金匮玉函要略方论辑义卷一
原文一依徐嫁本
脏腑经络先后病脉证第一
论十三首 脉证三条
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行。水不行，则心火气盛，则伤肺。肺被伤，则金气不行。金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。《经》曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。赵本“心火气盛”下更有“心火气盛”四字，“肝气盛”下有“故实脾”三字。并是。
【程】治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。愚谓见肝补脾则可，若谓补脾则伤肾，肾可伤乎？火盛则伤肺，肺可伤乎？然则肝病虽愈，又当准此法，以治肺治肾，五脏似无宁日也。“伤”字当作“制”字看。制之则五脏和平，而诸病不作矣。【尤】按《素问》云：邪气之客于身也，以胜相加，肝应木而胜脾土，以是知肝病当传脾也。实脾者，助令气王使不受邪，所谓治未病也。设不知而徒治其肝，则肝病未已，脾病复起，岂上工之事哉。肝之病，补用酸者，肝不足则益之以其本味也。与《内经》以辛补之之说不同。然肝以阴脏而含生气，以辛补者，所以助其用；补用酸者，所以益其体。言虽异而理各当也。助用苦焦者，《千金》所谓心王则气感于肝也。益用甘味之药调之者，越人所谓损其肝者，缓其中也。酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，顾补非以伤肾，纵火以刑金之谓，果尔则是所全者少，而所伤者反多也。且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有哉？细按语意，见肝之病以下九句，是答上工治未病之辞。补用酸三句，乃别出肝虚正治之法。观下文云，肝虚则用此法，实则不在用之，可以见矣。盖脏腑惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。后人不察肝病缓中之理，谬执甘先入脾之语，遂略酸与焦苦，而独于甘味，曲穷其说，以为是即治肝补脾之要妙。昔贤云，波辞知其所蔽，此之谓耶。【鉴】中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实，非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。
案《七十七难》曰：《经》言上工未治病，中工治已病者，何谓也？然所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉，云云。《八十一难》曰：《经》言无实实虚虚，损不足而益有余，并本条之义也。“伤肾”，《三因》引《本经》作“制肾”，程注盖本于此。“肝虚”，《三因》作“虚肝”，今据尤注，以十五句为注脚，则文义相接，旨趣明哲，不必作虚肝也。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。“禀”，徐彬本、沈本、《金鉴》作“秉”。“才”，赵本作“貌”。
【沈】此条是书中大旨，通部之纲领。前人误次编章，兹冠于首以正头绪，不致纷纭也。五常者，五行也。夫人秉五常，即秉天地五行阴阳之常气。气，即风也。然风即东方甲乙，生发之气为四时六气之首。而天气化生，长养万物，必随八风动荡之机而发。发则寒暑燥湿火，相随应时而化，人感此气而成，谓因风气而生长。然风有邪正，正风者，即温和之风，生育万物也；邪风者，乃飘飘之风，肃杀万物。故以风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟之譬。五脏元真通畅，人即安和者，谓人之内气不虚，则不受邪而为病也。若天气寒时而反热，热时而反寒，为客气邪风，中人多死，乃谓冲方来者，伤人之风也。凡人身之病，不出表里阴阳，内因、外因、不内外之三因。故曰，千般疢难，不越三条：一者经络受邪入脏腑，为内所因，即大邪中表，感冒风寒，传经入里，乃经络受邪之病也；二者邪从四肢九窍入于血脉，肌肉筋骨壅塞不通，即拘挛、瘫痪、风痹之类，为外皮肤所中，是躯壳井荣俞合募原，受邪为病也；三者不从六淫，而因房室虫兽所伤，为不内外因，即自作劳伤之病也。《灵枢》曰：虚邪不能独伤人，必因身形之虚，而后客之。故得三焦之气，统领气血津液，充溢脏腑腠理，则邪不能入，所谓病则无由入其腠理。然三焦之气，充溢躯壳脏腑、肌肉皮肤，相合罅隙之路为腠，故为三焦通会元真之处，为血气所注，而精津血液，溉灌滋渗，脏腑筋骨，肌肉皮肤，出入之窍为理，故为皮肤脏腑之纹理，总皆赖三焦之气，充溢脏脏。津液实之，则腠理密，而不受邪为病也。【尤】按陈无择《三因方》，以六淫邪气所触为外因，五脏情志所感为内因，饮食房室、趺扑金刃所伤为不内外因。盖仲景之论，以客气邪风为主，故不从内伤外感为内外，而以经络脏腑为内外。无择合天人表里立论，故以病从外来者为外因，从内生者为内因，其不从邪情情志所生者为不内外因，亦最明晰。虽与仲景并传可也。【程】腠理一作膫理，三焦出气，以温肌肉，元真之所凑会，血气之所灌渗也。理者，有粗理，有小理，有密理，有分理，有肉理，此皮肤之理也。腑之环回周叠，脏之厚薄结直，此脏腑之理也。
案文子曰：人者，天地之心，五行之端，是以禀天地五行之气而生。荀子曰：水所以载舟，亦所以覆舟。疢，疹同，疾也。陶弘景《肘后百一方》，以内疾、外发、他犯三者，分为上、中、下三卷，盖本于此条，而义少异。无择则依陶氏，所以与本条之旨不同。忤，逆也，戾也。《一切经音义》云：凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。《庄子·刻意》曰：吹响呼吸，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已。道书，口吐浊气曰吐故，鼻纳清气曰纳新，此所谓内丹、外丹也。膏摩，即摩膏之谓，《玉函经总例》云：汤散丸药，针灸膏摩，一如其法。《金鉴》以为按摩，误。
问云：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。【原注】一云，腹中冷苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死，其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
【徐】此段乃医家之望法也。【鉴】色者，青赤黄白黑也。气者，五色之光华也。【程】《内经》曰：晴明五色者，气之华也。故五色微诊，可以目察。鼻者，明堂也。明堂润泽以清，则无病。【尤】鼻头，脾之部。青，肝之色。腹中痛者，土受木贼也。冷则阳亡，而寒水助邪，故死。肾者主水，黑，水之色。脾负而肾气胜之，故有水气。色黄者，面黄也，其病在脾，脾病则生饮，故胸上有寒。寒，寒饮也。色白，亦面白也。亡血者，不华于色，故白。血亡，则阳不可更越。设微赤，而非火令之时，其为虚阳上泛无疑，故死。目正圆者，阴之绝也。痉为风强病，阴绝阳强，故不治。痛则血凝泣而不流，故色青。劳则伤肾，故色黑。《经》云：肾虚者，面如漆柴也。风为阳邪，故色赤。脾病则不运，故便难。色鲜明者，有留饮。《经》云：水病，人目下有卧蚕，面目鲜泽也。【徐】目为五脏精华之所聚，神气之所生，正圆则目瞋不转，而至于痉，是阴绝。产妇多痉，亦主阴也。今之正圆，阴绝无疑，故曰不治。
案《灵·五色篇》曰：青黑为痛，黄赤为风。余当参考。
师曰：病人语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然，不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，头中病。【原注】一作“痛”。
【徐】此段乃医家闻法也。语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病，谓静嘿属阴，而厥阴肝木，在志为惊，在声为呼，今寂寂而喜惊呼，知属厥阴，深入骨节间矣。语声喑喑然不彻者，心膈间病，谓声虽有五脏之分，皆振响于肺金，故亮而不哑。今喑喑然不彻，是胸中大气不转，壅塞金气，故不能如空谷之音，所以知病在胸中膈间。《经》谓中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。其即此欤？语声啾啾然，细而长者，头中病，谓头中有病，则唯恐怒气之上攻，故抑小其语声，而引长发细耳。【魏】此亦约举其一二以该之，示人引申触类之义也。
《医灯续焰》云：欲言复寂，忽又惊呼，非深入骨节之病不如此也。况骨节中属大筋，筋为肝合，骨乃胆主，惊呼亦出于肝胆故耳。喑喑，低渺之声，听不明彻，必心膈间有所阻碍。啾啾，细长之声，头中有湿混其清阳，故发声如此也。
案《金鉴》云：“头”字当是“腹”字，语声啾啾然细长者，谓唧唧哝哝，小而悠长也。因不敢使气急促动中，故知腹中病也。腹中有病，而有气急促动中者，此说未为得矣。
师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中上气者咳，息张口短气者，肺痿唾唾沫。
【魏】又就气息示之。息摇肩，息而肩动也。心中坚，邪气坚痞于心中，格阻其正气之升降，故息而肩摇也。而邪实正虚，犹当加意也。息引胸中上气者，咳。咳则气乱而逆，故息引胸中，其气逆上，此咳家之息。而虚实之邪，又当别为谛审矣。息张口短气者，肺脏津枯气耗之可验者也。故知为肺痿而兼有唾沫之外证，可征信焉。盖必津枯气耗，而后口干沫黏，反欲多唾，唾又无津，而但沫也。此肺病之洞然者也。【鉴】摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中塞满也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒，梗气者，咳病也。呼吸张口不能续，自似喘而不抬肩者，短气病也。咳时唾，痰嗽也。若咳唾涎沫不已，非咳病也，乃肺痿也。
师曰：吸而微数，其发在中焦，实也。当下之，即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
【尤】息兼呼吸而言，吸则专言入气也。中焦实，则气之入者，不得下行，故吸微数。数，犹促也。下之，则实去气通而愈。若不系实而系虚，则为无根失守之气，顷将自散，故曰不治。或云中焦实，而元气虚者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通。其实在上焦者，气不得入，而辄远则吸促。促，犹短也。实在下焦者，气欲归，而不骤及，则吸远。远，犹长也。上、下二病，并关脏气，非若中焦之实，可从下而去者，故曰难治。【魏】至于呼吸之间，周身筋脉动摇振振然，是阳已脱，而气已散矣，又何以为治，故言不治也。上俱就气息，以决人之生死。人之生死原乎气，就此决之，诚一定而无舛者矣。
案《金鉴》云：吸促之“促”字，当是“远”字。吸远之“远”字，当是“促”字。方合病义，必传写之讹，此说于义相畔，不可从。
师曰：寸口脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。
【鉴】寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五脏，然必因其王时而动，则为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也。若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。【徐】谓鼓而有力为动。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，为至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
【尤】上之至，谓时至；下之至，谓气至。盖时有常数而不移，气无定刻而或迁也。冬至之后甲子，谓冬至后六十日也。盖古造历者，以十一月甲子朔，夜半冬至，为历元。依此推之，则冬至后六十日，当复得甲子，而气盈朔虚，每岁递迁。于是至日不必皆值甲子，当以冬至后六十日。花甲一周，正当雨水之候为正。雨水者，冰雪解散，而为雨水，天气温和之始也。云少阳起者，阳方起而出地。阳始生者，阳始盛而生物，非冬至一阳初生之谓也。窃尝论之矣。夏至一阴生，而后有小暑、大暑。冬至一阳生，而后有小寒、大寒。非阴生而反热，阳生而反寒也。天地之道，否不极则不泰。阴阳之气，剥不极则不复。夏至六阴尽于地上，而后一阴生于地下，是阴生之时，正阳极之时也。冬至六阳尽于地上，而后一阳生于地下，是阳生之时，正阴极之时也。阳极而大热，阴极而大寒，自然之道也。则所谓阳始生，天得温和者，其在雨水之候乎？
和者，不得与冬至阳生同论也，审矣。至未得甲子，而天大寒不解，或如盛夏五六月时，则气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病，惟至人为能与时消息，而无忤耳。
案冬至之后，得甲子少阳王云云，本见于《七难》，而《易通卦验》演而论之，文繁不录。
师曰：病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。
【徐】以前后分浮脉之阴阳，而定表里，此仲景创论也。
【沈】此以关脉前后分表里，而辨内伤外感也。前者，关前寸口脉也。寸口属阳主表，而浮者在前，邪在于表，即风中于前之外感也。后者，关后尺脉也。尺脉属阴主里，而浮者在后，为病在里，即内伤精血之病也。两尺主肾，其脉贯脊，阴虚阳盛，则见脉浮。精血虚而受邪，痹着不行，不能上贯于脊，腰痛背强不能行。精虚不能摄气归源，气反上逆，故短气而急也。
案《十四难》：前大后小，即头痛目眩；前小后大，即胸满短气。张世贤注云：前者谓寸，后者谓尺，正与本条之义合矣。杨雄《方言》：极，疲也。沈训急，未知何据。
问曰：《经》云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
【程】厥阳，即阳厥也。以其人秋冬夺于所用，有阳无阴，《内经》谓肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热，此厥阳独行之义也。
案《经》云：今《内经》《难经》无所考。
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青身冷，为入脏即死。如身和汗自出，为入腑即愈。
【尤】实，谓血实。气，谓气实。实气相搏者，血与气并而俱实也。五脏者，藏而不泻。血气入之，卒不得还，神去机息，则唇青身冷而死。六腑者，传而不藏。血气入之，乍满乍泻，气还血行，则身和汗出而愈。《经》云：血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死，气复返则生，不返则死是也。案出《素问·调经论》。【沈】邪气入脏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。案寸脉，通三部而言。血气，程本作厥气。《金鉴》云：“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏之”十八字，文理不顺，衍文也。血气之“血”字，当是“厥”字，始与卒厥相合，必传写之讹也，并似有理，然据尤注，义不相乖，姑从之。
问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者，可治。从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。
【尤】脉脱者，邪气乍加，正气被遏，经隧不通，脉绝似脱，非真脱也，盖暴厥之属。《经》曰：趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。又曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，为尺厥，即脉脱之谓也。厥病入脏者，深而难出，气竭不复则死。入腑者，浅而易通，气行汗出即愈。浸淫疮，疮之浸淫不已，《外台》所谓转广有汁，流绕周身者也。从口流向四肢者，病自内而之外，故可治。从四肢流来入口者，病自外而之里，故不可治。李玮西云：“病在外”二句，概指诸病而言，即上文百病皆然之意。入里者死，如痹气入腹，脚气冲心之类。【鉴】赵良曰：脱者，去也。经脉，乃脏腑之隧道，为邪气所逼，故绝气脱去其脉，而入于内。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳，上气喘，哕，咽，肠鸣胀满，心痛拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳，七伤，六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里。槃盘饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。盘饪，赵本作声饪，是；徐作槃饪，沈作槃饱，非。
【程】阳病属表而在经络，故一头痛，二项，三腰，四脊，五臂，六脚掣痛，此病在三阳，三六一十八病。阴病属里而在脏腑，故一咳，二上气喘，三哕，四咽，五肠鸣胀满，六心痛拘急，此病在三阴，三六一十八病，合为九十病也。【沈】六微者，难邪中里，邪袭六腑。【鉴】此章曰十八，曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等说，亦详在《千金》，故不复注也。头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也。咳，上气喘、哕、咽，肠鸣胀满，心痛拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也。浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪。六淫伤外，故曰中表也。七情人邪，故名小邪。七情伤内，故曰中里也。槃饪者，饮食也。饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、食饮也。夫五邪之中人，莫不各以类而从。前者，早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。【尤】经脉阴而伤于寒，络脉阳而伤于热。合而言之，无非阳邪亲上，阴邪亲下，热气归阳，寒气归阴之理。
案十八病，九十病，《金鉴》不释为是，六微亦未详何义。程云：见《千金》未有所考。咽，沈以为咽痛，恐非。《广韵》：咽，一结切，音噎，哽咽也，盖咽中哽塞之谓。槃，赵本释音，槃音谷，即谷也。案此古文异构，详见于方氏《通雅》。饪，熟食也。《金鉴》欲改作槃，且以极寒为饮食之寒热，并不可从。唐大烈《吴医汇讲》，以馨饪解之，亦非也。
【尤】云：大邪漫风，虽大而力散，故中于表；小邪户牖隙风，虽小而气锐，故中于里。程云：风寒即大邪，故从表入。檠饪，即小邪，故从口入，即从食伤脾胃也。二说亦通。
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【沈】此病分表里，治有先后也。问急当救里救表者，乃病在表，而医反上之，诛伐无过，致伤脾胃之气，所以下利清谷不止。然虽身疼表证未解，当救误下之逆为急，不可姑虑表邪，以致内伤下脱。必俟元阳恢复，清便自调之后，急当救表。然表当急救何也？盖恐内阳初复未充，外邪陷入，又变结胸痞满耳。详见《伤寒论辑义·太阳中篇》。
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
【鉴】赵良曰：痼疾，病已沉痼，非旦夕可取效者。卒病谓卒然而来，新感之病可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不便稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅。故仲景立言于此，使后学者知所先后也。
师曰：五脏病，各有得者愈。五脏病，各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
【程】《内经》曰：肝色青，宜食甘。心色赤，宜食酸。肺色白，宜食苦。脾色黄，宜食咸。肾色黑，宜食辛。此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙。心病愈于戊己，起于丙丁。脾病愈于庚辛，起于戊己。肺病愈于壬癸，起于庚辛。肾病愈于甲乙，起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食，而暴食之，则食入于阴，长气于阳，必发热也。暴思之，娄全善作暴食之，为是。
案“病者素不应食”以下，必是别条。沈、尤辈接上为义，未免强解。《差后劳复病篇》曰：病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈，正与此条相发。
夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。
【尤】无形之邪，入结于脏，必有所据。水血痰食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤，利其水而热亦除。若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤，下其食而热亦去。若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉。猪苓汤方见后消渴证中。【鉴】“如渴者”之下，当有“小便不利”四字，必传写之遗也。脏者，里也。
痉湿暍病脉证第二
论一首 脉证十二条 方十一首
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。【原注】一作痉，余同。沈、柯、魏并作痉。是。《玉函》《千金翼》，“反”上有“而”字。
【徐】此条与下条，即《伤寒论》辨寒伤荣，风伤卫法也。取以为痉病刚柔之别，省文也。盖痉，即痉，强直之谓也。痉病必有背项强直等的证，故曰痉，即省文不言。但治痉病，刚柔之辨，最为吃紧。故特首拈无汗反恶寒为刚，有汗不恶寒为柔，以示辨证之要领耳。【程】痉病者，以太阳病发汗太多，荣血已亡，风寒易中，故筋脉劲急，作刚柔二痉也。寒邪内入于荣，郁于肌肤，则发热。凝其血脉，则无汗。无汗为表实，不应恶寒，今反恶寒者，以寒邪严厉，从卫入荣，卫亦因之而不阖，故反恶寒也，其痉故名曰刚。
案成无已曰：痉当作痉，传写之误也。痉，恶也，非强也。今考痉，恶也，见张揖《广雅》，而《说文》，痉，强急也。成说为是。《圣济总录》云：痉又谓之痉者，痉痉一类。古人特以强直名之。郭白云云：痉，是病名，痉是病证。杨氏《直指方》、李氏《永类钤方》遂立痉痉门，皆不考耳。《金鉴》云：“反恶寒”之“反”字，衍文也。玩痉病之条，自知当恶寒也。今考《甲乙经》引本条文，无反字，则知《金鉴》之说，有所据也。然钱氏《溯源集》云：发热无汗，本应恶寒，而曰反恶寒者，不当恶之词也，然而非也，以时头热面赤、目脉皆赤之见证，似乎热甚，而仍身热足寒，头项强急而恶寒，故曰反也。反者，甚之词。依此解，则反字不必删，而义自涌。庞安时作反不恶寒，亦不可从。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
【程】风伤于卫则发热，开其腠理则汗出，汗出当恶寒，今不恶寒者，以风为阳邪，木性曲直和软，虽汗出亦不恶寒，其痉故名曰柔。
案程刚柔之解误，徐则为柔软之义，痉病以强急得名，岂有柔软者乎？其说尤非。《金鉴》云：太阳病，发热无汗恶寒，为实邪。名曰刚痉者，强而有力也。发热汗出，不恶寒，为虚邪。名曰柔痉者，强而无力也，此注近是。然以有力、无力分刚柔者，未为得矣。盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓。表实故称以刚，表虚故称以柔。《神巧万全方》云：太阳病，发热不恶寒，无汗，为阳痉。发热不恶寒，汗出，为阴痉。又《活人书》云：刚痉属阳痉，柔痉属阴痉。《活人续集解惑论》云：合面而卧为阴痉，仰目者为阳痉，其义可见耳。
太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。《伤寒论》《玉函经》《脉经》并无“为难治”三字。
【徐】古人以强直为痉，外证与伤寒相似，但其脉沉细，而项背反张，强硬如发痫状为异耳。如前二条既以无汗、有汗，分刚柔为辨，此复以脉沉细为辨。
《溯源集》云：邪在太阳，若中风之脉，则当浮缓。伤寒之脉，则当浮紧。此则同是太阳发热之表证，而其脉与中风伤寒特异，反见沉细者，因邪不独在太阳之表也。则表里皆有风寒邪气，浸淫于皮肤筋骨，脏腑经络之间，非若中风伤寒之邪，先表后里，以次传变之可比。乃邪之甚，而病之至者，乃难治危恶之证也。所以《金匮》此条之下，有“为难治”三字。
太阳病，发汗太多，因致痉。
【鉴】太阳病，当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪气乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也。宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产金疮破伤，出血过多，而变生此证者，皆其类也。
《溯源集》云：《生气通天论》云阳气者，精则养神，柔则养筋。阳气衰微，不能嘘养其筋骨，故筋脉劲急而成痉。所以《太阳篇》云：太阳病，医发汗，遂漏不止，四肢拘急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。痉之见症，虽又甚焉，亦理之相似者也。
《张氏医通》云：真武汤。
夫风病，下之则痉，复发汗必拘急。
【程】风伤于卫，若下之虚其阴血，风乘其虚而陷于荣血之中，血不荣筋，因作痉。四肢为诸阳之本，复发汗以虚其阳，必令四肢拘急。
《张氏医通》云：附子汤。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
【鉴】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗。恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉。或邪风乘之，亦令痉也。【徐】产后多致痉，阴虚液脱之故，产后误汗下而致，或亦有之，故仲景不另出方，听人消息。
《张氏医通》云：芍药甘草附子汤。
《巢源·金疮中风痉候》云：夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未满月日，荣卫伤穿，风气得入五脏，受寒则痉。其状口急背直，摇头马鸣，腰为反折，须臾大发，气息如绝，汗出如雨，不及时救者，皆死。凡金疮卒无汗者，中风也。边自出黄汁者，中水也。并欲作痉，急治之。又《腕折中风痉候》云：夫腕折伤皮肉作疮者，慎不可当风及自扇。若风入疮内，犯诸经络所致痉。痉病者，脊背强直，口噤不能言也。案此后世所谓破伤风也。其中水者，谓之破伤湿。见《三因方》。《巢源》又有《产后中风痉候》。附载于《妇人产后病》。
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。【原注】一云，其脉浛浛。《伤寒论》作目脉赤，独头面摇，无若发其汗以下二十五字。痉病也，作为痉也。《玉函》《脉经》，无若发其汗以下十七字。《脉经》作痉病发汗已，其脉浛浛如蛇。相得，程、徐作相搏。浛浛，赵本作沧沧。
【鉴】诸家以刚柔二痉列为首条，今以此为第一条者，盖刚柔之辨，俱从此条分出。痉病之最备者，宜冠诸首。
【程】身热头热，邪在太阳也。面赤目赤足阳明之正系目系，邪在阳明也。颈属阳明，项属太阳，邪在二经则颈项强急，恶寒也。阳明之脉挟口，故卒口噤。太阳之脉，循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气已虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之证得见也。【鉴】李彣曰：手三阳之筋结入于颔颊，足阳明之筋，上挟于口，风寒乘虚，入其筋则挛，故牙关急而口噤。【尤】寒湿相得者，汗液之湿与外寒之气相得不解而表气以汗而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。
【沈】其脉坚劲，动犹如蛇，乃譬挣纽奔迫之状。
《溯源集》云：上文有脉无证，此条有证无脉，合而观之，痉病之脉证备矣。身热者，风寒在表也。足寒者，阴邪在下也。颈项强急，背反张者，太阳经脉四行，自巅下项，夹背脊而行于两旁。寒邪在经，诸寒收引，其性劲急，邪发则筋脉抽掣，故颈项强急，背如角弓之反张，所谓筋所生病也。恶寒者，寒邪在表，则当恶寒。在下焦而阴气虚衰，亦所当恶也。时头热面赤目脉赤者，头为诸阳之会，阳邪独盛于上，所以足寒于下也。时者，时或热炎于上，而作止有时也。头面为诸阴之所聚，乃元首也，不宜动摇。因风火扇动于上，故独头面动摇，卒然口噤而不言也。
案《金鉴》云：“若发其汗”六句，与上文义不属，与后之“为欲解脉如故反伏弦者痉”句，文义相属，宜分于彼。然今考此六句，其意不明晰，疑是他篇错简，《伤寒论》亦无之，宜删。
暴腹胀大者，为欲解，脉如故反伏弦者，痉。沈本，“脉”上有“其”字。伏，《玉函》《脉经》作复。
【程】暴腹胀大为欲解，于理不顺。脉伏弦，即后条伏坚之意。【鉴】“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。【原注】一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家，其脉伏坚，直上下。案《脉经》云：十二字，旧本大书，与原文同，今依赵本为细注。《玉函》《脉经》作筑筑而弦。
【尤】紧如弦，即坚直之象。李氏曰：上下行者，自寸至尺，皆见紧直之脉也。【鉴】痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也。如弦，直行之象也。
案紧，不散也。弦，不缓也。“如”字，当读为“而”，《玉函》《脉经》可证。
痉病，有灸疮难治。
【徐】治痉，终以清表为主。有灸疮者，经穴洞达，火热内盛，阴气素亏，即后瓜蒌桂枝汤，葛根汤嫌不远热，大承气汤更虑伤阴，故曰难治。【尤】有灸疮者，脓血久溃，穴俞不闭。娄全善云：即破伤风之意。盖阴伤而不胜风热，阳伤而不任攻伐也。故曰难治。
《玉函经》：瓜蒌桂枝汤后，出一条云：脊强者，五痉之总名。其证卒口噤，背反张而瘛疭，诸药不已，可灸身柱、大椎、陶道。案依此则痉病不必禁灸也。
太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。《玉函》无“反”字。
【尤】太阳证备者，赵氏谓太阳之脉，自足上行，循背至头项，此其所过之部，而为之状者，皆是其证是也。几几，背强连颈之貌。沈本痉之脉，迟非内寒，乃津液少而营卫之行不利也。伤寒项背强几几，汗出恶风者，脉必浮数，为邪风盛于表。此证身体强几几然，脉反沉迟者，为风淫于外，而津伤于内，故用桂枝则同。而一加葛根，以助其散，一加瓜蒌根，兼滋其内，则不同也。【沈】几几，此出柔痉之方也。虽不言有汗之柔痉，此用桂枝汤和营卫，而解太阳卫分之邪。瓜蒌能清胸膈之热，不出有汗风伤卫之大法，可以意会。【程】几几，俯仰不自如之貌。按《说文》，几字，无钩挑。有钩挑者，乃几案之几字也。几，乃鸟之短羽，象小鸟毛羽未盛之形，飞几几也。故凫字从几，盖形容其颈项强急之意。简案《明理论》：几，音殊。几，引颈之貌。几，短羽鸟也。短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸引其头尔。项背强者，动亦如之，非若几案之几而偃屈也。程注本于此为是。《本事方》，为几几足之义。《三因方》，作兀兀。《证治准绳》引《诗·幽风》“赤鸟几几”为解，并不可从。
瓜蒌桂枝汤方
瓜蒌根二两，程、沈作三两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两，徐、沈有“炙”字 生姜三两，徐、沈有“切”字 大枣十二枚，徐、沈有“擘”字
葛根汤
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发。
案《神农本经》云：瓜蒌根，治消渴身热，烦满大热。
《三因》：瓜蒌桂枝汤，治柔痉。身体强兀兀然，脉反沉迟，自汗。即本方。
又桂枝瓜蒌根汤，治伤风汗不解，郁于经络，随气涌泄，衄出清血，或清气道闭，流入胃管，吐出清血，遇寒泣之，色必瘀黑者，于本方加川芎等分。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
【尤】无汗而小便反少者，风寒湿甚，与气相持，不得外达，亦并不下行也。不外达，不下行，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语，驯至面赤头摇，项背强直，所不待言，故曰欲作刚痉。葛根汤，即桂枝汤，加麻黄、葛根，乃刚痉无汗者之正法也。
葛根汤方《三因》名葛根麻黄汤。
葛根四两 麻黄三两，去节 桂二两，去皮，《伤寒论》作桂枝，当补“枝”字 芍药二两，赵作三两，非 甘草二两，炙 生姜三两，《伤寒论》有“切”字 大枣十二枚，《伤寒论》有“擘”字
上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法，将息及禁忌。一斗，赵作七升，非。
《柯氏来苏集》云：葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄、生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而去汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘枣以和里。此于麻桂二汤之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。葛根与桂枝，同为解肌和里之药，故有汗无汗，下利不下利，皆可用，与麻黄专于治表者不同。案《神农本经》曰：葛根气味甘辛平，治消渴身大热，起阴气。柯氏以为发表生津之品，全本于《本经》。而刚痉所主，亦在乎此，实卓见也。徐沈诸家，皆以为解阳明之邪者，非。
痉为病【原注】一本，“痉”字上有“刚”字，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿，可与大承气汤。《玉函》《脉经》作“刚痉”为病，“必”上有“其人”二字。徐、沈“𬹼”作“介”。
【程】胸满，即气上冲胸之互文。卧不着席，亦反张之互词也。庞安常曰：痉病卧不着席者，小儿腰背去席二指，大人手侧掌，为难治。邪在太阳则挛急，邪在阳明则口噤。《灵枢经》曰：热而痉者死。腰折瘛疭，噤𬹼也。出《热病篇》。𬹼，切齿也。噤之甚者则切。《灵枢·热病篇》：有啮齿，当是𬹼齿之类。痉病属表属虚，未可与承气下也，当详之。【鉴】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也。卧不着席，反张甚也。脚挛急，劲急甚也。必𬹼齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承气汤，直攻其热，非攻阳明之实也。
柯氏《伤寒论翼》云：六气为病，皆能发热，然寒与热相因，暑与湿相从，独燥与湿相反。湿病多得之地气，燥病多得之内因，此病因之殊也。病机十九条，燥症独无，若诸痉项强，皆属于湿，愚窃疑之。今《本论》有痉湿之分，又曰太阳病，发汗太多，因致痉，则痉之属燥无疑也。夫痉以状命名，因血虚而筋急耳。六气为患，皆足以致痉，然不热则不燥，不燥则不成痉矣。又云，治风寒，不惜津液，所以发汗太多，因致痉者多矣。夫痉本有由来，一经妄治，即奇形毕现。项背强几几，是痉之征兆，故用葛根。身体强，是痉之已著，故用瓜蒌根。卧不着席，脚挛急，口噤齿𬹼，是痉之剧甚，故用大黄、芒硝，无非取多津液之品，以滋养阴血，不得与当汗、不汗者同例也。
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。火微，宋版《伤寒论》作微火。
《三因》：大承气汤，治刚痉云云，以阳明养宗筋。阳明者，胃也。风湿寒入于胃，则热甚，宗筋无以养故急。直利阳明，以治其能养也。
案《甲乙经》云：刚痉，太阳中风，感于寒湿者也。其脉往来进退，以沉迟细，异于伤寒热病。《巢源》《千金》并云，风邪伤于太阳经，复遇寒湿，则发痉也。于是成无己以降，皆宗其说，无复异论焉。特至张介宾则云，病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛也。柯氏因而以燥证断之，其说固确矣。故徐沈诸家，凡以寒湿注之者，皆不可凭也。
徐氏《兰台轨范》云：痉病乃伤寒坏证，小儿得之，犹有愈者，其余则百难疗一。其实者，或有因下而得生，虚者竟无治法。《金匮》诸方，见效绝少。
案《千金方》云：病发身软时醒者，谓之痫也。身强直，反张如弓，不时醒者，谓之痉也。此痫痉之辨也。所谓痫，即《圣惠方》以降，称惊风。急惊，即阳痫。慢惊，即阴痫。二证自判然矣。沈云：方中行《伤寒条辨》谓小儿角弓反张，手足抽搦，后世儿科，总名惊风误治，谓非惊风，亦为痉病。余详此乃少阴少阳，客热所至，为惊为癔，感冒热邪所致，实非惊风，并非痉，故详及之。沈此说极是，惜似不知惊风即是古之痫焉。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细【原注】一作缓者，此名湿痹【原注】《玉函》云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
【尤】湿为六淫之一，故其感人，亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠，而湿则流入关节。风脉浮，寒脉紧，而湿脉则沉而细。湿性濡滞，而气重着，故亦名痹。痹者，闭也。其人平日土德不及，而湿动于中，由是气化不速，而湿侵于外。外内合邪，为关节疼痛，为小便不利，大便反快。治之者，必先逐内湿，而后可以除外湿，故曰当利其小便。东垣亦云：治湿不利小便，非其治也。然此为脉沉而小便不利者设耳，若风寒在表，与湿相搏，脉浮恶风，身重疼痛者，则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，发其汗为宜矣。
《溯源集》云：夫湿者，六气之一也。然一气之中，犹有别焉。雾露之气，为升于地之轻清而上腾者，故为湿中之清，伤人皆中于上。雨雪泥水之湿，为着于地之重浊而在下者，为湿中之浊，伤人皆中于下。《经》云：清邪中上，浊邪中下，所以《金匮要略》云：湿伤于下，雾伤于上，雾伤皮腠，湿流关节也。亦称太阳病者，以风寒暑湿之邪，皆由卫气不密，其气得从皮毛而入，以营卫皆属太阳故也。关节，筋骨肢节之间也，以雨露水湿之气，因卫阳不能外固，由太阳而流入于关节筋骨之间，致肢节疼痛，而烦扰不宁。其脉沉而细者，寒湿流于皮肉筋脉之间，血凝气滞，营卫不快于流行也。寒湿内淫，则三焦不能施化，气化不得流行，其人小便不利，是以水谷不能泌别。湿气流溢于大肠，故大便不得燥结，而反快也。若此者，不必以燥湿为治。其湿气淫溢，非燥湿之所能胜。故但当利其小便，小便利，则水谷分而湿淫去矣。此条盖论雨雪、泥水、地气之湿，乃湿中之浊者，故曰但当利其小便。若雾露之清邪，即当以微似汗解之矣。然利小便句，当察其脉证机宜，未可泛然以淡渗为治也。脉既沉细，关节已疼，而小便不利，则阴寒可知，自当以寒湿为治。责之下焦无火，膀胱之气化不行，则五苓散及甘草附子汤之类，当意在言表。
《活人书》云：若小便不利，大便反快，当利其小便，宜甘草附子汤、五苓散。《至真要论》云：治湿之法，不利小便，非其治也。
《医说》引《信效方》云：春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转仄难，小便不利，此名风湿，非伤寒也。阴雨之后卑湿，或引饮过多，多有此证。但多服五苓散，小便通利，湿去则愈，切忌转泻发汗，小误必不可救。初虞世云：医者不识，作伤风治之，发汗下之必死。案此盖与本条之证同，附以备考。
湿家之为病，一身尽疼，【原注】一云疼烦，发热，身色如熏黄也。《玉函》作“一身疼烦”。
【程】脾主身之肌肉，湿为寒邪，郁于肌中不得散，则一身尽疼发热也。阳明瘀热，则黄色鲜明如橘子。太阴寒湿，则黄色黚暗如烟熏。
成无己云：身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色如似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮汤主之。为表里有热，则身不疼痛，此一身尽痛，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之脾恶湿，湿伤则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟熏，非正黄色也。张卿子云：湿热，即栀子柏皮汤证也，此白术附子汤症。《溯源集》云：湿邪充塞，浸灌于表里肌肉肢节之间，所以一身尽疼，而身色如熏黄也。熏黄者，如烟熏之状，黄中带黑，而不明润也。盖黄家有阴阳之别，阳黄则明润，阴黄则黑暗，而无光泽。身如橘子色者，湿热停蓄所致，属阳黄。此一身尽疼，已属寒湿之邪，流于关节，而身色如似熏黄，即阴黄之属也。当于寒湿中求之。
湿家其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，【原注】一云“利”，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有汗，渴欲得饮，而不能饮，则口燥烦也。“不利”，《玉函》作“利”。《脉经》无“烦”字，似是。庞氏《总病论》“烦”作“故”。《神巧万全方》“胎”作“苔”，“胸上”作“胸中”。
【程】湿为阴邪，阴邪客于阴，则阳上越，而不利于腠理肌肉，故但头汗出。背为阳，寒湿胜则阳虚，故背强，欲得被覆向火也。若当表邪未解之时，误以阳明内湿之热，上越之头汗，而早下之，则虚其胃，湿干于胃则哕，寒客于上则胸满，亡其津液，则小便不利。以寒湿在上，故舌上如胎而实非胎也。丹田有热者，以下后里虚，上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热。表中寒气，乘虚而客于胸上，为胸上有寒。唯其丹田有热，则渴欲饮水。胸上有寒，不能散水，虽得水而不能饮，故口燥烦也。
【魏】口但燥，而心发烦。
《溯源集》云：舌上如胎者，若热邪入胃，则舌上或黄或黑，或芒刺，或干硬，或燥裂，皆胎也。此云如胎，乃湿滑而色白，似胎非胎也。此因寒湿之邪，陷入于里，而在胸膈、命门之真阳不得上升，而在下焦，上下不通，故曰丹田有热，胸中有寒。下焦之真火，既不得上达，即所谓清阳不升，是下焦无蒸腾之用，气液不得上腾而为涕唾，故渴。又以寒湿在胸，道路阻绝，故虽欲得水，而不能饮，则口燥而烦渴也。仲景虽不立治法，然以理推之，下文之桂枝附子汤、甘草附子汤，即其治也。前人拟小陷胸汤，恐非其治。即五苓散、理中汤虽近于理，犹未尽善。案以上三方，见张卿子注。何也？以但能温中而不能解外，故必以用桂枝者为妥也。
案胸上有寒，丹田有热，诸注欠详。第程钱二氏，义似稍通，然尤未清晰。因考此寒热互误。黄连汤条云：胸中有热，胃中有邪气。邪气，即寒也。方中用干姜桂枝，其义可见耳。他诸泻心汤、乌梅丸之类，悉为上热下冷设。《巢源》有《冷热不调之候》云：阳并于上则上热，阴并于下则下冷。此无上冷下热之证，其故何也？盖火性炎上，水性就下，病冷热不调，则热必浮于上，寒必浮于下，是所以无下热上冷之候也。凡误下之证，下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实。以火气不下行，故为上热下冷之证，此条证亦然。舌上如胎而口燥者，上热之征。渴欲得饮，而不能饮者，下冷之验。与厥阴病，心中疼热，饥而不能食，虽有饮食之别，其理则一也。故如此证，亦必非寒热错杂之剂，则难奏效，学者宜致思焉。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利【原注】一云不利者死。若下利不止者亦死。
【尤】湿病在表者宜汗，在里者宜利小便。苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。额汗出，微喘，阳已离而上行。小便利，下利不止，阴复决而下走，阴阳离决，故死。一作小便不利者死，谓阳上游，而阴不下济也。亦通。【鉴】李玮西云：湿家当利小便。以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。《伤寒论》《玉函》《脉经》冒“问曰”二字，盖作“答曰”二字。《玉函》“雨”下有“溜”字，“湿气在”作“湿气仍在”，《脉经》作“湿气续在”。《玉函》《脉经》“医”作“师”，成本作“似欲汗出”。
【徐】此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相搏疼痛，原当汗解，值天阴雨，则湿更甚，可汗无疑，而不愈何故？盖风性急，可骤驱。湿性滞，当渐解。汗大出则骤风去，而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，黏滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎。故前章曰：下之死。此但云不愈，见用法不当，而非误下此也。【程】兹条为治湿汗之严律。
王宇泰云：风湿宜汗，桂枝加白术黄芪防己汤。张卿子云：风湿相搏，法当汗出而解，如麻黄加术汤，使微微蒸发，表里气和，风湿俱去。
湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
【原注】《脉经》云：“病人喘”，而无“湿家病”以下至“而喘”十三字。案十三字，当作十一字。《伤寒论》作“湿家病，身上疼痛。”
【沈】此湿淫于上，与湿从下受不同也。湿邪感于太阳，与肺气相合，气郁于表，故身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦也。邪居于表，故脉大。自能饮食者，腹中和而无病，当责病在头中寒湿。寒湿者，以湿属阴故也。盖鼻为肺窍，肺气受湿，则鼻塞，故当纳药鼻中，搐去黄水，俾肺气通调，大气一转，肌腠开而湿解矣。【魏】瓜蒂散方：瓜蒂，上一味，为末吹鼻中。
《溯源集》云：病浅不必深求，毋庸制剂，但当以辛香开发之药，纳之鼻中，以宣泄头中之寒湿则愈。朱奉议及王氏《准绳》俱用瓜蒂散。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
【鉴】赵良曰：湿与寒合，令人身疼。大法表实成热，则可发汗。无热是阳气尚微，汗之恐虚其表。是证虽不云热，而烦以生，烦由热也，所以服药，不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有他变，所以戒人慎之。喻昌曰：麻黄加术，则虽发汗，不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。【程】若以火攻之，则湿热相搏，血气流溢，迫而为衄，郁而为黄，非其治法。
麻黄加术汤方
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙。案据麻黄汤，本方当一两 杏仁七十个，去皮尖 白术四两。案术分苍白，始出于《名医别录》，此“白”字后人所加，宜删
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
《三因》麻黄白术汤，治寒湿身体烦疼，无汗恶寒发热者。即本方。
《千金翼》：治多睡，欲合眼，则先服以止睡方。
麻黄去节 白术各五两 甘草一两，炙
上三味，以日中时，南向捣筛为散，食后以汤服方寸匕，日三服。
病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。《玉函》《脉经》作“日晡即剧”，非。
【鉴】病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛。然湿家痛，则重着不能转侧。风湿痛，则轻掣不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚，风湿之热，日晡所必剧。盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷，相合而致。则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也，明矣。【尤】痉病非风不成，湿痹无寒不作，故以麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄去节，半两，汤泡。案《外台》作四两，无“汤泡”二字，是 甘草一两，炙。案《外台》作二两，是 薏苡仁半两。案《外台》作半升，是 杏仁十个，去皮尖。案《外台》作二两，无“炒”字，徐、沈亦删炒，是
上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，
有微汗避风。
案此方剂小，而煎法与诸方异，盖后人所改定。《外台·脚气门》所载却是原方分两注于各药下，云：湿家始得病时，可与薏苡麻黄汤，引《古今录验》。方后云：上四味㕮咀，以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。湿家烦疼，可以甘草麻黄汤发汗，不瘥更合。饮家加白术四两，名白术麻黄汤，是也。薏苡，《本经》云：治风湿痹。《别录》云：除筋骨中邪气。本方证，比之于麻黄加术汤证，湿邪滞着较深，故用此等品。
风湿脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
【鉴】脉浮，风也。身重，湿也。寒湿则脉沉，风湿则脉浮，若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。赵良曰：身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿着为身重，故以黄芪实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，无散风之药，何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。
【尤】风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发，而自出，表尚未解，而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。然非芪术甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。
防己黄芪汤方
防己一两。案《千金》《外台》作四两，是 甘草半两，炒。案《水气病篇》，“炒”作“炙”。《外台》作一两，是 白术七钱半。案《千金》作三两，是 黄芪一两一分，去芦。案《千金》《外台》作五两，是
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加枝三分。下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差。“冰”，赵本作“水”。“绕腰下”，赵、徐、沈、《金鉴》作“绕腰以下”。
案此方分两煎法，亦系于后人改定。《千金》却是原方，作生姜三两，大枣十二枚。云：上六味㕮咀，以水六升，煎取三升，分三服。服了坐被中，欲解如虫行皮，卧取汗。《千金》无方名，《脉经》作防己汤，《活人书》名汉防己汤。
《溯源集》云：脉浮，汗出恶风，似乎风邪在表，应用桂枝。而仲景又侦知其卫气已虚，皮肤不密，毛孔不闭，所以汗出恶风，乃湿家之表虚者，故用防己利水，以黄芪固表，白术、甘草，燥湿补中而已。皆因其表气已虚，卫阳不固，并微似汗之桂枝，亦不轻用矣。非用意渊深，而能制方若是耶。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。“渴”下，《千金翼》有“下已”二字，《外台》有“下之”二字。太阴篇“若下”有“其人”二字，“坚”作“硬”。宋板注：一云脐下，心下硬。《脉经》作去桂加术附子汤，是。
【鉴】谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩者，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相搏之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤，温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重着，湿在肌分，用以佐附子，逐水气于皮中也。
【尤】脉浮而虚涩，知风湿外持，而卫阳不正，故以桂枝汤，去芍药之酸收，加附子之辛温，以振阳气，而敌阴邪。若大便坚，小便自利，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹冷，则皮中之湿，自可驱之于里，使从水道而出，不必更发其表，以危久弱之阳矣。故于前方，去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中而逐水气，亦因势利导之法也。
案去桂加白术之义，未得其详。沈云：若中虚邪陷，逼迫津液，偏渗前阴，不润肠间，则大便坚，小便自利。所以去走表之桂枝，加白术，安中而生营血津液，滋润肠间之燥耳。白术润燥，恐误。
《溯源集》云：湿在里，则小便不利，大便反快。大便硬，则湿不在里。小便利，则湿气已去，不须汗泄，故去桂枝。想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，故仍用去桂枝之白术附子汤也。
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮 生姜三两，切 附子三枚，炮，去皮破八片 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
《溯源集》云：风邪非桂枝不能汗解，寒邪非附子不足以温经，非生姜亦不能宣发。甘草、大枣缓姜附之性，助桂枝而行津液也。此方乃太阳上篇误下之后，脉促胸满，微恶寒之桂枝去芍药汤，而加附子，非汗后遂漏不止之桂枝加附子汤也。桂枝附子汤，乃去芍药者，故另立一名，而无加字。桂枝加附子汤，乃不去芍药者，即于桂枝全汤中加入，故多一加字。观仲景立法处方，无不各有深意。
《三因》术附汤，治冒雨湿着于肌肤，与胃气相并，或腠开汗出，因浴得之。即于本方，加白术、茯苓。
白术附子汤方
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙 生姜一两半，切 大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。太阳下篇：白术四两，附子三枚，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，擘。《外台》同。魏云如冒，《法律》改为如蜎，不敢从。
《溯源集》云：即术附汤也。因承上文桂枝附子汤加减，故云去桂枝加白术故也。古方术上无白字，故称术附汤。成本《伤寒论》误附桂枝加附子汤后。方中用附子二枚。古之附子，乃山野所生，或小于今之种莳者，亦未可为定法，恐是后人传写之误。以愚意度之，当以应用之分两为度。桂枝四两，即宋之一两八分。元则较重于宋，今更重矣。生姜三两，即宋之八钱。栀子若用一枚，约重一两二三钱，炮过可得干者三钱半。若分三次服，可不为过。前人有古方不可治今病之说，皆不知古今斤两不同故。
《三因》：生附白术汤治中风湿，昏闷恍惚，胀满身重，手足缓纵，漐漐自汗，失音不语，便利不禁。于本方，干姜代生姜，去大枣。
曾氏《活幼口议》云：术附汤，治小儿脏腑虚寒，泄泻洞利，手足厥冷。即本方，干姜代生姜，去大枣。
风湿相搏，骨筋疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。疼烦，成本《伤寒论》作烦疼。
【沈】此阳虚邪盛之证也。风湿伤于营卫，流于关节经络之间，邪正相搏，骨节疼烦掣痛，阴血凝滞，阳虚不能轻断，故不得屈伸，近之则剧痛也。卫阳虚而汗出，里气不足，则短气而小便不利。表阳虚而恶风不欲去衣，阳伤气滞，故身微肿。然表里阴阳，正虚邪实，故用甘术附子，助阳健脾除湿，而防汗脱。桂枝宣行营卫，兼去其风，乃补中有发，不驱邪而风湿自除。盖风湿证，须识无热自汗，便是阳气大虚，当先固阳为主。
喻氏《尚论篇》云：此条复互上条之意，而辨其症之较重者。痛不可近，汗出短气，恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处。方氏《条辨》云：或未定之词。身微肿，湿外薄也。不外薄则不肿，故曰或也。
甘草附子汤方
甘草二两，炙 附子二钱，去衣 白术二两 桂枝四两，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六、七合为妙。妙，宋板《伤寒论》作始，徐、沈作佳。
徐氏《方论》云：此与桂枝附子汤证，同是风湿相搏，然后彼以病浅寒多，故肢体为风湿所困，而患止躯壳之中。此则风湿两胜，挟身中之阳气，而奔逸为灾，故骨节间，风入增劲，不能屈伸，大伤其卫，而汗出短气恶风。水亦乘风作势，而身微肿，其病势方欲扰乱于肌表，与静而困者不侔矣。此方附子除湿温经，桂枝祛风和营，术去湿实卫，甘草辅诸药，而成敛散之功。
《溯源集》云：虽名之曰甘草附子汤，实用桂枝去芍药汤，以汗解风邪，增入附子、白术，以驱寒燥湿也。
《千金·脚气门》：四物附子汤即是。方后云：体肿者，加防己四两，悸气小便不利，加茯苓三两，既有附子，今加生姜三两。《三因方》名之六物附子汤。《外台》载《古今录验》附子汤，即本方。
《三因》桂枝附子汤 主疗同本条。即本方。
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。《伤寒论》作口开，前板齿燥。诸家注本亦同，宜改。《伤寒论》“恶寒甚”上无“其”字。《玉函》《脉经》作发热益甚。《脉经》“淋”上有“复”字。
【程】《内经》曰：先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰热病者，皆伤寒之类也。以其太阳受病，与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。《内经》曰：寒伤形，热伤气，气伤则气消，而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内陷，不能卫外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故小劳身即热也。《内经》曰：因于暑汗，烦则喘渴，故热盛则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚。温针动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。案此注本于成氏。
《溯源集》云：太阳中暍，而发热恶寒，不云汗出，而又不渴，是以知其非阳邪独盛之暍也。脉弦则阴邪劲急，细则元气已虚，芤则脉空，迟则为寒。小便已洒洒然毛耸者，小便虽通，其茎中艰涩可知。卫阳已虚，恶寒之状可见，乃下焦无火，气化不快于流行也。四肢为诸阳之本，手足逆冷者，是阳虚而气不达于四肢也。凡此皆阴寒无火之脉证也。小有劳身即热者，起居动静之间，小有劳动即扰动其阳气，而虚邪伏暑，即因之而发热也。口开前板齿燥者，脉虽弦细芤迟，症虽手足逆冷，以小劳而鼓动其阳邪，身热而枯燥其津液，虽不渴，而板齿燥矣。若发其汗，则卫阳愈虚，阳虚则生外寒，故恶寒甚。若加温针，则火力内攻，必反助其暑热之阳邪，故发热甚。邪不在里，而数下之，适足以败坏真阳，使下焦愈冷，气化不行，小便艰涩而淋甚也。
喻氏《医门法律》云：夏月人身之阳，以汗而外泄，人身之阴以热而内耗，阴阳两俱不足，仲景于中暍，禁汗下温针。汗则伤其阳，下则伤其阴，温针则引火热内攻，故禁之也。而其用药，但取甘寒生津保肺，固阳益阴为治，此等关系最钜。《伤寒选录》云：徐氏曰，此条无治法，东垣以清暑益气汤主之，所谓发千古之秘也。案《医垒元戎》：黄芪汤，治中喝，脉弦细芤迟，人参、白术、黄芪、甘草、茯苓、芍药、生姜各等分，正为此条证设。东垣方有黄柏，专治长夏湿热之证，与本条之证自别。
太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。《伤寒论》“渴”下有“也”字，无“白虎加人参汤主之”八字，以此条揭中喝之首。沈本、《金鉴》亦举之首条。《玉函》《脉经》无“加人参”。
【沈】此言正暑疾也。邪之伤人，无有不从皮毛而入，故曰太阳中热。【鉴】汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中喝，暑邪由表而入，故汗出恶寒也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮，中喝之渴，初病即大引饮也。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。李彣曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤液津则作渴。此恶寒身热，与伤寒相类，然所异者，伤寒初起，无汗不渴，中喝初起，即汗出而渴也。
《溯源集》云：喝者，盛夏暑热中之邪气也。此条先言本证之情形如此，而以“中热”二字，通解喝字之义，即《内经·热论》所谓病暑也。王肯堂云：中喝、中暑、中热名虽不同，实一病也。谓之喝者，暑热当令之时，其气因暑为邪耳，非即夏月暑热当令之正气也。即《热论》所谓：后夏至日者，为病暑是也。喝乃暑热之邪，其气本热，不待入里，故中人即渴也。喝为夏至已后之病，阳极阴生之后，阴气已长，当暑汗大出之时，腠理开张，卫阳空疏，表气已虚，不能胜受外气，故汗出恶寒也。是热邪乘腠理之虚，而为喝证也。故以白虎加人参汤主之，即用石膏，以治时令暑热之邪，又加人参，以补汗出之表虚，添津液而治燥渴也。案钱氏辨洁古、东垣中暑中热之误，甚详，然非本条之所干，且文词繁冗，故不载此。
案《淮南·人间训》①[注：即《淮南子·人间训》]云：夫病温而强之食，病喝而饮之寒，此众人之所以为养也。可见古温喝对言也。而《说文》：喝，伤暑也。《玉篇》：中热也。以此推之，中喝之中字似赘，然而先贤立命，必有令人不可思议者，宜置而不论焉。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤，碎。《太阳上篇》有“绵裹”二字，诸本同 甘草二两。《太阳上篇》有“炙”字，诸本同 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓温服一升，日三服。
【程】白虎，西方神名也。其令为秋，其政清肃，凉风至白露降，则溽暑潜消，以此汤有彻暑热之功，行清肃之政，故以白虎名之。表有热者，散以石膏之辛寒；里有热者，降以知母之甘苦；热则气伤，人参用以生津而益气；石膏过于凉，甘草、粳米之甘，用以和胃补中，共除中热，而解表里。
案《直指方》：竹叶石膏汤，治伏暑内外热炽，烦躁大渴，正是与本条用白虎之证同。
一物瓜蒂汤
太阳中喝，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。《伤寒论》《玉函》《脉经》无“一物瓜蒂汤主之”七字。
【程】脉虚身热，得之伤暑，此证先中于热，再伤冷水，水气留于腠理皮肤之中，则身热疼重也。与瓜蒂汤，以散水气。
【鉴】李彣曰：中喝邪在表，故身热；伤冷水，故身疼重；暑伤气，气虚故脉微弱也。
《溯源集》云：喝症三条，有本证、变证之不同，此条言其变证，身热太阳之证也。不言汗出恶寒者，邪气较轻于前也。疼重者，身体重而疼痛也。伤寒则有身疼腰痛，骨节疼痛之证，而湿家亦有筋骨烦疼，一身尽疼，关节疼痛之证。此以中暑之阳邪，而亦有此寒湿之证，是或饮冷水，或以冷水盥濯，水寒留着，渗入皮中所致也。中暑之脉本虚，又以水寒所伤，故尤见微弱也。论中不立治法，而《金匮要略》有“一物瓜蒂汤主之”。王肯堂云：瓜蒂一物散，或曰五苓散。愚窃以理推之，若暑邪盛，而表证甚者，当以瓜蒂之苦寒，上涌下泄，使水去而表邪亦去，以因吐得汗，有发散之义故也。若身热微而表证少，但脉微弱，而疼重，水行皮中者，则水寒较胜，自当用五苓散，使从水道气化而出可也。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二七枚，赵本七作十
上剉，以水一升，煎取五合，去滓顿服。
【程】《本草》云：瓜蒂味苦寒，主大水，身面四肢浮肿，用之以散皮肤水气，苦寒又可胜热也。
案此方与证不对，恐是错出。《伤寒论》《玉函》《脉经》并不载，可以为左证矣。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
论一首 证三条 方十二首案当十一首
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数，每溺时头痛者，六十日乃愈。若溺时头不痛淅然者，四十日愈。若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。“默然”，赵本作“默默”。“不用闻食臭”之“用”字，徐沈作“欲”。“微见”，《巢源》作“复见”，《千金》作“后见”。魏“快”，作“快”，非。
【尤】百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗。悉致其病，则无之非病矣。然详其证，意欲食矣，而复不能食；常默然静矣，而又躁不得卧；饮食或有时美矣，而复有不用闻食臭时；如有寒，如有热矣，而又不见为寒，不见为热；诸药不能治，得药则剧吐利矣；而又身形如和，全是恍惚去来，不可为凭之象。惟口苦，小便赤，脉微数，则其常也。所以者何？热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。而病之所以为热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。夫膀胱者，太阳之府，其脉上至巅顶，而外行皮肤，溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也。淅然快然，则递减矣。夫乍虚之气，溺已即复，而热淫之气，得阴乃解。故其甚者，必六十日之久。诸阴尽集，而后邪退而愈。其次四十日，又其次二十日热差减者，愈瘥速也。此病多于伤寒热病前后见之，其未病而预见者，热气先动也。其病后四五日，或二十日，或一月见者，遗热不去也。各随其证以治，具如下文。
案魏氏以此证，断为气病，而今验之于病者，气病多类此者。然下条百合诸方，并似与气病不相干，故其说虽甚巧，竟难信据。《千金》云：伤寒虚劳，大病已后，不平复，变成斯疾。其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。其状腹满微喘，大便坚，三四日一大便，时复小溏者，病在中焦也，六十三日当愈。其状小便淋沥难者，病在下焦也，三十三日当愈，各随其证治之。思邈所论如此，参之于本条，明是百合病，别是一种病，尤注颇详，故今从之。《张氏医通》有治百合病医案一则，当参。
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。《千金》作百合病，已经发汗之后，更发者，下文例并同。
【尤】人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平，微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津液故也。【魏】百合病，用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味，而瘳此疾，因得名也。如《伤寒论》条内云：太阳病桂枝证，亦病因药而得名之义也。
案本草苏颂云：仲景治百合病，凡四方，病名百合，而用百合治之，不识其义。今得魏注，而义自明。后世有病名河白者，以河白草治之，出《证治大还》，即与此同义。
百合知母汤方
百合七枚，擘 知母三两，切
上先以水洗百合渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温再服。《外台》，“滓别”之间有“置之一处”四字。
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。《外台》，“滑石”上有“百合”二字，尤本仍之。
【魏】至下之后，不用知母，而以滑石代赭汤主之者，以重坠之品，随下药之势使邪自下泄也。用代赭石之涩，涩大便也。用滑石之滑，利小便也。【徐】加以泉水，以泻阳而阴气自调也。
滑石代赭汤方
百合七枚，擘 滑石三两碎，绵裹 代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓。别以泉水二升，煎滑石、代赭。取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。《外台》，“滓别”间有“置一厢”三字。“别”作“又”。
百合病吐之后者，用后方主之。
【鉴】百合病，不应吐而吐之不解者，则虚中，以百合鸡子汤，清而补之也。【尤】《本草》：鸡子，安五脏，治热疾，吐后脏气伤而病不去。用之不特安内，亦且攘外也。
百合鸡子汤方
百合七枚，擘 鸡子黄一枚
上先以水，洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分温服。
百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
【鉴】百合一病，不经吐下发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉。【尤】此则百合病正治之法也。盖肺主行身之阳，肾主行身之阴，百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热。气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下。服后大便如漆，则热除之验也。《外台》云：大便当出黑沫。
百合地黄汤方
百合七枚，擘 生地黄汁一升
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便常如漆。“常”，赵本作“当”，是徐、沈、尤并同。
【程】如漆，地黄汁也。
案程注亲验之说，今从之。地黄汁，服之必泄利，故云中病勿更服。
百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
【尤】病久不解，而变成渴，邪热留聚在肺也。单用百合，渍水外洗者，以皮毛为肺之合，其气相通故也。洗已，食煮饼。按《外台》云：洗身讫，食白汤饼。今馎饦也。《本草》：粳米、小麦，并除热止渴。勿以咸豉者，恐咸味耗水而增渴也。
百合洗方
上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已食煮饼，勿以盐豉也。
《总病论》云：煮饼，是切面条。汤煮水淘过，热汤渍食之。《活人书》注云：煮饼，即淡熟面条也。张师正《倦游录》云：凡以面为食煮之，皆谓汤饼。
百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。
【尤】病变成渴，与百合洗方，而不差者，热盛而津伤也。瓜蒌根，苦寒，生津止渴。牡蛎咸寒，引热下行，不使上燥也。
瓜蒌牡蛎散方
瓜蒌根 牡蛎熬，等分
上为细末，饮服方寸匕，日三服。
百合病，变发热者【原注】一作发寒热，百合滑石散主之。
【鉴】百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石散主之，热从小便而除矣。
百合滑石散方
百合一两，炙 滑石三两
上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者止服，热则除。
《千金》：一本云，治百合病，小便赤涩，脐下坚急，《外》台》同。
郭白云云：仲景以药之百合，治百合病，与《神农经》主治不相当，千古难晓其义。是以孙真人言：伤寒杂病，自古有之，前古名贤，多所防御，至于仲景，时有神功。寻思旨趣，莫测其致，所以医人不能钻仰万一也。然百合之为物，岂因治百合之病，而后得名哉？或者病须百合可治，因名曰百合乎。少时见先生言，以百合汤，治一仆病得愈。余是时未甚留意，不解仔细详看。虽见其似寒似热，似饥似饱，欲行欲卧，如百合之证，又自呼其姓名，有终夕不绝声，至醒问之，皆云不知，岂所谓如有神灵者耶？
百合病，见于阴者，以阳法救之。见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆。见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。《脉经》，"阳法"作"阴法"，"阴法"作"阳法"。
【沈】此治百合病之要法也。微邪伏于营卫，流行而病表里，当分阴阳，以施救治可也。【鉴】百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见于阴者，以温养阳之法救之。见于阳者，以凉养阴之法救之。即下文见阳攻阴，或攻阴之后，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者，此亦为逆也。【徐】《内经》所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法皆以百合为主，至病见于阳，加一二味，以和其阴。病见于阴，加一二味，以和其阳。
案《千金》云：百合病，见在于阴，而攻其阳，则阴不得解也。复以其汗，为逆也。见在于阳，而攻其阴，则阳不能解也。复下之，其病不愈，文异意同。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤乍黑乍白，蚀于上部，则声喝，【原注】一作嘎，甘草泻心汤主之。《巢源》作"目挛不得闭"，《外台》作"目瞑不得眠"。"为狐"之下，《巢源》源《外台》有“狐惑之病并”五字。“其面目”，《外台》无“目”字。《脉经》《千金》《外台》并无“甘草”二字，然方则载甘草泻心汤。《巢源》《外台》，“喝”作“嘎”。案《字书》：喝，于逼切，音偓，嘶声。嘎，先齐切，音西，声破曰嘎。
【程】此证因伤寒而变斯疾，故初得犹状伤寒，病后犹肠胃空虚，而有热则虫上下作。虫上作，则蚀咽喉为惑。虫下作，则蚀二阴为狐。《灵枢经》曰：虫动则令人挽心，是以起卧不安，虽默默欲眠，而目不得闭。虫闻食臭，则求食，故恶闻食臭，而不欲饮食也。虫动胃虚，则面目之色无定，是以乍赤乍黑乍白也。【徐】毒盛在上，蚀于喉为惑。谓热淫如惑乱之气，感而生惑也。毒偏在下，侵蚀于阴为狐。谓柔害而幽隐，如狐性之阴也。蚀者，若有食之，而不见其形，如日月之蚀也。【尤】狐惑虫病，即巢氏所谓蠼病也。盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故曰狐惑。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血，而成瘀浊，于是风化所腐，而成虫者当矣。甘草泻心，不特使中气运，而湿热自化，抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任。【鉴】狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之。下疳，即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑也，蚀咽，腐龈脱牙，穿腮破唇，每因伤寒病后余毒，与湿蠼之为害也。或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同。甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。
《医说》云：古之论疾，多取像取类，使人易晓。以时气声嘎咽干，欲睡复不安眠，为狐惑，从狐多疑惑也。
郭白云云：狐惑，蠼病。多因医者汗吐下太过，又利小便，重亡津液，热毒内攻，脏腑焦枯，虫不得安，故上下求食。亦有不发汗，内热焦枯而成者。凡人之喉及阴肛，比他肌肉津润，故虫缘津润而食之。蠼病又不只因伤寒而成，多自下感，或居湿地，或下利久而得，当于蠼中求之。案此说极是，但至言虫不得安，上下求食，岂有此理。蚀是蚀烂之义，虚热郁蒸所致，非虫实食喉及肛之谓也。
甘草泻心汤方
甘草四两，案据《伤寒论》，当有炙字 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚，案《伤寒论》当有擘字 半夏半升，案赵本作半斤，非
上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。案据《伤寒论》，“味”下脱“以”字。“三服”下，《外台》有“兼疗下利不止，心中惕惕，紧而呕，肠中鸣者方”十八字。
案窦氏《疮疡全书》、李氏《医学入门》，并用三黄泻心汤。盖因《脉经》单作泻心汤耶。三黄泻心汤，《吐衄篇》称泻心汤。
蚀于下部，则咽干，苦参汤洗之。《巢源》，“干”下有“此皆由湿毒气所为也”九字。
蚀于肛者，雄黄熏之。《千金》《外台》“肛”下有“外”字，程本“黄”下有“散”字。
上一味，为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。
【原注】《脉经》云：病人或从呼吸，上蚀其咽，或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。徐程删此注。
【徐】下部毒盛，所伤在血，而咽干。喉属阳，咽属阴也。药用苦参熏洗，以去风清热而杀虫也。蚀于肛，则不独随经而上侵咽，湿热甚，而糜烂于下矣，故以雄黄熏之。雄黄之杀虫，去风解毒，更力也。
苦参汤方原本缺，徐、沈、尤本及《金鉴》所载如下。
苦参一升 以水一斗，煎取七升，去滓熏洗，日三服。案尤本、《金鉴》并无服字，是。
苦参汤方徐镕《附遗》云：以庞安时《伤寒总病论》补之，程同。
苦参半斤 槐白皮 狼牙根各四两
上剉，以水五升，煎三升半，洗之。
案二方未知何是，然以理推之，用苦参一味为佳。用苦参一味，治龋齿，见于《史记·仓公传》，亦取乎清热杀虫。《脉经》所载猪苓散，楼氏《纲目》云：未考。案《证类》猪苓条，《图经》云：黄疸病，及狐惑病，并猪苓散主之。猪苓、茯苓，等分，杵末，每服方寸匕，水调下，盖此方也。
病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦【原注】一本此有黄字黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。《玉函》《脉经》作“目四眦皆黄”。《总病论》，“眦”作“周”。
【鉴】数主疮，主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也。然其病初得之三四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也。七八日，四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏诸里。若已能食，其毒已化成脓也。【程】能食者，邪气散漫，不在脏腑，而在阴肛，烂肉腐肌，而成脓矣。【尤】按此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者，积而为痈。不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒，同源而异流者，故特论列于此欤。
赤小豆当归散方
赤小豆三升，浸令芽出曝干 当归十两，案原本缺两数，今依宋本及俞本补之。《千金》作三两，徐镕《附遗》引庞安时，当归一两
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
【程】当归主恶疮疡，赤小豆主排痈肿，浆水能调理脏腑，三味为治痈脓已成之剂。此方蚀于肛门者，当用之。按后先血后便，此近血也，亦用此汤。以大肠肛门，本是一源，病虽不同，其解脏毒则一也。浆，酢也。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，生白花。色类浆者，案浆水者，出《本草蒙筌》。
《张氏医通》云：此方治肠痈便毒，及下部恶血诸疾。
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。《脉经》无“鳖甲”二字。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤，去雄黄、蜀椒主之。《肘后》，“七日不可治”作“过此死”三字。《脉经》《千金》，“升麻”以下十字，作“甘草汤”三字。
【尤】毒者，邪气蕴蓄不解之谓。阳毒非必极热，阴毒非必极寒。邪在阳者，为阳毒；邪在阴者，为阴毒也。而此所谓阴阳者，亦非脏腑气血之谓，但以面赤斑斑如锦纹，咽喉痛唾脓血，其邪着而在表者，谓之阳。面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾脓血，其邪隐而在表之里者，谓之阴耳。故皆得辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪，而亦并用甘润咸寒之味，以安其邪气，经扰之阴。五日邪气尚浅，发之犹易，故可治。七日邪气已深，发之则难，故不可治。其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也。阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。【沈】阴毒者，非阴寒之阴，即阴血受寒为阴，而血凝不散，故成阴毒。后人不解其义，视为阴寒直中，变为阴毒，拟用霹雳散、正阳丹，案徐、程意，并如是，皆是未入仲景藩篱耳。惟元时王安道，辨非阴寒直中案出《溯洄集》，可谓言直理正。惜其又云天地恶毒异气，混淆未明，使后人无所措手。案《金鉴》本于王氏之言，遂云阴毒、阳毒，即今世俗称痧证。阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之讹。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中，手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，此说亦巨从。
升麻鳖甲汤方
升麻二两 当归一两 蜀椒炒，去汗，一两 甘草二两 鳖甲手指大一片，炙 雄黄半两，研
上六味，以水四升，煎取一升，顿服之，老小再服汗。【原注】《肘后》《千金方》，阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂。阴毒用甘草汤，无雄黄。案“四升”，《肘后》作“五升”。“一升”，《玉函》《肘后》作“二升”，似是。
《兰台轨范》云：蜀椒辛热之品，阳毒用，而阴毒反去之，疑误。《活人书》，加犀角等四味，颇切当。
董氏《医级》云：此汤兼治阳毒、阴毒二症。阳毒用此方治疗，阴毒亦以此方，去雄黄，倍川椒为治；以阴毒不吐脓血，故去雄黄；阴盛则阳衰，故倍川椒也。大抵亢阳之岁多阳毒，流衍之纪多阴毒也。但每遇此症，按法施治，曾无一验。凡遇此证，多以不治之证视之。百岁老人袁云龙曰：细详此二证，俱有咽喉痛三字，窃论疡科书，有锁喉风、缠喉风、铁蛾缠三证，其状相似。有面色赤如斑者，有面色凄惨而青黑者，有吐脓血者，有身痛如杖，有气喘息促，谵语烦躁者，总以咽喉痹痛为苦。一发之间，三五日不减，即无生理，岂非阳毒阴毒之类乎？再详其脉，缓大者生，细促者死。予见此二症，先用咽喉科利痰方治之，全活甚众。
案《巢源》云：夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳。又云，阳毒者，面目赤，或便脓血。阴毒者，面目青而体冷。若发赤斑，十生一死，若发黑斑，十死一生。《千金》亦云：阳毒狂言，或走，或见鬼，或吐血下利。其脉浮大数。阴毒，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数。由此观之，阴毒乃不得不用《活人》阳毒升麻汤，及化斑汤之属，即后世所谓阳斑也。阴毒乃不得不用庞氏附子饮、霹雳散、正阳丹之类，即后世所谓阴斑也。而以升麻鳖甲汤一方主之者，可疑。董氏无一验之说，觉不诬矣。
疟病脉证并治第四
证二条 方六首
师曰：疟脉自弦。弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也。浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。“弦紧”下，《脉经》有“数”字。“风发”，《外台》作“风疾”。
【程】《内经》曰：痰疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？岐伯曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛。寒去，则内外皆热，渴欲饮水。方其寒，汤火不能温。及其热，冰水不能寒。此阴阳交争，虚实并作，邪舍于营卫之间，风寒之气不常，故休作有时，而作往来寒热也。木郁则发热，热则脉数，此邪气微者，故以饮食消息止之。《经》曰：五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其不喜者为病，遂其喜恶而消息之，则疟自止。上说如此，后并无汗吐下温针灸之法。去古既远，文多简略，不可考矣。
【徐】疟者，半表半里病，而非骤发之外病也。故《内经》曰：夏伤于暑，秋必疟。又曰：在皮肤之内，肠胃之外。唯其半表半里，则脉必出于弦。弦者，东方甲木之气，经属少阳，故曰疟脉自弦。自者谓感有风寒，而脉唯自弦也。于是脉既有一定之象，而兼数为热，兼迟为寒，此其大纲也。
【尤】疟者，少阳之邪。弦者，少阳之脉。有是邪，则有是脉也。然疟之舍，固在半表半里之间，而疟之气，则有偏多偏少之异。故其病有热多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗可吐者，有风从热出而不可以药散者，当各随其脉而施治也。徐氏曰：脉大者为阳，小者为阴。紧虽寒脉，小紧则内入而为阴矣。阴不可从表散，故曰下之愈。迟既为寒，温之无疑。弦紧不沉，为寒脉，而非阴脉，非阴故可发汗、针灸也。疟脉概弦，而忽浮大，知邪在高分。高者引而越之，故可吐。既云弦数者多热矣，而复申一义云。弦数者风发，见多热不已，必至于极热。热极则生风，风生则肝木侮土，而传其热于胃，坐耗津液。此非徒求之药，须以饮食消息，止其炽热。即梨汁蔗浆，生津止渴之属，正《内经》“风淫于内，治以甘寒”之旨也。
案风发以饮食消息止之，其义未清晰，姑举二氏之说，以备考。《金鉴》云：弦小紧者之“小”字，当是“沉”字，则有可下之理。弦紧者，当是弦浮紧，则有可发汗之理。弦浮大者，当是弦滑大，则有可吐之理，且不遗本文疟脉自弦之意。此说不必矣。徐、尤之注，义自允当。
病疟，以月一日发，当以十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎圆。《脉经》，自“病疟”止“师曰”，此三十字无。“结”上有“疟疾”二字，无“急治之”三字。赵本“圆”作“丸”，下并同。
【程】五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更移，荣卫亦因之以易，故交一节气当愈。不愈者，再易一气，故云月尽解也。【尤】设更不愈，其邪必假血依痰，结为症瘕，僻处胁下，将成负固不服之势，故宜急治。鳖甲煎丸，行气逐血之药颇多，而不嫌其峻，一日三服，不嫌其急，所谓乘其未集而击之也。【魏】寒热杂合之邪，在少阳，而上下格阻之气结厥阴，聚肝下之血分，而实为疟病之母气，足于生疟而不已。此所阴阳互盛，历月经年，而病不除也。盖有物以作患于里，如草树之有根荄，必须急为拔去，不然旋伐旋生，有母在焉，未有不滋蔓难图者矣。
案《玉篇》：痟，莫厚切，病痟癖也。乃疟母之母。从疒者，《三因》云：结为症癖，在腹胁，名曰老疟，亦名曰母疟。
《外台》，作大鳖甲煎，引张仲景《伤寒论》，云出第十五卷中
鳖甲十二分，炙。《千金》作成死鳖，注云：《要略》作鳖甲三两 乌扇三分，烧 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分，熬 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分，熬 石韦三分，去毛 厚朴三分 牡丹五分，去心 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 䗪虫五分，熬 阿胶三分，炙 蜂窠四分，炙 赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分
上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛，五斗浸灰，候酒尽一半，著鳖甲于中。煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。【原注】《千金方》，用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。案今考《千金》无鼠妇、紫葳、赤硝，有虻虫、紫菀、海藻、大戟。凡二十四味，分两颇异，不繁引于此。“浸灰，候酒尽一半”，作“以酒浸灰，去灰，取酒”，似是。
【程】疟母者，邪气内搏于脏腑，血气霸留而不行，息而成积，故内结症瘕，而外作往来寒热。《内经》曰：坚者削之，结者行之。以鳖甲，主症瘕寒热，故以为君。邪结于血分者，用大黄、芍药、䗪虫、桃仁、赤硝、牡丹、鼠妇、紫葳攻逐血结为臣。邪结于气分者，厚朴、半夏、石韦、葶苈、瞿麦、乌扇、蜂房、蜣螂下气利小便，以为佐。调寒热，和阴阳，则有黄芩、干姜。通营卫，则有桂枝、柴胡。和气血，则有阿胶、人参。六味又用之，以为使也。结得温即行，灶灰之温，清酒之热，所以制鳖甲，同诸药而逐症瘕、疟母。《内经》曰：治有缓急，方有大小，此急治之大方也。
案乌扇，即射干，见《本经》。《千金》作乌羽。赤硝，《活人书》云：硝石生于赤山。考《本草》，射干散结气腹中邪逆；鼠妇治月闭血瘕寒热；石韦治劳热邪气，利水道；紫葳，治症瘕血闭寒热；瞿麦，利小便，下闭血；蜂窠，治寒热邪气；蜣螂，治腹胀寒热，利大小便；䗪虫，治血积症瘕，破坚；锻灶灰，即锻铁灶中灰尔，亦主症瘕坚积。此方合小柴胡、桂枝、大承气三汤，去甘草、枳实，主以鳖甲，更用以上数品，以攻半表之邪，半里之结，无所不至焉。然《三因》云：古方虽有鳖甲煎等，不特服不见效。抑亦药料难备，此说殆有理焉。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。“肌”，赵本作“脱”。案《素问·疟论》曰：但热而不寒，气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消铄肌肉，则赵本为是。
【程】瘅，热也。《内经》曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒客于皮肤之内，分肉之间而发。发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。此肺素有热，而成瘅疟也。今所云阴气孤绝者，以热邪亢盛，热盛则气消，故烦冤少气，表里俱病。今手足热而欲呕，心阳脏也，心恶热，邪气内藏于心，外舍于分肉之间，内外燔灼，故令人消铄肌肉。此热藏于心，而为瘅疟也。然则瘅疟之所舍，属心肺两经者欤。
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。“呕”下，《千金》有“朝发暮解，暮发朝解，名温疟”十一字。
【程】《内经》曰：温疟得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出。因遇大暑，脑髓铄肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏之肾，其气先从内出之外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。今但热不寒，则与瘅疟无异。意者《内经》，以先热后寒为温疟，仲景以但热不寒，为温疟也。脉如平，非平也。其气不及于阴，故但热无寒，邪气内藏于心，故时呕，外舍于肌肉，故骨节疼烦。今阳邪偏胜，但热无寒，加桂枝于白虎汤中，引白虎辛寒，而出入营卫，制其阳邪之亢害。【尤】脉如平者，病非乍感，故脉如其平时也。骨节烦疼时呕者，热从肾出，外舍于其合，而上并于阳明也。白虎甘寒除热，桂枝则因其势而达之耳。
白虎加桂枝汤方
知母六两 甘草二两，炙 石膏一斤 粳米二合，案《千金》作六合，据《伤寒论》作六合为是 桂去皮，三两，俞本作桂枝，是
上剉每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。俞本“出”下有“即”字。案徐沈作：上五味以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。一云上剉每五钱，水盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。尤本依前法。此盖古之煎法，其云钱云盏，系于宋人改定。《千金》云：上四味㕮咀，以水一斗二升，煮米烂，去滓，加桂枝三两，煎取三升，分三服，覆令汗，先寒发热者愈。《外台》引《千金》，方后《伤寒论》云：用秔粳米。不熟稻米是也。
案《圣济总录》：知母汤，治温疟骨节疼痛，时呕，朝发暮解，暮发朝解。即本方。
《活人》白虎加苍术汤，治湿温多汗。于白虎汤中，加苍术三两。此方出《伤寒微旨》，亦仿《金匮》白虎加桂汤。
疟多寒者，名曰牡疟。蜀漆散主之。程作牝疟，《金鉴》同。
【尤】疟多寒者，非真寒也。阳气为痰饮所遏，不得外出肌表，而但内伏心间。心牡脏也，故名牡疟。蜀漆吐疟痰，痰去则阳伸而寒愈。取云母、龙骨者，以蜀漆上越之猛，恐并动心中之神与气也。
案尤注详备，第牡疟之解，本于《喻氏法律》，此恐非也。《外台》引本条云：张仲景《伤寒论》，疟多寒者，名牝疟。吴氏《医方考》云：牝，阴也。无阳之名，故多寒名牝疟。此说得之。《金鉴》云：此言牝疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。今考《内经》，无牝疟证，亦误。《兰台轨范》云：似当作“牝”字，诸本皆作“牡”，存考。
蜀漆散方
蜀漆洗，去腥。案赵本“洗”作“烧”，非 云母烧二日夜 龙骨等分
上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟，加蜀漆半分，临发时，服一钱匕。【原注】一方“云母”作“云实”。“浆水”，《千金》作“酢浆”，《外台》作“清浆水”。尤本删“温疟”以下十四字，《千金》注云：《要略》不用云母，用云实。
【程】蜀漆，常山苗也，得浆水能吐疟之顽痰。三阴者，其道远，故于未发之先服，令药入阴分，以祛其邪。属心肺者，其道近，故于临发之时服，令药力入心肺，以祛其邪。此方乃吐顽痰，和阴阳之剂，故牝疟、温疟俱可服。
《医通》云：方后有云，湿疟，加蜀漆半分，而坊本误作温疟，大谬。此条本以邪伏髓海，谓之牝疟。赵以德不辨亥豕，注为邪在心而为牡，喻嘉言亦仍其误而述之，非智者之一失欤。案危氏《得效方》云：寒热身重，烦疼胀满，名湿疟。《丹溪纂要》云：在三阴，总谓之湿疟。湿疟之称，古经方无所考，仅见于此，则其言不可从。况邪伏髓海之说，未见所据。
《仁斋直指》云：凡疟方来与正发，不可服药。服药在于未发两时之先。否则药病交争，转为深害。
案以未发前服之语观之，即是后世所谓截疟之药也。《外台》载《广济》常山汤：常山三两，以浆水三升，浸经一宿，煎取一升，欲发前顿服之，后微吐瘥止，与本方其意殆同矣。
附《外台秘要》方程本、《金鉴》并不载附方，以下各篇同。
治牡疟。
牡蛎四两，熬 麻黄去节，四两 甘草二两 蜀漆三两，《外台》云：若无，用常山代之
上四味，以水八升，先煎蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煎取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
【尤】案此系宋孙奇等所附。盖亦蜀漆散之意，而外攻之力较猛矣。赵氏云：牡蛎软坚消结，麻黄非独散寒，且可发越阳气，使通于外，结散阳通，其病自愈。
《外台》云：仲景《伤寒论》，牝疟多寒者，名牝疟，牡蛎汤主之。依此，则“牡”即“牝”之讹。
此方《外台》列于蜀漆散前，云并出第十五卷中。
治疟病发渴者，亦治劳疟。
柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 瓜蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日二服。
【徐】《伤寒论》：寒热往来，为少阳邪在半表里故也。疟邪亦在半表里，故入而与阴争则寒，出而与阳争则热。此少阳之象也。是谓少阳而兼他经之证则有之，谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。所以小柴胡，亦为治疟主方。渴易半夏加瓜蒌根，亦治少阳成法也。攻补兼施，故亦主劳疟。
《外台》云：张仲景《伤寒论》，疟发渴者，与小柴胡去半夏加瓜蒌汤。《经心录》：疗劳疟，出第十五卷中。
案《巢源·劳疟候》云：凡疟积久不瘥者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。
治疟寒多，微有热，或但寒不热。原注服一剂如热。俞本“姜”作“萎”，非。
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙
上七味，以水一斗二升，煎取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
徐胸中阳气，散行于分肉之间，今以邪气痹之，则外卫之阳，郁伏于内守之阴。而血之痹者，既寒凝而不散，遇卫气行阳二十五度而病发。其邪之入营者，既无外出之热，而营之素痹者，亦不出而与阳争，所以多寒少热，或但寒不热也。小柴胡本阴阳两停之方，寒多故加桂枝、干姜，则进而从阳，痹着之邪，可以开矣。更加牡蛎，以软其坚垒，则阴阳豁然贯通，而大汗解矣。所以云一剂如神。案瓜蒌根除留热，徐氏不释者何。
案此方，《外台·疟门》无所考，本出于《伤寒·太阳中篇》。
《医通》云：小柴胡汤，本阴阳两停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳。若加瓜蒌、石膏，则退而从阴，可类推矣。
中风历节病脉证并治第五
论一首 脉证三条 方十二首
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
【鉴】风病，《内经》论之详矣，但往往与痹合论，后人惑之。故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即《经》所谓偏枯也。或但臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓。今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也，数者，邪气胜也。故病风中之入，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也。因热而生风者，未有不见数急之脉者也。【沈】此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即侵于荣，故当半身不遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为痹。痹者，闭也，谓一节之气闭而不仁也。于是诊之于脉，必微而数。微者，阳之微也。数者，风之数也。此中风使然，谓风乘虚入，而后使半身不遂也。【尤】风彻于上下，故半身不遂。痹闭于一处，故但臂不遂。以此见风重而痹轻，风动而痹著也。风从虚入，故脉微。风发而成热，故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者则为痹耳。
案《字汇》：遂，从志也。不遂，即不从志之谓。
案脉微而数可疑。今验风病，多脉浮大而滑，而或数或不数。
《医通》云：此即《内经·风论》所谓各入其门户，所中者之一证也。《千金》补《金匮》之不逮，立附子散，治中风手臂不仁，口面㖞僻，专以开痹舒筋为务也。附方于下。
《千金》附子散 附子炮 桂心各五两 细辛 防风 人参干姜各六两
上六味，捣下筛，酒服方寸匕，日三，稍增之。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右。邪气反缓，正气即急。正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。《脉经》作涎沫，案以上四字句，此似是。
【尤】寒虚相搏者，正不足而邪乘之，为风寒初感之诊也。浮为血虚者，气行脉外而血行脉中，脉浮者沉不足，为血虚也。血虚则无以充灌皮肤，而络脉空虚，并无以捍御外气，而贼邪不泻，由是或左或右，随其空处而留著矣。邪气反缓，正气即急者，受邪之处，筋脉不用而缓；无邪之处，正气独治而急。缓者为急者所引，则口目为僻，而肢体不遂。是以左喝者，邪反在右，右喝者，邪反在左。然或左或右，则有邪正缓急之殊，而为表为里，亦有经络脏腑之别。《经》云经脉为里，支而横者为络，络之小者为孙。是则络浅而经深，络小而经大，故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨。甚而入腑，又甚而入脏，则邪递深矣。盖神藏于脏，而通于腑。腑病则神室于内，故不识人。诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于上，故舌难言，而涎自出也。【沈】喝僻者，邪犯阳明、少阳经络，口眼歪斜是也。不遂者，半身手足不用也。周身之络，皆在肌肉皮肤之间，风邪痹于络脉，气血不行则为不仁。羁持经气，不能周行通畅，则重不胜。邪入于腑，堵塞胸间，神机不能出入鉴照，则不识人。入于五脏，并凑于心，脏真不能溉灌于舌，舌即难言。【魏】喝僻不遂，口喝眼僻，心有所使，而能给，则心遂。今举手，手不应，举足，足不应，故谓之不遂也。【程】不识人者，《经》所谓朦昧暴喑。此邪入腑，则朦昧不识人，入脏则舌难言，而为喑矣。舌难言，则唇吻不收，而涎下也。
案喝僻不遂，《内经》所谓偏风偏枯，《巢源》有风口喝候，又有风偏枯，风身体手足不随，风半身不随等候，即《外台》以降所谓瘫痪风也。肌肤不仁，《巢源》有《风不仁候》云，其状搔之皮肤如隔衣，是也。重不胜，《巢源》有《风腿候》云，四肢不收，身体疼痛，肌肉虚满，骨节懈怠，腰脚缓弱，不自觉知。又有《风弹曳候》云，筋肉懈惰，肢体弛缓不收摄，盖此之类也。不识人，《内经》所谓击扑，《巢源》有《风癔候》云，其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，即卒中急风是也。详见于《医说》刘子仪论。舌难言，《内经》所谓喑俳，《巢源》有《风舌强不得语候》云，脾脉络胃夹咽，连舌本，散舌下，心之别脉，系舌本。今心脾二脏受风邪，故舌强不得语也。由以上数义观之，正知此条，乃是中风诸证之一大纲领也。张璐则以侯氏黑散主之，误甚。
治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。【原注】《外台》治风癫。
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分干姜三分 芎䓖三分 桂枝三分
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食。六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣。冷食曰能助药力。“六十日止即药积”七字，赵本作“自能助药力”五字，非。“食”下，“曰”字赵本作“自”，是。
【徐】大风，概指涎潮卒倒之后也。【沈】直侵肌肉脏腑，故为大风。邪困于脾，则四肢烦重。阳气虚而风未化热，则心中恶寒不足。故用参术茯苓健脾安土，同干姜温中补气，以菊花、防风能驱表里之风，芎䓖宣血养血为助，桂枝导引诸药而开痹着，以矾石化痰除湿，牡蛎收阴养正，桔梗开提邪气，而使大气得转，风邪得去。黄芩专清风化之热，细辛祛风，而通心肾之气相交，以酒引群药，至周身经络为使也。
案此方主疗文法，与前后诸条异。先揭方名，而后治云云者，全似后世经方之例，故程氏、尤氏、《金鉴》并云宋人所附。然《巢源·寒食散发候》云：仲景经有侯氏黑散，《外台·风癫门》载本方，引《古今录验》，无桔梗，有钟乳、矾石。方后云：张仲景此方，更有桔梗八分，无钟乳、矾石。乃知此方，隋唐之人以为仲景方，则非宋人所附较然矣。又案依《外台》，方中有矾石、钟乳，而方后云冷食自能助药力，后人因谓仲景始制五石散，信乎？
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。荣缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。中经，沈本作入经。
【尤】迟者行之不及，缓者至而无力，不及为寒，而无力为虚也。沉而缓者为营不足，浮而缓者为卫中风，卫在表而营在里也。经不足而风入之，血为风动，则身痒而瘾疹。心不足而风中之，阳用不布，则胸满而短气，经行肌中，而心处胸间也。
【沈】营卫未致大虚，邪气不能内入，持于经络，风血相搏，风邪主病，则发身痒瘾疹，邪机外出之征。若心气不足，正不御邪，进而扰乱于胸，大气不转，津液化为痰涎，则胸满短气。盖贼风内入，最怕入心乘胃，而成死证。
案迟者数之反，缓者急之反。《金鉴》改“迟”作“浮”云。迟缓二脉，不能并见，必是传写之讹，此却非也。《医方集成》云：有中之轻者，在皮肤之间，言语微蹇，眉角牵引，遍身疮癣，状如虫行，目旋耳鸣，亦谓邪气中经也。
风引汤 除热瘫痫。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各三两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
上十二味，杵粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。【原注】治大人风引，少小惊痫，瘛疭日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚经宜风引汤。案《巢源·脚经候》云：脉微而弱，宜服风引汤。
【尤】此下热清热之剂，孙奇以中风多从热起，故特附于此欤。中有姜桂石脂龙蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。然亦猛剂，用者审之。
案此方，亦非宋人所附。《外台·风病门》引《崔氏》甚详，云：疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤。方，与本方同。上十二味，捣筛，盛以韦囊，置于高凉处。大人欲服，乃取水二升，先煮两沸，便内药方寸匕。又煮取一升二合，滤去滓，顿服之。少小未满百日，服一合，热多者，日二三服，每以意消息之。永嘉二年，大人小儿，频行风痫之病，得发例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈。此本仲景《伤寒论》方，《古今录验》《范汪》同。《千金·风痫门》，紫石散，即本方，主疗、服法并同。由此观之，风引，即风痫掣引之谓，而为仲景之方甚明，程氏、尤氏辈亦何不考也。但“除热瘫痫”四字，义未允。刘氏《幼幼新书》作除热去瘫痫，楼氏《纲目》作除热癫痫，王氏《准绳》同，其改瘫作癫，于理为得矣。
汪氏《医方集解》云：侯氏黑散、风引汤，喻氏虽深赞之，亦未知其果当。以此治风而获实验乎？抑亦门外之揣摩云尔也。
治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分，赵本“分”并作“钱”，非
上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀蒸之，如斗米饭久。以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
【尤】赵氏云：狂走谵语，身热脉大者，属阳明也。此无寒热，其脉浮者，乃血虚生热，邪并于阳而然。桂枝、防风、防己、甘草，酒浸取汁，用是轻清，归之于阳，以散其邪。用生地黄之甘寒，熟蒸使归于阴，以养血除热。盖药生则散表，熟则补衰。此煎煮法，亦表里法也。
《兰台轨范》云：此方他药轻，而生地独重，乃治血中之风也。此等法最宜细玩。
案此方程氏、《金鉴》并不载，盖以为宋人所附也。未知果然否。《千金·风眩门》所收，却似古之制，今录于下以备考。
治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱。
防己 甘草各二两 桂心 防风各三两 生地黄五斤，别切，勿合药，渍，疾小轻用二斤
上五味㕮咀，以一升，渍一宿，绞汁着一面，取滓着竹篑上，以地黄着药滓上，于五斗米下蒸之，以铜器承取汁，饭熟，以向前药汁，合绞取之，分再服。
头风摩散方《千金》作头风散方
大附子一枚炮，《千金》云中行者炮裂 盐等分，《千金》作如附子大
上二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。已，徐沈作“以”，尤本无。疾，赵本作疾。《千金》无“已”字，“疾”作“顶”。
案《本草》藏器云：盐去皮肤风。此方《外台》引《千金》，程氏、《金鉴》并为宋人附方，是。
《三因》附子摩头散，治因沐头中风，多汗恶风，当先风一日而病甚，头痛不可以出，至日则少愈，名曰首风即本方。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。
【程】《圣济总录》曰：历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通，关节诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，或昼静夜发，痛彻骨髓，谓之历节风也。节之交三百六十五，十二筋皆结于骨节之间，筋骨为肝肾所主，今肝肾并虚，则脉沉弱，风邪乘虚，淫于骨节之间，致腠理疏而汗易出。汗者心之液，汗出而入水浴，则水气伤心，又从流于关节交会之处，风与湿相搏，故令历节黄汗而疼痛也。【鉴】赵良曰：肾主水，骨与之合，故脉沉者病在骨也。肝藏血，筋与之合，血虚则脉弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相搏，聚以成湿，久变为热，湿热相蒸，是以历节发出黄汗也。【尤】案后《水气篇》中云：黄汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二条，知历节黄汗为同源异流之病，其瘀郁上焦者，则为黄汗，其并伤筋骨者，则为历节也。
案“寸口脉沉”以下，止“即为肝”二十二字，《脉经》移于下文“味酸，则伤筋”之首，文脉贯通，旨趣明显，盖古本当如是矣。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
【沈】此诊趺阳，则知胃家内湿招风为病也。趺阳脉浮，浮为风邪入胃，滑为水谷为病。此显脉浮而滑者，乃素积酒谷湿热招风，为谷气实。然内湿外风相蒸，风热外越，津液随之，故汗自出也。【程】亦历节之脉。
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
【程】少阴肾脉也，诊在太溪。若脉浮而弱，弱则血虚，虚则邪从之，故令浮弱；风血相搏，则邪正交争于筋骨之间，则疼痛如掣。【尤】趺阳、少阴二条合看，知阳明谷气盛者，风入必与汗偕出，少阴血不足者，风入遂着而成病也。
盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒，汗出当风所致。自，原本作血，今依诸本改之。
【魏】盛人者，肥盛而丰厚之人也。外盛者中必虚，所以肥人多气虚也。气虚必短气，气虚必多汗，汗出而风入筋骨之间，遂历节疼痛之证见矣。【尤】缘酒客湿本内积，而汗出当风，则湿复外郁，内外相召，流入关节，故历节痛不可屈伸也。合三条观之，汗出入水者，热为湿郁也。风血相搏者，血为风动也。饮酒汗出当风者，风湿相合也。历节病因，有是三者不同，其为从虚所得，则一也。
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。尪，赵本作尪，沈、尤、《金鉴》同，魏作尫。案此当作尪，《脉经》作瘛疭，非。
【魏】湿热在体，风邪乘之，而历节成矣。于是掣痛之势如脱，甚不可奈，湿上甚而为热，热上甚而引风，风上甚而耗气冲胸，头眩短气，温温欲吐，皆风邪、热邪、湿邪合为患者也。主之以桂枝芍药知母汤，以桂枝、防风、麻黄、生姜之辛燥，治风治湿，白术、甘草之甘平补中，芍药、知母之酸寒苦寒，生血清热，是风湿热三邪，并除之法也。其间加附子，走湿邪于经队中，助麻桂为驱逐，非以温经也。况此方，乃通治风湿热三邪之法，非耑为瘦人出治也。肥人平日，阳虚于内者多，非扶助其阳气，则邪之入筋骨间者，难于轻使出，用附子于肥人，尤所宜也。勿嫌其辛温，而云不可治血虚内热之证也。瘦人阴虚，火盛之甚，加芍药，减附子，又可临时善其化裁矣。
案历节，即痹论所谓行痹、痛痹之类，后世呼为痛风。丹溪有痛风论，见于《格致余论》，知是元以降之称。《三因》《直指》称白虎历节风是也。白虎病，见于《外台》引《近效》云，其疾昼静而夜发，发即彻髓酸疼，乍歇，其疾如虎之啮，故曰白虎病。此即历节风也，而别为一证，恐非。盖风寒湿三气杂至，合而所发，痛久则邪盛正弱，身体即尪羸也。痹气下注，脚肿如脱，上行则头眩短气，扰胃则温温欲吐，表里上下皆痹，故其治亦杂揉。桂麻防风，发表行痹，甘草、生姜和胃调中，芍药、知母和阴清热，而附子用知母之半，行阳除寒，白术合于桂麻，则能祛表里之湿，而生姜多用，以其辛温，又能使诸药宣行也。与越婢加术附汤，其意略同。沈氏则谓脾胃肝肾俱虚，非也。温温，《金鉴》改作呕呕，不必然。详见于《伤寒论辑义》。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两，炮，“二两”，赵作“一枚”
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。案《千金》《外台》，防风汤“七升”作“一斗”，“二升”作“三升”。
《外台》《古今录验》，防风汤主身体、四肢节解，疼痛如堕脱肿，案之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐。
即本方，去麻黄。
《千金》防风汤，主疗与《外台》同。
于本方，无麻黄、附子，有半夏、杏仁、芎劳。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。四属，程作四肢。此条程、魏接下乌头汤为一条，非。
【徐】此论饮食伤阴，致荣卫俱痹，足肿胫冷，有类历节，但当以发热别之也。谓饮食既伤阴，然味各归其所喜，攻酸为肝之味，过酸则伤筋。筋所以束骨，而利机关，伤则缓慢不收，肝气不敛，故名曰泄。咸为肾之味，过咸则伤肾，肾所以华发而充骨，伤则髓竭精虚，肾气痿惫，故名曰枯。肝肾者，人之本也，肾不荣，而肝不敛，根销源断，故曰断泄。饮食伤阴，荣先受之，乃荣气不通。荣卫本相依，荣伤卫不独治，因循既久，荣卫俱微，三焦所以统领内气，而充贯四肢者也，失荣卫之养，而无所恃以为御。御者，摄也。四属之气，不相统摄而断绝。四属者，四肢也。元气既惫，身体羸瘦，足尤在下，阳气不及，肿大胫冷，荣中气郁，则热而黄汗。然此皆阴分病，非历节。历节挟外之湿邪，而重且痛也。唯外邪必发热，故曰假令发热，是表分亦有邪。从肌肉而历关节，便为历节。【尤】虚病不能发热，历节则未有不热者。故曰假令发热，便为历节。后《水气篇》中又云：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。盖即黄汗历节，而又致其辨也。【鉴】“名曰断泄”之“泄”字，当是“绝”字，始与下文相属，必是传写之讹。
案《平脉法》，林亿注：四属者，谓皮肉脂髓。成注亦同。
病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。《脉经》作疼，痛不可屈伸，是。
【沈】此寒湿历节之方也。《经》谓风寒湿三气合而为痹，此风少寒湿居多，痹于筋脉、关节、肌肉之间，以故不可屈伸疼痛。即寒气胜者，为痛痹是也。所以麻黄通阳出汗散邪，而开痹著，乌头驱寒而燥风湿，芍药收阴之正，以蜜润燥，兼制乌头之毒，黄芪、甘草固表培中，使痹著开而病自愈。谓治脚气疼痛者，亦风寒湿邪所致也。
乌头汤方
治脚气疼痛，不可屈节。尤本“治”上有“亦”字，程、《金鉴》删“治”以下九字。案此后人所添，今从之。
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草炙 川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头。案甘草，原本及赵、程、魏、《金鉴》并欠两数，俞、徐、沈、尤并云“三两”，未知何据
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
《张氏医通》云：乌头善走入肝，逐风寒，故筋脉之急者，必以乌头治之。然以蜜煎，取缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸。且蜜之润，又可益血养筋，兼制乌头燥热之毒。《千金》大枣汤，治历节疼痛。
于本方，去芍药、附子，加乌头、大枣、生姜。
治脚气冲心。冲，赵作冲，程本、《金鉴》不载此方。至篇末五方并删。
矾石二两，《杂疗方》作半斤
上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。此方《杂疗·救卒死篇》无“浆”字，《千金翼》“浸”下有“洗”字。
【尤】脚气之病，湿伤于下，而气冲于上。矾石味酸涩性燥，能却水收湿解毒，毒解湿收，上冲自止。
案《千金·论脚气》云：魏周之代，盖无此疾，所以姚公《集验》殊不殷勤，徐王撰录，未以为意。《外台》苏长史云：晋宋以前，名为缓风，古来无脚气名。由此观之，此方亦是宋以前人所附，非仲景原方明矣。程云凡仲景方经，证在前而方在后，未有方在前，而证在后者，固然。
《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。【原注】姚云与大续命同，兼治妇人产后去血者，及老人小儿。案《外台·风痱门》载《古今录验》西州续命汤，即是。“冒昧”下有“不识人”三字。《千金》名大续命汤，而西州续命汤主疗与此同。无人参，有黄芩，分两亦异，主疗与姚同。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎劳 杏仁四十，《千金》用芎劳三两，《外台》麻黄三两，芎劳一两，余各二两，杏仁与本方同。俞本作芎劳一两五钱，非
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗薄覆脊凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。“浮”，《外台》作“洪”。
【沈】《灵枢》云：痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，甚则不能言，不可治。故后人仿此而出方也。
【尤】痱者，废也。精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝，所以散邪；人参、当归，所以养正；石膏合杏仁，助散邪之力；甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行之法也。
案《汉·贾谊传》云：辟者一面病，痱者一方病。师古注：辟，足病。痱，风病也。《圣济总录》云：痱，《字书》病痱而发。肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收，而无所用也。《楼氏纲目》云：痱，废也。痱，即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯。以其手足废而不收，或名痱。或偏废，或全废，皆曰痱也。知是痱，即中风之谓，《脉解篇》：喑俳，即喑痱也。徐则谓痱者，痹之别名。此说本喻氏《法律》，尤误矣。《外台》本方煎法后云：《范汪方》，主病及用水升数，煮取多少，并同。汪云：是仲景方，本欠两味。汪为东晋人，而其言如此，正知此亦仲景旧方，原本失载，宋臣因而附之也。
虞氏《医学正传》云：《金匮要略》本方，有石膏、当归、无附子、防风、防己。愚案本方，石膏、当归固不可无，而附子、防风、防己，尤不可缺。此恐传写者之脱简耳。简案续命汤，《千金》《外台》所载，凡数十方，唯《外台·风身体手足不随门》、《古今录验》小续命汤方中，附子、石膏并用，虞氏之言，不可从。
王氏《古方选注》云：《古今录验》者，其方录于竹简，从古至汉，始刊于《金匮》附方中。续命者，有却病延年之功。案《十六国春秋》，有卢循遗刘裕益智粽，裕乃答以续命汤。又欧阳修有“细为续命丝”之句，可征二字之谓延年矣。
《千金》三黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒经日，不欲饮食。《千金·贼风门》云：仲景三黄汤，“拘急”作“拘挛”。《三因》云：兼治贼风，偏风，猥退风，半身不遂，失喑不言。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加瓜蒌根三分，先有寒加附子一枚。“心热”，《千金》作“心中热”。《千金翼》“一枚”下有“此仲景方，神秘不传”八字。
【魏】亦为中风正治，而少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也。以细辛代干姜，为邪入于经者设也。以黄芪补虚，以熄风也。以黄芩代石膏，清热，为湿郁于下，热甚于上者设也。心热加大黄，以泄热也。腹满加枳实，以开郁行气也。气逆加人参，以补中益胃也。悸加牡蛎，防水邪也。渴加瓜蒌根，以肃肺生津除热也。大约为虚而有热者言治也。先有寒，即素有寒也。素有寒则无热可知，纵有热，亦内真寒、外假热而已。云加附子，则方中之黄芩，亦应斟酌矣。此又为虚而有寒者言治也。
《近效方》术附汤 治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《外台》此下载“甘草附子汤，主疗风湿相搏，骨节疼痛”云云，三十余字。
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙
上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半。煎七分，去滓温服。
【徐】肾气空虚，风邪乘之，漫无出路，风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，致头中眩苦至极，兼以胃气亦虚，不知食味。此非轻扬风剂可愈，故用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏。水土一暖，犹之冬月井中，水土既暖，阳和之气，可以立复，而浊阴之气，不驱自下矣。
案《外台·风头眩门》所载《近效》白术附子汤，有桂枝而无生姜、大枣。上四味，切，以水六升，煮取三升。分为三服，日三。初服得微汗，即解。能食复烦者，将服五合以上愈。此本仲景《伤寒论》方，即是甘草附子汤也。而此所载，去桂加术附子汤，且煎法及分两，宋人所改，不知何以差谬如此，盖孙奇等失之不检也。
崔氏八味丸 治脚气上人，少腹不仁。
干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮，各一两
上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。
【尤】肾之脉起于足，而入于腹，肾气不治，湿寒之气，随经上入，聚于少腹，为之不仁。是非驱湿散寒之剂，所可治者。须以肾气丸，补肾中之气，以为生阳化湿之用也。
案《外台·脚气不随门》载《崔氏方》，凡五条，第四条云：若脚气上入少腹，少腹不仁，即服张仲景八味丸。方用泽泻四两，附子二两，桂枝三两，山茱萸五两，余并同于本书。《旧唐·经籍志》：崔氏《纂要方》十卷，崔知悌撰《新唐·艺文志》崔行功撰，所谓崔氏其人也，不知者或以为仲景收录崔氏之方，故详及之。
《千金方》越婢加术汤 治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
麻黄六两 石膏半斤 生姜二两 甘草二两 白术四两大枣十五枚
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风，加附子一枚炮。
案徐沈以厉风为癫，甚误矣。《外台》引《删繁·肉极论》曰：凡肉极者，主脾也。脾应肉，肉与脾合。若脾病则肉变色云云。脾风之状，多汗，阴动伤寒，寒则虚，虚则体重怠惰，四肢不欲举，不欲饮食，食则咳，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，不可以动转，名曰厉风，是也。又案《千金·肉极门》不见方，云方见七卷中，而今考之七卷中，《脚气门》所载越婢汤，有附子。故《外台·肉极门》引《千金》，亦有附子，煎法后云：一名起脾汤。而《脚气门》越婢汤方后注云，此仲景方。本云，越婢加术汤，又无附子。胡洽云：若恶风者，加附子一枚，多冷痰者，加白术。盖孙奇等，彼是凑合所录，故与《外台》有少异焉。