静心开卷 · 细读经典
增订伤寒秘要便读

妇人伤寒

读

经水适来

热盛经来夜谵语,俟其经尽自然痊,

经如已尽加胸满,海蛤红花桂一联。

仲景伤寒不分男女,但女人以血为主,如伤寒发热、经水适来,昼则明了,夜则谵语如见鬼状,名曰热入血室。俟经行尽,则热循血散,不治自愈。切不可妄行汗下。若经已尽,热退身凉,胸满如结胸状,或谵语者,宜海蛤散、桂枝红花汤;或刺期门穴,随其实而泻之。

经水适断

寒热往来如疟状,适然经断小柴胡,

若还腹满如狂证,须把桃仁破血瘀。

妇人寒热似疟,经水适断者,亦名热入血室。其血必结而不行,小柴胡汤或黄龙汤加牡丹、桃仁。妇人此症最多,切忌汗下。若见喜忘、如狂,腹满泉清,当以瘀血法治之,又不可拘于不下也。然男女均有此血海,在男子,血室得热则必妄行,多为下血,谵语、头汗,见阳明症为异耳。男子由阳明而伤,妇人随经水而入。

胎前证

胎前伤感极难猜,汗下皆能惹祸灾,最好术芩兼四物,随时加用保安胎。

大汗伤气,大下伤血,气血一伤,胎必立堕。故孕妇伤寒,汗吐下三法皆在所禁。然有表即当治表,有里即当治里,将如之何?而后可汗以安胎为主,他药佐之自然无妨,如太阳证见四物汤加黄芩、白术,佐以芎苏散;阳明证见四物汤加黄芩、白术,佐以升麻葛根汤;少阳证见四物汤加白术,佐以小柴胡汤去半夏;太阴证见平胃散合四物加白术、枳实,热者大柴胡汤加厚朴、当归;少阴证见人参三白汤加当归,热者凉膈散合四物汤;厥阴证见理中汤合四物汤,热者六一顺气汤合四物汤。其余变证,照依古法治之。

伤暑者,柴胡石膏汤。呕逆不食胎动者,麦门冬汤;呕吐不食心烦者,芦根汤;发热烦闷者,生葛根一味水煎服;发斑者栀子大青汤,升麻六物汤;发狂者,秦艽散;时气大热,恐胎堕者,用伏龙肝汤,或为末,水调涂脐下,干则再涂,病瘥乃止。

孕妇伤寒,虽在冬月,亦忌麻黄、桂枝。虽有下证,亦忌芒硝、大黄,只宜芎、葱、苏、豉等发散,厚朴、枳实等消导。若证侯危急,非毒药不能攻治,务以权变,救母不救子。

然《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。大积大散,衰其大半而止。注云有故者,母有病也;无殒者,无殒母也;亦无殒者,言子亦无殒也。盖药所以治病,病去则气血和,故母安子亦安也。衰其大半而止者,如发汗一半,则止其汗;攻下一半,则止其下。血气不致大伤,则胎可以不损也。孕妇难于用药如此,医者可轻率乎哉。胎已死者,葱白六一汤。胎前阴证,只宜理中汤加芎、归暂用,不可用乌、附犯胎。其余和解之剂量而服之以年为期。孕妇禁服歌括:

虻斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,

野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,

三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄,

牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,

半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通,

硇砂干膝蟹爪甲,地胆茅根都失中。

产后证

产后伤寒也慢医,气虚血弱要先知,

任君发散和攻药,四物人参总莫离。

气虚恶寒,血虚发热。故产后寒热如疟状者,不可便认为外感,宜四物汤倍芎、归,加软柴胡、炒干姜、人参佐之;恶露停阻发热者,小柴胡汤加赤芍、当归、生地、灵脂、桃仁、姜煎服;发热昼静夜剧者,四物汤去芍药,加柴胡;外热内烦闷乱者,人参当归散;蒸乳发热者,四物汤加参、芪、白术、花粉。

仲景云:亡血虚家不可汗。

丹溪云:虽有他证,以末治之。故产后诸症,必以四物汤为主,乃养血之源也。如果感冒风寒,憎寒、壮热,头痛、身痛,脉紧数者,宜兼补以散邪,随机活法,存乎人耳。大概表用参苏散加减;半表半里,小柴胡汤加减;全在里者,承气汤加减或加甘草。虚弱甚而里急者,大柴胡汤加人参;咳喘痰盛,坐卧不安者,旋复花汤;头疼、面赤、气喘,竹叶防风汤。余参妇科门。《百问》云:妇人大病药有序,产前安胎产后补,然后用药疗伤寒,病稍退时药即去。

又云:气口紧盛下为宜,人迎紧盛汗乃是,左手关脉若脉紧,当救血室和营卫,只宜发汗不宜攻,汗则液通病去矣。

凡伤寒用药皆不必尽剂,与杂病不同。

本章完
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