卷之四
九十三、可汗不可汗歌
脉浮唯宜以汗解，春夏用之何足怪。风若伤卫属桂枝，寒伤荣血麻黄快。项强几几葛根汤，胸间水气青龙对。少阴亦可微发汗，附子麻黄泄其外。风湿发汗恶淋漓，风气去兮湿气在。唯宜浥润遍周身，湿气风邪俱已退。大抵尺迟汗为逆，微弦濡弱斯为害。少阴沉细病在里，少阳弦细却主内。两厥若汗必舌萎，四动汗之还窒碍（动气在上、在下、在左、在右，皆不可发汗）。疮家汗之必成痉，淋家汗之便血杀。衄家汗之额上陷，咽干汗之咽却隘。亡血汗之必寒栗，汗家重汗精神惫。少阴强汗动经血，虚烦坏病尤须戒。月经适断适来时，切莫动经成冒昧。
（注）仲景云：须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死；不须汗而强汗之者，出其津液枯竭而死，故医经于可汗不可汗之间，最为慎重。凡病宜发汗者，谓之可汗；凡病忌发汗者，谓之不可汗。试述其可汗者，约有十三则。
（一）如凡发汗，欲令手足俱周，絷絷一时间益佳，不欲流离。
言手足则周身皆在其中，絷絷二字，着手足上说，言一时间者，不欲汗之遽收，且不欲其过此一时之外也。流离者，汗太多也，太多恐病之不除，或转生他病也。
（二）若病不解，当重发汗，汗多则亡阳，阳虚不得重发汗也。
邪不解，自当重发其汗，然恐汗多阳亡，宜郑重也。
（三）凡服汤药发汗，中病便止，不必尽剂也。
谓一剂每分三服，中病宜止后服是也。
（四）凡云宜发汗而无汤者，丸散虽亦可暂用，然不如汤药也。
本论中发汗无用丸散者，此条疑后人所增。
（五）凡浮脉者病在外，宜发其汗。
病属外感，脉浮主表，汗之无疑。
（六）太阳病，脉浮而数者，宜发其汗。
（七）太阳病，中风，阳浮而阴濡，阳浮者热自发，阴濡者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤主之。
（八）太阳头痛发热，身体疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤主之。
（九）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。
（十）阳明病，脉浮虚者，宜发其汗。
大青龙汤下，有脉微弱，汗出恶风，不可服，服之则厥，筋惕肉𥆧，此为逆也。
（十一）阳明病，其脉迟，汗出多而微恶寒者，表为未解，宜发其汗。
（十二）太阴病，脉浮，宜发其汗。
太阴病下，有太阳证桂枝、麻黄、大青龙三条。然后接少阴病又汗自出桂枝、无汗而喘麻黄、不汗出而烦躁大青龙，此为三级阶升，非三纲鼎立也。
（十三）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。
次述其不可汗者，如阳虚忌发汗，无待言矣，此篇皆指阳邪可汗，而津液素亏者，亦当知所忌也。大别之，约有十五则。
（一）如少阴病，脉细沉数，病在里，忌发其汗。
此手少阴病之生于本者也。其始脉微细，继从君火变为细沉数，所谓躁者在手，当以小承气和其胃，不可以麻黄、附子、甘草发其汗，为其津液之素虚也。然必审其尺中之沉候，细而有力兼滑者，可下；若弱而无力，涩而少气，但当以黄连解毒汤和之，不可下也。
（二）脉浮而紧，法当身体疼痛，当以汗解。假令尺中脉迟者，忌发其汗，何以知然，此为荣气不足，血气微少故也。
寸部浮取而紧，则近于数，尺脉沉按而迟，则与数反，一脉而两异，何也。卫行脉外，与邪相搏，故紧。荣
行脉中，不能协卫以胜邪，故沉按而迟，荣气之虚已见，发其汗则荣更虚矣。许学士法，先学建中数日，后尺脉应，乃汗之。
（三）少阴病，脉微，忌发其汗，无阳故也。
忌下疑缺大字，盖少阴原有麻、附、甘草微发汗之方，但不可大发耳。
（四）咽中闭塞，忌发其汗，发其汗，即吐血，气微绝，手足逆冷。
此即小青龙噎证，及瓜蒂证之气冲咽喉者，寒饮上逆，病在气分，汗之转动其血，阴阳气不相顺接矣。
（五）厥，忌发其汗，即声乱咽嘶，舌萎。
厥在手足，以阴阳之不顺接也，然经络之支脉联贯处，尚能借别经以相通。误汗则并经脉之自里上行者，亦不相续矣，所以四逆散，纯用缓调法，乱改其常也，嘶声不扬也，萎柔而不仁也。惟脉经舌萎下，有声不得前四字。
（六）太阳病，发热恶寒，寒多热少，脉微弱，则无阳也，忌复发其汗。
（七）咽喉干燥者，忌发其汗。
此指少阴之热邪言之。
（八）亡血家，忌攻其表，汗出，则寒栗而振。
亡血家指平素血虚寒人也，攻表指桂枝汤言。啜粥取汗，即攻表法。栗，内寒也。振，外战也。《金匮》云：血不足则胸中冷，强责其汗，益伤其胸中之阳矣。
（九）衄家，忌攻其表，汗出必额上促急，脉经作汗出必额陷，脉上促急而紧，直视而不能眴，不得眠。
衄家，常鼻衄者也。太阳、阳明之脉，皆行于额。衄家血从上溢，阳经已伤，汗之，则筋脉拘急。《经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，不宜攻表，重伤其阳也。
（十）汗家，重发其汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼。
自前若有所见为恍，意中若有所失为惚。汗者，心之液，心失养则神乱。小肠为心之府，心脏虚，则气随小便以下陷而阴疼矣。
（十一）淋家，忌发其汗，发其汗必便血。
淋是肾虚而膀胱热者，辛温发汗则助膀胱之热，必引胞中之血，从小便而出也。
（十二）疮家，虽身疼痛，忌攻其表，汗出则痉。
此指身有疡者，痈脓方溃后。虽患伤寒，宜和表，不宜发汗，汗出则寒湿气从溃孔入，与破伤风无异，必变痉也。
（十三）冬时忌发其汗，发其汗，必吐利，口中烂生疮。
冬时伤寒，祇麻桂两法，忌用大青龙发汗。因方内重用石膏，恐里寒而吐利也。格阳于上，则口烂生疮矣。
（十四）咳而小便利，若失小便者，忌攻其表，汗则厥逆冷。
咳属肺，小便利与失小便，皆肺虚也。汗则肺阳愈衰，故即桂枝汤亦不可用也。
（十五）秋太阳病，发其汗，因致痉。
凡六淫之邪，皆从太阳入，不独伤寒也。秋时得太阳病，发汗不得其宜，遂至成痉者，以汗亦湿也，热为湿寒所持之故也。此节述孙氏《千金方翼》之学说，王朴庄之释义也。
（增）程钟龄论汗法
汗者，散也。《经》云：邪在皮毛者，汗而发之是也。又云：体若燔炭，汗出而散是也。然有当汗不汗误人者；有不当汗而汗误人者；有当汗不可汗而妄汗之误人者；有当汗而不可汗，又不可以不汗，汗之不得其道以误人者；有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者。是不可以不审也。何则风寒初客于人也，头痛发热而恶寒，鼻塞、声重而体痛，此皮毛受病，法当汗之。若失时不汗，或汗不如法，以致腠理闭塞，荣卫不通，病邪深入，流传经络者有之，此当汗不汗之过也。
亦有头痛发热与伤寒同，而其人倦怠无力，鼻不塞，声不重，脉来虚弱，此内伤元气不足之症。又有劳心好色，真阴亏损，内热，晡热，脉细数而无力者。又有伤食病，胸膈满闷，吞酸嗳腐，日晡潮热，气口脉紧者。又有寒痰厥逆，湿淫脚气，内痈外痈，瘀热凝结，以及风温、湿温、中暑。自汗诸症，皆有寒热，与外感风寒，似同而实异。若误汗之，变症百出矣，所谓不当汗而汗者也。
若夫症在外感应汗之例，而其人脐之左右、上下，或有动气则不可以汗。《经》云：动气在右，不可发汗，汗则衄而渴，心烦，饮水即吐；动气在左，不可发汗，汗则头眩汗不止，筋惕肉𥆧；动气在上，不可发汗，汗则气上...冲，正在心中；动气在下，不可发汗，汗则无汗，心大烦，骨节疼，自运食入则吐，舌不得前。又脉沉咽燥，病已入里，汗之则津液越出，大便难而谵语。又少阴病，但厥无汗而强发之，则动血，未知从何道出，或从耳目，或从口鼻出者，此为下厥上逆，为难治。又少阴中寒，不可发汗，汗则厥逆蜷卧，不能自温也。又寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳。尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴也。又伤寒病在少阳，不可汗，汗则谵妄。又坏病虚人，及女人经水适来者，皆不可汗，若妄汗之，变症百出矣，所谓当汗不可汗而妄汗误人者此也。
夫病不可汗而又不可以不汗，则将听之乎，是有道也。《伤寒赋》云：动气理中去白术，是即理中汤去术，而加汗药，保元气而除病气也。又热邪入里而表未解者，仲景有麻黄、石膏之例，有葛根、黄芩、黄连之例，是清凉解表法也。又太阳证，脉沉细，少阴症，反发热者，有麻黄、附子、细辛之例，是温中解表法也。又少阳中风，用柴胡汤加桂枝，是和解中兼表法也。又阳虚者，东垣用补中汤加表药。阴虚者用芎归汤加表药，其法精且密矣。总而言之，凡一切阳虚者，皆宜补中发汗；一切阴虚者，皆宜养阴发汗；挟热者，皆宜清凉发汗；挟寒者，皆宜温经发汗；伤食者，只宜消导发汗；感重而体实者，汗之，宜重麻黄汤；感轻而体虚者，汗之宜轻香苏散。又东南之地，不比西北，隆冬开花少霜雪，人禀常弱，腠理空疏，凡用汗药，只须对症，不必过重。予尝治伤寒初起，专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药，一剂愈，甚则两服无有不安，而麻黄峻剂，数十年来不上两余。可见地土不同，用药迥别。其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热、兼食而为病者，即按前法治之。但师古人用药之意而未尝尽泥其方，随时随症酌量处治，往往有验。此皆已试之成法，而与斯世共白之，所以拯灾救患者，莫切乎此，此汗之道也。
其三阳之病，浅深不同，治有次第。假如症在太阳，而发散阳明，已隔一层，病在太阳、阳明，而和解少阳，则引贼入门矣。假如病在二经，而专治一经，已遗一经；病在三经，而偏治一经，即遗二经矣。假如病在一经，而兼治二经，或兼治三经，则邪过经矣。况太阳无汗，麻黄为最；太阳有汗，桂枝可先。葛根专主阳明，柴胡专主少阳，皆的当不易之药。至于九味羌活，乃两感热症三阳三阴并治之法，初非为太阳一经设也。又柴葛解肌汤，乃治春温夏热之症，自里达表，其证不恶寒而口渴。若新感风寒，恶寒而不渴者，非所宜也。又伤风自汗，用桂枝汤，伤暑自汗，则不可用。若误用之，则热邪愈盛，而病必增剧。若于暑症而妄行发散，复伤津液，名曰重喝，多致不救。古人设为白术、防风例以治风，设益元散、香薷饮以治暑，俾不犯三阳禁忌者，良有以也。
又人知发汗退热之法，而不知敛汗退热之法。汗不出则散之，汗出多则敛之。敛也者，非五味酸束之谓，其谓致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自敛耳。譬如风伤卫，自汗出者，以桂枝和荣卫，祛风邪，而汗自止。若热邪传里，令人汗出者，乃热气熏蒸，如釜中吹煮，水气旁流，非虚也，急用白虎汤清之。若邪已结聚，不大便者，则用承气汤下之，热气退而汗自收矣，此与伤暑自汗略同。但暑伤气为虚邪，只有清补并行之一法。寒伤形为实邪，则清热之外，更有攻下止汗之法也。复有发散太过，遂至汗多亡阳，身𥆧动，欲擗地者，宜用真武汤，此救逆之良药。与中寒冷汗自出者，同类并称。又与热症汗出者，大相径庭矣。其他少阳症，头微汗或盗汗者，小柴胡汤。水气症，头汗出者，小半夏加茯苓汤。至于虚人自汗盗汗等症，则归脾、补中、八珍、十全，按法而用，委曲寻绎，各尽其妙，而后即安。所谓汗之必中其经，必得其药，知发而知敛者此也，嗟嗟。百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除，汗法一差，天枉随之矣，吁汗岂易言哉。
九十四、可下不可下歌
宿食不消当下之，寸口浮大尺中微。阳明瘀热茵陈证，谵语柴胡汤最宜。结胸大陷胸圆对，瘀血抵当不可迟。大便坚硬惟承气，痞气泻心汤勿疑。脉若阳微下则痞，或兼虚细更难之。结胸浮大下之死，四逆若下命倾危。恶寒自是有表证，呕吐仍兼胃气亏。不转矢气必溏利，阳明自汗下难为。咽中闭塞尤须忌，趺阳浮数已虚脾。左右上下有动气，更在调和仔细医。
（注）仲景云：须下而不与下之者，令人心内懊侬，胀满、烦乱、浮肿而死。勿须下而强下之者，令人开肠洞泄不禁而死。故医经于可下不可下之间，最为慎重。试述其可下者，约十有八。
（一）大法秋宜下，此见《难经》之湿温。本于伏寒，而发于长夏者，秋尚有之，顺秋令之降而用下，与湿邪宜下法亦符。
（二）凡宜下，以汤胜丸散。
凡服汤下，中病即止，不必尽三服。
（三）阳明病，发热汗出者，急下之。
《脉经》作汗多者，急下之，属大柴胡汤。
（四）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。
脉经属承气汤。
（五）少阴病，五六日，腹满不大便者，急下之。
脉经属承气汤。
（六）少阴病，下利清水，色青者，心下必痛，口干者，宜下之。
脉经属大柴胡汤、承气汤。
（七）下利三部脉皆实，按其心下坚者，宜下之。
三部脉皆平等，知其内实也。下利本挟热，脉又内实，热在胃而气有余，则延及心下按之而鞭矣，故宜下，下之属承气汤也。
（八）下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，宜下之。
凡迟脉须候其兼象，滑为谷气之实，迟而兼滑，内实可知。实者，热也，断其利未欲止，故宜下之。
（九）阳明与少阳合病，利而脉不负者为顺。脉数而滑者，有宿食，宜下之。
《脉经》云：负者，失也。互相克贼为负，属大柴胡承气。
（十）问曰：人病有宿食，何以别之。答曰：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，宜下之。
问者：言伤寒之脉，寸口必浮大，何以别为兼宿食。仲师答以：无宿食者，虽浮大按之不涩，因初起病在气分，未及于血，不至沉候见涩也。《经》曰：饮食不节，则阴受之。血先伤，故按之涩，然当更审尺部，所谓尺里以候腹者。若尺中亦涩，则热与宿食相搏，益可微矣。此盖先知其有宿食，而以脉合之，非专就脉决其宿食也。
（十一）下利不欲食者，有宿食，宜下之。
成注：伤食则恶食，故不欲食，如伤风寒、恶风寒之类。
（十二）下利瘥，至其时复发，此为病不尽，宜复下之。
下利属厥阴证，乃阴经尽处。病愈后，余邪有匿于经络者，岁一周而气复交会，人气与天时相应，余邪发动，从胃而出，复下之则病尽矣。
（十三）凡病腹中满痛者，为实，宜下之。
曰腹中，病在幽门也。满而痛，病之实，故可下也。
（十四）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实，急下之。
（十五）凡脉双弦而迟，心下坚，脉大而紧者，阳中有阴，宜下之，下之属大柴胡承气。
凡脉弦主饮，一手弦者，饮伏一边，如支饮之类。若双弦，则必有寒饮在膈间。《金匮》云：脉双弦者，寒也，为大下后虚脉。今双弦而迟，迟为在脏，必有阳邪伏于阴中，加以心下坚，尤当温以下之。如寒实结胸，用三白散之类。若脉大而紧，大为阳，紧为阴，此非阴中伏阳，乃阳中有阴也，亦可温下，如《金匮》大黄附子细辛汤之类。
（十六）病者无表里证，发热七八日，虽脉浮数，宜下之。
《脉经》云：下之属大柴胡汤。
（十七）伤寒有热，而少腹满，应小便不利，今反利，此为血，宜下之。
《脉经》云：下之宜抵当丸。
（十八）病者烦热，汗出即解，复如疟，日晡所发者，属阳明。脉实者，当下之。
《脉经》云：下之宜大柴胡承气也。
次述其不可下者，约十有五。
（一）咽中闭塞忌下，下之则上轻下重，水浆不下。《脉经》又云：卧则欲蜷，身体急痛，复下利日十数行。
水饮上逆，误下而注于腹，则上轻下重矣。中气大伤，水浆所以不下也。
（二）诸外实忌下，下之皆发热微，亡脉则厥。《脉经》又云：当脐握热。
外实者，恶寒无汗，脉浮紧者也，其热必重，妄下则陷于里，变为微热，陷之深而至无脉，则入厥阴矣。
（三）诸虚忌下，下之则渴引水易愈，恶水者剧。
虚家津液素亏，下之更伤其阴，故渴饮水者，阳气犹旺，可滋阴以和阳。恶水则但喜热汤，为阴阳两虚，病变必重。
（四）脉数者忌下，下之必烦，利不止。
脉数者，阳虚也，下之则愈郁而烦矣，邪陷故利不止。
（五）尺中弱涩者，复忌下。
（六）脉浮大，医反下之，此为大逆。《脉经》脉浮大下有“应发其汗”一句。
浮大是太阳、阳明表证之脉，误下为大逆者，恶其变作结胸也。
（七）太阳证不罢，忌下，下之逆。
（八）结胸证，其脉浮大，忌下，下之即死。
（九）太阳与阳明合病，喘而胸满者，忌下。
（十）太阳与少阳合病，心下痞坚，项颈强而眩，忌下。
太少合病，必不轻，有因痞坚而误下者，不知痞坚只在心下，并未入胃，且有项颈强眩证，此岂可下耶。
（十一）凡四逆病厥者，忌下，虚家亦然。
（十二）病欲吐者，忌下。
凡病欲吐者，当和之，无用下之理。
（十三）病有外证未解，忌下，下之为逆。
《脉经》云：太阳病，有外证未解，不可下。
（十四）少阴病，始得之，手足寒，脉弦迟，此胸中实，忌下。
《脉经》云：少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐。
（十五）伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，忌下。
《脉经》云：下之亡血则死，此皆述孙氏《千金方翼》之学说，王朴庄之释义也。
（增）程钟龄论下法
下者，攻也，攻其邪也。病在表则汗之，在半表半里则和之，病在里则下之而已。然有当下不下误人者；有不当下而下误人者；有当下不可下而妄下之误人者；有当下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以误人者；有当下而下之不知浅深，不分便溺与蓄血，不论汤丸以误人者；又杂症中不别寒热，积滞痰水，蛊血痈脓，以误人者，是不可不察也。
何谓当下不下，仲景云：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少阴病六七日，腹满不大便者，急下之，下利脉滑数，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。阳明病，谵语不能食，胃中有燥屎也，可下之。阳明病，发热汗多者，急下之。少阴病，下利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表证，大便难者，急下之。此皆在当下之例，若失时不下则津液枯竭，身如槁木，势难挽回矣。
然又有不当下而下者，何也。如伤寒表证未罢，病在阳也，下之则成结胸，病邪虽已入里，而散漫于三阴经络之间，尚未结实，若遽下之，亦成痞气，况有阴结之症，大便反硬，得温则行，如开冰解冻之象。又杂症中，有高年血燥不行者；有新产血枯不行者；有病后亡津液者；有亡血者；有日久不更衣，腹无所苦，别无他症者；若误下之，变症蜂起矣，所谓不当下而下者此也。
然又有当下不可下者，何也。病有热邪传里，已成可下之症，而其人脐之上下、左右，或有动气则不可以下。《经》云：动气左右不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下之则掌握烦热，身浮汗泄，欲得水自灌。动气在下，不可下，下之则腹满头眩，食则清谷，心下痞也。又咽中闭塞者不可下，下之则上轻下重，水浆不入，蜷卧身疼，下利日数十行。又脉微弱者不可下；脉浮大，按之无力者不可下；脉迟者不可下；喘而胸满者不可下；欲吐欲呕者不可下；病人阳气素微者不可下，下之则呃；病人平素胃弱不能食者不可下；病中能食，胃无燥屎也，不可下；小便清者不可下；病人腹满时减，复如故者不可下。若误下之，变症百出矣，所谓当下不可下而妄下误人者此也。
然有当下不可下，而又不得不下者，何也。夫以赢弱之人，虚细之脉，一旦而热邪乘之，是为正虚邪盛最难措手。古人有清法焉，有润法焉，有导法焉，有少少微和之法焉，有先补后攻先攻后补之法焉，有攻补并行之法焉，不可不讲焉。如三黄解毒，清之也；麻仁、梨汁，润之也；蜜煎猪胆汁、土瓜根，导之也，凉膈散、大柴胡，少少和之也。更有脉虚体弱，不能胜任者，则先补之而后攻之，或暂攻之而随补之，或以人参汤送下三黄枳术丸，又或以人参、瓜蒌、枳实攻补并行而不相悖。盖峻剂一投，即以参、术、归、芍，维持调护于其中，俾邪气潜消而正气安固，不愧为王者之师矣。又有杂症中，大便不通，其用药之法，可相参者，如老人、久病人、新产如人，每多大便闭结之症，丹溪用四物汤，东垣用通幽汤。予尝合而酌之，而加以苁蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之类，随手取效。又尝于四物加升麻及前滋润药，治老人血枯，至圊数而不能便者，往往有验，此皆委曲疏通之法。若果人虚，虽传经热邪，不妨借用，宁得猛然一往败坏真元，至成洞泄，虽曰天命，岂非人事哉，所谓下之贵得其法者此也。
然又有当下而下，而不知浅深，不分便溺与蓄血，不论汤丸以误人者，何也。如仲景大承气汤，必痞满、燥实兼全者，乃可用之。若仅痞满而未燥实者，仲景只用泻心汤。痞满兼燥而未实者，仲景只用小承气汤，除去芒硝，恐伤下焦阴血也。燥实在下而痞满轻者，仲景只用调胃承气汤，除去枳朴，恐伤上焦阳气也。又有太阳伤风症，误下而传太阴，以致腹痛者，则用桂枝汤加芍药，大实痛者，桂枝汤加大黄，是发表之中兼攻里也。又有邪从少阳来，寒热未除，则用大柴胡汤，是和解之中兼攻里也。又结胸证，项背强，从胸至腹，硬满而痛，手不可近者，仲景用大陷胸汤丸。若不按不痛者，只用小陷胸汤。若寒食结胸，用三白散热药攻之。又水结胸，头出汗者，用小半夏加茯苓汤。水停胁下，痛不可忍者，则用十枣汤。凡结胸阴阳二症，服药罔效，活人俱用枳实理中丸，应手而愈。又《河间三书》云：郁热蓄甚，神昏厥逆，脉反滞涩，有微细欲绝之象，世俗未明造化之理，投以温药，则不可救，或者妄行攻下，致残阴暴绝，势大可危，不下亦危，宜用凉膈散合解毒汤，养阴退阳，积热借以宣散，则心胸和畅，而脉渐以生。此时用药浅深之次第也。
又如太阳症未罢，口渴，小便短涩，大便如常，此为溺涩不通之症，治用五苓散。又太阴传经，热结膀胱，其人如狂，少腹硬满而痛，小便自利者，此为蓄血下焦，宜抵当汤丸。若蓄血轻微，但少腹急结，未至硬满者，则用桃仁承气汤，或用生地四物汤，加酒洗大黄各半下之，尤为稳当。盖溺涩症，大便如常，燥屎症，小便不利，蓄血症，小便自利，大便黑色也。此便溺、蓄血之所由分也。
血结膀胱，病势最急，则用抵当汤，稍轻者抵当丸，结胸恶症悉具，则用大陷胸汤，稍轻者大陷胸丸，其他荡涤肠胃，推陈致新之法，则皆用汤。古人有言，凡用下药攻邪气，汤剂胜丸散，诚以热淫于内，用汤液涤除之，为清净耳。此汤丸之别也。
然又有杂症中，不别寒热，积滞痰水，蛊血痰脓以误人者，何也。东垣治伤寒食症，腹痛便闭拒按者，因于冷食，用见睨丸；因于热食，用三黄枳术丸；若冷热互伤，则以二九酌其所食之多寡而互用之，应手取效。又实热老痰，滚痰丸；水肿实症，神佑丸、虫积剪红丸、血积花蕊丹、失笑丸、肠痈牡丹皮散，随症立方各有攸宜。此杂症攻下之良法也。
近世庸医家，不讲于法，每视下药为畏途，病者，亦视下药为砒鸩，致令热症垂危，袖手旁观，委之天数，大可悲耳。昔张子和《儒门事亲》三法，即以下法为补，谓下去其邪而正气自复，谷肉果菜无往，而非补养之物。虽其说未合时宜，而于治病攻邪之法，正未可缺。吾愿学者仰而思之，平心而察之，得其要领，以施救济之方，将以跻斯民于寿域不难矣。
九十五、可吐不可吐歌
伤寒大法春宜吐，宿食不消胸满症。胸中郁郁兼有涎，寸口微数知其故（胸上结实，胸中郁郁而痛，不能食，使人按之而反有涎唾，下利日十余行，脉反迟，寸口微滑，此可吐之，以上皆可吐之症）。脉微若吐大为逆，少阴寒饮无增剧。四逆虚家止可温，误吐内烦谁受责。
（注）凡病在胸中，宜吐，此定法也。若初见太阳，为病之始，不在胸而骤吐之，则吐非其时，中气必大伤，况虚证耶。兹试述其可吐者，约有七。
（一）大法，春宜吐。
此为伏寒变温者言之，病由内发，顺春气之升而吐之，则邪达矣。
（二）凡服吐汤，中病便止，不必尽剂也。
如瓜蒂散及诸栀豉汤服法。
（三）病如桂枝证，其头项不强痛，寸口脉浮，胸中痞坚，上撞咽喉，不得息，此为有寒，宜吐之。
（四）病胸中诸实，郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口微滑，此宜吐之，吐之利即止。
此饮食生冷所伤，非外感，故但云病也。实者，寒气之实，郁痛诸证，皆实象也。下利者，胸中属肺，肺病则收令失而大肠不固也。证实脉迟，迟为在脏，病乘于肺也。寸口微滑，痰饮无疑，下利之本在肺，吐之利斯止矣。
（五）少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟，此胸中寒，不可下也，当遂吐之。若膈上有寒饮干呕者，不可吐，当温之，宜四逆也。
风寒从鼻入，故不能纳饮食，而不饮食时，却欲吐而不吐，问其手足则寒，诊其脉则弦迟，此必中阳未衰，骤为寒气所郁者，重在始得之三字。然胸中虽实，不可下也，当乘势吐之，以达其阳。若素有寒饮在膈，则饮食入口反不吐，而不饮食时，又干呕，倘用吐法，必更伤其上焦之阳，故宜四逆汤守其中，而温以通之。
（六）病者手足逆冷，脉乍紧，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食，病在胸中，宜吐之。
不云伤寒云病者，兼厥阴中风言也。凡厥阴病必消渴，温暑病亦多消渴。玩乍紧二字，则必前脉不紧，而今骤紧，与手足厥冷并见，故可断为饮邪初起而用吐法也。
（七）宿食在上管，宜吐之。
上管即上脘也，宿食在此，犹未消化，故可吐。若在中脘，即不可吐矣。
次述其不可吐者，约三证。
（一）太阳病恶寒而发热，今自汗出，反不恶寒而发热，关上脉细而数，此吐之过也。
《脉经》云：若得病一二日，腹中饥，口不能食，三四日，吐之，不喜糜粥，欲冷食朝食暮吐，此吐之所致也，此为小逆。又云：太阳病，当恶寒，今吐之，反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
（二）少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟，若膈上有寒饮，干呕，忌吐，当温之。
（三）诸四逆病厥，忌吐，虚家亦然。
庞安常曰：诸四逆，脉微弱虚细，虽中满不可吐，宜橘皮汤枳实散之类。又曰：虚家当吐而不敢吐，亦宜枳实散。压气毒，痰水入胃，乃可微下，若强吐之，气筑心，即死，此皆节述孙氏《千金方翼》之学说。王朴庄之释义也。
（增）程钟龄论吐法
吐者，清上焦也，胸次之间，咽喉之地，或有痰食痈脓，法当吐之。《经》曰：其高者，因而越之，是已。然有当吐不吐误人者；有不当吐而吐以误人者；有当吐不可吐而妄吐之误人者；亦有当吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法以误人者。不可不辨也。
即如缠喉、锁喉诸症，皆风痰郁火，壅塞其间，不急吐之，则胀闭难忍矣。又或食停胸膈，消化不及，无由转输，胀满疼痛者，必须吐之，否则胸高满闷，变症莫测矣。又有停痰蓄饮，阻塞清道，日久生变，或妨碍饮食，或头眩心悸，或吞酸嗳腐，手足麻痹。种种不齐，宜用吐法，导祛其痰，诸症如失。又有胃脘痈，呕吐脓血者，《经》云：呕家有脓，不须治，呕脓尽自愈，凡此皆当吐而吐者也。
然亦有不当吐而吐者，何也。如少阳中风，胸满而烦，此邪气而非有物，不可吐，吐则惊悸也。又少阴病，始得之，手足厥冷，饮食入口则吐，此膈上有寒饮，不可吐也。病在太阳，不可吐，吐之则不能食，反生内烦，虽曰吐中有散，然邪气不除，已为小逆也，此不当吐而吐者也。
然又有当吐不可吐者，何也。盖凡病用吐，必察其病之虚实，因人取吐，先察其人之性情不可误也。夫病在上焦可吐之症，而其人病势危笃，或老弱气衰者，或体质素虚，脉息微弱者，妇人新产者，自吐不止者，诸亡血者，有动气者，四肢厥冷，冷汗自出者，不可吐。吐之则为逆候，此因其虚而禁吐也。若夫病久之人，宿积已深，一行吐法，心火自降，相火必强，设犯房劳，转生虚症，反难救药。更须戒怒凝神，调息静养，越三旬而出户，方为合法。若其人性气刚暴，好怒喜淫，不守禁忌，将何恃以无恐，此又因性情而禁吐也，所谓当吐不可吐者此也。
然有不可吐而又不得不吐者，何也。病人脉滑大，胸膈停痰，胃脘积食，非吐不除，食用瓜蒂散，与橘红淡盐汤；痰以二陈汤，用指探喉中而出之；体质极虚者，或以桔梗芦煎汤代之，斯为稳当，而予更有法焉。予尝治寒痰闭塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘红各八钱，浓煎半杯，和姜汁成一杯，频频灌之，痰随药出，则拭之。随灌随吐，随吐随灌，少顷痰开，药下其人即苏，如此者，甚众。又尝治风邪中脏将脱之症，其人张口痰鸣，声如曳锯，溲便自遗者，更难任吐，而稀涎皂角等药，既不可用，亦不暇用，因以大剂参、附、姜、夏，浓煎灌之药随痰出，则拭之。随灌随吐，随吐随灌，久之药力下咽，胸膈流通，参附大进，立至数两，其人渐苏，一月之间，参药数斤遂至平复，如此者，又众。又尝治风痰热闭之症，以牛黄丸灌如前法，颈疽内攻，药不得入者，以苏合香丸灌如前法。风热不语者，以解语丹灌如前法；中暑不醒者，以消暑丸灌如前法；中恶不醒者，以前项橘半姜汁灌如前法；魇梦不醒者，以连须葱白煎酒，灌如前法；自溢不醒者，以肉桂三钱煎水，灌如前法；喉闭喉风，以杜牛膝捣汁，研雄黄丸等，灌如前法，俱获全安，如此者，又众。更有牙关紧急，闭塞不通者，以搐鼻散吹鼻取嚏，嚏出牙关或痰或食，随吐而出，其人遂苏，如此者，尤众。盖因症用药随药取吐，不吐之吐其意更深，此皆古人之成法而予，称为变通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日数十行，吐之利则止，是以吐痰止利也。丹溪治妊妇转脬，小便不通，用补中益气汤，随服而探吐之，往往有验，是以吐法通小便也。华佗以醋蒜吐蛇；河间以狗油、雄黄，同瓜蒂，以吐虫而通膈；丹溪又以韭汁去瘀血，以治前症。由此观之，症在危疑之际，古人恒以通剂尽其神化莫测之用，况于显然易见者乎，则甚矣。吐法之宜讲也，近世医者，每将此法置之高阁，亦似汗下之外，并无吐法，以致病中常有自呕、自吐，而为顺症者，见者惊，闻者骇，医家亦不论虚实而亟亟止之，反成坏病，害人多矣，吁可不畏哉。
九十六、伤寒可温歌
大抵冬宜热药温，下利少阴有二门。腹滞身疼先救里，脉来迟紧痛仍在。少阴膈上有寒饮，或加呕利病难分。脉沉微涩如斯证，四逆理中汤可温。
（注）仲景《伤寒论》，其可温者，约有十症，试述于下。
（一）大法，冬宜服温热药。
冬宜温热，无伐天和也，言外有不宜大青龙意。
（二）师曰：病发热头痛，脉反沉，若不瘳，身体更疼痛，当救其里，宜温药，四逆汤。
此与少阴始得即发热同，但多一头痛耳。初起当用麻附细辛汤，若不瘳而身体更疼痛，是里寒也，故宜四逆温之。
（三）下利腹胀满，身体疼痛，先温其里，宜四逆汤。
下利不后重而腹满，非热利矣，此里寒也。身虽疼痛，宜先以四逆温之，乃可用桂枝小和之也。
（四）下利脉迟紧，为痛未欲止，宜温之。
迟紧为寒，故腹必痛，紧又盛大而涩，与滑大异。
（五）下利脉浮大者，此为虚，以强下之故也，宜温之，与水必哕。
下利为病在里，脉浮大为病在表，二者不相合，则知其虚矣。虚由于强下宜温之，如当归四逆加茱萸生姜汤，和荣以达邪，虽渴不宜与水，恐更伤其中阳也。
（六）少阴病，下利脉微涩，呕者，宜温之。
脉经属四逆汤。
（七）少阴病，饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟，若膈上有寒饮干呕者，不可吐，宜温之。
（八）少阴病脉沉者，宜急温之。
（九）自利不渴者，属太阴，其脏有寒故也，宜温之。
自利便滑也，与下利之不甚畅者不同。脏指胃言，为生冷所伤，则亦属太阴也，此示太阴内伤寒饮之治法。成注：自利而渴属少阴，为寒在下焦，自利不渴属太阴，为寒在中焦，与四逆等汤以温其脏。
（十）下利欲食者，宜就温之。
厥阴病以胃气为主，下利而欲食，不可以寒凉伐胃气矣。就温者，就食物中寓温热以扶胃，非专指药言。此皆节述孙氏《千金方翼》之学说，王朴庄之释义也。
（增）程钟龄论温法
温者，温其中也，脏受寒侵，必须温剂。《经》云：寒者，热之是已。然有当温不温误人者；即有不当温以误人者；有当温而温之不得其法误人者；有当温而温之不量其人；不量其症与其时以误人者。是不可不审也。
天地杀厉之气，莫甚于伤寒。其自表而入者，初时即行温散，则病自瘳。若不由表入，而直中阴经者，名曰中寒。其症恶寒，厥逆，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻利，或腹中急痛，厥逆无脉，下利清谷，种种寒症并见，法当温之。又或寒湿浸淫，四肢拘急，发为瘫痪，亦宜温散，此当温而温者也。
然又有不当温而温者，何也。如伤寒邪热传里，口燥咽干，便闭谵语，以及斑黄狂乱，衄吐便血诸症，其不可温，固无论已。若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干枯，反不知渴，又或挟热下利，神昏气弱，或脉来涩滞，反不应指，色似烟熏，则如槁木，近之无声，望之似脱，甚则血液衰耗，筋脉拘挛，但张口齿舌干燥，而不可解者，此为真热假寒之候。世俗未明亢害承制之理，误投热药，下咽即败矣。更有郁热内蓄，身反恶寒，湿热胀满，皮肤反冷，中暑烦心，脉虚自汗，燥气烁肺，痿软无力者，皆不可温。又有阴虚脉细数，阳乘而吐血者，亦不可温，温之则为逆候。此所谓不当用温而温者也。
然又有当温而温之不得其法者，何也。假如冬令伤寒，则温而散之；冬令伤风，则温而解之；寒痰壅闭，则温而开之；冷食所伤，则温而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，温药不止者，则以热剂下之。时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之。体虚挟寒者，温而补之。寒客中焦，理中汤温之。寒客下焦，四逆汤温之。又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿猪胆汁，反佐以取之。《经》云热因寒用是已。复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳。太仆有言大寒而盛，热之不热，是无火也，当补其心，此心字，指命门而言。《仙经》所谓七节之旁，中有小心是也。书曰：益心之阳，寒亦通行，滋肾之阴，热之犹可是也。然而医家有温热之温，有温存之温。参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也；附子、姜、桂，辛辣之性，温热之温也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非积雪凝寒，开冰解冻不可近也。更有表里皆寒之症，始用温药，里寒顿除，表邪未散，复传经络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，容或有之，藉非斟酌时宜，对症投剂，是先以温药救之者，继以温药贼之矣。亦有三阴直中，初无表邪，而温剂太过，遂令寒退热生，初终异辙，是不可以不谨。所谓温之贵得其法者此也。
然又有温之不量其人者，何也。夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之，则温剂宜重，且多服亦可无伤。若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之症，不能用温者，即中新寒，温药不宜太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣。若论其症，寒之重者，微热不除，寒之轻者，过热则亢，且温之与补，有相兼者，有不必相兼者。虚而且寒，则兼用之，若寒而不虚，即专以温药主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有积食者，可用桂、附，不可遽用人参，盖温即是补。予遵其法，先用姜、桂温之，审其果虚，然后以参、术补之，是以屡用屡验，无有瘳忒。此温之贵量其症也。
若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重，然亦有时当盛暑而得虚寒极重之症，曾用参附煎膏而治愈者，此舍时从症法也。譬如霜降以后，禁用白虎，然亦有阳明症，蒸热自汗，谵语烦躁，口渴饮冷者，虽当雨雪飘摇之际，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太过耳。此温之贵量其时，而清剂可类推已。
迩时医者，群尚温补，痛戒寒凉，且曰阳为君子，阴为小人，又曰阳阴君子。苟有过人必知之，诚以知之而即为补救，犹可言也。不思药以疗病，及转而疗药，则病必增剧，而反成危险之候。又况桂枝下咽，阳盛则殆，承气入胃，阴盛以败安危之机，祸如反掌，每多救援不及之处。仁者，鉴此顾不痛欤。吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正，俾偏阴偏阳之药，无往不底于中和，斯为善治噫可不勉哉。
九十七、可针不可针歌
太阳头痛经七日，不愈再传成大疾。法中当刺足阳明，可使不传邪气出。桂枝服了烦不解，风府风池刺无失。经来经断刺期门，正恐热邪居血室。项强当刺大椎间，脉有纵横肝募吉。妇人怀身及七月，从腰以下如水溢。当刺劳宫及关元，以利小便去心实。大怒大劳并大醉，大饱大饥刺之逆。熇熇之热漉漉汗，浑浑之脉安可失。浅深分寸自依经，此道相传休秘密。
（注）古谓之刺，今谓之针。凡宜刺者，谓之可针；忌刺者，谓之不可针。试述宜刺者，约有九则。
（一）太阳病头痛，至七日，自当愈，其经竟故也。若欲作再经者，宜刺足阳明，使经不传则愈。
（二）太阳病，初服桂枝汤，而反烦不解，宜先刺风池、风府，乃却与桂枝汤则愈。
风池二穴，属足少阳，颞颥后发际陷中。风府属督脉，在项发际上一寸，大筋内宛宛中。桂枝汤煎取三升，初服一升，反烦不解，风将化热之机也，刺风池、风府以泄其热，再服尽二升，则得汗而愈矣。
（三）伤寒腹满而谵语，寸口脉浮而紧者，此为肝乘脾，名曰纵，宜刺期门。
凡伏寒自内达外，发于三焦，是手经为病，然手足少阳、厥阴，同此火风之气，故三焦病多移于肝者，肝病则厥，不厥则乘脾肺。如此条腹满者，脾之湿也；谵语者，肝之风也；寸口浮紧，是三焦之邪郁不伸，移于肝而复乘脾也。夫以三焦挟肝风而乘脾，其势直行无忌，故名曰纵。刺期门以泄肝，而三焦之气亦伸矣。
（四）伤寒发热，啬啬恶寒，其人大渴欲饮水𫎪[1][注：zi，大块的肉]浆者，其腹必满，而自汗出，小便利，其病欲解，此为肝乘肺，名曰横，宜刺期门。
发热恶寒，伤寒之常，渴欲饮水，是三焦移热于肝，而肝从中见之化，相火上炎于肺，肺病而腹满，手太阴与足太阴同也。至于自汗出，小便利，而邪为之稍衰矣。夫肝挟三焦以侮肺，其势为横逆，而不易致制，故名曰横。亦刺期门，所以泄肝也。
（五）阳明症，下血而谵语，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者则愈。
此风循阳明之经脉，由气街而入血室者也。冲为血海，其脉起气街，邪与之合，热迫血下，血病则谵语，即如狂也。但头汗出，风邪亲上也。盖以热滞于血，不得通身周浃。刺期门左右穴，视其坚满者泻之。所谓开厥阴之阖，则血中之气散。而阳明之阖亦开，故针家以刺期门为能取汗也。言外有不用此法，必致用桃仁承气意。
（六）太阳与少阳合病，心下痞坚，颈项强而眩，宜刺大椎、肺俞、肝俞，勿下之。又慎不可汗，发汗即谵语，谵语则脉弦，五日谵语不止者，当刺期门。
此言似结胸而实非结胸者，宜针不宜药也。冒者，如有物蒙蔽其首也。风邪并相火而盛于上，时如结胸，太阳之气不开也。心下痞而坚，少阳之枢不转也。肺俞三穴，俱在背上，刺之则两阳齐解矣。汗则相火挟风而动，故谵语，谵语忌短脉。今风邪干胃，则弦而长，宜静以俟之。若过五日谵语不止，则惧少阳之传入太阴，为腹满而肝乘脾也，故当刺期门，其穴值乳第二肋，肝之募也。
（七）妇人伤寒怀身，腹满不得小便，加从腰以下重，如有水气状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实，宜刺泻劳宫及关元，小便利则愈。
孕妇患伤寒已愈，而病如水气，知其胎失肺津之养也。《脉经》论养胎脉，一月足厥阴，二月足少阳，三月手心主，四月手少阳，五月足太阴，六月足阳明，七月手太阴，八月手阳明，九月足少阴，十月足太阳。而手太阳、少阴，又下主月水，上为乳汁，不在养胎各三十日之列。盖伤寒汗解，肺气从皮毛外泄，正届手太阴养胎时，心火乘其虚而刑之，故不得小便也。心气实者，伏寒之发必在春分后二之气，属少阴君火，入夏则火更当权，故心气实也。劳宫在手掌心，手厥阴所溜为荣，故刺以泻之，关元、小肠募也。方书言孕妇不可针，针之则胎落，此刺泻未详其理，当阙疑。
（八）伤寒喉痹，刺手少阴，穴在腕，当小指后动脉是也，针入三分补之。
喉痹，喉痛而气闭也。《经》云：一阴一阳结为喉痹。
手少阴穴，名通里，在腕侧后一寸陷中。
（九）少阴病者，下利便脓血，宜刺之。
言既服桃花汤，亦可刺也。柯韵伯曰：此亦热入血室所致，宜刺期门以泻之。病在少阴，而刺厥阴，实则泻其子也。愚谓刺期门可得汗，亦升阳散火之意。
不可针者，曰忌刺，酌述于后。
大怒无刺，新内无刺，大劳无刺，大醉饱、大渴、大惊无刺。
无刺熇熇之热，无刺渌渌之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺其衰。工逆此者，是谓伐形。
出《灵枢·逆顺篇》。张景岳注曰：熇熇热之甚，渌渌汗之多，浑浑虚实未辨也，病脉相逆，形证阴阳不合也，是皆未可刺者也。未生治其几，未盛治其萌，已衰治其有隙可乘也，是皆可刺者也，不达此而强治，未有不偾事者，故曰下工。此皆节述孙氏《千金方翼》之学说，王朴庄之释义也。
九十八、可灸不可灸歌
少阴吐利时加呕，手足不冷是其候。口中虽和背恶寒，脉来微涩皆须灸。阴毒阳虚汗不止[1][注：止：原为“至”，据文义应为“汗不止”，许叔微《伤寒百证歌》一书中为“止”字，此处为误字，径改。]，腹胀肠鸣若雷吼。面黑更兼指甲青，速灸关元应不谬。微数之脉却慎之，用火为邪恐难救。脉浮热甚灸为难，唾血咽干诚戾谬。
（注）仲景云：须灸而不与灸之者，令人冷结重凝，久而深固，气上冲心，无地消散，病笃而死。不须灸而强与灸之者，令人火邪入腹，干错五脏，重加其烦而死。故医经于可灸不可灸之间，最为慎重。兹述其可灸者，约有六证。
（一）少阴病一二日，口中和，其背恶寒，宜灸之。
（二）少阴病，吐利，手足逆而脉不足，灸其少阴七壮。《脉经》云：手足不逆，反发热不死，脉不足者灸之。
（三）少阴病，下利，脉微涩者，即呕汗者，必数更衣，反少者，宜温其上灸之。
（四）下利，手足厥冷无脉，灸之主厥阴是也，灸之不温，反微喘者死。
（五）伤寒六七日，其脉微，手足厥，烦躁，灸其厥阴，厥不还者死。
（六）脉促，手足厥者，宜灸之。
数时一止为促，此阳盛之脉，亦诸阳浮数为乘府之脉也。手足厥逆，邪阻厥阴，恐转陷入府，无温经助阳之理，当灸厥阴以达之。又太阳脉促，当凉解厥阴，脉促当灸，叔和所谓同脉异经也。如上条脉数，亦灸厥阴，而《平脉法》云，微数之脉，慎不可灸，读书者当参观而自得之。次述其不可灸者，约三证。
（一）微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。微为津液不足，数为火郁，加之以灸。火气内攻则烦，气血不下通则逆矣。
（二）脉浮当以汗解，而反灸之，邪无从去，因火而盛，病从腰以下必重而痹，此为火逆。邪因火而上盛，气不下达，则重而痹。痹者，滞而不通也。
（三）脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治。因火而动，咽燥必吐血。脉既浮而身甚热，此实也，灸所以治虚，今以实作虚治，则火伤阴而入血分，不但咽燥，可决其必吐血矣，此皆节述孙氏《千金方翼》之学说，王朴庄之释义也。
九十九、可水不可水歌
太阳汗后不得眠，少与水饮当自全。厥得烦渴思得水，斟量多寡亦如然。霍乱思水五苓妙，呕吐思水猪苓痊。过多反病成喘咳，胃冷应知呕哕愆。小喂皮上有粟起，水洗结胸热可怜。寒气得水即成饷（饷即噎，同），可否医工要达权。
（注）凡病在阳者，邪热在表也，法当以汗解之，医反以冷水潠者，口含水喷也。若灌之，灌浇也，灌则更甚于潠矣。表热被水止劫，则不得去，阳邪无出路，其烦热必更甚于未用水之前矣，故医经于可水不可水之间，最为注重。兹试述其可水者，约三证。
（一）太阳病发汗后，若大汗出，胃中干燥，烦不得眠，欲饮水，当稍饮之，令胃气和则愈。
汗为水谷之精，多则精耗而胃气不和，稍与水以润之足矣。
（二）厥阴病，渴欲饮水，与水饮之，即愈。
厥阴病，本消渴喜汤，今寒从火化而欲饮水，阴已转阳矣，少与之，令水火相济，胃气和即愈也。厥阴篇只此四条，大旨已全提出。盖误下不可，早清亦不可，总求胃气之和，以化相火之燥，俟气机之自转，而脉渐微浮，乃可愈也，此厥阴中风之治法。晋阮河南云：得病热者，便以青箱、苦参、艾、苦酒疗之，无不解者，意即指此厥阴病耶。
（三）呕而吐，膈上者必思煮饼，急思水者，与五苓散饮之，水亦得也。又《脉经》云：呕吐而病在膈上，后必思水者，急与猪苓散饮之，水亦得也。
五苓《脉经》作猪苓，当从之，呕而且吐，水物并出。若病在胃者，多不欲食，今因膈上有热，吐后胃虚，故思软滑之物。其急欲饮水者，则与猪苓汤，以清热润燥，所谓以法救渴也，否则稍与之水，亦无不可。
其不可水者，约有四证。
（一）发汗后，饮水多者，必喘，以水灌之，亦喘。
发汗则肺阳虚，水寒乘之则喘矣。
（二）下利其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，当温之，与水必哕。
弦而中立为革，比浮大更甚矣。肠鸣者，里虚有寒也，格阳于上，故渴而思饮，尤不可误与以水也。
（三）太阳病，小便利者为水多，心下必悸。
为疑当作与小便利而多与之水，其悸必矣。
（四）虚寒相搏，反饮水，令汗大出，水得寒气，必相搏，其人即飧。
言胃气虚极也。飧同噎，虽近于哕而不同。飧者，但胸喉间气，飧塞不得下通，然而无声也。飧为水寒相搏，用小青龙汤去麻黄，加附子即可矣。若哕则吃吃然有声者是也，多由热气拥郁，气不得通而成，轻者有和解之证，重者有攻下之候。《经》曰：有潮热，时时哕，与小柴胡汤者，即是和解之证也。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，即可攻下之候也。伤寒至于哕，则病已极，非若渴烦等轻缓之候耳。此皆节述孙氏《千金方翼》之学说、王朴庄之释义也。
一百证、可火不可火歌
中风忽然被火劫，咽烂发黄津液竭。荣微血弱与烧针，烦躁昏迷并发热。阳明被火心怵惕，太阳被火必清血。少阴火劫小便难，强责汗时翻作孽。或致虚烦不得眠，或致发黄中郁结。或致下血如豚肝，或致谵言语无节。皆此误火之为病，切须仔细加分别。张苗欲汗外迎之，却取烧蒸布桃叶（宜汗症，连发汗不出，张苗用烧地布桃叶蒸湿之气，于外迎之可得汗）。
（注）寒则燠之以火，热则澡之以水，此后汉以前，历代相传之外治古法也。故当时庸俗所通行者，有火熏法，有火灸法，有火针法，皆属火劫取汗之法，然弊多而利少，故仲景深以为戒，历言误火之为害，名曰火逆。厥后许学士亦遵医经，历述其不可火，若可火者，仅有一证。
（一）凡下利谷道中痛，宜枳实及熬盐等熨之。
枳实能去风止利，《千金》治积利脱肛，以枳实石磨蜜炙，更互慰之，缩乃止熬盐亦可代，取其能软坚也。
至其不可火者，约有六则。
（一）伤寒加火针，必惊。
（二）伤寒脉浮，而医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安。
《脉经》属桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。
（三）伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。《脉经》云：弱者，必发热，脉浮解之，当汗出愈。
凡伏寒病，必挟寒水之气。弦为饮，紧为寒，今反弱，是阴津素亏。加以发热，则必渴也，被火而胃增燥，故谵语。
（四）太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血。
此即病之太阳伤寒也。汗凝于外而无汗，复以火熏之，仍不得汗，则热郁内而燥矣。到经者，到七日经竟时也，邪结膀胱，故必下血也。
（五）阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利，必发黄。
中风无汗，而强以火迫，邪在胃中，汗何由得，惟额上微出耳。然肺为火烁，小便因而不利，湿无从泄，久而蒸热，亦必发黄也。
（六）少阴病，咳而下利、谵语，是为被火劫故也，小便必难，为强责少阴汗也，此言少阴病之火逆也。
小便难，非徒不利之谓，盖有点滴亦不易出之意。喻嘉言曰：以火劫汗，则热邪挟火力，上攻必咳，下攻必利，内攻必谵语，三证皆妨小便，故小便难。盖肺为火气所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路。心包燔灼不已，则小肠必致枯涸，少阴可强责其汗乎。皆节述孙氏《千金方翼》之学说、王朴庄之释义也。
至若可和不可和，可清不可清，可消不可消，可补不可补四则，学士原书未载，后学深为缺憾。兹特增入程氏和、清、消、补四论，以补其缺，而成完璧。
(增)程钟龄论和法一
伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉，仲景用小柴胡汤加减是已。然有当和不和误人者；有不当和而和以误人者；有当和而和而不知寒热之多寡，禀质之虚实，脏腑之燥湿，邪之兼并以误人者。是不可不辨也。
夫病当耳聋、胁痛，寒热往来之际，应用柴胡汤和解之。而或以麻黄桂枝发表误矣；或以大黄芒硝攻里，则尤误矣；又或因其胸满胁痛而吐之，则亦误矣。盖病在少阳，有三禁焉，汗、吐、下是也，且非惟汗、吐、下有所当禁，即舍此三法，而妄用他药，均为无益，而反有害。只有和解一法，柴胡一方，最为切当。何所见明确，而立法精微至此乎，此所谓当和而和者也。
然亦有不当和而和者，如病邪在表，未入少阳，误用柴胡，谓之引贼入门，轻则为疟，重则传入心脑，渐变神昏不语之候。亦有邪已入里，燥渴谵语，诸症丛集，而医者仅以柴胡汤治之，则病不解。至于内伤劳倦，内伤饮食，气虚、血虚，痈肿、瘀血诸症，皆令寒热往来似疟非疟，均非柴胡汤所能去者。若不辨明症候，切实用药而借此平稳之法，巧为藏拙误人匪浅。所谓不当和而和者，此也。
然亦有当和而不知寒热之多寡者，何也。夫伤寒之邪，在表为寒，在里为热，在半表半里，则为寒热交界之所。然有偏于表者，则寒多；偏于里者，则热多。而用药，须与之相称。庶阴阳和平而邪气顿解，否则寒多而益其寒，热多而助其热，药既不平，病益增剧，此非不和也，和之而不得寒热多寡之宜者也。
然又有当和而和，而不知禀质之虚实者，何也。夫客邪在表，譬如贼甫入门，岂敢遽登吾堂，而入吾室，必窥其堂奥空虚，乃乘隙而进，是以小柴胡用人参者。所以补正气，使正气旺，则邪无所容，自然得汗而解，盖由是门入，复由是门出也。亦有表邪失汗，腠理致密，贼无出路，由此而传入少阳，热气渐盛，此不关本气之虚，故有不用人参而和解自愈者。是知病有虚实，法在变通，不可误也。
然又有当和而和而不知脏腑之燥湿者，何也。如病在少阳，而口不渴，大便如常，是津液未伤。清润之药，不宜太过，而半夏、生姜皆可用也。若口大渴、大便渐结，是邪气将入于阴，津液渐少，则辛燥之药可除，而花粉、瓜蒌有必用矣。所谓脏腑有燥湿之不同者，此也。
然又有当和而和而不知邪之兼并者，何也。假如邪在少阳，而太阳、阳明症未罢，是少阳兼表邪也。小柴胡中须加表药，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少阳而兼里热，则便闭、谵语、燥渴之症生，小柴胡中须兼里药，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三阳合病，阖目则汗，面垢、谵语、遗尿者，用白虎汤和解之。盖三阳同病，必连胃腑，故以辛凉之药，内清本腑，外彻肌肤，令三经之邪一同解散，是又专以清剂为和矣。所谓邪有兼并病者也。
由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义，则一而和之法，变化无穷，焉知斯意者，则温热之治，瘟疫之方，时行痰症，皆从此推广之，不难应手而愈矣。世人漫曰和解而不能尽其和之法，将有增气助邪，而益其争，坚其病者，和云乎哉。
论清法二
清者，清其热也，脏腑有热则清之。《经》云：热者寒之，是已。然有当清不清误人者，有不当清而清误人者，有当清而清之不分内伤外感以误人者，有当清而清之不量其人、不量其症以误人者，是不可不察也。
夫六淫之邪，除中寒、寒湿外，皆不免于病热。热气熏蒸，或见于口舌唇齿之间，或见于口渴、便溺之际，灼知其热而不清，则斑黄、狂乱，厥逆、吐衄诸症丛生，不一而足，此当清不清之误也。
然又有不当清而清者，何也。有如劳力辛苦之人，中气大虚，发热倦怠，心烦溺赤，名曰虚火。盖春生之令不行，无阳以护其营卫，与外感热症，相隔霄壤。又有阴虚劳瘵之症，日晡潮热，与夫产后血虚，发热烦躁，症象白虎，误服白虎者难救。更有命门火衰，浮阳上泛，有似于火者。又有阴盛隔阳假热之症，其人面赤狂躁，欲坐卧泥水之中，数日不大便，或舌黑而润，或脉反洪大，峥峥然鼓击于指下，按之豁然而空者。或口渴欲得冷饮而不能下，或因下元虚冷，频饮热汤以自救。世俗不识投凉药，下咽即危矣，此不当清而清之误也。
然又有清之而不分内伤外感者，何也。盖风寒闭火，则散而清之。《经》云火郁发之是也。暑热伤气，则补而清之，东垣清暑益气汤是也。湿热之火，则或散、或渗、或下而清之，闭鬼门，洁净府，除陈莝是也。燥热之火，则润而清之，通大便也。伤食积热，则消而清之，食去火自平也。惟夫伤寒传入胃腑，热势如蒸，自汗口渴，饮冷而能消水者，藉非白虎汤之类，鲜克有济也。更有阳盛拒阴之症，清药不入，到口随吐，则以姜汁些少为引，或姜制黄连，反佐以取之，所谓寒因热用是也。此外感实火之清法也。
若夫七情气结，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，互相感触，火从内发，丹溪治以越鞠丸，开六郁也；立斋主以逍遥散，调肝气也，意以一方治肝郁，而诸郁皆解也。然《经》云：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊而气乱，思则气结。逍遥一方，以之治气上气结者，固为相宜，而于气缓、气消、气乱、气下之症，恐犹未合。盖气虚者必补其气，血虚者必溢其血，气旺血，充而七情之火悠焉。以平至若真阴不足，而火上炎者，壮水之主，以镇阳光；真阳不足，而火上炎者，引火归原，以导龙入海。此内伤虚火之治法也。
或者曰，病因于火，而以热药治之。何也。不知外感之火，邪火也，人火也；有形之火，后天之火也，得水则灭，故可以水折。内伤之火，虚火也，龙雷之火也；无形之火，先天之火也，得水则炎，故不可以水折。譬如龙得水而愈奋飞，雷因雨而益震动，阴蒙沉晦之气，光焰烛天，必俟雪收日出，而龙雷各归其宅耳，是以虚火可补而不可泻也。其有专用参、芪，而不用八味者，因其穴宅无寒也。其有专用六味，而不用桂、附者，因其穴宅无水也。补则同而引之者，实不同耳，盖外感之火以清，为清内伤之火以补为清也。
然又有清之而不量其人者，何也。夫以壮实之人，而患实热之症，清之稍重，尚为无碍。若本体素虚，脏腑本寒，饮食素少，肠胃虚滑，或产后、病后、房室之后，即有热症，亦宜少少用之，宁可不足，不使有余，或余热未清，即以轻药代之。庶几病去人安，倘清剂过多，则疗热未已而寒生矣。此清之贵量其人也。
热又有清之不量其症者，何也。夫以大热之症，而清剂太微，则病不除；微热之症，而清剂太过，则寒症即至。但不及犹可再清，太过则将医药矣。且凡病清之而不去者，犹有法焉，壮水是也。王太仆云：大热而甚，寒之不寒，是无水也，当滋其肾。肾水者，天真之水也，取我天真之水以制外邪，何邪不服，何热不除，而又何必沾沾于寒凉以滋罪戾乎。由是观之，外感之火尚当滋水以制之，而内伤者更可知矣。大抵清热之药，不可久恃，必归木于滋阴。滋阴之法，又不能开胃扶脾，以恢复元气，则参、苓、芪、术，亦当酌量而用。非曰清后必补，但元气无亏者，可以不补；元气有亏，必须补之俟。其饮食渐进，精神爽慧，然后止药可也。此清之贵量其症者也。总而言之，有外感之火，有内伤之火，外感为实，内伤为虚，来路不同，治法迥别。宁曰热者寒之，遂足以毕医家之能事也乎。
论消法三
消者，去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。《经》云：坚者削之，是已。然有当消不消误人者；有不当消而消误人者；有当消而消之不得其法以误人者；有消之而不明部分以误人者；有消之而不辨夫积聚之原，有气血、积食、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、劳瘵，与夫痰癖、症瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕，以及前后二阴诸疾以误人者，是不可不审也。
凡人起居有常，饮食有节，和平恬淡，气血周流，谷神充畅，病安从来。惟夫一有不慎，则六淫外侵，七情内动，饮食停滞，邪日留止，则诸症生焉。法当及时消导，俾其速散，气行则愈耳，倘迁延日久，积气盘踞坚牢，日渐强大，有欲拔不能之势，虽有智者，亦难为力。此当消不消之过也。
然亦有不当消而消者，何也。假如气虚中满，名之曰鼓，腹皮膨急，中空无物，取其形如鼓之状，而因以名之，此为败症，必须填实，庶乎可消。与虫症之为虫、为血，内实而有物者，大相径庭。又如脾虚水肿，中气衰不能运水也，非辅中气不可。真阳大亏，命火衰不能生气者，非温补命门不可。又有脾虚食不消者，气虚不能运化而生痰者，肾虚水泛为痰者，血枯而经水断绝者，皆非消导所可行，而或妄用者，误人多矣。所谓不当消而消者此也。
然又有当消而消之不得其法者，何也。夫积聚、症瘕之症，有初、中、末之三法焉。当其邪气初客，所积未坚，则先消之，而后和之，及其所积日久，气郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治。当祛湿热之邪，削之、耍之，以底于平。但邪气久客，正气必虚，须以补泻叠相为用，如薛立斋用归脾汤，送下芦荟丸。予亦常用五味异功散，佐以和中丸，皆攻补并行中治之道也。若块消及半，便从末治，不使攻击，但补其气，调其血，导达其经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。凡攻病之药皆损气血不可过也，此消之之法也。
然又有消之而不明部分者，何也。心、肝、脾、肺、肾，分布五方，胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、胆与膻中，皆附丽有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有浅深。凡用汤、丸、膏、散，必须按其部分而君、臣、佐、使，驾驭有方使不得移，则病处当之不至诛伐无过矣，此医门第一义也。而于消法为尤要不明乎，此而妄行克削，则病未消而元气已消，其害可胜言哉。况乎积聚之原，有气、血、食积、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、劳瘵，与夫痉癖、症瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕，以及前后二阴诸症，各各不同，若不明辨，为害非轻。
予因约略而指数之，夫积者成于五脏，推之不移者也。聚者成于六腑，推之则移者也。其忽聚忽散者，气也。痛有定处而不散者，血也。得食则痛，嗳腐吞酸者，食积也。腹有块按之而耍者，痰也。先足肿后及腹者，水也。先腹满后及四肢者，胀也。痛引两胁咳而吐涎者，停饮也。咳而胸痛吐脓腥臭者，肺痈也。当胃而痛，呕而吐脓者，胃脘痈也。当脐而痛，小便如淋，转侧作水声者，肠痈也。憎寒壮热，饮食如常，身有痛，偏著一处者，外痈也。病人嗜食甘甜或异物，饥时则痛，唇之上下有白斑点者，虫也。虫有九，湿热所生，而为蛇、为鳖，则血之所成也。胡以知为蛇鳖，腹中如有物动，而痛不可忍，吃血故也。又岭南之地，以虫害人，施于饮食，他方之虫，多因近池饮冷，阴受蛇虺之毒也。病人咳嗽痰红，抑抑不乐畏见人，喉痒而咳剧者，劳瘵生虫也。痉如弓弦，筋病也。癣则隐癣，附骨之病也。症则有块可征之类也。瘕者或有或无，痞气之类也。少腹如汤沃，小便涩者，胞痹也。痛引睾丸，疝也。女人经水自行，而腹块渐大如怀子者，肠覃也。经水不行，而腹块渐大并非妊者，石瘕也。有妊、无妊，可于乳之有晕与否，及脉之滑涩辨之也。至于湿热下坠，则为阴菌、阴蚀、阴挺、下脱、阴茎肿烂之类，而虚火内烁于肺，则为痔漏，为悬痈，为脏毒。种种见症，不一而足，务在明辨症候，按法而消之也。医者以一消字，视为泛常，而不知其变化曲折，较他法为尤难，则奈何不祥稽博考，以尽济时之仁术也哉。
论补法四
补者，补其虚也。《经》曰：不能治其虚，安问其余。
又曰：邪之所凑，其气必虚。又曰：精气夺则虚。又曰：虚者补之。补之为义大矣哉。然有当补不补误人者；有不当补而补误人者；亦有当补而不分气血，不辨寒热，不识开阖，不知缓急，不分五脏，不明根本，不深求调摄之方以误人者。是不可不讲也。
何谓当补不补，夫虚者，损之渐；损者，虚之积也。初时不觉，久则病成。假如阳虚不补，则气日消；阴虚不补，则血日耗。消且耗焉，则天真荣卫之气渐绝，而亏损成矣。虽欲补之，将何及矣。又有大虚之症，内实不足，外似有余，脉浮大而涩，面赤火炎，身浮、头眩，烦躁不宁，此为出汗晕脱之机。更有精神浮散，彻夜不寐者，其祸尤速，法当养荣归脾辈，加敛药以收摄元神，俾浮散之气，退藏于密，庶几可救。复有阴虚火亢，气逆上冲不得勉者，法当滋水以制之，切忌苦寒泻火之药，反伤真气，若误清之，去生远矣。古人有言：至虚有盛候。反泻含冤者，此也。此当补不补之误也。
然亦有不当补而补者，何也。病有脉实、症实，不能任补者，固无论矣。即其人本体素虚，而客邪初至，病势方张，若骤补之，未免闭门留寇。更有大实之症，积热在中，脉反细涩，神昏体倦，甚至憎寒振栗，欲者覆衣，酷肖虚汗之象，而其人必有唇焦口燥，便闭溺赤诸症，与真虚者相隔天渊。倘不明辨精切，误投补剂，陋矣。古人有言：大实有羸状。误补益疾者此也。此不当补而补之之误也。
然亦有当补而补之不分气血，不辨寒热者，何也。
《经》曰：气主煦之，血主濡之。气用四君子汤，凡一切补气药，皆从此出也。血用四物汤，凡一切补血药，皆从此出也。然而少火者，生气之原；丹田者，出气之海；补气而不补火者，非也，不思少火生气，而壮火即食气。譬如伤暑之人，四肢无力，湿热成痿，不能举动者，火伤气也。人知补火可以益气，而不知清火亦所以益气。补则同，而寒热不同也。又如血热之症，宜补血、行血以清之，血寒之症，宜温经养血以和之。许叔微法，血热而吐者，谓之阳乘阴，热迫血而妄行也，治用四生丸、六味汤。血寒而吐者，谓之阴乘阳，如天寒地冻水凝成冰也，治用理中汤加当归。医家常须识此，勿令误也。更有去血过多，成升斗者，无分寒热，皆当补益。所谓血脱者，益其气，乃阳生阴长之至理。盖有形之血，不能速生无形之气，所当急固以无形生有形，先天造化，本如是耳。此气血寒热之分也。
然又有补之而不识开阖，不知缓急者，何也。天地之理，有合必有开，用药之机，有补必有泻。如补中汤用参、芪，必用陈皮以开之；六味汤用熟地，即用泽泻以导之。古人用药，补正必兼泻邪，去则补自得力，又况虚中挟邪，正当开其一而戢我，人民攻彼，贼寇或纵、或擒，有收有放，庶几贼退民安，而国本坚固更须酌其邪正之强弱，而用药多寡得宜方为合法。是以古方中有补散并行者，参苏饮、益气汤是也。有消补并行者，枳术丸、理中丸是也。有攻补并行者，泻心汤、硝石丸是也。有温补并行者，治中汤、参附汤是也。有清补并行者，参连饮、人参白虎汤是也。更有当峻补者，有当缓补者，有当平补者。如极虚之人，垂危之病，非大剂汤液不能挽回，予尝用参附煎膏，日服数两而救阳微将脱之症，又尝用参麦煎膏，服至数两而救津液将枯之症。亦有无力服参而以芪术代之者，随时处治，往往有效。至于病邪未尽，元气虽虚，不任重补，则从容和缓以补之，相其机宜循序渐进，脉症相安，渐为减药，杀肉果菜食养尽之，以底平康。其有体质素虚，别无大寒大热之症，欲服丸散以葆真元者，则用平和之药调理气血，不敢妄使偏僻之方，久而争胜，反有伤也，此开合缓急之意也。然又有补之而不分五脏者，何也。夫五脏有正补之法，有相生而补之之法。《难经》曰：损其肺者，益其气；损其心者，和其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此正补也。又如肺虚者补脾，脾虚者补命门，心虚者补肝，肝虚者补肾，肾虚者补肺，此相生而补之也。而予更有根本之说焉，胚胎始兆，形骸未成，先生两肾，肾者先天之根本也。团地一声，一事未知，先求乳食，是胃者后天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真阴，火曰真阳，名之曰真则非气非血，而为气血之母，生身生命，全赖乎此。周子曰：无极之真，二五之精，妙和而成，凝然不动，感而遂通，随吾神以为往来者此也。古人深知此理，用六味滋水，八味补火，十补斑龙，水火兼济，法非不善矣。然而以假补真必其真者，未曾尽丧，庶几有效。若先天祖气荡然无存，虽有灵芝，亦难续命，而况庶草乎。至于后天根本，尤当培养，不可忽视。《经》曰：安谷则昌，绝谷则亡，又云：粥浆入胃，则虚者活。古人诊脉必曰胃气，制方则曰补中。又曰：养胃健胃者，良有以也。夫饮食入胃，分布五脏，灌溉周身，如兵家之粮饷，民间之烟火，一有不继，兵民离散矣。然而因饿致病者固多，而因伤致病者亦复不少。过嗜肥甘则痰生，过嗜醇酿则饮积，瓜果乳酥，湿从内受，发为肿满泻利，五味偏啖，久而增气，皆令夭殃，可不慎哉，是知胃肾两脏皆为根本，不可偏废。古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火可生脾阳也；或谓补肾不如补脾者，以饮食之精自不注于肾也。须知脾弱而肾不虚者，则补脾为亟；肾弱而脾不虚者，则补肾为先；若脾肾两虚，则并补之。药既补矣，更加摄养有方，斯为善道。谚有之曰药补不如食补，我则曰食补不如精补，精补不如神补。节饮食惜精神，用药得宜，病有不痊焉者寡矣。
（增）伤寒附方歌
太医院院使钱编辑
近世治四时伤寒者，咸用河间两解等法，每多神效，诚治斯症之捷法也。今复采双解散、防风通圣散，诸经验名方，编为歌诀，俾后之学者知所变通，庶几于伤寒一症，经权常变，有所遵循而无遗法云。
双解散完素解和初法
双解通圣合六一，四时温热正伤寒。两许为剂葱姜豉，汗下兼行表里宜。强者加倍弱减半，不解连进自然安。若因汗少麻倍大，便鞭硝黄加倍添。
名曰双解散者，以其能发表攻里，即防风通圣散、六一散二方合剂也。河间制此，解和四时冬温春温秋燥者。正令伤寒，凡邪在三阳表里不解者，以两许为剂，加葱姜淡豉煎服之，候汗下兼行，表里即解。形气强者两半为剂，形气弱者五钱为剂。若初服因汗少不解，则为表实，倍加麻黄以汗之。因便鞭不解，则为里实，倍加硝黄以下之，连进二三服，必令汗出下利而解也，令人不知其妙。以河间过用寒凉，仲景伤寒初无下法，弃而不用，真可惜也，不知其法神捷，莫不应手取效。从无寒中痞结之变，即有一二不解者，亦未尽法之善，则必已传阳明，故不解也，防风通圣散详在后。
河间解利后法
汗下已通仍不解，皆因不彻已传经。内热烦渴甘露饮，甚用白虎解毒清。有表热烦柴葛解，表里大热三黄宁。里热尿赤凉天水，胃实不便大柴承。
服双解散，汗下已通，而仍不解者，皆因汗之不彻，或以传经治之不及也。若表已解，而里有微热烦渴者，用桂苓甘露饮，以和太阳之里。若内热太甚，大热大烦大渴者，用白虎汤合黄连解毒汤，以清阳明之里。若表未解，又传阳明，身热而烦，用柴葛解肌汤，以解两阳之邪。若表实无汗，大热而烦，用三黄石膏汤，以清表里之热。若里有热，尿赤而涩者，用凉膈散合天水散以清和之。若胃实潮热不大便，有微表者用大柴胡汤下之，无表者三承气汤下之。
防风通圣散
防风通圣治风热，郁在三焦表里中。气血不宜经络壅，栀翘芩薄草归芎。硝黄芍术膏滑石，麻黄桔梗无防荆。利减硝黄呕姜半，自汗麻去桂枝增。
此方治一切风火之邪，郁于三焦，表里经络气血不得宜通，初感发热、头痛、肤疹，传经斑黄抽搐，烦渴不眠，便秘尿涩，皆可服之，功效甚奇，用之自知其妙也。
六一散 一名天水散，治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者。又能催生下乳，积聚水蓄，里急后重，暴注下迫者，宜之加朱砂三钱，名益元散。
六一散中滑石甘，热邪表里可兼探滑石六两、甘草一两，为末，灯心汤下，亦有用新汲水下者。益元再入朱砂研加朱砂三钱，名益元散，泻北元机在补南。
柯韵伯曰：元气虚而不支者死，邪气盛而无制者亦死，今热伤元气，无气以动。斯时用参芪以补气，则邪愈甚；用芩连以清热，则气更伤；惟善攻热者，不使丧人元气；善补虚者，不使助人邪气，必得气味纯粹之品以主之。滑石禀土中冲和之气，能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热，从小便而泄矣。甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津，用以为佐，保元气而泻虚火，则五脏自和矣。然心为五脏主，暑热扰中，神明不安，必得朱砂以镇之，则神气可以遽复，凉水以滋之，则邪气可以急除，此补心之阳，寒亦通行也。至于热痢初起，里急后重者，宜之以滑可去著也。催生、下乳、积聚、蓄水等证，同乎此义，故兼治之，是方也。益气而不助邪，达邪而不伤气，不负益元之名矣，宜与白虎生脉三方鼎足可也。
桂苓甘露饮 治因暑湿，引饮过多，头疼烦渴，湿热便闭。
桂苓甘露因伤暑，渴饮头疼溲不通。天水石膏寒水石，四般加入五苓中。滑石四两、甘草石膏寒水石各二两、白术茯苓泽泻各一两、猪苓肉桂各五钱、每服三钱，或五钱，去猪苓，加人参，名桂苓白术散。
消暑在于消湿清热，故用五苓去湿，三石解热，湿热既去，一若新秋，甘露降而暑气潜消矣。夫湿为阴邪，全赖太阳气化以利小便，莫若五苓散为当。若热在湿下者，则为黏着之邪，又当寒燥以胜之，莫若三石之功捷速。滑石性虽重而味淡，能上利毛腠之窍，以清水湿之源。石膏辛寒入胃，辛能发汗，寒能胜热，故能泄中焦之热，出走膀胱。寒水石辛盐入肾，为盐之精，故能凉血涤热，从小便而出也。若减桂去猪苓，加入葛、甘、木香、藿香、人参，以治伏暑脉虚，烦渴水逆等证宜之，名曰子和桂苓甘露饮。
柴葛解肌汤
四时合病在三阳，柴葛解肌柴葛羌。白芷桔芩膏芍草，利减石膏呕半姜。
此方陶华所制，以代葛根汤，凡四时太阳、阳明、少阳合病轻证，均宜以此汤增减治之。增减者，谓如无太阳证者减羌活，无少阳证者减柴胡也，即柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草也。下利减石膏，以避里虚也。呕加半夏、生姜，以降里逆也。
黄连解毒汤
栀子金花汤
三黄石膏汤
阳毒热极疹斑呕，烦渴呻吟谵语狂。下后便软热不已，连芩栀柏解毒汤。里实便鞭当攻下，栀子金花加大黄。表实膏麻葱豆豉，下利除膏入葛良。
阳毒热极等证，或下后便软，壮热不已，宜黄连解毒汤，即黄连、黄芩、黄柏、栀子也。若里实当攻下，便鞭者，宜加大黄，名栀子金花汤。若表实无汗，当发汗者，宜加石膏、麻黄、淡豆豉、葱白，名三黄石膏汤。下利者，减石膏加葛根，避里不实也。
凉膈散 泻三焦六经诸火
凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶。再加竹叶调蜂蜜叶生竹上，故治上焦，膈上如焚一服消。连翘钱半、大黄酒浸，芒硝、甘草各一钱、栀子、黄芩、薄荷各五分，水一杯半，加竹叶七片、生蜜一匙，煎七分服。
汪切庵曰：连翘、薄荷、竹叶以升散于上，栀、芩、硝黄以荡涤于下，使上升下行，而膈自清矣。加甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。张洁古减硝黄，加桔梗，使诸药缓缓而下，流连膈上颇妙。
消毒犀角饮
消毒犀角表疹斑，毒壅咽喉肿痛难。犀角牛蒡荆防草，热盛加薄翘芩连。
消毒犀角饮，即消毒饮之防风、荆芥、牛蒡子、甘草，加犀角也，热盛加连翘、薄荷、黄芩、黄连也。
消斑青黛饮
消毒青黛消斑毒，参虎柴犀栀地元。黄连热实减参去，苦酒加入大黄煎。
消斑青黛饮，即青黛、参、虎。谓人参白虎汤，即人参、石膏、知母、甘草、柴胡、犀角、山栀、生地、元参、黄连，用苦酒与水煎也。热甚便实者，减去人参加大黄可也。
普济消毒饮
普济大头天行病，无里邪热客高巅。芩连薄翘柴升桔，蚕草陈勃蒡蓝元。
普济消毒饮，治天行传染大头瘟疫，无里可下者，是其邪热客于高巅，即黄连、黄芩、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草、陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根、元参也。
连翘败毒散
连翘败毒散发颐，高肿焮红痛可除。花粉连翘柴胡蒡，荆防升草桔羌独。红花苏木芎归尾，肿面还加芷漏芦。肿坚早刺穿山甲，便燥应添大黄疏。
连翘败毒散，治时毒发颐，高肿、焮红、疼痛之阳证也。即连翘、天花粉、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾。两颐连面皆肿，加白芷、漏芦；肿坚不消，加早刺、穿山甲；大便燥结，加酒炒大黄。
都气汤
橘皮竹茹汤
呃逆肾虚都气汤，六味肉桂五味方。橘皮竹茹虚热主，橘竹参草枣生姜。
都气汤，即六味地黄汤，熟地、山萸、淮药、茯苓、丹皮、泽泻，加肉桂、五味子也。橘皮竹茹汤，即橘皮、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜。
葳蕤汤
风温浮盛葳蕤汤，羌麻葛芷青木香。芎草石膏葳蕤杏，里实热甚入硝黄。
风温初起，六脉浮盛，表实壮热汗少者，宜葳蕤汤以发表风邪也，即羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁也。里实热甚汗多者，加芒硝、大黄以攻里热也。
桂枝白虎汤
风温虚热汗出多，难任葳蕤可奈何。须是鼾睡而燥渴，方宜桂枝虎参合。
风温初起，脉浮有力，汗少，壮热，宜于葳蕤汤。若脉虚，身热，汗多，难用葳蕤汤，合与桂枝白虎人参汤。如不鼾睡，口中和而不燥不渴，身热，汗多，脉浮盛者，乃亡阳之证，非风温也，即桂枝白虎加人参汤，亦断不可用也。
泻心导赤各半汤
越经无证如醉热，脉和导赤各半汤。芩连栀子神参麦，知滑犀草枣灯姜。
越经，病名也。无证，谓无表里证。脉和而身热不解，形如醉人者，是越经证也，宜泻心导赤各半汤治之，
即黄连、黄芩、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、灯芯、生姜、大枣也。
大羌活汤
两感伤寒病二经，大羌活汤草川芎。二防二术二活细，生地芩连知母同。
两感伤寒，病名也。二经，谓一日太阳、少阴，二日阳明、太阴，三日少阳、厥阴同病也。张洁古制大羌活汤治之，即甘草、川芎、防风、防己、苍术、白术、羌活、独活、细辛、生地、黄芩、黄连、知母也。
还阳散
退阴散
黑奴丸
阴毒还阳硫黄末，退阴炮乌干姜均。阳毒黑奴小麦疸，芩麻硝黄釜灶尘。
还阳散，即石硫黄末，每服二钱，新汲水调下，良久寒热不出，再服之，汗出愈。退阴散，即炮变色川乌，微炒干姜等分为末，每服一钱，盐汤滚数沸服。四肢不温，连服三次即温。热服若吐，冷服亦可。黑奴丸，即小麦成黑疸者，名曰小麦奴，黄芩、麻黄、芒硝、大黄、釜底煤、灶突烟、梁上尘也。为末，蜜丸，重四钱，新汲水下，服后若渴饮冷水者，令恣意饮之，须臾自当寒振汗出腹响微利而解也。若不渴者，恐是阴证似阳，服之反为害耳。
九味羌活汤
九味羌活即冲和，四时不正气为病。洁古制此代麻
桂，羌活防苍细芷芎。生地草芩喘加杏，无汗加麻有桂多。胸满去地加枳桔，烦渴知膏热自瘥。
此汤即冲和汤，张洁古制此以代麻黄、桂枝二汤，即羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、甘草、黄芩也。喘加杏仁；无汗加麻黄；有汗加桂枝；胸膈满闷，去生地，加枳壳、桔梗，快膈气也；烦渴引饮，加知母、石膏，热自瘥也。
十神汤
十神外感寒气病，功在温经利气殊。升葛芎麻甘草芍，姜葱香附芷陈苏。
此方即升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、香附、白芷、陈皮、苏叶、生姜、葱白也，能引发寒邪内舒郁气，故曰寒气病，较之他剂，有温经利气之功殊也。
人参败毒散
荆防败毒散
食廪散
人参败毒虚感冒，发散时毒疹痢良。参苓枳桔芎草共，柴前薄荷与独羌。时毒减参加翘蒡，血风时疹入荆防。表热噤痢加仓米，温热芩连实硝黄。
人参败毒散，治气虚感冒时气之病，即枳壳、桔梗、川芎、茯苓、人参、甘草、柴胡、前胡、薄荷、独活、羌活也。时毒，谓受四时不正之气，或肿两腮两颐，或咽喉肿痛，依本方减人参，加牛蒡、连翘治之。时疹，谓初病即有之疹；血风，谓遍身瘙痒之疹。俱依本方减人参，加荆芥、防风治之，名防风败毒散。表热无汗，噤口、痢疾，依本方加仓米治之，名仓廪散。温病热病热甚，俱加黄连、黄芩；胃实便鞭，俱加芒硝、大黄也。
五积散
内伤生冷外感寒，五积平胃半苓攒。麻桂枳桔归芎芍，姜芷加附逐阴寒。腹痛呕逆吴萸入，有汗除麻桂枝添。虚加参术除枳桔，妇人经痛艾醋煎。
五积散，即苍术、陈皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、干姜、白芷也。表重用桂；阴寒肢冷加附子；腹痛呕逆加吴萸；有汗除去麻黄，加桂枝；气虚加人参、白术，除去枳桔；妇人经痛加艾叶，醋煎服之。
升麻葛根汤
升葛芍草表阳明，下利斑疹两收功。麻黄太阳无汗入，柴芩同病少阳经。
升麻、葛根、白芍、甘草，以表阳明经之邪，阳明表邪不解，或数下利，及斑疹不透者，均宜主之。若兼太阳无汗之表证，入麻黄。若兼少阳口苦、耳聋，寒热往来，半表半里之症，加柴胡、黄芩也。
二圣救苦丹
初起时疫温热病，救苦汗出下俱全。热实百发而百中，大黄皂角水为丸。
此丹即大黄四两、皂角二两，为末，水为丸也。每服三钱，无根水下，弱者、老者、幼者，量减服之。此药施治于初起时疫传染、伤寒、温病、热病。热盛形气俱实者，百发百中，服后或汗、或吐、或下，三法俱全，其病立解。
温胆汤
伤寒病后津液干，虚烦燥渴不成眠。乃是竹叶石膏证，胆经余热此方先。口苦呕涎频惊悸，半苓橘草枳竹煎。气虚加参渴去半，再加麦粉热芩连。
伤寒病后，燥渴虚烦，乃竹叶石膏汤证，非温胆汤证。若少阳胆经余热，则口苦、烦、惊悸，是温胆证也，即半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹也。形气俱虚，或因汗吐下后，及气虚者，均加人参；渴去半夏，加麦冬、花粉以生津也；有热加黄芩、黄连以清热也。
伤寒附补法
钱院使主河间两解之法，利于实热之病，余又续景岳内托之法，利于虚寒之病。正法之外，得此两法，治伤寒无余蕴矣。
发表无汗病为逆，虚寒阴阳施补益。阳虚再造散如神，小建中汤生津液。东垣变用益气汤，只缘饥饱与劳役。又有无汗属阴虚，理阴归柴二方择。若宜凉解归葛煎，阳明温暑及时疫。阴阳两虚汗最难，大温中饮当考核。仲景驱外是恒经，各家内托亦上策。
李东垣云：伤寒无内伤者，用仲景法，挟内伤者，十居八九。劳役、饥饱过度，谓之内伤，只用补中益气汤加减。又云：尺脉迟者，不可发汗，当与小建中汤和之，和之而邪解。设不解，服至尺脉有力，乃与麻黄汤汗之。喻嘉言云：宜小建中汤生其津液，津液充，便自汗而愈。陶节庵云：伤寒服发表药而不作汗，名无阳症，宜再造散助阳以作汗。张景岳云：阳根于阴，汗化于液，从补血而散，此云腾致雨之妙，则犹仲景所未及。观其自制数方，平散如归柴饮；温散如大温中饮，及理阴煎；凉散如归葛饮，皆取邪从营解之义也。仲景重在驱邪，此则重在补正。驱邪是逐之于外，补正是托之于内。法虽不同，而散寒之意则一也。
再造散
阳虚再造散称奇，附子辛参草桂芪。羌活芎防姜枣入，或加芍药水煎之。
再造散，即人参一钱、黄芪二钱、桂枝一钱、甘草五分、附子炮一钱、细辛七分、羌活八分、防风七分、川芎一钱、煨姜二片、大枣二枚，加芍药一撮，夏加黄芩、石膏用之。
小建中汤
阳气素虚乏津液，伤寒温补必须急。桂枝倍芍加胶饴，小小建中大有益。
小建中汤，白芍三钱，桂枝、生姜各一钱五分，炙草一钱，水煎，入饴糖三钱，烊服。
补中益气汤
补中益气术归芪，炙草人参与橘皮。姜枣柴升煎水服，六经加味始相宜。
补中益气汤，即炙芪二钱，人参、白术、当归、炙草各一钱，陈橘皮五分，柴胡、升麻各三分，姜、枣水煎服。
太阳加羌活、藁本、桂枝，阳明加葛根，倍升麻。
少阳加黄芩、半夏、川芎，倍柴胡，太阴加枳实、
厚朴。
少阴加甘草、橘皮，厥阴加川芎。
变症发斑加干葛、玄参，倍升麻。
理阴煎
熟地当归炙草姜，理阴煎剂最为良。方中加减须消息，肉桂加之用亦强。
理阴煎，即熟地四钱、当归一钱五分、炙草一钱、干姜一钱五分，水二盅，煎八分服。
归柴饮
归柴二味及甘草，伤寒平散用之好。大便多溏归易术，还有加减方中讨。
归柴饮，用当归一两、柴胡五钱、炙草八分，水煎服。
大温中汤
伤寒温散大温中，参术柴胡归桂同。草地麻黄姜入用，水煎去沫服为功。
大温中汤，即熟地五钱、白术三钱、当归一钱、人参一钱、炙草八分、柴胡一钱、麻黄一钱、肉桂一钱、干姜一钱，水二盅，煎七分，去浮沫，温服，或略盖微汗。
归葛饮
当归干葛两般宜，凉散方中此最奇。前后好将凉水浸，徐徐服下汗来时。
归葛饮，即当归五钱、干葛两钱，水二盅，煎一盅，以冷水浸凉，徐徐服之。
增订伤寒百证歌注卷四终