑为涩，兼大而见，则有物积聚，宜施攻治，无二理也。
《阳明篇》云：脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
下利不欲食者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
【尤】谷多则伤脾，而水谷不分。谷停则伤胃，而恶闻食臭。故下利不欲食者，知其有宿食，当下也。夫脾胃者，所以化水谷，而行津气，不可或止者也。谷止则化绝，气止则机息。化绝机息，人事不其顿乎。故必大承气，速去其停谷。谷去则气行，气行则化续，而生以全矣。若徒事消克，将宿食未去，而生气已消，岂徒无益而已哉。【沈】骤伤宿食停滞，胃中壅遏，升降之机不转，肠中水谷不分，而下奔则利。宿食在胃，故不欲食，必当攻去宿食。
程应旄云：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也。故当下之。
大承气汤方见前痉病中
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
【鉴】胃有三脘，宿食在上脘者，膈间痛而吐，可吐不可下也。在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也。在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐，可下也。今食在上脘，故当以瓜蒂散吐之也。
《千金》云：凡病宿食在上脘，当吐之。脉数而滑者实也，有宿食不消，下之愈。胃中有避食冷物，即痛不能食，有热物即欲食。大腹有宿食，寒栗发热如疟。宿食在小腹者，当暮发热，明旦复止。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮，案“煮”字据《伤寒论》，当刺
上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。“亡血”以下九字，原本作细注。今据《伤寒论》大书，《伤寒论》作杵为散，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散温顿服之。此当改补。
《东垣试效方》云：若有宿食而烦者，仲景以栀子大黄汤主之。气口三盛，则食伤太阴，填塞闷乱，极则心胃大疼，兀兀欲吐，得吐则已，俗呼食迷风是也。《经》云：上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。宜瓜蒂散之类吐之。《经》云：高者因而越之，此之谓也。
案宿食在上脘，心腹痛，顿闷欲绝，仓猝之际，药不及办，以极咸盐汤一盏顿服，立吐。此《千金》疗干霍乱之法也。
脉紧如转索无常者，有宿食也。《脉经》，索下有“左右”二字。
【尤】脉紧如转索无常者，紧中兼有滑象，不似风寒外感之紧，为紧而带弦也。故寒气所束者，紧而不移，食气所发者，乍紧乍滑，如以指转索之状，故曰无常。【魏】转索，宿食中阻，气道艰于顺行，屈曲傍行之象。
案据《脉经》，有“左右”二字，魏注极是。徐、沈以转索无常，为紧脉之象。此袭辨脉法之谬，不可发也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。【原注】一云，寸口脉紧《脉经》作寸口脉紧头上有即字，腹上有或字。
【鉴】脉紧头痛，是外伤风寒病也。脉紧腹痛，是内伤宿食病也。李彣曰：按此脉与证似伤寒，而非伤寒者，以身不疼腰脊不强故也。然脉紧亦有辨，浮而紧者为伤寒，沉而紧者为伤食。
案头痛，虽有宿食不化，郁滞之气上为头痛者，此则属外伤于风寒，与腹中有宿食，自是两截。《脉经》，“腹”上有“或”字，义尤明显。